EM AUDIO E TESTE DE

APLICABILIDADE
AT 31 DE MAIO DE 2012

Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George

Francisco
DN: c=PT, o=Ministrio da
Sade, ou=Direco-Geral da
Henrique
Sade, cn=Francisco
Moura George
Moura George Henrique
Date: 2011.12.30 13:05:27 Z

NMERO:

063/2011

DATA:

30/12/2011

ASSUNTO:

Prescrio e Determinao do Hemograma

PALAVRAS-CHAVE:

Hemograma

PARA:

Mdicos do Sistema Nacional de Sade e de Laboratrios Clnicos

CONTACTOS:

Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de maio,

na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de dezembro, a Direo-Geral da
Sade, por proposta do seu Departamento da Qualidade na Sade e da Ordem dos Mdicos, emite
a seguinte
I NORMA
1. O hemograma prescrito tendo em conta o contexto clnico em que ocorre no momento de
observao do doente, nomeadamente a patologia de base ou teraputica instituda, exceto
nas condies definidas no ponto 3.
2. As indicaes clnicas para prescrio do hemograma so (Nvel de evidncia C, Grau de
recomendao I):
a) suspeita de eritrocitopatia1,2,3 primria ou secundria;
b) suspeita de trombocitopatia1 primria ou secundria;
c) suspeita de leucopatia1,4,5 primria ou secundria;
d) sndrome febril Indeterminado;
f) monitorizao teraputica das anemias carenciais.
3. As indicaes para prescrio do hemograma, independentemente da situao clnica, so:
a) grvida6,7 (Nvel de evidncia A, Grau de recomendao I);
b) crianas dos 6-12 meses em condies socioeconmicas desfavorecidas8 (Nvel de evidncia
A, Grau de recomendao I);
c) admisso hospitalar: internamento ou urgncia (Nvel de evidncia C, Grau de recomendao
II a);
d) idosos institucionalizados7,9,10 (Nvel de evidncia A, Grau de recomendao I);
e) pr-operatrio11,12,13 (Nvel de evidncia A, Grau de recomendao IIa);
f) monitorizao da neutropnia em doentes submetidos a quimioterapia (Nvel de evidncia A,
Grau de recomendao I).

DIREO-GERAL DA SADE |Alameda D. Afonso Henriques, 45 1049-005 Lisboa |Tel:218430500 |Fax:218430530 | E-mail:geral@dgs.pt | www.dgs.pt
- Este documento foi redigido ao abrigo do novo Acordo Ortogrfico -

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4. A prescrio de hemograma pode estar indicada em doentes com comorbilidades, devendo a

justificao da sua necessidade ser fundamentada no processo clnico (Nvel de evidncia C,
Grau de recomendao I).
5. O estudo morfolgico do sangue perifrico (EMSP)14,15,16,17 efectuado sempre que a clnica ou
qualquer alterao inesperada nas contagens e ou respectivos ndices hematimtricos (Anexo
IV) assim o sugiram, devendo, o mesmo, ser objecto de relatrio detalhado com valor para o
diagnstico (Nvel de evidncia C, Grau de recomendao I).
6. Os valores crticos18,19 (Quadro 2 do Anexo III) devem ser comunicados, de imediato, ao mdico
assistente do doente (Nvel de evidncia A, Grau de recomendao I).
7. A repetio do hemograma1,20 s justificada se a condio clnica do doente se alterar, pelo
que a repetio do exame carece de justificao no processo clnico do doente que suporte a
sua necessidade (Nvel de evidncia C, Grau de recomendao IIa).
8. A prescrio do hemograma contm, obrigatoriamente, dados sobre diagnstico e informao
clnica (listagem de diagnsticos codificada), sexo e data (Nvel de evidncia C, Grau de
recomendao IIa).
9. O algoritmo clnico/rvore de deciso referente presente Norma encontra-se no Anexo I.
10.
As excepes presente Norma devem ser fundamentadas clinicamente, com registo no
processo clnico.
II CRITRIOS
a) A prescrio do hemograma21,22,23 deve ser adequada patologia subjacente do doente,
podendo ser prescrito o EMSP sempre que, clnica ou laboratorialmente, se mostre til.
b) No recomendado o rastreio da populao em geral para a deficincia de ferro. Devem
identificar-se os doentes em risco de carncia marcial, com base na histria clnica e exame
objectivo7. No pr-operatrio a prescrio deve basear-se na evidncia clnica individual de
cada doente, de forma a garantir a mxima qualidade aos actos cirrgico e anestsico,
evitando exames laboratoriais consumidores de recursos tcnicos e financeiros, sem benefcio
para o doente:
i. a gravidez um processo fisiolgico em que a anemia prevalente, com eventual
repercusso na oxigenao do feto6. A anemia ferropnica tem sido associada ao aumento
do risco de partos de recm-nascidos de baixo peso, prematuros e mortalidade perinatal.
Estudos recentes sugerem a associao da carncia marcial com a depresso ps-parto7;
ii. a anemia ferropnica est associada a alteraes psicomotoras e cognitivas em crianas que,
a longo prazo, podem sofrer perturbaes do seu desenvolvimento neurolgico8. A
prevalncia da ferropenia tem-se mantido estvel, durante a ltima dcada, na populao
geral e contnua a ser maior em crianas de minorias tnicas e ou de deficiente condio
scio-econmica7;
iii. a anemia em pessoas idosas7 um achado clnico comum, frequentemente multifactorial e
com impacto significativo na qualidade de vida, declnio funcional e mortalidade. De acordo

