TOMA DE IMPRESIONES

Prtesis
El trabajo que desempea un higienista dental en una consulta especializada en prtesis
dental es variado pero concreto:
Toma de impresiones de estudio
Aplicacin de hilo retractor.
Realizacin de puentes o coronas provisionales.
Cementado de provisionales.
Para realizar trabajos relacionados con prtesis, el higienista dental debe tener un
conocimiento absoluto de los materiales de uso odontolgico, y, concretamente, de la
composicin, las cantidades de mezcla, el tiempo de mezcla y el tiempo de fraguado. Es
muy importante respetar estas pautas, para que el resultado sea el idneo

Toma de impresiones de estudio

El higienista dental puede realizar al paciente medidas de estudio, pero no medidas para
un trabajo definitivo, pues esto no es de su competencia legal.
Las medidas de estudio suelen realizarse con alginato, para que el odontlogo y el
protsico puedan valorar el tratamiento ms adecuado para el paciente.
En la toma de impresiones, hay que tener en cuenta que la cubeta que se aplique al
paciente sea de su medida, y que puedan registrarse todas las piezas dentales presentes
en la boca del paciente.
Algunos pacientes presentan nuseas al realizar la toma superior, por ansiedad ante el
tratamiento, por dificultad respiratoria, por exceso de alginato, etc. Esto ltimo produce
una sensacin de ahogo al paciente, por lo tanto, seguiremos unas pautas para
incomodarle lo menos posible y evitar o limitar las nuseas, como que la cubeta tenga la
medida correcta, espatular correctamente el alginato, logrando la uniformidad del
producto, no colocar material en exceso e informar al paciente de que mientras frage el
producto tome aire por la nariz y lo expulse por la boca.
Es importante que la impresin resultante se mantenga hmeda si no se realiza el vaciado
de la misma inmediatamente, para evitar posible contraccin.
Para realizar el vaciado de la impresin se utiliza, normalmente, yeso piedra y un vibrador
de yeso para eliminar burbujas de aire.
A la hora de vaciar una impresin de alginato, debe realizarse la "lechada de cal" con el
yeso piedra, para neutralizar el cido algnico.
Posteriormente a la vibracin y eliminacin del aire, se procede al vaciado de la
impresin, que nos ofrecer como resultado la medida de estudio del paciente.
MATERIALES DE IMPRESIN
Para confeccionar una prtesis es necesario partir de una rplica de la cavidad bucal del
paciente, que pueda servir para disear dicha prtesis en el laboratorio, esta copia es
como el negativo y se llama impresin y debe registrar con exactitud las dimensiones de
los tejidos bucales, a partir de sta se obtienen los modelos de trabajo mediante el
vaciado (cuando reproducen una o dos piezas se llama troquel).
Estos materiales se pueden clasificar en:
1) No elsticos o rgidos: son el yeso de impresin, la pasta cinquenlica, la godiva
y la cera de impresin, que cada vez se utilizan menos
2) Elsticos o flexibles: son los que ms se utilizan en la actualidad. Pueden
dividirse a su vez en dos grandes grupos:
- Hidrocoloides: son partculas solubles suspendidas en agua, si son fluidos se
habla de sol y si son semislidos es un gel. Pueden ser reversibles o
reutilizables como es el agar-agar que se maneja ms en laboratorio, e
irreversibles o de un solo uso como es el alginato de uso principal en clnica
- Elastmeros: son estructuras polimricas sintticas de buenas propiedades
elsticas. Aqu estn las siliconas, los polisulfuros y los politeres. En clnica se

utilizan las primeras.

