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La anemia se define como una reduccin del nmero de eritrocitos

circulantes
Debido a:
Trastornos medulares primarios (que determinan una alteracin en la
produccin de eritrocitos):

Deficiencia de eritropoyetina (IRA)


Deficiencia cuantitativa de clulas madre hematopoyticas y/o clulas
progenitoras eritroides comprometidas (anemia aplsica)
Alteraciones de la capacidad de los progenitores eritroides de responder
a la eritropoyetina
Trastornos por alteraciones de la sntesis de ADN (anemias
megaloblsticas)
Alteraciones de la sntesis de hemoglobina: trastornos por una
disminucin de la sntesis del hemo (anemias sideroblsticas)
Alteraciones de la sntesis de hemoglobina: trastornos caracterizados por
alteraciones de la sntesis de globina (talasemias)
Eritropoyesis ineficaz (aumento de precursores eritroides en mdula,
pero reduccin de los eritrocitos maduros circulantes)
Anemias producidas por destruccin acelerada, consumo o prdida de
eritrocitos circulantes
Anemias hemolticas causadas por defectos intrnsecos en la membrana
del hemate
Anemias hemoliticas causadas por enzimopatias intrnsecas de los
hemates
Anemias hemolticas causadas por variantes de la hemoglobina con
reduccin de la solubilidad o inestabilidad de las protenas
Anemias hemoliticas causadas por alteraciones extrnsecas al hemate
Prdida de sangre
Seudoanemia por dilucin

Alteraciones primarias de los eritrocitos (que aumentan la velocidad


de destruccin)
Trastornos inmunolgicos
Deficiencias nutricionales
Enfermedades sistmicas (que producen de forma secundaria una
anemia)
Hb- medida en gramos por decilitro corresponde a la cantidad total de
hemoglobina en todos los eritrocitos de 100 ml de sangre; depende de la
produccin coordinada de la protena globna, el anillo porfirina del hemo y la
disponibilidad de hierro.

Hematocrito (Hto)- porcentaje del volumen total de sangre compuesto de


eritrocitos
Volumen corpuscular medio (VCM)- til para clasificar y determinar la causa
de la anemia

Eritrocito: funcin- transporte de oxgeno, vida media- 120 das


Eritropoyesis: regulada por eritropoyetina (EPO) evita la apoptosis, permite la proliferacin y
maduracin
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fatiga, palidez, pica, hipotensin, debilidad generalizada, prdida de fuerza, taquicardia y disnea
de esfuerzo

Pacientes jvenes y sanos-sntomas en Hb por debajo de 7-8 g/dl


Ancianos y en enfermos- sntomas en Hb de 9-11 g/dl.

Mecanismos de compensacin

Vasoconstriccin perifrica y la vasodilatacin central


Vasodilatacin de vasos pequeos sistmicos
Acumulacin de 2-3-difosfoglicerato en los hemates
Aumento compensador del volumen de plasma
Estimulacin de la produccin de EPO

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO hasta el 10% de la poblacin = + de 500 millones de


personas afectadas. transferrina principal protena asociada al hierro plasmtico circulante y
la ferritina es la principal protena asociada al hierro de depsito intracelular; se necesitan 1-2
mg de hierro en la dieta
Puede ser por- hemorragias digestivas, ingesta crnica de frmacos, helmintos,
teniasis y esquistosomiasis, embarazo, dietas, malabsorcin intestinal
TX:
VO

Sulfato ferroso (325 mg tres veces al da).

Gluconato ferroso (300 mg dos o tres veces al da).


Fumarato ferroso (325 dos o tres veces al da)

VP- Gluconato frrico sdico (una dosis de 125 mg I.V. En 10 minutos)


ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRNICOS (aumento de las citocinas inflamatorias) Y LA
INFLAMACIN (asociada a la deficiencia de hierro)
DX- por exclusin
TX- tratar el proceso inflamatorio base, Transfusiones de sangre
ANEMIA SIDEROBLASTICA: deficiencia nutricional o exposicin a frmacos (isoniacida,
cloranfenicol, cicloserina) o toxinas exgenos (alcohol)
Manifestaciones Clinicas- hipocroma en frotis
DX- prueba de laboratorio- siderosomas grandes y abundantes de color azul-verdoso dentro
de al menos 15% de los eritroblastos
TX-100-200 mg/da de piridoxina VO por 3 meses, Transfusin de sangre, Eritropoyetina
ANEMIAS HEMOLTICAS AUTO-INMUNITARIAS E INTRAVASCULARES
Cuando los anticuerpos, el complemento y los macrfagos, condicionan que los hemates
mueran de forma prematura

Anemia hemoltica autoinmunitaria asociada a autoanticuerpos lgG y asociada a


anticuerpos lgM: enfermedad por crioaglutininas (Mycoplasma pneumoniae o virus
de Epstein-Barr)
Criohemoglobinuria paroxstica
Hemoglobinuria paroxstica nocturna (orina de color cola, hemosiderinuria)
Reacciones transfusionales hemolticas

