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Versin

N3.0

Fecha
revisi
n

protocolo formato de
Se incluye al protocolo el
consentimiento informado considerar como invasivo el
uso de va venosa
perifrica. Se elimina del

Ant
marzo
2014

Nov 2013

PROTOCOLO DE PREVENCION PARA REACCIONES


ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE
EN PROCEDIMIENTOS DE IMAGENOLOGIA

Descripci
n de la
Revisin

TM. Christian
Hazard

TM. Sergio Opazo


Elabor

Dr. Eduardo
Villanueva
Medico Radilogo

Dr. Juan Enrique


Palma
Director Mdico

Patricia Rojo B
Enfermera Calidad
Revis

Aprob

VIGENCIA: 05 Noviembre 2014


Pg.: 1 a 31

REF:API 1.2

PROTOCOLO DE
PREVENCION PARA
REACCIONES ADVERSAS
A LOS MEDIOS DE
CONTRASTE
EN PROCEDIMIENTOS DE
IMAGENOLOGIA

Versin: 3.0
Fecha vigencia:04 Noviembre
2014
Fecha prxima revisin:
Noviembre 2019

1. INTRODUCCION
Los Medios de Contraste (MC) son un conjunto de sustancias qumicas que permiten, al Mdico
Radilogo, diferenciar dos o ms estructuras que, al no contar con la presencia de ste,
presentan una densidad o seal similar que hace imposible su caracterizacin.
Dentro de los procedimientos Imagenolgicos los ms utilizados, sin duda alguna, son los
medios de contraste a base de Yodo y Gadolinio. Sin embargo, los MC a base de yodo son
los que mayor importancia han adquirido en los ltimos aos, primero, por el aumento en los
exmenes imagenolgicos que requieren de su utilizacin y, segundo, porque se ha demostrado
que su incorporacin en el organismo puede desencadenar una serie de reacciones adversas
que, de no ser prevenidas adecuadamente, podran significar un riesgo mayor para la vida del
paciente.
Junto a la utilizacin de los MC es necesario tambin, dentro de los procedimientos
imagenolgicos, utilizar tcnicas relacionadas con sedacin y anestesia que, en cierta manera,
tambin significan un riesgo para el paciente. Es por ello, que resulta fundamental establecer
un protocolo donde se establezcan los distintos grupos de riesgo para desarrollar una reaccin
adversa al MC y, sobre todo, los mecanismos para prevenirlas, basados en la experiencia local y
en las normativas dictadas por los principales organismos internacionales que se dedican a la
investigacin en esta materia para, as, asegurar la calidad de atencin y la vida del paciente.

2. OBJETIVOS
1. Describir las principales Reacciones Adversas a los Medios de Contraste y establecer los
distintos grupos de riesgo.
2. Establecer un sistema de encuesta para identificar a los distintos grupos de riesgo para
desarrollar una Reaccin Adversa al MC.
3. Entregar las herramientas necesarias, basados en las normativas internacionales, para
prevenir el desarrollo de una Reaccin Adversa al Medio de Contraste.
4. Informar a los profesionales Mdicos, Tecnlogos Mdicos, Enfermeras, Matronas, y todo
aquel que derive pacientes para la realizacin de exmenes con Medio de Contraste a base
de Iodo y gadolinio, sobre las reacciones adversas al Medio de Contraste y su prevencin.

3.
ALCANCE
A todo el personal profesional que participe, o que derive a pacientes, en la realizacin de
exmenes imagenolgicos con uso de MC yodados o basados en el Gadolinio.
4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
a) Gua SEDIA ESUR sobre Medios de Contraste en Imagenologa. Sociedad Espaola
de Diagnstico por Imagen del Abdomen, 2013.
b) ACR Manual on Contrast Media, Volume 7. ACR Committee on Drugs and Contrast
Media, 2010.
c) Meta-analysis: Effectiveness of Drugs for Preventing Contrast-Induced. Nephropathy,
Volume 14: Number 4. Annals of Internal Medicine, 2008.
d) Prevention of Radiographic Contrast Agent Induced Reductions in Renal Function by NAcetylcysteine, 343:180-184. The New England Journal of Medicine, 2000.

5. RESPONSABLES
5.1. Responsable de la Aplicacin.
El responsable de velar por el estricto cumplimiento de esta normativa ser el Mdico
Radilogo Jefe y Tecnlogo Mdico Coordinador del Servicio de Imagenologa.
5.2. Responsable de la Ejecucin.
Es responsabilidad de todo profesional (Mdicos, Tecnlogos Mdicos, Enfermeras,
Matronas, entre otros) que derive a pacientes para la realizacin de exmenes
imagenolgicos que impliquen el uso de MC Iodados o en base de Gadolinio
5.3. Responsable del Monitoreo.
Es responsabilidad del Tecnlogo Mdico encargado de Calidad y Seguridad del paciente
del Servicio de Imagenologa velar por el correcto monitoreo.

