REVISO LITERRIA

Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase:

um estudo de reviso
Physiotherapy in the care of Hansen's disease patients: a
review study
1

Joelcy Pereira Tavares , Jardel de Sousa Barros , Karla Camila Correia Silva ; Elienay Barbosa ;
5
6
Geovane Rossone Reis ; Janne Marques Silveira
RESUMO
Introduo: A hansenase constitui um grave
problema de sade pblica no Brasil e no mundo.
Conhecida popularmente como lepra, considerada
uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta,
que provoca incapacidades. Objetivo: Demonstrar a
importncia da abordagem fisioteraputica no
tratamento de pacientes com hansenase, desde as
fases preventivas at aspectos reabilitacionais.
Material e mtodo: Reviso bibliogrfica descritiva,
sobre a atuao da fisioterapia em pacientes com
hansenase. Efetuou-se uma busca na literatura por
artigos nas bases de dados: Medline, Scielo e Lilacs,
abrangendo o perodo de 1988 a 2012. Resultados:
Apesar de existirem poucos estudos cientficos que

evidenciem sobre o tema, de fundamental

importncia a atuao da fisioterapia no tratamento
das sequelas funcionais da hansenase, tendo em
vista que a profisso oferece vrios recursos que
podem ser eficazes e de extrema necessidade para o
processo
de
reabilitao
desses
pacientes,
melhorando a qualidade de vida. Concluso: H
grande necessidade de novos estudos, com
evidncias cientficas, destacando a importncia da
abordagem de tcnicas fisioteraputicas nesses
pacientes.
Descritores: Fisioterapia. Hansenase. Reabilitao.

ABSTRACT
Introduction: Hansen's disease is a serious public
health problem in Brazil and worldwide. Popularly
known as "leprosy", is considered one infectious
disease of slow evolution, which causes disability.
Objective: To demonstrate the importance of
physiotherapeutic approach in the treatment of leprosy
patients from preventive phases to rehabilitation.
Methods: Literature review descriptive about the role
of physiotherapy in patients with leprosy. We
conducted a literature search for articles in databases:
Medline, Lilacs and SciELO, covering the period 19882012. Results: Although there are few scientific
studies that show on the subject, is of fundamental

importance the role of physiotherapy in the treatment

of functional sequelae of leprosy, considering that the
profession offers several features that can be effective
and badly needed for the process rehabilitation of
these patients, improving the quality of life.
Conclusion: There is a great need for further studies
with scientific evidence, highlighting the importance of
physical therapy techniques to approach these
patients.
Descriptores:
Rehabilitation.

Physiotherapy.

Hansen's

disease.

Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Cardiopulmonar e UTI / CEAFI-PUC/GO e em Sade Pblica, Coletiva e da

Famlia / IEP. Prof. Assistente dos Cursos de Fisioterapia, Medicina e Enfermagem do Centro Universitrio UnirG, Gurupi
(TO). Email: joelcypt@yahoo.com.br
2
Fisioterapeuta. Graduado pelo Centro Universitrio UnirG, Gurupi (TO). Email: jardelbarros_1@hotmail.com
3
Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Cardiopulmonar e UTI / CEAFI-PUC/GO. Prof. Assistente do Curso de
Fisioterapia do Centro Universitrio UnirG, Gurupi (TO). Email: karlacamilac@yahoo.com.br
4
Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Cardiopulmonar e UTI / CEAFI-PUC/GO. Prof. Assistente do Curso de
Fisioterapia do Centro Universitrio UnirG, Gurupi (TO). Email: elienaybarbosa@yahoo.com.br
5
Fisioterapeuta. Especialista em Ventilao Mecnica/ CEAFI-PUC/GO. Prof. Assistente do Curso de Fisioterapia do Centro
Universitrio UnirG, Gurupi (TO). Email: g_rossone@yahoo.com.br
6
Fisioterapeuta. Mestre em Fisioterapia Cardiovascular e Respiratria pelo Centro Universitrio do Tringulo. Prof. Adjunta II
dos Cursos de Fisioterapia e Medicina do Centro Universitrio UnirG, Gurupi (TO). Email: jannefisio@yahoo.com.br
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Joelcy Pereira Tavares - Av. Rio de Janeiro n 1585, Departamento de Anatomia Humana. CEP: 77403-090, Gurupi (TO). Email:
joelcypt@yahoo.com.br

<<Recebido 21 de Dezembro de 2012, aceito em 25 de Junho de 2013>>

Revista Amaznia. 2013;1(2):37-43.

