UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

CURSO :
UNIDAD :
TEMAS :

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
SEGUNDA
VIROLOGIA Y MICOLOGIA MEDICA
Infecciones causadas por hongos: causas consecuencias y
prevencin.
Micosis superficiales: Malassezia furfur, Exophiala

werneckii, Piedraia hortae.

Micosis cutnea o cutaneomucosas (dermatofitos):
Mycrosporum sp.,Trichophyton sp., Epidermophyton
sp.
Micosis subcutnea: Sporothrix schenkii,
cromoblastomicosis, phaeohifomicosis y micetomas
Micosis profunda o sistmica: Histoplasma
capsulatum, Blastomyces dermatitidis,
Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis y
Cryptococcus neoformans
Micosis oportunistas: Candida albicans, Aspergillus
sp., Zigomicosis y Pneumocystis jiroveci (P. carinii).

INFECCIONES FUNGICAS
Aunque la mayora de los hongos se encuentran como saprfitos en el medio ambiente y en los
vegetales, desempeando un papel fundamental en la naturaleza al reciclar la materia
orgnica, algunos pueden causar patologa al hombre, ya sea produciendo cuadros alrgicos,
por inhalacin de esporas (rinitis, asma, alveolitos, neumonitis), intoxicaciones por la
produccin de diversas sustancias nocivas (los hongos microscpicos pueden contaminar los
alimentos y liberar micotioxinas, denominadas genricamente aflotoxinas con capacidad
citotxica y/o carcinognica) o infecciones, dada la capacidad que tienen algunas especies
fngicas de colonizar, invadir y
multiplicarse en diferentes
rganos o tejidos causando
micosis, ya sea en el husped
previamente
sano(hongos
patgenos primarios) o en el
husped con diferentes grados
de disminucin de los
mecanismos de defensa
(hongos oportunistas).

Malassezia furfur, causante de micosis superficial

Las micosis presentan perfiles

clnicos muy diferentes segn
el
agente
causal,
la
localizacin de la infeccin o
los factores predisponentes

del paciente.

MBLGO. JOSE LUIS GUTIERREZ APONTE

MBLGO. LUIS ALBERTO SANCHEZ ANGULO

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Una de las formas ms empleadas para la clasificacin prctica de las micosis es la que se
basa en la localizacin de la infeccin; siguiendo este criterio, las micosis se pueden clasificar
en superficiales, cutneas o cutaneomucosas, subcutneas y profundas o sistmicas, adems
de las micosis oportunistas.
LAS MICOSIS SUPERFICIALES
Son aquellas que se limitan al estrato queratinizado de la piel y o del pelo, sin que exista ningn
tipo de reaccin inflamatoria y muy poca evidencia clnica de enfermedad.
La mayora de estas micosis estn producidas por pequeas levaduras lipfilas del gnero
Malassezia, como M. furfur o M. pachydermatis. Al colonizar la epidermis, dan lugar a la
aparicin de mculas cutneas hiper o hipopigmentadas, conocidas con el nombre de pitiriasis
versicolor. Otras micosis superficiales son menos frecuentes o de distribucin restringida.
LAS MICOSIS CUTANEAS O CUTANEOMUCOSAS
Son las que afectan a la piel y a las mucosas; la infeccin puede alcanzar los estratos
profundos, pero sin llegar al tejido celular subcutneo y sin que exista invasin linftica. Se
habla de dermatomicosis para referirse de modo genrico a las infecciones micticas de la piel,
y de dermatofitosis para referirse de forma ms concreta a las micosis cutneas causadas por
un grupo de hongos queratinoflicos denominados dermatofitos.
Las mucositis constituyen infecciones banales de la mucosa oral o vaginal. La mayora estn
producidas por Candida albicans, pero tambin por C. glabrata, C. tropicales, C. parapsilosis y
C. krusei, entre otras.
Las infecciones superficiales de la mucosa oral, generalmente, se asocian a tratamientos
prolongados con antibiticos de amplio espectro, prtesis dentales, inmunodeficiencias ligeras
(senectud, diabetes u otros) o factores no precisados. La vaginitis por cndida es un proceso
frecuente, caracterizado por prurito y secrecin vaginal, asociado tambin a tratamiento
antibitico y otros factores.
En los pacientes inmunodeprimidos, sida
y otros, pueden presentarse mucositis
candidisicas muy graves en la mucosa
oral, el esfago u otras localizaciones,
asociadas a veces a infecciones por virus
del herpes simple.
Entre las dermatomicosis son frecuentes
las infecciones cutneas, habitualmente
producidas por levaduras del gnero
Candida, que se dan en particular en las
zonas de roce y hmedas (onicomicosis
con paronquia en manos de lavanderas,
intertrigos en pliegues submamarios o en
el perin de nios con paal, etctera).
Los dermatofitos tienen capacidad para parasitar las zonas queratinizadas de la piel, y algunas
especies tambin pueden afectar a los cabellos y las uas. Dan lugar a lesiones epidrmicas
de aspecto muy variable: eritematosas, circinadas, vesiculares, agrietadas, hiperqueratsicas o
inflamatorias, que suelen clasificarse de acuerdo a la zona anatmica afecta: tinea pedis, tinea
MBLGO. JOSE LUIS GUTIERREZ APONTE