6. DEFINICIONES
6.1. Procedimiento Imagenolgico Intervencionista: Utilizacin de todas estas tcnicas de
imgenes que permiten una identificacin muy precisa de los rganos para puncionarlos
(estudio radiolgico o drenaje de un quiste o de un absceso), para dilatar o desobstruir una
arteria (angioplasta endoluminal), drenar vas biliares o urinarias, obturar pedculos arteriales de
un tumor, de una malformacin vascular o en el origen de un sangrado (embolizacin arterial
teraputica). En Clnica Regional del Elqui, NO realizamos imagenologa intervencional.
6.2. Medio de Contraste: Sustancia qumica que, debido a sus propiedades, es capaz de
cambiar la atenuacin de los rayos X y, por lo tanto, la imagen que vamos a recibir. Dentro
de los MC existen los MC negativos, donde encontramos al aire, el CO2 y el agua, y los MC
positivos, donde se destacan el yodo.
6.3. Medio de Contraste Iodado: Sustancia qumica que, dentro de su estructura molecular
bsica, poseen tomos de Iodo responsables de la diferencia de atenuacin a los rayos X que
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presenta ste.
6.4. Medio de Contraste Gadolinio: El gadolinio es el medio de contraste que se utiliza en los
estudios de resonancia magntica. El gadolinio es un metal que tiene propiedades
paramagnticas y, por lo tanto, altera el magnetismo de los protones de agua y as aumenta la
intensidad de la seal de lesiones que tienen vascularidad alterada. Este medio de contraste es
muy diferente al usado en los estudios de radiologa convencional y tomografa computarizada.
7. DESARROLLO
7.1. Proceso de Atencin para procedimientos imagenolgicos que requieren
administracin de medios de contraste.
a) Debe responder a una orden mdica precisa, en la cual se seala el uso de medios de
contraste, de lo contrario se aplicarn los protocolos de exmenes propios de cada unidad con
indicaciones especficas de su uso (anexo 1)
b) Al presentarse al examen, el paciente deber llenar la encuesta para identificacin de
factores de riesgo al MC yodado, el cual ser exigido por el Tecnlogo Mdico que realice el
examen (anexo N 2). En caso de poseer alguno de los factores de riesgo, se deben establecer
las medidas preventivas descritas en este protocolo.
c) Junto a la hoja informativa y encuesta de factores de riesgo al MC y campos magnticos,
todo paciente que se someta a un examen de Resonancia magntica y/o Examen de Scanner
con MC debe firmar el consentimiento informado establecido en este protocolo, donde autoriza
la realizacin del examen y la administracin del medio de contraste y/o sedacin (anexo N3).
d) todo paciente que requiera la administracin de MC yodado intravenoso, se le
consultar por segunda vez los posibles factores de riesgos para desarrollar una reaccin
adversa al MC. Dicha tarea ser responsabilidad del Tcnico Paramdico presente durante el
examen.
e) La instalacin de una va venosa perifrica, es considerado un procedimiento invasivo,
por lo que su descripcin respecto a instalacin y manejo se encuentra detallada en el protocolo
correspondiente GCL 1.2.4 Protocolo Instalacin y Manejo de Catter Venoso Perifrico.
f) Todos los pacientes a los que se les haya administrado MC yodado por va intravenosa, y
que presentes una reaccin leve al MC, se les retirar la va venosa 30 minutos posterior al
examen, verificando que ste se encuentre en condiciones para retirarse del recinto
hospitalario.
g) La decisin final de administrar o no medio de contraste depende en ltima instancia del
mdico radilogo del servicio de imgenes.
h) Si el mdico tratante NO quiere que se utilice medio de contraste, debe sealarlo por escrito
en la orden mdica.
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7.2. Efectos Colaterales a los Medios de Contraste Iodados.


Los MC son sustancias que no se encuentran en condiciones normales dentro de nuestro
organismo. Por lo tanto, ste puede reaccionar frente a ellos con ciertas reacciones generando
efectos colaterales. Estos efectos colaterales pueden ser de dos tipos: los efectos colaterales
esperables y los efectos colaterales adversos.
7.2.1.- Efectos Colaterales Esperables.
Son inherentes a la inyeccin de un MC y, aunque tratemos de evitarlos, no lo lograremos
porque son una consecuencia innata de este tipo de molculas.
El efecto colateral esperable ms conocido es la deshidratacin celular, sobre todo de los
glbulos rojos. Cuando la deshidratacin celular ocurre en el endotelio, lo que se produce es
una alteracin endotelial. Ese fenmeno puede ocasionar dolor y calor al inyectar el MC
Iodado. El calor corporal es una sensacin que el paciente va a sentir en todo el cuerpo,
comenzando en la extremidad superior, pasando por el tronco, y finalizando en la extremidad
inferior. La mayora de las veces esta sensacin se manifiesta tambin a nivel vesical. Lo
importante es notificar al paciente de estos efectos porque, si no se ha efectuado previamente
un examen tomogrfico con MC yodado, va a pensar que esos sntomas tienen un origen
patolgico.
Si llevamos los fenmenos de deshidratacin celular al sistema venoso el resultado es
trombosis.
Otro efecto colateral esperable es el sabor metlico en la boca. El sabor metlico, aunque no se
ha demostrado completamente, dcese tener relacin con la estimulacin de las molculas de
contraste, o el mismo yodo, a las papilas gustativas.
Independiente del efecto colateral presente, son absolutamente esperables y no debieran, en
el Tecnlogo Mdico, cambiar su conducta frente al examen.
7.2.2.- Efectos Colaterales Adversos.
Este tipo de efectos es totalmente diferente a los efectos colaterales esperables. Los efectos
colaterales adversos al MC, o Reacciones Adversas al MC, se definen como todos aquellos
eventos que no son esperados al momento de inyectar el contraste.
Una reaccin adversa se clasifica como Aguda o Precoz cuando ocurre durante los 60
minutos siguientes a la administracin de un MC (en el 90% van a ocurrir dentro de los
primeros 20 minutos). Por el contrario, una reaccin Tarda es aquella que ocurre horas o
das posteriores a la administracin del MC.
Las Reacciones Agudas, a su vez, se pueden clasificar por su intensidad en reacciones leves,
moderadas o graves.
Las reacciones leves son autolimitadas, duran poco tiempo y no requieren tratamiento. Son
ejemplos de estas reacciones:
a) Las cutneas, como el enrojecimiento, el prurito y la urticaria.
b) Otras como las nuseas, los vmitos, la cefalea leve y la diaforesis (sudoracin
excesiva).
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El tratamiento consiste, fundamentalmente, en la observacin durante 20-30 minutos porque,


aunque habitualmente no progresan, pueden evolucionar a un estado ms grave. La medida
ms efectiva e importante en estos casos es tranquilizar al paciente, brindndole apoyo y sobre
todo transmitindole seguridad.
Las reacciones moderadas incluyen grados mayores de los sntomas y signos leves
mencionados anteriormente, adems de grados moderados de hipotensin arterial y
broncoespasmo. Este tipo de reacciones requieren una observacin y consideracin mayor. Las
reacciones ms frecuentes son:
a) Urticaria Generalizada o Difusa. b) Hipertensin Severa.
c) Edema Facial o Larngeo.
d) Broncoespasmo.
e) Hipotensin y Bradicardia (Reaccin Vasovagal).
f) Hipotensin y Taquicardia por efecto vasodilatador.
El tratamiento de este tipo de reacciones requiere de un manejo rpido, porque estas
reacciones pueden progresar a un cuadro severo. El tratamiento de cada reaccin consiste en:
Reaccin