Tavares JP, Barros JS, Silva KCC, Barbosa E, Reis GR, Silveira JM
Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso

Este bacilo um lcool-cido resistente,

tendo caractersticas de alta infectividade e baixa
8
patogenicidade.
importante ressaltar que as manifestaes
clnicas
da
hansenase
relacionam-se
diretamente com o grau de exposio ao bacilo e
capacidade imunolgica organismo infectado,
determinando a resistncia ou a susceptibilidade
9-10
infeco.
O processo de transmisso ocorre de homem
bacilfero no tratado atravs das vias areas
superiores para pessoas que mantm contatos
ntimos e prolongados, cuja porta de entrada
11
tambm a via area superior.
Epidemiologicamente, a hansenase no Brasil
considerada heterognea devido a variaes
do coeficiente de prevalncia nas vrias regies
9
do pas.
A distribuio da hansenase pelo mundo s
pode ser entendida se analisada na perspectiva
de seus determinantes sociais, pois trata-se de
uma doena diretamente ligada pobreza,
condies sanitrias e de habitao, sendo uma
das principais doenas resultante da falta de
acessibilidade aos sistemas de sade, pois o
diagnstico eminentemente clnico e seu
tratamento no exige custos elevados nem
instrumentos
de
maior
complexidade
12
tecnolgica.

INTRODUO
Histria da Hansenase
H relatos de hansenase desde os tempos
bblicos, considerada uma doena contagiosa e
mutilante, causando preconceito e rejeio
desde a antiguidade, sendo muitas vezes fator
1
de excluso da sociedade.
Antigamente,
caso
a
pessoa
fosse
considerada como leprosa era excluda da
sociedade num ritual chamado missa dos
leprosos, onde recebia a excomunho, um
pedao de po, um par de luvas, roupas e uma
matraca (aparelho sonoro), para anunciarem sua
presena em locais pblicos, sendo, obrigados a
viver longe do convvio social, proibidos de beber
e tomar banho das fontes de gua pblica, entrar
2
em igrejas, entre outros.
No Brasil, foram inicialmente registrados
1.600 relatados da doena, na cidade do Rio de
Janeiro, vindo dos portugueses, se propagando
de forma abrangente e tornando-se uma
3
endemia em todo pas no final do sculo XVII.
Cem anos aps, o governo brasileiro
desenvolveu a instalao de leprosrios ou
hospitais colnias. Porm, a prtica de
isolamento compulsrio foi abolida oficialmente,
em 1962. Na dcada de 70, o pas substituiu o
uso da palavra lepra por hansenase. Em 1986,
ocorreu a oitava Conferncia Nacional de Sade,
que determinou transformar os leprosrios em
Hospitais Gerais ou Centros de Pesquisa.
Porm, ainda hoje existem cerca de 30 hospitais
colnias para o abrigo de antigos pacientes e
4-5
seus familiares.

Aspectos clnicos
No Brasil a hansenase classificada em
quatro
formas
clinicas:
indeterminada,
tuberculide, dimorfa e virchowiana. As duas
primeiras so classificadas como Paucibacilares,
ou seja, quando h poucos bacilos presentes, j
as
duas
ltimas
classificam-se
como
Multibacilares, quando h uma alta quantidade
13
bacilar e presena de leses.
A hansenase Indeterminada consiste na
forma clinica com aparecimento de manchas
com ausncia da sensibilidade local, ttil, trmica
14
e dolorosa. A sensibilidade trmica no incio a
nica alterao, no havendo comprometimento
de troncos nervosos. Nesta forma considerada
a primeira manifestao clnica, que aps algum
perodo de tempo com variaes de poucos
meses ou ate anos, podendo evoluir a cura ou
evoluir para outra forma clnica da hansenase,
dependendo do estado imunolgico do
15
individuo.
A hansenase Tuberculide, tem leses
bem delimitadas com ausncia de sensibilidade
e distribuio assimtrica. Apresentam leses
em anulares ou placas hipocrmicas com bordas
papulosas e infiltradas, reas eritematosas ou
hipocrmicas, acompanhada da queda dos
plos. Nesta fase h um quadro de atrofia do
interior da leso, podendo assumir um aspecto

