ANATOMA DEL PULMON

El trax (6) esta constituido por un continente formado por las costillas el esternn, la columna
vertebral, sus msculos y por un contenido que son las vsceras, los vasos, los nervios y un espacio
que es el mediastino ocupado por estructuras anatmicas. Como el objeto principal es presentar la
anatoma de los pulmones, se iniciar con la explicacin de:
PLEURAS
En principio se describen las pleuras que son las partes ms externas que cubren los pulmones y los
protegen, una forma de entenderlos es cuando se infla un globo o una bolsa, a la mitad de su
capacidad, en seguida comprimirlo con el puo de la mano hasta que se junten las dos paredes, si se
considera que el puo es el pulmn, la pared del globo que queda pegada al puo se le denomina
pleura pulmonar, tambin llamada pleura visceral, la otra pared se encuentra adherida al interior de la
pared torcica as como a la cara superior del msculo diafragma, dicha estructura separa la cavidad
torcica de la cavidad abdominal, su cara que esta en relacin con la cavidad torcica esta cubierta
por pleura parietal, con el nombre de pleura diafragmtica, al cubrir el interior de la pared torcica
recibe el nombre de pleura parietal, el espacio que queda entre las dos paredes del globo se le llama
espacio pleural, el sitio donde se comprimi con el puo se le denomina hilio pulmonar formado por
bronquios, vasos, nervios y ndulos linfticos, tambin se puede comparar con el conjunto de races
de un rbol distribuidas dentro de la tierra.

La pleura parietal consta de cuatro partes que son: a) la pleura costal encargada de cubrir la
superficie interna de la cavidad torcica, b) la pleura mediastnica que cubre las caras laterales de la
cavidad medistnica, as como los rganos que delimitan dicha cavidad, c)la pleura diafragmtica es
cuando la pleura parietal cubre la cara superior del diafragma situada a cada lado del espacio
mediastnico, d) la pleura cervical que emerge por la apertura superior del trax hasta la raz del
cuello, crea una cpula pleural para cubrir el vrtice de cada pulmn.
A nivel de la cara interna del esternn y de los cartlagos costales en forma vertical, hasta la octava
costilla y lnea medio clavicular, dicha zona separa la pleura costal para permitir la presencia de la
fascia endotorcica formada por tejido conjuntivo laxo, situacin que le permite al cirujano el abordaje
por fuera de la pleura costal. A nivel de la dcima costilla y en la lnea axilar media se aprecia
reflexin pleural, a nivel del cuello de la doceava costilla se sita la lnea de reflexin pleural
vertebral, paralela a la columna vertebral desde T1 a T12. durante la respiracin normal; los pulmones
ocupan todo el espacio pleural slo en inspiracin forzada.

La pleura mediastnica cubre las paredes del mediastino, es el espacio comprendido entre las caras
mediales o internas de los pulmones y se continan con la pleura costal tanto por su cara anterior
como posterior, as como por debajo del hilio de cada pulmn para formar el ligamento pulmonar,
tambin llamado el manguito pleural.

A nivel del hilio pulmonar la pleura mediastnica rodea las estructuras que componen el hilio o
raz del pulmn.
PULMONES
Los pulmones son las estructuras vitales para la respiracin, su funcin principal es oxigenar la
sangre venosa en las personas con vida y sanas, por medio del contacto del aire de la respiracin
con los capilares que rodean a los sacos alveolares. Los pulmones son blandos ligeros y esponjosos,
tienen elasticidad para retraerse hasta en un tercio de su volumen, entre ambos pulmones se sita el
pericardio y su contenido, los pulmones estn unidos por los bronquios principales y la trquea.

Los pulmones tienen cisuras o fisuras para delimitar los lbulos de cada pulmn, dichas fisuras estn
cubiertas por pleura pulmonar, el pulmn derecho tiene tres lbulos y el pulmn izquierdo tiene dos
lbulos, el pulmn derecho es ms grande y pesado que el izquierdo, ms corto y ancho por la
presencia de la cpula derecha del diafragma al estar ms elevada por la presencia del hgado; el
pericardio y su contenido se sitan ms hacia la izquierda del plano medio, el borde anterior del
pulmn derecho es de forma cortante y ms recto que el izquierdo; el izquierdo muestra una
escotadura llamada cardiaca encargada de cubrir el pericardio y su contenido; el pulmn izquierdo
presenta una prolongacin ms delgada y alargada en forma de lengua llamada lngula.

