Artigo Original

ANLISE DO PERFIL DAS PRESCRIES DE

ANTIMICROBIANOS NA CLNICA MDICA DE
UM HOSPITAL PBLICO DO PAR

Edina Raquel Meneses Silva

ANALYSIS OF THE ASPECT OF ANTIMICROBIALS PRESCRIPTIONS

AT THE MEDICAL CLINIC OF A PUBLIC HOSPITAL OF PAR

ANLISIS DEL PERFIL DE LAS PRESCRIPCIONES DE ANTIMICROBIANOS

EM CLINICA MDICA DE UN HOSPITAL PUBLICO DO PAR

Hospital Regional Dr. Abelardo

Santos - Par

Resumo
Na prtica assistencial hospitalar, os antimicrobianos esto entre os medicamentos mais prescritos e o
seu uso irracional implica resistncia bacteriana, elevao de custos e diminuio da qualidade de vida do
paciente. Foi realizada pesquisa retrospectiva (janeiro a junho de 2010) nos pronturios de pacientes entre
19 e 64 anos internados na Clnica Mdica do Hospital Regional Dr. Abelardo Santos/Belm-Pa. A amostra
obtida foi de 63 pronturios, observando-se 100% de terapia emprica em relao terapia especfica. As
infeces respiratrias, do trato urinrio e gastrintestinais figuraram como as mais freqentes e a mediana de
internao foi de 7 dias. As classes dos betalactmicos e das quinolonas foram os mais prescritos, tendo como
representantes das classes a ceftriaxona (52 prescries) e o ciprofloxacino (21), respectivamente. O tempo de
antibioticoterapia variou entre 1 e 17 dias. Constatou-se grande variedade de associaes de antimicrobianos,
inclusive entre frmacos de mesma classe farmacolgica. Para 68,3% dos pacientes, o tratamento foi em
politerapia (2 a 5 antimicrobianos). Os dados evidenciam a importncia de se criar mecanismos de controle
na prescrio e dispensao de antimicrobianos, atravs de medidas restritivas no uso de tais medicamentos
e medidas educativas para a equipe de sade. O uso racional de antimicrobianos depende de mudanas
das prticas de prescrio mdica e envolve distintos atores, dentre eles o Servio de Controle de Infeco
Hospitalar, o Servio de Farmcia, o Laboratrio de Microbiologia e a Direo do hospital que deve subsidiar
as decises tomadas visando qualidade assistencial.
PALAVRAS-CHAVE: Antimicrobianos. Uso Racional de Medicamentos. Servio de Farmcia Hospitalar.

Abstract
In the hospital care practice, the antimicrobials are among the most prescribed drugs and their irrational
use implies bacterial resistance, increased costs and decreased quality of life of patients. Retrospective study
was conducted (2010/ January to June of 2010) in the medical records of patients between 19 and 64 years
old, hospitalized at the Medical Clinic of the Hospital Regional Dr. Abelardo Santos in the city of Belm,
State of Par. The sample was 63 records, showed 100% empirical therapy in relation to specific therapy.
Respiratory infections, urinary and gastrointestinal were the most frequent and the median of the hospital
stay was 7 days. The classes of beta-lactams and quinolones were the most prescribed, and as representatives
of classes of the ceftriaxone (52 prescriptions) and ciprofloxacin (21 prescriptions), respectively. The time of
therapy with antibiotic ranged between 1 and 17 days. Was a big variety of associations of antibiotics, even
within the same pharmacological class of drugs. For 68.3% of patients, treatment was with polytherapy (2
to 5 antimicrobials). The data show the importance of creating mechanisms to control the prescribing and
dispensing of antimicrobials, restrictive actions for the use of such medicines and educational actions for the
health team. The rational use of antimicrobials depends on changes in prescription practices and involves
different players, including the Hospital Infection Control Service, the Hospital Pharmacy Service, the
Laboratory of Microbiology and Direction of the Hospital which should support decisions made in order to
obtain health assistance quality.
KEY WORDS: Antimicrobials. Rational Use of Medicines. Hospital Pharmacy Service.