Reaccin Leve

Reaccin modera

Reaccin grave

Accin
La medida ms efectiva e importante en estos casos es
tranquilizar al paciente, brindndole apoyo y sobre todo
transmitindole seguridad.
Observacin del paciente con va venosa permeable por al
menos 30 minutos.
Contactar al servicio de urgencia , para evaluacin y/o posterior
traslado del paciente al servicio de Urgencia si lo requiere

Accionar Botn de Emergencia.

El personal de escner ser responsable de realizar el Soporte Vital Bsico si el paciente


presenta una reaccin grave o severa al MC. Mientras tanto, uno de los funcionarios accionar
botn de emergencia avisar al servicio de urgencia, para que procedan a realizar el Soporte
Vital Avanzado el que implica, entre otros, la administracin de frmacos y colocacin de
tubo endotraqueal, si el paciente as lo requiere. El personal de escner no estar facultado
para administrar frmacos o realizar algn paso del soporte vital avanzado.
Las Reacciones Tardas a los MC son los efectos adversos que se manifiestan despus
de 1 hora tras la administracin del contraste. Habitualmente aparecen entre 1 hora a 72 horas
despus. En el caso de los contrastes yodados administrados por va intravascular los sntomas
descritos con mayor frecuencia son cefalea, sarpullido cutneo, prpura, prurito, nuseas,
vmitos, somnolencia, urticaria, fiebre, dolor en el lugar de la inyeccin, alteraciones
gastrointestinales y dolores musculoesquelticos. La mayora de estas alteraciones se
manifiestan sobre todo en los tres primeros das despus de la inyeccin, son autolimitadas y se
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resuelven en unos 7 das. En la mayora de los casos su intensidad es leve o moderada. Se le


indica al paciente que si presenta uno de estos sntomas, debe llamar o concurrir al servicio de
imagenologa, para evaluarlo y derivarlo de ser necesario.

7.3. Reacciones por Hipersensibilidad a los Medios de Contraste Iodados.


Las reacciones por hipersensibilidad no corresponden a otra categora dentro de los efectos
colaterales a los MC, sino que corresponden a un subgrupo dentro del cual se encuentran
muchos de los efectos colaterales adversos, ya sea en su forma aguda o tarda, mencionados
anteriormente. De hecho, la mayora de las reacciones adversas descritas hasta aqu son de
hipersensibilidad.
Las llamadas reacciones por Hipersensibilidad estn relacionadas con la liberacin de histamina
de los mastocitos y basfilos circulantes y con la activacin o inhibicin de sistemas como el de
complemento, fibrinoltico, de coagulacin, de quininas, entre otros, es decir, este tipo de
reacciones cumplen con los criterios necesarios para considerarse una reaccin alrgica. Sin
embargo, las reacciones alrgicas, inmunolgicamente, implican la formacin de un complejo
antgenoanticuerpo. En el caso de las reacciones al MC, nunca se ha podido demostrar la
presencia de complejos antgeno anticuerpo, por lo que estas reacciones por hipersensibilidad
no pueden clasificarse dentro de la categora de alergias. Sin embargo, como desde el punto de
vista biolgico, los efectos en el organismo tienen mucha similitud con una reaccin de
hipersensibilidad tipo I (eritema, urticaria, prurito, angioedema, tos, entre otros), se les
denomina reacciones pseudoalrgicas o anafilactoideas.
Es importante destacar que tanto la aparicin como la gravedad de las reacciones
anafilactoideas son independientes de la dosis de MC aplicadas. Por lo tanto, tampoco son
predecibles. De hecho, an no est claro cul es la capacidad predictiva positiva y negativa de
las pruebas cutneas para las reacciones anafilactoideas a los MC. Las pruebas cutneas
negativas no descartan en lo absoluto la posibilidad de que el paciente pueda presentar un
efecto colateral adverso.
A pesar de que no son predecibles, existen factores de riesgo conocidos que hacen
susceptible al paciente.

7.3.1. Factores de Riesgo para desarrollar una reaccin anafilactoidea al Medio de


Contraste.
Existe una serie de factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar una
reaccin anafilactoidea, por lo que se debe tener especial precaucin en este tipo de
pacientes. Entre ellos estn:
a) Reacciones previas al MC.
Se ha visto que personas que hayan tenido, en estudios anteriores, reacciones al
MC tienen una probabilidad de 3.3 a 7 veces de presentarla nuevamente.
Ahora bien, esta probabilidad es an mayor si las condiciones en las que se efectu
el estudio anterior son las mismas para el nuevo examen como, por ejemplo, usar el
mismo tipo de medio de contraste. Si un paciente present una reaccin leve al MC
(enrojecimiento, eritema, prurito, urticaria) y, posteriormente, requiere realizarse un
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nuevo estudio contrastado, puede hacerlo siempre y cuando est premedicado. El