Propiedades
1) Precisin: debe reproducir correctamente la forma, los detalles y las dimensiones
de las arcadas dentarias. Para cumplir este requisito se debe colocar el material en
un soporte rgido, que son las cubetas de impresin.
2) Estabilidad dimensional: sera ideal que la impresin conservara su precisin
inicial por tiempo indefinido, pero todos tienden a sufrir cambio en sus dimensiones
con el paso del tiempo, por lo que se recomienda el vaciado inmediato de las
impresiones.
3) Facilidad de manejo: es importante que el material tenga un tiempo de fraguado
amplio, para que penetre en todas las zonas de la arcada y fraguado rpido. Las
caractersticas de los materiales son:
- Tiempo de trabajo: desde el comienzo de la mezcla hasta colocar en boca
- Tiempo de fraguado: desde comienzo de mezcla hasta retirada de boca.
Ambos disminuyen al aumentar la viscosidad.
4) Propiedades adecuadas para el paciente: color y sabor agradable que
disminuyan el rechazo.
Un material de precisin debe reproducir detalles, pero tambin es importante que se
transfieran estos detalles al modelo.
Cubetas: podemos usar distintos tipos de cubetas:
Cubetas comerciales: las hay de distintos tipos:

o Segn extensin:
Totales: cubren una arcada y son superiores o inferiores

Parciales: cubren una hemiarcada o menos

o Segn las piezas de la boca:

Para arcadas dentadas: paredes altas, piso plano y ngulo definido

Para arcadas desdentadas: paredes bajas y el piso acanalado

Cubetas individuales: se fabrican para cada paciente para conseguir impresiones

definitivas de alta precisin

Formas de tomar una impresin.

Lo primero que debemos hacer es informar al paciente de lo que le vamos a hacer.
Despus nos aseguraremos una buena limpieza de la zona, si existe placa dental o restos
alimenticios no podemos obtener una buena impresin.
Hay zonas dnde se debe poner mayor atencin a la hora de colocar la pasta en las
cubetas:
- Vestbulo bucal de la zona del incisivo superior
- Tuberosidad del maxilar superior
- Zona posterior de los ltimos molares
- Bveda palatina en paladares ojivales
Normalmente no es necesario realizar una cubeta individual para obtener una impresin
correcta, pero s se debe cuidar la eleccin del tipo de cubeta estndar que debe cumplir:
- Sobrepasar 1 cm al ltimo molar
- Entre los dientes y la cubeta debe haber 0,5 cm por lo menos
- Bordes vestibulares y linguales-palatinos hasta el fondo de los vestbulos
correspondientes.
La introduccin de las cubetas en la boca debemos hacerla:
Superior: se separa la mejilla con un dedo, con la otra mano se introduce la cubeta
de lado, se pone primero la parte posterior , a fin de que el material vaya hacia
delante, despus se presiona la parte anterior, separando el labio superior para
vigilar que el vestbulo quede relleno y no se formen burbujas de aire. Por ltimo se
hace presin en oclusal de la cubeta a ambos lados separando las mejillas para
asegurar su relleno lateral.
Inferior: se debe tener cuidado con la lengua. Se introduce igual que la superior,
ladeada, presionando primero en la parte posterior , de forma que lo ltimo que se
rellene sea el vestbulo incisal, se debe separar el labio inferior y ejercer un ligero
masaje hacia apical, se debe favorecer el relleno hasta el pliegue gngivo-labial,
luego se sujeta con firmeza hasta que est endurecida.
Toma de impresin con alginato
Alginato: material derivado de algunas algas marinas. Su componente principal es una
sal sdica del cido algnico, tambin lleva sulfato de calcio y fosfato de Na que alarga el
tiempo de trabajo.
El alginato se presenta en forma de polvo al que se aade agua para diluirlo, dando una
mezcla con la consistencia de una crema, el batido se realiza en una taza de goma de
paredes flexibles y con una esptula ancha que permite enfrentar la mezcla contra las
paredes de la taza de forma que la mezcla sea homognea y sin burbujas. Tiene poca
estabilidad dimensional, por lo que la toma de impresin se debe vaciar inmediatamente.

