TALLER DE DISNEA

Competencias:
Entre las causas de disnea conoce el manejo del tromboembolismo pulmonar,
la crisis asmtica, y el estatus asmtico. Conoce los criterios diagnsticos de
insuficiencia respiratoria, y las indicaciones de asistencia ventilatoria,
adems de los diferentes sistemas de administracin de oxgeno.
Conoce las ayudas diagnsticas tiles y su indicacin en el diagnstico
diferencial de la disnea (hemoleucograma , gases arteriales, radiografa de
trax, gamagrafa, tomografa de trax, electrocardiograma).
Realiza el manejo inicial del tromboembolismo pulmonar, la crisis asmtica,
y el estatus asmtico, exacerbacin aguda de EPOC.
Ordena e interpreta las pruebas diagnsticas requeridas en el diagnstico del
paciente con tromboembolismo pulmonar, crisis asmtica, y estatus asmtico
(hemoleucograma , gases arteriales, radiografa de trax, gamagrafa,
tomografa de trax, electrocardiograma).
Previene la enfermedad tromboemblica y las exacerbaciones agudas del
asma.
Remite oportunamente y en el transporte adecuado al paciente con
tromboembolismo pulmonar y estatus asmtico.

Caso clnico
Paciente de sexo femenino, 70 aos de edad, natural del municipio de la Ceja y
residente en Medelln, viuda. Ocupacin hogar. Vive con una hija.
Motivo de consulta: Dolor en el pecho y asfixia
Enfermedad actual:
Paciente quien es trada al servicio de urgencias por cuadro de aproximadamente 24
horas de evolucin consistente en dolor en Hemitrax derecho de instalacin sbita,
de carcter pleurtico y disnea rpidamente progresiva hasta la disnea en reposo, tos
con espectoracin hemoptica y fiebre subjetiva. Ha tomado acetaminofn y se ha
inhalado con salbutamol con pobre respuesta.

RxS:
Cefalea ocasional que sede con analgsicos comunes.
Tosedora crnica e historia de disnea progresiva hasta la disnea de medianos
esfuerzos desde hace 4 aos. Utiliza salbutamol inhalado ante sntomas con mejora
parcial.
Antecedentes personales:
Fumadora de 1 paquete de cigarrillos por da desde los 18 aos (52 paquetes / ao).
H.T.A: Diagnosticada hace 5 aos, tratada con captopril 25 mg cada 12 horas.
Colicistectoma hace 12 aos.
G8 P8 A0, FUP a los 39 aos de edad. FUM a los 50 aos.
Se le practic una artroscopia en rodilla izquierda 15 das antes de su ingreso al
servicio de urgencias, tiempo durante el cual ha permanecido con deambulacin
restringida.
Antecedentes familiares.
Padre sufri de H.T.A muri de I.A.M a los 68 aos. La madre fue asmtica.
Examen fsico:
Paciente en regulares condiciones generales, con signos de disnea en reposo dados
por tirajes intercostales. TA 100/60 Fc 112 x minuto. Fr. 26x minuto. T: 36.8 C.
Orientada, Colaboradora, con discreta cianosis labio lingual y acrocianosis.
Cabeza: normal
ORL: normal
Cuello: Ingurgitacin yugular GI a 45.
Trax: Simtrico. RsCs rtmicos, taquicrdicos, con galope por S4. Matidez a la
percusin en base de H.T.D. Sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares,
Ruidos respiratorios disminuidos en base de H.T.D, sibilancias espiratorias
bilaterales y crpitos inspiratorios en tercio medio de H.T.D.
Abdomen: Hgado palpable 2 cms por debajo del reborde costal derecho,
ligeramente doloroso. Resto normal.
Extremidades: Vrices GII de MMII. Cicatriz de artroscopia en rodilla derecha en
buen estado. Edema GI de MMII. No hay diferencia en los dimetros de las
extremidades inferiores.
Gua para el estudiante:

- Cul es su impresin diagnstica? Incluya todos los diagnsticos diferenciales.

- Haga un anlisis de los datos obtenidos en la historia clnica (anamnesis y

examen fsico) y correlacinelos con los diagnsticos planteados. De acuerdo a
ello establezca tres categoras: Diagnsticos definidos, Diagnsticos probables y
Diagnsticos posibles.
- Que exmenes diagnsticos solicitara. En que orden y cal es la justificacin para
cada uno de ellos.
- Con base en su diagnstico y el estado del paciente establezca las metas de la
terapia y las prioridades.
- Como corrige la hipoxemia. Como elige entre los diferentes sistemas de la
administracin de oxigeno.- Cuando considera la necesidad de soporte ventilatorio (V.M).
- Formule el tratamiento especifico para los diagnsticos propuestos para el
paciente.
- Plantee medidas con las cuales se habra podido prevenir las situacin que
gener la urgencia en el paciente?