que est premedicado no significa que el paciente no vaya a desarrollar una nueva
reaccin leve. Sin embargo, lo ms seguro es que los efectos colaterales que
presente sean similares a los que present al no estar premedicado, y no ms
graves. Slo un pequeo porcentaje (3-5%) puede pasar a una reaccin moderada o
grave.
Si un paciente present una reaccin moderada al MC (edema larngeo,
broncoespasmo, urticaria generalizada, hipotensin asociada a bradicardia o
taquicardia) y, posteriormente, requiere realizarse un nuevo estudio contrastado,
ste puede hacerse siempre y cuando est premedicado, cuando se haya
informado al mdico Radilogo del evento ocurrido previamente, cuando se haya
informado al mdico tratante y cuando el paciente, durante la realizacin del
examen, est bajo monitorizacin de personal mdico preparado.
Si un paciente present una reaccin severa al MC (prdida de la conciencia,
convulsiones, edema pulmonar, hipotensin severa, paro cardiorrespiratorio) y,
posteriormente, requiere realizarse un nuevo estudio contrastado, no se recomienda
hacerlo. En este caso la premedicacin no nos va a eximir de los riesgos y, lo ms
probable, es que no lo volvamos a sacar, si ese fue el efecto adverso presente, del
Paro Cardiorrespiratorio nuevamente. Para ello, es fundamental que el mdico
tratante evale y decida cul es el verdadero beneficio del exmen tomogrfico
frente al riesgo asociado. Considerar otros estudios de imagen (US, Resonancia
Magntica, etc) es una buena alternativa.
b) Asma Bronquial.
Tienen un riesgo de 3 veces (en trminos porcentuales, un 20%) de presentar una
reaccin anafilactoidea al MC. El problema radica en que el riesgo de manifestar
una reaccin severa al MC es mucho ms frecuente en este grupo, por lo que
requieren siempre de una cuidadosa observacin y de premedicacin, sobre todo
en aquellos asmticos que estn bajo tratamiento inhalador de forma peridica.
c) Antecedente de Alergia.
Aquellos pacientes que posean antecedentes de alergia frente a algn medicamento,
agente contactante, alimentos u otros que le haya provocado una reaccin moderada
o severa, dificultad respiratoria o un shock anafilctico, tambin constituyen un factor
de riesgo para desarrollar una reaccin anafilactoidea al MC. No se debe limitar este
grupo a la mal denominada alergia al yodo, ya que dicha alergia no existe. Tampoco
se debe limitar a la alergia a los mariscos, ya que alergias a alimentos, como las
frutas o el chocolate, tienen casi el mismo riesgo de desarrollar una reaccin
anafilactoidea. Por lo tanto, este grupo de pacientes tambin requieren
observacin y premedicacin.
7.3.2. Esquemas de Premedicacin.
Anteriormente mencionamos que hay una serie de factores que hacen al paciente ms
susceptible al desarrollo de reacciones de tipo anafilactoideas. Por lo tanto, es importante
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saber qu medidas tomar para prevenirlas. Para ello se cre el concepto de premedicacin,
que consiste en dar al paciente susceptible una serie de medicamentos que le permiten
disminuir el riesgo de presentar reacciones anafilactoideas al MC.
Existe una diversidad de protocolos de premedicacin, derivados de los protocolos del Colegio
Americano de Radiologa (ACR) y de la Sociedad Europea de Radiologa Urogenital
(ESUR). Sin embargo, Clnica Elqui utilizar el protocolo de premedicacin adoptado por el
ACR, que consiste en:
a) Paciente Hospitalizado o Ambulatorio.
En aquellos pacientes adultos que presenten alguno de los 3 factores de riesgo mencionados
en el punto 7.4.1 y que deriven al servicio de forma ambulatoria, u hospitalizado, la
premedicacin consistir en:
- 40 mg de Prednisona va oral 13, 7 y 2 horas previo al examen.
- 10 mg de Loratadina via oral va oral 13, 7 y 2 horas previo al examen
En el paciente peditrico hospitalizado o ambulatorio es el mdico tratante quien debe
premedicar a su paciente.
b) Paciente de Urgencia.
En aquellos pacientes cuya patologa sea de extremada urgencia (accidente automovilstico,
policontuso, entre otros) y que requiera el uso de MC yodado, se deber dar una premedicacin
de emergencia consistente en:
-

200-300 mg de Hidrocortisona va intravenosa, idealmente, 1 hora previo


al examen. Si el examen requiere ser efectuado de inmediato, se inyectar de
todas formas la Hidrocortisona pero con monitoreo por parte del mdico
de urgencia despus de efectuado el examen.

10 mg de Clorfenamina va intravenosa, idealmente, 1 hora previo al


examen. Si el examen requiere ser efectuado de inmediato, se inyectar de
todas formas la Clorfenamina pero con monitoreo por parte del mdico de
urgencia despus de efectuado el examen.

c) Consideraciones frente a la premedicacin.


La administracin, ya sea por va oral o intravenosa, de un antihistamnico como la
Clorfenamina puede causar somnolencia o molestias visuales en el paciente. Adems, se
debe guardar especial cuidado en nios, mujeres embarazadas o mujeres que estn en
perodo de lactancia. Por otra parte, la administracin de Glucocorticoides, como la
Prednisona, puede ocasionar hipoglicemia, por lo que se debe prestar especial atencin
en pacientes diabticos, inmunodeprimidos o que sufran alguna infeccin sistmica o
TBC activa. Es por ello, que la receta de premedicacin debe ser emitida por el Mdico
Radilogo del Servicio de Imagenologa. Si el Mdico Radilogo no se encuentra en el
Servicio, dicha responsabilidad caer sobre el mdico tratante. La Enfermera, el Tecnlogo
Mdico o Tcnico Paramdico podrn administrar, en situaciones de emergencia, los
medicamentos intravenosos que la premedicacin indica. Sin embargo, dicho procedimiento
se realizar en un contexto de emergencia bajo la indicacin y autorizacin del Mdico
10

Radilogo o, en su defecto, del mdico tratante o de urgencia


7.4. Nefrotoxicidad asociada al uso de MC.
El deterioro de la funcin renal es el efecto adverso
importantes, junto a las reacciones anafilactoideas,
contraste yodado. Los MC yodados administrados por va
completo por filtracin glomerular renal y es en este
pueden tener el efecto txico ms importante.

ms comn y uno de los ms


asociado a la inyeccin de un
intravascular se eliminan casi por
rgano, precisamente, donde

