You are on page 1of 16

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN UN PACIENTE PEDITRICO Y

NEONATAL CON MIELOMENINGOCELE


Joshuan Barboza Meca 1, Emilly Moreno Ramos, Juan Tolentino Bracacho, Angie
Denegri Atalaya

INSTITUTO TOMS GARRIGUE MASARYK DEL ESTADO DE HIDALGO. MXICO.


SOCIEDAD IBEROAMERICANA DEL CUIDADO ENFERMERO
CAPTULO DE ENFERMERA PEDITRICA Y NEONATAL
CAPTULO DE LA COMISIN LATINOAMERICANA DEL CUIDADO ENFERMERO

Telfono: (0052) 7919130932


Direccin (misma de la del autor): Calle Joaqun Icazbalceta N36. Cd. Sahagn.
Estado de Hidalgo. Mxico.
Email: jbarbozameca@intramed.net

1 Director de la Sociedad Iberoamericana del Cuidado Enfermero. Docente del Instituto
Toms Garrigue Masaryk. Mxico. Autor principal del artculo.
1

RESUMEN
El presente trabajo se basa en la aplicacin de la Metodologa Singular en pacientes
peditricos y neonatales. Se trata de un proceso enfermero en pacientes con
Mielomeningocele en los Servicios de Neonatologa Crtica de Hospitales Pblicos y
Privados. Se utiliz la valoracin segn los Nodos del Universo y la aplicacin de las
leyes de abstraccin de hiptesis. Se sigui los estndares establecidos por Lunney
para la redaccin de diagnsticos NANDA-I, as como la aplicacin de la Taxonoma
NOC y NIC. Se concluye que la Metodologa Singular es eficaz para su aplicacin en el
Proceso del Cuidado Enfermero.

ABSTRACT
This work is based on the application of Singular Methodology in pediatric and neonatal
patients. This is a nursing process in patients with myelomeningocele in Neonatal
Critical Services Public and Private Hospitals. Assessment was used as the nodes of
the Universe and the enforcement of abstraction hypothesis. It followed the standards
set by Lunney for writing NANDA-I diagnoses, as well as the implementation of the NOC
and NIC Taxonomy. We conclude that Singular is effective methodology for application
in the Process of Care Nurse.

Palabras Clave: Metodologa Singular, Complejidad, Abstraccin, Mielomeningocele.

INTRODUCCIN
La Mielomeningocele es una malformacin congnita que se produce por un defecto de
la fusin del tubo neural en la fase primaria de neurulacin, con compromiso de los
elementos nerviosos, races y la mdula. Se conoce tambin con el nombre de espina
bfida abierta. La mdula espinal y las meninges estn cubiertas por una capa delgada
de epidermis; es el defecto ms grave y que tiene consecuencias ms devastadoras. La
reparacin quirrgica puede cerrar el saco pero no puede revertir las deficiencias
neurolgicas ya establecidas (Tmez R., et al. 2010).
1. ETIOLOGA
a. Mayor vulnerabilidad por la predisposicin gentica:
i. Tener familiares de primer y segundo orden con:
1. Alteraciones o malformaciones congnitas.
2. Dficit de absorcin/metabolismo vitamnico.
b. Mayor factor de riesgo en familiares con:
i. Anencefalia.
ii. Mielomeningocele.
iii. Craneorraquisquisis.
c. Factores nutriciones y ambientales:
i. Alta relacin con alteraciones o deficiencias en el metabolismo de
cido flico, ya sea por absorcin o disminucin de la ingesta.
2. MANIFESTACIONES CLNICAS
a. Puede provocar disfuncin de rganos y adems incluir:
i. Alteraciones esquelticas.
ii. Alt. Cutneas.
3

iii. Alt. Del tracto genitourinario.