Transmisso
Tambm conhecida como lepra, vem do latim
lepros e significa ato de sujar ou poluir, a
hansenase uma doena infecto-contagiosa,
com um maior ndice em populao de baixa ou
nenhuma renda, com foco de transmisso pelas
4
vias reas superiores.
O nome hansenase originrio do seu
descobridor Gerhard Henrik Armauer Hansen,
cientista noruegus que em 1873 identificou o
4,6
Mycobacterium leprae e o associou doena.
Causada pelo M. Leprae e de evoluo lenta,
a hansenase pode acometer todas as faixas
etrias, sendo mais comum em adultos.
Atualmente considerada um problema de
sade pblica em vrios pases, mesmo aps as
tentativas da Organizao Mundial de Sade
(OMS) em erradicar a doena no mundo at
5,7
2005.

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Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso

tricofitide com presena de descamao das

15
bordas.
A hansenase Dimorfa, caracteriza por um
grupo com instabilidade imunolgica, fazendo
assim que haja uma grande variao nas
manifestaes clnicas na pele, nos nervos ou
sistmicas. Sua morfologia mistura entre a
hansenase Virchowiana e a Tuberculide,
podendo haver uma predominncia que oscila
15
nos dois tipos . Nessa forma clinica h
manifestaes semelhantes s outras formas,
como leses papulosas com centro hipocrmico
e bordas ferruginosas, ausncia de sensibilidade
ou anestesia local, leses com aspectos
16
edematosos.
A hansenase Virchowiana uma forma
clnica altamente contagiosa. Sua evoluo
caracteriza-se pela infiltrao progressiva e
difusa da pele, mucosas, olhos, testculos,
nervos, podendo afetar, ainda, os linfonodos, o
fgado e o bao. Na pele, descrevem-se ppulas,
ndulos e mculas. A infiltrao difusa e mais
15,17
acentuada na face e nos membros.

conseqncias atrofias, bloqueios articulares e

19
paralisias.
Para
a
seleo
do
tratamento
medicamentoso, a classificao operacional da
hansenase em Paucibacilar (casos com at
cinco leses de pele) e Multibacilar (casos com
mais de cinco leses de pele ou apenas uma
leso maior que 5 cm)
de extrema
importncia. Atualmente, a poliquimioterapia
(PQT) o tratamento especifico indicado pelo
Ministrio da Sade, padronizado pela OMS
Organizao Mundial de Sade. Com o incio da
PQT, ocorre a morte do bacilo, evitando a
evoluo da doena, prevenindo deformidades e
rompendo a cadeia epidemiolgica e levando
20
cura.
No Brasil, a PQT fornecida gratuitamente,
visando um efeito rpido e eficaz, evitando
resistncia da bactria. O tratamento teraputico
realizado ambulatoriamente com doses autoadministradas em domicilio associando a doses
mensais, supervisionadas nas Unidades Bsicas
de Sade. Alm dos medicamentos so
abordados aspectos preventivos e o tratamento
de incapacidades e deformidades, seguindo de
orientaes de auto-cuidados, com indicao de
20
fisioterapia, entre outros.

Diagnstico e Tratamento
configurado o diagnstico de hansenase,
quando um indivduo apresentar um ou mais
sinais caractersticos como: uma ou varias
leses de pele com diagnstico de alterao de
sensibilidade, espessamento de nervos, dor ou
6
choque e/ou baciloscopia positiva.
De acordo com o Guia para Controle de
18
Hansenase
Ministrio
da
Sade ,
clnicamente, o diagnstico realizado atravs
do exame fsico, onde procede- se uma
avaliao dermatoneurolgica, buscando-se
identificar sinais clnicos da doena. Recomendase perante uma suspeita de hansenase, uma
avaliao
bem
detalhada,
constituindo:
anamnese, avaliao dermatolgica; avaliao
neurolgica, diagnstico dos estados reacionais;
diagnstico diferencial e classificao do grau de
incapacidade fsica.
O exame fsico inclui principalmente a
palpao nos troncos nervosos, avaliando a
consistncia, forma e volume do espessamento e
mobilidade dos nervos, alm de verificar a
sensibilidade com estesimetro (monofilamentos
Semmes-Weinstein), em partes especficas dos
troncos nervosos na regio das mos e dos
18
ps.
As
conseqncias
da
hansenase,
principalmente deformidades e incapacidades
fsicas, so decorrentes do comprometimento
neurolgico, preferencialmente os nervos
perifricos
com
alteraes
sensitivas,
favorecendo o aparecimento de feridas como o
mal perfurante plantar e motores, tendo como