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com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a prevalncia da anemia de 25,4% das

pessoas idosas estudadas9. A falta de correlao entre a ingesto de ferro na dieta e os
nveis de ferro plasmticos sugerem que a anemia por deficincia de ferro, nas pessoas
idosas, no s devida falta de ingesto de ferro, admitindo-se como outras possveis
causas a medicao e doenas colaterais10.
c) Considera-se resposta adequada teraputica marcial de anemia ferropnica um aumento da
Hb de 1 a 2 g/dL, 2 a 4 semanas aps do incio da teraputica2 e anemia carencial de vit.
B12/folatos quando a normalizao do MCV 8 semana do incio da teraputica 3. A resposta
teraputica de ambas as anemias carenciais pode ser monitorizada por uma subida dos
reticulcitos ao fim de 1 semana.
d) A neutropenia induzida pela quimioterapia o efeito adverso mais comum da quimioterapia
sistmica e , frequentemente, complicada por neutropenia febril. Esta continua a ser uma das
complicaes mais temidas da quimioterapia, sendo uma das principais causas de morbilidade,
resultando, por vezes, em atrasos e redues de dose na quimioterapia cuja eficcia pode ficar
comprometida4,25,26.
e) Sendo o hemograma1,24 um dos mais comuns exames analticos solicitados, os laboratrios
clnicos devem produzir resultados e relatrios com utilidade clnica (Quadro 1 do Anexo III).
III AVALIAO
a) A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional
e nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
b) A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da
implementao e impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes
regionais de sade e das direes dos hospitais.
c) A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos
cuidados hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da
responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes
clnicas dos hospitais.
d) A DireoGeral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade e da
Administrao Central do Sistema de Sade, elabora e divulga relatrios de progresso de
monitorizao.
e) A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes
indicadores, que constam nos bilhetes de identidade que se encontram em Anexo e dela
fazem parte integrante:
i.

% de inscritos com prescrio de hemograma e idade < 1 ano com diagnstico de

anemia ferropnica;

ii.

n mdio de hemogramas prescritos por inscrito;

iii.

valor mdio de prescrio de hemogramas por inscrito com pelo menos uma prescrio
deste exame.