Cada pulmn tiene una base cncava y un vrtice que se eleva sobre la primera costilla, cada pulmn
tiene tres caras o superficies que son la costal cuando esta en relacin con las costillas, medaistnica
cuando esta en relacin con el pericardio y la diafragmtica cuando esta en relacin con el diafragma,
cada pulmn tienen tres bordes, anterior, posterior e inferior.

En la cara mediastnica del pulmn derecho se aprecia un surco o impresin para el paso del
esfago, as como de una impresin cardiaca para el corazn; en el pulmn izquierdo la impresin
cardiaca es de mayor tamao que la impresin del pulmn derecho. En la cara medistnica del
pulmn izquierdo se aprecia la impresin o surco para el paso o la presencia del arco artico, el surco
para la aorta descedente, otro surco menor e inferior por la presencia del esfago.

La superficie mediastnica de cada pulmn es cncava, contiene su hilio, la cara diafragmtica es

cncava, el borde anterior es donde se rene la superficie costal y pleura mediastnica, el borde
inferior separa la superficie costal y diafragmtica, el borde posterior redondeado separa la superficie
costal y mediastnica.

Proyeccin de las reas pulmonares a la superficie cutnea:

Representacin segmentara del rbol bronquial:

Trquea y bronquios: la trquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y otro izquierdo,
con una direccin de arriba hacia abajo y lateralmente se dirigen hacia el hilio pulmonar, la trquea y
los bronquios principales tiene anillos cartilaginosos; en el caso de la trquea tiene anillos en forma
de C, para los bronquios las porciones cartilaginosas estn imbricadas; la cara posterior de la
trquea esta en estrecho contacto con el esfago.

Vista anterior y posterior de la trquea y los principales bronquios

Vista posterior de la traquea

A.- Visin de la cara medial del pulmn derecho.

En las personas mayores o expuestas profesionalmente a la inhalacin de polvo, los ganglios
linfticos hiliares tienen un color negro por el deposito de holln y de otras partculas
( ganglios linfticos antracticos )

B.- Visin de la cara medial del pulmn izquierdo.

El bronquio principal derecho es ms ancho, corto y vertical en comparacin con el izquierdo, el
bronquio principal izquierdo tiene un trayecto nfero lateral para pasar por dentro o por detrs del
arco artico y por delante del esfago; cada bronquio principal penetra en su pulmn para ramificarse,
as forma el rbol bronquial de forma horizontal.

Visin de los segmentos broncopulmonares de la cara medial del pulmn derecho.

Visin de los segmentos broncopulmonares de la cara medial del pulmn izquierdo.

En principio sus ramificaciones son en bronquios lobares, lobulares o secundarios, para el pulmn
derecho son tres ramificaciones y para el izquierdo son dos; cada bronquio lobar se divide en
bronquios segmentarios. El segmento tiene forma de pirmide, con la base que se relaciona con las
pleuras y las costillas. El vrtice del segmento se sita en la parte medial del trax donde se sita el
hilio; los segmentos estn separados por una capa de tejido conjuntivo, cada segmento se debe
entender como una unidad funcional compuesta por su bronquio, una rama de la arteria pulmonar con
sangre venosa, as como una rama de la arteria bronquial con sangre arterial, una rama nerviosa del
plexo pulmonar, un vaso linftico, una vena pulmonar con sangre arterial, que se sita, en el tejido
conjuntivo nter segmentario pulmonar y a nivel del hilio se pueden apreciar slo dos venas
pulmonares en cada pulmn situados por delante del hilio y por abajo; el bronquio segmentario, en el
interior del segmento se ramifica entre 20 y 25 bronquios hasta llegar a los bronquolos terminales,
cada bronquiolo terminal da origen a los bronquiolos respiratorios, cada bronquiolo respiratorio
termina formando de 2 a 11 conductos alveolares; los conductos alveolares forman de 5 a 6 sacos
alveolares , el saco alveolar es considerado como la unidad respiratoria, los alvolos terminan de
formarse hasta la edad de 8 aos, conforman un promedio de 300 millones de alvolos.

Los pulmones estn formados por los siguientes segmentos; en el pulmn derecho, el lbulo superior
consta de los segmentos apical, posterior y anterior; el lbulo medio esta formado por los segmentos
lateral y medial, en el lbulo inferior se identifican los segmentos bsales: basal superior o apical,

basal anterior, basal medial, basal lateral, basal posterior. En el pulmn izquierdo formado por dos
lbulos, en el lbulo superior se aprecian los segmentos: apicoposterior (estn fusionados), y anterior,
el segmentos lingular superior y el lingular inferior; en el caso del lbulo inferior izquierdo esta
constituido por los segmentos: basal superior, basal anterior, basal antero medial (pueden estar
fusionados), el basal lateral y el basal posterior.

