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Hernia discal y ejercicio Fsico Ana Garca Rodrguez ISSN: 1989-9041, Autodidacta
hernia de disco y puede producir sntomas por compresin de races nerviosas o incluso
por compresin medular, en casos severos.
Las hernias de disco son ms frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos
los segmentos con mayor movilidad de la columna.
Puede producirse por traumatismo, pero lo ms frecuente es que sea
degenerativa.
2-. SINTOMAS
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son la lumbalgia y la citica. Para
describirlo nos basamos en lo que explica Montane Lozoya en su artculo Dolor del nervio
citico: sntomas, tratamiento y ejercicio.
Lumbalgia
Hace referencia al dolor de la zona lumbar, localizada entre las ltimas costillas de
la columna y la zona de los glteos. Este dolor es causado por alteraciones en las
diferentes estructuras de la columna vertebral.
El estudio confirma que aproximadamente el 80% de la poblacin va a sufrir este
tipo de dolor en algn momento de su vida, siendo la inmensa mayora de las veces de
causa benigna. Habla de diferentes tipos de lumbalgia, aguda, cuando dura unas
semanas y crnica cuando dura varios meses..
La lumbalgia que se acompaa de dolor, sensacin de hormigueo o dificultad para
el movimiento de la pierna del mismo lado.
Citica
Cuando el dolor sobrepasa la zona lumbar y llega hasta los miembros inferiores se
conoce como dolor lumbar irradiado, se refiere a que acusa a ms zonas que la lumbar.
Cuando adems se extiende hasta el pie a lo largo de toda la pierna, se conoce como
citica. Si el dolor no supera la zona de la rodilla no debera hablarse de citica. Estos
dolores tambin se deben a problemas con los elementos que componen la columna
vertebral, principalmente problemas con races nerviosas.
Aparicin de los sntomas
La hernia discal aparece sintomticamente despus de hacer movimientos o
gestos bruscos, hacer fuerzas excesivas sin tener en cuenta la posicin correcta al
agacharse o ponerse en pie y la aparicin del dolor en general es inmediata a estos
excesos. Las hernias discales ms frecuentes son las lumbares y las cervicales. Tambin
es frecuente la aparicin de hernia discal entre la quinta vrtebra lumbar y la primera
vrtebra sacra, causante de una molestia persistente acompaada de trastornos
sensitivos tales como hormigueo o prdida de la sensibilidad e irritabilidad motora.
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Ncleo pulposo: Durante esta fase final, los ltimos fragmentos nucleares pueden
todava prolapsarse, hasta que la fibrosis completa haga definitivamente estable al
disco.
Mientras que duran los procesos inflamatorio y los de cicatrizacin continan las
manifestaciones dolorosas locales. Pero una vez se llega a la fibrosis completa (se funden
los dos platillos vertebrales), que suele ocurrir a los dos aos cesa el dolor.
4-. HISTORIA NATURAL DE LA HERNIA DISCAL Y TRATAMIENTOS.
En la actualidad no es posible establecer con seguridad la historia natural de la
hernia discal, ya que todos los enfermos son tratados de alguna manera y hay que
aceptar la posibilidad de que el tratamiento influya en el desarrollo de la enfermedad. Lo
que conocemos no es propiamente la historia natural, sino la evolucin influida por medios
conservadores o quirrgicos. Los estudios existentes nos dan una idea bastante uniforme
sobre la evolucin de la hernia discal y de la citica, con una perspectiva de al menos 10
aos de seguimiento.
Hay evidencia de que la hernia puede disminuir de tamao o incluso desaparecer
en el curso de pocos meses, incluso en los casos de hernia extruida o migratoria.
Asimismo, puede disminuir el tamao del prolapso discal. Se han propuesto hiptesis
acerca de que la disminucin de tamao se produce por deshidratacin del ncleo
pulposo herniado.
Segn los datos, con el tratamiento conservador de la citica hay mejora en das o
90 % de los pacientes que presentan hernia discal mejoran con tratamiento conservador y
solo del 2 al 4 % tienen indicacin quirrgica. l sugiere que en caso de ser necesaria la
ciruga, no se debe intervenir a los pacientes antes de las 6 semanas de haberse
establecido el dolor y nunca ms tarde del tercer o cuarto o mes.
No est establecido cul es el tratamiento conservador ms adecuado y tampoco
est claro si cualquiera de los tratamientos que se realizan tienen una eficacia superior al
placebo. La lista de medidas teraputicas es enorme y es de sobra conocida por todos los
especialistas, as que carece de sentido insistir sobre ellas. Si bien el tratamiento
quirrgico cabria dividirlo en dos tipos de ciruga: la abierta y la cerrada. Sobre las
tcnicas cerradas o tratamiento percutneo en sus modalidades de quimonucleolisis,
nucleotoma percutnea automatizada, discectoma percutnea manual y discectoma por
lser, nucleoplastia por coblacin y nucleolisis percutnea con ozono.
Con el tratamiento quirrgico, en los 2 3 primeros meses hay resultados
satisfactorios en alrededor del 85% de casos. Con los aos pueden aparecer recadas,
con lo cual los resultados a largo plazo son algo menos favorables.
El mensaje es que la hernia de disco es, en su mayora, una patologa banal, salvo
que produzca dolor citico persistente e intolerable o se acompae de procesos
degenerativos asociados al envejecimiento.