Propiedades
- Cuanto ms fra es la temperatura del agua ms se retarda el fraguado
- La estabilidad dimensional es mayor cuanto mayor es el espesor del alginato fraguado,
debe tener un espesor de unos 5mm. La deformacin debe ser como mximo del 3%
al comprimir 30 .
- Tras el fraguado, el alginato pierde agua progresivamente lo que produce cambio de
dimensiones que invalidan la impresin, por lo que hay que hacer el vaciado inmediato
o conservarlo con humedad.
- La flexibilidad vara con las proporciones de agua y polvo, con + agua flexibilidad.
Material
Alginato y agua
Medidores de alginato y de agua
Tazn y esptula
Cubeta
Tcnica
1. Explicar al paciente lo que se le va a hacer
2. Probar la cubeta a utilizar
3. Homogeneizar el alginato invirtiendo el recipiente varias veces
4. Medir el alginato rasado y el agua exacta ponindola encima del polvo

5.
6.

Mezclar enrgicamente contra las paredes del tazn

Llenar la cubeta desde la parte posterior, mejor en un vibrador, o golpeando con la
esptula, dejando menos en la parte posterior sobre todo en la superior para
disminuir las posibles nuseas del paciente.

7.

Se sujeta la cubeta en forma de tringulo, primero en los extremos de la parte

posterior y por ltimo en la anterior:
Si es la superior, se le coloca al paciente sentado y se le indica que coloque
la cabeza hacia abajo, respirando por la nariz para evitar nuseas,
colocndonos en posicin posterior o lateral
Si es inferior nos colocamos en posicin frontal o lateral, el paciente levanta
la lengua e introducimos la cubeta ajustando primero en la zona del trgono
retromolar y luego la parte anterior.
En ambos casos se sujeta fuerte durante el tiempo de fraguado, dejndolo dentro
unos dos minutos despus, para que aumente la resistencia al desgarro y
disminuya la deformacin permanente.

8.

Cogiendo el asa de la cubeta, presionando ligeramente, extraemos la parte

anterior, si ha hecho ventosa, se puede dar con la jeringa aire a presin por la parte
posterior. Tambin se le puede decir que cierre la boca y la llene de aire y sople sin
soltarlo. Nunca se debe sacar la cubeta antes del fraguado.

9.

Lavamos la impresin y recortamos el exceso

Toma de impresin con silicona

Siliconas: son materiales sintticos formados por largas cadenas de polmeros, en las
que hay 3 elementos fundamentales
- componente principal: polidimetilsiloxano rico en Si y O 2
- formador de enlaces cruzados que da una estructura polimrica en forma de red
- regulador de la reaccin: una sal de un metal pesado que inicia la reaccin
Estos tres van en forma de una base y un catalizador, el regulador puede ir en cualquiera
de las otras dos fases.
Atendiendo a la aparicin de productos secundarios durante el fraguado se clasifican en:
1) Siliconas de condensacin: como regulador suele emplear una sal de Sn y el
compuesto secundario suele ser alcohol etlico. Son fciles de mezclar,
experimentan cambios dimensionales.
2) Siliconas de adicin, el regulador es una sal de Pt y no produce ningn elemento
secundario. Son muy precisas, provocan menos reacciones en los tejidos.
Las siliconas se presentan como pasta/ pasta, pasta/ lquido (siliconas ligeras), masilla/
pasta (silicona pesada), en uno de los componentes se encuentra el reactivo principal y
en el otro el formador de enlaces y el regulador puede en uno de los dos.
Propiedades
- La estabilidad dimensional es menor en las siliconas de condensacin que en las de
adicin. Para disminuir la deformacin es preferible utilizar espesores pequeos
- Las de condensacin deben vaciarse inmediatamente y las de adicin debe esperarse
un tiempo ya que pueden liberar gases y producir burbujas
- La precisin, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional son superiores a las del
alginato.
La tcnica en general tiene los siguientes pasos:

1.
2.
3.
4.
5.