Reaes Hansnicas
As
reaes
so
fenmenos
agudos
sobrepostos cronicidade da hansenase, so
potencialmente decorrentes de processos
inflamatrios e resposta imunolgica, mediada
por antgenos do Mycobacterium leprae,
responsveis por perda funcional de nervos
perifricos e agravantes das incapacidades, ou
seja, as reaes hansnicas esto diretamente
ligadas situao imunolgica celular com
apresentao
efetiva
de
formao
de
imunocomplexos, sendo denominada reao de
tipo 1 ou reversa, freqente no aspecto Dimorfa
e caracterizada por edema e eritema das leses
existentes ou surgimento de novas leses e
edema de mos e ps; reao do tipo 2 ou
eritema nodoso hansnico, manifesta-se com
febre alta, neurite, artrite, edema, ppulas e
21
ndulos.
Durante os episdios reacionais ocorrem as
neurites, assim as reaes de tipo 1 ou reversas,
apresentam quadro de dor e espessamento no
trajeto do nervo, e na reao tipo 2 ou eritema
nodoso hansnico, os nervos apresentam
dolorosos por um perodo maior ou prolongado,
22
mas sem grande comprometimento da funo.
De
acordo
com
as
caractersticas
epidemiolgicas da hansenase, bem como suas
complicaes funcionais no organismo, a
incluso do profissional fisioterapeuta se torna
indiscutvel para uma equipe multidisciplinar.

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Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso

Desta forma, o presente estudo tem como

objetivo demonstrar a importncia da fisioterapia
no tratamento de pacientes com hansenase,
desde aspectos preventivos at reabilitacionais.

incapacidade at a preveno de futuras

sequelas.
19
Com base nos estudos de Dias et al. , o
atendimento fisioteraputico em hansenase
constitui uma formao ampla, tendo como
enfoque, no apenas o processo de reabilitao,
mas tambm nos cuidados gerais, relatando e
orientando a comunidade em geral sobre a
doena e suas respectivas complicaes. A
importncia do diagnstico precoce e da adeso
ao tratamento como um todo, dessa forma
visando preveno, avaliao, reabilitao das
incapacidades fsicas e acima de tudo a
reintegrao sociedade.
24
Marques et al. , em seus estudos sobre a
atuao fisioteraputica no tratamento de lceras
plantares em portadores de hansenase, afirmam
que o fisioterapeuta atua no atendimento de
pacientes com hansenase, desde a preveno
at as fases mais crticas com o processo de
reabilitao.
Em complemento, a fisioterapia atua na
preveno
de
contraturas,
deformidades,
hidratao da pele e com nfase nas orientaes
do paciente e de sua famlia, favorecendo
diminuio da taxa de incidncias de possveis
agravamentos
crnicos
da
doena
e
consequentemente proporcionando uma melhor
23
qualidade de vida.
Nos
portadores
de
hansenase,
o
fisioterapeuta de uma equipe bsica de sade
atua
no
processo
de
avaliao
dermatoneurolgica, determinando o grau de
incapacidade e tambm promovendo o
autocuidado
para
que
sejam
evitadas
25
complicaes.
6
De acordo com Arajo , no paciente com
hansenase, mesmo no perodo do diagnstico,
podem ser encontradas seqelas j bem
definidas como paralisia do ramo orbicular do
nervo zigomtico, paralisia facial do tipo
perifrica uni ou bilateral, com quadro de
logoftalmo, epfora com exposio da crnea,
mos em garra parcial ou completa, mo cada,
p cado, garra nos artelhos com presena de
mal perfurante plantar.
Num processo de avaliao neurolgico em
membros inferiores, o principal nervo acometido
pelo bacilo de hansen o nervo tibial posterior,
podendo acarretar em dficit motor, sensitivo e
autonmico ou at mesmo leses secundrias
como as lceras plantares, devido a uma grande
predisposio em regio plantar, com presses
externas, tenses e foras impostas pela
marcha. Os dficits sensitivos, motores e
autonmicos, resultam em uma necrose
neuroptica com quadro de formao de
ulcerao plantar. Sem tratamento adequado as
lceras podem se tornar infectadas evoluindo