DX- la combinacin de palidez, ictericia y bazo palpable y un VCM elevado (por reticulocitosis),
una ADH elevada (por la poblacin dimorfa de reticulocitos y esferocitos) y un recuento alto de
reticulocitos orienta
TX- tratamiento inicial- prednisona en dosis de 1-1,5 mg/kg/da, Transfusion sangunea,
Esplecntomia

ANEMIA APLASICA

SNDROME NEFRTICO & SNDROME NEFRTICO


ENFERMEDADES GLOMERULARES: Glomerulonefrtis- Proceso
patolgico que afecta principalmente el glomrulo- Glomerulopatas:

Sndrome nefrtico agudo (Patologa: Inflamacin difusa de los


glomrulos)
Etiologa- Glomerulonefrtis posestreptoccica (Complejo antgeno-anticuerpo),
GNA debida a otras infecciones; Endocarditis bacteriana (prtesis infectada),
Neumona, Abscesos viscerales, Hepatitis infecciosa, Varicela, Sfilis, Malaria
Anatoma patolgica
1. Presencia de numerosos neutrfilos y eosinfilos.
2. Hiperplasia de clulas epiteliales.
3. Aumento del nmero de clulas endoteliales.
Sntomas y signos

50% Pacientes son asintomticos, Edema 90%, oliguria, orina


oscura, hipervolemia e hipertensin 80%. Nios >3 Aos, Adultos jvenes
Orina: Aspecto pardo, humoso o sanguinolento; Protenas= 0.5-2g,
Sedimento urinario= Hemates, leucocitos y clulas tubulares
renales, Cilindros= Cilindros de leucocitos, Cilindros granulosos

Evolucin y pronstico- Glomerulonefrtis rpidamente progresiva. 1% Nios


& 10% Adultos; Insuficiencia renal terminal: Sndrome nefrtico y necrosis.
TX: restriccin de protenas y NA
DATOS CLNICOS
1. Enfermedad de inicio sbito, despus de una infeccin.
2. Presenta sedimento nefrtico (microhematuria o macrohematuria,
eritrocitos dismrficos y cilindros eritrocitarios).
3. Disminucin de la TGF.
4. Retencin de Na y de agua.
5. Edema y oliguria.
Sndrome nefrtico rpidamente progresivo: Patologa: Necrosis focal y
segmentaria y proliferacin de clulas epiteliales (semilunas)
ETIOLOGIA: Afeccin renal primaria- Anticuerpos contra la MMG (ANCA:
Granulomatosis de Wegner y poliarteritis nodosa), Enfermedad por IC
(Reaccin cruzada); Sndrome nefrtico agudo 10%; Enfermedad
multisistmica40%
Anatoma patolgica: Proliferacin focal de clulas epiteliales glomerulares:
Masa semilunar, Atrofia y engrosamiento de la MBG, Fibrosis del
intersticio.

Signos y sntomas: Primarios- Debilidad, fatiga y fiebre; Secundarios:


Nuseas, anorexia, artralgias y dolor abdominal; Antecedentes: Hematuria,
proteinuria o hipertensin.
Laboratorio: DL: Azoemia y hematuria macroscpico; Sedimento telescpico:
Hemates, leucocitos granulosos y anchos.
TX: (Biopsia renal), GNRP Idioptica: Metilprednisolona 30mg/kg IV durante
20min
SNDROME NEFRTICO: Caracterstica principal: Proteinuria >2mg/d.
ETIOLOGIA:

Enfermedad glomerular primaria- hay cambios mnimos, Nefritis por


IC, Enfermedad mesangial
Enfermedad sistmica- Enfermedad metablica (DM); Neoplsicas
(Carcinoma, linfoma y leucemia); Vasculares del colgeno e
infecciones (LES, VIH)
Sndrome nefrtico familiar- Autosmico recesivo.

FISIOPATOLOGIA: Proteinuria: Barrera selectiva de tamao- Desestructuracin


de los poros (Clulas endoteliales, MBG y clulas epiteliales); Barrera selectiva
de carga- Eliminacin de protenas aninicas (Albumina); Hipoproteinemia:
Supera la tasa de sntesis heptica <3g/dL- Prdida de Globulinas,
Inmunoglobulinas IgG, C1,C2 yC8

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA


Epidemiologa: 30-50% de pacientes con sepsis, 1% de pacientes
hospitalizados
Causas: infecciones, Traumatismos graves, Neoplasias, Complicaciones
obsttricas, Situaciones caracterizadas por destruccin tisular con liberacin de
FT y otras citocinas
Manifestaciones clnicas: Hemorragia- Hemorragias cutaneomucosas
generalizadas, Hemorragia tras incisin quirrgica, heridas, catter o lugares
de puncin vascular, Trombosis- Purpura fulminante, Acrocianosis perifrica,
Gangrena de extremidades
DIVISION DEL CUADRO CLINICO: Progresin-aguda y crnica; Extensinlocalizada o sistmica; manifestaciones- trombosis o hemorragia
Pruebas de laboratorio: Trombocitopenia moderada, Alargamiento en los
tiempos de coagulacin 50% a 75% de los casos, Descenso de niveles de
fibringeno, Niveles elevados de PDF y Dmero D, Hemates
fragmentados( esquistocitos) 50%

TX: Heparina, Antifibrinolticos (cido aminocaproico, cido


tranexamico), Protena C

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