AIEPI (ATENCION INTEGRADA DE LA ENFERMEDADES

PREVALENTES DE LA INFANCIA) ESTRATEGIA EN LOS

LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD INFANTI/PERU
I.

Situacin de la Salud Infantil y Calidad de Atencin

La intencin es familiarizarlos con la estrategia AIEPI(atencin
integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia), y que
est considerada como una estrategia dentro de los lineamientos de
poltica de salud del pas, y que a raz de ello las universidades, las
instituciones ahora la han tenido en cuenta para poderlo
desarrollarla en la enseanza de pre-grado.
En las enfermedades prevalentes uno de los problemas son los
perineonatales, otros son las infecciones respiratorias agudas, como
la neumona, la desnutricin, la obesidad tambin ya es un
problema en nuestro pas, el maltrato infantil, las infecciones
virales, diarreas, la fiebre que es un signo clnico de una serie de
enfermedades que son prevalentes en nuestro pas como la malaria,
el dengue, la verruga peruana, etc. Todo esto es un conjunto de
enfermedades prevalentes que es importante que nosotros nos
familiarizamos y ustedes reciben la informacin a travs del
desarrollo del curso de pediatra, pero es importante que tambin
ustedes tengan en cuenta que hay un sin nmero de enfermedades
y algunas de ellas nuevas que causan
muerte a los nios
especialmente los menores de 5 aos, que podramos darle solucin
pero que no le estamos dando importancia porque son de manejo
de primer nivel mas no en un gran hospital en el cual todos
tenemos la intencin de trabajar como esto, y es en la atencin de
primer nivel.
Mortalidad y Causa
1. Mortalidad Infantil y Causas
2. Problemas en la Atencin Peditrica
3. Formacin Pre-Grado
EN 2006, 9,7 MILLONES DE NIOS MURIERON ANTES DE CUMPLIR
CINCO AOS
Nmero estimado de defunciones de nios menores de cinco aos,
por
regiones (2006)

Miren ustedes que el 2006 se

calculaba que 9.7 millones de
nios mueren antes
de cumplir cinco aos, y
dentro de este grupo en
america latina y el Caribe
mueren aproximadamente
300 000 nios antes de
cumplir los 5 aos de edad
En los diferentes Pases de Amrica mueren cada ao
alrededor de 300.000 nias y nios menores de 5 aos.
Dnde?, Cundo?, Porqu?
- Ms del 65% son muertes neonatales
- No podremos alcanzar ODM4 sin reducir la mortalidad neonatal
- Riesgo de morir: mayor en el primer da de vida (60%)
- Mayora de muertes: pases con menos recursos econmicos y
zonas ms vulnerables
- En Amrica Latina y el Caribe las principales causas de
mortalidad neonatal son las infecciones (32%), asfixia
(29%),prematurez y bajo peso al nacer (24%)
- El tetanos neonatal representa una pequea cantidad de
muertes (3 x 10,000 nv).
- Los RN fallecen principalmente por infecciones relacionadas a la
mala higiene durante el parto y el perodo neonatal.
- Los embarazos de mayor riesgo son los que tienen sus partos en
el hogar, atendidas por parteras tradicionales.
- Mas del 65% son muertes neonatales, entonces ya nos estamos
dando cuenta que el grupo donde hay mayor nmero de
muertes en los menores de 5 aos es en el grupo perineonatal.
- No podemos alcanzar el objetivo de desarrollo del milenio sin
reducir la mortalidad neonatal en dos terceras partes.
- Riesgo de morir: la mayora en el primer da de vida 60%.
- sea en la parte neonatal voy a tener que presar mayor
atencin.
- Mas del 65% son muertes neonatales, entonces ya nos estamos
dando cuenta que el grupo donde hay mayor nmero de
muertes en los menores de 5 aos es en el grupo perineonatal.
- No podemos alcanzar el objetivo de desarrollo del milenio sin
reducir la mortalidad neonatal en dos terceras partes.
- Riesgo de morir: mayora en el primer da de vida 60%. osea
en la parte neonatal voy a tener que presar mayor atencin

Principales causas de mortalidad de menores de cinco aos

en la Regin de las Amricas

En celeste que
corresponde al 38% el
periodo Peri-neonatales,
desnutricin, infecciones
respiratorias, resto y
accidentes del mes has
los 5 aos.