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IV FUNDAMENTAO
a) No existem guidelines nacionais ou internacionais que recomendem as indicaes para a
prescrio do hemograma ou a sua periodicidade.
b) O hemograma, com ou sem contagem diferencial de leuccitos, no tem valor no rastreio da
populao em geral assintomtica. adequado quando se suspeita de doena hematolgica
ou infecciosa, mas no deve afectar a tomada de deciso quando o diagnstico clinicamente
evidente. A diversidade de informaes que o hemograma pode fornecer, embora, em geral,
bastante inespecficas e com poder diagnstico limitado, pode ser uma ferramenta importante
para a avaliao de diversas situaes, como no diagnstico e evoluo de doenas
hematolgicas, deteco de quadros infecciosos e na monitorizao teraputica, desde que se
conheam as funes celulares e as bases fisiopatolgicas das doenas. A associao dos dados
quantitativos, aspectos morfolgicos e conhecimento fisiopatolgico das alteraes da
hematopoiese importante para um diagnstico preciso da patologia que interessa o sangue e
ou a medula ssea 1. Prescries repetidas de hemograma devem ser limitadas a situaes em
que o curso clnico no claro e espaadas o tempo necessrio para que, a eventual
modificao dos diversos parmetros, possa conduzir tomada de decises clnicas20.
c) A carncia em ferro e a anemia ferropnica continuam a ser motivo de preocupao em todo o
mundo. Nos pases industrializados, apesar de um declnio na prevalncia, a deficincia de
ferro continua a ser uma causa comum de anemia em crianas com idade < 1 ano. No entanto,
ainda mais importante do que a anemia em si, a indicao de que a deficincia em ferro sem
anemia pode, tambm, afectar negativamente e a longo prazo o desenvolvimento neurolgico
e comportamento e que alguns desses efeitos podem ser irreversveis8,27.
d) So consideradas circunstncias especiais as seguintes7:
i.

estudos tm demonstrado que, em condies normais, as grvidas apresentam valores

de hemoglobina diminudos, principalmente a partir do segundo trimestre de gravidez.
Apesar desta reduo da hemoglobina ser fisiolgica a OMS recomenda, de modo
geral, suplementao com ferro para todas as grvidas28;

ii.

a deficincia de ferro e anemia ferropnica em crianas, recomendando-se a

suplementao de ferro, por rotina, em crianas assintomticas com idade entre 6 e 12
meses, por se encontrarem em maior risco;

iii.

a anemia em pessoas idosas um achado comum e tem um impacto significativo na

qualidade de vida, declnio funcional e mortalidade, pelo que a sua investigao e
tratamento so recomendados se a expectativa de vida superior a um ano.

e) Nas pessoas idosas residentes em lares o risco de anemia est aumentado, mas as maiores
taxas de prevalncia foram observadas em pessoas idosas hospitalizadas. A anemia ,
tambm, muito prevalente nos indivduos institucionalizados idosos ou no12,22. Em grandes
estudos de comunidades de idosos, residentes na Europa e nos Estados Unidos da Amrica, as
taxas de prevalncia de anemia variaram entre 8 a 25 %. No estudo NHANES III, 10,2% das
mulheres e 11% dos homens 65 anos eram anmicos. O mesmo estudo revelou que a
prevalncia de anemia, tambm aumenta com a idade (26% dos homens e 20% das mulheres

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com idade 85 anos). A importncia em sade pblica deste achado particularmente

relevante, tendo em conta o envelhecimento da populao global. Em 2008, a populao
mundial foi estimada em 6,7 bilies (98 milhes 80 anos de idade). At 2030 estima-se o
crescimento da populao global para 8,4 bilies, com 216 milhes 80 anos de idade, tendo
como corolrio um nmero estimado de 49 milhes de idosos anmicos. Este nmero
susceptvel de ser substancialmente aumentado, se tivermos em conta as elevadas taxas de
prevalncia encontradas nos pases em vias de desenvolvimento.
f) Considera-se como indicao para a prescrio do hemograma no pr-operatrio a avaliao
dos parmetros basais do doente, embora alguns estudos29 nem sempre o recomendem.
V APOIO CIENTFICO
a) A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral
da Sade e pelo Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos
seus Colgios de Especialidade, ao abrigo do protocolo entre a Direo-Geral da Sade e a
Ordem dos Mdicos, no mbito da melhoria da Qualidade no Sistema de Sade.
b) Dalila Gis e Jos Eduardo Cortez (coordenao cientfica), Elisabete Melo Gomes
(coordenao executiva).
c) A verso de teste da presente Norma vai ser submetida audio das sociedades cientficas.
d) Foram subscritas declaraes de interesse de todos os peritos envolvidos na elaborao da
presente Norma.
e) Durante o perodo de audio s sero aceites comentrios inscritos em formulrio prprio
disponvel no site desta Direo-Geral, acompanhados das respetivas declaraes de
interesse.
SIGLAS/ACRNIMOS
A