RESUMEN
En la prctica hospitalaria, los antimicrobianos se encuentran entre los medicamentos ms prescritos y su
uso irracional implica en la resistencia bacteriana, mayores costos y menor calidad de vida de los pacientes.
Se realizo um estdio retrospectivo (Enero a Julio 2010) em las historias clinicas de los pacientes entre 19 y

Recebido em: 19/08/11

Aceito em: 04/11/11

Autor para Correspondncia:

Edina Raquel Meneses Silva
Hospital Regional Dr. Abelardo
Santos - Par
E-mail: edinarmeneses@gmail.com

Rev Bras Farm Hosp Serv Sade. So Paulo v.3 n.2 15-19 abr./jun. 2012

15

64 aos ingresados em la clinica mdica del Hospital Regional Dr. Aberlado Santos / Belm-PA. La muestra fue de 63 registros, mostraron 100% de la
terapia emprica em relacin a la terapia especifica. Las infecciones respiratrias, infecciones del tracto urinrio y gastrointestinal figuraba como las ms
frecuentes y la estancia hospitalaria fue de 7 das. Las clases de los beta-lactmicos y las quinolonas son los ms prescritos y como representantes de las
clases de ceftriaxona (52 prescripcin) y ciprofloxacina (21), respectivamente. La duracin del tratamiento antibitico oscil entre 1 y 17 das. Hemos
encontrado una gran variedad de asociaciones de antibiticos, incluso dentro de la misma clase famacolgica de los medicamentos. En 68,3% de los
pacientes, el tratamiento fue en politerapia (2 a 5 antimicrobianos). Los datos muestran la importancia de crear mecanismos para controlar la prescripcin
y dispensacin de antibiticos atravs de medidas restrictivas em el uso de tales medicamentos y medidas educativas para el equipo de atencin mdica.
El uso racional de los antimicrobianos depende de los cmbios em las prcticas de prescripciones y consiste em vrios factores, incluyendo la Oficina de
Controle de Infecciones Hospitalar, Servicio de Farmacia, el Laboratorio de Microbiologia y Director del Hospital, que debe informa a las decisiones
tomadas com el fin de la calidad cuidado.
PALABRAS CLAVE: Los Antimicrobianos. Uso Racional de Medicamentos. Servicio de Farmacia.

INTRODUO
Para os antimicrobianos, o conceito da Organizao Mundial de Sade
(OMS) de uso racional como medicamento apropriado, em doses adequadas,
pelo perodo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade (1), revestese de grande importncia, pois o uso excessivo e irracional destes frmacos no
ambiente hospitalar contribui para o desenvolvimento de resistncia microbiana,
afetando tanto o indivduo como o ambiente no qual est inserido, eleva os
custos nos servios de sade e os riscos de reaes adversas a medicamentos (23)
. A tarefa de escolha, portanto, destas drogas torna-se cada vez mais complexa.
O Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos (4) preconiza
que o princpio bsico da terapia antiinfecciosa a determinao do agente
causal e da susceptibilidade aos antimicrobianos. Alm dos fatores relativos
aos agentes infectantes, a escolha do antimicrobiano deve estar fundamentada
no conhecimento de outros fatores como as peculiaridades do hospedeiro e
os aspectos farmacolgicos bsicos (farmacocintica e farmacodinmica) do
antimicrobiano a ser utilizado (4-5-6).
Uma das conseqncias mais importantes do uso indiscriminado de
antimicrobianos a resistncia bacteriana, sobretudo nos hospitais, onde
a terapia antimicrobiana rotineira, pois as cepas multirresistentes so
selecionadas e propagadas com facilidade nestes locais (5). Considerando
que para cada novo antibitico descoberto, so encontradas bactrias que lhe
so resistentes, limitando a sua utilidade teraputica (5), bem como devido
dificuldade no desenvolvimento de novas alternativas teraputicas, refora-se a
necessidade de racionalizar o uso (6).
No campo econmico, a resistncia bacteriana afeta de forma diferente os
diversos atores envolvidos na utilizao do antimicrobiano. Para o prescritor o
custo a ineficcia da terapia convencional e possibilidade da perda de pacientes.
O paciente tem o custo da doena no solucionada e de eventual morte. O
Sistema Pblico de Sade, por sua vez, gasta excessivamente, desequilibrando
os raros recursos (7).
Segundo Fuchs (6), a reduo do emprego de antimicrobianos est
diretamente relacionada diminuio das taxas de resistncia. Contudo, existem
vrias situaes nas quais os hospitais recebem pacientes que j usaram de forma
irracional antibiticos na comunidade, carreando bactrias resistentes, tornando
as opes de tratamento mais escassas (8).
A utilizao indiscriminada de antimicrobianos mais sria nos pases em
desenvolvimento, cujas medidas de controle so inconsistentes. No Brasil, a baixa
adeso dos hospitais aos programas de controle de infeco hospitalar comprova a
necessidade de novos rumos em relao utilizao desses frmacos (8).
Condutas que apontam para o uso irracional de antimicrobianos como:
associaes no embasadas na literatura, trocas freqentes de antimicrobianos
durante o tratamento do paciente, dose, posologia e tempo de tratamento
inadequado e utilizao de antimicrobianos de alto custo sem a devida
justificativa, so fatores que podem levar seleo de estirpes de bactrias
resistentes, elevar os custos dos servios em sade, propiciar a ocorrncia de
reaes adversas prejudiciais e prolongar o tempo de permanncia do paciente
afetando sua qualidade de vida.
Por conseguinte, estudos de utilizao destes medicamentos so
ferramentas de grande relevncia para o diagnstico das condies em que
esto sendo utilizados, visando instituio de polticas de sade que restrinjam
seu uso como forma de prevenir a falncia dos esquemas teraputicos atuais (2).
Da mesma forma, estudos de anlise dos hbitos de prescrio proporcionam
16

