Plantigrafa o

Baropodometra

INSTITUTO

Estudios Biom
estudios Funcion
DEPARTAMENTO DE
EVALUACIN
BIOMECANICA DEL
PIE, POSTURA Y MARCHA,
DEL INSTITUTO RANDALL
Es el primer centro de nuestro pas en disponer de un plantel profesional capacitado y
un equipamiento moderno para el Diagnstico
Biomecnico de las lesiones de los pies y de la
marcha.
Es un estudio computarizado utilizado en

personas sanas, deportistas y en diferentes patologas

como ser lesiones congnitas, diabetes, fracturas, lesiones de ligamentos, prtesis de rodilla, prtesis de
cadera, en afecciones de columna y neurolgicas.
La marcha humana es la consecuencia de importantes cambios morfolgicos en permanente evolucin.
Consta de una fase de apoyo y una fase area, la
fase de apoyo incluye el choque de taln, el apoyo medio y el despegue, durante la marcha siempre hay un
pie en contacto con el suelo mientras en carrera se va
reduciendo el tiempo de apoyo a medida que aumenta la
velocidad llegando a estar los dos pies en fase area.

Zonas de Hiperpresin
a reducir y tratar

Pie izquierdo
Anterior

40,4 %
Posterior

59,6 %

Pie dereho
Anterior
36,6 %
Posterior
63,4 %

Punto de presin
mxima sin
particular indicacin

mecnicos o
nales Modernos

a biomecnica es la ciencia que estudia el movimiento de los seres vivos siendo especialmente original la del ser humano por ser ste
el nico ser vivo que camina apoyndose exclusivamente
sobre sus pies, no existiendo por tanto ningn animal que
practique esta mecnica.

Evaluacin
biomecnica

RANDALL

Rehabilitacin

LESIN DE LA RODILLA
CONSECUENCIAS
INHIBICIN CENTRAL

Lic. Alder. Roln - Fisioterapeuta

omo es bien sabida la

realizacin de actividades deportivas sin la
correcta preparacin fsica y algunas
alteraciones osteomusculares promueven o son factores facilitadores
de lesiones en el cuerpo.
La rodilla es considerada una de
las articulaciones ms lesionadas en
la prctica deportiva (Gonalves RS,
Pinheiro PJ. 2005)1. Por ser incapaz
de disipar las fuerzas excesivas, se
vuelve susceptible a la lesin y al desarrollo de enfermedades resultantes
de la absorcin de esas fuerzas (Pulzatto F., 2005)2.
Es por ello; que para poder
AMORTIGUAR el impacto a la rodilla debe existir un BUEN EQUILIBRIO MUSCULAR principalmente
en la regin del muslo; entre dichos
msculos el principal es el CUADRICEPS.
Por ejemplo: La asociacin entre el ligamento cruzado anterior (LCA) y el desarrollo de osteo-artritis secundaria (OA) se ha investigado en varias estudios (Tiderius
CJ, et al, 2005; Shelbourne KD, Jari S, Gray T. 2003;

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Rehabilitacin Integral
Revista del Instituto Randall

