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a. Aguda/Crnica
b. Ventilatoria - tipo 2 - Global (PaCo2 alta y PaO2) o
No ventilatoria - tipo 1 - Parcial (PaCo2 normal y PaO2)
c. Compensada / No compensada.
6. Diagnstico Clnico (depende de la historia):
EPOC exacerbado o no
Asma exacerbada o no
SDRA
EPA
TEP
NAC
Neumotrax
Etc.
5.- Espirometra
1. Patrn respiratorio:
a. Restrictivo: CVF disminuida y Tiffenau Norma/alto
i. Leve: CVF = LIN 65 %
ii. Moderado: CVF = 65 % - 50 %
iii. Severo: CVF = <50 %
b. Obstructivo: VEF1 y Tiffenau disminuidos (Con / Sin CVF
disminuido)
i. Mnima: FEF25-75 <LIN
ii. Leve: VEF1 = LIN 65 %
iii. Moderado: VEF1 = 65 % - 50 %
iv. Severo: VEF1 = <50 %
2. Reversin del patrn respiratorio con broncodilatador:
Aumento del VEF1 ms del 12 % y ms de 200 ml
6.- NAC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ix. Sibilancias
x. egofona
b. Hemodinamia:
i. Llene capilar
ii. Yugulares ingurgitadas
iii. Compromiso de conciencia
9. Pedir radiografa y gases arteriales (segn gravedad)
10.Diagnstico de NAC y evaluar CURB65 (Compromiso de conciencia|
BUN>20 |FR>30|PA<90/60 |>65 aos)
a. 0-1: Ambulatorio
b. 2: Considerar hospitalizacin
c. 3-4: Hospitalizar
d. 5: UCI
11.Estratificar grupo de riesgo segn ATS
a. ATS I: <65 aos y no hospitalizacin
b. ATS II: >65 aos o <65 con comorbilidades y no hospitalizacin
c. ATS III: Hospitalizacin necesaria
d. ATS IV: UCI necesaria
12.Tratar segn riesgo (considerar alergia penicilina)
a. ATS I: Amoxicilina VO 1g/8hrs/7das o Eritromicina VO
500mg/6hrs/7das
b. ATS II: Amoxicilina VO 500mg/8hrs/7das con Ac. Clavulnico
125mg/8hrs/7das o Eritromicina VO 500mg/6hrs/7das
c. ATS III: Ceftriaxona EV 1g/da/7das
d. ATS IV: Ceftriaxona EV 2g/da/10das
13.Indicaciones finales:
a. ATS I y II: evaluar mejora, control final del tratamiento. Si la
fiebre no cede en 72 horas que vuelva
b. ATS III: hospitalizado hasta que se sane
8.- TEP
1.
2.
3.
4.
5.
6. Examen fsico:
a. Llene capilar
b. Compromiso de conciencia
c. Descubrir completamente al paciente y buscar TVP
i. Bamboleo del trceps sural
ii. Dolor y edema unilateral
iii. Signo de Homans
iv. Circulacin colateral superficial EEII
v. Signo de Olow
vi. Examen pulmonar:Crepitaciones
7. Gases arteriales: PO2 y PCO2 bajos
8. Dmero D (normal <500): si sale positivo, Angiotac
9. Angiotac positivo - Tratar: HNP 15000 unidades en bolo (Inyectar brazo
derecho y levantar) ms 1000 uni por hora en infusin
10.TEP masivo (BCRD= RSR en V1 y/o V2, p pulmonar, S1Q3T3, PCR):
a. Fibrinlisis
i. Primero: Estreptoquinasa 250000uni/30min
ii. Segundo: Estreptoquinasa 100000uni/kg/hra por 24 hrs
b. Embolectoma (contraindicacin taco)
10.- Asma:
1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre
2. Explicar que es portador de asma bronquial
3. Explicar el objetivo del tratamiento
a.
b.