Anos de idade

ASA

Phisical Status Classification System of American Society of Anesthesiologists

BASO

Basophils / Basfilos

EMSP

Estudo Morfolgico do Sangue Perifrico

EOS

Eosinophils / Eosinfilos

Feminino

HDW

Hemoglobin Distribution Width / Amplitude de Distribuio da Hemoglobina

HGB = Hb

Haemoglobin / Concentrao de Hemoglobina

HTC = Ht

Haematocrit / Hematcrito

LUC

Large Unstained Cells / Leuccitos grandes sem actividade peroxidsica

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LYM

Lymphocytes / Linfcitos

Masculino

MCH = HCM = HGM

Cell Hemoglobin Concentration Mean / Hemoglobina Globular Mdia

MCHC = CMHG

Concentrao Mdia de Hemoglobina Globular

MCV = VCM = VGM

Mean Corpuscular Volume / Volume Globular Mdio

MONO

Monocytes / Moncitos

MPV = VPM

Mean Platelet Volume / Volume Plaquetar Mdio

NEU

Neutrophils / Neutrfilos

NHANES

National Health and Nutrition Examination Survey

NRBC

Nucleated red blood cells / Eritroblastos

PCT

Plateletcrit / Plaquetcrito

PDW

Platelet volume Distribution Width / Dispreso do Volume Plaquetar

PLT

Platelet / Contagem de Plaquetas

RBC

Red Blood Corpuscles(Cells) / Contagem de Eritrcitos

RDW

Red cell Distribution Width / Disperso do Volume Eritrocitrio

WBC

White Blood Corpuscles(Cells) / Contagem de Leuccitos

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Centers for Medicare & Medicaid Services. National Coverage Determination (NCD) for Blood Counts (190.15).
United States, Baltimore. U.S. Department of Health & Human Services. 2003.

2.

Susan FC. Iron deficiency anemia: diagnosis and management. Current Opinion in Gastroenterology 2009, 25:122
128. Department of Human Nutrition, Foods and Exercise, Virginia Polytechnic Institute and State University,
Blacksburg, Virginia, USA . 2009 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2009.

3.

Ralph C.. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2008 VOLUME 112, NUMBER 6:
2214-2221. Washington DC. American Society of Hematology. 2008.

4.

Schwarzbold, AV. Modelagem de um escore de mielotoxicidade quimioterpica na predio de neutropenia febril

em tumores hematolgicos. Dissertao de Mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre.
Faculdade de Medicina. Programa de Ps-Graduao em Medicina: Cincias Mdicas. 2006.

5.

Servicio Andaluz de Salud. Recomendaciones para el diagnstico en hematologa y bioqumica en Atencin

Primaria. Protocolo de Consensus. Andaluca. Sistema Sanitario Pblico Andaluz (SSPA). 2001.

6.

Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database of
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Library 2007, Issue 4. JohnWiley & Sons, Ltd. 2007.

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6/15

7.

Guidelines and Protocols Advisory Committee. Iron Deficiency - Investigation and Management. This guideline
was developed by the Guidelines and Protocols Advisory Committee, approved by the British Columbia Medical
Association and adopted by the Medical Services Commission. Canad. British Columbia Guidelines (BCG) are
developed by the Guidelines and Protocols Advisory Committee (GPAC), a joint committee of the BCMA and the
Ministry of Health. June 2010.

8.

Baker RD, Greer FR, Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Diagnosis and prevention of iron
deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Guideline Summary NGC8261. Pediatrics 2010 Nov126. Illinois. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (APP). 2010.

9.

Lopez-Contreras MJ, Zamora-Portero S, Lopez MA, Marin JF, Zamora S, Perez-Llamas F.. Dietary intake and iron
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2010 Dec;14(10):816-21 Abstract. . Department of Physiology, University of Murcia. 2010.