MBLGO. LUIS ALBERTO SANCHEZ ANGULO

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

capitis y tinea corporis. Existen tres gneros distintos de dermatofitos: Epidermophyton,

Trichophyton y Microsporum, que agrupan a mltiples especies de diferentes nichos ecolgicos
humano, animal y telrico. Los dermatofitos antropoflicos se han adaptado a parasitar
especficamente al hombre, sus lesiones son poco inflamatorias y de evolucin crnica, en
contraposicin a las de evolucin aguda muy inflamatorias de los dermatofitos cuyo hbitad
natural son los animales o el suelo (zooflicos y geoflicos respectivamente).
LAS MICOSIS SUBCUTANEAS
Agrupan a un conjunto muy heterogneo de infecciones fngicas producidas por hongos
taxonmicamente muy diversos, que generalmente alcanzan el tejido celular subcutneo por
inoculacin traumtica. Son procesos habitualmente limitados a la piel y al tejido celular
subcutneo, que evolucionan muy lentamente formando granulomas o queloides, sin que suela
existir diseminacin sistmica.
La esporotricosis es una micosis subcutnea relativamente comn en climas templados,
producida por Sporothrix schenckii: un hongo dimrfico de hbitad telrico. Tras la inoculacin
accidental del hongo, generalmente por un pinchazo con espinas o restos vegetales, se
desarrolla una ppula indolora que se infiltra y da lugar a un ndulo con tendencia a ulcerarse;
esta lesin primaria se cronifica, siendo caracterstica la aparicin de ndulos secundarios a lo
largo del trayecto de drenaje de los vasos linfticos regionales.

Micosis causada por Sporothrix schenckii

Sin embargo, la gran mayora de

las micosis subcutneas estn
causadas por un grupo muy
heterogneo
de
hongos
filamentosos superiores, sin poder
patgeno primario, que tienen en
comn el hecho de poseer hifas
pigmentadas (con melanina en su
pared) dando lugar a colinias
negras, por lo que se denominan
hongos dematiaceos y las micosis
que causan feohifomicosis. Se
producen
por
inoculacin
traumtica accidental del hongo, y
causan, como se ha sealado,
lesiones
nodulares
granulomatosas subcutneas o
queloideas de evolucin muy
prolongada.