Felson DT, 2004). El ligamento cruzado anterior de la

rodilla deficiente carece de un estabilizador mecnico y
esto puede conducir a la inestabilidad de la articulacin
y de micro-traumatismos repetidos. Estos factores pueden predisponer a la degeneracin de la articulacin de
la estructura sinovial. As, receptores mecnicos del ligamento mismo y de la cpsula de la articulacin pierden
su integridad. Como resultado de ello no puede haber una
atenuacin de la informacin propioceptiva aferente al
sistema nervioso central.
Estas alteraciones neuromotoras promueven el dficit
en el patrn de reclutamiento neuromotor del cudriceps,
a esto se lo llama INHIBICIN CENTRAL (Traete RF,
Pinto KNZ, Mattiello-Rosa SM, Relationship between
chondral lesion and peak torque following anterior cruciate ligament reconstruction: case study, Rev.bras.fisioter.vol.11no.3So CarlosMay/June2007).
Como resultado de la lesin del cartlago se produce una disminucin en la activacin de los 1msculos del
muslo, probablemente causado por un dficit en la informacin aferente procedente de la degeneracin (Lewek
MD, Rudolph KS, Snyder-Mackler L. 2004; Hurley MV,
Newham DJ. 1993; Becker R, Berth A, Nehring M, Awiszus F. 2004). Esta inhibicin muscular artrogenica puede
explicar en parte la disminucin del reclutamiento de las
fibras musculares (Hurley MV, Newham DJ. 1993). Adems, la inestabilidad de la articulacin, derrame, el dolor
y los cambios bioqumicos y metablicos en la sntesis
y la degradacin del colgeno en la artrosis de rodilla
tambin contribuyen a las alteraciones del control motor
(Hurley MV, Newham DJ. 1993; Becker R, Berth A, Ne-

dilla, siendo caracterizada por dolor difuso anterior o retropatelar, comnmente referido despus de la realizacin
de actividades como subir o bajar escaleras, arrodillarse, agacharse, permanecer mucho tiempo en la posicin
sentada y durante la prctica de actividades deportivas
(Pulzatto F.,2005; Cowan SM, et al. 2001;Ribeiro DC, et
al. 2005)2,7,8. Su incidencia es de uno a cada cuatro individuos (Cambier D, et al. 2003)9, afectando ms comnmente adolescentes y adultos jvenes de 15 a 35 aos,
principalmente atletas del sexo femenino.
Es por todo ello que podemos concluir que el alta
deportiva o la recomendacin mdica para la realizacin
de actividades fsicas como el trote o la corrida solo se
realice una vez logrado el REQUILIBRIO MUSCULAR,
debidamente explicado arriba, para evitar sobrecargar la
articulacin de la rodilla.

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Agosto de 2009

Rehabilitacin

hring M, Awiszus F. 2004).

La atrofia muscular puede ser el resultado del desuso prolongado de un miembro en recurrencia de afecciones ortopdicas, neurolgicas (Salter et al., 2003; Millis,
2004) y despus de procedimientos quirrgicos que necesitan de inmovilizacin articular prolongada (Morrissey
et al., 1985; Appel, 1986).
Slemenda y cols. (1997) estudi la relacin entre la
disminucin de la fuerza del cudriceps y OA y encontr
que los individuos con sntomas clnicos de la enfermedad, as como los individuos asintomticos generan una
disminucin de los valores neuromotores del cudriceps.
Estos resultados sugieren que la debilidad del cuadriceps
puede desarrollar incluso en individuos clnicamente normales, es decir, en las primeras etapas de la enfermedad.
El Cartlago de la articulacin femoro patelar es una
de las estructuras sinoviales con mayor riesgo de desarrollar lesiones degenerativas despus de lesin de LCA. La
Lesin condral es la caracterstica principal en las primeras etapas de Osteoartrosis (OA) (Traete RF, Pinto KNZ,
Mattiello-Rosa SM,2007).
Dentro de la gran variedad de patologas en esta articulacin, el sndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es la
ms comn (Gramani-Say K.,2005)3, comprendiendo 25%
de los diagnsticos en las clnicas ortopdicas(BevilaquaGrossi D, Monteiro-Pedro V, Brzin F.,2004; BevilaquaGrossi D, et al. 2005)4,5 y 30 a 33% de los casos en la
medicina deportiva y en los centros de rehabilitacin
(Pulzatto F.,2005; Bevilaqua-Grossi D, et al. 2006)2,6. Estos desordenes envuelven al mecanismo extensor de la ro-

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Presentacin

Caso Clnico
Lic. Andrea C. Ivasiuten G.- Kinesiloga

Introduccin

El dolor de la articulacin sacroilaca (ASI) es una

de las causas frecuentes de dolor bajo de espalda, en el
rea donde la base de la espina o columna vertebral se
encuentra con la pelvis.
La escoliosis es una desviacin de la columna vertebral, ocasionando una curva, que se acompaa de rotacin
de los cuerpos vertebrales y de la aparicin de una giba,
aparece usualmente durante la adolescencia, sin embargo,
puede aparecer en nios ms jvenes y adultos.
Podemos definir el Pie Cavo como una Deformidad
caracterizada por un aumento excesivo de la bveda plantar, con una desviacin del retropi en varo o valgo.