10. Chen LH, Cook-Newell ME. Anemia and iron status in the free-living and institutionalized elderly in Kentucky.
Abstract. Int J Vitam Nutr Res. 1989;59(2):207-13. Department of Nutrition and Food Science, University of
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11. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Preoperative Tests. The Use of Routine Preoperative Tests for
Elective Surgery. 2003. London. National Collaborating Centre for Acute Care (UK); June 2003. NICE (National
Institute for Clinical Excellence) Clinical Guidelines, No. 3. Reviso 2007.
12. ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement) Health Care Guideline. Preoperative Evaluation. Ninth
Edition/June 2010. Minnesota and Wisconsin, Institute for Clinical Systems Improvement. 2010.
13. Paul Lee, M.D. and Miriam Rabkin, M.D., M.P.H. Medical assessment of the perioperative patient, CHAPTER 22,
PREOPERATIVE ASSESSMENT. Medical House Staff Training Program in Internal Medicine Department of Medicine
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14. NHS - Clinical Guideline 27. Referral guidelines for suspected cancer. National Institute for Health and Clinical
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2011.
15. Bain BJ., F.R.A.C.P., F.R.C.Path. Diagnosis from the Blood Smear. N Eng J Med 2005;353:498-507. From the
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16. ISLH. Suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis. - Consensus
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STANDARDIZATION IN HAEMATOLOGY. 2005.
17. Galloway M J, Osgerby J C. An audit of the indications for the reporting of blood films: results from the National
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vol 14 no 1. Frankfurt. The Journal of International Federation of Clinical Chemistry. Arch Pathol Lab Med 2002;
126: 663-9. 3. Critical limits of laboratory results for rgent clinician notification by Professor Dr Lothar. Thomas.
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19. Collection Guidelines, Legacy Laboratory Services. Critical Values and Reference Ranges. Portland. Legacy
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20. Shapiro MF, Greenfield S.. The Complete Blood Count and Leukocyte Differential Count. An Approach to Their
Rational Application. Abstract. Ann Intern Med 1987 Jan;106(1):65-74. New Orleans, LA. American College of
Physicians (ACP). 1987.

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7/15

21. Grotto HZW. Blood cell analysis: the importance for biopsy interpretation. Rev. Bras. Hematol. Hemoter.
2009;31(3):178-182. Rio de Janeiro. Associao Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. 2009.
22. Dirio da Repblica, 1. srie - N. 147 -31 de Julho de 2009. Portaria n. 839-A/2009 de 31 de Julho. Aprova as
tabelas de preos a praticar pelo Servio Nacional de Sade. MINISTRIO DA SADE. 2009.
23. ACSS. TABELA DA REA A - ANLISES CLNICAS. Nomenclatura comum OM/SNS/CONVENCIONADOS.
Novembro2011. MINISTRIO DA SADE. 2011.
24. TEFFERI A, HANSON CA, INWARDS DJ. How to Interpret and Pursue an Abnormal Complete Blood Cell Count in
Adults. Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936. Rochester. Mayo Foundation for Medical Education and
Research.2005.
25. F. Marti Marti1, M. H. Cullen1 & F. Roila. Management of febrile neutropenia. ESMO Clinical Recommendations.
Department of Medical Oncology, University Hospital Birmingham, NHS Foundation Trust, Birmingham, UK;
2Department of Medical Oncology, S. Maria Hospital, Terni, Italy. Ann Oncol (2009) 20 (suppl 4): iv166-iv169. On
behalf of the European Society for Medical Oncology (ESMO) Guidelines Working Group. 2009.
26. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections. V.2.2009.
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27. U.S. Preventive Services Task Force. Recommendation Statement. Screening for Iron Deficiency Anemia--Including
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Quality. Publication No. AHRQ 06-0589. 2006.
28. Rodrigues LP, Jorge SRPF. Deficincia de ferro na gestao, parto e puerprio. Rev. Bras. Hematol. Hemoter.
2010;32(Supl. 2):53-56. So Paulo.. Associao Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. 2010.
29. Garca-Miguel F J, Serrano-Aguilar P G, Lpez-Bastida J. Preoperative assessment. LANCET, Vol 362, November 22,
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Francisco George
Diretor-Geral da Sade

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ANEXOS
Anexo I: Algoritmo clnico/rvore de deciso

Prescrio do Hemograma

Em funo da situao clnica do doente:

eritrocitopatia; trombocitopatia; leucopatia;
smdrome febril indeterminado; comorbilidades
mdicas; monitorizao da teraputica das
anemias carenciais

Independentemente da situao clnica do

doente: grvida; crianas dos 6-12 mese;
admisso hospitalar; idosos institucionalizados;
pr-operatrio; monit. de neutropnia
(quimioterapia)

Avaliar resultado

RBC
HGB
HTC
MCV
MCH
MCHC
RDW
Morfologia eritrocitria

WBC
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
Morfologia Leucocitria

PLT
PCT
PDW
Morfologia Plaquetria

Valor
Alterado?