La cromoblastomicosis es una micosis subcutnea de etiologa y cuadro clnico variado con

carcter granulomatoso y evolucin lenta. Independientemente de la especie causal, se
caracteriza por la presencia de clulas fumagoides (o cuerpos fngicos escleroides o
escleroidales que se consideran una forma de adaptacin tisular del hongo frente a la
respuesta del hospedador. Se trata de estructuras moruloides de color marrn de unos 5 10
um.) en el tejido celular subcutneo.
Los micetomas tambin se engloban en el grupo de las micosis subcutneas. Son lesiones
pseudotumorales granulomatosas del tejido subcutneo de evolucin crnica que pueden
MBLGO. JOSE LUIS GUTIERREZ APONTE

MBLGO. LUIS ALBERTO SANCHEZ ANGULO

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

afectar al tejido seo por contiguiedad. Suelen localizarse en las extremidades inferiores
(especialmente en los pies: pie de Madura), y se caracterizan por la formacin de
microabscesos que fistulizan y se abren a la piel drenando un lquido seroso ms o menos rico
en grnulos (pequeas concreciones fngicas) que, segn el agente causal, pueden ser negros
o blancos. Aunque la mayora de los agentes causales de micetomas de grnulos blancos
tienen una distribucin geogrfica muy amplia, el cuadro clnico es excepcional fuera de las
reas intertropicales (cinturn intertropical africano, Mxico, India, Venezuela, Brasil y
Argentina).
Por ltimo, algunas micosis subcutneas estn producidas por especies fngicas concretas que
dan nombre a la enfermedad, como la lobomicosis, la rinosporidiosis, con cuadros clnicos
relativamente caractersticos.
MICOSIS SISTEMICAS O PROFUNDAS
El trmino micosis sistmica se emplea para referirse a todas aquellas infecciones fngicas en
las que se produce una fungemia y/o la invasin de algn rgano profundo. Las micosis
sistmicas se pueden clasificar en primarias u oportunistas, segn se puedan dar en el
husped inmunocompetente o se precise de algn factor predisponente o de
inmunodeficiencia.
Las micosis sistmicas primarias estn producidas por los hongos dimrficos Histoplasma
capsulatum (histoplasmosis), Blastomyces dermatitidis (blastomicosis), Coccidioides immitis
(coccidiodomicosis) y Paracoccidioides brasiliensis (paracoccidioidomicosis), todos ellos
considerados hongos patgenos primarios por su capacidad de infectar al husped
inmunocompetente.
Estos hongos dimrficos muestran una distribucin geogrfica irregular, encontrndose
restringidos a zonas endmicas. En su hbitat telrico se encuentran en forma filamentosa y
cuando parasitan los tejidos adoptan una forma levaduriforme o esferular. Las esporas
penetran por va inhalatoria y originan una infeccin pulmonar que suele ser asintomtica en la
mayora de las ocasiones, aunque el hongo puede persistir latente. En las formas sintomticas
la infeccin pulmonar evoluciona de forma subaguda o crnica y puede dar lugar a recidivas
(estos hongos tienen capacidad de sobrevivir intracelularmente en los macrfagos y se
comportan de manera semejante a Mycobacterium tuberculosis, dando lugar a infecciones
pulmonares con capacidad para
difundir por va hematgena de
evolucin subaguda, crnica o
recidivante).
La histoplasmosis humana es
causada por dos variedades de
Histoplasma
capsulatum,
H.
capsulatum var. capsulatum e H.
capsulatum var. duboisii. La
primera es endmica de Amrica
del Norte (cuencas de los ros
Mississippi y Yohio), Amrica
Central y del Sur, Cuba y Puerto
Rico, aunque se encuentra
localizada en nichos ecolgicos
MBLGO. JOSE LUIS GUTIERREZ APONTE

MBLGO. LUIS ALBERTO SANCHEZ ANGULO

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

muy concretos, como algunas cuevas de murcilagos y posaderos de aves. La variedad