o conhecimento de aspectos da qualidade da terapia, permitindo identificar

problemas, implantar medidas corretivas e educativas e avaliar o impacto da
adoo dessas medidas (9).
Este estudo se props a analisar o perfil das prescries de antimicrobianos
utilizados na Clnica Mdica do Hospital Regional Dr. Abelardo Santos
(HRAS), elencando os antimicrobianos prescritos, analisando variveis
que assinalem o uso racional e identificando a existncia ou inexistncia de
mecanismos para controle de utilizao de antimicrobianos.
Esperava-se ao final da pesquisa que o perfil das prescries de
antimicrobianos fosse predominantemente das classes de Beta-lactmicos e
Aminoglicosdeos, obtendo-se dados de utilizao irracional destes frmacos,
bem como o no monitoramento na utilizao.

MTODOS
Trata-se de uma pesquisa documental, descritiva e abordagem quantiqualitativa, aprovada no Comit de tica em Pesquisa (CEP) do Centro
Integrado de Educao Cincia e Tecnologia CENECT/PR sob o nmero
194/2010 de 09 de dezembro de 2010, realizada na Clnica Mdica do Hospital
Regional Dr. Abelardo Santos(HRAS) em Belm do Par com o consentimento
da Diretoria Acadmica de Ensino e Pesquisa (DAEPE) daquela instituio.
O HRAS vinculado Secretaria de Estado de Sade Pblica (SESPA) e
est registrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)
como um hospital especializado de pequeno porte com 58 leitos, dos quais 22
so de Clnica Mdica (10). Os usurios do HRAS/SESPA tambm contam
com servios de mdia complexidade nas demais unidades assistenciais:
Ambulatrio de Especialidades, Urgncia e Emergncia, Clnica Peditrica,
Obstetrcia e Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal (UCI NEO).
Foram analisados todos os pronturios dos pacientes adultos na faixa etria
de 19 a 64 anos de ambos os sexos internados na Clnica Mdica no perodo de
Janeiro a Junho de 2010, e coletados os dados em formulrio padro apenas dos
pronturios com prescrio de antimicrobianos via oral e/ou parenteral, cujos
pacientes permaneceram no mnimo cinco dias de internao. Foram excludos
da coleta, pronturios que no continham prescrio de antimicrobiano, bem
como as prescries de antimicrobianos de uso tpico e aps a alta mdica para
continuidade do tratamento a nvel domiciliar. Foi estimado um alcance de 200
pronturios, contudo, considerando os critrios de excluso, a populao de estudo
constituiu-se de 63 pronturios, pois muitos pacientes estavam na faixa etria de
mais 64 anos de idade e alguns permaneciam menos de cinco dias no hospital.
Na coleta, foram consideradas as seguintes variveis quanto ao paciente:
idade, sexo e tempo de permanncia no hospital. Para a avaliao do uso racional
de antimicrobianos, foram analisados os indicadores propostos pelo Consenso
Sobre o Uso Racional de Antimicrobianos (4) e pela Organizao Mundial de
Sade (OMS), a saber: determinao do agente causal e da susceptibilidade aos
antimicrobianos, percentual de terapia emprica em relao terapia especfica,
tempo de antibioticoterapia, freqncia de associao entre antimicrobianos e
nmero de princpios ativos prescritos por paciente, nmero de antimicrobianos
prescritos pelo nome genrico e freqncia de antimicrobianos prescritos que
esto includos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME)
(11)
. Os antimicrobianos obtidos nos resultados da pesquisa foram classificados
de acordo com a metodologia ATC The Anatomical Therapeutical Chemical
Classificacion (12). Os dados coletados foram lanados no programa Microsoft
Excel e a anlise estatstica descritiva foi realizada atravs do software BioEstat 5.0.