Sim

Deciso clnica baseado no resultado

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Anexo II: Bilhete de identidade dos indicadores

Designao

Percentagem de inscritos com prescrio de hemograma e idade 1 ano com diagnstico de anemia ferropnica

Dimenso

Transversal

Entidade gestora

ACES

Norma

Hemograma

Perodo aplicvel

Ano

Objectivo

Aplicar a Norma da DGS

Descrio do indicador

Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e teraputica

Frequncia de monitorizao

Trimestral

Unidade de medida

Percentagem

Frmula

A / B x 100

Output

Percentagem de inscritos

Responsvel pela
monitorizao

ACES / ARS

Prazo entrega reporting

Dia 25 do ms n+1

Valor de referncia

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

rgo fiscalizador

ARS

Meta

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

Numerador:
- Denominador;
- Ter diagnstico de anemia ferropnica (B80) sinalizado como activo na sua lista de problemas.

Critrios de incluso

Denominador:
- Ter inscrio no ACES, no perodo em anlise;
- Ter idade 1 ano
- Ter precrio de hemograma (cod. Tabela SNS 24209 ou cod. tabela convenes 1080.9)

Observaes
Factor crtico
Variveis

Definio

Fonte informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

N.de inscritos com idade inferior ou igual a um ano com

diagnstico de anemia ferropnica

SI USF/UCSP

N. de inscritos

B - Denominador

N.de inscritos com idade inferior ou igual a um ano

SI USF/UCSP

N. de inscritos

Norma n 063/2011 de 30/12/2011

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Designao

N. mdio de hemogramas prescritos por inscrito

Dimenso

Efectividade

Entidade gestora

ACES

Norma

Hemograma

Perodo aplicvel

Ano

Objectivo

Aplicar a Norma da DGS

Descrio do indicador

Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e teraputica

Frequncia de monitorizao

Trimestral

Unidade de medida

N. mdio

Frmula

A/B

Output

N. mdio de hemogramas

Responsvel pela
monitorizao

ACES / ARS

Prazo entrega reporting

Dia 25 do ms n+1

Valor de referncia

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

rgo fiscalizador

ARS

Meta

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

Numerador:
- N. de hemogramas prescritos (cod. tabela SNS 24209 ou cod. tabela convenes 1080.9).

Critrios de incluso

Denominador:
- Ter inscrio no ACES, no perodo em anlise;
- Ter pelo menos uma prescrio de hemograma (cod. tabela SNS 24209 ou cod. tabela convenes 1080.9).

Observaes
Factor crtico
Variveis

A - Numerador

B - Denominador

Norma n 063/2011 de 30/12/2011

Definio

N. de hemogramas precritos

N. de inscritos com pelo menos uma prescrio de

hemograma

Fonte informao/ SI

Unidade de medida

SI USF/UCSP

N. de anlises

SI USF/UCSP

N. de inscritos

11/15

Designao

Valor mdio de prescrio de hemogramas por inscrito com pelo menos uma prescrio deste exame

Dimenso

Efectividade

Entidade gestora

ACES

Norma

Hemograma

Perodo aplicvel

Ano

Objectivo

Aplicar a Norma da DGS

Descrio do indicador

Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e teraputica

Frequncia de monitorizao

Trimestral

Unidade de medida

Valor mdio

Frmula

A/B

Output

Valor mdio

Responsvel pela
monitorizao

ACES / ARS

Prazo entrega reporting

Dia 25 do ms n+1

Valor de referncia

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

rgo fiscalizador

ARS

Meta

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

Numerador:
- Valor da prescrio de hemogramas (cod. Tabela SNS 24209 ou cd Tabela Convenes 1080.9)

Critrios de incluso

Denominador:
- Ter inscrio no ACES
- Ter prescrio de pelo menos um hemograma (cod. Tabela SNS 24209 ou cd Tabela Convenes 1080.9)

