0EV Joven 2015

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Etapa de Vida Joven
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA

CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
ETAPA DE VIDA JOVEN
2015
Sistema de Informacin de Consulta Externa

Etapa de Vida Joven
ETAPA DE VIDA JOVEN

ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo
A150
A151
A160
A162
A169
A180
E3441
E46X1
E46X2
E46X3
E6691
E6692
E6693
F10.
F11.
F12.
F13.
F14.
F15.
F16.
F17.
F18.
F19.
T742
T743
T748
T7480
T749
A590
A64X1
A64X4
A64X5
A64X6
A64X9
N870
N871
N872
N879
C500
C501
Diagnstico / Actividad
TB Pulmonar BK (+)
TB Pulmonar solo Cultivo (+)
TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-)
TB Pulmonar BK (-)
TB Pulmonar sin Baciloscopia
Tuberculosis de Huesos y Articulaciones
Talla Ligeramente Alta
Delgadez Grado I
Delgadez Grado II
Delgadez Grado III
Obesidad Grado I
Obesidad Grado II
Obesidad Grado III
Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al uso de alcohol
debidos al uso de opiaceos
debidos al uso de cannabinoides
debidos al uso de sedantes o hipnticos
debidos al uso de cocaina
debidos al uso de otros estimulantes
debidos al uso de alucinogeno
debidos al uso de tabaco
debidos al uso de disolventes
debidos al uso de multiples drogas
Abuso Sexual
Abuso Psicologico
Otros Sindromes de Maltrato Forma Mixta
Riesgo de Abuso Fisico y/o Emocional y/o Sexual
Sindrome del Maltrato no Especificado
Trichomoniasis Urogenital
Sndrome de Bubn Inguinal
Sndrome de Ulcera Genital
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Sndrome de Secrecin Uretral
Sndrome de Flujo Vaginal
Displasia Cervical Leve / Neoplasia Intraepitelial
Cervical Grado 1 (Nic1)
Displasia Cervical Moderada / Neoplasa
Intraepitelial Cervical Grado 2 (Nic2)
Displasia Cervical Severa/Neoplasia Intraepitelial
Cervical Grado 3 (Nic 3)
Displasia del Cuello del Utero, no Especificada
Tumor Maligno del Pezn y Areola Mamaria
Tumor Maligno de la Porcin Central de la Mama
Cdigo Diagnstico / Actividad

C502
Tumor Maligno del Cuadrante Superior Interno de
la Mama
C503
Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Interno de
la Mama
C504
Tumor Maligno del Cuadrante Superior Externo de
la Mama
C505
Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Externo de
la Mama
C506
Tumor Maligno de la Prolongacin Axilar de la
Mama
C508
Lesin de sitios contiguos de la mama
C509
Tumor Maligno de la Mama parte no Especificada
N63X Masa no Especificada en la Mama
D509 Anemia por Deficiencia de Hierro, no especificada
Z010
Examen de Ojos y de la Visin
Z011
Examen de Odos y de la Audicin
Z006
Normal (Estado Nutricional)
Z559
Problemas no Especificado Relacionado con la
Educacin y la Alfabetizacin
Z619
Problemas Relacionados con Experiencia Negativa
no Especificada en la Infancia
Z639
Otros Problemas Relacionados con el Grupo
Primario de Apoyo, Inclusive Circunstancias
Familiares (Relaciones Familiares)
Z651
Problemas Relacionados con otras Circunstancias
Psciosociales VIH/SIDA (Sociales, Familiares,
Laborales y Acadmicos)
Z659
Problemas Relacionados con otras Circunstancias
Psciosociales (Problemas en el Desarrollo
Psicosocial)
Z701
Consulta Relacionada con la Orientacin del
Paciente (Paciente Preocupado por Falta de
Reaccin Impotencia Orientacin Sexual
Promiscuidad)
Z702
Consulta Relacionada con la Orientacin con la
Conducta Sexual de una Tercera Persona
(Consulta solicitada para la Orientacin y
Conducta Sexual de Esposos(a), Menor, Pareja)
Z703
Consulta Relacionada con Preocupaciones
Combinadas Sobre la Actitud, la Conducta y la
Orientacin Sexuales
Z720
Problemas Relacionados con el Uso del Tabaco
Z721
Problemas Relacionados con el Consumo del
Alcohol
Z722
Z7241
Z7251
Z7252
Z7253
Problemas Relacionados con el Uso de Drogas

Riesgo de Desnutricin / Delgadez
Riesgo de Embarazo por la Conducta Sexual de
Alto Riesgo
Riesgo de ETS por la Conducta Sexual de Alto
Riesgo
Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual de Alto
Riesgo

Etapa de Vida Joven
Cdigo Diagnstico / Actividad

Z7254 Riesgo de SIDA por la Conducta NO Sexual de Alto
Riesgo
Z726
Problemas Relacionados con el Juego y las
Apuestas
Z728
Otros Problemas Relacionados con el Estilo de
Vida
Z019
Valoracin clnica de factores de riesgo
Z7281 Riesgo de Lesiones y Accidentes
Z7171 Consejera Pre-Test para VIH
Z7172 Consejera Post-Test reactivo para VIH
Z7173 Consejera Post-Test No reactivo para VIH
86703 Toma de Prueba para VIH (PR/ELISA)
86592 Prueba rpida de sfilis (Cualitativa)
Z0174 RPR o VDRL (Cuantitativa)
U130 Consejera en ITS
88141 Toma de muestra PAP
Z0143 Examen de Mama
Z2781 Vacunacin Diftotetnica (dT)
90708 Vacunacin Antisarampin y Rubola (SR)
90744 Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB)
90657 Vacunacin contra la Influenza (estacional)
Cdigo
U200
U1243
U1242
99644
99403
99344
C0010
C0009
U111
C8002
C7002
C7004
U140
Z3491
Z3492
Z3493
Z3591
Z3592
Z3593
U307
U0043
Diagnstico / Actividad
Sintomtico Respiratorio
Capacitacin al Docente
Capacitacin al Personal de Salud
Consejera Integral
Consejera Nutricional
Visita Familiar Integral
Sesin Demostrativa
Sesin Educativa
Animacin Socio Cultural (Encuentro Juvenil)
Plan de Atencin Integral
Supervisin Integral de Salud
Asistencia Tcnica
Entrevista de tamizaje de Salud Mental
Gestante normal de 1 trimestre
Gestante con factor de riesgo de 1 trimestre
Atencin Preconcepcional /pregestacional
Actividad de Salud en Jvenes
X60. X84. Todos los cdigos del grupo Lesiones autoinflingidas intencionalmente
El . indica que se toman todas las subcategoras de la clasificacin
Los ejemplos del presente manual son modelos que establecen el criterio descrito para el registro de
actividades de manera estandarizada en el pas. En algunas situaciones se muestra en el modelo de registro
solo la actividad que se est ejemplificando lo que no significa que sea esa la nica actividad a registrar en
el momento de la atencin, puede confluir ms de un ejemplo mostrado de manera individual solo
teniendo que respetar todas las caractersticas de registro que se indican para cada actividad.