Preparar el material
Decirle al paciente lo que se le va a hacer
Secar la boca del paciente, son productos hidrfobos
Depositar cantidades iguales de base y catalizador sobre el block de papel
Mezclar con esptula o manos con guantes (puntas de los dedos), hasta color
uniforme (los de ltex alteran las siliconas, ya que tienen un contaminante)
6. Colocar en el interior de la cubeta adecuada y obtener una impresin preliminar
7. Preparar silicona de baja densidad y colocarla en la zona de impresin
8. Introducir de nuevo la cubeta y realizar la impresin sujetando fuertemente hasta
que frage.
9. Analizar la impresin y lavarla.
Se puede realizar la tcnica simultnea, poniendo siliconas de dos consistencias a la
vez: 1 la de consistencia masilla y en un hueco de sta se pone el material fludo.
Si se hace la tcnica de doble impresin: 1 se toma una impresin con la masilla y
una 2 impresin con material fluido.
La impresin se debe vaciar inmediatamente cuando la impresin es de silicona de
condensacin y se debe esperar 1 h como mnimo si es de adiccin.

Instrumental de Kontura, para corregir impresiones

OTROS MATERIALES DE IMPRESIN

Polisulfuros: son materiales de impresin a base de cauchos, se presentan en dos
fases, pasta base y catalizador
Politeres: se presenta tambin en dos fases, se emplean sobre todo para prtesis fija
y tambin para implantes
Materiales rgidos: pastas zinquenlicas compuestas por xido de Zn con o sin
eugenol y compuestos de cera, que se denomina plsticos de moldeado. Se utilizan
para registros de mordida y a veces para impresiones edntulas.
VACIADO DE IMPRESIONES
Materiales de vaciado
Son los materiales con los que se hacen los modelos de trabajo, son principalmente los
yesos y las resinas. Los ms utilizados son los yesos. Los requisitos ideales son:

1) Precisin y estabilidad dimensional: la fidelidad en la reproduccin de

detalles y en las dimensiones hace que un modelo sea el origen correcto para el
posterior diseo y confeccin de la prtesis.
2) Resistencia a la fractura y la abrasin: para que no se modifiquen los detalles
de la superficie y no se fracture
Yeso
El componente principal del yeso es Ca SO4, y con el agua se produce la hidratacin y su
prdida progresiva de solubilidad de forma que va cristalizando, la reaccin que se
produce es exotrmica.
Existen dos tipos principales de yesos:
Escayola dental (yeso o escayola Pars), con partculas muy porosas y requiere
mucha cantidad de agua. Se emplea para zocalado y montaje en articulador
Yeso piedra: es poco poroso y necesita menos agua. Se utiliza para el vaciado de
modelos
Propiedades
- la temperatura del agua influye poco en la velocidad del fraguado
- el tiempo de fraguado se reduce aumentando la relacin polvo/ agua o incrementando
el tiempo de fraguado
- el fraguado de la superficie del modelo se puede retardar por el alginato, para evitarlo
se pone lechada de cal (yeso), con un pincel para neutralizar la accin del alginato
- en el fraguado se produce una expansin del material despreciable desde el punto de
vista prctico, en medio hmedo es mayor expansin higroscpica
- el yeso fraguado es un material muy rgido, pero con escasa resistencia a la fractura y
una resistencia aceptable frente a la abrasin.
Manipulacin
Para batir se emplea taza de goma ms flexible que la del alginato y esptula de hoja
ancha. Se aade en primer lugar el agua y luego el polvo de forma paulatina a la vez que
se bate con movimientos rotatorios. Existen tambin mezcladoras de vaco que consiguen
un material ms compacto y con menos burbujas. Debe tener una consistencia cremosa y
se llena la cubeta de un extremo a otro vibrando a la vez.
En clnica generalmente solo vaciamos las impresiones con alginato ya que tiene poca
estabilidad dimensional. Las de silicona se vacan en laboratorio ya que son ms estables.
Si no se hace inmediatamente el vaciado hay que tenerlo en ambiente hmedo.
Se utiliza escayola Pars o mezclada con escayolas semiduras.
1. Hay que limpiar la impresin con agua corriente y secar con aire a presin

2.

Se pone en tazn el agua y despus la escayola ( 1 a 3 ) segn indicacin del

fabricante, hasta consistencia de nata (montada)

3.
4.

Sobre el vibrador se va aadiendo la escayola sobre la impresin, evitando la

formacin de poros. Si no hay vibrador, se hace dando pequeos golpes con la
mano sobre una superficie dura.
Una vez llena la impresin, se aade ms para poder sacarla bien o se pone sobre
un zocalador o base de goma.