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Una vez decidido por la intervencin del paciente, surge otra interrogante: cul es
la mejor tcnica quirrgica a utilizar? Con el advenimiento de la microciruga de la
columna se pens que se haba logrado la tcnica ideal para el abordaje abierto al disco
lumbar, pero no ha sido as. Trabajos recientes no encuentran diferencias entre la macro y
la microciruga, y queda en manos del cirujano la decisin del tipo de tcnica a emplear.
Por otro lado han surgido adems otras tcnicas quirrgicas menos invasivas
como son la disectoma lumbar percutnea, la microdiscectoma artroscpica, la
nucleoplastia por ablacin, y la nucleolisis percutnea con ozono, pero an estn por ver
su comportamiento a largo plazo. Todas tienen una limitacin fundamental: solo permiten
trabajar en los discos intervertebrales cuyos anillos fibrosos no se han roto. Otra limitacin
importante es que no intervienen en los factores anmalos asociados, que podemos
encontrar dentro del canal raqudeo, y por lo tanto requieren de un alto grado de
selectividad. Para lograr esta selectividad, se requiere tambin de unos medios
diagnsticos de ltima generacin, que equivale a altos costos en su adquisicin y
utilizacin. Sus ventajas estriban en que siempre se puede abordar posteriormente la
columna por mtodos tradicionales en caso de que esta ciruga falle, sin encontrarse con
la fibrosis del canal raqudeo ni con otras lesiones propias de una intervencin abierta, ya
que no se producen lesiones sobre el sistema seo-ligamentario, as como una minimiza
la estancia hospitalaria.
Por lo antes expuesto se puede comprender lo difcil que resulta predecir los
resultados finales en este tipo de enfermedad, donde no juegan solamente factores
objetivos como la presencia de la hernia del disco y lesiones asociadas, sino factores tan
importantes o ms que los anteriores, como el factor econmico y la psiquis del paciente.
5-. EPIDEMIOLOGA.
Segn una noticia publicada en 2012 por el Consejo General de Colegios Oficiales
de Mdicos, la mayor parte de los casos de hernia discal en adultos se deben a una
degeneracin de la columna vertebral porque el disco pierde agua y se va deteriorando y
saliendo de su sitio, segn han concretado especialistas
Se estima que entre el 80 y 90 por ciento de las personas sufrirn dolor de espalda
en algn momento de su vida. Un gran porcentaje de ese dolor est ocasionado por la
hernia discal, trastorno que causa 9 de cada 10 problemas de espalda. As se refleja en el
libro Hernia discal lumbar: diagnstico y tratamiento del doctor Francisco Villarejo, jefe
de Servicio de Neurociruga del Hospital Nio Jess y de la Clnica La Luz.
La obra aborda la problemtica de una patologa, la del disco intervertebral, de la
que se llevan a cabo en nuestro pas ms de 20.000 intervenciones cada ao. Estudiarla
requiere, por lo tanto, de un anlisis detallado debido a su alta incidencia, impacto
socioeconmico, y sobre todo, repercusin en la calidad de vida del paciente.
La aparicin en jvenes tiene consecuencia en adultos.
En adolescentes y jvenes, los casos de hernia discal suelen estar causadas por
un traumatismo, por un accidente o por la prctica de deporte, como esquiar, jugar al
ftbol o al baloncesto, en el adulto suele ser por un problema degenerativo. Con el paso
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Potenciar no solo la mejora que muestra en cuanto al dolor que producen las
hernias, sino a la calidad de vida que presenta el paciente que realiza ejercicio
fsico con continuidad y hace que no reaparezcan con frecuencia.
Completar los estudios con la ergonoma correcta para que los pacientes la tengan
en cuenta al igual que la prctica de ejercicios fsicos.
BIBLIOGRAFA.
Ortega Prez, R. (2010). Que es una hernia discal. Suite101.net
Montane Lozoya, J. (2011). Dolor del nervio citico: sntomas, tratamiento y
ejercicio. Suite101.net
Latebun, B. (2008). Hernia de disco: definicin, ciruga y recuperacin. Editum.org
Lioi, L. (2011). Ejercicios para la hernia discal. innatia.com
Bruce, C. (2012). Natacin teraputica para recuperar hernias de disco. El portal
de la Salud.
Sociedad Espaola de Reumatologa. El lumbago y la citica.
Riihimaki, H. y Viikari, E. (2010). Sistema musculoesqueltico. Enciclopedia de la
salud y seguridad en el trabajo.
Lpez Miarro, P.A. Fortalecimiento lumbo-abdominal y estabilidad de la columna
vertebral.
North American Spine Society. (2006-2011) Hernia de disco lumbar.
Santiago Pasteln, C.B. y Espinosa Morale, R. (2007) Tratamiento de la lumbalgia.
Dolor, Clnica y Terapia.
Cohen, S.P., Argoff, C.E., Carragee, E.J. (2009). Tratamiento del dolor lumbar.
BMJ
Sales Llopi, J. (2009). Hernias discales. Revista consumer.
Sepucha, KR. (2012). Psychometric Evaluation of a Decision Quality Instrument for
Treatment of Lumbar Herniated Disc. Massachusetts. PubMed.gov.
Koh, J.; Chaudhary, V.; Dhillon, G. (2012). Disc herniation diagnosis in MRI using a
CAD framework and a two-level classifier. Buffalo. PubMed.gov.
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