Ms de 300,00 muertes infantiles

- Las mismas enfermedades que imponen mayores demandas a
los establecimientos de salud, en los que a diario consultan
numerosos nios.
- Estas enfermedades representan el 50 al 70% de los motivos de
consulta a los servicios de salud y el 30 al 60% de las causas de
hospitalizacin.
- Si contamos con los conocimientos y tecnologas para prevenir y
tratar eficazmente numerosas enfermedades resulta menos
aceptable constatar que las mismas enfermedades continan
afectando la salud de las personas e incluso ocasionando la
muerte.
- En el caso de la salud de la infancia y la niez, el contraste que
persiste entre la disponibilidad de medidas de prevencin y
tratamiento de enfermedades y la continua ocurrencia de casos
y muertes ocasionados por ellas es an ms inadmisible. (Si
contamos con los conocimientos y tecnologas para prevenir y
tratar eficazmente numerosas enfermedades resulta menos
aceptable constatar que las mismas enfermedades continan
afectando la salud de las personas e incluso ocasionando la
muerte).

Una medida preventiva, es la Lactancia materna, hay que

conocer la buena tcnica, por cuantos das, meses o aos, etc.
Detencin tarda de enfermedades, es por nuestro sistema que
no hacemos una evaluacin integral y solo tratamos por lo que
viene el papa y no profundizamos en los exmenes. Hay que
tener presente que cuando veamos un nio no solo atendamos
por lo que viene sino tambin por lo que no viene, y esas son
esas enfermedades prevalentes que estn ah que van
mermando la vida y la salud del nio, una anemia, una
parasitosis, la desnutricin, etc.

La mayora de las muertes podra evitarse si todos los nios

y nias tuvieran acceso entre otros a:
- Medidas bsicas de prevencin y tratamiento.
- Los padres hicieran uso de las mismas.
- Prcticas sencillas de cuidado y atencin en el hogar que
pueden contribuir a reducir el riesgo de enfermar. (Los padres
acuden cuando las cosas son muy evidentes muy marcadas, los
padres no saben cuando acudir).

Prevalencia de anemia en nios < 5 aos segn lugar de

residencia

Cuando hablamos de tasa de mortalidad infantil son los nios

que nacen y no llegan al ao de edad, y como ven en el
transcurso del tiempo esta aun en nivel alto,
y nosotros
queremos y tambin los organismos internacionales que en el
2015 esta mortalidad infantil este muy por debajo.

Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5

aos
-

Prevalencia de retardo en el crecimiento <5 aos

Dos nias casi de

la misma edad,
evidente
diferencia
de
desnutricin
crnica. , hay que
tallar y pesar al
nio siempre.
- Quienes tiene un
curva de patrn
normal en A, y
quienes con B y
C,
y
vena
despus el salario
mnimo legal, y
es lgico si ustedes no se preocupan de que los nios tengan una
buena nutricin, evitar que el nio se desnutra en el primer ao,
segundo ao , tercer ao, pero principalmente en los dos primeros
aos que crezca bien desarrollado, si ustedes ven la nutricin a
corto y largo plazo ellos van a tener un mejor rendimiento

educacional, mayor capacidad laboral, y menor prevalencia de

enfermedades como diabetes, etc.

Y
no
se
olviden
ustedes que el periodo
critico de crecimiento
y
mielinizacin
cerebral son los dos
primeros aos. Por lo
tanto este es un punto
que queremos darle
atencion y que por lo
tanto en la estrategia
AIEPI
procuramos
abordar eso.
Morbilidad y la Atencin en Salud

En nuestro pas el minsa es el que cubre la gran mayora de

atenciones es salud, el 31% no tienen cobertura de atencin y por
lo tanto es un problema.
sea solo se evala el
problema por el que
venan y solo el 28 %
fue evaluado estado
nutricional, peso, talla,
desarrollo y
crecimiento, todo eso
y solo el 50% se
verificaba el estado de
vacunacin y en el
otro 50% no, eso se
llama oportunidades
perdidas.

Calidad de
atencin en
hospitales
Cuando digo
prevalentes, es
anemia,
desnutricin,
inmunizaciones,
diarrea,
infecciones
respiratorias, etc.
. Como se ve no
hay un 100% de
adecuada
atencin para un
grupo de
enfermedades de
nuestra
poblacin.

En el Per
el 56% es
atendido
por
personas
calificadas,
el resto es
atendido
por otro
tipo de
personal.

Dentro de los
45%, 23.3%
corresponda a
IRA, 5.5% a
diarrea y 2.7% a
otros.
-

Generalmente los recursos estn mal disminuidos, en los lugares

ms complejos donde generalmente atienden menos pero
debemos prestarle mayor atencin a las atenciones de mayor
demanda para poder distribuir en ese sentido los recursos, pero
de todos los sitios donde hay mayor atencin casi todos son en
los establecimientos de primer nivel.