MATERIAL E MTODO
O presente estudo consiste em uma reviso
bibliogrfica descritiva, sobre a atuao da
fisioterapia em pacientes com hansenase.
Efetuou-se uma busca na literatura por artigos
nas bases de dados: Medline, Scielo e Lilacs,
abrangendo o perodo de 1988 a 2012, alm de
revistas, editais do Ministrio da Sade e livros
utilizando os seguintes descritores: hansenase,
fisioterapia e reabilitao, nas lnguas inglesa e
portuguesa, num total de 36 referncias. Foram
selecionados apenas os artigos que tinham
interesse para o objetivo proposto, ou seja,
discutir o papel da fisioterapia no atendimento de
pacientes portadores de hansenase.

RESULTADOS
De todos os artigos utilizados, verificou-se
que apenas 36,1% (n.13) abordaram diferentes
formas
de
reabilitao
fisioteraputica,
demonstrando que h necessidade de estudos
mais abrangentes e mais especficos em relao
atuao do fisioterapeuta no atendimento de
pacientes com hansenase.

DISCUSSO
O paciente com diagnostico de hansenase
sofre diversos conflitos: perda da capacidade de
trabalho,
alteraes
corporais
como
o
aparecimento de deformidades, discriminao e
preconceito
perante
a
sociedade,
19
conseqentemente perda da sua autoestima.
A atuao fisioteraputica no tratamento das
conseqncias da hansenase de fundamental
importncia desde a preveno at a reabilitao
do paciente, visto que o fisioterapeuta apto
para utilizao de recursos que auxiliam no
processo de reparo de lceras, preveno de
deformidades e amputaes, fortalecimento
muscular e sendo capaz de estimular este
23
paciente s novas condies fsicas.
Para o mesmo autor, em decorrncia das
diversas manifestaes clinicas da hansenase, o
profissional fisioterapeuta tem funo de extrema
importncia junto a esses pacientes, com
atuao que vai desde a avaliao dos graus de

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Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso

assim pra uma osteomielites, reabsores

24
sseas e progredir h uma amputao.
26
27
Baron e Haanp et al. , complementam
que uma invaso bacilar nos nervos perifricos
pode gerar neuropatias, caracterizando com
quadro de dor intensa de forma espontnea e/ou
com a palpao dos troncos nervosos, a partir de
ento evidenciada a existncia de um processo
inflamatrio, conhecido como estado reacional.
A fisioterapia tem papel de grande
importncia na preveno de dficits funcionais
no estgio que a neuropatia estando ainda no
estado agudo. As neurites podem deixar
seqelas dolorosas de estado crnico no nervo,
sendo denominado de dor neuroptica. Na
neurite aguda e subaguda, a imobilizao
importante procedimento no auxilio a reduo do
28
quadro de edema e traumas de nervo.
Na dor crnica indica a fisioterapia em
eletroterapia com auxilio de TENS, ultra-som e
acupuntura. Pacientes com quadro de dor
neuroptica, acompanhado de hiperestesias ou
alodinia, aplica se tcnica de dessensibilizao.
29
Para Yeng , os exerccios fsicos podem ser
necessrios para o tratamento da dor.
30
Tokars et al. abordam em seus estudos a
contribuio da fisioterapia em portadores de
hansenase, verificaram que o uso de tcnicas
fisioteraputicas como mobilizaes ativas livres
e ou passivas, deslizamento tendinoso e
alongamento mio neural, associado a um plano
de exerccios favorecem manuteno ou melhora
do trofismo, resistncia muscular e reeducao
da propriocepo de membros superiores e
inferiores, alm da constatao de que as
maiorias dos pacientes relatam melhora
significativa e consequente satisfao com os
resultados.
O exerccio teraputico pode ser considerado
um importante aliado dos vrios recursos
promoo e preveno das incapacidades nos
31
pacientes portadores de hansenase.
Os mesmos autores, em concluso ao estudo
de interveno, do tipo ensaio-clnico no randomizado aberto, com amostras aleatrias
sobre a ao do exerccio teraputico nas
neurites crnicas de membros superiores em
pacientes portadores de hansenase observaram
que exerccios teraputicos aplicados conforme
programa elaborado: auto-alongamento com
exerccios resistidos com foco em articulaes
metacarpo-falangeanas,
punho,
ombro
e
cotovelo com uso de halteres e ligas elsticas,
obtiveram
resultados
significativos
em
comparao de variveis da fora muscular e
dor, comparando o inicio e termino de um
protocolo com total de vinte sesses.
32
Segundo Vieira et al. , em seus estudos com
12 pacientes, num total de 10 sesses, foram
avaliados
pr
e
ps-atendimento,
com