A - Visin de la cara lateral del pulmn derecho.

Obsrvese el color del dibujo gris-negruzco y moteado del pulmn como consecuencia del
deposito de partculas de polvo debajo de la pleura visceral, como ocurre a lo largo de la vida
(Pigmento Antractico ).

B - Visin de la cara lateral del pulmn izquierdo.

A cada pulmn le llega una arteria que es rama de la arteria pulmonar; la arteria pulmonar derecha es
ms larga que la arteria pulmonar izquierda, cada arteria pulmonar se ramifica de acuerdo a sus
lbulos y de acuerdo a sus segmentos, dentro del segmento pulmonar se ramifica de acuerdo a la
ramificacin del bronquio segmentario hasta llegar a los sacos alveolares para realizar el intercambio
gaseoso tambin llamado hematosis, cada pulmn tiene dos venas pulmonares con sangre arterial
que la conducen al atrio izquierdo del corazn. Las venas de la pleura visceral conducen su contenido
a las venas pulmonares, la irrigacin arterial de la pleura parietal depende de ramas de las arterias
intercostales, su retorno venoso es conducido por medio de las venas intercostales. Las arterias
bronquiales que se encargan de oxigenar el tejido pulmonar, son de pequeo calibre, por lo general
son dos, aunque puede ser una sola rama de la aorta descendente torcica, se ramifica igual que la
ramificacin de los bronquios lobulares y segmentarios; la arteria bronquial derecha puede originarse
de la tercera arteria intercostal posterior y superior. Las venas bronquiales recogen la sangre venosa
de los pulmones; en el caso del pulmn derecho la conduce hacia la vena hcigos, el pulmn
izquierdo la conduce a la vena hemicigos accesoria, las venas bronquiales, tambin reciben sangre
venosa del esfago.

Los pulmones estn provistos de vasos linfticos, conforman un plexo linftico superficial, dicho plexo
esta en estrecha relacin con la pleura visceral, el conjunto de vasos linfticos conducen su linfa
hacia el hilio pulmonar con el nombre de linfticos bronco pulmonares; el plexo linftico profundo esta

situado en la submucosa de los bronquios y en el tejido conjuntivo peri bronquial, en principio drenan
a los vasos linfticos que se sitan junto a los bronquios lobares, en seguida drenan a los vasos
linfticos hiliares, a continuacin dichos vasos linfticos drenan a los ganglios y a los vasos linfticos
traqueo bronquiales inferiores y superiores, dichos vasos linfticos conducen la linfa a los vasos
broncomediastnicos, del lado derecho drenan su contenido al conducto linftico derecho y del lado
izquierdo los vasos linfticos broncomedistnicos desembocan en el conducto torcico izquierdo; la
linfa de la pleura parietal desemboca a los vasos linfticos intercostales, paraesternales,
mediastnicos y frnicos, dichos conductos linfticos desembocan en el conducto linftico derecho y
en el conducto torcico izquierdo respectivamente. El conducto linftico derecho desemboca en la
unin de la vena yugular interna y subclavia derechas; el conducto torcico izquierdo desemboca en
la unin de la vena yugular interna y subclavia izquierda.

Los nervios pulmonares proceden del plexo pulmonar, formado en parte por ramas de los nervios
vagos, ramas de la cadena simptica respectiva (derecha e izquierda), cada plexo pulmonar emite
tantas ramas como segmentos estn formados, las fibras parasimpticas pueden transmitir impulsos
motores al msculo liso del rbol bronquial y puede llegar a producir bronco constriccin, vaso
dilatacin y secrecin de las glndulas mucosas del rbol bronquial.

Las fibras de los vagos que recogen aferencias pulmonares, se les relaciona con el reflejo tusgeno,
pueden limitar la funcin respiratoria, tambin recogen sensibilidad de las ramas de las arterias
pulmonares para efectuar registro de la presin y de la concentracin de oxgeno.

Las fibras simpticas realizan inhibicin en el msculo liso de los bronquios y de los vasos
pulmonares, pueden efectuar vasoconstriccin e inhibir la secrecin de las glndulas mucosas
alveolares.

Los nervios para la pleura parietal, proceden de ramas de los nervios intercostales y frnicos, por
medio de los cuales se transmite la sensibilidad dolorosa a la mdula espinal, la irrigacin y el retorno
venoso de la pleura parietal, est a cargo de los vasos intercostales, la pleura diafragmtica y la
pleura mediastnica estn inervadas por ramas de los nervios frnicos.