Etapa de Vida Joven
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA JOVEN

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, distrito de procedencia, pertenencia tnica, edad, sexo,
establecimiento y UPS se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
Respecto al financiador, para la etapa de vida joven solo se deben consignar 1=Usuario, 2=Seguro Integral (SIS),
10=Otros y 11=Exonerados (jvenes que no son SIS y no pagan, exonerados por servicio social); eventualmente
3=ESSALUD en el mbito donde se realice el proceso de intercambio prestacional y 9=Privados si el establecimiento de
Salud cuenta con algn convenio de carcter privado con alguna institucin de la jurisdiccin.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico Presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de Lab. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico Repetido) Cuando la persona vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el tem da hasta el de
servicio y deje en blanco.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL DE LAS Y LOS JVENES

La atencin integral de salud comprende la provisin continua, integrada y con calidad de una atencin orientada hacia la
promocin, prevencin de enfermedades, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las y los jvenes, en el contexto de
su vida en familia, institucin educativa y en la comunidad.
El Plan de Atencin Integral se registra en el formulario HIS al momento de su elaboracin y cuando se concluye con la
entrega de todas las prestaciones previstas en el plan establecido de acuerdo a la normatividad vigente.
Se considerar como el registro de Plan de Atencin Integral ejecutado cuando los jvenes hayan recibido en el ao, el
siguiente paquete mnimo de atencin:
Inicio de Plan
Valoracin clnica de riesgo
Tamizajes de salud mental
Planificacin familiar:
Para que se considere la prestacin en el caso de jvenes que an no hayan iniciado relaciones sexuales, se les debe dar
al menos una orientacin y consejera sobre planificacin familiar.
Para que se considere la prestacin en el caso de jvenes que ya hayan iniciado relaciones sexuales, se les debe dar la
atencin con provisin de MAC de acuerdo al tipo de mtodo elegido, garantizando que al finalizar el ao la usuaria(o)
est protegida(o).
Tamizaje para la deteccin de VIH en el caso de jvenes que ya iniciaron vida sexual
Consejera para la prevencin de ITS
Consejera Integral
Toma de Papanicolaou y examen de mamas para el caso de las mujeres
Inmunizaciones DT y anti Hepatitis B
Examen odontolgico
Exmenes de laboratorio ( Hemoglobina, glucosa, colesterol) para los establecimientos que cuentan con laboratorio,
y:
Tamizajes normados por la Estrategia de No trasmisibles para la deteccin de riesgo en jvenes, y valoracin clnica
de riesgo.

Etapa de Vida Joven
Cumplida con las prestaciones previamente expuestas se registrar como Plan ejecutado en LAB= (TA).
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero la morbilidad o atencin de salud que se est brindando.
En el 2 casillero el plan de atencin integral de salud
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero P, D o R si se trata de morbilidad
En el 2 casillero D si se trata de actividades.
Elaboracin de Plan Atencin Integral

En el tem: Lab Anote en el registro del plan atencin integral de salud
1 cuando se elabora el plan de atencin integral
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65244
PERTENENCIA
TNICA
80
13
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Canchaque
20
A
28952624
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Gastritis, no especificada
2. Plan de Atencin Integral de Salud
3.
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
K297
1
C8002
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
TA
C8002
Plan Ejecutado
En el tem Lab anote TA cuando termine con todas las actividades programadas del plan elaborado.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65244
25
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Canchaque
28952624
20
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Plan de Atencin Integral de Salud
2.
3.

CONSEJERA INTEGRAL
Definicin Operacional.- La consejera es un proceso de dilogo e interaccin entre el consejero y el consultante,
orientado a facilitar la comprensin y solucin de problemas psico emocionales y fsicos, generando un espacio
educativo, de orientacin y apoyo que busca promover cambios de conducta y el desarrollo de potencialidades para la
toma de decisiones. As mismo busca proporcionar apoyo en momentos de crisis, responde a necesidades especficas del
joven que consulta y se centra en el tratamiento de un tema especfico con enfoque integral. Puede ser individual o
grupal.
La consejera del joven se puede desarrollar en 1, 2 ms sesiones y como el objetivo es evaluar que la consejera
cumpla con el objetivo determinado, el registro de la misma tomar la siguiente condicin:
Se mantendr la forma de registro, secuenciando las sesiones de conserjera en el campo Lab 1, 2, pero cuando se haya
/1
cumplido con la condicin descrita en la definicin operacional (que se hayan desarrollado todos los tpicos descritos
para la consejera) se colocar TA de trmino de actividad en el siguiente campo Lab.
Se considerar el trmino de la consejera integral cuando el/la joven haya recibido consejera en Salud sexual y
reproductiva, salud nutricional y salud psicosocial.

Etapa de Vida Joven
En las sesiones previas

H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
56597
14
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Moquegua
EDAD
S
E
X
O
M
24
A
52689224
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Plan de Atencin Integral
2. Valoracin clnica de factores de

riesgo
3. Consejera Integral

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
C8002
DNT
Z019
99401
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN ANTROPOMTRICA

La clasificacin que se hace de acuerdo a las normas tcnicas vigentes.
EN LOS JVENES DE 18 A 29 AOS
Se tiene la siguiente clasificacin:
IMC PARA LA EDAD
CDIGO
PUNTO DE CORTE
(IMC)
CLASIFICACIN
E46X3
<16
Delgadez III
E46X2
16 A <17
Delgadez II
E46X1
17 A < 18.5
Delgadez I
Z006
18.5 A < 25
Normal
E660
25 A < 30
Sobrepeso
E660
30 A < 35
Obesidad I
E669
35 A <40
Obesidad II
E6693
a 40
Obesidad III
Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado fsico: Uso e interpretacin de la Antropometra.

Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854, Ginebra, Suiza.
A toda persona joven que se le haya realizado la valoracin nutricional antropomtrica es importante tener en cuenta los
signos de alerta:
Incremento o prdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en las dos ltimas semanas.
Cuando el valor del IMC de normalidad vara en 1,5 (aproximadamente 3 kg) entre dos controles consecutivos,
durante los ltimos 3 meses.
Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad. (Valor entre 18,5 y 19,5 o entre 24 y 25).
Cambio de clasificacin del IMC en sentido opuesto a la normalidad. Ejemplo de Sobrepeso a Obesidad I, de Normal
a Sobrepeso, de Normal a Delgadez I, de Delgadez I a Delgadez II.
DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA JOVEN SEGN PERMETRO ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del permetro abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de
diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras.
Los puntos de corte a utilizarse son los siguientes:
Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal
RIESGO
SEXO
Bajo
LAB= RSM
Alto
LAB= RSA
Muy Alto
LAB= RMA
HOMBRE
<94
>= 94 cm.
>= 102 cm.
MUJER
<80
>= 80 cm.
>= 88 cm.
Fuente: World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic
Report of a WHO Consultation on Obesity 2000. Geneva, World Health Organization.

Etapa de Vida Joven
Circunferencia Muscular del Brazo (CMB).

Es el resultado de restar el compartimento graso de la circunferencia del brazo. El valor obtenido puede ser comparado
con los valores estndar para hombres y mujeres. El resultado representa el estado de la protena somtica.
Frmula y valores referenciales para Circunferencia Muscular del brazo (CMB)

% CMB :
CMB actual
CMB estndar
Estado de desnutricin proteica

muscular segn % de CMB
Leve: 80-89%
x 100
Valores estndar de CMB

Varn : 25.3
Mujer : 23.2
Moderado : 60-79%
Severo
: < 60%
CIE 10
LAB
E46X
MU1
E46X
MU2
E46X
MU3
Fuente: Longo E, Navarro E. Tcnica dietoteraputica.