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RESULTADOS E DISCUSSES
A amostra obtida foi de 63 pronturios. Para as variveis relacionadas
ao paciente, observou-se discreta predominncia do sexo masculino (32
/ 50,8%) em relao ao sexo feminino (31 / 49,2%). Na faixa de idade
estabelecida para a coleta (19 a 64 anos) a mdia foi de 43,7 anos (DP
12,4). Quanto ao tempo de permanncia, houve uma variao entre
o mnimo estabelecido de 5 dias e 24 dias com mediana de internao
de 7 dias. Nesse aspecto, um dos fatores a considerar que o tempo de
internao apresenta uma relao direta com a patologia de base (3).
A tabela 01 apresenta a frequncia das patologias encontradas. Para
Rosa et al., (8) entre as topografias mais encontradas nas infeces esto a
pulmonar e do trato urinrio.
Tabela 1 - Diagnstico infeccioso e/ou de base informado no
pronturio dos pacientes internados na Clnica Mdica do HRAS no
perodo de janeiro a junho de 2010
Diagnstico

Frequncia

Infeces respiratrias

23

36,51

Infeces do trato urinrio

11

17,46

Infeces do trato gastrointestinal

11

17,46

Estafilococcias

6,35

Erisipela

1,59

P diabtico

1,59

Celulite

1,59

Outros

11

17,46

Total

63

100,00

Estudo conduzido por Mendona et al., (2) apontou predomnio de

infeco respiratria e as infeces do trato urinrio (ITU) em terceiro
lugar. Resultado semelhante a este estudo foi encontrado por Diefenthaeler
(3)
, sobre a avaliao da prescrio de antimicrobianos de uso restrito em
um hospital universitrio de Passo Fundo/RS, o qual tambm apontou
maior prevalncia das infeces do trato respiratrio (59,4%), seguido das
ITU (10,8%) e das infeces do trato gastrintestinal (1%).
Quanto determinao do agente causal e da susceptibilidade ao
antimicrobiano, observou-se que em 100% das amostras no ocorreu
isolamento e identificao do microrganismo, conseguintemente, para
todos os casos observados, o tratamento foi realizado de maneira emprica.
Isto se deve ao fato do hospital no dispor de bancada de microbiologia no
laboratrio e/ou no dispor deste servio terceirizado.
O Laboratrio de Microbiologia deve estar bem estruturado para
colaborar no processo de racionalizao. As culturas para identificao do
agente etiolgico e os testes de susceptibilidade a antimicrobianos (TSA)
so de grande valor, contudo, na ausncia destes, a colorao pelo Gram
de fluidos e secrees (bacterioscopia) pode sugerir o microrganismo
infectante, pois evidencia predomnio de cocos ou bacilos, Gram positivos
ou negativos (6), orientando dessa forma o uso emprico do antimicrobiano.
Quando a escolha do antimicrobiano se orienta por testes de eficcia
microbiolgica para microrganismos isolados do paciente, trata-se de
terapia especfica (6). Por outro lado, h casos em que o incio do tratamento
deve ser feito antes do diagnstico laboratorial, caracterizando a terapia
emprica (5). O tratamento emprico justificvel em casos de gravidade da
infeco, impossibilidade de se obter isolado clnico confivel e ineficincia
de testes de eficcia microbiolgica para algumas bactrias (6).
A terapia emprica no deve prescindir da coleta de amostras para
cultura antes do incio da antibioticoterapia. A coleta deve ser feita em todos
os casos para posteriormente, confirmar ou redirecionar o tratamento
antimicrobiano (4).
Em estudo desenvolvido por Mendona et al., (2) em trs hospitais da rede
sentinela de mdio e grande porte, constatou-se que na amostra de 67 pronturios
com infeco respiratria, a indicao do uso emprico de antimicrobiano
ocorreu em 93% das prescries, ao passo que a terapia especfica ocorreu em