Aunque no hay una coincidencia total en la bibliografa cientfica, la nefropata inducida,


producida o causada por los MC (NIC), suele definirse como una reduccin de la funcin
renal que provoca un aumento de la cifra de creatinina
en el plasma de ms del 25% sobre el valor previo o un incremento mayor de
44 mol/l (0.5 mg/dl) en los dos o tres das siguientes a la administracin del contraste y sin
que se identifique ninguna otra causa.
7.4.1. Factores de Riesgo para desarrollar una Nefropata Inducida por el
Contraste.
La Nefropata inducida por MC se observa casi exclusivamente en pacientes de riesgo.
Junto a ellos se han identificado otros factores que contribuyen a aumentar la
probabilidad de desarrollar esta nefropata, as como la gravedad de la misma. Entre ellos
estn:
a) Insuficiencia Renal.
El factor de riesgo ms importante es la existencia de una alteracin previa de la funcin
2
renal (niveles de Creatinina Srica > 1.5 mg/dl o filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m ),
sobre todo si la disminucin del filtrado es secundaria a una diabetes. El grado de
insuficiencia renal preexistente determina la frecuencia y gravedad de la nefropata
inducida por el contraste, sobre todo cuando la tasa de filtracin glomerular es inferior a
2
30 ml/min/1.73 m .
b) Diabetes.
Algunos estudios sugieren que puede ser un factor de riesgo independiente de la
presencia de insuficiencia renal.
c) Tipo de Medio de Contraste utilizado.
Los agentes hiperosmolares son ms nefrotxicos, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal previa. Dentro de los contrastes no inicos de baja
osmolaridad parece que son menos lesivos los dmeros que los monmeros,
puesto que inducen menos diuresis y se asocian a una menor vasodilatacin.
Todos estos factores intervienen y condicionan los resultados que se obtengan
d) Volumen de Medio de Contraste.
Dosis grandes e inyecciones repetidas antes de las 72 horas aumentan el riesgo de
nefrotoxicidad.
e) Reduccin del volumen intravascular efectivo.
La deshidratacin, la insuficiencia cardaca, la cirrosis o una hipotensin
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prolongada pueden reducir el volumen plasmtico total y contribuir a la


reduccin de la perfusin renal. Un efecto similar se puede observar en paciente
sometidos a alguna ciruga renal o con antecedentes de proteinuria.

f) Edad avanzada (mayores de 65 aos).


Predispone a la eliminacin de agua y sodio debido a la disminucin de la masa
corporal o muscular y a la reduccin de la funcin y la perfusin renal.
g) Uso simultneo de frmacos Nefrotxicos.
Entre estos medicamentos, que hacen al rin ms vulnerable a los contrastes,
estn los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), los antibiticos aminoglucsidos,
las sulfamidas y la ciclosporina A.
7.4.2. Prevencin de la Nefropata Inducida por el Medio de Contraste. El factor ms
importante que debe indagar es la presencia de una insuficiencia renal moderada. En
muchos casos, para detectar esta afeccin se emplea la cifra de creatinina.
Desgraciadamente, las personas que acuden a realizarse un estudio radiolgico con
contraste desconocen la mayora de las veces su cifra de creatinina plasmtica y este dato
no suele escribirse en el volante de peticin o, si se indica, puede no ser una medicin
reciente. En general, los pacientes ambulatorios y estables que porten examen de
creatinina deben hacerlo siempre y cuando ste tenga, como mximo, 30 das de
antigedad. En el caso de pacientes hospitalizados o con factores de riesgos evidentes,
este examen de creatinina no debe tener ms de 7 das de antigedad.
Aunque este hbito de no portar el examen de creatinina debera cambiarse, se puede
identificar a la mayora de los pacientes con creatinina elevada mediante un sencillo
cuestionario de filtrado de los factores de riesgo de nefropata. Si se encuentra alguno de
los factores de riesgo para una NIC mencionados en el punto 7.5.1 a, b, e, f y g, entonces
el paciente debe venir con un examen de creatinina srica.
Se ha comprobado que algunas medidas profilcticas reducen la incidencia y la gravedad
del dao renal y pueden permitir la administracin de contrastes Iodados a pacientes con
cifras de creatinina plasmtica moderadamente elevadas. Entre las medidas de
prevencin estn:
a) Hidratacin.
Es la medida ms prctica y efectiva. En el paciente ambulatorio estable, la
hidratacin se logra bebiendo 2 litros de agua diarios 12-24 horas antes del examen
y 12 horas despus de ste. Lo ideal es beber bebidas isotnicas (Gatorade,
Poweride), porque stas permanecen por un mayor tiempo en el organismo. Si el
paciente no puede acceder a este tipo de bebidas puede hacerlo con agua,
fragmentando los 2 litros de agua en la jornada diaria. No se deben beber los 2
litros de agua en una nica fraccin, porque sta se eliminar rpidamente del
organismo.
En el paciente hospitalizado o con dieta absoluta, la correcta hidratacin se consigue
12