1 edicin. Buenos Aires: El ateneo
Pliegue Cutneo Tricipital

Ha mostrado gran valor para predecir el porcentaje de grasa total del cuerpo.
Frmula y valores referenciales del porcentaje de Pliegue cutneo Tricipital (PCT)

% PCT :
PCT actual (mm)

PCT estndar (mm)
Estado de desnutricin calrica

segn % de PCT
Leve
: 80-89%
x 100
Valores estndar del PCT (mm)

Varn : 12.5
Mujer : 16.5
Moderado : 60-79%
Severo
: < 60%
CIE 10
LAB
E46X
LEV
E46X
MOD
E46X
SEV
Fuente: Longo E, Navarro E. Tcnica dietoteraputica.

1 edicin. Buenos Aires: El ateneo
En el registro HIS, de acuerdo a anote:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud
En el 1 casillero Evaluacin por IMC
En el 2 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En los siguientes casilleros anote el o los diagnsticos resultado de la clasificacin del estado nutricional (evaluacin
antropomtrica, evaluacin diettica, evaluacin de la actividad fsica y bioqumica nutricional).
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 casillero SIEMPRE D
En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero IMC
En el 2 casillero identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA = Riesgo Muy Alto
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
35624
15
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Villa El
Salvador
85426233
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
IMC
E660
RSA
U8170
1. Consejera Nutricional
2.
3.
1. Sobrepeso
2. Control y Evaluacin Nutricional
(Evaluacin del PAB)
3. Desequilibrio de los
constituyentes de la dieta
E631
1
99403

Etapa de Vida Joven
EN LOS CONTROLES DE SEGUIMIENTO

Los diagnsticos que se mantengan en la misma condicin debern registrarse con tipo de diagnstico R y las
actividades debern secuenciarse en el campo Lab de acuerdo a nmero de sesin.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
35624
15
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Villa El
Salvador
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
85426233
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Sobrepeso
IMC
E660
2. Desequilibrio de los constituyentes

de la dieta
E631
4
99403
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
CUANDO ES RECUPERADA(O)
En el 1 casillero IMC
En el 2 casillero identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin: RSM, RSA, RMA
En el 3 casillero el nmero de consejera nutricional
En el siguiente casillero EN BLANCO PR lo cual indica que se trata de un PACIENTE RECUPERADO.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
35624
15
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Villa El
Salvador
85426233
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Sobrepeso
IMC
E669
2. Control y Evaluacin Nutricional

(Evaluacin del PAB)
RSM
U8170
99403
1.
PR
2.
3.

El nmero de sesiones para que se recupere un paciente depender del tipo de diagnstico que tenga, el ejemplo es
solo una referencia.
TAMIZAJE DE PACIENTES CON PROBLEMAS Y TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

Actividad realizada a la poblacin usuaria de los establecimientos de salud por el personal de salud capacitado, con el fin
de detectar problemas de Salud Mental y realizar intervenciones pertinentes de acuerdo al nivel de resolucin.
Definicin Operacional: Aplicacin de un cuestionario de evaluacin con la finalidad de hacer una deteccin temprana y
oportuna de los problemas y/o trastornos de Salud Mental en la poblacin.
El paquete de atencin para esta actividad, es el siguiente:
Tamizaje de Salud Mental, es un proceso que permite identificar oportunamente personas en riesgo de presentar
problemas y/o trastornos de salud mental. Es un procedimiento breve que consiste en la aplicacin de una ficha por
un personal de salud con competencias, segn lo establecido en las guas de prctica clnica reconocida por el
Ministerio de Salud. El tiempo de aplicacin es de 10 minutos.
Consejera, es un procedimiento mediante el cual se brinda pautas determinadas que ayudan a la persona a tomar
decisiones en relacin a determinados problemas de salud mental. Tiene una duracin de 10 minutos y se realiza
inmediatamente despus de efectuado el tamizaje. Es desarrollada en el establecimiento de salud por un personal
de salud con competencias.
Cuando el resultado del Tamizaje es NEGATIVO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: Tamizaje de Salud Mental
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D

Etapa de Vida Joven

En el 1 casillero la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista:
o EP = Por Psicosis
o VIF = Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil
o AD = Alcohol y Drogas
o TD =Trastornos Depresivos
En el casillero de la consejera deje en blanco ya que es solo una consejera por tamizaje.
DA
H.C./F.F.
FINANC.
DOCUMENTO
DE
DE
SALUD
IDENTIDAD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Lima
49545
15
EDAD
S
E
X
O
M
25
A
1
06017062
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
1. Tamizaje de Salud Mental
VIF
U140
2. Consejera en Salud Mental
3.

99404
Cuando el tamizaje es positivo utilice los siguientes cdigos:

Tamizaje
Cdigo
Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil (VIF)
Descripcin
R456
Problemas relacionados con violencia
Z720
Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco
Z721
Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol
Z722
Problemas Sociales Relacionados con el Uso de drogas
Depresin
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Psicosis
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Alcohol y Drogas (AD)
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnstico es D

DA
H.C./F.F.
FINANC.
DOCUMENTO
DE
DE
SALUD
IDENTIDAD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Rimac
23457
12
EDAD
S
E
X
O
M
27
A
1
12548741
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
VIF
U140
2. Problemas relacionados con violencia
R456
99404
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para consumo de alcohol u otras drogas, el tipo de diagnstico es D
H.C./F.F.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC
DE
SALUD
PERTENENCI
A
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
80
Villa El
Salvador
3546
18
S
E
X
O
EDA
D
ES
TA
BL
E
SE
R
VI
CI
O
C
R
23
A
54847415
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB.
CDIGO
CIE / CPT
AD
U140
2. Problemas relacionados con el uso de

drogas
Z722
99404
Para el caso de Tamizaje POSITIVO para trastorno depresivo; coloque en el campo Lab TD
H.C./F.F.
DA
FINANC PERTEDE NENCIA

DOCUMENTO SALUD TNICA
DE IDENTIDAD
9545
15
80
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
Caman
1
22945530
EDAD
S
E
X
O
M
27
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB CDIGO
.
CIE / CPT
2. Pesquisa de problemas relacionados a la

salud mental
Z133
99404
TD
U140

Etapa de Vida Joven
Para el caso de Tamizaje positivo para el sndrome y/o trastorno psictico; coloque en el campo Lab EP
H.C./F.F.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
44572
15
S
E
X
O
FINANC PERTEDISTRITO DE
DE
NENCIA
EDAD
PROCEDENCIA
SALUD TNICA
80
Caman
M
25
A
10844555
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
2. Pesquisa de problemas relacionados a

la salud mental
Z133
99404
EP
U140
Tamizaje Positivo en Vctimas de Violencia Poltica

