Acta OtorrinoN2 2007

SOCIEDAD VENEzOLANA
DE OTORRINOLARINGOLOGIA
ACTA OTORRINOLARINGOLOGICA
IndIzada en LILaCS mIembro de aSereme

ISSN 0798-166X - Depsito Legal N pp. 89-0006
Volumen 19 - N 2 - 2007
CONTENIDO
DIRECTOR
Dra. Glenda Cristians
EDITOR
Dra. Teolinda Mendoza de Morales
Dra. Beatriz C. de Lpez
COMIT DE REDACCIN
Dr. Jos Angel Hernndez
Dr. Jos Rafael Fermin
CONSULTOR JURDICO
Dr. Freddy Mora Llaguno
COMISIN
DE PUBLICACIONES CIENTFICAS
Dr. Francisco Prez Olivares
Dr. Rodolfo Contreras
Dr. Oswaldo Henrquez Len
Dr. Esteban Torres
Dr. Hernan Cortez
Dr. Jess Franco
ACTA OTORRINOLARINGOLGICA
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa
Colegio de Mdicos del Distrito Capital, Av. Principal
de Santa F (Av. Jos Mara Vargas), Piso 1.
Caracas - Venezuela
Tele-Fax: (58-212) 978.33.11 Caracas, 1050-A
Cel: 0414-241.02.07
E-mail: svorl@hotmail.com Pgina Web: svorl.org.ve
COORDINACIN Y EDICIN
Antonio Crdenas Editores
Teles-Fax: (58-212) 235.43.65 - 237.90.90
E-mail: cardenaseditores@cantv.net
Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007
Editorial
Dra. Francis Snchez de Losada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Despistaje auditivo mediante potenciales evocados de estado

estable en nios con factores de riesgo para hipoacusia
Dra. Pereda Yetsi, Dra. Acosta Ligia, Dra. Alvarado Jacqueline,
Dra. Bastidas Yanet, Dra. Snchez Francis, Dr. Barreto Jose,
Lic. Herrera Mara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
Displasia fibrosa monosttica de seno frontal, etmoidal

y esfenoidal derechos. A propsito de un caso.
Dr. Carlos Rodrigo, Dra. Mariana Losada, Dr. Oswaldo Henrquez,
Dra. Tatiana Hernndez, Dra. Carla Gonzlez,
Dra. Tatiana Macero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
Determinacin de los niveles de inmunoglobulinas sricas

en pacientes pediatricos sometidos a adenotonsilectoma
Goncalves G. Adrian, Espinoza Q. Oswaldo, Marcano, Blenda;
Villanueva, Lisardo; Hernndez, Carlos L; Martnez, Lucy;
Cedeo Cecilio; Shihan, Salmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55
Implante auditivo de tronco cerebral en nios

Prof. Dr. Vicente Guillermo Diamante, Norma Pallares . . . . . . . . . . . .
59
Tiroides lingual. Experiencia en el Hospital de Nios

J.M. De Los Ros (Aos 20012006)
Dra. Yetzi Pereda, Dra. Francis Snchez, Dra. Jacqueline
Alvarado, Dra. Ligia Acosta, Dra. Yanet Bastidas . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
Rabdomiosarcoma embrionario paramenngeo

del oido medio. A propsito de un caso
Dr. Carlos Rodrigo, Dra. Tatiana Hernndez, Dra. Mariana Losada,
Dr. Oswaldo Henrquez, Dra. Carla Gonzlez, Dra. Tatiana Macero,
Dra. Migbelia Acosta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
70
Injerto Cartilaginoso Autlogo Extensor Caudal en el Manejo \de la

Proyeccin y Rotacin de la Punta Nasal en Rinoseptoplastia
Dra. Nancy Miranda, Dr. Carlos Gil Larocca, Dra. Tatiana Gmez,
Dr. Ciro Aponte, Dra. Gabriela Celis, Dr. Carlos Gil Garca . . . . . . . . . 74
Rnula, Experiencia con Tcnica de Marsupializacin
Dra Sara Rodulfo; Pereda, Yetzi; Sanchez, Francis;
Alvarado, Jacqueline; Bastidas, Yanet; Acosta, Ligia;
Sarli, Ninoska; Villamizar, Jacqueline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
82
Estatutos de la Soiedad Venezolana de Otorrinolaringologa . . . .
85
Premios del IV Triolgico 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
Programa de Actividades Nacionales e Internacionales 2007 90

Eventos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
43
SOCIEDAD
VENEzOLANA
DE OTORRINOLARINGOLOGA
SOCIEDAD VENEZOLANA
JUNTA DIRECTIVA
2005 - 2007
Dr. Aldo Aranzulla
Presidente
Dra. Francis Sanchez
Vicepresidente
Dr. Esteban Torres
Secretario
PRESIDENTES
DE LA SOCIEDAD VENEzOLANA
Dr. Angel Bustillos
Dr. Alfredo Celis Prez
Dr. Gabriel Briceo Romero
Dr. Silvestre Rincn Fuenmayor
Dr. Victorino Mrquez Revern
Dr. Francisco Aurrecoechea
Dr. Carlos Gonzlez Blank
Dr. Francisco Miralles
Dr. Wilmer Palacios
Dr. Vinicio Grillet
Dr. Vicente Alizo
Dr. Fernando Mirabal
Dr. Csar Rodrguez Navarro
Dr. Hernn Cortz

1er. Vocal
Dra. Nora Hernndez
Tesorera
Dra. Jacqueline Alvarado
1er. Vocal
Dr. Ricardo Encinozo
2do. Vocal
COORDINACIN DOCENTE
Dr. Jos R. Fermn C.
Dra. Violeta Salazar Pez
Dra. Elizabeth Garrido
Dra. Soraya Garca
Dr. Oswaldo Villalobos
TRIBUNAL DISCIPLINARIO PRINCIPALES
Dr. Jos Fermn
Dra. Aura U. de Palacios
44
Dr. Jos Angel Hernndez

Dr. Roberto Oramas
Dr. Eduardo Chapelln
Dr. Francisco Conde Jahn
Dr. Oscar Serrano
Dr. Manuel Vicente Porras
Dr. Ismael Arvalo Cohen
Dr. Ren Wefer
Dr. Jos Fermin
Dr. Oswaldo Henrquez Len
Dr. Jess Escontrela M.
Dr. Rodolfo Contreras Michelena
Dra. Teolinda Mendoza de Morales
Dr. Manuel E. Eman R.
Dr. Alfredo Naranjo
Dr. Enrique Iturriaga
Dr. Juan David Carvajal
Dra. Violeta Salazar de Pez
Dr. Aldo Aranzulla
NORMAS PARA LOS AUTORES

DE PUBLICACIONES EN LA REVISTA
1.
2.
3.
Trabajos. Deben ser dirigidos a la SVORL, Colegio de Mdicos del Estado Miranda, Urbanizacin El Bosque, Avenida El Golf, Caracas 1050,
Venezuela.
La Revista se reserva la propiedad de los trabajos que en ella se publiquen, as como de las
ilustraciones que no podrn ser reproducidas
sin su autorizacin.
Normas Editoriales: Los trabajos debern
estar impresos ligibles a doble espacio sobre
papel bond blanco, con ampliomargen a los
lados. Se exige que la versin final a entregar
deber ser incluida en un Diskette 3 1/2 o en
CD, grabado nicamente bajo formato Word
ylas imgenes utilizadas deben estar digitalizadas a una resolucin de 300 dpi.
4.
Ttulo del trabajo, nombre(s) y apellido(s) del

autor o autores. Si se hace mencin de los
cargos de stos, se har una referencia al pie
de la primera pgina.
5.
Se seguir el siguiente orden:

a)
b)
c)
d)
e)
6.
7.
REGLAMENTO PARA LA PRESENTACION

DE TRABAJOS LIBRES EN CONGRESO
VENEzOLANO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
1.
Los Trabajos presentados deben ser inditos.
2.
Podrn ser trabajos de investigacin, de ciencias bsicas de otorrinolaringologa o de clnica,

siempre y cuando aporten progreso al campo
de la otorrinolaringologa o ciencias afines.
3.
Debern ser presentados antes de la fecha

fijada por el Comit Organizador en original y
dos copias.
Es recomendable el uso de lminas, dibujos y
esquemas para la presentacin.
4.
5.
Se dispondr de 10 minutos para la presentacin de los mismos en el Congreso.
6.
La presentacin deber hacerse en papel tipo

carta a doble espacio y deber anexarse un
resumen del mismo que no sobrepase las 135
palabras.
7.
Sugiere que el texto sea dividido en:

a) Introduccin
b) Material y Mtodos
c) Resultados
d) Conclusiones
Al final del texto debern estar los esquemas,
figuras y referencias.
Introduccin.
Material y Mtodo del estudio.
Resultados obtenidos.
Conclusiones o Discusin.
Sumario o Resumen, que no exceda
las 200 palabras.
8.
Debe enviarse el original y una copia y si exceden de 10 pginas de la revista, el comit de redaccin decidir su publicacin o reduccin.
Las referencias deben ser numeradas consecutivamente como aparecen en el texto y en esa
forma enumeradas en la lista de referencias,
atenindose a la reglamentacin internacional
que existe para ello.
9.
Una vez revisados los trabajos presentados,

se le notificar al autor el da y la hora de presentacin. Igualmente se agradece especificar
qu equipo de proyeccin ser necesario (Cine
Super 8, 16 mm, diapositivas, retroproyector,
video, etc.).
Las fotografas, dibujos y grficos deben ser seleccionados, omitiendo los que no contribuyen
a la mejor comprensin del texto.
45
EDITORIAL
Estimados colegas, es para mi un gran honor dirigirme

a ustedes a travs de este editorial, oportunidad en la
que el comit organizador del Acta Otorrinolaringolgica, me permite esbozar algunas reflexiones sobre la
otorrinolaringologa de los ltimos tiempos.
A nivel mundial, la experiencia de nuestros especialistas ha sido reconocida en congresos nacionales e
internacionales debido a la excelencia demostrada en
sus disertaciones lo que ha evidenciado que la otorrinolaringologa en Venezuela alcanza progresivamente
altos niveles cientficos y tecnolgicos en las diferentes
reas de la especialidad como la otologa, laringologa,
faringologa y alergologa, entre otras.
Es digno de reconocer el auge de las nuevas generaciones de otorrinolaringlogos quienes encierran un elevado espritu de servicio y un supremo inters por estar al
da en el conocimiento de cada una de las ramas de la
especialidad, que los lleva a participar permanentemente en talleres, pasantas y cursos prcticos organizados
dentro y fuera de nuestras fronteras, lo cual motiva a
contribuir con la buena salud de nuestra sociedad y nos
hace sentir que la otorrinolaringologa en Venezuela
cuenta con una excelente generacin de relevo.
Es para mi motivo de orgullo haberle entregado a la

sociedad venezolana de otorrinolaringologa cuatro
aos de intenso y fructfero trabajo, en el que hemos
transitado por senderos, a veces duros, pero que nos
permitieron acumular experiencias plenas de aprendizaje, en donde la voluntad y el amor se convirtieron
en nuestros aliados para lograr compartir con ustedes
los avances cientficos sin olvidar la importancia que
encerramos como seres humanos, al momento de
reunirnos socialmente. Nuestro futuro esta enmarcado
en el entusiasmo, optimismo y deseos enormes de
continuar enriqueciendo conocimientos y estrechando
lazos de amistad.
La celebracin de nuestro XXVI Congreso Nacional de
Otorrinolaringologa ser una nueva oportunidad para
afianzar este espritu en la culminacin del ao 2007,
encuentro que tendr como escenario la encantadora
ciudad de Puerto La Cruz, donde esperarnos reunir, una
vez ms, a esta gran familia de otorrinolaringlogos.
Afectuosamente,
Dra. Francis Snchez de Losada
47
Despistaje auditivo mediante potenciales evocados de estado

estable en nios con factores de riesgo para hipoacusia
Servicio de ORL: Hospital De Nios J.M. De Los Ros. Caracas Venezuela
MENCIN HONORFICA COMO TRABAJO PROSPECTIVO
IV Triolgico. Margarita 2006
Dra. Pereda Yetsi, Dra. Acosta Ligia, Dra. Alvarado Jacqueline, Dra. Bastidas Yanet,
Dra. Snchez Francis, Dr. Barreto Jose. Lic: Herrera Mara
INTRODUCCIN
Los potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee)
son respuestas peridicas de tipo sinusoidal que se obtienen
a determinadas frecuencias de estimulacin, constituyen un
mtodo objetivo diagnstico rpido para la deteccin precoz
de la hipoacusia.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo, longitudinal, analtico,
no experimental en el servicio de Otorrinolaringologa del
Hospital De Nios J.M. De Los Ros desde Septiembre
2004 al 2005.
PEATC el 31,5% presentaban hipoacusia leve. En comparacin

el 40,3% present en los PEAee hipoacusia y en PEATC todos
evidenciaron hipoacusia, distribuyndose: 22,3% hipoacusia
moderada, 10,6% hipoacusia severa y 7,5% hipoacusia profunda. Grfico 3 y 4.
Despistaje Auditivo Mediante Potenciales Evocados

de Estado Estable en nios con Factores de Riesgo
para Hipoacusia. Servicio de ORL. Hospital de Nios
J.M de los Ros
Sexo
OBJETIVO
Determinar la utilidad de los Potenciales Evocados Auditivos
de Estado Estable como prueba diagnstica para hipoacusia
en nios de 0-2 aos.
RESULTADOS
Se practic la medicin de PEAee en 47 pacientes (94 odos)
y potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (PEATC)
para determinar grado de hipoacusia. Se evaluaron 36 nios
del sexo masculino (76,6%) y femenino 11 (23,4%) Grfico
1. La edad promedio fue 6,73 6,35 meses. Los factores de
riesgo predominantes observados para hipoacusia fueron:
Sepsis neonatal 61,70%, exposicin a medicamentos ototxicos 57,4 %, Hiperbilirrubinemia 19% Grfico 2. El 59,57%
report en los PEAee audicin normal, de estos, al realizar
Grfico I
FACTORES DE RIESGO
Grfico 2
49
CONCLUSIONES
Potenciales Evocados Auditivos de Edo. Estable (PEAee)
Grfico 3
1.
Los factores de riesgo predominante para hipoacusia:

sepsis neonatal y exposicin a ototxicos.
2.
El PEAce tiene una sensibilidad del 87,8% y especificidad

93,62% y un valor predictivo del 75% para hipoacusias
moderada, severas y profundas.
3.
Los PEAce tienen baja especificidad y sensibilidad para

detectar hipoacusias leves. 4. Los PEAce son tiles en
despistaje auditivo por el corto tiempo del estudio.
BIBLIOGRAFA
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral
en Pacientes con Audicin Normal en (PEAee)
Grfico 4
50
1. CHIOS SONE J, et al. Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral

y Emisiones otoacsticas en la evaluacin de la Audicin de Recin
Nacidos Sanos. Acta Otorrinorinolaringol. 1998; 10 (2): 61-68
2. DELGADO N, et al. Tamizaje Auditivo en Nios de 5 a 7 aos de edad
en dos Institutos Educativos- Caracas. 1999. Acta Otorrinorinolaringol.
2000; 12 (2): 61-64
3. K.J. LEE, et al: Electrical Response Audiometry. Essential Otolaryngology
Appleton & Lange 1995: Cp 3 P71-92
4. GONZALO DE SEBASTIAN, et al: Electroencefaloaudiometria. Audiologa Prctica. Editorial Mdica Pananorica 1987: Cp 20 P255-269
5. BLUESTONE CH; et al: The asseeement of heraing and middle ear
funtion in children pediatric otolaryngology. WB.SA Unders company
1983: Vol I Cp 813 P152-185
Displasia fibrosa monosttica de seno frontal, etmoidal

y esfenoidal derechos. A propsito de un caso.
Servicio de Otorrinolaringologa Hospital San Juan de Dios.
Caracas. Venezuela.
Dr. Carlos Rodrigo***, Dra. Mariana Losada**, Dr. Oswaldo Henrquez*, Dra. Tatiana Hernndez**,
Dra. Carla Gonzlez***, Dra. Tatiana Macero***.
RESUMEN
La displasia fibrosa es una alteracin sea infrecuente con
transformacin del tejido seo sano por otro fibro-seo desestructurado, de etiologa desconocida y puede asociarse a
varios sndromes, entre ellos el sndrome de Albright (slo
en casos de displasia poliosttica). Presentamos un caso de
displasia fibrosa monosttica localizada en el seno frontal,
etmoidal y esfenoidal derechos. Por las caractersticas de
este caso en particular queremos publicarlo y realizar una
revisin de la literatura.
Palabras Claves: Displasia fibrosa, senos paranasales.
INTRODUCCIN
La displasia fibrosa es una alteracin sea idioptica en la que
la mdula sea es sustituida por tejido fibro-seo desestructurado, provocando un crecimiento anmalo que desplaza los
tejidos vecinos. Es infrecuente, representando el 2,4% de las
neoplasias seas. Su etiologa es desconocida y predomina en
el sexo femenino, manifestndose en la segunda o tercera dcada de la vida. No presenta componente hereditario. Puede
aparecer en cualquier localizacin del esqueleto, pero es ms
frecuente a nivel crneo-facial, fmur, tibia y costillas, siendo el
maxilar el hueso ms frecuentemente implicado. Clnicamente
* Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de