Observaes
Factor crtico
Variveis

Definio

Fonte informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Valor total de hemogramas prescritos

SI USF/UCSP

B - Denominador

N de inscritos com pelo menos uma prescrio de hemograma

SI USF/UCSP

N. de inscritos

Norma n 063/2011 de 30/12/2011

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Anexo III: Quadros, tabelas e grficos

Quadro1 - Utilidade Clnica
Eritrograma
RBC
Contagem de Eritrcitos
. Diminuio da contagem = eritrocitopenia
quando acompanhado de diminuio da Hb- anemia
. Aumento da contagem = eritrocitose
quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia
HGB
Concentrao de Hemoglobina
HTC
Hematcrito - o volume de massa eritride de uma amostra de sangue. Correlaciona-se com a
viscosidade sangunea
. Aumento volemia- hemodiluio
. Diminuio da volemia - hemoconcentrao
MCV
Volume Globular Mdio - determina o volume mdio de cada eritrcito
Avalia os tipos de anemias: macro, micro e normocticas
MCH
Hemoglobina Globular Mdia - contedo mdio de hemoglobina por eritrcito
MCHC
Concentrao Mdia de Hemoglobina Globular - ndice calculado a partir do valor da hemoglobina e
hematcrito, que significa quanto de hemoglobina mdia percentualmente est contida em cada
eritrocito.
MCH e MCHC classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina: Hiper, hipo e
normocrmicas
RDW
Disperso do Volume Eritrocitrio - a expresso numrica da anisocitose. Inversamente
proporcional a homogeneidade da populao eritride.
Leucograma
WBC
Contagem de Leuccitos
. Aumento da contagem = leucocitose
. Diminuio da contagem = leucopnia
Citopenias e citoses relativas nada significam se no acompanhadas de citopenias ou citoses
absolutas
NEU
Neutrfilos
. Aumento do nmero absoluto de neutrfilos no sangue - neutrofilia
. Diminuio do nmero absoluto de neutrfilos - neutropnia
LYM
Linfcitos
. Aumento no nmero absoluto de linfcitos - linfocitose
. Diminuio do nmero absoluto de linfcitos - linfopnia
MONO
Moncitos
. Aumento do nmero absoluto de moncitos - monocitose
EOS
Eosinfilos
. Aumento do nmero absoluto de eosinfilos eosinofilia
. Diminuio do nmero absoluto de eosinfilos - eosinopnia
BASO
Basfilos
. Aumento do nmero absoluto de basfilos basofilia
Plaquetograma
PLT
Contagem de Plaquetas
. Aumento na contagem de plaquetas - trombocitose
. Diminuio na contagem de plaquetas - trombocitopnia
MPV
Volume Plaquetar Mdio - til na avaliao do tamanho e morfologia das plaquetas
PDW
Dispreso do Volume Plaquetar - traduz o ndice de variao no tamanho das plaquetas

Norma n 063/2011 de 30/12/2011

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Quadro 2 - Valores Crticos

Parmetro (Unidades)
12

RBC (x 10 /L)

HGB (g/dL)

HTC (%)

MCV (fL)

MCH (pg)

MCHC (g/dL)
RDW (%)
9

PLT (x 10 /L)
MPV (fL)
9
WBC (x 10 /L)

NEU (x 10 /L)

LYM (x 10 /L)

MONO (x 10 /L)

EOS (x 10 /L)

BASO (x 10 /L)

Norma n 063/2011 de 30/12/2011

Sexo
M/F
M/F
M
F
M/F
M/F
M
F
M/F
M/F
M/F
M/F
M
F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F