c. Disminuir o desaparecer sntomas (ms en noche)
d. Ausencia de exacerbaciones
e. Sin limitacin en actividad habitual
f. No usar ms de 2 inhalaciones el BD 2 veces en la semana
11.- EPOC
1. Diagnstico:
a. Factores de riesgo
i. Tabaco (evaluar paquetes ao)
ii. Exposicin a gases en la infancia
iii. Sedentarismo y mala nutricin
iv. Bronquitis a repeticin (adenovirus)
b. Sntomas
i. Tos
ii. Expectoracin
iii. Disnea
iv. Exacerbaciones
c. Signos
a. Educar inhalador
b. Frmacos
i. Paciente A
1. Salbutamol 200ug/8hrs o ipatropio 40 ug/8hrs
ii. Paciente B
1. Salmeterol 50 ug/12hrs o tiotropio 18ug/24hrs
iii. Paciente C
1. Teofilina + Salmeterol 50 ug/12hrs o tiotropio
18ug/24hrs
iv. Paciente D
1. Budesonida 400ug/12hrs + Salmeterol 50 ug o
tiotropio 18ug/24hrs
c. Evaluacin mensual
i. Grado de Disnea
ii. Exacerbaciones
iii. Calidad de vida
d. Exacerbaciones (infeccin)
i. Amoxicilina 500mg/8hrs/7das con Ac. Clavulnico
125mg/8hrs/7das
e. Hospitalizacin
i. Hipoxemia
ii. Refractario a terapia
iii. Consultas recurrentes
iv. Sin tratamiento
v. arritmias
1. Salude, presntese.
2. Cmo se siente?
3. Estado de conciencia
4. Signos vitales y monitorizacin
5. 2 VVP
6. O2 para Sat. 90% (nebulizacin)
7. Examen pulmonar y de piel
8. HMG con VHS y PCR, GSA, RX trax AP
9. Diagnstico de EPOC
10.Manejo mdico:
a. Broncodilatador (1ml salbutamol en3 ml de SF c/20 min)
b. Corticoides (hidrocortisona 100 mg EV o prednisolona 40 mg VO)
c. ATB (si es neumona)
11.Revisar SV, sntomas y examen pulmonar
12.Mas salbutamol
13.Hospitaliza si lo necesita
Agitar 3 veces
Retirar la tapa
Espirar lento
Botar el aire
Aero cmara en labios
Presionar vlvula
Inspire lento durante 5 seg
Apnea por 10 seg
Exhalar y repetir en 1 min. (NO inmediatamente, se debe cargar al
vlvula)
Gastroenterologa
1.- Revisin por sistema gastrointestinal
1. Decirle al paciente que le haremos algunas preguntas
2. Preguntas generales de ceflico a caudal
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
Apetito
Dieta
Frmacos (AINES, laxantes o antidiarreicos)
Baja de peso porque s
Flatulencias
Nuseas y vmitos
Dispepsias
Ascitis
Ictericia
Disfagia (solidos o lquidos, lgica o ilgica, si es alta o baja y si va
con dolor)
Pirosis (regurgitacin)
Dolor abdominal
Hbitos intestinales
Hemorragia (melena, hematemesis, rectorragia)
Ano-rectales (pujo, tenesmo, esfuerzo defecatorio, maniobras
digitales
AST: 10 40 U/L
ALT: 10 40 U/L
GGT: H = 5 -40 U/L | M = 5 30 U/L
Fosfatasas alcalinas: 95 -368 U/L
LDH: 210 420 U/L
CK: H = 38 174 U/L | M = 96 140 U/L
Amilasa: 5 65 UI/DL
Lipasa: 10 240 U/L
Evaluacin inmediata
Evaluacin de conciencia
Signos vitales y monitorizacin continua
2 VVP gruesas
O2 naricera
Anamnesis
Examen fsico
a. Signos de inestabilidad hemodinmica
b. Signos DHCdao heptico cronico
c. Tacto rectal
8. Solicitar sonda nasogstrica
9. Solicitar aspirado
10.Sonda vesical
11.Hiptesis diagnstica
12.Exmenes de laboratorio
a. Hemograma
b. P. coagulacin
c. P. compatibilidad sangunea
d. Funcin heptica
e. ECG
f. Crea / BUN / Electrolitos plasmticas