Para el caso del tamizaje de problemas o trastornos de salud mental (Violencia, depresin, adicciones y psicosis) a
usuarios considerados como vctimas de violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas, se
adicionar el cdigo Z654, De igual forma para el usuario que es considerado vctima de desastre, se adicionar el cdigo
Z655 (Exposicin a desastre, guerra u otras hostilidades).
H.C./F.F.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
9545
15
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
EDAD
PROCEDENCIA
Caman
1
85425637
S
E
X
O
M
27
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
.
CDIGO
CIE / CPT
AD
U140
2. Problemas relacionados con el uso de

drogas
Z722
99404
1. Vctima de crimen o terrorismo,

incluyendo tortura
Z654
2.
3.
Las consejeras por tamizaje no sern secuenciadas por ser nicas para esta actividad
ATENCIN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL
Definicin Operacional: Es la atencin integral realizada para promover los cuidados ms adecuados durante el periodo
preconcepcional y lograr un embarazo, parto y puerperio y un recin nacido/a en buen estado de bienestar tanto
biolgico, sicolgico y social.
Se considera preparada cuando ha recibido tres (03) atenciones con un paquete mnimo de: evaluacin fsica, nutricional,
dosaje de hemoglobina/hematocrito, provisin de cido flico 3 meses antes del embarazo, tamizaje para VIH, toma PAP,
examen de mamas, tamizaje de Violencia basada en Genero (VBG), evaluacin odontolgica, inmunizacin contra
Hepatitis B, antitetnica y fiebre amarilla en zonas endmicas, adems orientacin y consejera en salud sexual y
reproductiva.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Atencin Preconcepcional
En los otros casilleros las actividades consideradas en la atencin.
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"
En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional/pregestacional 1, 2, 3 segn corresponda.
Para el EXAMEN DE MAMA
N si es Normal
A si es Anormal
Para la CONSEJERA INTEGRAL
En el 1 casillero el nmero de sesin de orientacin/consejera

En el 2 casillero MA para indicar que la orientacin/consejera es en Prevencin de Cncer de Mama
10

Etapa de Vida Joven
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
20635
80
18
San Martn
de Porres
S
E
X
O
M
22
A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Atencin Preconcepcional
2. Sobrepeso
R IMC
E660
3. Examen de mamas
Z0143
99401
R MA
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U307
Cuando viene a la 2da. Atencin preconcepcional/preconcepcional, anote:

En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional 2.
Para la administracin del cido Flico y Toma Papanicolaou

En el 1 casillero Atencin Preconcepcional
En el 2 casillero Administracin de cido Flico
En el 3 casillero Toma de PAP
En el 4 casillero Consejera Integral
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"
En el 1 casillero el nmero de sesin de Atencin Preconcepcional
En el 2 casillero AF1 para indicar la entrega de 90 comprimidos
En el 3 casillero para la toma de PAP
o PV Si es la 1 vez que se toma PAP en su vida
o PC Si es la 2 a ms veces
En el 4 casillero en nmero consejera de cncer
En el 5 casillero CU para indicar consejera de Cncer de Cuello Uterino
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martn
de Porres
07033136
EDAD
S
E
X
O
M
22
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Atencin Preconcepcional
2. Administracin de cido Flico
3. Toma de PAP
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U307
AF1
Z298
PC
88141
99401
2.
CU
3.
La tercera sesin de la Atencin Preconcepcional se registra siempre con tipo de diagnstico en D y con 3 en el campo
Lab, describiendo la continuidad de las actividades descritas como paquete mnimo en la definicin operacional.
Los ejemplos son referenciales, el registro debe obedecer a la secuencia correlativa de la atencin, alternando las
actividades realizadas en las usuarias
11

Etapa de Vida Joven
INSPECCIN VISUAL CON ACIDO ACTICO (IVAA)

En el 1 casillero la Examen Plvico
En el 2 casillero Toma de Muestra de PAP
En el 3 casillero Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)
En el 4 casillero la Consejera Integral
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" por ser procedimientos
En el 1 y 3 casillero registre:
o N = Cuando el examen sea normal
o A = Cuando el examen sea anormal
En el 2 casillero:
o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP
o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
76773
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Los Olivos
EDAD
S
E
X
O
M
27
A
45421654
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Examen Plvico
2. Toma de Muestra de PAP
3. Inspeccin Visual con cido

Actico (IVAA)
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z0142
PV
88141
Z0182
99401
2.
CU
3.
En la Evaluacin de los resultados de PAP (Seguimiento)

Cuando el resultado es Normal (Negativo)
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
121245
14
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Chachapoyas
2
74895224
EDAD
S
E
X
O
M
29
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Evaluacin y entrega de
resultados de PAP
RN
U2601
2. Consejera integral
99401
3.
CU
Cuando la muestra de PAP es Anormal (Positivo)

En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA.
o Lesin Intraepitelial de Bajo Grado LIEB (NIC I)
N870
o Lesin Intraepitelial de Alto Grado LIEA (NIC II, NIC III)
N871, N872
o Carcinoma in Situ - D060, D061, D067, D069
En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados de PAP
En el 3 casillero Consejera integral
En el tem : Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero "D" para el diagnstico cuando se detecta por primera vez y en los controles R
En los siguientes casilleros siempre D cuando se trate de procedimientos y actividades
En el tem: Lab registre:
En el 2 casillero el nmero de entrega de PAP 1, 2 segn corresponda
En el 3 casillero el nmero de consejera 1, 2 segn corresponda
En el 4 casillero CU para indicar que la consejera es de cnce de cuello uterino
12

Etapa de Vida Joven
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65284
26
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Puno
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
9658247
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

1. Displasia Cervical Leve / Neoplasia

Intraepitelial Cervical Grado 1
resultados de PAP
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U2601
99401
N 1.
CU
2.
3.
N870
Cuando el diagnstico citolgico es ANORMAL se proceder a la REFERENCIA

En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA.
En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados PAP
En el tem : Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"
En el 1 casillero:
o RF = Referencia
En el 2 casillero registre:
o RP = Cuando el resultado sea POSITIVO
o RN = Cuando el resultado sea NEGATIVO
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65245
22
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Los Olivos
2
52143652
EDAD
S
E
X
O
M
29
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

C
R
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado
RF
N872
resultados PAP
RP
U2601
3.
Cuando los resultados de la mustra de PAP sean no deternimados en la evaluacin

ASCUS (Clulas escamosas de significado indeterminado)
AGUS (Clulas glandulares atpicas de significado indeterminado)
En el 1 casillero Trastorno no Inflamatorio del Cuello del tero, no Especificado
En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados de PAP
En el tem : Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero "D" para el diagnstico cuando se detecta por primera vez y en los controles R
En los siguientes casilleros siempre D cuando se trate de procedimientos y actividades
En el 1 casillero:
o ASC = Cuando el resultado sea ASCUS
o AGU = Cuando el resultado sea AGUS
En el 2 casillero el nmero de entrega de PAP 1, 2 segn corresponda
En el 3 casillero el nmero de consejera 1, 2 segn corresponda
En el 4 casillero CU para indicar que la consejera es de cnce de cuello uterino
13

Etapa de Vida Joven
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
97565
14
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
Huaraz
28
A
2
89527424
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
ASC
N889
U2601
99401
N 1.
CU
2.
3.
1. Trastorno no Inflamatorio del

Cuello del tero, no Especificado
resultados de PAP
ATENCIN PRENATAL
Definicin Operacional: Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud
para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo
es potencialmente en riesgo.
En la Atencin Pre Natal
Controles Mnimos
Frecuencia ptima de Atenciones Prenatales

Una atencin mensual hasta las 32 semanas
Una atencin quincenal entre la 33 a 36 semanas
Una atencin semanal desde las 37 semanas
Dos atenciones antes de las 22 semanas