Dios.
** Adjunto del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de
Dios.
*** Residente de Postgrado del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de Dios.
suele debutar como una asimetra facial indolora de lenta

evolucin debida a la protusin sea del hueso afecto. En este
caso clnico presentamos una displasia fibrosa monosttica,
localizada a nivel de los senos frontal, etmoidal y esfenoidal
derechos, respetando el seno maxilar y regin orbitaria.
CASO CLNICO
Adolescente masculino de 14 aos de edad, natural y procedente de La Grita, Estado Tchira, quien inicia enfermedad
actual desde hace varios meses caracterizada por obstruccin
nasal leve a predominio derecho y cefaleas espordicas, tratada con esteroides nasales tpicos con mejora parcial. El
examen fsico otorrinolaringolgico se encuentra dentro de
lmites normales. Se realiza Nasofaringolaringoscopia flexible
no evidenciando alteraciones anatmicas ni lesiones ocupantes de espacio. Se indica Tomografa Computarizada de nariz
y senos paranasales en donde se aprecia una franca densificacin heterognea de seno frontal, esfenoidal y celdillas
etmoidales posteriores derechas, respetando seno maxilar,
con engrosamiento del ala esfenoidal derecha y disminucin
del grosor cortical (figuras 1 y 2). Se realiza toma de biopsia a
nivel de cabeza de cornete medio aprecindose tejido pardorosado, irregular y semiblando. El estudio anatomopatolgico
reporta lesin sea benigna con proliferacin exuberante
de trabculas seas compuestas por hueso inmaduro no
lamelar de forma bizarra con formacin de O y S, escasa
proliferacin osteoblstica peritrabecular y estroma intertrabecular compuesto por tejido fibroconectivo joven dispuesto
en haces entrelazados (figuras 3 y 4). Hallazgos compatibles
con Displasia Fibrosa. A su vez se realiza estudio de extensin
(gammagrama seo) que reporta hipercaptacin intensa y
patolgica del trazador a nivel de regin frontal, esfenoidal
y etmoidal derecha en relacin a lesin primaria conocida
51
Figura 1. Tomografa Computarizada en cortes axiales en donde se aprecia densificacin heterognea de seno frontal,
esfenoidal y celdillas etmoidales derechas.
Figura 2. Tomografa Computarizada en cortes coronales en donde se aprecia densificacin heterognea de seno frontal,
esfenoidal y celdillas etmoidales derechas, respetando seno maxilar derecho y cavidad orbitaria.
(figura 5). En el resto de las estructuras seas evaluadas la

distribucin del trazador es homognea y simtrica. Ncleos
de osificacin acorde a la edad del paciente. Se diagnostica
como displasia fibrosa monosttica de seno frontal, esfenoidal
y etmoidal derechos, estando el paciente en la actualidad
con leves sntomas obstructivos nasales y siendo sometido a
revisiones peridicas.
DISCUSIN
La displasia fibrosa (DF) es una alteracin sea en la que,
anatomopatolgicamente, hay trabculas seas inmaduras
sin osteoblastos en un tejido fibroso desestructurado; puede
presentarse de tres formas clnicas: monosttica, poliosttica
y diseminada, y puede acompaar al Sndrome de Mc CuneAlbright que consiste (como describi Albright en 1937) en
lesiones de ostetis fibrosa diseminada, reas de pigmentacin
52
cutnea (manchas caf con leche) y alteraciones endocrinas

como pubertad precoz1-3. Tambin se han descrito casos con
hipertiroidismo, diabetes inspida, hipercortisolismo, hiperprolactinemia y acromegalia (estas dos ltimas con menor
frecuencia3); las manchas caf con leche son ms irregulares
que en la neurofibromatosis2. La displasia fibrosa monosttica
es la aparicin aislada de las lesiones seas, por tanto, ante la
aparicin de las mismas es necesario descartar el sndrome
mediante estudio clnico y endocrinolgico y gammagrafa
sea en busca de otras localizaciones. La forma monosttica
es ms frecuente (75-80%) y se detecta ms tardamente que
la poliosttica2. Los huesos ms afectados son los maxilares,
seguidos por las costillas y el fmur. Adems de los maxilares, otros huesos del crneo como el temporal, el esfenoides
y el etmoides tambin pueden estar comprometidos; esta
variedad ha sido llamada como displasia fibrosa craneofacial
(DFCF). La DF es de etiologa desconocida, aunque se la ha
relacionado con posibles causas como mutaciones genticas
Figuras 3 y 4. Preparacin (tincin Hematoxilina-Eosina) en la que se observan proliferacin exuberante de trabculas seas
compuestas por hueso inmaduro no lamelar de forma bizarra con formacin de O y S, escasa proliferacin osteoblstica
peritrabecular y estroma intertrabecular compuesto por tejido fibroconectivo joven dispuesto en haces entrelazados.
Figura 5. Gammagrama seo que reporta hipercaptacin intensa y patolgica del trazador a nivel de regin frontal, esfenoidal
y etmoidal derecha.
en el desarrollo embrionario2 o traumatismo previo4. La clnica

deriva del desplazamiento de estructuras vecinas debido al
crecimiento progresivo tumoral y es variable dependiendo de
la localizacin: fracturas patolgicas2, prdida de visin por
compresin del nervio ptico3,5, diplopa, parestesias en la
regin de distribucin del nervio trigmino, cefalea, exoftalmia,
compresin de lbulo frontal6, alteracin de movimientos

oculares7 (compromiso de la base del crneo y de la orbita).
Cuando afecta el maxilar, el aumento de volumen es indoloro,
unilateral, lento, progresivo y produce asimetra facial. Cuando
compromete el hueso temporal, generalmente hay prdida de
la audicin. Si el hueso frontal, el esfenoides o el etmoides son
53
los comprometidos, el resultado ser obstruccin nasal y obliteracin del ostium sinusal, produciendo quistes y mucoceles8,
etc. Se ha descrito una enfermedad benigna rara, Sndrome
de Mazabraud, que asocia mltiples mixomas intramusculares
de pared torcica con displasia fibrosa sea8.
El mtodo diagnstico de eleccin se basa en la Tomografa
Computarizada (TC), en la cual se pueden distinguir tres
patrones radiolgicos segn el grado de tejido fibroso existente: pagetoide (el ms frecuente), escleroso y qustico1. Se
observa, as mismo, un reborde fino de hueso cortical intacto
en el margen exterior del hueso afecto. Tehranzaden y col.,
encuentran diez rasgos radiolgicos (TC) diferenciales entre
la DF y la enfermedad de Paget, como son: apariencia de vidrio esmerilado, simetra, afectacin de cavidad nasal, senos
paranasales y rbita, presencia de masa de tejidos blandos y
de cambios qusticos, etc.9. La Resonancia Magntica (RM)
tiene utilidad limitada, se usa para valorar el desplazamiento
de las estructuras adyacentes. Tras la sospecha radiolgica, la
confirmacin diagnstica nos la dar el estudio anatomopatolgico, en el que deberemos diferenciar las distintas lesiones
que implican crecimiento seo2: enfermedad de Paget, ostetis
fibroqustica, neurofibromatosis, fibroma osificante10, quiste
seo aneurismtico11, etc. Histopatolgicamente est formada
por trabculas seas con tejido fibroso denso, muy celular,
entre ellas. Las trabculas no estn orientadas segn las
lneas de fuerza, adquieren formas geomtricas y en muchos
puntos carecen de ribete osteoblstico. Tras el diagnstico,
es necesaria la realizacin de un estudio de extensin mediante gammagrafa sea con Tecnecio 99. La malignizacin
de la lesin es posible (0,4-1% de DF, 4% en el sndrome de
Albright2), sobre todo en los casos tratados con radioterapia,
por lo cual est contraindicada; el fibrosarcoma es el tumor
que aparece con ms frecuencia y se debe sospechar malignizacin ante la presencia de infiltracin sea1,2.
El tratamiento de la DF es quirrgico, con el objetivo de la
exresis total tumoral junto con reconstruccin del rea afecta;
pero en cada caso hay que individualizar el tratamiento y en
muchas ocasiones es difcil la extirpacin completa debido a
su localizacin, habiendo gran porcentaje de recidivas (1025% de casos segn los autores1,2,4,12,13) lo que obliga a un
seguimiento continuado de estos pacientes.
CONCLUSIONES
La displasia fibrosa es una lesin sea benigna, evoluciona
lentamente y afecta con mayor frecuencia los maxilares.
Generalmente se detecta en la segunda dcada de la vida y
54
a pesar de ser asintomtica, causa deformidad sea, afecta

la esttica facial y la autoestima del paciente. Para llegar
a un diagnstico correcto, son muy importantes tanto las
tcnicas de imagen como el anlisis histopatolgico, ya que
por sus caractersticas clnicas, la DF fcilmente puede ser
confundida con un fibroma osificante o con la enfermedad
de Paget. Ante la aparicin de una DF en el rea de ORL,
deberemos descartar nuevas localizaciones y el Sndrome de
Albright mediante gammagrafa sea y estudio endocrinolgico. Las lesiones monostticas de la DF son en su mayora
asintomticas y no requieren tratamiento. Los procedimientos
quirrgicos deben ser postergados lo mximo posible, pues
los resultados estticos son mejores en los adultos. Como en
otras lesiones benignas, la radioterapia est contraindicada
en esta patologa y son necesarias las revisiones continuas
por las altas tasas de recidiva.
BIBLIOGRAFA
1. Carreto Sanchez J, Valderrama Caballero D.H, Relea Calatayud M.F.
Displasia fibrosa monosttica de maxilar superior. Presentacin de un
caso clnico. Acta Otorrinolaringol. Esp 1997; 48: 579-582.
2. Marin Garrido C. et al. Displasia fibrosa craneofacial. A propsito de
dos casos. ORL-DIPS 2000; 28(2): 74-78.
3. Yavuzer R, Khilnani R, Jackson IT, Audet B. A case of atypical McCune-Albright syndrome requiring optic nerve decompression. Ann
Plast Surg 1999; 43(4): 430-5.
4. Simovic S, Klapan Y, Bumber Z, Bura M. Fibrous dysplasia in paranasal
cavities. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1996; 58(1): 55-8.
5. Michael CB, Lee AG, Patrinely JR, Stal S, Blacklock JB. Visual loss associated with fibrous dysplasia of the anterior skull base. Case report
and review of the literature. J Neurosurg 2000; 92(2): 350-4.
6. Yuceer N, Kutluhan A, Bekerecioglu M, Arlan H, Akman E. Poliostotic
fibrous dysplasia with craniofacial localization presenting with frontal
lobe compression in a 14 years-old girl. Acta Neurochir Wien 1999;
141(2): 203-7.
7. Chan TK, Agius Fernandez A, Best PV. Unusual presentation of
progressive eye movement disturbance in a patient with unilateral
cranioorbital fibrous dysplasia. J Pediatr Ophtalmol Strabismus 1998;
35(1), 58-61.
8. Court Payen M, Ingemann Jensen L, Bjerregaard B, Schwarz Lausten
G, Skjoldbye B. Intramuscular myxoma and fibrous dysplasia of bone,
Mazabrauds syndrome. Acta Radiol 1997; 38(3): 368-71.
9. Tehranzaden J, Fung Y, Donohue M, Anavim A, Pribram HW. Computed
Tomography of Paget disease of the skull versus fibrous dysplasia.
Skeletal Radiol 1998; 27(12): 664-672.
10. Nakagawa K, Takasato Y, Ito Y, Yamada K. Ossifying fibroma involving
the paranasal sinuses, orbit, and anterior cranial fossa: case report.
Neurosurgery 1995; 36(6): 1192-95.
11. Lucarelli MJ, Bylik JR, Shore JW, Rubin PA, Yaremchuk MJ. Aneurysmal
bone cyst of the orbit associated with fibrous dysplasia. Plast Reconstr
Surg 1995; 96(2): 440-5.
12. Fechner ER. Ossifying fibroma and fibrous dysplasia. Arch Otolaryngol
1983; 109: 132-4.
13. Bibby K, Mc Fadzean R. Fibrous dysplasia of the orbit. Br J Ophtalmol
1994; 78(4): 266-70.
Determinacin de los niveles de inmunoglobulinas sricas en

pacientes pediatricos sometidos a adenotonsilectoma.
Hospital Universitario de Los Andes. Unidad de Otorrinolaringologa.
Mrida Venezuela
Goncalves G., Adrian*, Espinoza Q., Oswaldo**, Marcano, Blenda*; Villanueva, Lisardo*, Hernndez, Carlos L*,
Martnez, Lucy*, Cedeo Cecilio***, Shihan, Salmen****
RESUMEN
A travs del tiempo las cirugas de amgdalas y adenoides por
parte de los otorrinolaringlogos ha sido cuestionada por otras
especialidades, debido a las alteraciones de las Inmunoglobulinas posterior a la realizacin de estas cirugas. Sabemos
que estos rganos linfoides (Amgdalas y adenoides) forman
parte del anillo de Waldeyer que tienen un rol importante en
la defensa contra los agentes infecciosos, siendo considerados
como una de las primeras lneas de defensa del organismo,
sin embargo los procesos infecciosos crnicos y obstructivos
de las amgdalas y adenoides pueden llevar a complicaciones
serias como la Fiebre Reumtica y alteraciones del crecimiento facial entre otros.
En vista de todas estas controversias de que se disminuye la
respuesta inmune humoral posterior a la Adenotonsilectoma,
decidimos realizar en Mrida un estudio prospectivo para
demostrar que no existen cambios significativos de los niveles
sricos de Inmunoglobulinas A, M y G despus de la ciruga
adenotonsilar en una muestra de 35 pacientes en edad preescolar y escolar con patologas adenotonsilares infecciosas
y obstructivas. Al mismo tiempo sern seleccionados en el
estudio 15 controles sanos entre 2 y 12 aos de edad, sin criterios clnicos de enfermedad del tracto respiratorio, ni otros
focos infecciosos activos. Se concluyo que la adenoidectoma
* Mdico Otorrinolaringlogo.
** Coordinador docente del Post Grado de Otorrinolaringologa. Hospital
Universitario de Mrida.
*** Residente del post grado de otorrinolaringologa. IAHULA.
**** Mdico Inmunlogo. Hospital Universitario de Mrida.
y/o amigdalectoma originan una disminucin de los niveles

sricos de Ig A y G, pero no descienden por debajo de los
niveles considerados normales.
Palabras claves: adenoidectoma, amigdalectoma, adenotonsilectoma.
INTRODUCCIN
La cavidad oral es una de las principales vas de entrada para
microorganismos exgenos adems de otros agentes extraos. En la cavidad oral se encuentra el anillo de Waldeyer,
conformado por las amgdalas farngeas (adenoides), palatinas, linguales, tubricas y las bandas farngeas laterales(1).
De estos elementos las amgdalas palatinas y adenoides,
representan el primer sitio de contacto para los diferentes
antgenos inhalados e ingeridos(2). Estos rganos linfoides
tienen como principal funcin la defensa contra los agentes
infecciosos. Los mecanismos de defensa antimicrobiana
presentes en la saliva, son producto tanto de elementos de
la respuesta adquirida (inmunoglobulina (Ig) como innatos
(lisocimas, lactoferrinas, peroxidasas, aglutininas, etc.)(3),
por lo que es considerada como una de las primeras lnea
de defensa contra patgenos extraos(4,5). La respuesta inmune adaptativa se clasifica en 2 tipos; respuesta inmune
humoral, dependiente fundamentalmente de la activacin
y diferenciacin de los linfocitos B. El segundo es la respuesta inmune celular que depende fundamentalmente de
los linfocitos T cooperadores. Los linfocitos B localizados a
nivel de las amgdalas son capaces de producir todos los
isotipos de Igs, sin embargo las Igs que predominan a este
sitio son la IgG y la IgA, estas Ig son detectadas desde la
etapa fetal, sin embargo no adquieren niveles importantes,
hasta el nacimiento(6).
55
Las infecciones crnicas amgdalares tienen un efecto en