apenas 7%. Para este estudo, o autor no considerou a prescrio emprica

como inadequada, devido ao quadro de alto risco dos pacientes e ao perfil de
multirresistncia dos microrganismos, entretanto ressaltou a importncia da
coleta prvia de amostras para o conhecimento epidemiolgico local.
Para as infeces respiratrias, o tratamento emprico justificvel
pela dificuldade em se identificar o agente etiolgico (3), contudo, a terapia
emprica deve ser direcionada com base em anamnese detalhada, utilizao
de exames bacterioscpicos, conhecimento prvio da flora prevalente num
dado stio de infeco e reconhecimento de padres epidemiolgicos de
resistncia bacteriana no ambiente em que se est tratando o paciente (4,6).
Os antimicrobianos mais prescritos foram do grupo dos betalactmicos
(as cefalosporinas) seguidas das quinolonas, conforme se observa no grfico
1. Este resultado est em consonncia com diversos estudos que apontam
uma alta prevalncia nas prescries de antimicrobianos de largo espectro
como as cefalosporinas e quinolonas (7,3,9,2). Em estudo comparativo em trs
hospitais da regio noroeste paulista quanto ao controle de antimicrobianos
e aos servios da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, os betalactmicos (penicilinas e cefalosporinas) foram as drogas mais prescritas e
segundo o autor so classes que aumentam a resistncia bacteriana (13).

Grfico 1- Freqncia dos antimicrobianos por classe ATC prescritos aos

pacientes da Clnica Mdica do HRAS no perodo de janeiro a junho de 2010
Dentre as cefalosporinas, a Ceftriaxona (52 prescries) foi o
antimicrobiano mais utilizado no perodo do estudo, conforme mostra a
tabela 2, a qual evidencia ainda, a variao no tempo de antibioticoterapia.
Dados semelhantes foram obtidos por Mendona et al. (2), cujo tempo
de tratamento com Ceftriaxona variou entre 1 e 18 dias. A variao no
tempo pode ser explicada por fatores como: troca de esquema, suspenso
de acordo com a evoluo clnica, vrios prescritores acompanhando o
paciente, transferncia ou alta antes de completar o tempo mnimo de
esquema teraputico, entre outros. Os registros nos pronturios no traziam
informaes quanto aos motivos para a prescrio dos antimicrobianos,
tampouco justificavam as mudanas de esquemas teraputicos.
Outro fato comum no mbito hospitalar a repetio automtica das
prescries fazendo com que a durao de um curso de antibiticos se
prolongue alm do racional (7,3).
Tabela 2 - Antimicrobianos prescritos e o tempo de antibioticoterapia
instituda aos pacientes internados na Clnica Mdica do HRAS no
perodo de janeiro a junho de 2010
Antimicrobiano

