Restauraciones dentales con cementos de

ionmero de vidrio. Tcnica sandwich

Por Dr. Matteo Basso | 20 ene, 2014 |
Ciencia Informes

Figura 1. Situacin inicial. Se observa una restauracin de composite fracturada e infiltrada en el

diente 4.6, as como tambin caries mesio-oclusal en el 4.5.

Introduccin
Los cementos ionmero de vidrio (GICs) son materiales muy utilizados en Odontologa, habiendo
aparecido en el mercado a mediados de los aos setenta (1,2).
Propiedades importantes de los cementos ionmero de vidrio:
Creacin de enlaces qumicos con esmalte y colgeno de la dentina.
Buena resistencia a la compresin (aproximadamente 30 MPa).
Coeficiente de expansin trmica similar a la de los tejidos dentales.
Liberacin constante de flor contenido en la matriz, a travs de un intercambio de iones a lo
largo del tiempo (3,4). El rol de estos materiales dentales es la prevencin y bloqueo de la caries
(5-7). Ambos hechos, han sido ampliamente descritos en la literatura y les ha valido el nombre de
materiales bioactivos.

Figura 2. Aislamiento con dique de goma.

Sin embargo, muchas formulaciones de los GICs presentaron un xito limitado debido a su baja
resistencia a la abrasin, a la traccin y por su baja dureza (11-14).
La introduccin de la nanotecnologa ha permitido, en los ltimos aos, cambios estructurales
importantes en muchos materiales dentales, desde los materiales de impresin hasta las resinas
compuestas, y por supuesto, en los cementos ionmero de vidrio, incluso superando, en algunos
casos, las limitaciones fsicas que se crean insuperables. Gracias a este hecho, las limitaciones de
dureza y resistencia de los GICs han sido superadas. Hoy en da, los modernos GICs adems
tienen una gran translucidez y coloracin natural, representando as una solucin idnea y
esttica.
A raz de la evolucin de los GICs y su rol como material bioactivo, se ha desarrollado un
sistema especial de restauracin llamado Equia (GC Europe NV, Blgica), como solucin
permanente a largo plazo para restauraciones dentales. Las posibilidades de utilizacin,
durabilidad, eficiencia, comportamiento mecnico y esttica, son similares e, incluso, en ciertos
casos, superiores a los materiales composites.

Figura 3. Eliminacin de la restauracin fracturada y de la lesin cariosa de los dientes 4.5 y 4.6. Ntese la lnea de fractura visible
en el fondo de la cavidad.

Este sistema restaurador consta de un cemento ionmero de vidrio de alta viscosidad (Equia Fil),
disponible en los colores de la gua Vita A1, A2, A3, A35, B1, B2, B3, C4, y de un barniz
fotopolimerizable, con un alto contenido de nanopartculas (Equia Coat).
El barniz fotopolimerizable (Equia Coat), una vez aplicado en el diente restaurado despus de la
aplicacin de Equia Fil, se infiltra profundamente en la superficie y en los mrgenes de la
restauracin.
Las partculas de Equia Coat consisten en polvo de silicio, con un tamao promedio de 40 nm y
se dispersan uniformemente en una solucin resinosa que, despus de la polimerizacin, dan a la
restauracin una alta resistencia al desgaste. El objetivo de este agente de recubrimiento es crear
una capa de resina slida, logrando un espesor promedio de 35-40 micrmetros, que sella y
protege, tanto las superficies de la restauracin como la interfaz adhesiva entre la restauracin y
la estructura dental. Esto ayudar enormemente a los clnicos a superar los lmites de resistencia
a la abrasin y las filtraciones marginales, como desafortunadamente sucede casi siempre con los
otros cementos de ionmero de vidrio (19,20).
La fuerza y las propiedades mecnicas de Equia hacen de ste material un sistema especialmente
adecuado para las restauraciones de clase I, II, V, realizacin de muones, inlays, onlays, coronas
y tambin para la tcnica sandwich.

Figura 4. Colocacin de una auto-matriz metlica. A continuacin se aplica Equia Fil, auto-fraguable en 2 30.

Presentacin del caso

Paciente L.D.P., de 30 aos, que acude a la consulta y manifiesta sensibilidad en la zona posterior
de la hemiarcada inferior derecha, sobre todo despus del consumo de bebidas fras. En el
examen clnico se evidencia una restauracin de composite fracturada y filtrada en el diente 4.6,
as como tambin caries oclusal en el diente 4.5, ambos vitales (figura 1).
Se decide un plan de tratamiento que planifica la eliminacin de la restauracin fracturada, la
eliminacin de caries y su respectiva restauracin usando composite, previa colocacin del dique

de goma (figura 2). La eliminacin completa de la restauracin fracturada en el diente 4.6 permite
observar una cavidad oclusodistal (OD). Se observa tambin una grieta en la base de la cavidad,
que va desde el rea distal hacia vestibular, hacindose ms evidente en el rea interproximal
distal (figura 3). Debido a este tipo de lesin, se decide modificar la tcnica de restauracin
programada inicialmente por la utilizacin de la tcnica sandwich, indicada en pacientes con
elevada carga oclusal o cuando es necesario sustituir una reconstruccin en pacientes con medios
bucales altamente cidos.