13.Aporte de volumen a chorro mnimo 2L
14.Omeprazol 80mg en bolo EV, infusin de 8mg/hra
15.Reevaluar signos vitales y sntomas
16.Decirle q se le va a hospitalizar
17.Deriva a endoscopia
d. 2 VVP
e. SNG (descartar origen alto)
6. Exmenes
a. Hemograma
b. Funcinheptica y renal
c. Compatibilidad sangunea
7. Hiptesis diagnstica
8. Suero salino 500 ml en 30 min
9. Infusin de 2L en 1 hra, se continua hasta mantener Hemodinamia
10.Transfusin
a. Hb<8 g/dl o Hto<25% no constituye una urgencia
b. Hb 8-10g/dl o Hto 25-30%, considerar otros factores (edad,
enfermedad de base)
c. Hb>10 o Hto>30% no suelen requerirla
d. 1U eleva Hb en 1 punto y Hto en 3-4%
11.Tener en cuenta coagulopatas
a. INR>1,5 o plaquetas <50.000 dar plasma fresco congelado (PFC)
b. Por cada 4 U de GR transfundir 1 U de PFC
12.Colonoscopa
a. Indicar urgente
i. Sangrado activo
ii. Compromiso hemodinmico (estabilizar primero)
b. Contraindicaciones
i. Riesgo de perforacin
13.Otros datos
a. Enteroscopa si se sospecha en Intestino delgado
b. Angiotac de abdomen indica lesin y lugar de sangrado
5.- Diarrea
1. Saludar y presentarse
2. Caracterizar la diarrea
a. Tiempo de evolucin
b. cantidad
c. Bristol
d. Frecuencia
e. Con / sin sangre
f. Con / sin mucus
g. Esteatorrea
h. Melena
i. Postprandial o no
j. Gatillante
k. Que comi
l. Donde comi
m. Alguien ms tiene diarrea
n. Intolerancia alimento
3. Sntomas acompaantes
a. Fiebre
b. Pujo
c. Tenesmo
d. Dolor
e. Vmitos
4. Dieta:
a. Fraccionamiento del alimento
b. Alimentos blando o triturados
c. Alimentos cocidos, al vapor, a la plancha o al horno
i. Pescado sin piel
ii. Jalea
iii. Pastas
iv. arroz
d. Evitar frutas y verduras crudas
e. Evitar
i. Lcteos
ii. Frituras
iii. Alcohol
iv. Tabaco
5. NO DAR FRMACOS
3.
4.
5.
6.
7.
c. Evolucin
d. Localizacin
e. Irradiacin
f. Intensidad
g. Tipo
h. Ritmo
i. Periodicidad
j. Agravantes o aliviantes
Sntomas acompaantes
a. Fiebre
b. Sensacin febril
c. Nauseas
d. Vmitos
e. Diarrea
f. MELENA
Episodios anteriores y antecedentes familiares
OH
Tabaco
AINEs
8.-Pancreatitis aguda:
1. Anamnesis
a. Dolor Abdominal
b. Anorexia
c. Nuseas y vmitos
d. Fiebre
2. Diagnostico
a. Lipasa 3 veces > LSN
b. Amilasa 4 veces > LSN
c. Dolor intenso de inicio brusco que no cede
d. Alteraciones de la eco (coledocolitiasis) (SI el coldoco est
tapado: papilotoma)
3. Gravedad Marshall ( > o = 2 ptos: falla orgnica, riesgo de shock)
a. PaFi
b. Renal
c. PA
4. Manejo Pancreatitis Aguda Grave
a. Medidas de soporte
i. Estabilizar
ii. Seguimiento
iii. Control de las enzimas pancreticas
b. Medidas nutricionales (ideal enteral)
c. Analgesia! (no morfina)
d. Profilaxis antibitica (necrosis)(Cefotaxima con metronidazol)
e. Diagnstico y tratamiento de la infeccin
f. Tratamiento de patologa biliar subyacente (coldoco obstruido)
i. Bilirrubina > 5
ii. Transaminasas > 3
iii. Coldoco > 10 ml
iv. Clculos
9.-Hepatitis
9.1.- Hepatitis A
1. Historia (transmisin fecal oral)
i. Sexo oro anal
ii. Contacto superficies expuestas
2. Examen fsico
a. Ictericia (15%)