con la administracin intravenosa de lquidos. Lo mejor es el suero salino


fisiolgico (NaCl al 0.9%) a 1-1.5 ml/kg/h comenzando 6-12 horas antes de la
administracin del contraste y continuando 6-12 horas despus.
La hidratacin deber efectuarse, en general, en todos los pacientes sometidos a
exmenes con uso de MC yodados. Sin embargo, se deber dar mayor nfasis en los
pacientes con antecedentes de Insuficiencia Renal (excepto pacientes con
Insuficiencia Renal Crnica), Diabetes, sometidos a una Ciruga Renal,
Proteinuria, mayores de 65 aos, Insuficiencia Cardaca, Cirrosis o
Deshidratados.
b) Empleo de contrastes de Baja Osmolaridad y reduccin de la dosis de
contraste.
En general, la mayora de los centros hospitalarios de nuestro pas deberan utilizar
MC Hipoosmolares o de baja osmolaridad. En el caso de Clnica Elqui , el MC
utilizado en los pacientes es Hipoosmolar (Iohexol = Omnipaque) , y un Isoosmolar
(Iodixanol = Visipaque).
El factor que s vara en cada centro hospitalario es el volumen de MC utilizado. En
general, excepto para exmenes de AngioTC de extremidades inferiores, el
Tecnlogo Mdico no debe utilizar ms de 100 ml de MC por examen. Por el
contrario, las cantidades a utilizar debern oscilar entre los 75-100 ml. Si por algn
motivo el estudio debe repetirse o el mdico tratante solicita un nuevo examen con
MC, debern transcurrir 72 horas despus de efectuado el primer estudio
contrastado. Si el examen, an as, requiere ser efectuado antes de las 72 horas, el
mdico tratante deber monitorear la funcin renal del paciente a travs de los
exmenes correspondientes para evaluar una posible NIC.
c) Profilaxis Farmacolgica con N-Acetilcistena o Proteccin Renal.
Si bien su utilidad es controvertida. Se estableci que la N-acetilcistena es ms reno
protectora que la hidratacin por s sola. Su principal efecto a nivel glomerular es ser
antioxidante y vasodilatador. No hay evidencia que soporte la administracin de otras
medicaciones, aparte de la N-Acetilcistena, para disminuir el riesgo de una NIC.
Adems su inocuidad y bajo costo, independiente que los estudios an sean
controversiales, hacen que se use con frecuencia como mtodo de proteccin renal.
La cantidad a administrar es de 600 mg va oral cada 12 horas, 24 horas antes y 24
horas despus del procedimiento. Si la administracin es intravenosa, se deber
hacer 30-45 minutos antes del examen con
600 mg continuando con la misma dosis 24 horas posteriores al examen. Es
importante destacar que la dosis final debe ser evaluada por el mdico tratante.
d) Evitar la administracin de frmacos nefrotxicos.
Este tipo de prevencin deber efectuarse en pacientes que estn bajo tratamiento con
frmacos nefrotxicos (AINEs, IECA, ARA II, diurticos, etc). En estos casos se debe,
idealmente, suspender los medicamentos 24 horas previas a la administracin del MC o,
de lo contrario, entregar una correcta hidratacin.
13

Respecto al uso de Gadolinio, se plante la obligacin de evitar la utilizacin de


gadolinio en pacientes con VFG < 30 mL/min o con IRC en tratamiento de dilisis.

7.5. Otros riesgos asociados al uso de Medios de Contraste Iodados. Junto con las dos
reacciones
adversas
ms
importantes
mencionadas anteriormente (reacciones
anafilactoideas y nefropata inducida por el MC), existen una serie de situaciones que
tambin se deben considerar al momento de inyectar un MC yodado, fundamentalmente para
evitar algn tipo de dao o cuestionamiento en el paciente. Entre ellos estn:
a) Interaccin con frmacos retenidos en el organismo por la disminucin de la
funcin renal.
La nefropata inducida por el contraste conlleva un retraso en la eliminacin de aquellos
frmacos cuya excrecin sea exclusiva o mayoritariamente renal. El ejemplo ms claro es la
Metformina (otros nombres son Glucophage, Hipoglucin, Glucovance, Diaglitab, Fintaxim,
Glafornil, Glicenex, Glidanil, Glifortex, Glimet o Bi-Euglucon-M). La Metformina es un
antidiabtico oral de uso comn en la diabetes no insulinodependiente. Alrededor del 90% de
este frmaco se elimina por va renal en 24 horas.
La insuficiencia renal, an transitoria, que puede producir el contraste yodado conduce a la
retencin de este frmaco en los tejidos y favorece el desarrollo de acidosis lctica, manifestada
por vmitos, somnolencia, nuseas, anorexia, dolor epigstrico, diarrea, taquipnea y que puede
llegar a ser grave.
En los pacientes cuyo valor de creatinina srica sea normal (TFG>60 ml/min), la
Metformina deber suspenderse 48 hrs. despus del examen.
Si el paciente presenta un valor de creatinina alterado (TFG<60 ml/min) el paciente,
deber suspender la Metformina 48 horas despus del examen, previa reevaluacin de
funcin renal por su mdico tratante.
b) Efectos del contraste en estudios de Medicina Nuclear.
Los contrastes yodados reducen la captacin del trazador usado en las gammagrafas tiroideas
(radioyodo) y tambin interfieren en el uso teraputico del yodo radiactivo. Este efecto est
provocado por la presencia de yodo libre en la solucin de contraste radiolgico. Es
necesario esperar unas 8 semanas entre el estudio radiolgico con contrastes yodados y la
realizacin de la prueba diagnstica o el tratamiento con istopos del yodo. La administracin
de un contraste yodado tras la inyeccin de un istopo radiactivo puede interferir en la
distribucin del radiofrmaco en una gammagrafa sea. Se han observado aumento de la
captacin del trazador por los riones y el hgado y disminucin de la captacin por el hueso. La
administracin de contraste tambin puede interferir en los estudios gammagrficos con
hemates marcados por mecanismos no totalmente aclarados. Esta exploracin debe
posponerse al menos 24 horas tras la inyeccin del contraste yodado.
c) Alteraciones de la funcin Tiroidea.
14

La administracin intravenosa de contraste yodado en pacientes con alteraciones de la