5.

Endurecida la escayola, se sacar el modelo del alginato.

6.

Se dejar completar el vaciado en ambiente hmedo

Aplicacin de hilo retractor

En todas aquellas impresiones que requieren una precisin extrema (prtesis fija), se
usar el hilo de retraccin como medio para conseguir una mayor exposicin de los
mrgenes y un duplicado exacto.
Material
Esta tcnica utiliza un hilo o cordn trenzado impregnado en alguna sustancia qumica:
Al Cl3, Al2(SO4)3, Fe2(S04)3 y la adrenalina (muchos inconvenientes: no recomendable),
que acta como astringente o hemosttico. El cordn ms utilizado es el trenzado o de
malla entretejida que se adapta muy bien a las tcnicas ordinarias de colocacin. La
mayora de los cordones ya vienen impregnados en cualquier sustancia de las
mencionadas anteriormente, excepto la adrenalina, que debe humedecerse in situ.
Para colocar el cordn se dispone actualmente de varios instrumentos especficos para
esta tarea (retractores de hilos).
Caractersticas de la Tcnica
Para simplificar la colocacin, el cordn debe ser un poco ms largo que la
circunferencia del diente a nivel de los mrgenes gingivales; pero si es demasiado
largo, se desperdicia material y su manipulacin se dificulta.
En los casos en que la hemorragia ocurre inmediatamente, se pueden verter algunas
gotas del hemosttico directamente sobre los capilares (jeringa con aguja envuelta en
algodn que se frota a un lado y otro del surco, mientras se expulsa la solucin),
producindose la coagulacin rpida. Si persiste el sangrado o si el tejido est muy
traumatizado, lo mejor es no tocar por unas horas la preparacin hasta que se
produzca una nueva epitelizacin.

Se controlar la saliva antes de colocar el hilo y hasta poner la cubeta (jeringa

impresin). Si la saliva entra en contacto con el hilo, neutralizar los efectos del
producto qumico. Se utilizar para el aislamiento rollos de algodn.
Procedimiento
Se desliza el hilo entre el diente y el tejido, lo que ejerce presin lateral sobre el tejido
gingival. Por medio de un retractor de hilos, debe deslizarse por seccin a su lugar,
colocndose de tal forma que la lnea de acabado quede expuesta para lograr una
impresin satisfactoria. Esto requiere una gran persistencia y en ocasiones, es necesario
un segundo hilo colocado sobre el primero. Siempre que sea posible se sostendr con
fuerza el hilo alrededor del diente en el margen gingival con pinzas para algodn.
El hilo debe estar en contacto con el tejido gingival por un tiempo mnimo de 3 min. para
que se desplace lateralmente desde los mrgenes. Para reducir la retraccin del tejido, el
hilo se quitar antes de colocar el material de impresin. Conviene que el hilo est an
ligeramente humedecido antes de quitarlo. Si est seco, tender a provocar sangrado.
Como precaucin adicional, el hilo no debe dejarse dentro del surco por ms tiempo que
el necesario para lograr la retraccin

A: zona de sangrado frotada con sulfato frrico.

B: sostener firmemente el cordn alrededor de la
pieza al colocarlo en el surco gingival

B: el cordn se condensa en direccin de las

manecillas del reloj. C: el cordn trenzado
no presenta problemas

El higienista dental coloca el hilo retractor despus de que el odontlogo ha realizado el

tallado del mun o muones que sern los pilares de la prtesis.
Este hilo de colocacin subgingival se sita justo en el espacio de la enca libre, para
realizar retraccin de la enca, de forma que, posteriormente, pueda realizarse la toma de
impresiones de silicona y que la prtesis ajuste correctamente.
En algunas ocasiones, podemos ayudarnos de productos especficos para la colocacin
del hilo retractor, que, mediante la impregnacin del hilo, ayudarn a realizar la retraccin
con mayor facilidad y a evitar el sangrado, por su composicin hemosttica.