Freqncia

Dias de Tratamento

Ceftriaxona

52

1 a 17

Cefalotina

1a7

Cefalexina

4a9

Ampicilina

1a8

Benzilpenicilina Benzatina

Benzilpenicilina Potssica

Oxacilina

1a9

Rev Bras Farm Hosp Serv Sade. So Paulo v.3 n.2 15-19 abr./jun. 2012

17

Ciprofloxacino

21

1a7

Azitromicina

4a5

Claritromicina

4a9

Amicacina

1 a 11

Gentamicina

1a6

Clindamicina

Sulfametoxazol +Trimetoprima

1a5

Metronidazol
Cloranfenicol

10
2

1 a 11
1a5

No outro extremo, a prescrio em subdose e tempo insuficiente

podem levar ao insucesso teraputico e corroborar para a seleo de
cepas resistentes (14). Segundo Fuchs (6), a observao de recorrncia de
infeco com tratamentos curtos no incio da era da antibioticoterapia,
aponta para a necessidade de tempo de tratamento usualmente ao redor
de 10 dias, resguardando-se as situaes em que se permite tratamento
com dose nica e infeces urinrias agudas no complicadas que
podem ser tratadas por 3 dias. Para as infeces mais graves alguns
autores recomendam entre 10 a 20 dias (6,15,16), mas vlido ressaltar que a
deciso deve ser individualizada levando-se em considerao que tempo
prolongado tambm induz resistncia (16).
O estudo analisou ainda, a freqncia de associaes entre
antimicrobianos, conforme demonstrado na Tabela 3, constatandose grande variedade de associaes inclusive entre antimicrobianos da
mesma classe farmacolgica.
Tabela 3 - Freqncia das associaes de antimicrobianos prescritos
aos pacientes internados na Clnica Mdica do HRAS no perodo de
janeiro a junho de 2010
Associaes de Antimicrobianos
Ceftriaxona+Ciprofloxacino
Ceftriaxona+Claritromicina
Ceftriaxona+Azitromicina
Ceftriaxona+Metronidazol
Ceftriaxona+Amicacina
Ceftriaxona+Oxacilina
Ceftriaxona+Clindamicina
Ceftriaxona+Cefalotina
Ceftriaxona+Cefalotina+Azitromicina
Ceftriaxona+Cefalexina+Claritromicina
Ceftriaxona+Metronidazol+Oxacilina
Ceftriaxona+Metronidazol+Azitromicina
Ceftriaxona+Metronidazol+Cloranfenicol
Cefalotina+Amicacina
Cefalotina+Ciprofloxacino
Cefalexina+Penicilina G Benzatina
Ampicilina+Amicacina
Ampicilina+Ciprofloxacino+Oxacilina
Benzilpenicilina Benzatina+Benzilpenicilina
Potssica+Ciprofloxacino
Oxacilina+Gentamicina
Ciprofloxacino+Azitromicina
Ciprofloxacino+Sulfametoxazol/Trimetoprima
Ciprofloxacino+Metronidazol
Ciprofloxacino+Gentamicina
Gentamicina+Cloranfenicol+Metronidazol

Freqncia
9
5
2
4
4
1
1
1
1
1
2
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1

Dentre as desvantagens da associao irracional de antimicrobianos

18

esto a possibilidade de resistncia e superinfeco pela erradicao da flora

normal, e o aumento do risco de toxicidade e dos custos do tratamento
(6,14,16),
alm da possibilidade de antagonismo quando combinados dois
antimicrobianos que iro competir pelo mesmo stio de ao (16), ou
quando seus mecanismos de ao se antagonizam o que pode ocorrer com
a associao mais freqente no estudo (ceftriaxona + ciprofloxacino).
Na associao de betalactmicos com aminoglicosdeos pode ocorrer
antagonismo qumico (6), no sendo esta combinao recomendada pela
Secretaria Distrital de Sade de Bogot devido s evidncias de alto risco
de efeitos secundrios sem maior efetividade clnica (16). A combinao
de betalactmicos tambm no recomendada devido possibilidade de
ocorrncia de antagonismo pela clivagem do anel betalactmico (6).
A associao de antimicrobianos deve ser utilizada nas infeces
graves, na preveno resistncia de microrganismos por seleo e/
ou induo de Pseudomonas aeruginosa; por sinergismo; germes
multiresistentes (4,15,16). De acordo com Fuchs (6), o uso de mais de um
antimicrobiano em indicao emprica, justifica-se para infeco grave
por germe desconhecido e para infeces polimicrobianas, as quais,
segundo o autor, no tem freqncia acentuada e muitas so controladas
com tratamento eficaz de um ou alguns dos agentes causais.
A pesquisa apontou que 31,7% dos pacientes foram submetidos a
tratamentos em monoterapia em relao a 68,3% que tiveram a terapia
em associao de antimicrobianos, conforme demonstra a tabela 4.
No estudo conduzido por Mendona et al. (2), o resultado encontrado
tambm revelou que a politerapia foi expressiva (61%) em relao
monoterapia (39%).
Tabela 4 - Distribuio por nmero de Princpios Ativos (PA)
prescritos aos pacientes da Clnica Mdica do HRAS no perodo de
janeiro a junho de 2010
PA