Como pueden ver

mayor porcentaje
nosotros le damos
chance en los
hospitales.

CARACTERSTICAS DE LA ENSEANZA DE LA PEDIATRA

Cuando dictbamos antes el curso se daba lo siguiente:
- Baja concentracin de actividades en la atencin primaria de la
salud.
- Escasa prctica de atencin en condiciones reales de los
servicios ambulatorios del primer nivel.
- Poca interaccin con la familia para la prevencin y promocin
de la salud.
- Fuerte enfoque en la atencin de enfermedades: necesidad de
brindar una visin ms integradora.
- Elevado peso de la atencin hospitalaria y de emergencia de
casos complejos o enfermedades poco frecuentes.
- Alta dependencia de la tecnologa para el diagnstico y de los
tratamientos muy especializados.
- Y esto no lo he inventado yo, sino es resultado de la
investigacin de una universidad de medicina de Amrica latina
y del Caribe, y se revisaron sus curriculum de enseanza y
entonces se saco estas conclusiones, algunas caractersticas
claves de la enseanza de pediatra en Amrica latina.

Miren la relacin
de muertes
neonatales en
relacin a la
capacitacin del
personal, cuanto
mayor es la
capacitacin del
personal ms baja
es la mortalidad
neonatal.

Enseanza de la Pediatra
-

La enseanza de la Pediatra ha adquirido tal complejidad que

requiere un replanteo, no slo en la temtica a desarrollar y en
las habilidades y destrezas que se deben adquirir, sino que el
futuro mdico debe adoptar una nueva filosofa de la atencin
de la salud.
Que dentro de las distintas ramas de la Clnica Mdica, la
Pediatra tiene un perfil particular, ya que el objeto de su
atencin - el nio y el adolescente - se encuentra en
permanente cambio y estos cambios se producen en escenarios
tambin variables
El primer escenario en la vida del nio es su madre y su familia
inmediata, esto requiere un conocimiento de los factores
econmico-sociales y psicolgicos que caracterizan a la familia.
Este medio ambiente se contina en la comunidad a la que
pertenece el nio y su familia, con sus aspiraciones y problemas,
luego en la escuela, que no slo trasmite conocimientos sino
tambin modos de comportamiento y hbitos de conducta.(No
solo ver al nio con su problema de salud, sino tambin el
entorno que nosotros le llamamos el modelo de atencin
integral de salud en la cual no veo a nio como individuo sino
que est integrado a una familia, a una sociedad, un medio
ambiente, que todo eso de alguna forma puede contribuir a su
problema de salud).
El proceso de crecimiento y desarrollo que caracteriza al nio y
al adolescente determina diferencias en las enfermedades

prevalentes segn edad y explica la especial vulnerabilidad de

los ms pequeos menores de 5 y en especial menores de 1
ao.(Si la familia es una de las que consume carbohidratos,
come bastante, hace poco ejercicio, al nio le lleva su plato de
comida en la computadora, para llevarlo a la escuela que queda
a una cuadra toman taxi, etc.; ese nio a partir de los 5 aos es
un obeso seguro, y el problema que tenemos ahora aparte de la
desnutricin ahora es la obesidad por la cual estamos
preocupados por los nios, obesidad y su diabetes).
Compromisos por cumplir

La proyeccin de
esto es as.
Al 2015 seria la
proyeccin de
muerte de los nios
de los pases en
general.

El ministerio de salud sac esta resolucin que la estrategia

AIEPI est dentro de las polticas de salud, institucionaliz la
estrategia AIEPI para reducir la mortalidad de salud.

Intervenciones disponibles para la

mortalidad y morbilidad en la infancia

reduccin

de

la

The Lancet
hizo
un
seguimiento
para
ver
cules eran
las
intervencion
es existentes
para ayudar
a disminuir
la
mortalidad
infantil,
el
profe lee los
ttulos
y
dice
que
toda
una
serie
de
medidas
estn
ah, estn escritas, estn normadas, demostradas por evidencia
que funcionan pero muchas veces no hemos prestamos mucha
atencin. No actuamos ni las transmitimos.