questionrio SF-36, mensurao de amplitudes

de movimentos de punho e tornozelo, juntamente
com teste de sensibilidade e reflexos.
Concluram que a tcnica de facilitao
neuromuscular proprioceptiva apresenta um bom
resultado para ganho de alongamento muscular
e amplitude de movimento, em pacientes com
seqelas da hansenase.
29
Em complemento, Yeng
sugere que o
relaxamento
de
estruturas
tensas
ou
contraturadas e o fortalecimento muscular,
proporcionados pelos exerccios isomtricos,
ativos livres e resistidos proporcionam reduo
do edema e da inflamao, melhoram as
condies circulatrias, aceleram o processo
cicatricial, relaxamento muscular, reduzindo a
dor e conseqentemente incapacidade funcional.
As manifestaes cutneas tambm so muito
prevalentes, principalmente nos pacientes com
leses dermatolgicas, pelos acometimentos dos
nervos radiais, fbular, ulnar e tibial.
Nos processos ulcerativos, a fisioterapia tem
como principal objetivo a estimulao do
processo de cicatrizao, promovendo reduo
no tempo exposio da ferida, possibilitando ao
paciente um retorno mais rpido as suas
atividades de vida diria, melhorando a sua
24
qualidade de vida.
Segundo os mesmos autores, em seus
estudos de reviso de literatura sobre atuao
fisioteraputica no tratamento de lceras
plantares em portadores de hansenase, as
principais tcnicas encontradas no tratamento de
lceras de carter plantar so: radiao
infravermelha, massagem manual superficial,
radiao ultravioleta, terapia ultra-snica, laser
de baixa intensidade e eletroestimulao pulsada
de baixa e alta voltagem.
Nas cirurgias de transferncias tendinosas a
principal meta a restaurao e melhora da
funo motora que foi perdida ou alterada por
perda de sensibilidade ou muscular em pacientes
com hansenase, restabelecendo condies
bsicas, para o individuo realizar amplitudes de
33
movimentos, cobertura tecidual e tendo motor.
A fisioterapia independente da tcnica
realizada nas cirurgias de transferncias
tendinosas, tem papel fundamental para o
paciente, tanto no pr quanto no ps-operatrio.
O tratamento aborda o fortalecimento muscular
na regio de transferncia, diminuio e
preveno de contraturas, ganhos de amplitudes,
focando movimentos passivos e indolor na
articulao onde haver a cirurgia. de extrema
importncia ensinar o paciente a executar certos
movimentos ps transferncia e orient - lo sobre
33
o posicionamento corporal.
A fisioterapia atua contribuindo para a quebra
do ciclo: leso nervosa, dficit motor,
incapacidades, alm de poder identificar,

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Tavares JP, Barros JS, Silva KCC, Barbosa E, Reis GR, Silveira JM
Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso

prevenir e tratar. Um recurso bastante utilizado

o uso de rteses para promoo de equilbrio
34
biomecnico.
O uso de rtese proporciona o repouso da
articulao em uma posio que promova ou
previna retraes, possibilitando a cicatrizao e
preveno das deformidades, quando h
paralisia em alguns msculos. Em pacientes com
hansenase a confeco de rteses requer muita
ateno por parte do terapeuta, principalmente
no que diz respeito diminuio ou abolio da
sensibilidade. A moldagem deve ser elaborada
de acordo com a necessidade do paciente, ou
seja, no pode haver reas com presso
excessiva, evitando o surgimento de leses
35
cutneas.
36
De Carlo e Luzo , descrevem que a rtese
um recurso muito importante no tratamento de
alteraes musculoesquelticas, auxiliando na
obteno de resultados precoces, acelerando o
tratamento, diminuindo o estresse sobre os
tecidos, melhorando e restaurando a funo de
todo o membro. Associado com um programa de
exerccios dirios h um melhor resultado.
23
Jensen , afirma que de fundamental
importncia a atuao da fisioterapia no
tratamento das sequelas e consequncias da
hansenase, tendo em vista que a profisso
oferece vrios recursos que eficazes e de
extrema necessidade para os portadores dessa
doena, desde a preveno at a reabilitao.
importante ressaltar que um bom processo
preventivo pode minimizar os riscos funcionais,
melhorar a qualidade de vida e reduzir custos ao
sistema de sade.

