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Intervencin en

situaciones difciles
Comunicacin de malas noticias

Introduccin

Dificultad en la comunicacin de malas noticias

Prctica frecuente en el mbito sanitario


Escasa formacin tcnica
Factores sociales. Enfermedad = Disminucin valor social.
Temor del propio profesional ( causar dolor, dolor
emptico, ser culpado, legal)
Una mala comunicacin puede incrementar el sufrimiento.
Afianzamiento / ruptura de la relacin teraputica

Definicin

Dificultad en definicin universal


Percepcin subjetiva e individual
Aquella noticia que afecta negativamente a las
expectativas de la persona, bien por ser ella la
directamente afectada por la enfermedad o por
ser alguna persona de su entorno la afectada.

Dilema Informar, no informar?

Se plantea la duda en enfermedades que afectan al pronstico


vital.
Motivos para informar

Ley General de Sanidad. Ampara el derecho a la informacin.


Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica ( 2002)
Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier
actuacin en el mbito de la salud, toda la informacin disponible sobre la
misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda
persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informado.
()
La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales,
ser verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensible y
adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad

Dilema Informar, no informar?

Motivos para informar

Una persona no informada no puede decidir ni


implicarse en su tratamiento.
Una persona no informada no podr organizar temas
laborales, familiares.
Acompaamiento. Si el enfermo y su entorno
conocen el diagnstico y pronstico pueden
compartir el sufrimiento. Evitar la soledad.

Dilema Informar, no informar?

Motivos para no informar

La persona expresamente ha expresado su deseo de


no ser informado y no consideramos que se trate de
una negacin de la realidad.
En situacin de privilegio teraputico. Cuando
consideramos que la informacin le va a producir un
dao psicolgico muy grave.

Importancia de la familia

Principal soporte emocional y fsico del paciente. Otorgar


protagonismo. Bsqueda de aliados.
Trabajar la CONSPIRACIN DEL SILENCIO. Intento de la
familia de evitar el sufrimiento del paciente ocultndole la
informacin.

Reconocer la existencia de la conspiracin e interesarse por los


motivos de los familiares. Veo que no quieren informar a Luis de su
situacin Por qu es importante esto para vds?
Aceptar y legitimar las razones.
Interesarse por las repercusiones que esta actitud estn teniendo en el
propio familiar. Legitimar sufrimiento.
Solicitar permiso para hablar con el paciente. Quiz le ocurra lo
mismo.
Hablar con el paciente y pedirle permiso para hablar con la familia
Si se muestran reticentes. Pedir acompaamiento del familiar en las
entrevistas.

Como dar las malas noticias?

Enfermedades crnicas

Modelo de promocin de la salud. Aspectos


educativos.

Si existe afectacin del pronstico vital

Entorno
Habilidades
Estrategias

Como dar malas noticias?

A EVITAR
Pasillos
Habitaciones
compartidas
Telfono
De pie
Comunicacin por
telfono
Dejarle solo tras la
informacin

A CONSEGUIR
Intimidad del paciente
Acompaamiento
familiar. Comprobar
grado de parentesco.
Transmitir calma,
tranquilidad, ausencia
de prisa.

Contacto fsico
ENTORNO

Cmo dar malas noticias?

Habilidades

Lenguaje verbal, paralenguaje y lenguaje no verbal


sean coherentes.
Frases cortas
Vocabulario neutro, no cargado emocionalmente
Adecuado a su nivel de comprensin
Bidireccionalidad. Adaptacin a las emociones y
deseos del paciente.
Resumen.
HABILIDADES

Cmo dar malas noticias?

Utilizacin del silencio. Sentido informativo.


Escucha activa
Permitir / facilitar la expresin emocional.
Empata
Asertividad. Transmitir seguridad y confianza.
Respeto a las opiniones del paciente.

HABILIDADES

Como dar malas noticias?


Protocolo en 6 etapas. Buckman (1992)
Lineal. No pasar a una etapa hasta no acabar la anterior.
SPIKES =EPICEE
E = Entorno
P = Percepcin
I = Invitacin
C= Conocimiento
E= Empata
E= Estrategia

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