Caso clnico

El paciente es un adolescente de 14 aos que consulta por Sx doloroso lumbar bajo y sacroiliaco derecho.

Antecedentes a resaltar es que present en dos ocasiones

esguince de tobillo en el miembro derecho y hernia discal
grado I L5-S1. A esto se debe sumar que es deportista
amateur, practicando alrededor de 2 horas por da bsquet, con horas extra de gimnasio.
-

Diagnstico Clnico:

Sx doloroso lumbar bajo disco facetario y articular

sacroiliaco derecho.
- Sx de alteracin podo postural espinal.
- Examen neurolgico normal.
A la evaluacin fsica se observa la escpula y espina
iliaca derecha ms elevados, el tringulo de la talla aumentado el lado izquierdo con respecto al derecho. Se observa una desviacin dextro convexa de la columna vertebral y por ltimo presenta calcneo valgo (desviacin en
la insercin del tendn de Aquiles hacia fuera)

Fotos del paciente en la que se observa la asimetra a nivel de la cintura escapular y pelviana. Es evidente la elevacin
de la cresta iliaca derecha en relacin a la contralateral.
En el dibujo de la derecha se muestra el dibujo de una persona con las lneas normales que debe ser horizontales y
paralelas entre si.

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Rehabilitacin Integral
Revista del Instituto Randall

Fotos del pie del paciente y grfico que muestra alteraciones en la estructura del pi

Diagnstico Imagenolgico:
- Escanometra: segmento tibio peroneo derecho

ms largo.
- Espinografa: inclinacin del eje dorsal a derecha, basculamiento de cintura escapular, siendo la escpula derecho 1,5cm mas alta y la cresta iliaca ipsilate-

ral 1 cm. ms alta. Se presenta como consecuencia a esto

un acortamiento aparente del miembro derecho.
- Resonancia magntica de columna lumbar: evidencia protusin discal L1-S1 lateralizado a la derecha,
grado I, sin compresin radicular.

Imgenes del paciente de Escanometria, Espinografia y Resonancia Magntica lumbar

Diagnstico Funcional:
- Baropodometra esttica objetiva: disbalance latero lateral con sobrecarga del 57% del peso en MMII izquierdo. Pie cavo tipo 3 a la derecha y normal a la izquierda.

Baropodometra dinmica: muestra persistencia en

la marcha del pie cavo tipo 3 a derecha y normal a izquierda. Con alteraciones en el eje de gravedad y de curva
de la fuerza en ambos pies.
Estudio Biomecnico: muestra en la fase esttica de
10 sentadillas sin carga, apoyo mayor en MMII izquierdo
siendo el 25% la diferencia. En saltos con contramovimiento no se evidencian diferencias significativas.

Conclusin diagnstica

Se concluye que el paciente presenta dolor a nivel

lumbar bajo y articular sacroiliaco derecho, por alteraciones y asimetra estructural universal propio de ver en
adolescentes y por asimetra funcional o disbalance de
fuerza generada con sobrecarga en MMII izquierdo. Entre
las alteraciones estructurales se citan el pie cavo derecho,
leve escoliosis, basculacin de la pelvis, elevacin de la
escpula y espina iliaca derecha. Como consecuencia a
esto aparecen las alteraciones posturales encontradas. Es

importante el estudio funcional para objetivar los disbalances latero laterales o del plano coronal y los disbalances antero posteriores o del plano sagital.
La hernia discal lumbar, no es la causa del cuadro
clnico actual.
- La literatura muestra que estas alteraciones estructurales y funcionales son la causa de la
aparicin de las lesiones y que estas lesiones a su
vez aumentan el desorden funcional.
- El tratamiento indicado deber contemplar al paciente en el aspecto global, basados en
los conocimiento de la biomecnica y de la fisiologa muscular y articular.
- Es fundamental el seguimiento adecuado a
largo plazo por un equipo multidisciplinario