la produccin de las Ig tanto srica como salival y todas las
subclases. La patognesis de las infecciones de la amgdalas
y adenoides probablemente ha sido basada en su localizacin
anatmica y su funcin. La infeccin viral con invasin bacteriana secundaria puede ser un mecanismo predisponente para
infecciones crnicas, pero los efectos del medio ambiente,
el husped, el mal uso de antibiticos y algunos disturbios
inmunolgicos pueden jugar un rol importante.
Actualmente los criterios absolutos aceptados de amigdalectomas son: Apnea obstructiva del sueo y cncer de amgdalas, mientras que los criterios relativos son: las amigdalitis
a repeticin, absceso periamigdalino, Halitosis, Sndrome de
Eagle, entre otros. Para la realizacin de la amigdalectoma
se describen varias tcnicas (Asa fra, electrocauterio, lser
de CO2, bistur armnico, microdebridador y la coblacin).
En la tcnica quirrgica a utilizar, deben considerarse factores relacionados con el paciente, el cirujano y sus costos.
Con respecto al paciente se evala el dolor postoperatorio,
riesgo de sangrado, tiempo de recuperacin y la cura de la
enfermedad. Las complicaciones de la adenotonsilectoma
pueden ser inmediatas (hemorragias, inhalaciones de sangre
con asfixia, traumatismos dentarios, heridas velo farngeas)
o tardas (insuficiencias velopalatinas, recidivas, rinolalias
postoperatorias regresivas)(7).
Existen controversias en cuanto a complicaciones asociadas
con alteracin de la respuesta inmune, especficamente
en cambios en la respuesta inmune humoral, producto de
la adenotonsilectoma. Dicha controversia se orienta en
los beneficios de la amigdalectoma por las infecciones
crnicas de estos tejidos versus el posible dao que puede
producir la ciruga al eliminar uno de los rganos linfoides secundarios perteneciente al sistema de defensa del
individuo(8). Mientras la mayora de los autores constatan
disminuciones no significativa en los niveles sricos de las
inmunoglobulinas(6,9,10), otros afirman cambios en los niveles
de anticuerpo que puede afectar la capacidad de pacientes
peditricos para responder frente a infecciones(8,11,12). Debido
a todas estas controversias existentes entre muchos autores,
nos interesamos en evaluar posibles cambios en los niveles
sricos de Ig A, M y G posterior a la ciruga adenotonsilar
e Ig E solo para exclusin de pacientes atpicos, en una
muestra de 35 pacientes en edad preescolar y escolar del
estado Mrida.
56
MATERIALES Y MTODOS
Seleccin de pacientes y controles
Estudio prospectivo con una muestra de 35 pacientes entre
2 y 12 aos de edad, propuestos para amigdalectomas con o
sin adenoidectoma. Los criterios de inclusin ser infecciones
agudas a repeticin e hipertrofia adenotonsilar con obstruccin de va area. Al mismo tiempo sern seleccionados en
el estudio 15 controles sanos entre 2 y 12 aos de edad,
sin criterios clnicos de enfermedad del tracto respiratorio,
ni otros focos infecciosos activos. Sern excluidos aquellos
individuos con patologa concomitante que pudieran alterar
los niveles de inmunoglobulinas, como por ejemplo asmticos,
nefrpatas y atpicos (evaluados por Ig E Preoperatoria)
DETERMINACIN DE LAS IGS SRICAS
Se medirn los niveles sricos de Ig (A, M, G y E) preoperatorios y de Ig A, M y G a los 2 meses de la ciruga, mediante
la tcnica de ELISA y siguiendo las instrucciones del estuche
comercial. Para tal fin se la extraer a cada paciente 5ml
de sangre perifrica, la cual se dejar coagular y luego de la
centrifugacin por 10 min a 3000 rpm el suero ser extrado
y procesado.
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Se le realizar a los pacientes amigdalectoma con o sin adenoidectoma. La amigdalectoma se realizar con anestesia
general, el paciente ser colocado en decbito supino en
posicin de rose, con el cirujano frente a la cabeza o al lado
de la cabecera, se usara la tcnica de Portman (Asa fra). La
adenoidectoma se realizar igualmente con el paciente en
decbito supino con la cureta de Beckman, producindose un
raspado del tejido adenoideo siendo importante asegurarse de
extirpar todo este tejido. Ambos procedimientos se realizaran
con hospitalizacin o de forma ambulatoria.
ANLISIS ESTADSTICO
Los resultados sern analizados utilizando el programa estadstico Statgraphics plus versin 2.0. Los resultados sern
representados mediante el calculo del promedio y desviacin

estndar. Las significancias estadsticas sern determinadas
mediante la aplicacin de t-test no pareada cuando se desee
evaluar las diferencias entre pacientes y controles y t-test
pareada cuando se desee evaluar diferencias en los niveles
sricos de Ig pre y post-operatoria. Las correlaciones sern
determinadas mediante regresin simple.
CONCLUSIONES
La adenoidectoma y/o Amigdalectoma originan una disminucin de los niveles sricos de Ig A y G, pero no descienden
por debajo de los niveles considerados normales. (Grfico 2
y 4) Se evidenci un aumento de las Igs M a los 2 meses del
postoperatorio, pudiendo existir algn efecto estimulante
de la inmunidad humoral posterior a la ciruga (Grfico 3).
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 35 pacientes y la edad promedio
fue de 6.80 aos con una desviacin estndar de 2.69 aos.
Se evidencio que un 68.57 % pertenecan al sexo masculino
y un 31.4% al sexo femenino, con una relacin equilibrada
con respecto al grupo control con 66.6 % de sexo masculino
y 33.3 % de sexo femenino. (Grfico 1)
Los datos estadsticos de las muestras de Ig A, G y M en el pre

y post operatorio no muestran una significancia estadstica,
sin embargo se evidencia un aumento en las cifras de Ig M
en el post operatorio.
57
Existe relacin directamente proporcional entre el grado de

Hipertrofia amigdalina y los niveles de Ig G sricas Preoperatorias. (Tabla 2) La hipertrofia adenoidea no modifica de
forma significativa los niveles sricos de Ig A, M y G.(Tabla
2) Recomendamos el seguimiento del postoperatorio para
evaluar el comportamiento de la respuesta inmune humoral
a travs del tiempo.
58
BIBLIOGRAFA
1. Escajadillo, Jess. Odos, Nariz, Garganta y ciruga de cabeza y cuello.
Primera Edicin. 419.
2. W.J. Richtsmeier, A.H. Shikhani, The physiology and immunology of the
pharyngeal lymphoid tissue, Otolaryngol. Clin. North Am. 20 (1987)
219-229.
3. Tenovuo, J., Nonimmunoglobulin defense factors in human saliva. In
Human Saliva: Clinical Chemistry and Microbiology(J. Tenovuo, Ed.),
Vol. II, pp. 5591, CRC Press, Boca Raton, FL, 1989.
4. Mandel, I. D., and Ellison, S. A., The biological significance of the nonimmunoglobulin defense factors. In The Lactoperoxi-dase System:
Chemistry and Biological Significance (K. M. Pru-itt and J. Tenovuo,
Eds.), pp. 114, Dekker, New York, 1985
5. Herrera, J. L., Lyons, M. F., and Johnson, L. F., Saliva: Its role in health
and disease. J. Clin. Gastroenterol. 10, 569578, 1988
6. Redondo Ventura F, Guerrero Gilabert D, Reina Garca P, Lpez Aguado
D. Niveles sricos de inmunoglobulinas en pacientes adenoamigdalectomizados. Un misterio sin resolver. Acta Otorrinolaring Esp2000;
51(5): 403-6.
7. EMC. Ciruga Otorrinolaringolgica y Cervicofacial. E 46 330.
8. Cantani A, Bellioni P, Salvinelli F, Businco L. Serum immunoglobulins
and secretory IgA deficiency in tonsillectomized children. Ann Allergy
1986; 57 (6): 413 -6.
9. Ikinciogullari A, Dogu F, Ikinciogullari A, Egin Y, Babacan E. Is immune
system influenced by adenotonsillectomy in children? Int J PediatrOtorhinolaryngol 2002 2; 66 (3): 251-7.
10. Filatova SV, Simonova AV, Artem ev ME, Golubeva NM. [Immune status
of patients with chronic tonsillitis before and after tonsillectomy]. Vestn
Otorinolaringol 2002; (1): 18-21.
11. Masuda Y,Terazawa K, Kawakami S, Ogura Y, Sugiyama N. Clinical and
inmunological study of IgA nephropathy before and alter tonsilectomy.
Acta Otolaryngol Suppl 1988; 454: 248 255.
12. Di Stafano A. Dossagio delle immunoglobuline e de lla componente
secretoria nella saliva di sogetti in et pediatrica, prima e dopo adenotonsillectomia. Min Ped 1985; 37: 327-30.
Implante auditivo de tronco cerebral en nios

Prof. Dr. Vicente Guillermo Diamante*, Norma Pallares (M.A)*
RESUMEN
El Implante Auditivo del Tronco Cerebral (IATC) se usa
desde 1979 para reestablecer la audicin en pacientes con
Neurofibromatosis tipo II (NF2) con sordera profunda bilateral, en el momento de la remocin tumoral. Hace 5 aos,
se comienza a efectuar en adultos y nios con imposibilidad
de realizarse un Implante Coclear (IC) por otras causas que
no sean NF2. Los resultados auditivos obtenidos por el Dr.
Vittorio Colletti, primer autor en realizarlos en el mundo, son
mejores a los obtenidos con el IATC posterior a la remocin tumoral. Los estudios presentados demuestran que se
obtienen resultados significativamente mejores, que en los
pacientes implantados con NF-2. Colletti y colaboradores
obtuvieron con el IATC en casos no tumorales, un promedio
de reconocimiento de oraciones en forma slo auditiva, sin
lectura labial del 63%. En casos tumorales el promedio es
de 12,2%.
Objetivo: Mostrar los resultados obtenidos mediante el uso
del IATC en nios con imposibilidad de recibir un IC, con
hipoacusia no asociada a NF2.
Tipo de estudio: Presentacin de casos.
Materiales y mtodos: Se muestran los resultados obtenidos
en los dos primeros casos en Amrica en nios (2 y 10 aos
respectivamente) a los que se les coloc un IATC por agenesia
de nervio y cclea.
Resultados: Se logr niveles de 30 a 40 db en las audiometras
posteriores a la activacin en frecuencias de 250-6000 Hz,
lograron detectar el Test de Ling en su totalidad, con buena
* Centro de Implantes Cocleares Profesor Vicente Diamante, Pasteur

740, Buenos Aires, Argentina. Email: info@cic-diamante.com.ar
y rpida respuesta al nombre en una situacin estructurada

y sin pistas visuales.
Conclusiones: De acuerdo con nuestra reciente experiencia
los casos no tumorales pueden ser considerados para la
colocacin de un IATC porque la anatoma de los ncleos
auditivos est intacta. El impacto de este tipo de implantes
en la vida de los pacientes ha resultado muy positivo.
ABSTRACT
Since 1979, the Brainstem Auditory Implant (ABI) has been
used to restore the audition in patients with profound sensorineural HL and Neurofibromatosis type 2 (NF2). Five years
ago it started to be used in adults and children without NF2
that could not undergo the use of a Cochlear Implant (CI).
The results obtained by Dr. Vittorio Colletti, the first one doing them in the world, are better than the ones obtained with
the ABI in patients with NF2 after the tumor removal. The
published works, show that the results obtained are better
that the ones in patients with NF2. Colletti et al. obtained
in not tumoral cases with ABI recognition of sentences,
without lips reading of 63%, and in tumoral cases of 12.2%.
Objectives: Show the results of the use of ABI en childrens
that can not use CI with neurisensorial HL not related to
NF2. Design of the study: Case report. Material and methods: we present the first results in America in two children
(2 and 10 years) that have a ABI. Results: Hearing improve
between 30-40db in the audiometric controls posterior to
dispositive activation in the 250-6000 Hz frecuencies, they
could detect the Ling Test and have a good and fast reaction
to the sound of their names. Conclusions: According to our
recent experience, cases that are not tumoral should be
consider for the ABI because their anatomy is intact. The
impact of this prothesis in patients life is positive.
Key words: Brainstem Auditory Implant, cochlear implant,
agenesis cochlea.
59
INTRODUCCIN
La prdida auditiva bilateral severa a profunda, es aceptada
como una de las causas ms comunes de discapacidad en el
ser humano; segn diferentes reportes entre el 1 y 3/1000
nacidos vivos presentan hipoacusia severa a profunda por
debajo de los 2 aos de vida. Tienen dificultad de or cualquier
estmulo que provenga del mundo exterior. Esta situacin
es dramtica en los nios, pero crtica en los adultos. Si la
hipoacusia se produce en estados tempranos (periodo prelingual) producir graves consecuencias en el desarrollo del
lenguaje con dificultades para aprender, participar, comprender e interactuar con el mundo que los rodea.
La prdida sensorial es producida en el 98% de los casos por
alteraciones cocleares, y el resto de ellas por alteraciones del
nervio auditivo o de la va auditiva. Se debe intentar el diagnstico y tratamiento o intervencin temprana, la cual mejorar el
pronstico. Cuando la prdida auditiva es leve o moderada,
el audfono bilateral es la mejor opcin; cuando la falla est
en la cclea en ausencia de patologa del nervio auditivo y
se acompaa de sordera severa a profunda, la indicacin es
de implante coclear (IC). Decenas de miles de pacientes se
benefician con el uso del IC unilateral o bilateral.
La aparicin de los IC para la rehabilitacin de pacientes
con hipoacusias profundas o totales, bilaterales, sensoriales
significa el comienzo de la utilizacin de las seales elctricas para proveer audiabilidad en esos casos donde el uso de
audfonos no lo lograba. La condicin es una cclea lesionada
y un nervio funcionante.
De manera tal que los pacientes que por diversas causas tenan una lesin del nervio auditivo entre el ganglio espiral y los
ncleos cocleares del tronco cerebral no podan beneficiarse
de una prtesis coclear y quedaban aislados en un mundo
de silencio. En esos casos donde el nervio est lesionado no
es posible la realizacin de un implante coclear y podra ser
beneficiosa la utilizacin de un Implante Auditivo del Tronco
Cerebral (IATC), que directamente estimula los ncleos
cocleares (NC). Estos dispositivos estn diseados hasta
ahora, para estimular los NC en su superficie y tambin en
profundidad, con la posibilidad de proporcionar sensaciones
auditivas a individuos con lesiones del nervio auditivo.
Actualmente, ms de 500 pacientes con Neurofibromatosis
tipo II (NF-2) con tumores en ambos odos que han sido
implantados con IATC, han recibido en su mayora (85%)
informacin auditiva con la que mejoran sus habilidades comunicativas, escuchan ruidos ambientales, tienen informacin
60
auditiva del habla (especialmente suprasegmental: acento,