La tercera entre las 22 a 24 semanas
La cuarta entre las 27 a 29 semanas
La Quinta entre las 33 a 35 semanas
La Sexta entre las 37 a 40 semanas
GESTANTE CON ATENCIONES

Definicin Operacional: Son las atenciones prenatales que recibe la gestante durante el embarazo actual, incluyendo la
primera y sexta atencin.
GESTANTE ATENDIDA
Definicin Operacional: Es la gestante que acude a su 1 atencin prenatal en el embarazo actual en cualquier
establecimiento de salud del Ministerio de Salud.
En el 1 casillero Atencin prenatal, especifique la semana del embarazo que se encuentra la gestante en cada
consulta
En los otros casilleros anote las actividades como Plan de Parto, evaluacin nutricional, tamizaje de VBG, etc.
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"
En el 1 casillero el nmero de la atencin prenatal 1.segn corresponda.
H.C.
DA
DOCUMENTO
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
16458
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
07033940
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
1. Atencin Prenatal 8 semanas
Z3591
2. Plan de parto
U1692
3. Gestante con bajo peso
IMC
O261
1. Tamizaje de VBG
VIF
U140
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
14

Etapa de Vida Joven
GESTANTE CON ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

Definicin Operacional: Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el
feto para lograr el nacimiento de un/a recin nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la madre. Debe iniciarse en el
primer trimstre de gestacin y recibir el paquete bsico que permita la deteccin oportuna de signos de alarma y
factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el
perinato.
Considera como mnimo 6 atenciones durante el embarazo.
En el tem: Lab anote
En el 1 casillero el nmero de control correspondiente
En el primer campo Lab vaco TA
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
16458
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
S
E
X
O
EDAD
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Atencin Prenatal 38 semanas
2.
3.
M
24
A
07033940

LAB
CDIGO
CIE /
CPT
Z3593
TA
TIPO DE
DIAGNSTICO
TAMIZAJE PARA VIH EN MEF

CUANDO EL TAMIZAJE SE REALIZA EN EL CONSULTORIO
En el 1 casillero Consejera Pre Test
En el 2 casillero Toma de Prueba para VIH
En el 3 casillero Consejera Post test de acuerdo al resultado sea:
o NEGATIVO
Z7173
o REACTIVO
Z7172
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en todos los casos
En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
22
A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Consejera Pre Test para VIH
2. Toma de Prueba rpida para VIH
3. Consejera Post Test Negativo

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z7171
PRA
86703
Z7173
CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO

En el 1 casillero orientacin/consejera Pre Test
H.C.
D
A
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
07033136
EDAD
S
E
X
O
M
22
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Consejera Pre Test para VIH
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z7171
15

Etapa de Vida Joven
CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

En el 1 casillero la orientacin/consejera Post test de acuerdo al resultado
NEGATIVO
REACTIVO
Z7173
Z7172
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
25
A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Orientacin/Consejera Post Test

Negativo
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z7173
En las MEF con ELISA REACTIVA en MEF con PR Reactiva

En el 1 casillero evaluacin y entrega de resultado de VIH
En el 2 casillero orientacin/consejera Post Test positivo
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos
En el tem: Lab registre ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
S
E
X
O
EDAD
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
M
23
A
07033136

1. Evaluacin y entrega de resultado de

VIH
2. Orientacin/Consejera Post test
positivo
3.
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
ELI
U2652
Z7172
TAMIZAJE PARA VIH EN GESTANTES CON PRUEBAS RPIDAS

CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO
En el 1 casillero Supervisin de Embarazo con Riesgo
En el 2 casillero Orientacin/Consejera Pre Test para VIH
En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
En el casillero de la orientacin/consejera pre test
o 1 si es la 1ra. Batera de laboratorio
o 2 si es la 2da. Batera de laboratorio
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
07033136
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
N 1. Supervisin de Embarazo con Riesgo
Z359
2. Orientacin/Consejera Pre Test para

VIH
Z7171
3.
CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

En el 2 casillero Orientacin/Consejera Post test de acuerdo al resultado:
o NEGATIVO
Z7173
o REACTIVO
Z7172
16

Etapa de Vida Joven
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos

En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
En el casillero de la orientacin/consejera post test
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Supervisin de Embarazo con Riesgo

Negativo
3.

LAB
CDIGO
CIE /
CPT
Z359
Z7173
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
TIPO DE
DIAGNSTICO
CUANDO SE REALIZA EN EL CONSULTORIO

En el 2 casillero Orientacin/Consejera Pre Test
En el 3 casillero Toma de Prueba para VIH
En el 4 casillero la orientacin/consejera Post test de acuerdo al resultado sea:
o NEGATIVO
Z7173
o REACTIVO
Z7172
En el 1 casillero anote 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
En el casillero de la orientacin/consejera pre y post test
En el 3 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
16458
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
07033940
EDAD
S
E
X
O
M
23
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Supervisin de embarazo con riesgo
Z359
2. Orientacin/Consejera Pre Test para

VIH
Z7171
3. Toma de Prueba para VIH
R PRA 86703

Negativo
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
Z7173
TAMIZAJE PARA SIFILIS EN GESTANTES CON PRUEBAS RPIDAS

En el 2 casillero orientacin/consejera ITS
En el 3 casillero Toma de Prueba Rpida para SFILIS
En el 1 casillero:
o 1 si la prueba es tomada antes de las 24 semanas del embarazo
o 2 si la prueba es tomada despus de las 24 semanas del embarazo.
17

Etapa de Vida Joven
En el casillero de la orientacin/consejera ITS

En el 3 casillero:
o RP si el resultado es positivo
o RN si el resultado es negativo
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
16458
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
07033940
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
Z359
N 1. Supervisin de embarazo con riesgo
2. Orientacin/Consejera ITS
3. Toma de Prueba rpida para Sfilis
RN
86592
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
59430
U130
TAMIZAJE PARA SIFILIS EN PUERPERAS CON PRUEBAS RPIDAS

Solo se registrar en Materno cuando la purpera no se realiz el tamizaje durante la gestacin
En el 1 casillero Control de Puerperio
En el 2 casillero orientacin/consejera ITS
En el 3 casillero Toma de Prueba Rpida para Sfilis
En el 1 casillero el nmero de control de puerperio
En el 3 casillero:
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
16458
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
07033940
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Control de Puerperio
3. Toma de Prueba Rpida para Sfilis
RN
86592
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT

U130
SI LA PRUEBA SE REALIZA FUERA DEL CONTROL DE PUERPERIO

En el 1 casillero Orientacin/Consejera ITS
En el 2 casillero Toma de Prueba Rpida para Sfilis
En el 1 casillero la sigla P para indicar que es Purpera
En el 2 casillero:
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
16458
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
07033940
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
U130
2. Toma de Prueba Rpida para Sfilis
RN
86592
3.