iv. Alt. Del tracto gastrointestinal.
v. Alt. del sistema nervioso central y perifrico.
b. Puede localizarse a lo largo del neuroeje, pero en el 75% de los casos se
localiza en la regin lumbosacra (Behrman, et al. 2010).
c. La localizacin predice la extensin y el grado de dficit neurolgico.
i. Una lesin en la regin sacra inferior causa:
1. Incontinencia rectal/vesical.
2. Anestesia del rea perineal.
ii. Una lesin en la regin lumbar media causa:
1. Estructura qustica en forma de saco cubierto por epitelio.
d. A la exploracin puede verse:
i. Parlisis flcida de las extremidades inferiores.
ii. Ausencia de reflejos tendinosos profundos.
iii. Ausencia de respuesta al tacto/dolor.
iv. Deficiencias en la formacin de extremidades inferiores (pie
equinovaro, subluxacin de caderas).
v. Incontinencia urinaria/retencin de orina.
vi. Esfnter anal relajado.
e. Un 80% de los casos puede desarrollar Hidrocefalia asociada a
malformacin de Chiari tipo II (Behrman, et al. 2010).
i. Mientras ms baja sea la lesin, menor es el riesgo de desarrollar
hidrocefalia, pero debe de considerarse como diagnstico o
evaluacin.
4

ii. Estas se asocian a disfuncin del tronco enceflico, que se


manifiesta con:
1. Dificultad para alimentarse.
2. Crisis de asfixia.
3. Estridor.
4. Apnea.
5. Parlisis de cuerdas vocales.
6. Acumulacin de secreciones.
7. Espasticidad de extremidades superiores.
f. El crecimiento ventricular, asociado al aumento de la PIC, puede causar:
i. Protrusin de la fontanela anterior.
ii. Dilatacin de las venas del cuero cabelludo.
iii. Irritabilidad y vmitos.
3. TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR
a. Especial nfasis en:
i. Cuidado centrado en la familia.
ii. Rehabilitacin fsica y desarrollo neuromotriz.
iii. Cuidados del nio crnico.
iv. Ciruga: prevencin infeccin pre y post operatorio.
v. Cuidados del sistema genitourinario/intestinal.
vi. Deambulacin.
vii. Alergia al ltex.

VALORACIN E HIPTESIS POR METODOLOGA SINGULAR


b. PRECONCEPCIONALES
i. Dficit nutricional y vitamnico (Dficit nutricional y vitamnico que
reduce el metabolismo y absorcin de cido flico).
ii. Medicacin ante el estatus epilptico (Medicacin que disminuye
las tasas de concentracin de cido flico).
c. POSTCONCEPCIONALES (PREOPERATORIO)
i. Mielomeningocele (Exposicin de la columna vertebral y saco con
LCR que puede conllevar a infecciones)
ii. Protrusin de la Mdula espinal (Protrusin de la mdula que
interfiere con el normal funcionamiento del SNC y SNP).
iii. Prdida de sensibilidad y movimiento de extremidades inferiores
(Anestesia e hipotonicidad que puede conllevar a atrofia de MI y
daos tisulares/cutneos).
iv. Incontinencia-Retencin

Rectal/Vesical

(Alteracin

del

patrn

urinario y vesical que puede provocar ITU e incluso contaminacin


de la herida).
v. Disfuncin del tronco enceflico (Disfuncin del tronco enceflico
que puede llevar a alteracin multiorgnica o de signos vitales).
vi. Aumento de PIC (Aumento de la PIC que puede agravar el
sntoma/signo neurolgico y puede indicar Hidrocefalia).

d. POSTCONCEPCIONALES (POSTOPERATORIO)
i. Herida postquirrgica (Herida que est expuesta a ambientes
patgenos y puede contaminarse).
ii. Estado postoperatorio y pronstico (Estado postoperatorio que
causa ansiedad y preocupacin en los padres).
iii. Desconocimiento del rgimen teraputico (Desconocimiento del
rgimen teraputico por parte de los padres que puede causar
inadaptacin, ansiedad, problemas de afrontamiento y problemas
familiares).

DIAGNSTICOS NANDA-I Y ETIQUETAS NOC


DIAGNSTICO NANDA-I

00004:

Riesgo

de

infeccin

NOC/INDICADORES/ESCALA

relacionado con exposicin del

1101: INTEGRIDAD TISULAR PIEL


Y MEMBRANAS MUCOSAS

saco epiteliar (MMC) a agentes

110101: Temperatura de la

patgenos.

piel.

CRITERIOS DE DEFINICIN:

110103: Integridad de la

Exposicin de races nerviosas y

piel.

mdula espinal fuera de la columna

No

vertebral.

Gravemente comprometido.

Ruptura cutnea

Incontinencia U/R

comprometido

110105: Lesiones cutneas.


Ninguno Grave

COMPLICACIONES POTENCIALES

Ruptura del saco epiteliar.