1. Aguiar RG. Conhecimentos e atitudes sobre a

atuao profissional do fisioterapeuta entre os
profissionais da Equipe mnima de Sade da
Famlia em Ribeiro Preto. [dissertao de
mestrado]. So Paulo: Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto (FMRP); 2005.
2. Arajo MG. Hansenase no Brasil. Rev Soc
Bras Med Trop.2003 Mai-Jun; 36(3):373-82.
3. Barbieri CLA, Marques HHS. Hansenase em
crianas e adolescentes: reviso bibliogrfica e
situao atual no Brasil. Pediatria. 2009;
31(4):281-90.
4. Baron R. Neuropathic pain: the long path from
mechanisms to mechanismbased treatment.
Anaesthesist. 2000; 49(5):373-86.
5. Bechelli LM, Curban GV. Compndio de
Dermatologia. 6 ed. So Paulo: Atheneu
Editora; 1988.
6. Bell-Kratoski,
JA.
Preoperative
and
postoperative management of tendon transfers
after median- and ulnar-nerve injury. In: Mackin
EJ, Callatian AD, Skirven TM, Schneider LH,
Osterman AL Rehabilitation of the hand and
upper extremity. 5 edio. St. Louis: Mosby;
2002.
7. Brasil Ministrio da Sade. Secretaria de
Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Guia para o Controle da hansenase.
3Ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2002.
8. Corts SL, Rodriguez G. Leprosy in children:
association between clinical and pathological
aspects. J Trop Pediatr. 2004; 50(1):12-5.
9. De Carlo MRP, Luzo MCM. Terapia
Ocupacional: Reabilitao Fsica e contextos
hospitalares. So Paulo: Roca; 2004.
10. Dias
A,
Cyrino
EG,
Lastria
JC.
Conhecimentos
e
Necessidades
de
Aprendizagem de Estudantes de Fisioterapia
sobre a Hansenase. Hansenol Internationalis.
2007; 32(1):9-18.
11. Ducatti IA. Hansenase no Brasil na Era
Vargas e a profilaxia do isolamento compulsrio:
estudos sobre o discurso cientfico legitimador.
[tese de doutorado]. So Paulo: Departamento
de Histria, Programa de Ps-Graduao em
Histria Social, Universidade de So Paulo;
2009.
12. Duerksen F, Virmond M. Cirurgia Reparadora
e reabilitao em hansenase. Bauru: Centro de
estudos Dr. Reynaldo Quagliato, Instituto Lauro
de Souza Lima, Copyright, ALM Internacional;
1997.
13. Ferrigno ISV. Terapia da mo. Fundamento
para a prtica clnica So Paulo: Santos; 2007.
14. Goodless DR; Ramos-Caro FA; Flowers FP.
Reactional states in Hansens disease: practical
aspects of emergency management. South Med
J. 1991; 84(2):237-41.

CONCLUSO
Em suma, existem vrios referenciais tericos
sobre atuao do profissional de fisioterapia na
hansenase, atuando desde a preveno,
diagnsticos funcionais precoces e/ou tardios,
reabilitao, prescrio de rteses, entre outros.
O grande destaque se d pela importncia da
presena do fisioterapeuta numa equipe
multidisciplinar para o tratamento, melhorando a
qualidade de vida destes pacientes. No entanto,
h poucos referenciais sobre estudos de casos e
de campo na rea de fisioterapia em pacientes
com hansenase. Dessa forma, conclui-se que h
grande necessidade de novos estudos, com
evidncias cientficas, destacando a importncia
da abordagem de tcnicas fisioteraputicas
nesses pacientes.

REFERENCIAS

42

Revista Amaznia. 2013;1(2):37-43.