Freqncia

20

31.7

24

38.1

14

22.2

4.8

5
Total

2
63

3.2
100.0

A pesquisa de Rodrigues e Bertoldi (7) para anlise do perfil da

utilizao de antimicrobianos em um hospital privado do Rio Grande
do Sul, apontou que para o total de pacientes internados no perodo em
estudo, 84% usaram at dois antimicrobianos; 11,8% usaram de trs a
quatro e 4,3% usaram cinco ou mais antimicrobianos durante o perodo
de internao.
No que se refere varivel de prescrio pelo nome genrico,
constatou-se que em 93,2% as prescries foram prescritas pela
denominao genrica e apenas em 6,8% das prescries foram usados
nomes dos medicamentos de referncia. Resultado similar foi observado
na avaliao dos indicadores de uso racional de medicamentos em
prescries de antimicrobianos em um hospital universitrio em Campo
Grande, cujos medicamentos foram quase totalmente prescritos pela
denominao genrica (9). O resultado est de acordo com a legislao
a qual preconiza que no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
as prescries mdicas e odontlogas de medicamentos devem
obrigatoriamente adotar a Denominao Comum Brasileira (DCB) ou
a Denominao Comum Internacional (DCI) (17).
Outro dado positivo da pesquisa refere-se freqncia dos
antimicrobianos prescritos includos na Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais, a RENAME edio 2010. No perodo
do estudo, 100% dos antimicrobianos utilizados (16 diferentes
especialidades) faziam parte da RENAME, instrumento racionalizador
das aes no mbito da Assistncia Farmacutica para a seleo
de medicamentos no SUS e que expressa um compromisso com a
disponibilizao de medicamentos selecionados nos preceitos tcnicocientficos e de acordo com as prioridades de sade dos usurios (11).

Rev Bras Farm Hosp Serv Sade. So Paulo v.3 n.2 15-19 abr./jun. 2012

Atualmente, a padronizao de antimicrobianos do HRAS foi

modificada pela Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) com
excluso/incluso de acordo com critrios bem definidos, dentre os
quais, a RENAME e os consensos mundiais para o uso racional de
antimicrobianos.

CONCLUSO
Os beta-lactmicos so os antimicrobianos mais prescritos na Clnica
Mdica do HRAS, evidenciando alto consumo de antimicrobianos
em terapia emprica, e emprego de associaes divergentes das usuais
podendo tais fatores relacionarem-se com a ausncia de uma poltica de
controle dos medicamentos prescritos no hospital e falta de protocolos
de uso de antimicrobianos poca do estudo.
Os dados assinalam a necessidade urgente de aes de carter
multidisciplinar para o uso racional e controle dos antimicrobianos,
perpassando pela educao continuada, prescrio, dispensao at
a administrao ao usurio, envolvendo diversos atores tais como:
Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), Comisso de
Farmcia e Teraputica (CFT), Laboratrio de Microbiologia, Corpo
de Enfermagem, Direo.
Outro pilar importante o Servio de Farmcia, o qual deve
desenvolver estratgias como: envolvimento na equipe multiprofissional
assistindo o prescritor na apropriada seleo do antimicrobiano, doses
e vias de administrao, monitorizao desses frmacos pela validao
das prescries, analisando-as e intervindo nas situaes que indiquem
problemas relacionados ao medicamento (PRM), realizao do
seguimento farmacoteraputico e acompanhamento do paciente beira
do leito, dentre outras.
Igualmente, os prescritores exercem papel fundamental na
racionalizao de medicamentos, visto que segundo dados da OMS
50% de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou usados
inadequadamente e 75% das prescries com antibiticos so errneas
(18)
. O corpo clnico parte fundamental para a obteno e consolidao
do uso racional de antimicrobianos, estando cientes de que a estratgia de
racionalizao tem por objetivo auxili-los nas suas decises e melhorar a
qualidade assistencial e nunca representar um cerceamento da conduta
mdica procurando apenas diminuir custos (8).

REFERNCIAS

Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. Cap. 27, p. 342-358.

7.

RODRIGUES, F. D.; BERTOLDI, A. D. Perfil da utilizao de antimicrobianos em um hospital privado. Revista Cincia & Sade
Coletiva 15(supl.1), 2010. p.1239-1247

8.