3. Tcnicas diagnsticas (test de ELISA)(ojo inmunocomprometidos)
a. Anti-IgM: fase aguda
b. Anti-IgG: Fase crnica o inmunidad desarrollada
4. Manejo (no hay tratamiento especfico)
a. Reposo relativo en casa
b. Aislamiento de contacto
c. Educar en torno al lavado de manos
5. Prevencin
a. Inmunizacin
i. Vacuna
ii. IgG
b. Educacin
c. Higiene
9.2.- Hepatitis B
1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre
2. Explicar que es portador de hepatitis viral tipo B.
3. Explicar el objetivo del tratamiento
a. Eliminar la presencia del virus y su accin daina
4. Tratamiento farmacolgico:
a. Lamivudina oral (3 mg/kg/da, una vez al da) (fiebre y dif. para
dormir)
b. Interfern alfa subcutneo (6 millones de MUI/m2 tres veces a la
semana por 44 semanas) (mareos y adormecimiento de brazos)
5. Explicar la importancia de tratarse (hepatocarcinoma)
6. Buscar posibles contactos contagiados (transmisin sexual)
7. Explicar una reaccin adversa por medicamento
8. Explicar la posible evolucin de la enfermedad (posiblemente no
erradique el virus)
9. Entendi?
10.Control en un mes.
9.3.- Hepatitis C
1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre
2. Explicar que es portador de hepatitis viral tipo C.
3. Explicar el objetivo del tratamiento
a. Eliminar la presencia del virus y su accin daina
4. Si no resuelve luego de 8 semanas al diagnstico dar tratamiento
farmacolgico:
a. Ribavirina oral (800 mg/da, dos pastillas en maana y dos en
noche) (teratogenicos, no hijos hasta 6 meses de suspenderlo)
b. Interfern pegilado (1,5 ug/kg por semana) (sndrome gripal)
5. Explicar la importancia de tratarse (cirrosis y hepatocarcinoma)
6. Buscar posibles contactos contagiados (transmisin parenteral) y
explicar al paciente la importancia de esto.
7. Explicar una reaccin adversa por medicamento
8. Explicar la posible evolucin de la enfermedad (posiblemente no
erradique el virus)
9. Entendi?
10.Control en un mes.
9.4.- Hepatitis D
1. Factores de riesgo
a. Tener Hepatitis B
b. Abuso de drogas endovenosas
c. Infeccin de la madre durante embarazo
d. Sexo anal
e. Mltiples transfusiones de sangre
2. Factores de riesgo
a. Tener Hepatitis B
b. Abuso de drogas endovenosas
c. Infeccin de la madre durante embarazo
d. Sexo anal
e. Mltiples transfusiones de sangre
3. Sntomas
a. Dolor abdominal
b. Orina de color oscuro
c. Fatiga
d. Ictericia
e. Dolor articular
f. Inapetencia
g. Nuseas
h. Vmitos
4. Exmenes
9.5.- Hepatitis E
1. Historia (Contagio fecal oral)
a. Trasplantes
b. 15 a 40 aos
c. Centroamrica y frica.
2. Clnica
a. CEG
b. Vmitos
c. Nauseas
d. Diarrea
e. Hepatomegalia y esplenomegalia
3. Diagnstico (test ELISA)
a. Agudo: Anti-IgM
b. Crnico: Anti-IgG
4. Manejo
a. Reposo en cama
b. eliminar OH o AINEs
c. Higiene
Cardiovascular