duracin, ritmo) lo que los ayuda con la lectura labial (LL).
Un porcentaje limitado, es capaz de reconocer el habla en
formato abierto sin la ayuda de la
LL. Esta realizacin general es considerada semejante a la
obtenida en pacientes con IC monocanal. El IC multicanal
en cambio, ha posibilitado a pacientes adultos postlinguales
llegar a entender el habla telefnica.
La FDA permite implantes auditivos de tronco cerebral solamente para pacientes con NF-2 mayores de 12 aos. (1)
Para quienes presentan alteraciones intrnsecas de la cclea
que impide el IC o neuropatas de otras etiologas no est
autorizada por dicha institucin la colocacin de IATC.
Hace 5 aos, el primer autor en el mundo en ampliar las
indicaciones del IATC en nios y adultos no tumorales, fue el
Profesor Vittorio Colletti, de Verona, Italia. Si solo se realiza
ABI en aquellos pacientes que sufren de sordera por NF-2,
siguiendo estrictamente las indicaciones de la FDA, se subestima la posibilidad de recuperacin de los otros casos, lo que
conlleva a que un nmero grande de individuos no puedan
beneficiarse con un IATC, segn el criterio de Colletti. A partir
de ese concepto l comenz a aplicar el uso de IATC en casos
no tumorales adultos y nios. (2, 3, 4, 5, 6)
En la actualidad se est utilizando el IATC en una serie de pacientes, nios y adultos, en casos no tumorales: con aplasia o
hipoplasia del nervio coclear, con grandes malformaciones cocleares o agenesia de cclea, con fractura de base de crneo,
con avulsin del VIII par, con severa osificacin coclear.
Ha sido observado por el Prof. Colletti, que en adultos poslinguales en los casos no tumorales detallados con anterioridad, el IATC brinda resultados semejantes a los obtenidos
con un IC incluyendo el uso del telfono. Los resultados en
nios sordos congnitos en los que el IC no se puede realizar,
tambin son positivos.
La causa de esa gran diferencia de realizacin observada
entre el IC y el IATC est en estudio, donde en general los
dispositivos son semejantes pero la gran diferencia radica en
el lugar de estimulacin.
El IATC es hasta el momento la intervencin ms desafiante
en el gran captulo de la rehabilitacin auditiva. En casos especiales, constituye la nica posibilidad de realizar un by pass
de la cclea y el nervio auditivo, estimulando directamente la
2 neurona de la va auditiva, estableciendo la conexin entre

el mundo sonoro y el componente central de la va auditiva,
que hasta ese momento haba estado totalmente privada de
estimulacin. (Ver Grfico 1) (7).
El diseo de los electrodos han ido variando desde las primeras tentativas de estimular elctricamente los NC y en
consecuencia los resultados han mejorado y se ha logrado
una mayor estabilizacin del dispositivo.
En 1989 se comenz a desarrollar una nueva generacin
de IATC, los implantes multicanales, basados en el sistema
Nucleus 22 de Cochlear, esto ocurri por un trabajo conjunto
entre el House Ear Institute, Cochlear Corporation y el Huntington Medical Research Institute.
En 1992, fue implantado el primer paciente con este dispositivo de 8 electrodos de superficie. Esta prtesis multicanal ha
sido desarrollada, basndose en el implante coclear Nucleus
22. La placa de electrodos se coloca sobre la superficie de los
NC, en el receso lateral del cuarto ventrculo en el momento
de la extraccin translaberntica del tumor. La estimulacin
se realiza a travs de un sistema transcutneo, pudiendo utilizarse una variedad de estrategias de comunicacin y modos
de estimulacin, dependiendo de las respuestas individuales
frente a la estimulacin elctrica. En la mayora de los casos,
ha sido posible utilizar mltiples electrodos en los mapas de
calibracin, con mayores posibilidades de xito en el manejo
de las sensaciones no auditivas, frecuentes en este tipo de
pacientes.
Grfico 1: 1) receptor interno del implante, 2) cclea, 3)

nervio auditivo, 4) ncleos auditivos del bulbo, 5) corteza,
6) electrodo, 7) contacto entre electrodo y ncleo.
HISTORIA
El primer IATC fue desarrollado en el House Ear Institute y fue
realizado en 1979 por los doctores William House y William
Hitselberger. (12) En ese momento el dispositivo utilizado fue
una prtesis monocanal con un electrodo bolita y un sistema
de transmisin percutneo basado en el sistema 3M-House
de implantes cocleares. El paciente tena sordera bilateral,
secundaria a la extraccin de tumores bilaterales del nervio
auditivo debido a NF-2. Luego de esta primera experiencia, los
investigadores del Instituto House desarrollaron un dispositivo
ms adecuado para ser colocado en el receso lateral, que
consista en dos electrodos de platino montados en una pieza
de dacron rectangular, diseada para promover la integracin
fibrosa. Luego, 25 pacientes fueron implantados con este de
2 electrodos y luego con otro similar de 3 electrodos. Estas
partes internas se conectaban al procesador 3M-House.
En 1998 el Centro de Implantes Cocleares Profesor Diamante, fue el primer grupo en Sur Amrica autorizado para
la realizacin del IATC.
Posteriormente, surgi el IATC Nucleus 24 con 21 electrodos en una placa y ms recientemente, fruto de intensos
trabajos de investigacin se est utilizando el electrodo de
insercin profunda, con experiencia reciente y limitada en
seres humanos.
Otras fbricas tienen prototipos similares de IATC, como es
el caso de Medel, Clarion y Digisonic. (13)
En la actualidad, se han presentado tres casos de pacientes
con IATC colocado para estimular elctricamente el colculo
inferior, los resultados son promisorios, aunque los NC continan siendo el lugar de ptima eleccin para la colocacin
de un IATC.
La indicacin del IATC en nios est referida a:
Imposibilidad de realizar o fracaso con un IC.
Ausencia de dficits neurolgicos que impidan la habilitacin auditiva.
Familia motivada y ambiente social adecuado.
61
Experiencia en ciruga de fosa posterior por parte del

equipo quirrgico.
Experiencia en el tema de intervencin auditiva por parte
del resto del equipo (programacin, habilitacin).
Posibilidad de prolongada e intensa habilitacin.
Aspectos quirrgicos
La experiencia en la remocin de tumores en casos de NF-2
simultneamente a la colocacin de ABI, durante 25 aos,
permite tener la certeza que la colocacin del ABI no se
asocia a un aumento de la morbilidad ni de las complicaciones postoperatorias. El hecho de saber que la estimulacin
directa de los ncleos del piso del IV ventrculo no producen
alteraciones anatmicas ni funcionales de la va auditiva, ni de
las rea vecinas, hace posible la idea de realizar el implante
de tronco en nios desde muy temprana edad.
El 5 de marzo del 2007, el Prof. Diamante con la presencia
del Prof. Colletti, realizaron en Buenos Aires, la primera
ciruga para la colocacin de un IATC en una nia de 2
aos con agenesia de cclea y de nervio. Este es el primer
caso en toda Amrica.
Grfico 2: 1) receptor interno del implante, 2) cclea,

3) nervio auditivo, 4) ncleos auditivos del bulbo, 5) va
Auditiva, 6) corteza cerebral auditiva, 7) electrodo en
cclea, 8) electrodo a los ncleos y 9) placa de electrodos
en los ncleos.
El 18 de abril del 2007, se coloc el IATC en otra nia de

10 aos con agenesia de ambos nervios auditivos.
El IATC por definicin, es un dispositivo que promueve
sensaciones auditivas a pacientes con sordera total bilateral,
por alteracin o agenesia del axn de la 1 neurona de la va
auditiva o de la cclea estimulando directamente los ncleos
ventral y dorsal de la misma.
El equipo consiste en una versin modificada del IC Nucleus,
con un electrodo que puede ser introducido en el receso
lateral del bulbo.
Desde el punto de vista quirrgico, se puede acceder al rea
en cuestin mediante el abordaje translaberntico o suboccipital. Los elementos de reparo para encontrar el Foramen de
Luschka, que es la parte ms lateral del receso lateral son: VII,
VIII, IX pares craneales, que se observan sin dificultad, una
vez que se ha reclinado el flculo cerebeloso. (Ver Grfico 2)
A travs de dicho foramen emergen los plexos coroideos, que
son el punto de referencia anatmico fundamental. Una vez
introducido el electrodo en el receso lateral, se debe realizar
un BERA elctrico para poder determinar si hay respuesta
auditiva. (Ver Figura 1) Lo que indica que el electrodo est
colocado sobre los ncleos auditivos. (Ver Figuras 2-3-4-56-7-8) (8).
62
Fig.1: Registro del BERA elctrico intraoperatorio

con onda 3.
Fig. 2: Posicin quirrgica, 1) marcado de las incisiones y

del receptor interno.
Fig. 4: 1) Craneotoma con exposicin de la duramadre.
Fig. 6: 1) Electrodo penetrando por el formen de Lushka al

receso lateral del bulbo.
Fig. 3:1) Apfisis mastoidea, 2) lmite posterior de la ranura

digstrica, 3) zona anteroinferior del occipital.
Fig. 5: 1) nervio glosofarngeo, 2) plexos coroideos, 3)

electrodo.
Fig. 7: 1) Posicin definitiva del electrodo sostenido con

msculo.
63
Fig. 9: 1) Cclea totalmente osificada.

Fig. 8: 1) receptor interno fijado al hueso, 2) duramadre
suturada
CRITERIOS DE INDICACIN DEL IATC

Segn la FDA los candidatos al implante de tronco deben
cumplir los siguientes criterios: (9, 10)
1.
2.
3.
4.
5.
Diagnstico de NFII
Necesidad de remocin tumoral
Ser mayor de 12 aos
Expectativas razonables
Compromiso de seguimiento
Fig. 10: 1) Fractura mltiple de cclea.
Las nuevas indicaciones del implante de tronco en casos no

tumorales para nios y adultos son: (11)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
64
Agenesia de cclea
Agenesia de nervio auditivo
Grandes malformaciones de odo interno
Estallido traumtico de ambas ccleas
Seccin de ambos nervios auditivos
Ccleas osificadas post meningitis con malos resultados
con IC.
Otoespongiosis masiva bilateral, otoesclerosis, osteognesis imperfecta o enfermedad de Paget que hayan
obtenido pobres resultados con IC.
Neuronopatas auditivas que no respondieron a IC. (Ver
Figuras 9-10-11-12 y 13).
Fig. 11: 1) Gran malformacin de cclea y laberinto

posterior con amplia comunicacin al espacio
subaracnoideo.
Fig. 12: 1) Cisterna coclear, 2) CAI muy fino para el paso

del N. facial con agenesia del N. auditivo.
de oraciones sin lectura labial, en casos no tumorales es

del 66% al ao y en los tumorales es del 20%. Los nios
prelinguales reconocen los bislabos al ao en un 30% en
formato cerrado, y el 25% llega a la percepcin de oraciones
en formato abierto. De esta manera, si nos ajustamos a las
indicaciones de la F.D.A. no estaramos ayudando a una
serie de pacientes con patologa no tumoral que puede ser
beneficada con el uso de un ABI. Los resultados favorables
obtenidos en los pacientes no tumorales en relacin a los
tumorales, se dan debido a que en los ltimos, el tumor
distorsiona la anatoma de los ncleos auditivos, comprimiendo y desplazando al tronco cerebral, dificultando a su
vez la salida de LCR del receso lateral del IV ventrculo lo
que produce edema, fibrosis e isquemia de las estructuras
vecinas. Adems, durante la ciruga de remocin tumoral se
pueden producir, mediante la traccin y microcoagulacin,
interferencias en la vascularizacin de los ncleos. Segn
el profesor Colleti, las diferencias pueden ser observadas
durante la ciruga mediante las respuestas telemtricas, ya
que en los casos tumorales se observan umbrales ms altos
que aquellos obtenidos en pacientes sin tumores, as como
tambin existe un mayor nmero de electrodos activos con
umbrales ms estables en pacientes no tumorales.
Colletti, ha obtenido resultados significativos, en los casos de
nios que presentaban grandes malformaciones cocleares y
de osificaciones cocleares con falla en los resultados del IC
que recibieron posteriormente un IATC.
Fig. 13: RNM en T2: corte transversal del CAI,

visualizndose contenido lquido y los nervios normales.
RESULTADOS
El ABI permite la percepcin de sonidos ambientales, monoslabos o bislabos en formato cerrado. Un porcentaje reducido de pacientes llegan a la percepcin en formato abierto.
Todos ellos tienen una mejora fundamental en la lectura
labial. Vittorio Colletti, marca una diferencia significativa
en relacin a los resultados obtenidos entre los pacientes
con reseccin tumoral y los pacientes no tumorales. En
los adultos no tumorales, el reconocimiento de palabras y
monoslabos en formato cerrado al ao, es del 86% y en los
casos tumorales es del 24%. Con respecto a la percepcin
Un aspecto fundamental al momento de realizar la intervencin en los nios, es el tener la seguridad de la presencia de
los ncleos cocleares en ausencia del nervio. Su presencia
se puede verificar mediante TAC y RMN en base al nivel de
los mismos asociados a un IV ventrculo y tronco cerebral
normales.
Embriolgicamente parecera que el desarrollo de la cclea
es independiente del nervio, y que la presencia del mismo
no provee ningn efecto trfico sobre los ncleos. Se podra
presumir que los ncleos no necesitan para su desarrollo ser
estimulados por la va aferente.
Sin estmulos aferentes los ncleos no deben poseer arquitectura tonotpica y de ser as, sera beneficioso en los nios,
porque la tonotopa se ira produciendo en la medida que los
ncleos sean estimulados elctricamente por los electrodos
de distintas frecuencias colocadas en su contacto, segn
Colletti.
65
Los resultados a los 7 das de nuestros dos casos fueron:

1)
Luciana 3aos
AT con IATC: entre 30 y 40 db
Detecta todo el Test de Ling (a-u-i-m-sh-s)
Comienza a identificar diferencias suprasegmentales
(bsicamente duracin)
Muy buena y rpida respuesta al nombre en situacin
estructurada
Aceptacin total de la estimulacin
Por las maanas solicita que le coloquen el implante
MOTO - PERRO
TELEFONO
66
2)
Candelaria 10 aos
AT con IATC: entre 35 y 40db
Detecta todo el Test de Ling (a-u-i-m-sh-s)
Identifica diferencias espectrales
Comienza a identificar palabras de igual duracin por
diferencias espectrales
Responde al nombre con facilidad en situacin estructurada
Disfruta escuchar todos los ruidos ambientales (como
agua, msica, telfono, etc.)
No grita al hablar y no arrastra ms los pies al caminar
Usa el implante de forma permanente
CANILLA
GUITARRA
Fig. 14: Dibujos de Candelaria con los

sonidos que escucha.
CONCLUSIONES
El IATC ha sido considerado hasta hace pocos aos slo
en los pacientes con NF-2 en especial cuando se realiza la
ciruga para la extraccin del neurinoma. Actualmente, se
est considerando en adultos y nios la utilizacin de este
tipo de prtesis en pacientes con las causas no tumorales
ya detalladas.
En los casos de las dos nias con agenesia de nervio y cclea
en los primeros das de uso del IATC, se observ niveles de
deteccin del sonido en las frecuencias de 250 a 4000 Hz y
en torno a los 45 a 35db, respuesta a sonidos ambientales y
al habla conversacional. El uso constante del dispositivo con
intensa estimulacin auditiva en funcin de la adquisicin
del habla y lenguaje harn posible los avances en la percepcin y produccin del habla as como en la adquisicin del
lenguaje.
El grupo de IATC en nios consiste de profesionales de
muchas disciplinas: otologa, neuro-otologa, audiologa,
psicologa y terapia del habla y lenguaje.
El impacto de este tipo de implantes en la vida de esos pacientes ha resultado muy positivo.
Los resultados observados son interesantes y aumentan
nuestro conocimiento sobre las potencialidades del sistema
auditivo central frente al estmulo elctrico y las posibilidades de realizacin auditiva con la estimulacin elctrica en
la superficie de los ncleos cocleares del tronco cerebral,
haciendo un by-pass de la cclea y el nervio.
BIBLIOGRAFA
1. Otto SR, Brackman DE, Hitselberger WE. (2004). Auditory brainstem
implantation in 12-to 18- Years Olds. Arch Otolaryngol Head and Neck
Surg 130:656-659.
2. Colletti V, Fiorino F, Carner M, Sacchetto L, Miorelli V, Orsi A. (2002).
Auditory brainstem implantation: the University of Verona experience.
Otolaryngol Head and Neck Surg 127:84-96.
3. Colletti V, Fiorino F, Carner M, et al. (2002). Hearing restoration with
auditory brainstem implant in three children with cochlear nerve
aplasia. Otol Neurotol 23:682-693.
4. Colletti V, Fiorino F, Carner M, Miorelli V, Guida M, Colletti L. (2004).
Auditory brainstem implant as a salvage treatment after unsuccessful
cochlear implantation. Otol Neurotol 25:485-496.
5. Colletti V, Carner M, Miorelli V, Guida M, Colletti L, Fiorino F. (2004).
Cochlear implant failure: Is an auditory brainstem implant the answer?
Acta Otolaryngol 124:353-357.
6. Colletti V, Carner M, Miorelli V, Guida M, Colletti L, Fiorino F. (2005).
Auditory brainstem implant: new frontiers in adults and children.
7. McEleven JT Jr, Hitselberger WE, House WF. (1987). Surgical accessibility of the cochlear nuclear complex in man: surgical landmarks.
8. Terr Ll, Fayad J, Hitselberger WE, Z akhary R. (1990). Cochlear nucleus
anatomy related to central electro auditory prosthesis implantation.
Otolaryngol Head and Neck Surg 102:717-721
9. Laszig R, Sollmann WP, Marangos N. (1995). The restoration of hearing
in Neurofibromatosis type 2. J Latyngol Otol 109:385-389.
10. Lenarz M, Matthies C, Lesinski-Schiedat A, et al. (2002). Auditory
brainstem implant Part II: subjective assessment of functional outcome.
Otol Neurotol 23:694-697.
11. Grayeli AB, Bouccara D, Kalamarides M, et al. (2003). Auditory
brainstem implant in Bilateral and completely ossified cochleae. Otol
Neurotol 24:79-82.
12. McEleven JT Jr, Hitselberger WE, House WF, Mobley JP, Terr Ll. (1985).
Electrical stimulation of cochlear nucleus in man. Am J Oto Suppl:8891.
13. Vincent C, Zini C, Gandolfi A, et al. (2002). Results of the MXM Digisonic auditory brainstem implant clinical trial in Europe. Otol Neurotol
23:56-60.
67
Tiroides lingual. Experiencia en el Hospital de Nios