ROSA, M. B.; REIS, A. M. M.; LIMA, C. R. A farmcia e o controle

das infeces hospitalares. In: GOMES, M. J. V. M.; REIS, A. M. M.
Cincias Farmacuticas Uma abordagem em farmcia hospitalar.
Editora Atheneu, 2006.Cap. 23, p. 408-422.

9.

MONREAL, M. T. D.; GOMES, L. O.; CARDOSO, T. F. M.;

NUNES, C. A.; SILVA, I. L. S.; DOMINGUES, E. A. Avaliao dos
indicadores de uso racional de medicamentos em prescries de
antimicrobianos em um hospital universitrio do Brasil. Latin American Journal of Pharmacy. 28 (3): 421-6, 2009.

10. BRASIL. Ministrio da Sade DATASUS. Cadastro Nacional de

Estabelecimentos de Sade: CNES. Disponvel em: <http://www.
cnes.datasus.gov.br> acesso em 12/09/10.
11. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica
e Insumos Estratgicos. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais: Rename 7 edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 250
p.: il. (Serie B. Textos Bsicos de Sade).
12. WHO. Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology,
Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2010.
Oslo, 2009. p. 164-172.
13. GUIMARES, P. M.; FURINI, A. A. C.; SANTOS, P. G. L. C.;
OLIVEIRA, R. F. M.; ATIQUE, T. S. C. Servios das Centrais de
Quimioterapia, Comisso de Controle de Infeco Hospitalar,
Controle de Antimicrobianos e Sistema de Distribuio de Medicamentos: Anlise comparativa em trs hospitais da regio noroeste
paulista. Revista SBRAFH Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar e Servios de Sade. Ano V, n 22, 2009.
14. GOODMAN & GILMANS. General Principles of Antimicrobial
Therapy. In: BRUNTON B. L.; PARKER K.L; BLUMENTHAL D.
K; BUXTON L. O. Manual of Pharmacology and Therapeutics. 3
ed. United States of America: McGraw-Hill Medical, 2008. Cap. 42,
p. 707-726.

1.

WHO. Rational use of drugs: Report of conference of experts.

Nairobi, 1985.

2.

MENDONA, A. E.; PEREIRA, P. C.; BARRETO, B. B.; BARTOLINI, F. L. S.; CORNLIO, R. C. A. C.; AMARAL, M. P. H. Estudo
das tendncias de prescrio de antimicrobianos para paciente
idosos hospitalizados sob a perspectiva do uso racional de medicamentos. HU Revista, Juiz de Fora, v.35, n.2, p.81-87, 2009.

3.

DIEFENTHAELER, H. Avaliao da prescrio de antimicrobianos de uso restrito em um hospital universitrio de Passo Fundo.
2007. 89p. Dissertao (Programa de Ps-Graduao em Cincias
Farmacuticas) Faculdade de Farmcia, Universidade Federal do
Rio Grande do Sul UFRGS, Porto Alegre.

16. COLOMBIA. Secretaria Distrital de Sade de Bogot. Direo de

Sade Pblica. rea de Vigilncia em Sade Pblica: Uso prudente
de antibiticos en instituciones prestadoras de servicios de salud.
2008. Disponvel em: <http:// www.saludcapital.gov.co> acesso
em 02/11/11.

4.

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Consenso sobre

o Uso Racional de Antimicrobianos, 36p, 2001.

5.

ROCHA, I. Normas para a seleo de antibiticos para uso clnico.

In: SILVA, P. Farmacologia. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.Cap 99, p. 992-1000.

17. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei 9787, de 10 de fevereiro de 1999.

Dispe sobre a vigilncia sanitria estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, 11 de fevereiro de 1999.

6.

FUCHS, F. D. Princpios gerais do uso de antimicrobianos. In:

FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Farmacologia Clnica: fundamentos da teraputica racional. 3 ed. Rio de

15. KATZUNG, B. G.; MASTERS, S. B.; TREVOR, A. J.. Clinical Use

of Antimicrobial Agents. In: KATZUNG, B. G.; MASTERS, S. B.;
TREVOR, A. J. Basic & Clinical Pharmacology. 11 ed. McGraw-Hill Medical, 2009. Cap. 51, p. 1168-1177.

18. WHO. Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health.

WHO Drug Information 1999; 13 (2): p. 61-64.

Rev Bras Farm Hosp Serv Sade. So Paulo v.3 n.2 15-19 abr./jun. 2012

19