funcin tiroidea puede conducir a un cuadro de tirotoxicosis, clnicamente indiferenciable de
otras causas. Suele aparecer entres las 4 y 6 semanas posteriores a la inyeccin.
Es importante remarcar que en pacientes con hipertiroidismo manifiesto est contraindicado
administrar medios de contraste yodados.
No es recomendable la inyeccin en pacientes con Enfermedad de Graves, ndulos
autnomos o bocio multinodular, especialmente en ancianos o habitantes de zonas con
dficit de yodo. Slo se debe administrar contraste yodado en estos pacientes si la
indicacin clnica es importante tras considerar otras alternativas diagnsticas. Si bien la
profilaxis en estos pacientes no suele ser necesaria, en caso de haber recibido sustancias
yodadas, es conveniente su derivacin a un especialista Endocrinlogo para su control y
seguimiento.
d) Embarazo y Lactancia.
Es importante remarcar que siempre debe plantearse la real necesidad de efectuar el examen
teniendo en cuenta la ecuacin riesgo/beneficio, fundamentalmente si implica la exposicin a
radiaciones ionizantes en pacientes embarazadas.
Los contrastes yodados atraviesan la barrera placentaria, motivo por el cual deber evitarse su
administracin y reservarla exclusivamente para los casos en los que el estudio aporte datos
sustanciales que no puedan obtenerse por otro mtodo y siempre con el consentimiento
informado de la paciente o su representante. Si bien no se han demostrado efectos
teratognicos ni mutagnicos de los MC, tampoco existe informacin fehaciente acerca de su
inocuidad.
Un riesgo conocido de los MC yodados sobre el feto es la posible depresin de la funcin
tiroidea. En todos los casos en que la paciente haya recibido MC yodado durante el embarazo,
se determinar la concentracin srica de TSH en neonatos durante la primera semana de vida,
para valorar dicha funcin.
En aquellos casos de mujeres embarazadas con algn grado de insuficiencia
renal,
se
debern seguir los mismos lineamientos utilizados para el resto de los pacientes en esta
ltima condicin.
En madres durante el perodo de lactancia, podr administrarse MC yodado siempre y cuando
sea necesario. Debe tenerse en cuenta que la naturaleza hidrosoluble de las sustancias yodadas
hace que un mnimo porcentaje (0.002% en 12 horas, casi indetectable) de la dosis administrada
se excrete a travs de la leche materna. Asimismo, menos del 1% del contraste ingerido por el
lactante se absorber en el tubo digestivo. De ello se desprende que no existe evidencia que
fundamente suspender la lactancia luego de la inyeccin de MC yodados. Sin embargo,
las madres que estn amamantando siempre deben tener la oportunidad de tomar una decisin
informada en cuanto a si desean continuar o abstenerse temporalmente de la lactancia despus
de recibir estas sustancias por va intravenosa. En base a ello tambin pueden optar por:
- Amamantar inmediatamente antes de la inyeccin del MC para alejar el prximo
amamantamiento el mayor tiempo posible.
- Extraccin artificial previa de la leche materna para el prximo amamantamiento.
15

e) Tumores productores de Catecolaminas (conocido o sospechado).


Los tumores productores de catecolaminas son neoplasias neuroendocrinas de clulas
cromafines que biosintetizan, almacenan y secretan concentraciones elevadas de catecolaminas
que pueden poner la vida del paciente en peligro por crisis hipertensivas
Se sabe que la precipitacin de los sntomas hiperadrenrgicos y las crisis hipertensivas
pueden manifestarse con la anestesia, la venografa suprarrenal, la arteriografa con contraste
inico, la manipulacin del tumor durante la ciruga y la biopsia del tumor. Se ha informado que
algunos pacientes con feocomocitomas desarrollan una elevacin de los niveles sricos de
catecolaminas luego de la administracin intravenosa de contrastes yodados de alta
osmolaridad. No se ha demostrado lo mismo tras la administracin de contrastes no inicos.
La bibliografa reciente sugiere que la administracin de material de contraste yodado
intravenoso de tipo no inico, es una prctica segura para los pacientes con tumores productores
de catecolaminas an sin la administracin previa de bloqueadores adrenrgicos.
f) Extravasacin de Medio de Contraste.
La extravasacin del MC al tejido celular subcutneo es la complicacin local ms frecuente
cuando se administra por va intravenosa. Sin embargo, respecto a otro tipo de
complicaciones, es muy poco frecuente (ocurre entre un 0.1-0.9%).
La probabilidad de inyectar una cantidad significativa de contraste fuera del vaso sanguneo, es
mayor en nios pequeos y pacientes inconscientes, ya que no exteriorizan el dolor que les
provoca la extravasacin del contraste, y en pacientes con tratamientos quimioterpicos, pues
los frmacos antimitticos provocan fragilidad de la pared de las venas. Tambin hay que tener
precaucin en pacientes con venas constitucionalmente frgiles, pacientes que han sufrido
mltiples punciones para accesos vasculares, en individuos con poca masa muscular, en
pacientes que tengan atrofia del tejido celular subcutneo, pacientes con insuficiencia arterial y
en pacientes con compromiso del drenaje venoso o linftico.
El tipo de acceso venoso influye en la frecuencia con la que ocurre la extravasacin. Esta
complicacin se da con ms frecuencia si se canaliza la vena con agujas metlicas
(incluso con agujas con prolongadores tipo palomilla o mariposa) que si se hace con una
cnulade plstico. El lugar de la inyeccin y el calibre de la vena canalizada tambin son
importantes. Resulta ms frecuente la extravasacin en las venas pequeas del dorso de la
mano y en el pie. Si es posible, es conveniente la presencia de personal calificado (paramdico)
cerca del paciente durante la inyeccin del contraste para la deteccin precoz de cualquier
complicacin local.
Debe tenerse especial precaucin cuando el paciente llega ya con un acceso venoso perifrico a
la sala de escner. Esos accesos muchas veces estn tapados y pueden funcionar mal por
llevar mucho tiempo o por estar mal colocados.
La clnica de la extravasacin puede variar desde un mnimo eritema e hinchazn hasta la
necrosis tisular asociada a edema progresivo y la ulceracin de la piel. Los sntomas de la
extravasacin son muy variables. Muchos pacientes se quejan de quemazn, mientras que otros
permanecen asintomticos. En la exploracin fsica el lugar de la extravasacin suele estar
hinchado, eritematoso y sensible.
La mayora de las lesiones por extravasacin se resuelven espontneamente en 24 horas (un
16

mximo de 4 das) y con muy poca frecuencia dan lugar a secuelas a largo plazo, como
hipoestesia, debilidad marcada y dolor.
Dado que con el examen inicial no se puede predecir de forma definitiva si la lesin por
extravasacin se resolver o dar lugar a ulceracin, necrosis y lesin de partes blandas, es
conveniente informar al paciente para que acuda a la Clnica Elqui si nota algn problema. Sin
embargo, hay algunos hallazgos que sugieren una lesin grave y justifican la consulta al
cirujano. Entre ellos, cabe destacar la presencia de una perfusin alterada, parestesias y dolor
creciente que persiste dentro y sobre las 4 horas. La extravasacin tambin puede provocar un
sndrome compartimental agudo que puede requerir fasciotoma de urgencia para liberar el
compromiso neurovascular y la compresin de los vasos sanguneos.