J.M. De Los Ros (Aos 20012006)
Dra. Yetzi Pereda,* Dra. Francis Snchez,*** Dra. Jacqueline Alvarado,** Dra. Ligia Acosta,** Dra. Yanet Bastidas,**
INTRODUCCIN
CASOS CLNICOS
La glndula tiroides se sita en la base de la lengua partir de

la tercera semana de gestacin desarrollndose en el foramen
caecum y desde all comienza su descenso hasta la sptima
semana de gestacin para situarse en la parte anterior de
cartlago tiroides a nivel pretraqueal. Normalmente el tejido
tiroideo desciende con el crecimiento del cuello pero en
ciertas ocasiones por un defecto embriolgico este proceso
no se efecta originando que parte o toda la glndula tiroides
no descienda por lo que permanece ubicada en la base de la
lengua y es lo que se conoce como tiroides lingual.
Se presenta un estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal

de 5 aos recopilado en el servicio de Otorrinolaringologa del
Hospital De Nios J.M. De Los Ros desde Junio del 2001
hasta Junio del 2006 mediante revisin de historias clnicas
donde se obtuvo una casustica de 5 casos de pacientes con
tiroides lingual todos cones
La tiroides lingual es una anomala congnita infrecuente que

ocupa el 90% de las tiroides ectpicas, su etiologa es desconocida y se presenta en 1/100.000 personas predominando
en el sexo femenino con respecto al masculino en una relacin
7:1. Sus sntomas pueden precipitarse durante el embarazo,
la menstruacin o la pubertad, debido a la influencia hormonal. La edad media de aparicin de los sntomas es a los 40
aos, presentando dos picos de mayor incidencia a los 12 y
a los 40 aos.
La tiroides lingual puede ser asintomtica y se diagnostica
durante un examen fsico de rutina, en otros casos dependiendo del tamao de la lesin los pacientes pueden referir
sntomas como disfona, dolor en la base de la lengua, hemorragia, disnea progresiva, tos, ulceracin de la lesin y estridor
sobretodo en neonatos.
Al examen fsico puede observarse en la base de la lengua
un tumor de color rosado superficie lisa, firme, no dolorosa
ni mvil y de dimetro variable.
Este tejido tiroideo puede presentar el riesgo de desarrollar un
carcinoma folicular en aproximadamente 1-3% de los casos,
con mayor frecuencia en adultos jvenes.
pondientes al sexo femenino (100%) predominando la edad

escolar 60% y preescolares 40% y de la sintomatologa referida el 80% present disfagia y 20% tos. Al realizar la exploracin de la cavidad oral en todos los casos se observ una
lesin tumoral en la base de la lengua, rosada, no dolorosa,
firme, no mvil, superficie lisa y vascularidad acentuada. Se
les prctico estudio nasofibrolaringoscpico constatndose
la permeabilidad de la va area superior.
Se practicaron pruebas de funcin tiroidea cuyos resultados
reportaron: 3 (60%) pacientes con niveles de TSH elevados
y T3 y T4 bajos (hipotiroidismo) y 2 (40%) pacientes con
funcin tiroidea normal. En la gammagrafa tiroidea con Te 99
se evidenci que el 100% de los pacientes tena la ubicacin
ectpica de tejido tiroideo en la base de la lengua y el 60%
ausencia de la glndula tiroides en la celda tiroidea.
Todos los pacientes fueron tratados quirrgicamente por
abordaje transoral realizndose exresis total de la lesin sin
complicaciones y obtenindose resultados confirmatorios por
estudios anatomopatolgico de tejido tiroideo normal.
Hasta la actualidad los pacientes con hipotiroidismo se encuentran recibiendo tratamiento de suplemento hormonal
tiroideo indicado por el endocrinlogo (al cual los remitimos
al tener el diagnstico de tiroides lingual) y permanecen
asintomticos.
DISCUSIN - REVISIN DE LA LITERATURA.
* Mdico Residente
** Mdico Adjunto
*** Mdico Jefe del Servicio de ORL
68
El tejido tiroideo aparece por divisin del ectodermo de la base

de la faringe por detrs del primer y segundo arco branquial,
durante la 3ra a 4ta semana de vida fetal. El desarrollo de la
glndula tiroides se origina desde el foramen caecum y descien-
de a la regin pretraqueal conectado desde la base lingual por

medio del conducto tirogloso el cual posteriormente se torna
macizo y desaparece, a la 7ma semana alcanza su ubicacin
definitiva pretraqueal. Al producirse una falla en el descenso
normal de esta glndula puede generar una tiroides lingual.
La evaluacin inicial de la tiroides lingual esta basada en
sntomas clnicos: disfagia, disfona, hemorragias, tos, disnea
progresiva, estridor, en algunos casos retraso del crecimiento
y talla baja como signos de hipotiroidismo. En la exploracin
oral se aprecia un tumor en base de lengua de superficie lisa
o lobulada, con vascularidad acentuada cuyo color puede
variar desde rosado a rojo de consistencia firme o elstica y
de dimetro variable. En este estudio los casos presentaron
un tumor de color rosado, firme y los sntomas predominantes
fueron disfagia y tos. En algunos casos es detectado durante
un examen mdico de rutina. La exploracin con endoscopio
flexible o rgido de la va area superior determina el tamao
glandular y la permeabilidad de la va area
En todo paciente con sospecha de tiroides lingual se debera
realizar el siguiente protocolo:
1.
gammagrama tiroideo con Tecnecio 99 o lodo 131 para

identificar la ubicacin del tejido tiroideo, describindose
en la literatura que en el 70% la tiroides lingual puede
presentarse como el nico tejido funcionante.
2.
Pruebas de funcionalismo tiroideo de TSH, T3, T4 libre

ya que se ha observado que entre el 14,5% y el 33% de
los pacientes pueden cursar con hipotiroidismo (como
lo evidenciado en este estudio).
Otros autores recomiendan realizar estudios de imgenes

como ecosonograma, tomografa computada, resonancia
magntica nuclear de cuello para delimitar el tamao glandular y la extensin de la lesin.
El diagnstico diferencial de esta entidad clnica debe incluir:
quiste del conducto tirogloso, teratomas, quistes dermoides,
linfadenitis, linfangiomas, lipomas, fibromas, carcinoma de
clulas escamosas, tumores de glndulas salivares menores
y linfomas
En cuanto al tratamiento, en la actualidad no hay un consenso
en la literatura sobre el adecuado manejo de la tiroides lingual
debido a lo raro de la patologa y a las pocas y cortas series
publicadas. Sin embargo, parece claro que los objetivos bsicos a cubrir son la exresis completa que elimine la presencia
de sntomas obstructivos que en ocasiones puedan poner en
peligro la vida del paciente y el control de la funcin tiroidea.
El tratamiento debe individualizarse. En los casos de pacientes
eutiroideos con tumores muy pequeos y asintomticos se
describe conducta conservadora con vigilancia peridica del
paciente y pruebas de funcin tiroidea. En los casos de tiroides
lingual de tamao moderado, o con hipotiroidismo est descrito
el tratamiento a base de supresin con T3 y T4, con lo cual se
espera que se suprima los niveles de TSH disminuyendo as
el estmulo del crecimiento glandular y por consiguiente se

observa reduccin del tamao de la tiroides lingual.
En los casos en que sea sintomtico o no responda a tratamiento mdico es indicativo el tratamiento quirrgico tumoral por va transoral o por cervicotoma media suprahiodea
(abordaje externo).
El abordaje transoral est indicado en lesiones situadas en el
dorso lingual y es el procedimiento quirrgico que se describe
como conducta tornada en la mayora de los
casos en la literatura. Tiene la ventaja de ser de fcil acceso,
no deja cicatriz por lo que desde el punto de vista esttico
es excelente principalmente en mujeres y nios y el riesgo
de infecciones y fstulas orocervicales postoperatorias son
menores (es por ello que se aplic en todos los pacientes de
este protocolo), aunque tiene el inconveniente de que puede ser difcil la exposicin de la lesin en toda su extensin
especialmente en aquellas de gran tamao y un inadecuado
manejo del sangrado activo intraoperatorio. Complicaciones
que no se observaron durante nuestra ciruga.
El abordaje externo estara indicado sobre todo en lesiones
situadas en el espesor de la lengua, como contraparte proporciona una mejor exposicin de la lesin, un mejor control
del sangrado intraoperatorio, pero tiene el inconveniente de
dejar una cicatriz cutnea cervical no siempre bien tolerada
por el paciente y las fstulas orocervicales postoperatorias
que son ms frecuentes que se produzcan.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Batsakis JG, El. Naggar AK, Luna MA. Pathology consultation. Thyroid
gland ectopias. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996:105:996-1000.
2. Atiyed Bs, Abdelnour A, Haddad FF, Ahmad H. Lingual Thyroid: tongue
splitting incision for transoral excision. J Laryngol Otol 1995;109:520-4.
3. Avello A rebista del cuerpo mdico. Hospital Obrero Lima-Per. 1967.
Vol 6 n 3.
4. Basaria S, Wetra WH, Cooper DS. Ectopic lingual Thyroid masquerading as Thyroid cancer metastases. J Clin Endocrinol Metabol:
2001;86:392-5.
5. Sadler T. W Langman. Embriologa mdica 5ta Edicin. 1985.
6. Waishe P, Rowlye, Moglone B. Radiology quiz case 1, Lingual Thyroid.
Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127 (12): 1506-8.
7. Tiriodes lingual. Informe de un caso y revisin de la literatura. Acta
Pediatr Mx 2002;23(3):144-6
8. Quarracino M, Aguas S. Lingual Thyroid: A clinical case. Med Oral
2003;8:57-60.
9. Zubillaga I. Tiroides lingual. Revista Espaola de ciruga maxilofacial
Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid- Espaa. Septiembre
2004; Vol 26. n 5.
10. Yangali R, Kattia M, santiani E. Tiroides Lingual a propsito de un caso.
Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Copyritt 2003; Vol 64: N 2:141-144.
11. Jimnez V, Ruz R, Morillo D y otros. Tejido tiroideo ectpico intralarngeo. Presentacin de un caso clnico y revisin de la literatura. Acta
de Otorrinolaringologa Espaola: 2002;53 :54-59.
12. Qu es la tiroides? Embriologa-Anatoma. http://www tiroides net/
que htm. Sept 2006.
69
Rabdomiosarcoma embrionario paramenngeo del oido medio.

A propsito de un caso.
Servicio de Otorrinolaringologa y Oncologa Peditrica.
Hospital San Juan de Dios. Caracas. Venezuela.
Dr. Carlos Rodrigo****, Dra. Tatiana Hernndez**, Dra. Mariana Losada**, Dr. Oswaldo Henrquez*,
Dra. Carla Gonzlez****, Dra. Tatiana Macero****, Dra. Migbelia Acosta***
RESUMEN
El rabdomiosarcoma embrionario es un tumor altamente
maligno, ms frecuente en nios, que requiere un diagnstico
temprano para un mejor pronstico de sobrevida. La presentacin en el odo medio y mastoides es rara (8%), el tipo histolgico ms frecuente es el embrionario. La terapia multimodal
con ciruga, quimioterapia y radioterapia se realiza actualmente con mejor pronstico en sobrevida a tres aos, pero sigue
siendo un tumor altamente agresivo con extensin a meninges
y pulmn. Presentamos el caso de una paciente de 6 aos de
edad, sexo femenino con diagnstico de rabdomiosarcoma
del odo medio y mastoides con extensin paramenngea a
quien se le realiz quimioterapia con respuesta adecuada. Por
ser una patologa muy poco frecuente queremos publicar este
caso y realizar una revisin de la literatura.
Palabras Claves: Sarcoma, rabdomiosarcoma, odo medio,
parlisis facial.
INTRODUCCIN
El rabdomiosarcoma es el sarcoma de tejidos blandos ms
comn en nios (1,6).. Constituye el 2,9% de todas las neoplasias malignas en pacientes menores de 20 aos, con 350
* Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de

Dios.
** Adjunto del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de
Dios.
*** Jefe del Servicio de Oncologa Peditrica del Hospital San Juan de
Dios.
**** Residente de Postgrado del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de Dios.
70
casos diagnosticados en USA (1). El rabdomiosarcoma del odo

medio es un tumor raro, altamente maligno que se encuentra
en el grupo de pacientes peditricos (< de 10aos), siendo
ms frecuente en los hombres y en la raza blanca; es menos
frecuente en los adultos (1, 2, 5, 6). Corresponde al 41% de todos
los rabdomiosarcomas de cabeza y cuello y de stos slo 8%
afectan el odo medio y la mastoides (5).
CASO CLNICO
Escolar femenina de 6 aos de edad quien inicia enfermedad
actual a finales de Junio de 2006 caracterizada por prurito
en odo izquierdo, que posteriormente evoluciona a otalgia y
otorrea ftida a travs de conducto auditivo externo, tratada
con antibiticoterapia con una evolucin trpida. Consulta
un mes despus del inicio de la enfermedad actual en donde se aprecia al examen fsico, el conducto auditivo externo
izquierdo ocupado hasta su tercio externo por lesin de aspecto polipoideo, blanda, friable, acompaada de secrecin
blanquecina muy ftida (figura 1). Resto del examen fsico
sin hallazgos positivos. Se indica Tomografa Computarizada
de odos en donde se aprecia imagen de densidad de tejidos
blandos que ocupa mastoides izquierda de tipo osteoltica
con compromiso de la cavidad timpnica y epitmpano, con
extensin hacia el conducto auditivo externo ipsilateral con
diagnstico de Lesin Ocupante de Espacio (figura 2). Se
realiza toma de biopsia de la lesin en conducto auditivo externo previa aspiracin de secrecin y se instaura tratamiento
antibitico sistmico y tpico sin mejora. Posterior a siete
das presenta parlisis facial perifrica izquierda (figuras 3 y
4). El estudio anatomopatolgico reporta Rabdomiosarcoma
Embrionario. A su vez se realizan estudios de extensin (Tomografa Computarizada de cuello, trax, abdomen y pelvis,
gammagrama seo, aspirado de mdula sea y citologa
Figura 1. Conducto auditivo externo izquierdo ocupado

hasta su tercio externo por lesin de aspecto polipoideo,
blanda, friable, acompaada de secrecin blanquecina muy
ftida.
Figura 2. Tomografa Computarizada de odos (cortes axiales y coronales) en donde se aprecia imagen de densidad de
tejidos blandos que ocupa mastoides izquierda de tipo osteoltica con compromiso de la cavidad timpnica y epitmpano,
con extensin hacia el conducto auditivo externo ipsilateral.
71
Figuras 3 y 4. Parlisis facial perifrica izquierda.
de lquido cefalorraqudeo) que reportan dentro de lmites