Figura 5. Aplicacin del sistema adhesivo G-BOND sobre el cemento ionmero de vidrio y en las paredes de la cavidad, secar a
presin mxima por 5, dejar actuar por 10, y fotopolimerizar 10.

En este caso, la presencia de la fractura podra causar hipersensibilidad despus de la aplicacin

del sistema adhesivo para el composite, incluso necrosis pulpar, debido a que la fractura puede
representar una amplia va de comunicacin entre la pulpa y el fondo de la cavidad. Los cementos
ionmero de vidrio pueden promover la remineralizacin de la dentina, pudiendo, en este caso,
generar un modo de reparacin del tejido dentinal daado.
La tcnica sandwich consiste en el uso de cementos ionmeros de vidrio como fondo o base
cavitaria, para, posteriormente, realizar la restauracin con un material composite.
La adhesin formada entre la dentina y el cemento ionmero de vidrio es de tipo qumico y a
largo plazo. Tambin ha sido demostrado que es posible la adhesin mecnica entre los cementos
ionmeros de vidrio y los materiales composites. Esto ha permitido el desarrollo de la tcnica
sandwich (16).
Existen dos tipos de tcnica sandwich: tcnica cerrada, cuando el fondo de cemento ionmero de
vidrio es completamente recubierto con un material composite; y la tcnica abierta, cuando el
fondo de cemento de ionmero de vidrio queda en contacto con la cavidad oral. La tcnica abierta
es de particular utilidad cuando la profundidad de la cavidad supera el margen gingival. En estos
casos los cementos ionmero de vidrio tienen la capacidad de resistir el medio ambiente cido y
tolerar la humedad. En el caso actual se ha utilizado la tcnica cerrada, debido a que los mrgenes
de la cavidad eran visibles y supragingivales.

Figura 6. Reconstruccin con material composite GC

G-aenial A2.

Los GICs han sido investigados en restauraciones con tcnica sandwich abierta y cerrada con
resinas compuestas, presentando en stas diversos grados de xito y durabilidad (8,9).
En el presente caso el material bioactivo elegido ha sido Equia Fil, que se considera un sistema
adecuado para las restauraciones a largo plazo y permanentes de tipo I, II, y V, incluso en reas
sujetas a carga oclusal (19-26). Cementos ionmero de vidrio de alta viscosidad, como Equia Fil,
no tienen prcticamente contraccin alguna durante el tiempo de fraguado, y su comportamiento
final es prcticamente el mismo de la dentina natural. Por esta razn, Equia Fil se puede aplicar en
un solo incremento, llenando parte de la cavidad en un solo bloque (figura 4). Despus de esperar
el tiempo indicado por el fabricante (2 30), se puede efectuar el grabado cido sobre el cemento
ionmero de vidrio y la estructura dental, para despus aplicar un sistema adhesivo, creando as
un ambiente adecuado para la aplicacin del material composite.

Figura 7. Control de la oclusin, previo pulido.

En el presente caso se ha utilizado G-BOND (figura 5), un sistema adhesivo de sptima generacin
que no necesita de un grabado cido preliminar. Este sistema adhesivo no contiene HEMA, la
adhesin se consigue mediante la inclusin de dos monmeros funcionales que son el 4methacryloxyethyl trimetil cido (4-META) y un ster de fosfato.

La ausencia del HEMA hace de este sistema adhesivo una alternativa ideal para el uso clnico
cuando se tiene operadores o pacientes alrgicos al HEMA (17). Se ha demostrado que el sistema
adhesivo G-BOND mejora la adhesin entre el Equia Fil y el material composite, creando entre
stos un enlace qumico y micromecmico.
Seguidamente se realiza la reconstruccin de los elementos 4.6 y 4.5 con materiales composites,
observndose despus del pulido un excelente resultado (figuras 6 y 7). Despus de tres meses, la
reconstruccin se muestra ntegra y funcional (figura 8). La paciente no refiere ningn sntoma
doloroso espontneo o a la masticacin.

Figura 8. Caso clnico

despus
de tres meses.
Preservada la vitalidad.

Debido a que las propiedades mecnicas del cemento ionmero de vidrio usado son similares a
las caractersticas de la dentina natural, no se programa sustitucin alguna de la reconstruccin
realizada con tcnica sandwich, siendo sta concebida como una reconstruccin definitiva.
Algunos estudios de laboratorio han demostrado que la tcnica de sandwich podra ser ventajosa
si se compara con las restauraciones en composite o con restauraciones hechas solamente con
cementos de ionmero de vidrio, especialmente cuando se examinan los mrgenes gingivales de
las restauraciones (18,27).