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Lic. Claudia M. Pea Escobar Kinesiloga

Generalmente realizamos nuestras actividades fsicas sin tomar las precauciones previas, pues pensamos
que correr, sudar, cansarse y levantar peso seran los
ingredientes imprescindibles para obtener nuestros objetivos, los cuales apareceran exitosamente. GRAVE
ERROR!!!
Realizar ejercicios requiere todo un proceso, dentro
del cual el principal e inicial es la entrada en calor, si
todos comenzramos por el inicio de un entrenamiento
nos ahorraramos muchas consecuencias entre ellas los
desgarros musculares o como lo diramos cotidianamente
el famoso tirn.
El desgarro muscular es la lesin del tejido muscular, generalmente de las fibras interiores del mismo, que
va acompaada por la rotura de los vasos sanguneos que
recorren el msculo afectado.
Sucede por una elongacin (estirar un msculo ms
all de su capacidad de estiramiento), o por una contraccin (ante un esfuerzo superior a la capacidad biolgica
de resistencia a la tensin), sin el debido calentamiento
que lo previene aunque no anula su ocurrencia. Por tanto
es ms posible que se produzca al principio de una actividad o prctica deportiva, o al excederse temporalmente
al hacer ejercicio ms all de la fatiga cuando no obstante
estar ya agotado se sigue haciendo esfuerzos.

Existen varias causas que producen un

desgarro muscular, a continuacin se
enumeran las ms comunes:

Traumatismo una de las principales causas, especialmente en deportes de contacto.

Mal esfuerzo o fatiga muscular intensa, ms que
todo en la prctica deportiva y es cuando se excede
temporalmente el uso del msculo.
Una mala circulacin sangunea (tanto venosa
como arterial), ocasiona que durante el ejercicio el
msculo no recibe el aporte suficiente de flujo sanguneo con lo que las sustancias de desecho no se
eliminan adecuadamente; ello implica a su vez una
posible intoxicacin del propio msculo.
Mala preparacin previa del msculo, no realizar o
realizar de forma incorrecta ejercicios de calentamiento, estiramientos antes de la actividad fsica.
Sedentarismo, en personas sedentarias se debilitan
las fibras musculares hacindolas mas propensas a
sufrir un desgarro.
Desnutricin, que debilita la capacidad contrctil
de las fibras musculares,
Enfermedades, como por ejemplo la diabetes.

Sntomas: Al momento de producirse se siente un

dolor como de pualada o una punzada, hay limitacin
muscular funcional.
Signos: Tumefaccin, la zona desgarrada se hincha y
tumefacta por edema y hemorragia, Signo clnico de depresin, al pasar los dedos se nota la depresin de la zona.

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Rehabilitacin Integral
Revista del Instituto Randall

Clasificacin segn su gravedad:

Grado 1 o leve: existe un estiramiento o rotura de
alguna fibra muscular. Se experimenta una molestia ligera y una tumefaccin mnima, pero manteniendo una movilidad completa. Es posible que en
este grado no sea consciente de la lesin cuando se
produce, y lo sea sin embargo despus de la acti-

vidad fsica o incluso al da siguiente. Esta afectacin requiere tratamiento conservador.