normales y sin evidencia de tumor. Se interconsulta el caso
con el servicio de Oncologa Peditrica en donde se decide
iniciar Quimioterapia con el esquema de vincristina, actinomicina y ciclofosfamida (VAC), segn protocolo COG-D9803
(Childrens Oncology Group. High Risk Rhabdomyosarcoma).
La paciente tolera bien el primer ciclo de quimioterapia con
evolucin clnica satisfactoria. Se reevala 6 semanas posterior al inicio de la quimioterapia en donde se aprecia mejora
franca de la parlisis facial (figura 5) y no evidencia de lesin
tumoral en conducto auditivo externo, con visualizacin de la
membrana timpnica de aspecto y configuracin normal. Se
contina con el segundo ciclo de quimioterapia y posterior a
evaluacin, se decidir realizar ciruga o radioterapia.
DISCUSIN
Es un tumor, muy poco comn y sin causa conocida. Se cree
que el rabdomiosarcoma se origina en el mismo mesenquima embrionario que el msculo estriado. El diagnstico
definitivo de una muestra de anatoma patolgica puede
requerir estudios de inmunohistoqumica con anticuerpos
contra el msculo esqueltico (desmina, actina especfica de
msculo) y microscopa electrnica para distinguir los rasgos
caractersticos.
Existen 4 tipos histolgicos identificados de rabdomiosarcomas:
72
a)
b)
c)
d)
Figura 5.
Embrionario: comprende 60% de los casos y tiene un

pronstico intermedio.
Botrioide: es una variante de la forma embrionaria en la
que las clulas tumorales y un estroma edematoso se
proyectan hacia el interior de una cavidad corporal como
un racimo de uvas, representa el 6% de todos los casos
y se observa frecuentemente en la vagina, el tero, la
vejiga, la nasofaringe y el odo medio.
Alveolar: comprende el 15% de todos los casos, se caracteriza por la translocacin cromosmica t(2; 13). Las
clulas tumorales tienden a crecer en cmulos que, con
frecuencia, presentan espacios en forma de hendidura
que remedan alvolos. Los tumores alveolares se observan ms frecuentemente en el tronco y las extremidades.
Son los de peor pronstico.
Pleomrfico (forma del adulto): es raro en la niez, menos del 1% de los casos.
Se considera que el 20% de los pacientes tienen sarcomas indiferenciados. La mayora de los rabdomiosarcomas de cabeza
y cuello son embrionarios (4,5). En el odo histolgicamente son
embrionarios y en ocasiones botrioides con respuestas al tratamiento ms favorables que los tipos alveolar y pleomrfico.
Los hallazgos clnicos del rabdomiosarcoma del odo medio
y mastoides son similares a los de una otitis media crnica:
otalgia, hipoacusia, otorrea purulenta, plipo hemorrgico
en el conducto auditivo externo y tejido de granulacin
(4)
. La parlisis del nervio facial es infrecuente en el rabdomiosarcoma y es importante descartar otras neoplasias del
odo medio en el cual el VII par craneal se afecta en estadios

tempranos. Sin embargo, la parlisis facial puede ser el primer
sntoma de presentacin de un rabdomiosarcoma embrionario
(4,6)
. El diagnstico diferencial es muy importante, ya que la
terapia prolongada con antibiticos retarda el diagnstico con
las consecuencias que ello implica. Se debe sospechar este
tumor en todo nio con otitis media prolongada y un plipo en
el conducto auditivo externo. La tomografa computarizada es
esencial para evaluar el tamao, sitio anatmico y extensin
de la lesin (4). El manejo actual del rabdomiosarcoma del
odo medio y la mastoides requiere una terapia multimodal
incluyendo reseccin quirrgica, quimioterapia multiagentes
y radioterapia. La localizacin paramenngea empeora el
pronstico, aunque la localizacin en el odo medio est
asociada con un pronstico ms favorable que otros sitios
paramenngeos. El riesgo de afeccin menngea es alto, y los
factores indicadores de extensin menngea incluyen erosin
del hueso petroso ipsilateral por tumor y parlisis de pares
craneales (VII par craneal principalmente). La invasin a
meninges tiene la peor o ninguna respuesta a la terapia (3). La
sobrevida con la terapia multimodal, incluyendo la quimioterapia, la ciruga y la radioterapia ha mejorado de un 25% en
1970, a un 70% en 1991 (1).
recurrencias locales y metstasis a distancia a pesar de la radioterapia y la quimioterapia multiagentes. Algunos progresos
se han obtenido prolongando la sobrevida a tres aos (90%),
pero sigue siendo una enfermedad fatal (1, 3). La clave para
una mejor supervivencia de esta patologa es el diagnstico
temprano de esta entidad (4). A pesar de los avances en la
terapia, el rabdomiosarcoma sigue siendo una entidad de
mal pronstico, agresivo y an ms cuando el diagnstico se
realiza en estadios tardos. Es una entidad poco frecuente en
el odo medio y mastoides, con peor pronstico de sobrevida
cuando hay diseminacin a meninges. Son muy pocos los
casos publicados en la literatura mundial con presentacin
en el odo medio.
BIBLIOGRAFA
1. Improved outcome for patients with middle ear Rhabdomiosarcoma:
A childrens oncology group study. Journal of clinical oncology, Vol 19,
Nro 12, 2001, pp 3073-3079.
2. Rhabdomyosarcoma. English. Otorrinolaryngology, Vol 5.
3. Rhabdomyosarcoma of the ear in childhood. Cancer. Junio 15 1983.
4. Embryonal rhabdomiosarcoma of the middle ear. Otorrinolaryngology
Head and Neck Surgery. Vol 125, Nro 6 Junio 2002.
CONCLUSIONES
5. Sarcoma de Cabeza y cuello. Estudio clinicopatolgico de 29 casos.

Rev. Med. Hosp. Gen. Mex, 1999; 62 (3); pag 176-182.
El rabdomiosarcoma del odo medio en nios es una lesin

maligna, propensa a la invasin menngea, al igual que a las
6. Facial Parlisis: A presenting fature of rhabdomyosarcoma. Int.-J-Pediatry-Otorrinolaryngology. 1998 Dic 15; 46 (3): 221 - 4
73
Injerto Cartilaginoso Autlogo Extensor Caudal en el Manejo de la

Proyeccin y Rotacin de la Punta Nasal en Rinoseptoplastia
Dra. Nancy Miranda*, Dr. Carlos Gil Larocca*, Dra. Tatiana Gmez*, Dr. Ciro Aponte*,
Dra. Gabriela Celis*, Dr. Carlos Gil Garca*
Arte, entonces, consiste en la concepcin del resultado a
ser obtenido, antes de su realizacin material
Aristteles
RESUMEN
La rotacin y la proyeccin de la punta nasal representan
dos de los parmetros ms importantes a ser tomados en
cuenta durante la rinoseptoplastia. Nos permite establecer
un complejo de punta nasal cercano a lo considerado estticamente ideal y adems establece directrices acerca del
manejo del dorso nasal. En el siguiente trabajo exponemos
nuestra experiencia con el uso de injerto cartilaginoso antlogo, utilizado como extensor del borde caudal del septum
nasal, como mtodo para mejorar la rotacin y proyeccin de
la punta nasal en casos seleccionados. Se realiz un estudio
prospectivo de un grupo seleccionado de 37 pacientes entre
el ao 2003 y el ao 2007, con criterios para la realizacin
de dicha tcnica quirrgica, esta es descrita de manera sistemtica. En el 95% de los casos se obtuvieron resultados
satisfactorios. Se discuten las ventajas y desventajas de la
tcnica quirrgica.
INTRODUCCIN
Una Rinoseptoplastia exitosa, depende en gran medida de
un balance delicado entre la rotacin y la proyeccin de la
punta nasal. De hecho, la tendencia actual en la dinmica
quirrgica nasal, busca establecer un complejo de la punta
con una proyeccin y rotacin ideales en primera instancia,
para seguidamente evaluar la necesidad de manejar quirrgicamente el dorso nasal. Esto nos permite visualizar desde
una perspectiva ms conservadora la bveda cartilaginosa
y la pirmide sea nasal, evita en muchos casos la disrup-
* Medico Cirujano, Especialista en Otorrinolaringologa.
74
cin quirrgica de la vlvula nasal interna y la subsecuente

necesidad de reconstruirla; y a su vez nos resulta en lneas
post-operatorias dorsales nasales altas y elegantes. Resulta
imperativo entonces, la evaluacin pre-operatoria de cada
uno de los pacientes y conceptualizar un plan quirrgico,
que nos permita de manera individualizada establecer la
necesidad de modificar quirrgicamente las estructuras del
complejo de la punta nasal a fin de tratar de acercarnos a
parmetros estticos considerados como ideales, de una
manera individual. En este sentido infinidad de maniobras
quirrgicas han sido empleadas de manera exitosa a fin
de mejorar la rotacin y proyeccin de la punta nasal, sin
embargo ninguna de estas tcnicas pueden ser utilizadas
de manera universal, debido a la amplia variedad en los
tres ndices proporcionales relacionados con la rotacin y
proyeccin de la punta nasal, utilizados de manera estndar
en la evaluacin fotomtrica preoperatoria de pacientes
candidatos a rinoseptoplastia (1). Esto es cierto en pacientes
pertenecientes a un mismo genero, un mismo grupo tnico y
an mas evidente en pacientes de diferente genero y aquellos
pertenecientes a grupos tnicos diferentes. Una vez realizado
el anlisis fotomtrico y establecida la necesidad de modificar
estos parmetros de la punta nasal, debemos desarrollar un
plan quirrgico que se adapte a los requerimientos de cada
paciente. Es por ello que presentamos nuestra experiencia,
con la utilizacin de injertos septales, empleados a manera
de extensor caudal como una herramienta quirrgica en
el manejo de pacientes con deficiencias de proyeccin y
rotacin de la punta nasal; con la finalidad de que al enfrentarnos a nuestros pacientes da a da, manejemos diferentes
opciones a la hora de disear un plan quirrgico; y que este
sea ejecutado a la medida, y de manera individualizada
permitindonos adems de manera sencilla, conservadora,
prctica y confiable a largo plazo alcanzar un equilibrio entre
funcionalidad y armona esttica nasal.
proyeccin del complejo de la punta nasal, cumplieran

al menos uno de los siguientes parmetros:
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo de un grupo seleccionado
de 37 pacientes entre el ao 2003 y el ao 2007, en el cual
se incluyeron aquellos con motivacin para la realizacin
de rinoseptoplastia, primaria o de revisin, que presentaran criterios clnicos de modificar la proyeccin y rotacin
del complejo de la punta nasal. Los criterios de inclusin
empleados fueron aquellos pacientes que al menos presentaban una de las siguientes caractersticas en el anlisis
pre-operatorio:
1)
2)
3)
4)
Falta de proyeccin de la punta nasal: ndice de Goodes

menor a 0,55 (1). (Figura 1).
Falta de rotacin de la punta nasal:
2.1) Angulo Naso-labial Masculino menor a 90
(Figura 2).
2.2) Angulo Naso-labial Femenino menor a 95
(Figura 2).
Retraccin Columellar: Cuando existe menos de 1 mm
de proyeccin columellar en relacin con el eje mayor
de la narina, en la vista lateral (2).
Nariz Corta Esttica (3). Los Criterios de Exclusin utilizados fueron aplicados a aquellos pacientes que an
con criterio de modificar quirrgicamente la rotacin y
Figura 1: Mtodo de Goodes: C-B/A-B= 0,55 a 0,60
1)
2)
3)
4)
La Deformidad poda ser corregida utilizando otras

tcnicas quirrgicas menos invasivas ( injertos pre-columelares, postes columelares, entre otros).
Presentaban deficiencia o ausencia de piel vestibular,
capaz de albergar el injerto.
Eran Portadores de perforaciones septales anteriores
amplias o totales.
Presentaban deficiencia parcial o ausencia de septum
cartilaginoso caudal.
A todos los pacientes sometidos a estudio les fue practicada

una historia clnica otorrinolaringolgica integral, perfil de
laboratorio, radiografa de trax y evaluacin cardiovascular preoperatoria, as como tomografa computada de nariz y senos
paranasales (cortes axiales y coronales) y se indicaron fotografas faciales tamao natural en 7 proyecciones a color preoperatorios, y post-operatorias al tercer, sexto y decimosegundo
mes. Tambin les fue practicado un anlisis estandarizado de
sus parmetros estticos faciales (4). Se utilizaron como mtodos de evaluacin la comparacin de los parmetros estticos
ideales en los estudios fotogrficos pre y postoperatorios, con
un promedio de seguimiento de 14 meses.
Figura 2: Mtodo para cuantificar Angulo Naso-labial
75
TCNICA QUIRRGICA
1)
2)
76
Previa antisepsia del rea quirrgica y diagramacin

cutnea del plan quirrgico, se procede a la infiltracin
nasal con solucin de xylocaina al 1% con adrenalina en
una concentracin 1:100.000.
Se practica una incisin hemitransfictiva derecha con la
diseccin de los 4 tneles de Cottle, y se diseca meticulosamente la regin septal postero-inferior, la cual ser la
primera opcin a utilizada como injerto extensor (Figura
3). El tamao a ser extrado debe ser lo suficientemente
grande como para ser utilizado como injerto, pero conservando una L cartilaginosa de soporte cartilaginoso dorsal
caudal de aproximadamente 7-8 mm, y de ser necesario se
practica la septoplastia. Si el cartlago septal no representa

una opcin viable para injerto, entonces resecamos la
porcin cartilaginosa del 5to arco costal derecho (Figura
4 y 5), el cual posteriormente es tallado en un patrn
concentrico, a fin de obtener el tamao y la forma deseada
del injerto (Figura 6). Es posible tambin omitir este paso
quirrgico, abordar el septum nasal y obtener el injerto
cartilaginoso o travs del abordaje nasal abierto, evitando
as la incisin transcolumelar. Los autores prefieren realizar la incisin transcolumelar y aproximarla laxamente, al
final del procedimiento quirrgico, a fin de utilizarlo como
una potencial va de drenaje de secreciones, producto de
la diseccin submucopericndrica y submucoperiostica
del septum nasal.
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
3)
Se practica la incisin transcolumelar, se diseca el espacio inter-crural hasta alcanzar el borde caudal septal y
el angulo septal anterosuperior, se fija el ngulo inferior
del borde caudal septal a la cresta maxilar con sutura no
absorbible Nylon 5.0. Se coloca el injerto cartilaginoso
4)
caudal, se fija el borde inferior del injerto extensor a la

espina nasal anterior con material de sutura no absorbible Nylon 5.0, y se procede al tallado del mismo, a fin
de ajustarlo a las necesidades estructurales definitivas.
(Figura 7 y 8)
A continuacin se establece la nueva rotacin y proyeccin de la punta nasal y se suturan las cruras medias
al borde mas caudal del injerto extensor con material
reabsorbible P.D.S. 5.0 (figura 9). Y se completan el
resto de los pasos quirrgicos en relacin a la punta y
dorso nasal, planeados con anterioridad. Se procede al
cierre quirrgico meticuloso de las heridas quirrgicas,
la colocacin de lminas septales, taponamiento nasal
con telfa (de ser necesario) y a la cura externa nasal.
RESULTADOS
Del total de 37 pacientes: 11 pertenecan al sexo femenino y
26 al sexo masculino, con edad promedio de 36 aos, todos
con criterios de inclusin para utilizar la tcnica de injerto
caudal extensor septal. Del total de la muestra estudiada 19
pacientes presentaron indicacin por falta de proyeccin de
la punta nasal, 10 pacientes por falta de rotacin de la punta
nasal, 7 pacientes con columella retrada y 1 paciente por
presentar nariz corta esttica. De los 37 pacientes sometidos
a estudio 28 pacientes representaban rinoseptoplastias de
Figura 7
Figura 8
Figura 9
77
revisin y 9 pacientes se presentaron como rinoseptoplastias