Estas son las intervenciones permanentes de todos los grupos

atareos. Lanlo tiene que revisadlo porque va a venir PREGUNTA DE
EXAMEN

Igualmente todo lo que hemos mencionado por grupo etario

IMPACTO DE INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIA
Impacto de las intervencions teraputicas
- Slo en el ltimo ao, OMS estima que 1,5millones de lactantes
murieron debido a que no recibieron lactancia materna.
- En los ltimos 20 aos esta cifra suma 30 millones de nios.
- En los pases en vas de desarrollo los lactantes que son
alimentados artificialmente incrementan de 4 a 6 veces el riesgo
de mortalidad que los lactantes que si recibieron lactancia
materna.

Esto es un
listado de
porcentaje de
muertes que se
pueden evitar
usando esto
nada mas, hay
que darle chance
a la lactancia
materna.

Es necesario trabajar y aportar para conciliar las necesidades de

oferta y demanda en la atencin de la salud infantil en los
servicios, en especial del primer nivel.
De la definicin de las principales necesidades de los nios (as) y
adolescentes en salud pblica surge:
1. Soluciones a los problemas neonatales
2. Alimentacin del lactante y el nio(a).
3. Atencin integrada a las enfermedades prevalentes.
4. Salud y desarrollo del adolescente
(Atencin integrada, sea que vean al nio no solamente por lo
que viene sino tambin por lo que no viene y eso por lo que no
viene tener presente cuales son las enfermedades prevalentes
de su barrio su distrito, de su departamento de su regin de su
pas, etc.)
AIEPI CLINICO
Entonces nosotros vamos a desarrollar lo que se llama el AIEPI
clnico, que la estrategia Aiepi tiene tres componentes, el Aiepi
institucional, el clnico y el comunitario.
AIEPI Clnicos que es?
Es un componente de la estrategia AIEPI que mediante la
capacitacin para la atencin integrada de la nia o del nio menor
de 5 aos
mejore la
calidad de atencin a travs de las
competencias adquiridas contribuyendo segn modalidad de
atencin (atencin integrada) a prevenir y reducir la morbilidad y
mortalidad especialmente la relacionada a las enfermedades
prevalentes de la infancia.

QUE HACER?
Segn Capacidad Ejecutoria
- Mejorar las habilidades de los proveedores de servicios de salud
con orientacin a la atencin integral
- Fortalecer el sistema de salud
- Mejorar las practicas comunitarias y familiares claves
- Promover la descentralizacin de los servicios de salud.
(Es con la estrategia Aiepi lo que estamos logrando incluyndolo en
la prctica y ensendole a ustedes)

Beneficios de la incorporacin de la Estrategia AIEPI en la

enseanza de la pediatra
- Estrategia con Intervenciones basadas en la evidencia cientfica
de su impacto
- Estrategia orientada a las enfermedades y problemas ms
prevalentes Incluyendo en la atencin, la deteccin, tratamiento
de enfermedades y medidas de prevencin y promocin de la
salud.
- Se enfoca en la condicin de salud y no solo en la enfermedad
Brinda una secuencia de pasos ordenada:
o De lo ms grave a lo menos grave
o De lo ms frecuente a lo menos frecuente
Vincula las acciones sobre los menores de cinco aos con las de
la edad escolar

Sirve como puerta de entrada para mejorar la salud de la

familia.
Est basada en los mismos contenidos cientficos que se
ensean en las materias bsicas.
Refuerza el enfoque de la atencin integrada: tratamiento de
enfermedades, medidas de prevencin y promocin de la salud
infantil y familiar.
Aporta criterios de sensibilidad, especificidad y valor predictivo
positivo y negativo de los signos.
Es una herramienta prctica para la atencin en servicios de
salud del primer nivel: mejora y estandariza la atencin infantil

Objetivo del curso

Que el participante desarrolle y fortalezca competencias para la
atencin integral de la nia o nio menor de 5 aos.
Competencias para:
Les ensea una serie de competencias que las vamos a pasar nada
mas y en la prctica las vern y es importante que las tengan
presente.
1. Atender el nacimiento de una recin nacida o un recin nacido
sin problemas, o de una recin nacida o un recin nacido, que
requiera reanimacin y lo evala adecuadamente.
2. Brindar atencin integrada a las nias y los nios enfermos y
sanos de 2 meses a 4 aos de edad, aplicando la gua de la
AIEPI.
3. Brindar atencin integrada a las nias y los nios enfermos y
sanos entre cero y 2 meses, aplicando la gua de la AIEPI.
4. Realizar la referencia oportuna de las nias y los nios enfermos
que lo requieran.
5. Evalar si existen problemas en la alimentacin, el estado de
nutricin, anemia y el estado vacunal, aconsejando, informando
y acordando con la madre el cuidado de la nia y el nio en el
hogar.
6. Evalar y tratar otros problemas (por lo que viene y por lo que
no viene) de salud de las nias y los nios atendidos.
7. Brindar consejera, informar y acordar con la madre el
cumplimiento del o de los tratamientos a ser proporcionados en
casa, del reconocimiento de los signos de peligro, para volver de
inmediato, as como la necesidad de volver con su nia o nio a
su cita de control.
8. Realizar la referencia y contrarreferencia oportuna y adecuada
de las nias y nios, al nivel que corresponda.
9. Explorar y promover la salud de la madre.