Sepsis.

0702: ESTADO INMUNE


070214: Recuento absoluto
leucocitario
Sin desviacin grave del
rango normal Desviacin
grave del rango nornal

0708:

SEVERIDAD

DE

LA

INFECCIN: RECIN NACIDO


070801: Inestabilidad de la
temperatura.

070803: Taquipnea.
070804: Taquicardia.
070805: Bradicardia.
070807: Hipotensin.
Ninguno - Grave

00035:

Riesgo

relacionado

con

de

lesin

disfuncin

INTEGRIDAD

TISULAR:

PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

sensorial secundario a protrusin

110102: Sensibilidad.

de la Mdula espinal.

110104: Hidratacin.

CRITERIOS DE DEFINICIN

1101:

110108: Textura.

Prdida de sensibilidad/anestesia

110111: Perfusin tisular.

de MI.

110113: Integridad de la piel

Inmovilidad/Hipotonicidad.

No

comprometido

Respuestas neurolgicas.

Gravemente comprometido

COMPLICACIONES POTENCIALES

Dficit del SNC.

UPP

0909: ESTADO NEUROLGICO


090901: Consciencia.
090903:

Funcin

sensitiva/motora de pares
craneales.
090906:
intracraneal.

Presin

090919:

Frecuencia

respiratoria.
No

comprometido

Gravemente comprometido

00016:

Deterioro

de

la

eliminacin urinaria relacionado

0503: ELIMINACIN URINARIA


050303: Cantidad de orina.

con deterioro sensitivo motor

No

secundario a protrusin de la

Gravemente

mdula espinal en regin sacra.

comprometido

CRITERIOS DE DEFINICIN

Retencin urinaria.

Incontinencia refleja.

Globo vesical.

comprometido

050332: Retencin urinaria


Ninguno - Grave

COMPLICACIONES POTENCIALES

ITU

Pielonefritis.

Vejiga neurgena.

00146: Ansiedad relacionado con

1211: NIVEL DE ANSIEDAD

amenaza para el estado de salud

121101: Desasosiego.

del nio secundario a problema

121102: Impaciencia.

de

121108:

salud

irreversible.

10

incapacitante

exagerada

Preocupacin
por

eventos

CRITERIOS DE DEFINICIN

vitales.

Preocupacin.

Ninguno Grave

Conflicto socioeconmico y familiar.

Estrs.

Conocimientos

deficientes

del

problema de salud.
COMPLICACIONES POTENCIALES

Impotencia.

Desesperanza.

Afrontamiento familiar incapacitante.

1805:

CONOCIMIENTO:

CONDUCTA SANITARIA
Beneficios de la actividad y
ejercicio.
Servicios de promocin de
la salud.
Servicios de proteccin de
la salud.
Conocimientos extenso
Ningn conocimiento.

11

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)

CONTROL

DE

INFECCIONES

(6540)

AL LTEX (6570)

Asegurar una tcnica de


cuidados

de

Registrar la alergia o riesgo

heridas

de alergia.

adecuada.

Instruir a la familia acerca de

Administrar

terapia

de

los signos y sntomas de una

antibiticos.

reaccin.

Ensear a la familia a evitar

Emplear productos sin ltex

infecciones.
Proteger

la

compresas
esterilizadas,

segn sea posible.


lesin
o

con

gasas

tibia,

cubrir

humedecidas

con

MONITORIZACIN
NEUROLGICA (2620)
Vigilar

con solucin salina al 0.9%

el

nivel

de

consciencia.

plstico

Valorar en busca de signos

transparente especial.

de elevacin de la PIC.

Cambiar la gasa cada 2

Valorar reflejos.

horas.

Monitorizar la PIC.

Usar tcnica asptica.

PRECAUCIONES EN LA ALERGIA

Verificar permetro ceflico

CUIDADOS DE LAS HERIDAS

todos los das.

(3660)
Monitorizar

las

caractersticas de la herida

12

SONDAJE
INTERMITENTE (0582)

VESICAL

pre

postquirrgica

Proceder

(drenaje, color, olor, etc.).

de

intermitente cada dos horas.

apsitos

Ensear al familiar la tcnica,

protocolizado y prescrito.
Comparar

regularmente
cambio

producido

propsitos,

registrar

fundamento

cualquier

intermitente.

en

la

Llevar

herida.

forma que no presione la


(preferible

decbito

ventral).