18

Etapa de Vida Joven
CUANDO EL TAMIZAJE DE SFILIS SEA A TRAVS DE RPR

H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
16458
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
07033940
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Supervisin de embarazo con riesgo
2. Evaluacin y Entrega de Resultados de

RPR
RN U2641
U130

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
Z359
CONSEJERA PREVENTIVA EN ITS

En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
En el 1 casillero Consejera en ITS
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero en nmero de consejera 1, 2 segn corresponda.
Las consejeras Preventivas se registran SIN DIAGNSTICO de ITS
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
9212
14
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Bellavista
2
68250662
EDAD
S
E
X
O
M
23
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Consejera en ITS
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U130
Es la consejeria individual sobre prevencion de ITS a cargo de personal de salud capacitado segn normatividad vigente.
ORIENTACIN/CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR

Definicin Operacional: Es el proceso de comunicacin interpersonal en que se brinda la informacin necesaria para que
las personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas.
La orientacin/consejera en Planificacin familiar, consiste en proporcionar informacin a las personas, adems de
brindar apoyo para el anlisis de sus circunstancias individuales y as tomar o confirmar una decisin personal o de pareja
en forma satisfactoria
La orientacin/consejera en planificacin familiar se registra en el formulario HIS cuando se brinda para la Eleccin, al
Aceptar y al Cambio del mtodo anticonceptivo.
En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar
En el 2 casillero el mtodo
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"
Todos los mtodos de Planificacin Familiar y las Consejeras siempre se registran con tipo de diagnstico D
En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 1, 2 segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de control establecido para el ao de acuerdo al mtodo
En el 3 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria
19

Etapa de Vida Joven
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
22
A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Orientacin/Consejera en PF
2. Prescripcin inicial oral combinado
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
99402
Z3003
CAPTACIN DE LA USUARIA CON DEMANDA INSATISFECHA

Definicin Operacional: Identificacin de las mujeres que desde hace un ao no optan por un mtodo anticonceptivo.
Esta identificacin puede hacerse a travs de actividades extra e intra murales. Se considera captada cuando luego de
realizar una intervencin (visita domiciliaria, sesiones educativas) por el personal de salud, la mujer accede a los servicios
de planificacin familiar y opta por un mtodo anticonceptivo.
Registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente:
En el 1 casillero usuaria captada
En el 2 casillero la orientacin/consejera
En el 3 casillero el mtodo anticonceptivo que ha optado y/o retomado la usuaria.
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el 2 casillero correspondiente a la orientacin/consejera anote el nmero 1, 2 segn corresponda.
En el 3 casillero correspondiente a mtodo anticonceptivo registre el nmero de consulta establecido para el ao
en cada mtodo.
En el 4 casillero anote el nmero de insumos entregados a la usuaria
La definicin operacional describe como Usuaria Captada a aquella que una vez identificada se realiza la intervencin,
viene al establecimiento y opta por un mtodo anticonceptivo, no hay paciente captada si no opta por un mtodo
anticonceptivo.
Los registros que solo sealen usuaria captada y no describan el mtodo anticonceptivo elegido por la usuaria NO
SERN VLIDOS.
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
07033136
EDAD
S
E
X
O
M
22
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Usuaria captada
2. Orientacin/Consejera en PF
99402
3. Prescripcin inicial oral combinado
Z3003
1.
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U161
INMUNIZACIONES
Vacunacin SR
Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03:
Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se utiliza en barridos de vacunacin y otras actividades complementarias.
Se administra a partir de los 5 aos de edad, cuando no han recibido la vacuna SPR (hasta antes de los 5 aos de edad).
Aplicacin de dosis nica.
20

Etapa de Vida Joven
En poblaciones de riesgo, se aplica una dosis nica, como en:

Trabajadores de salud.
Trabajadores de aeropuertos, terrapuertos, migraciones, y otros.
Poblacin que vive en fronteras y en zona de elevado trnsito turstico comercial.
Poblacin que participa a eventos masivos de pases con circulacin endmica y reas de brote de sarampin.
Poblacin excluida vulnerable (indgenas).
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR)
En el tem Lab se deja en BLANCO (por ser dosis nica para la edad)
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
64065
15
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Huaraz
EDAD
S
E
X
O
M
19
A
57762489
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Vacunacin Anti Sarampin y

Rubola (SR)
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
90708
En Poblaciones de Riesgo establecidos para esta vacuna

En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR)
En el tem Lab registre: El grupo de riesgo al que pertenece
En el 1 casillero:
o ST = Trabajador de Salud
o AER = Trabajador de Aeropuertos
o TER = Trabajador de Terrapuertos
o FRO = Poblacin que vive en Fronteras
o RSA = Poblacin que participa eventos masivos en pases con circulacin endmica de sarampin
o OTR = Otros (Personal que atiende las agencias de viajes, guas tursticos, taxistas y los dems grupos de riesgo)
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
11044
16
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Chepn
EDAD
S
E
X
O
M
19
A
52100762
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Vacunacin Anti Sarampin y

Rubola (SR)
ST
90708
2.
3.
LAB
CDIGO
CIE / CPT
90744
Vacunacin Anti Hepatitis B (HVB)

En el 1 casillero Vacunacin Anti Hepatitis B (HVB)
En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
98542
5
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Ocros
2
36255415
EDAD
S
E
X
O
M
22
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Vacunacin anti Hepatitis B

(HVB)
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
21

Etapa de Vida Joven
VACUNACIN DE MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, JOVENES Y OTROS GRUPOS

Vacunacin con vacuna dT Adulto en Mujeres NO GESTANTES de 18 a 29 aos
En el 1 casillero Vacunacin Diftotetnica (dT)
En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
84521
5
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Chipao
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
36255415
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Vacunacin Diftotetnica (dT)
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z2781
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z2781
Vacunacin con vacuna dT Adulto en Mujeres GESTANTES de 18 a 29 aos

En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
En el 2 casillero G para indicar si es Gestante o P para indicar si es Purpera.
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
35441
5
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Copani
EDAD
S
E
X
O
M
28
A
36268544
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
Vacunacin con vacuna dT Adulto en Varones en Riesgo de 18 a 29 aos

En el tem Lab anote el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
41354
5
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Cochas
2
41356255
EDAD
S
E
X
O
M
28
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z2781
En el reporte la desagregacin de los vacunados ser por grupos de etapas de vida (10 a 11 aos, 12 a 17 aos, 18 a 29
aos, 30 a 59 aos y 60 a ms aos), para esto no es necesaria ninguna especificacin adicional en el registro adicional
a las descritas en los ejemplos
Vacunacin contra la Influenza en Grupos de Riesgo (Mayores de 10 aos)

La NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 tambin establece que:
Personas con comorbilidad (enfermedades crnicas)
Comprende poblacin de: Nios desde los 2 aos hasta adultos de 64 aos 11 meses 29 das, a los que se administra:
Nios de 2 a 2 aos 11 meses y 29 das: Una dosis de 0,25 cc por va intramuscular, cara antero lateral externa del
muslo con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1".
22

Etapa de Vida Joven
Nios de 3 aos a personas de 64 aos: Una dosis de 0.5 cc por va intramuscular, en el msculo deltoides con jeringa
descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1".
Para estas personas con comorbilidad, se consideran entre las principales:

Enfermedades respiratorias: Asma, EPOC.
Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria,
cardiopatas congnitas.
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas (no hemato-oncolgica)
Pacientes oncohematolgicos y trasplantados
Estados mdicos crnicos: Obesidad mrbida, diabetes, insuficiencia renal.
Para estos casos el registro es el siguiente:
En el 1 casillero Vacunacin contra la Influenza
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
9652
5
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
13
Caman
S
E
X
O
EDAD
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Vacunacin contra la Influenza
90657
2. Insuficiencia Cardiaca, no
Especificada
I509
3.
M
29
A
2
65241775

