Tosse, Expectorao e Hemoptise

Prof. Suzete
*Em preto, o que estava nos slides. Em vermelho, alguns comentrios da prof.

Tosse

Definio
um sintoma que se caracteriza pela expulso sbita de ar dos pulmes, geralmente por
uma seqncia de esforos, com um rudo explosivo provocado pela abertura da glote.
um reflexo que existe no ser humano para expelir muco e materiais aspirados da rvore
traqueobrnquica e dos pulmes.

Nos pacientes com AVC, naqueles que tem problemas em relao ao sistema nervoso pra
estimular tosse, nesses pacientes que esto acamados, eles passam a aspirar os
alimentos, lquidos para via respiratria.
O centro da tosse no to definido em relao a sua localizao, mas sabe-se que ele
fica prximo do centro do vmito.

Quais so os mecanismos da tosse?

Estmulo (mecnico, qumico, trmico) Estmulo qumico: pacientes com refluxo.
Exemplo de estmulo trmico: paciente (asmticos) que saem de repente para o
ambiente frio.
Receptores
Laringe, parede posterior da traquia, carina traqueal e pontos de ramificao de
grossos brnquios
Via aferente (N.vago)
Centro da Tosse
Via eferente (N.vago, frnico, motores espinhais e intercostais)
Msculos respiratrios
Glote

Na investigao da tosse, o que devemos perguntar?

Freqncia
Intensidade exs.: uma tosse to forte que d dor torcica, que no deixa dormir, que
causa vmitos.
Tonalidade ex.: "tosse de cachorro"
Produtiva ou no produtiva
Relaes com os decbitos
Paciente que tem Insuficincia cardaca descompensada (lado esquerdo) tem o
pulmo congesto, na hora que ele deita, aquele lquido que est represado mais na
extremidades inferiores, volta, o dbito aumenta, enchendo mais os pulmes. Esse
lquido que est congestionando os pulmes sai do interstcio e enche os alvolos,
ento o paciente vai ter tosse. Ele vai levantar com tosse e dispnia.
Perodo do dia em que mais intensa
Paciente fumante: apresenta tosse matinal. Pigarro.
Paciente que tem sinusite: tosse quando vai se deitar, por isso, mais noite. As
secrees dos seios da face caem para as vias areas e estimulam os receptores da
tosse.

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Paciente que tem refluxo gastroesofgico tosse durante todo o dia, mas quando
chega a noite essa tosse diminui, por que fisiologicamente, noite, o esfncter
esofgico anterior se fecha.
Paciente cardiopata: tosse quando fica descompensado.
Paciente com bronquiectasia: as infeces pulmonares (de repetio) destroem os
brnquios, que ficam dilatados e com acmulo de secreo. noite, quando eles
deitam, essas secrees vo para as grandes vias respiratrias, e de manh, eles
tem a toalete matinal (eliminao freqente de grande quantidade de expectorao
pela manh).
Fatores desencadeantes
Fatores de alvio
Tempo de apresentao
Sinais e sintomas associados

Como se classifica a tosse?

Quanto a presena de secreo:
Seca
Produtiva

Quanto durao:
Aguda - tosse h menos de trs semanas
Subaguda - durao entre 3 e 8 semanas
Crnica - tosse presente h 3 ou mais semanas

Alguns tipos de tosse tm uma forma caracterstica de se apresentar. Quais so?

Em que patologias elas acontecem?

Tosse quintosa:
Em acessos que cedem em pequenos intervalos, associada a vmitos e sensao de
asfixia. Tpico da Coqueluche. Prof mostrou um vdeo de um sr. com coqueluche, com a
tosse quintosa.

Tosse bitonal:
Paresia ou paralisia de uma das cordas vocais, comprometimento do larngeo recorrente
esquerda.

Tosse rouca:
Tabagismo, tuberculose.

Tosse psicognica

Vmica:
Patologias que podem cursar com vmica -> empiema pleural, abcesso pulmonar,
bronquiectasia.

Quais so as causas da tosse? Ou que patologias se apresentam com tosse?


Asma brnquica

Pneumonias

Abcesso pulmonar

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Rinite alrgica

Pleurites

Cncer de pulmo

Sinusite

Tuberculose pulmonar

Embolia pulmonar

Bronquites

Inibidores da ECA

Inalao de gases, produtos

txicos e partculas

Bronquiectasias

ICC

Reflexo gastroesofgico
(tosse crnica)

Infeces virais

Quais so as complicaes da tosse?