10. Cumplir y promover los derechos en salud de las nias y nios

que son atendidos en los establecimientos de salud.

Caractersticas generales: AIEPI clnico

Metodologa
- Curso modular, Terico practico
- Lectura, ejercicios, retroalimentacin individual y grupal.
- Trabajo en grupos, dramatizaciones, lbum de fotos, videos.
- Practica clnica : hospitalizacin, emergencia y consulta externa.
Modalidad Educativa Capacitacin AIEPI Clnico: curso modular
terico practico
La metodologa presenta tres momentos:
1. Lectura: Estudio individual de los contenidos del manual del
curso como requisito para una participacin activa y responsable
en el desarrollo del curso.
2. Practica clnica: Prcticas clnicas diarias asesoradas y
supervisadas de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, la cual debe incluir el proceso de
comunicacin con la madre o el familiar responsable para
acordar el cumplimiento de las indicaciones.
3. Trabajo en grupo: Talleres para la revisin y discusin de los
contenidos estudiados y la realizacin de ejercicios realizados en
equipos o crculos de estudio, con la asesora y realimentacin
de los facilitadores. Durante el taller sern observados y
analizados fotos y videos relacionados con la atencin integrada
Si bien en el AIEPI clnico se enfatiza en el abordaje de las
enfermedades prevalentes, en el proceso de aprendizaje se remarca
que el personal de salud debe evaluar y tratar cualquier otro
problema de salud que la nia o el nio pueda presentar
Roles del participante
Lee
Observa
Realiza ejercicios
Practica
Pregunta
Comparte experiencias
Se compromete
Participa

Roles del facilitador

Motiva
Orienta
Discute
Retroalimenta
Explica
Responde
Refuerza
Ayuda a desarrollar, fortalecer

y a comprender como aplicar en

sus establecimientos de salud
las
competencias
que
aprender

Esto es lo que se trata del contenido de la lectura de los menores de

2 meses para poder determinar enfermedad grave, nutricin inicial,
etc., incluso para hacer diagnostico de cmo va a nacer el nio,
incluso nos va servir para hacer diagnostico antes de que nazca el
nio recogiendo los datos la madre incluso antes de poder actuar.
Flujograma AIEPI

Esto es de
2 meses a
4 aos todo
lo que
ustedes
van a
encontrar
en el
material de
lectura.

El flujograma, van a tener ustedes un formulario de registro, las

instituciones actualmente ya cuentan con algo parecido y ya estn
adaptadas para la estrategia.

Esto
es
un
flujograma
de
atencin
de
acuerdo
a
la
edad, preguntar
qu
problemas
tiene, si es de
inicio o de control
la consulta, y de
acuerdo
al
flujograma si es
<2 meses; van a
poder detectar y clasificar este tipo de problemas, y si es de
2meses a 4 aos todo es de otro tipo de problemas. Estan
listados en los siguientes flujogramas de las siguientes diapos.

Modulo de lectura.
Cuadro de procedimientos.
Modulo de ejercicios.
Gua del facilitador.
Gua del coordinador del curso
Videos.
lbum de fotografas.
Formularios de registro.
Tarjeta para la madre.

Resultados de la aplicacin de AIEPI

Hay resultados favorables como ustedes lo ven, en las

enfermedades diarreicas, respiratorias agudas e inmunoprovenibles
dentro de los 5 primeros aos de la vida del nio, descendieron
tremenda mente, se mantuvieron horizontales.
Esta es masomenos la secuencia que en la prctica les vamos a
explicar para que la puedan entender mas minuciosamente.
Materiales de Enseanza
- Materiales de enseanza
- Materiales:

En el pas con
AIEPI y sin AIEPI
todo lo que se
consigui en el
estado de salud
de los nios.

En el
pas las
causas
del AIEPI
comunita
rio como
cambio
el
problem
a
de salud
de sus
nios y
de las
madres
gestante
s