primarias. De los 28 pacientes del grupo de rinoseptoplastias
de revisin, en 5 pacientes fue utilizado como material para el
injerto extensor, cartlago costal de la quinta costilla derecha y
en un paciente se utiliz tambin cartlago de la sexta costilla
derecha, en el resto de los pacientes sometidos a estudio se
utiliz septum nasal cartilaginoso, como fuente de injerto. En
tres de ellos por ausencia de cartlago septal de buena calidad,
y el resto presentaron perforaciones septales posteriores e
inferiores. Adems del total de la muestra, 21 pacientes
presentaban sndrome obstructivo nasal y 16 pacientes eran
asintomticos desde el punto de vista funcional nasal, dos
pacientes presentaron concomitantemente perforaciones
septales, las cuales por su tamao y ubicacin no limitaron
la realizacin del procedimiento. En 36 de los pacientes fue
utilizada la tcnica de rinoplastia abierta, en un paciente fue
utilizada la tcnica de rinoseptoplastia cerrada. Del total de
los 37 pacientes en 35 casos la tcnica quirrgica report
resultados satisfactorios, excepto en dos pacientes; Uno de
ellos present desvo de la punta nasal post-operatoria, que
requiri revisin quirrgica. El segundo paciente presento
asimetra de las narinas, desde la visin fotogrfica basal,
derivado a un engrosamiento excesivo columelar, relacionado
con el grosor del injerto condral extensor caudal, el cual no
incomod al paciente.
DISCUSIN
Muchas tcnicas quirrgicas han sido descritas para el manejo
de la punta nasal en rinoseptoplastia; y gran nmero de estas
estn diseadas para mejorar la proyeccin y la rotacin de
esta. Sin duda alguna, todas son de gran valor para nosotros
al momento de enfrentar un procedimiento quirrgico, en el
cual estas variables deben ser modificadas o corregidas, sin
embargo ninguna de estas tcnicas puede ser empleada en
todos los pacientes de una manera estandarizada, debido
a que las necesidades de nuestros pacientes varan y sus
caractersticas propias (grupo tnico, calidad del sistema
musculoaponeurtico, tipo de piel, caractersticas estructurales de los cartlagos, cirugas previas) tambin son muy
variables. Queda de nuestra parte entonces disear un plan
quirrgico a la medida, individualizado y capaz de adaptarse
a las necesidades y caractersticas propias de cada paciente.
En este sentido comenzaremos por establecer nuestra preferencia en cuanto al uso de material autlogo en todos los
aspectos tcnicos relacionados con rinoseptoplastia, motivo
por el cual agotamos todas las posibilidades de obtenerlo en
nuestros pacientes, en primera instancia por las potenciales
complicaciones post-operatorias relacionadas con material
78
heterlogo, hasta el momento aprobado para su uso en ciruga esttica y en segunda instancia por la alta tasa de reabsorcin del cartlago autlogo irradiado, usado como fuente
de injerto de cartlago por algunos autores (5). Fue Millard
(5) quien introdujo el uso de el poste columellar anterior y
Anderson (6) y Petroff (7) quienes iniciaron el uso de injertos
intercrurales cartilaginosos en rinoseptoplastia. Dentro de
estas tcnicas quirrgicas, el uso de suturas transdomales
representa la maniobra quirrgica mas frecuentemente usada
a fin de incrementar la proyeccin de la punta nasal, pero la
ganancia que nos aporta en trminos reales no excede los 2
mm (8), y el uso de injertos en capa de punta nasal tambin
frecuentemente usados en estas situaciones no aportan mas
de 3mm en trminos de proyeccin (8). Es por ello que en
ciertos casos los injertos cartilaginosos extensores septales
son considerados de gran ayuda cuando necesitamos ganar
proyeccin y rotacin de la punta nasal (9). Con la ventaja
adicional que los injertos de extensin cartilaginosos puedes
ser adaptados y tallados ajustados a los requerimientos de
cada caso en particular, pudiendo incluso ayudarnos en caso
de narices cortas estticas ganar longitud nasal. Representa
una tcnica quirrgica de sencilla ejecucin, siempre y cuando
se realiza un anlisis pre-operatorio exhaustivo, donde por una
parte se establezca la necesidad de aumentar la proyeccin
o la rotacin de la punta nasal de manera individual o combinada; y por otra parte se tome en cuenta que esta tcnica
presenta algunas limitaciones, sobre todo relacionadas con
las condiciones estructurales nasales del paciente, resulta
practico hacer una lista de estructuras a ser evaluadas previa
la ejecucin de esta tcnica: La Presencia y calidad del cartlago septal nasal, debido a que representa la fuente esencial
(pero no exclusiva) de injerto a ser utilizado en la construccin
del extensor septal. Algunas condiciones a establecer son:
A) La presencia de septum nasal sin desviaciones severas,
que limiten la obtencin de injerto de buena calidad. B) La
presencia de perforaciones septales extensas, que haga imposible la obtencin de injerto extensor cartilaginoso y nos
obligue a planificar y obtener la autorizacin del paciente a
fin de obtener injerto cartilaginoso condral. C) La presencia
de Septum cartilaginoso caudal de buena calidad, donde
podamos fijar y estabilizar el injerto extensor septal caudal.
D) La presencia de desviaciones septales caudales severas:
lo cual ameritara la correccin de la misma antes de intentar
estabilizar el injerto extensor caudal.
Los resultados obtenidos en este estudio, en trminos de
proyeccin y rotacin de la punta nasal, son favorables en la
muestra seleccionada. El 70% de los pacientes pertenecieron
al sexo masculino. La indicacin mas frecuente para la utilizacin de esta tcnica fue la falta de proyeccin de la punta
nasal (51%). El 75% de la muestra representaron rinoseptoplastias de revisin. Solo el 14% de los pacientes requiri
injerto costal condral. Vale la pena destacar que todos estos
pacientes, haban sido sometidos a rinoseptoplastias previas.
La complicacin presentada, se relacion con un paciente
femenino con la punta nasal desviada, que se hizo evidente
en el perodo post-operatorio tardo, motivo por el cual fue
planificada para una ciruga de revisin, constatndose que
el septum cartilaginoso caudal estaba desviado, por exceso
del mismo en relacin a la cresta maxilar, lo cual deriv en
una posicin anormal del injerto cartilaginoso caudal septal y
de las cruras medias, domos y cruras laterales; lo cual explicaba los resultados obtenidos posterior a la primera ciruga.
El segundo paciente con resultados no satisfactorios, fue un
paciente masculino, en el cual el cartlago costal estaba mayormente osificado, lo cual hizo de la construccin del injerto
una tarea difcil y limito nuestra capacidad de adelgazamiento
del mismo, relacionado con la fragilidad del injerto condral
osificado al ser tallado.
Derivado de los resultados de nuestro estudio, nos permitimos
hacer algunas sugerencias, cuando esta tcnica represente
una opcin quirrgica viable a fin de resolver problemas
estticos nasales especficos:
1)
2)
3)
4)
Evaluar durante el perodo pre-operatorio las estructuras

nasales relacionadas con la ejecucin quirrgica de esta
tcnica.
Evaluar el origen potencial del injerto a ser utilizado.
Practicar una septoplastia racional, pues como en toda
ciruga rinolgica, esta estructura representa el eje anatmico de cualquier cambio estructural nasal.
Es importante mantener en mente durante la ciruga
la vital importancia de fijar el ngulo antero inferior
5)
del septum cartilaginoso a la cresta maxilar, as como

asegurar este al extensor cartilaginoso caudal con los
puntos de sutura no absorbibles necesarios (Al menos
3); y por ltimo fijar el ngulo antero inferior del injerto
a la espina nasal.
No olvidar los cambios relacionados a la edad, tanto
en lo relacionado a las estructuras nasales, como en la
fuente condral de injertos, pues potencialmente se pueden requerir instrumental especial a fin de tallar tejidos
cartilaginosos condrales osificados.
Por ltimo, consideramos que se hace imperativa la realizacin de estudios con perodos de seguimiento post-operatorios mas largos, que nos permitan establecer la estabilidad
del complejo de la punta nasal en el tiempo, considerando la
rinoseptoplastia una ciruga de resultados dinmicos a largo
plazo. Adems esperamos que en la medida que la tcnica de
cultivo de tejidos siga desarrollndose y sea asequible a los
cirujanos nasales, este tipo de tcnicas puedan ser realizadas
de una manera ms sencilla y sin la necesidad de practicar
otro tipo de procedimientos quirrgicos con la finalidad de
obtener injertos cartilaginosos antlogos (10).
CASOS CLNICO
Caso Clnico1:
Se trata de paciente femenina, con antecedente de rinoseptoplastia previa, quien consulta por sndrome obstructivo nasal
y con deseos de mejorar algunos aspectos estticos nasales.
Se evidenci un dorso seo bajo, irregular, con falta de proyeccin de el complejo de la punta nasal.
79
Caso Clnico 2:
Se trata de paciente femenina de 37 anos con antecedente
de ciruga funcional endonasal un ao antes de su consulta.
Manifestaba sndrome obstructivo nasal bilateral alternante,
80
concomitantemente refera su dorso nasal bajo y aparicin

de giba dorsal 4 semanas posterior a la ciruga. Al Examen
fsico presentaba perforacin septal amplia, pero conservando
borde caudal septal.
REFERENCIAS
1. Crumley RL, Lanser M. Quantitative Anlisis of nasal tip proyection.
Laryngoscope. 1988;98:202-208
2. Gunter, J. P., and Ronrich, R. J. Clasification and Correction of Alar
Columellar Discrepancies in Rhinoplasty. Plast. Reconstr. Surg. 80:
161, 1987.
3. Gunter, J. P., and Ronrich, R. J. Lengthening the Aesthetically Short
Nose. Plast. Reconstr. Surg. 82: 163, 1988.
4. Ridley MB: Aesthetic facial proportions, in Papel ID, Nachlas NE (eds):
Facial Plastic and Reconstructive Surgery. St. Louis, MO, Mosby Year
Book, 1992
5. Millard DR. Adjuncts in augmentation mentoplasty and corrective
rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 1965; 36(1):48-61.
6. Anderson JR. New approach to rhinoplasty: a five year reappraisal.

Arch Otolaryngol 1971;93(3):284-91.
7. Petroff MA, et al. Nasal tip proyection: quantitative changes following
rhinoplasty. Arch Otolaryngol head Neck Surg 1991;117(7):783-8.
8. Sen C, Iscen D Caudal Septal advancement for nasal tip proyection
and support in rhinoplasty. Aesth Plast Surg 30:135-140,2006.
9. Byrd HS, Andochick S, Copit S, Walton KG: Septal Extension Grafts:
A method of controlling tip proyection shape. Plast Reconstr Surg
100:999-1010, 1997.
10. Sik J, Ki HH, Tae HC, Nam GK,Kyung SL, Dae GS, Jun HK: Correction of
the nasal tip and columella in Koreans by a complete septal extension
graft using an extensive harvesting technique.J Plast Reconstr & Aesth
Surg (2007) 60, 163-170.
81
Rnula, Experiencia con Tcnica de Marsupializacin.

Servicio de otorrinolaringologa: Hospital J.M. de los Rios
Caracas- Venezuela.
PREMIO: Al Mejor Trabajo Retrospectivo en el IV TRIOLGICO MARGARITA 2006

Dra Sara Rodulfo; Pereda, Yetzi; Sanchez, Francis; Alvarado, Jacqueline; Bastidas, Yanet; Acosta, Ligia;
Sarli, Ninoska; Villamizar, Jacqueline
RESUMEN
Se presentan 9 casos de pacientes evaluados con diagnstico de rnula sublingual, de los cuales predomin el grupo
de los escolares (55 %), y el sexo femenino (55%), todos de
localizacin sublingual unilateral con predominio izquierdo
(66%) (6 casos ). El 100 % de las lesiones eran mayor de 2
cm, fluctuantes y deprimibles; el 55% de coloracin translucida amarillenta y el 45 % violcea. La dificultad para la
masticacin fue el sntoma predominante (77%), el dolor y
los trastornos articulatorios del lenguaje en menor porcentaje.
Todos los pacientes fueron intervenidos quirrgicamente
con abordaje intraoral por tcnica de masurpializacin con
extirpacin de la pared superior de la rnula y sutura de la
membrana qustica a la mucosa del suelo de la boca. El 100%
sin evidencia de recidivas.
Palabras clave. Glndula sublingual, Rnula, Pseudoquiste.
INTRODUCCION
El trmino rnula se deriva de la palabra rana, y se refiere al
aspecto de panza de rana de una lesin desarrollada en el
piso de la boca. Una rnula es un pseudoquiste de retencin
mucoso de la glndula sublingual, secundario a obstruccin
de sus conductos excretores produciendo disrupcin con
extravasacin de saliva al tejido conjuntivo circundante. Se
dividen en rnulas orales y rnulas cervicales. Las ranuras
orales son secundarias a extravasacin de moco por encima
del diafragma del msculo miloihoideo, mientras que la rnula
cervical se produce cuando esta lesin oral se extiende a
travs del diafragma milohioideo hacia los planos del cuello
causando edema difuso en la regin submentoniana(1).
82
Las glndulas salivares se dividen en principales y accesorias.

Las glndulas salivares accesorias se encuentran en la mucosa
de la boca, o en la capa inmediata subyacente (mucosas y serosas), labiales, bucales, palatinas y linguales, que mantienen
constantemente hmedas las mucosas. Las glndulas salivares
principales: La glndula partida con 3 por 4 cm de dimetro,
su secrecin es serosa y drena a travs del conducto de Stenon. La glndula submaxilar de 3 por 2 cm. con su conducto
de Wharton y secrecin seromucosa(2).
La glndula sublingual de 3.5cm de largo aproximadamente
y se encuentra inmediatamente debajo de la mucosa de la
lengua; cerca de la porcin anterior del frenillo. La glndula no
posee un compartimiento propio; sus lbulos son pequeos,
unidos de manera laxa por tejido areolar, presenta 12 o mas
conductos sublinguales de pequeo calibre y se abren en el
pliegue sublingual, desembocando en pequeas papilas, su
secrecin es mucosa(2-3).
El traumatismo y la obstruccin de los conductos es la
etiologa ms frecuente de rnula. Los clculos salivales o
sialolitos, obstruyen parte del conducto por precipitacin
de sales de calcio alrededor de restos celulares o mucina
espesa(3). El trauma resulta en dao de las clulas del parnquima glandular(3)(4). Tambin puede ocurrir disrupcin por
procesos inflamatorios de etiologa infecciosa malformaciones
congnitas, estenosis, fibrosis periductal, agenesia del ducto
excretor o algn tumor eventual(4).
Los sntomas de la rnula dependen de su tamao y son principalmente dolor, dificultad para el habla y la masticacin, sin
embargo las rnulas cervicales siempre producen edema, y
alteracin de la funcin masticatoria, fonatoria y respiratoria(3).
Clnicamente la rnula se presenta como una lesin en el piso
de la boca, ovoide, situada entre la lengua y el maxilar inferior, es transparente, violcea y unilateral(5). de consistencia
blanda y puede alcanzar de 2 a 5 cm de dimetro; puede ser
ocasionalmente bilateral; al romperse deja escapar un lquido
seromucoso. El diagnstico es clnico y la confirmacion es
por medio de la obtencin de amilasa en el lquido obtenido
por puncin de la lesin. Ciertas formas pueden atravesar
el msculo milohioideo y llegar a ser palpables en la regin
suprahioidea, constituyendo la rnula cervical(5).
En el Hospital de Nios J.M. de los Ros en el lapso de 6

aos (2000-2006), se estudiaron 9 pacientes con rnula los
cuales presentaban manifestaciones clnicas y fueron resueltos quirrgicamente. El 55% pertenecan al grupo de los
escolares (grafico 1) lo cual es compatible con los estudios
realizados por Visscher JG y col.(9).
Al examen histopatolgico demuestra que est formada por

una fina pared de tejido conjuntivo fibroso comprimido, con
algunos elementos de tejido de granulacin cuando se forma a
expensas de un conducto dilatado, pueden observarse restos
de ste en un tapizado epitelial(6).
El diagnstico diferencial se debe hacer con el angioma
los cuales son ms firmes; los quistes dermoides que tienen una consistencia pastosa y son ms frecuentes en la
lnea media; los lipomas son ms firmes, los quistes del
conducto submaxilar son cervicales, generalmente, provocan tumefaccin de la glndula, se desarrollan ms rpidamente que la rnula y provocan dolor y tumefaccin(7).
MATERIALES Y METODOS
Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal
en el cual se evaluaron las historias mdicas de pacientes
con diagnstico de rnula que fueron intervenidos quirrgicamente en el lapso 2000-2006. El instrumento de trabajo fue
un formato de historias donde se plasm toda la informacin
concerniente a la patologa en estudio, se estudiaron variables
como sexo, edad, localizacin, tamao, coloracin, manifestaciones clnicas, tcnica quirrgica y recidivas. El anlisis
estadstico se presenta en barras simples y diagramas de
sectores, se empleo la prueba de Chi cuadrado a un nivel de
significancia del 5% (p=0,05) para determinar la diferencia
estadstica o no a cada variable estudiada.
Grafico 1. Distribucin segn edad de pacientes con Ranula