Fratura de arcos costais
Hemorragias conjuntivais
Vmitos
Sncope
Hrnias inguinais
Distenso dos septos alveolares
Pneumotrax
Pneumomediastino

Expectorao

Na investigao clnica da expectorao o que deve ser perguntado ou observado?

Examinar a secreo eliminada pelo paciente
Afastar a possibilidade de eliminao de secreo no originada do pulmo: saliva,
secrees provenientes da nasofaringe.
Quanto maior a quantidade de secreo (muco e clulas do trato respiratrio), maior a
importncia do material.
Volume: se igual ou superior a 30mL = expectorao de grande volume
Cor
Odor
Transparncia
Consistncia

Quais so os tipos de escarro?

Escarro seroso: contm gua, eletrlitos, protenas e baixa celularidade.
Escarro purulento: alta celularidade, rico em picitos.
Escarro hemoptico: apresenta raias de sangue em meio a secreo.
Escarro espumoso: expectorao espumosa rsea ou serosa.
Escarro mucide: aspecto de muco, com viscosidade aumentada (clara de ovo).
Celularidade alta s custas de eosinfilos. Presena ocasional de estruturas pequenas,
brancas, arredondadas (escarro perolado).

Hemoptise

Definio

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 a eliminao pela boca de sangue proveniente de estruturas do aparelho respiratrio

localizadas abaixo da glote. um sintoma comum nas afeces respiratrias.

Qual a origem do sangramento?

Circulao arterial sistmica
a principal origem.
Patologias: bronquiectasias, seqela de tuberculose.
Circulao pulmonar
Estenose mitral, hemorragia alveolar.

Quais so os mecanismos de sangramento?

Distrbios da integridade do vaso
Alteraes na coagulao

Que outras situaes clnicas entram no diagnstico diferencial de hemoptise?

Hematmese
Epistaxe:diferenciada pela rinoscopia anterior.
Estomatorragia: identificada pelo exame da cavidade bucal.
Hemorragia originada da faringe

Como fazer o diagnstico diferencial entre hematmese e hemoptise?


Caractersticas

Hemoptise

Hematmese

Prdomo

Tosse

Nusea e vmito

Histria pregressa

Possvel doena
cardiopulmonar

Possvel doena
gastrointestinal

Aspecto

Aerado, espumoso

No espumoso

Cor

Vermelho vivo

Vermelho escuro, castanho

ou "borra de caf"

Manifestao

Misturado ou no com
sereo purulenta

Misturado a restos
alimentares

Sintomas associados

Dispnia

Nusea

Evoluo

Escarros hemopticos

Melena

Qual o quadro clnico da hemoptise?

Sangue vivo, brilhante, eliminado atravs da tosse.
Desconforto vago e/ou sensao de peso ou de lquido escorrendo dentro do trax.
"Ronqueira no peito"
Tosse

Quais so as causas da hemoptise? *principais

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 Infeco
Bronquite crnica exarcebada*
Bronquite aguda*
Bronquiectasia*
Tuberculose*
Micobactria atpica
Pneumonias*
Abcesso pulmonar
Micetoma
Leptospirose
Doena
cardiovascular

Insuficincia ventricular esquerda grave

Estenose mitral
Tromboembolia pulmonar
Endocardite de cmeras direitas
Aneurisma de aorta
Malformao arteriovenosa
Fstula entre vaso e rvore brnquica
Neoplasia
Cncer de pulmo*
Adenoma brnquico
Tumor carcinide
Vasculite
Lpus eritematoso sistmico (LES)
Granulomatose de Wegener
Sndrome de Goodpasture
Poliangete microscpica
Outras
Hemossiderose pulmonar
Coagulopatia
Corpo estranho
Contuso pulmonar
Iatrogenia
Uso de cocana e crack
Endometriose
Trauma
Criptognica

Classificao de hemoptise
Hemoptise pequena -> menor que 30mL
Hemoptise moderada -> 30mL a 200mL
Hemoptise grave -> maior que 200mL
Hemoptise macia -> maior que 500mL

Diagnstico
Histria clnica
Exame de escarro
RX de trax
Tomografia computadorizada de trax
Broncoscopia Tambm usada na teraputica.
Arteriografia

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Histria Clnica

O que deve ser perguntado ao paciente que apresenta hemoptise?

Idade
Tempo de instalao dos sintomas
Quantidade
Sinais e/ou sintomas associados
Contato com pessoas doentes
Antecedentes familiares
Tabagismo? Etilismo? Drogas ilcitas?

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