duboisi esta limitada al frica Central y se desconoce cul es su nicho ecolgico; tiene un
curso ms indolente y tendencia a afectar a la piel y al hueso.
Coccidioides immitis es un hongo endmico de ciertas regiones desrticas y semidesrticas del
continente americano (sudoeste americano, California, Nuevo Mxico, Arizona, Texas y norte
de Mxico, Venezuela, Paraguay). Tras la dispersin area de las artroconidias, las personas
se infectan por va inhalatoria, dando lugar a un cuadro pulmonar que suele remitir sin
complicaciones o evolucionar como una infeccin sistmica generalizada, con afeccin sea,
menngea y cutnea.
El hbitat natural de Blastomyces
dermatitidis se ha relacionado con las
madrigueras de los castores, siendo
endmico en las cuencas de los ros
Mississippi, Ohio, San Lorenzo y los
Grandes Lagos (norte de EE.UU.y sur del
Canad). La blastomicosis, cuando es
sintomtica, cursa como una neumona
atpica, que puede evolucionar a la
cronicidad y dar lugar a lesiones
metastsicas, habitualmente cutneas, en
forma de ndulos que finalmente se ulceran, y ms infrecuentemente seas.
La paracoccidioidomicosis (o blastomicosis sudamericana) est producida por Paracoccidioides
brasiliensis, un hongo endmico de Amrica del Sur, que tiene su hbitat natural en las zonas
boscosas de los grandes ros y lagos de Brasil, Venezuela, Colombia, Paraguay y Argentina.
En los adultos producen infecciones crnicas del pulmn, acompaadas de lesiones mucosas
infiltrantes en orofaringe y nariz y/o lesiones metastsicas en otros rganos.
En los nios y los pacientes inmunodeprimidos, la forma sintomtica cursa con afectacin
pulmonar y del sistema reticuloendotelial (adeno y hepatoesplenomegalia).
MICOSIS SISTMTICAS OPORTUNISTAS
Estn producidas por hongos no patgenos, cuyo hbitat natural es el hombre, como Candida y
Malassezia, o el medio ambiente, como Aspergillus, Fusarium y otros.
A diferencia de las micosis producidas por hongos patgenos primarios, stas son de
distribucin geogrfica universal y pueden tener formas de presentacin clnica muy diversas,
segn el hongo involucrado, el rgano que afecten y el tipo de paciente en el que se den.
Las candidosis sistmicas son infecciones invasivas producidas por diferentes especies de
levaduras del gnero Candida, generalmente C. albicans (>50%), pero tambin C. glabrata, C.
tropicales y C. parapsilosis o, con menor frecuencia, C. krusei, C. guilliermondii y C.
dubliniensis. Son infecciones de origen endgeno, pues C. albicans suele formar parte de la
flora comensal de la cavidad bucal, el tracto digestivo y la piel, y se dan en pacientes con
factores predisponentes que han recibido tratamientos prolongados con antibiticos de amplio
espectro. Las candidemias suelen tener una puerta de entrada cutnea, generalmente a travs
de catteres intravasculares o por paso (traslocacin) de las levaduras desde el intestino a la
sangre en pacientes con lesiones mucosas, que se producen tras la radioterapia, quimioterapia
o por otras causas. Una vez en el torrente sanguneo, alcanzan los rganos ms
MBLGO. JOSE LUIS GUTIERREZ APONTE