.Servicio ORL, Hospital de nios J.M. de los Rios
2000-2006 (Fuente: tabla de recoleccin de datos)
El sexo femenino predomin en un 60% sobre el masculino,

observndose prevalencia estadsticamente significativa
(p<005) (Grafico 2) similares a lo reportado por Bessa y
col.(4) y Axel T.(8).
Con respecto a la localizacin el 100 % fue unilateral, y predominio izquierdo en un 66% (grafico 3),88% casos presentaban
un dimetro > 2 cm.
RESULTADOS Y DISCUSION
La ranula es una patologa inusual y benigna la cual amerita
resolucin quirrgica cuando se presenta con alteraciones
deglutorias, articulatorias o dolor. No tienen predileccin
racial. Con respecto al sexo la literatura reporta que hay una
mayor incidencia de rnulas linguales en mujeres, con una
relacin 1 a 1.4 con el sexo masculino, son ms frecuentes
en los nios y adolescentes que en los adultos, ubicndose
en un 70% en las dos primeras dcadas de la vida(9).
Grafico 2. Distribucin segn sexo en pacientes con

Ranula. Servicio de ORL, Hospital de nios J.M. de los
Rios2000-2006 (Fuente: tabla de recoleccin de datos)
83
Grafico 3. Distribucin segn localizacion en regin

sublingual en pacientes con Ranula .Servicio de ORL,
Hospital de Nios J.M. de los Rios 2000-2006
(Fuente: tabla de recoleccin de datos)
Cuando no es posible la exresis de la rnula se emplean

tcnicas esclerosantes: inyeccin intracistica de OK 432,
(14)
. la tcnica de marsupializacin mediante radiacin lser
de CO2 con rayo a modo continuo con 4 watts de potencia,
(15)
la criociruga ha sido descrita en el manejo de la rnula
en nios(16). Aetoxysclero previo drenaje de la lesin con
resultados controvertidos y uso principalmente en ranuras
cervicales (17) y tratamiento con radiacin previa aspiracin
del contenido qustico.
CONCLUSIONES
Todos los pacientes evaluados presentaron manifestaciones

clnicas siendo la dificultad para la masticacin la mas relevante 7 pacientes (77%), dificultades articulatorias para el
lenguaje (1 caso) y dolor (1 caso) (Grafico 4). En cuanto a las
caractersticas clnicas de la lesin todas fueron fluctuantes
y renitentes; el 55% de coloracin translucida amarillenta y
el 45 % violcea.
Grafico 4. Distribucin segn manifestaciones clnicas.

Servicio de ORL .Hospital de Nios J.M. de los Rios.
2000-2006 (Fuente: tabla de recoleccin de datos)
El diagnstico de rnula se estableci en base a la clnica.

Estudio de imgenes solo se realizaron en un paciente para
descartar Hemangioma.Todos los pacientes fueron intervenidos quirrgicamente con abordaje intraoral por tcnica de
masurpializacin con extirpacin de la pared superior de la
ranula y sutura de la membrana qustica a la mucosa del suelo
de la boca, el 100% sin evidencia de recidivas.
El tratamiento de la rnula es quirrgico y la mejor tcnica es
la marsupializacin,que consiste en la extirpacin de la pared
superior de la rnula y la sutura de la membrana qustica a
la mucosa del suelo; cuando la rnula es cervical requiere la
escisin de la glndula involucrada, (10-10)(11-11).
Se reporta por Zhao 12-13 la recurrencia de la lesin, dficit
sensorial de la lengua, daos al conducto de Wharton, as como
hematomas, infecciones y dehiscencias de herida quirrgica.
84
Esta entidad es infrecuente y benigna, cuyo diagnstico

debe efectuarse por la clnica.
Predomina en el sexo femenino y en las dos primeras
dcadas de la vida.
La determinacin de amilasa del lquido del quiste es
confirmatoria.
La imageneologa debe usarse solo en casos donde se
quiera medir extensin, o exista duda diagnstica (TAC
y resonancia magntica)
La marzupializacin es el procedimiento que reporta
menos recidivas, y en nuestro estudio 100 % de efectividad
BIBLIOGRAFA
1. Anastassov GE, Haiavy J, Solodnik P, Lee H, Lumerman H. Submandibular gland
mucocele: diagnosis and management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. Feb 2000;89(2):159-63.
2. R.D Lockhart. Anatoma humana.Editorial Interamericana.Primera edicin.1995
3. otorrinolaringologa y patologa cervicofacial. J Poch 359-370.
4. Bessa CFN, Santos PJB, Aguiar MCF, do Carmo MAV. Prevalence
valence of oral mucosal
alterations in children from 0-12 years old. J Oral Pathol Med. 2004;33:17-22.
5. Baurmash HD. Mucoceles and ranulas. J Oral Maxillofac Surg. Mar 2003;61(3):
369-78
6. Kruger GO. Ciruga Bucomaxilofacial. 5ta ed. La Habana: ropsito CientficoTcnica;1985, p.235)
7. Eversole LR. Oral sialocysts. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Jan
2005;113(1):51-6
8. Axell T. A prevalence study of oral mucosal lesions in an adult Swedish
population. Odontol Revy. 1976;27(36):1-103
9. De Visscher JG, van der Wal KG, de Vogel PL. The plunging ranula. Pathogenesis,
diagnosis and management. J Craniomaxillofac Surg. May 1989;17(4):182-5
10. International journal of pediatric othorinolayngology, vol.2 issue 1, march 2007.54
al 57.
11. Kruger GO. Ciruga Bucomaxilofacial. 5ta ed. La Habana: ropsito CientficoTcnica; 1985, p.235.1
12. Zhao YF, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of
ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jan; 63(1):51-4.
13. Zhao YF, Jia Y, Chen XM, Zhang WF. Clinical review of 580 ranulas. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Sep; 98(3):281-7
14. Laryngoscope (2006), vol. 116, no2, pp. 169-172.
15. Noccoli-Filho W, Morosolli AR. Surgical treatment of ranula with carbon dioxide
laser radiation. Lasers Med Sci. 2004; 19(1):12-4.
16. Pediatric dentisty.1997, 19 (4) 292 293.
17. De Coster D, Bossuyt M. The plunging ranula: a case report acta stomatol
Belg 1996; 90: 157- 61.
ESTATUTOS
85
86
87
88
PREMIOS DEL IV TRIOLGICO 2006

EFECTUADO EN:
FECHA:
MENCION HONORIFICA COMO CASO CLINICO
HOTEL HILTON MARGARITA & SUITE.

DEL 09 AL 11 DE NOVIEMBRE DE 2006.
ABSCESO GINGIVOALVEOLAR COMPLICADO CON FSTULA

OROCUTNEA. A PROPSITO DE UN CASO, HOSPITAL CLNICO
UNIVERSITARIO. CARACAS.
Dra. Solbas Angeles, Dra. Fracachan Mnica, Dr. Higuera Mario, Dra.
Siso Gabriela.
MANIFESTACIONES LARINGEAS DEL SARCOMA DE KAPOSI. A

PROPSITO DE UN CASO. HOSPITAL DOMINGO LUCIANI.
Dra. Avellan Irene, Dra. Requena Yolanda, Dra. Montilva M. Vernica,
Dra. Rojas Hanoi .
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO PARAMENNGEO DEL

OIDO MEDIO. A PROPSITO DE UN CASO. SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CONCOLOGA PEDITRICA, HOSPITAL
SAN JUAN DE DIOS. CARACAS VENEzUELA.
Dr. Carlos Rodrigo. Dra. Tatiana Hernndez,
ndez, Dra. Mariana Losada, Dr.
Oswaldo Henrquez, Dra. Carla Gonzlez, Dra. Tatiana Macero, Dra.
Migbelia Acosta.
EXERESIS ENDOSCOPICA DE CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO NASOSINUSAL . A PROPOSITO DE UN CASO. HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MRIDA VENEzUELA.
Dr. Cedeo Cecilio, Dr. Hernndez Carlos, Dra. Martnez Lucy, Dra.
Barroeta Blanca, Dr. Pachano Oscar, Dra. Snchez Rosita, Dra.
Rodrguez Martha.
PREMIO AL MEJOR TRABAJO PROSPECTIVO:

VALORACION DE LA EFECTIVIDAD DE LA REHABILITACION VESTIBULAR EN EL MANEJO DEL PACIENTE VERTIGINOSO EN EL HOSPITAL
MILITAR DR. CARLOS ARVELO Y EL INSTITUTO DE OTORRINOLARINGOLOGIA DE CARACAS VENEzUELA 2005-2006.
Dra. Prez Myrian, Dra. Andreina Angulo, Dra. Matos Elisa, Dr. Franco
Jess, Dr. Fermn Jos.
PREMIO AL MEJOR TRABAJO RETROSPECTIVO

RNULA. REVISIN EN 6 AOS. SERVICIO DE ORL: HOSPITAL DE
NIOS J.M. DE LOS RIOS. CARACAS VENEzUELA.
Dra. Rodulfo Sara, Dra. Pereda Yetsi, Dra. Snchez Francis, Dra.
Alvarado Jacqueline, Dra. Acosta Ligia, Dra. Bastidas Yanet, Dra. Sarli
Ninoska, Dr. Barreto Jos, Dra. Villamizar Jacqueline.
PREMIO AL MEJOR CASO CLINICO

AMILOIDOSIS SINONASAL PRIMARIA. REPORTE DE UN CASO. HOSPITAL RGULO PACHANO AEz. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO.
Dra. Fernndez Angelina, Dra. Nava Aisbel, Dra. Gonzlez Mara Elena,
Dra. Villalobos Xiomara, Dr. Villalobos Osvaldo, Dra. Chacn
acn Magali.
JURADO DEL IV TRIOLOGICO

COORDINADOR: Dra. Jacqueline Alvarado Medina
MENCION HONORIFICA COMO TRABAJO PROSPECTIVO

DESPISTAJE AUDITIVO MEDIANTE POTENCIALES EVOCADOS DE
ESTADO ESTABLE EN NIOS CON FACTORES DE RIESGO PARA HIPOACUSIA. SERVICIO DE ORL: HOSPITAL DE NIOS J.M. DE LOS
RIOS. CARACAS VENEzUELA.
Dra. Pereda Yetsi, Dra. Acosta Ligia, Dra. Alvarado Jacqueline, Dra.
Bastidas Yanet, Dra. Snchez Francis, Dr. Barreto Jos, Lic: Herrera
Mara.
MENCION HONORIFICA COMO TRABAJO RETROSPECTIVO

ANALISIS DE LOS HALLAZGOS LARNGEOS EN LOS ESTUDIOS NASOFIBROLARINGOSCPICOS REALIZADOS EN EL INSTITUTO DE
OTORRINOLARINGOLOGA DE CARACAS, DURANTE EL PERODO
2004-2006.
Dra. Prez Myrian, Dra. Acosta Ligia, Dr. Fermn Jos.
JURADO
Dra. Beatriz Carrasquel de Lpez
Hospital de Nios JM de los RIOS.

Caracas
Dra. Elizabeth Garrido
Hospital Clnico Universitario.

Caracas
Dr. Oswaldo Villalobos
Hospital Universitario de Maracaibo.

Maracaibo
Dra. Mara Teresa Stuyt
Universidad del Zulia. Maracaibo
Dra. Irene Avelln
Hospital Domingo Luciani.

Caracas
Dra. Tatiana Hernndez
Hospital San Juan de Dios.

Caracas
Dra. Ana Yudiht Chacn
Hospital Central de San Cristbal.

San Cristbal
89
PROGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA
SOCIEDAD VENEzOLANA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y AFINES
PROGRAMA DE ACTIVIDADES NACIONALES E INTERNACIONALES 2007-2009

XXVI CONGRESO NACIONAL DE OTORRINOLARINGOLOGA
30 OCTUBRE AL 02 DE NOVIEMBRE DE 2007
GRAN HOTEL PUERTO LA CRUZ (ANTIGUO MELI), PTO. LA CRUZ.
Att. Herminia Gmez. TELF: 7518605
E-mail: svorl@hotmail.com
XII CONGRESO LATINOAMERICANO DE RINOLOGA Y CIRUGA FACIAL

PER. 07 AL 09 DE NOVIEMBRE DE 2007
www.forIa.com.pe
58 CONGRESO NACIONAL ESPAOL DE OTORRINOLARINGOLOGA

10 AL 13 DE NOVIEMBRE DE 2007
PALACIO DE CONGRESOS Y EXPOCIONES DE MADRID, ESPAA
www.seorl.net
XXI CONGRESO VENEzOLANO DE LA ASOCIACIN VENEzOLANA DE ANOMALAS

CRANEOFACIALES (AVACFA)
CARACAS. 28-29 DE FEBRERO Y 1 DE MARZO DE 2008
TELF 5515831
VI CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE ALERGIA EN

OTORRINOLARINGOLOGA
CIUDAD DE SALTILLO, COAHUILA
5 AL 8 DE MARZO DE 2008
CORREO: j_calderon2005@hotmail.com
XIX CONGRESO MUNDIAL DE ORL

SAU PAULO BRASIL
18 AL 23 DE MAYO DE 2009
90
EVENTOS
91

Acta OtorrinoN2 2007

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SOCIEDAD VENEzOLANA

IndIzada en LILaCS mIembro de aSereme

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Despistaje auditivo mediante potenciales evocados de estado

Displasia fibrosa monosttica de seno frontal, etmoidal

Determinacin de los niveles de inmunoglobulinas sricas

Implante auditivo de tronco cerebral en nios

Tiroides lingual. Experiencia en el Hospital de Nios

Rabdomiosarcoma embrionario paramenngeo

Injerto Cartilaginoso Autlogo Extensor Caudal en el Manejo \de la

Estatutos de la Soiedad Venezolana de Otorrinolaringologa . . . .

Premios del IV Triolgico 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Programa de Actividades Nacionales e Internacionales 2007 90

Dr. Hernn Cortz

Dr. Jos Angel Hernndez

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

NORMAS PARA LOS AUTORES

Ttulo del trabajo, nombre(s) y apellido(s) del

Se seguir el siguiente orden:

REGLAMENTO PARA LA PRESENTACION

Los Trabajos presentados deben ser inditos.

Podrn ser trabajos de investigacin, de ciencias bsicas de otorrinolaringologa o de clnica,

Debern ser presentados antes de la fecha

Se dispondr de 10 minutos para la presentacin de los mismos en el Congreso.

La presentacin deber hacerse en papel tipo

Sugiere que el texto sea dividido en:

Una vez revisados los trabajos presentados,

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Estimados colegas, es para mi un gran honor dirigirme

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Es para mi motivo de orgullo haberle entregado a la

Dra. Francis Snchez de Losada

Despistaje auditivo mediante potenciales evocados de estado

PEATC el 31,5% presentaban hipoacusia leve. En comparacin

Despistaje Auditivo Mediante Potenciales Evocados

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Los factores de riesgo predominante para hipoacusia:

El PEAce tiene una sensibilidad del 87,8% y especificidad

Los PEAce tienen baja especificidad y sensibilidad para

1. CHIOS SONE J, et al. Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Displasia fibrosa monosttica de seno frontal, etmoidal

* Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

suele debutar como una asimetra facial indolora de lenta

(figura 5). En el resto de las estructuras seas evaluadas la

cutnea (manchas caf con leche) y alteraciones endocrinas

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

en el desarrollo embrionario2 o traumatismo previo4. La clnica

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

compresin de lbulo frontal6, alteracin de movimientos

a pesar de ser asintomtica, causa deformidad sea, afecta

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Determinacin de los niveles de inmunoglobulinas sricas en

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

y/o amigdalectoma originan una disminucin de los niveles

Las infecciones crnicas amgdalares tienen un efecto en

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

representados mediante el calculo del promedio y desviacin

Los datos estadsticos de las muestras de Ig A, G y M en el pre

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Existe relacin directamente proporcional entre el grado de

Acta Otorrinolaringolgica - Vol 19 - N 2 - 2007

Implante auditivo de tronco cerebral en nios