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
EXAMEN ESTOMATOLGICO (D0120)

Definicin Operacional: Procedimiento clnico que consiste en la evaluacin de las estructuras de la Sistema
Estomatogntico, mediante la inspeccin, palpacin, exploracin, percusin y su relacin con la salud general, incluye el
registro del odontograma, el riesgo de caries y el plan de tratamiento. Se realiza cuando el paciente acude por primera
vez, y el segundo examen se registra cuando el paciente que ha culminado su plan de tratamiento por lo tanto se
considera paciente con alta bsica estomatolgica (ABO). Plan de tratamiento segn capacidad resolutiva del
establecimiento y segn etapas de vida.
REGISTRO DE EXAMEN ESTOMATOLGICO:
En Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el examen estomatolgico
En los siguientes casilleros las actividades y procedimientos que se realicen en la atencin
En Tipo de diagnstico marque "D" para los procedimientos
En el campo Lab anote:
En el 1 casillero 1 2 segn corresponda (el examen estomatolgico tiene una frecuencia de 02 veces al ao)
En el 3, 4 y 5 casillero en nmero de sesin de los procedimientos 1, 2 segn corresponda
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65975
3
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Catacaos
95268224
22
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Examen estomatolgico
2. Instruccin de higiene oral
3. Asesora nutricional para el control

de enfermedades dentales
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
D0120
D1330
D1310
1. Profilaxis Dental
D1110
2.
3.
23

Etapa de Vida Joven
En el 2do Examen Odontolgico

DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65975
26
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Catacaos
21
A
95268224
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Examen estomatolgico

C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
D0120
D1330
E1310
1. Profilaxis Dental
D1110
2. Alta Bsica Estomatolgica (ABO)
3.
U510
EN LA ATENCIN REALIZADA A UNA GESTANTE:

DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
32541
13
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Ventanilla
EDAD
S
E
X
O
M
26
A
12458421
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
1.Examen Estomatolgico
D0120
D1330

E1310
1.
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
Las siglas G y P pueden ser registradas en cualquier campo Lab libre, siempre que los primeros estn ocupados
Podr registrar si es un paciente de riesgo: para POBLACIN GENERAR SE DEJA EN BLANCO:

VIH: Virus de Inmunodeficiencia humana
DBT: Diabetes mellitus
TBC: Tuberculosis
HTA: Hipertensin Arterial
HB: Hepatitis B
HPT: Hepatopatas
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65975
26
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Catacaos
95268224
25
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Periodontitis Crnica
HB
K053
2. Raspado y alisado radicular de uno

a tres dientes por cuadrante
3.
D4342
Registrar las siglas de Poblacin de Riesgo pueden ser registradas en cualquier campo Lab libre, siempre que los
primeros estn ocupados
24

Etapa de Vida Joven
TAMIZAJES LABORATORIAL
DETECCIN DE ANEMIA
Descarte de Anemia: El procedimiento se inicia solicitando el examen de laboratorio con una orden, debiendo registrarse
con tipo de diagnstico P.
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo
En el 2 casillero Tamizaje de Anemia
En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
41256
17
PERTENENCIA
TNICA
80
2
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
18
A
85421471
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Tamizaje de Anemia
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z017
Cuando se cuenta con el resultado

Solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo), lo que indica expresamente que se
realiz el examen de Laboratorio.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud
En el 1 casillero el diagnstico derivado del resultado (si es negativo solo se registra el tamizaje)
En el 2 casillero Tamizaje de Anemia
En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado)
En el 1 casillero el grado de severidad:
LEV = Leve
MOD = Moderado
SEV = Severo
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
41256
17
PERTENENCIA
TNICA
80
2
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martn
de Porres
85421471
EDAD
S
E
X
O
M
18
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

1. Anemia por deficiencia de Hierro,

sin especificacin
2. Tamizaje de Anemia
3.
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
MOD
D509
Z017
En los Establecimientos de Salud en los que el examen se realiza directamente en el consultorio

(Hemoglobinometro) ya no se registra el tamizaje con P solo se registra el resultado (de ser el caso) y el
Tamizaje con tipo de diagnstico D
IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE LABORATORIAL

(Valoracin Clnica de Factores de Riesgo)
Definicin Operacional: Consulta mdica realizada a personas identificadas a partir de una Actividad Preventivo
Promocional y que consiste en establecer la valoracin clnica de factores de riesgo, en esta consulta se solicitan los
exmenes auxiliares para el diagnsticos del dao o la identificacin de factores de riesgo.
25

Etapa de Vida Joven
En el Examen (Primera Consulta)

Los tems desde Historia Clnica hasta tipo de diagnstico se registran de manera normal para una atencin individual, de
acuerdo a lo establecido para el caso.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente:
En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero Consejera Integral
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos
En el 1 casillero DNT para indicar que la valoracin es por Daos No Trasmisibles
En el 2 casillero el nmero de consejera
DA
H.C. / F.F.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
15212
10
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Los Olivos
EDAD
S
E
X
O
M
28
A
65552378
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
DNT
Z019
99401
LAB.
CDIGO
CIE / CPT
1. Valoracin clnica de factores de

riesgo
3.
Segunda Consulta: Para lectura de los exmenes auxiliares

Paciente sin Patologa:
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente:
En el 1 casillero Evaluacin y entrega de resultados de diagnstico
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" para ambos
En el 1 casillero RN para indicar resultado negativo
En el 2 casillero el nmero de consejera
En el 3 casillero DNT para indicar que la evaluacin corresponde a Daos No Trasmisibles
DA
H.C. / F.F.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
18452
17
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Los Olivos
EDAD
S
E
X
O
M
28
A
48610716
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
P
resultados de diagnstico
RN
U262
99401
3.
DNT
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB.
Paciente con Factores de Riesgo o con resultado o medicin anormal

DA
H.C. / F.F.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
15212
17
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Los Olivos
2
10070662
EDAD
S
E
X
O
M
28
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

1. Problemas relacionados con el

tabaco
2. Problemas relacionados con la
dieta
CDIGO
CIE / CPT
Z720
Z724
99401
26

Etapa de Vida Joven
DA
H.C. / F.F.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
54210
26
Amarilis
2
80
EDAD
M
29
A
22498817
DA
H.C. / F.F.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
13459
26
S
E
X
O
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Jess Mara
2
80
EDAD
S
E
X
O
M
27
A
24325678
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
P
1. Problemas relacionados con el

alcohol
3.
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R
LAB.
CDIGO
CIE / CPT
Z721
1
99401
LAB.
CDIGO
CIE / CPT
IMC
E669
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
1. Obesidad
2. Sedentarismo
Z723
1
99401
Todos los diagnsticos relacionados al estado nutricional de los pacientes deben registrarse indicando el indicador con
el cual ha sido evaluado (ndice de Masa Corporal (IMC), Peso Edad (PE), Talla Edad (TE) o Peso Talla (TP)
SINTOMTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.)