MBLGO. LUIS ALBERTO SANCHEZ ANGULO

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

vascularizados, como rin, corazn, sistema nervioso central o retina, dando lugar a diferentes
cuadros clnicos en funcin del rgano afecto, y generalmente se acompaan de fiebre.
En los enfermos neutropnicos en fase de recuperacin es clsica la afeccin hepatoesplnica
de evolucin crnica, con hemocultivos negativos y presencia de mltiples abscesos en hgado
y rin de los que difcilmente se consigue aislar las levaduras.
La criptococosis sistmica cursa habitualmente con meningoencefalitis y afecta a pacientes con
dficit de la inmunidad celular. Est producida por Cryptococcus neoformans, que es un hongo
levaduriforme capsulado del que se han identificado tres variedades y cuatro serotipos, con
reservorio y distribucin geogrfica diferente.
El hongo se adquiere por inhalacin de las basidiosporas, que por su pequeo tamao pueden
alcanzar el alvolo pulmonar. Generalmente, la infeccin es controlada a este nivel por los
macrfagos alveolares y resuelta sin manifestaciones clnicas, pero en personas con la
inmunidad celular alterada (sidall, tratamiento con corticoides, inmunosupresores, u otros), la
infeccin progresa y el hongo puede diseminarse por va hematgena afectando regularmente
al sistema nervioso central, por el que tiene un especial tropismo, dando lugar a un cuadro de
meningoencefalitis de evolucin subaguda o crnica.
Malassezia furfur y otras especies, que causan micosis superficiales, como la pitiriasis
versicolor, pueden dar lugar a fungemias de origen en el catter en pacientes con nutricin
parenteral. Son cuadros generalmente poco graves que suelen cursar con fiebre e infiltrados
pulmonares y que remiten al retirar el catter.
Las aspergilosis invasivas, pulmonares o generalizadas,estn producidas por diferentes
especies de Aspergillus, pero A. fumiga tus es el agente causal de ms del 90% de los casos,
seguido por A. flavus, A. nidulans, A. niger, A. versicolor,A. glaucus y A. terreus.
Los aspergilos son hongos de distribucin geogrfica universal con una amplia dispersin en la
naturaleza; sus esporas se encuentran en todas las latitudes y sobre todos los medios y
alcanzan el alvolo pulmonar por va area.
En los pacientes broncpatas, con un ligero grado de inmunosupresin por tratamientos
prolongados con corticoides, los aspergilos dan lugar a un cuadro invasivo pulmonar de
evolucin crnica: la aspergilosis pulmonar semiinvasiva o crnica necrotizante. Por el
contrario, en los pacientes con neutropenia prolongada y profunda, dan lugar a una
bronconeumona necrotizante por afectacin vascular, de curso agudo, rpidamente
progresiva, con diseminacin metastsica a mltiples rganos, como el SNC, el corazn o el
rin, y una alta mortalidad (30-40%).
Diferentes especies del gnero Fusarium (F.solani, F. oxysporum, F. moniliforme) pueden dar
lugar a fungemia y micosis sistmicas diseminadas en pacientes neutropnicos o con otras
inmunodeficiencias graves, pero tambin a queratitis y endoftalmitis entre otras. La fusariosis
diseminada puede tener una puerta de entrada pulmonar, digestiva o cutnea, pero tambin
hay infecciones asociadas a catter. Esta micosis suele producir lesiones metastsicas
cutneas en forma de escaras necrticas y tiene una mortalidad muy elevada, cercana al 75%.
Con el nombre genrico de mucormicosis se agrupa a una serie de infecciones fngicas,
generalmente sistmicas, producidas por diferentes gneros y especies de hongos
filamentosos inferiores del orden Mucorales, entre los que por su frecuencia cabe destacar
Rhizopus arrhizus, R. microsporus var. rhizopodiformis, Absidia corymbifera y Rhizomucor
pusillus.
MBLGO. JOSE LUIS GUTIERREZ APONTE

MBLGO. LUIS ALBERTO SANCHEZ ANGULO

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Todos son hongos de distribucin cosmopolita, que afectan generalmente a pacientes

hospitalizados con enfermedades graves, como diabetes cetoacidsica, neutropenia o
trasplantados, dando lugar a enfermedades agudas, de progresin rpida y gran letalidad (5080%).
Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii) se considera actualmente un hongo, y es
responsable de neuropatas en el enfermo inmunodeprimido, especialmente en el paciente con
sida y un recuento de linfocitos TCD4+ inferior a 200/mm3. Es un hongo de distribucin mundial,
aunque con baja prevalencia en frica, que se adquiere por va inhalatoria y da lugar a una
neumona intersticial difusa, de pronstico grave si no se instaura el tratamiento adecuado,
siendo excepcionales las formas extrapulmonares.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Jawetz, E., J. Melnick y E. Adelberg. 2001. Microbiologa Mdica. 17ava edicin. Editorial
El Manual Moderno, S.A., Mxico D.F.
2. Murray, P.; Rosenthal, K.; Kobayashi, G. y M. Pfaller. 2002. Microbiologa

Mdica. 4ta. Edicin. Editorial Elsevier Science. Barcelona Espaa.

3. Prats, G. 2006. Microbiologa Clnica. Editorial Mdica Panamericana. Buenos

Aires Argentina.

ULADECH (versin 01).

MBLGO. JOSE LUIS GUTIERREZ APONTE

MBLGO. LUIS ALBERTO SANCHEZ ANGULO