Para la valoracin del criterio C segn el DSM V nos vamos a guiar en que el paciente

no presente sus sntomas debido al consumo de sustancias o afeccin mdica, siendo el

caso analizado de la siguiente manera:

Durante su vida infantil el paciente no fue expuesto al consumo de ningn tipo de

sustancia, ni tampoco algn medicamento que haya tenido el efecto desencadenante
del TOC.
Cuando de nio, jams presento alguna anomala la cual necesite ser tratada, o que
haya mostrado la accin de alguna sustancia en su organismo, siempre se trat de
una persona saludable
Al ser mayor de edad comenz a ingerir cocana, en ocasiones otras drogas, pero
jams fueron desencadenantes de dicha sintomatologa, por lo que recurrimos a
hechos pasados
Finalmente, al ver que no se ve alterada ninguna fisiologa de su conducta por
sustancias o afecciones mdicas, decimos que no son las culpables de dicho
trastorno

En cuanto al criterio D como nos explica el manual son claramente visibles ciertos
patrones que alteran su conducta debido a una preocupacin excesiva de ciertos
aspectos como:

Cuando era joven, Howard tena ciertas preocupaciones pos su aspecto, en especial
por su vestimenta que deba estas muy bien planchada e impecable ante una
situacin en la cual quera dejar una muy buena imagen frente de sus clientes
Tratndose de un multimillonario que posea ciertos artculos, le molestaba tener
que pensar en deshacerse de algunas de sus pertenencias, entre ellos sus vehculos
preferidos de coleccin y aviones que consideraba nicos para l
En el tema de la limpieza se poda observar mucho su obstinacin, ya que en ciertas
ocasiones tenda a herirse sus manos debido a que restregaba demasiado por el
temor de que no estn lo suficientemente limpias, esto haba sido inculcado por su
madre durante su infancia, nunca estaba dems lavar bien las manos y sobre todo en
lugares pblicos
Cuando llegaba el momento de alimentarse, era visible cierto patrn de rituales, en
los cuales su comida deba tener cierto orden y lugar en el plato, jamas mezclaba los
alimentos para ingerirlos, siempre de a uno, como el arroz por un lado y finalmente
los granos por otro

Para la va de expresin de sntomas nos hemos basado en el EJE I de acuerdo al CIE

10 que nos ayudara en un manejo multiaxial del trastorno, entendiendo que el eje 1
hace referencia a los tipos de trastornos clnicos que se puedan presentar u otros
problemas que pueden ser objeto de atencin clnica, debido al trastorno que padece
el paciente.

F60-F69, es la clasificacin que nos hace el CIE 10 para los tipos de trastornos de la
personalidad, en este caso podramos hablar especificar que se trata de un TOC sin
consumo de sustancias, pero con el tiempo podra cambiar al de consumo por
sustancias empeorando el pronostico
F40-F48 es la codificacin que utilizamos para trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos, que podran aparecer debido a la ansiedad
que se produce durante los episodios de TOC, de esta manera el paciente es ms
propenso a adquirir tambin un tipo de trastorno relacionado a la sintomatologa del
trastorno principal