Rotina de Tratamento Pneumonias Bacterianas na Pediatria do HRT

Tambm do Tio Fernando!!!!

. Sinais e Sintomas Gerais: febre, tosse, dor torcica, desconforto respiratrio, dor
abdominal (podendo simular abdome agudo), roncos, estertores, macicez percusso,
diminuio de murmrio vesicular, etc...
1. Streptococcus pneumoniae ("pneumococo")
- o agente bacteriano mais comum das pneumonias adquiridas na comunidade em
Pediatria (PAC).
- Idade de Acometimento: Geralmente em maiores de 1 ano de idade.
- Quadro Clnico: Incio Agudo.
- Raio X de Trax: Qualquer apresentao, caracteristicamente Broncopneumonia em
lactentes e Condensaes Lobares e Segmentares em crianas maiores.
- Hemograma: Geralmente leucocitose com desvio esquerda e at reao leucemide.
- Derrame Pleural: 5% dos casos, mas por ser o agente mais frequente, se torna a
pneumonia mais frequente associada a derrame pleural (Mais comum em casos
absolutos).
- Hemocultura: Positiva em 50 % dos casos (teoria)
- Cultura da Secreo Pleural: Positiva em 50 % dos casos (teoria)
- Tratamento:
. Ambulatorial: Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia
. Internados: -1a Escolha: Ampicilina - 300 mg/kg/dia, 6/6 ou 4/4h OU Penicilina
Cristalina - 300.000U/kg/dia, EV, 4/4h. Alta com Amoxicilina dose alta.
- 2 a Escolha: Ceftriaxone - 100 mg/kg/dia, EV ou IM, 1-2x/dia. Alta com
Ceftriaxone IM ou Cefalosporina VO ou, em alguns casos, com Amoxicilina VO.
Lembrar que Ceftriaxone passa a ser primeira escolha em pneumonias extensas com
sinais de toxemia, ou mesmo nas pneumonias com derrame pleural (este ltimo
associado com Oxacilina para cobrir o estafilococo).
- 3a Escolha: Vancomicina - 40-60mg/kg/dia, EV, 6/6h. Diluir em 100 ml de
SG 5% e correr em 1 hora rigorosamente, para evitar efeitos colaterais (lembrar de
diminuir a hidratao venosa total da criana). Alta com Rifampicina 20 mg/kg/dia,
12/12h, VO.
- TEMPO DE TRATAMENTO: 10 dias.

2. Haemophilus influenzae ("hemfilos")

- o Segundo agente bacteriano mais comum das pneumonias adquiridas na
comunidade em Pediatria.
- Idade de Acometimento: Entre 4 meses e 5 anos.
- Quadro Clnico: Incio Insidioso, com febre s vezes intermitente, podendo estar
associado com otite, epiglotite, sinusite e meningite.
- Raio X de Trax: Idem ao pneumococo, com a particularidade de ocorrer mais
Infiltrado.
- Hemograma: Inespecfico ou discreta leucocitose (geralmente at 15000, com
neutrofilia).
- Derrame Pleural: 5% dos casos.
- Hemocultura: Positiva em 40% dos casos (teoria).
- Cultura da Secreo Pleural: Positiva em 50 % dos casos (teoria).
- Tratamento:
. Ambulatorial: Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia ou Amoxicilina + Clavulanato - 30-50
mg/kg/dia, 8/8h
. Internados: -1a Escolha: Ampicilina - 300 mg/kg/dia, 6/6 ou 4/4h OU Ampicilina +
Sulbactan - 200 mg/kg/dia, EV, 6/6h. Alta com Amoxicilina dose alta ou
Amoxicilina+Clavulanato.
- 2 a Escolha: Ceftriaxone - 100 mg/kg/dia, EV ou IM, 1-2x/dia. Alta com
Ceftriaxone IM ou Cefalosporina VO ou, em alguns casos, com Amoxicilina VO.
- TEMPO DE TRATAMENTO: 14 dias.

3. Staphylococcus aureus ("estafilococo")

- Idade de Acometimento: Mais comum entre 3 meses e 2 anos.
- Quadro Clnico: Evoluo rpida e exuberante, com febre alta, prostrao, toxemia,
distenso abdominal, leo paraltico. Maior associao com desnutrio, varicela,
coqueluche, aps traumas e infeco hospitalar.
- Raio X de Trax: Aspecto radiolgico multifocal, uni ou bilateral, com
comprometimento extenso. Penumatoceles presentes em 30% dos casos e surgem
durante a evoluo da doena, porm no so patognomnicos da doena.

- Hemograma: Leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda, ou mesmo leucopenia

(gravidade). A anemia est sempre presente, s vezes com descompensao
hemodinmica.
- Derrame Pleural: 50% dos casos (mais comum em frequencia/ porcentagem).
- Hemocultura: Positiva em 10% dos casos, podendo chegar a 50% em quadros spticos
(teoria).
- Cultura da Secreo Pleural: Positiva em 50 % dos casos (teoria).
- Tratamento: TEMPO DE TRATAMENTO: MNIMO de 21 dias.
. Internao em todos os casos suspeitos.
. Transfuso s ser feita em quadros spticos e com descompensao hemodinmica.
. 1a Escolha: Oxacilina - 200 mg/kg/dia, EV, 6/6h. Na alta, Cefalexina - 100mg/kg/dia,
VO, 6/6h.
2a Escolha: Vancomicina - 40-60mg/kg/dia, EV, 6/6h. Diluir em 100 ml de SG 5% e
correr em 1 hora rigorosamente, para evitar efeitos colaterais (lembrar de diminuir a
hidratao venosa total da criana). Alta com Rifampicina 20 mg/kg/dia, 12/12h, VO.

4. Mycoplasma pneumoniae ("micoplasma")

- Idade de Acometimento: Maior incidncia a partir dos 5 anos.
- Quadro Clnico: Tosse seca, que evoluiu para irritativa ou produtiva, que dura vrios
dias ou semanas. Febre pode aparecer ou no. Associao com mialgia, cefalia, dor
abdominal, vmitos e diarria.
- Raio X de Trax: Pode ter qualquer apresentao, mais comum infiltrado intersticial.
- Hemograma: Geralmente normal ou inespecfico.
- Derrame Pleural: 5% dos casos, geralmente unilateral e de pequena monta.
- Cultura: Cresce muito lento, ruim para o diagnstico precoce.
- Diagnstico: Sorologia (ELISA): IgM e IgG.
- Tratamento: MACROLDEOS, tratamento em torno de 14 dias.
. Eritromicina - 30 mg/kg/dia, 6/6h
. Claritromicina - 15 mg/kg/dia, 12/12h
Azitromicina 10-15 mg/kg/dia, uma vez ao dia.