Idade
0-6 Meses
6 Meses-11 Anos
> 11 Anos
> 11 Anos
0-6 Meses
6 Meses-11 Anos
> 11 Anos
> 11 Anos
0-2 Semanas
2 Sem. - 2 Meses
2 Meses - 1 Ano
1 - 5 Anos
> 5 Anos
> 5 Anos
0-2 Semanas
2 sem. -6 Meses
6 Meses - 11 Anos
> 11 Anos
0-2 Semanas
2 sem. -6 Meses
6 Meses - 5 Anos
> 5 Anos
0-2 Semanas
2 sem. -6 Meses
> 6 Meses
0-2 dias
> 2 dias
0-2 Meses
> 2 Meses
Qualquer Idade
0-2 Meses
2 Meses-5 Anos
5 - 11 Anos
> 11 Anos
0-6 dias
6 dias -2 Meses
2 Meses 1 Ano
1 5 Anos
5 - 11 Anos
> 11 Anos
0-6 dias
6 dias -5 Anos
5 - 11 Anos
> 11 Anos
0-2 Meses
2 Meses-5 Anos
5 - 11 Anos
> 11 Anos
0-2 Meses
2 Meses-5 Anos
5 - 11 Anos
> 11 Anos
0-2 Meses
2 Meses-5 Anos
5 - 11 Anos
> 11 Anos

Valor Referncia
3.90 5.90
3.80 5.40
4.31 6.40
3.85 5.20
14.0 18.0
11.0 14.0
13.6 18.0
11.5 16.0
42.0 68.0
35.0 50.0
30.0 40.0
32.0 42.0
39.8 52.0
34.7 46.0
88.0- 114.0
85.0 97.0
72.0 86.6
80.0 97.0
34.0 37.0
31.0 36.0
25.0 31.0
26.0 34.0
31.0 35.0
32.0 35.0
32.0 36.0
14.9 18.7
11.5 15.0
140 - 440
140 - 440
6.5 12.4
5.0 20.0
4.5 17.0
4.5 13.0
4.0 10.0
1.5 16.0
0.8 9.0
0.7 7.6
1.5 11.0
1.5 8.5
1.5 8.0
0.5 10.0
2.0 14.0
1.0 7.8
0.8 4.0
0.0 2.4
0.0 2.0
0.0 1.6
0.0 1.2
0.0 1.4
0.0 1.2
0.0 0.9
0.0 0.3
0.0 0.6
0.0 0.5
0.0 0.4
0.0 0.3

Valores Crticos
Baixo
No h

Alto
No h

<10.0
<6.0
<6.0
<6.0
< 30.0
< 18.0
< 18.0
< 18.0
< 18.0
< 18.0
No h

> 19.9

No h

No h

No h

No h

No h

No h

< 100
< 25
No h
< 1.0
< 1.0
< 1.0
< 1.0
< 0.50
< 0.50
< 0.50
< 0.50
< 0.50
< 0.50
No h

> 1000
> 1000
No h
> 30.0
> 30.0
> 30.0
> 30.0
No h

No h

No h

No h

No h

No h

No h

> 61.0

No h

No h

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O achado de clulas blsticas, drepanocitos, parasitas, crise leucemoide ou aplstica deve ser
considerado como valor crtico.
Anexo IV: Razes para Prescrio de Estudo Morfolgico do Sangue Perifrico
Clnica
Clnica sugestiva de anemia, ictercia inexplicvel, drepanocitose, trombocitopenia, neutropenia,
de doena mielo ou linfoproliferativa, bem como presena de esplenomegalia, dor ssea ou
sintomas sistmicos inesperados como febre, sudorese, prurido emagrecimento e palidez.
Laboratorial
Valores Mnimos

Valores Mximos

De Consenso

De Consenso

HGB (g/dL; Mulher)

<7

2 g/dL acima VR

HGB (g/dL; Homem)

<7

2 g/dL acima VR

MCV (fL)

< 75

> 105

PLT (x 109/L)

< 100

> 1000

WBC (x 109/L)

<4

> 30

NEU (x 109/L)

<1

> 20

LYM (x 109/L)

---

>7

MONO (x 109/L)

---

> 1.5

EOS (x 109/L)

---

> 2.0

BASO (x 109/L)

---

> 0.05

So considerados com alteraes patolgicas os estudos morfolgicos do sangue perifrico que

apresentem:
i. Morfologicamente: alteraes dos eritrcitos, das plaquetas, visualizao de corpos de
Dohle, de granulaes txicas ou de vacolos;
ii. Tipos celulares: clulas blsticas, metamielocitos, mielocitos, promielocitos, linfocitos
atpicos, eritroblastos e/ou plasmocitos.

Norma n 063/2011 de 30/12/2011

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