Tavares JP, Barros JS, Silva KCC, Barbosa E, Reis GR, Silveira JM
Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso

15. Goulart IMB, Penna GO, Cunha G.

Imunopatologia da hansenase: a complexidade
dos mecanismos da resposta imune do
hospedeiro ao Mycobacterium leprae. Rev Soc
Bras Med Trop. 2002;35(4): 365-75.
16. Grossi MA. Hansenase no Brasil. Rev Soc
Bras Med Trop.2003 Mai-Jun;36(3):373-82.
17. Haanp M, Lockwood DNJ, Hietaharju A.
Neuropathic pain in leprosy. Lepr Rev. 2004
Marc;75(1):7-18.
18. Jensen RGD. Hansenase: Abordagem
fisioteraputica. Revista Olhar Cientfico.2010
Ago-Dez;1(2):332-9.
19. Jopling WHMC, Mc Dougall AC. A doena. In:
Manual de hansenase. 4 edio. So Paulo:
Atheneu; 1991.
20. Lana FCF, Amaral EP, Lanza FM, Saldanha
ANSL. Desenvolvimento de incapacidades
fsicas decorrentes da hansenase no Vale do
Jequitinhonha, MG. Rev Latino Americana de
Enfermagem. 2008; 16(6):993-7.
21. Lever
WF,
Schaumburg-Lever
G.
Histopatologia da Pele. 7 edio, So Paulo:
Editora Manole;1991.
22. Lima GM, Miranda MGR, Ferreira TCR. Ao
do exerccio teraputico nas neurites crnicas de
membros superiores em pacientes portadores de
hansenase atendidos na Unidade de Referncia
Especializada em Dermatologia Sanitria Dr.
Marcello Candia. Hans Internacionalis, 2009;
34(1):9-16.
23. Lima HMN, Sauaia N, Costa VRL, Neto GTC,
Figueiredo PMS. Perfil epidemiolgico dos
pacientes com hansenase atendidos em Centro
de Sade em So Lus, MA. Rev Bras Clin Med.
2010; 8(4):323-7.
24. Lin TY, Stump P, Kaziyama HHS, Teixeira
MJ, Imamura M, Greve JMA. Medicina fsica e
reabilitao em doentes com dor crnica. Rev
Med. 2001; 80:245-55.
25. Machado K. Controle da hansenase. Agora,
de olho nos jovens. Radis. 2008; 68:10-3.
26. Machado K. Hansenase. Meta erradicar a
doena at 2005. Vai ser possvel? Radis. 2004;
27:10-3
27. Marques CM, Moreira D, Almeida PN.
Atuao fisioteraputica no tratamento de
lceras plantares em portadores de hansenase:
uma reviso bibliogrfica. Hansen Internationalis.
2003; 28(2):145-50.
28. Martins ACC, Castro JC, Moreira JS. Estudo
retrospectivo de dez anos em endoscopia das
cavidades nasais de pacientes com hansenase.
Rev Bras Otorrinolaringol. 2005; 71(5):609-16.
29. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas
de Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Guia para o controle da hansenase. Caderno de
Ateno Bsica n.10, Srie A: Normas e Manuais
Tcnicos, Braslia; 2002.

30. Pimentel MIF, Rolo R, Nery JAC, Sarno EM,

Borges E. Neurite silenciosa na hansenase
multibacilar avaliada atravs da evoluo das
incapacidades antes, durante e aps a
poliquimioterapia.
Anais
Brasileiros
de
Dermatologia.2004; 79(2):169-79.
31. Santos APT, Almeida GG, Martinez CJ,
Rezende C. Imunopatologia da Hansenase:
Aspectos Clnicos e Laboratoriais. 73 edio.
So Paulo: Newslab; 2005.
32. Santos AS, Castro DS, Falqueto A. Fatores
de risco para preveno de hansenase. Rev
Bras Enferm. 2008; 61(esp):738-43.
33. Tokars E, Kluppel E, Pinto ACS et al. A
contribuio do tratamento fisioterpico em
portadores de hansenase num Hospital-Escola
de Curitiba. Reabilitar. So Paulo. 2003 Jan/Mar;
5(18):32-6.
34. Ujvari SC. A lepra, uma epidemia? In: A
histria e suas epidemias: a convivncia do
homem com os microrganismos. So Paulo:
Editora SENAC Rio e SENAC; 2003.
35. Veronnesi
R,
Focaccia
R.
Doenas
infecciosas e parasitrias. 8 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1991.
36. Vieira S, Silva JAMG, Neto AFA, Filho AVD,
Gomes CAFP. Mtodos de avaliao e
tratamento da hansenase: uma abordagem
fisioteraputica.
Conscientiae
Sade.
2012;11(1):179-84.

43