Definicin Operacional: Persona que presenta tos y flema por 15 das o ms.
Se pueden presentar dos situaciones para la identificacin del S.R., la primera en la que el paciente sea identificado en
cualquiera de los consultorios como Sintomtico Respiratorio y luego sea remitido al consultorio de la estrategia para
el registro y/o la toma de muestra, en este caso el registro en el consultorio que identifica es como sigue:
En el consultorio donde se identifica SOLO se registra la identificacin, de la siguiente manera:
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio Identificado
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
18547
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
21
A
07033940
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Sintomtico
Respiratorio Identificado
2.
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U200
Ya en el consultorio de TBC donde se registra al paciente en el libro de sintomticos respiratorios y se ordena la toma de
muestra, registramos:
En el 1 casillero R
En el 2 casillero D
En el 2 casillero registre el nmero de muestra.
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
18547
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan de
Miraflores
07033940
EDAD
S
E
X
O
M
21
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Sintomtico Respiratorio
2. Toma de muestra de
diagnostico
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U200
1
U2142
27

Etapa de Vida Joven
La segunda situacin se da en algunos establecimientos de salud donde por polticas de atencin los pacientes
identificados como Sintomticos Respiratorios son inmediatamente remitidos al consultorio de la estrategia TB y solo ah
se registra tanto la identificacin como la toma de muestra, esto tambin es correcto.
En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio
En el 2 casillero Toma de Muestra de Diagnstico
En el 1 casillero D
En el 2 casillero D
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
18547
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
21
A
07033940
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
diagnostico
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U200
1
U2142
Lo que constituye un Sintomtico Respiratorio Examinado
SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.)

Es el Sintomtico Respiratorio Identificado ingresado en el Libro de Registro de S.R y que dispone de al menos un
resultado de baciloscopa diagnstica.
En el 2 casillero Toma de Muestra de Diagnstico
En el 1 casillero R
En el 2 casillero D
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
24157
18
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
San Bartolo
07145147
26
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
Identificado
diagnostico
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
U200
1
U2142
El ejemplo de registro anterior corresponde a un paciente que ha sido identificado en un momento diferente al de la
toma de muestra; si la identificacin y la toma de muestra se realizan en el mismo momento tanto Sintomtico
Respiratorio como Toma de Muestra de Diagnstico se registran con tipo de diagnstico D.
SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO CON RESULTADO DE BACILOSCOPA

En el 1 casillero, segn corresponda:
o TB Pulmonar frotis positivo
A150
o TB Pulmonar frotis negativo y cultivo positivo
A162
o TB Pulmonar frotis negativo y cultivo negativo
A160
o TB Pulmonar sin frotis de esputo
A169
28

Etapa de Vida Joven
En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk


En el 1 y 2 casillero D
En el 3 casillero SIEMPRE R
En el 2 casillero registrenmero de muestra evaluada 1, 2 segn corresponda.
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
24157
18
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
San Bartolo
26
A
07145147
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

N 1. TB Pulmonar BK ( + )
TIPO DE
DIAGNSTICO
2. Evaluacin y Entrega de
Resultados de Bk
LAB
CDIGO
CIE / CPT
A150
1
U266
U200
El Sintomtico Respiratorio SOLO se debe registrar con tipo de diagnstico Definitivo D la 1 vez que se identifica y
se registra, ya que al hacerlo ms de una vez se contabiliza como un Sintomtico Respiratorio nuevo.
Para el registro de los pacientes sintomticos respiratorios examinado con Bk (-) se deber tomar en cuenta las siguientes
indicaciones:
Se deber registrar A162 (Tuberculosis del Pulmn, sin mencin de confirmacin bacteriolgica o histolgica) al
paciente que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico presentando bacteriologa negativa y a
quien se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clnico, epidemiolgico, radiolgico,
inmunolgico, etc.)
El registro de estos pacientes es como sigue:
H.C.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
24157
18
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
San Bartolo
26
A
07145147
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

N 1. TB Pulmonar BK ( - )
TIPO DE
DIAGNSTICO
2. Evaluacin y Entrega de
Resultados de Bk
LAB
CDIGO
CIE / CPT
A162
1
U266
U200
Registrar inicialmente con tipo de diagnstico P (Presuntivo) hasta que se cuente con el resultado del Cultivo, una vez
emitido el resultado del cultivo este diagnstico deber registrarse con tipo de diagnstico D (Definitivo) colocando el
diagnostico CIE10 correspondiente.
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)
Definicin Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento de la usuaria que no acude a recibir los insumos anticonceptivos correspondiente, recoger informacin a
travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector
determinado), ficha de auto diagnstico y evaluacin de las familias.
En el 1 casillero Asistencia para anticoncepcin no especificada
En el 2 casillero Visita Familiar Integral
En el tem: Tipo de diagnstico marque D para ambas
29

Etapa de Vida Joven

En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
6
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
22
A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Asistencia para anticoncepcin no

especificada
2. Visita Familiar Integral
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
Z309
1
99344
Todas las Visitas de Seguimiento se registran con el motivo de la visita en el 1 tem y al final de todas las actividades
la Visita Familiar Integral
SESIN EDUCATIVA (C0009)

Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especfico
utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes
y duracin entre 01 a 02 horas.
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar puede utilizar:
APP162
Actividades con Jvenes
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Educativa
En el 2 casillero Actividad de la Estrategia que realiza la actividad
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos
En el tem: Lab anote el nmero de participantes en el primer casillero.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
APP162
19
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
TIPO DE
DIAGNSTIC
O
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Sesin Educativa
18
C0009
2. Actividades de Planificacin Familiar
3.

U0033
SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios
de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar puede utilizar:
APP162
Actividades con Jvenes
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero Actividad de la Estrategia que realiza la actividad
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin
30

Etapa de Vida Joven
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
APP162
28
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Sesin Demostrativa
12
C0010
2. Actividades de Nutricin
3.
U0012
31

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Etapa de Vida Joven

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA

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ETAPA DE VIDA JOVEN

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

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Cdigo Diagnstico / Actividad

Problemas Relacionados con el Uso de Drogas

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Cdigo Diagnstico / Actividad

El . indica que se toman todas las subcategoras de la clasificacin

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Elaboracin de Plan Atencin Integral

2. Plan de Atencin Integral de Salud

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1. Plan de Atencin Integral de Salud

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En las sesiones previas

1. Plan de Atencin Integral

2. Valoracin clnica de factores de

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN ANTROPOMTRICA

Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado fsico: Uso e interpretacin de la Antropometra.

>= 102 cm.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

Circunferencia Muscular del Brazo (CMB).

Frmula y valores referenciales para Circunferencia Muscular del brazo (CMB)

Estado de desnutricin proteica

Valores estndar de CMB

Fuente: Longo E, Navarro E. Tcnica dietoteraputica.

Pliegue Cutneo Tricipital

Frmula y valores referenciales del porcentaje de Pliegue cutneo Tricipital (PCT)

PCT actual (mm)

Estado de desnutricin calrica

Valores estndar del PCT (mm)

Fuente: Longo E, Navarro E. Tcnica dietoteraputica.

En el registro HIS, de acuerdo a anote:

Sistema de Informacin de Consulta Externa

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

EN LOS CONTROLES DE SEGUIMIENTO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

2. Desequilibrio de los constituyentes

2. Control y Evaluacin Nutricional

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

TAMIZAJE DE PACIENTES CON PROBLEMAS Y TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

En el tem: Lab anote:

1. Tamizaje de Salud Mental

2. Consejera en Salud Mental

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Cuando el tamizaje es positivo utilice los siguientes cdigos:

Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil (VIF)