Mantener limpio y seco el


perineo.

AUMENTAR

EL

AFRONTAMIENTO (5230)
Valorar la adaptacin del

imagen corporal del nio.


Valorar la comprensin del
familiar respecto al proceso

DEL

SITIO

DE

INCISIN (3440)

de salud-enfermedad de su
nio.

Inspeccionar

13

del

familiar a los cambios de

CUIDADOS PERINEALES (1750)

incisin

registro

y sntomas de la ITU.

Posicionar al paciente de

CUIDADOS

un

sondaje

Explicar al familiar los signos

de la herida.

del

de lquidos y produccin.

procedimientos de cuidados

suministro

programa de sondaje, ingesta

Ensear a la familia los

lesin

vaciamiento

vesical con sonda vesical

Cuidar el sitiode incisin.


Cambio

al

por

el
si

sitio

de

hubiera

Proporcionar
objetiva

informacin

respecto

del

enrojecimiento, inflamacin o

diagnstico,

signos

pronstico para promocin

de

dehiscencia

evisceracin.
Tomar

nota

tratamiento,

de la salud y prevencin de
de

las

caractersticas del drenaje.


Ensear al familiar a cuidar
la incisin, incluyendo signos

riesgos.
Ayudar

al

familiar

identificar sistemas de apoyo


disponible.

y sntomas de la infeccin.

CONCLUSIONES
La utilidad del proceso del cuidado enfermero no slo se justifica para ser
aplicado como gua, sino como instrumento de razonamiento crtico, lgico y
sistemtico que permite al enfermero realizar una deliberacin cientfica y con
criterio singular.
Algunos diagnsticos pueden percibirse como no aplicables, segn el criterio del
profesional de enfermera que emplee este documento. Por ejemplo el
diagnstico 00035 pudo considerarse tambin como Riesgo de deterioro de la
Integridad Cutnea (00047), sin embargo, gracias a la metodologa singular
podemos inferir que se toma en cuenta la lesin del SNC-SNP que evidencia
prdida de la sensibilidad. Si se hubiese tomado en cuenta el deterioro de la
integridad tisular cerebral (sea por funcin o estructuralmente), el diagnstico

14

ms cercano sera Riesgo de Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz (00201), pero


este diagnstico no es aplicable para las consideraciones de la valoracin.
Respecto al plan de resultados NOC, la metodologa singular permiti sintetizar
los efectos deseables, lo cual permiti la mejor precisin de la aplicacin
diagnstica NANDA-I. (Vase directrices de formulacin del diagnstico NANDA-I
segn Lunney).
Respecto al plan de intervenciones y actividades NIC, se consider la sntesis a
partir de la metodologa singular de tal manera que contemple a los indicadores
NOC propuestos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Behrman R., et al (2010). Tratado de Pediatra de Nelson. 18 Edicin. Elsevier
Saunders. Espaa.
Bulechek G., Butcher H., McCloskey J., et al (2009). Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC). 5 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Gaiva M.,et al (2011). Perfil clnico epidemiolgico de nios y adolescentes que viven
y conviven con espina bfida. Revista Brasilera de Crecimiento y Desarrollo
Humano, Vol. 21 N1. Brasil. PP. 99-110.
Herdman H., et al (2012). NANDA Internaconal. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones
y Clasificacin 2012-2014. Elsevier. Espaa.
Johnson M., et al (2012). Vnculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnsticos mdicos:
Soporte para el razonamiento crtico y la calidad de los cuidados. 3 Edicin.
Elsevier Mosby. Espaa.

15

Miranda DR., et al (2013). Plan teraputico multidisciplinar para nios con


Mielomeningocele en un Hospital Universitario de Rio Grande. Revista Brasilera
de Ciencias de la Salud. Vol. 15. N2. Brasil. Pp 219-222.
Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E., et al (2009). Clasificacin de
resultados de Enfermera (NOC). 4 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Tmez R., Silva M., et al (2010). Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal: Asistencia del recin nacido de alto riesgo. 3 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Argentina. Pp 149-150.
Wilson D., et al (2010). Manual de Enfermera Peditrica de Wong. 7 Edicin. Mc
Graw-Hill. Mxico. PP 473-474.

16

You might also like