Grado 2 o moderado: en este grado existe una rotura moderada de fibras del msculo y del tendn.
La palpacin en la zona afectada es dolorosa. Presencia de tumefaccin y con una prdida de movilidad. Adems puede verse afectada la marcha si la
lesin se ha producido en el miembro inferior. Habitualmente se suele abandonar la actividad deportiva en el momento de la lesin. Esta afectacin
requiere tratamiento conservador.
Grado 3 o grave: en este grado presenta la rotura
completa del vientre muscular, de la unin miotendinosa o de la insercin del tendn. A la palpacin
se aprecia un defecto notable y amplio en la fibra
muscular. Existe menos capacidad de movilidad y
carga si es en miembros inferiores que en el grado
2, habiendo un dolor ms intenso que en los grados
precedentes. Presencia de un edema importante.
Tratamiento: el tratamiento comn para cualquier
tipo de desgarro muscular en etapa aguda, es la terapia
conocida como RICE (del ingles rest, ice, compression,
elevation) reposo, aplicacin de hielo al producirse la
lesin, compresin con venda y elevacin del miembro.
En etapa sub-aguda y dependiendo del grado de gravedad
aplicaremos termoterapia para aumentar el metabolismo
y trofismo de la zona afectada produciendo as una recuperacin ms rpida.
Adems la aplicacin de ultrasonidos y lser para
ayudar a la regeneracin del tejido.
En etapa crnica elongaciones, y ejercicios de contracciones isomtricas, isotnicas y excntricas.
Pronstico: el tiempo aproximado de recuperacin de
un desgarro muscular vara segn la gravedad del mismo,
en la siguiente tabla podemos observar el tiempo en el que
el paciente puede retornar a sus actividades normales.

Grado

Tiempo aproximado

Grado 1 o leve
Grado 2 o moderado
Grado 3 o grave

8 a diez das
Dos a tres semanas
Tres semanas a un mes

Clases grupales de

GIMNASIA EN EL AGUA!!!
Lunes, mircoles y viernes
13:00 y 19:00 hs.

Martes y Jueves:
2 horarios
7:00 y 10:00 hs.

Sbados: 10:00 hs.

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Rehabilitacin Integral
Revista del Instituto Randall

Rehabilitacin
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Rehabilitacin

Un amigo de nuestra Institucin nos envi la presente carta y por

considerarlo de gran importancia en nuestra vida diaria la publicamos.
Nuestro sincero agradecimiento a el y a los que colaboran para
que nuestra revista se haga realidad

JUVENTUD
La juventud no es un periodo de la vida. La
juventud es un estado del espritu, una manifestacin de la voluntad, una cualidad de
la imaginacin, una intensidad emotiva, una
victoria del valor sobre la timidez, del amor
a la aventura por sobre el deseo del confort.
Nadie se vuelve un viejo por haber vivido
un cierto nmero de aos, se vuelve un viejo por que desert de los ideales. Los aos
arrugan la piel, pero la renuncia a un ideal
arruga el alma.
Las preocupaciones, las dudas, los temores y las desesperanzas son enemigos que,
lentamente, nos doblan hacia el suelo y
nos convierten en polvo antes de la muerte.
Joven es aquel que deslumbra y se maravilla..., aquel que pregunta, como un nio: Y
despus...? Joven es aquel que desafa los
hechos y encuentra alegra en el juego de la
vida. Las pruebas lo temperan, los fracasos
lo vuelven mas fuerte, las victorias lo hacen
ser mejor.
Sers tan joven como tu fe, tan viejo como
tus dudas, tan joven como la confianza que
te tengas, tan viejo como tus desesperanzas,
y ms viejo an como tu abatimiento.
Permanecers joven, tanto cuanto permanezcas verdaderamente generoso, tanto
cuanto sientas el entusiasmo de dar alguna
cosa de ti: Pensamientos, palabras de amor;
tanto cuanto el hecho de que a medida que
te parezca recibir algo, igualmente consideres que debes retribuir y desees dar mas.
Permanecers joven mientras receptivo a

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Rehabilitacin Integral
Revista del Instituto Randall

todo cuanto sea bello, bueno y grandioso; y

puedas disfrutar de los mensajes de la naturaleza, del hombre y del infinito.

Si un da, cualquiera sea tu edad, tu corazn

llega a ser mordido por el pesimismo, torturado por el egosmo, rodo por el cinismo,

que Dios tenga piedad de

tu alma de viejo!!!

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