Cuando se produce la extravasacin de cualquier MC, es conveniente:

Elevar el miembro afectado para reducir el edema.


Aplicacin tpica de fro, ya que el fro produce vasoconstriccin, que limita la
inflamacin.
Monitorizar por un perodo mayor al paciente (1-2 horas) antes de que se retire de la
sala de escner. Posteriormente, el paciente deber monitorear el sitio de
extravasacin por si presentara alguna de las complicaciones mencionadas
anteriormente.
Derivar a un cirujano, si se sospecha de lesin grave (parestesia, dolor progresivo o
necrosis tisular).

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

TODOS los medicamentos pueden producir reacciones adversas, an si se utilizan en las


dosis teraputicas e indicacin correcta. Ante una sospecha de algn efecto no deseado o
nocivo, consulte a la brevedad con un profesional de la salud para recibir orientacin.
Los productos denominados como NATURALES, tambin pueden producir efectos
nocivos o no deseados, por ello si Ud., se encuentra en tratamiento con alguno de estos
productos o esta pronto a iniciarlo, consulte con un Mdico o Qumico Farmacutico por los
posibles efectos adversos que eventualmente puedan provocar.
Las RAM no ocurren en todos los pacientes. Por ello, si alguna persona (familiar o
conocido) no presenta una RAM, no significa que usted no la pueda presentar. Consulte con
su Mdico o Qumico Farmacutico si Ud., posee algn factor de riesgo que lo haga propenso
al desarrollo de una RAM.
Las RAM no tienen relacin con la calidad de los medicamentos por lo que si Ud., o su
Medico detectan una sospecha de RAM, esto no significa necesariamente que el producto
sea defectuoso.
Toda reaccin alrgica moderada o severa a los medios de contrastes en imagenologa,
debe ser reportado via intranet en Notificacin de Eventos Adversos (GCL 2.3) y a la Unidad
de Qumica y Farmacia de la Clnica Elqui por medio de un documento de NOTIFICACION
DE RAM. (Ver protocolo AFP 1.5)
17

18

8. FLUJOGRAMA

9. ANEXO

ANEXO N1

USO DE MC YODADO Y GADOLINIO


Medios de contraste yodados. Al inyectar por va intravenosa un contraste yodado, este se
reparte por todo el cuerpo realzando la estructura, rganos, tejidos o vasos del cuerpo, segn lo que
se desee estudiar. Esto se logra por el perfecto equilibrio entre la velocidad de inyeccin, el flujo
19

adecuado,, la concentracin del contraste y el momento de adquisicin de las imgenes. Nos


permite obtener distintas concentraciones del contraste, denominadas fases: angiogrfica, arterial,
portovenosa, excrecin y tarda por nombrar algunas.
En CLE utilizamos medios de contrastes hipoosmolares (Omnipaque), e isosmolares (Visipaque),
reconocidos por su calidad en el mercado nacional, como internacional.
Por protocolo se realizan los siguientes exmenes con uso de medios de contraste yodados:

Angiografas por tac


Pulmonar (por TEP o Aorta)
Aorta abdominal-iliacas
Renal
Cerebral
Cuello
Extremidades (superiores e inferiores)
Tac de abdomen y pelvis
Silla turca
Cuello
Estudio de colecciones-abcesos

En el resto de los exmenes se utiliza medio de contraste si el mdico tratante lo solicita, o si


nuestro mdico radilogo lo estima conveniente.
Resolucin segn valores de creatinina y clearence
Paciente cuyo Clearance (eTFG) sea superior a 60 ml/min (Creat. < 1.5 mg/dL) se realiza el
examen. (Se recomienda siempre hidratar al paciente antes y despus del examen como medida
de prevencin).
En pacientes con valores de eTFG que flucten entre los 45 y 59 ml/min, ideal considerar un
examen alternativo que no requiera medio de contraste yodado. Si el examen aun as es necesario,
ste se puede realizar previa hidratacin. La administracin de Medio de contraste debe ser hecha
con la menor dosis posible.
En pacientes con valores de eTFG entre 31 y 44 ml/min se sugiere derivar a su mdico tratante
para evaluar la situacin en su contexto y autorizar o no la inyeccin de medio de contraste e.v.
En pacientes con valores de eTFG inferiores a 30 ml/min. No se realiza el examen y se deriva a
mdico tratante.
Gadolinio: Material de contraste en estudio de Resonancia Magntica (MRI), usado en estudios del
sistema nervioso central, el gadolinio es de gran utilidad para diagnosticar lesiones tumorales o
metstasis. Tambin se utiliza en estudios de infartos cerebrales cuando existe dificultad en la
diferenciacin de las lesiones o para definir la distribucin vascular.
Se debe utilizar gadolinio en los siguientes diagnsticos:
- En procesos infecciosos, como abscesos o inflamacin de las meninges, Las enfermedades
demielinizantes, como la esclerosis mltiple. El uso del gadolinio permite diferenciar placas
demielinizantes activas.
- En estudios de la columna vertebral, as como en enfermedades tumorales, inflamatorias o
esclerosis mltiple. En pacientes que han tenido laminectoma previa para tratamiento
quirrgico de disco herniado y para diferenciar recurrencia de disco herniado versus fibrosis
epidural postquirrgica.
- En estudios de resonancia magntica de trax, abdomen, pelvis y extremidades se usa
gadolinio para diagnstico de lesiones tumorales o inflamatorias en mediastino, hgado,
20

bazo, pncreas, riones, retroperitoneo, rganos de la pelvis y sistema msculoesqueltico.


En resonancia magntica de mamas en casos de alto riesgo de malignidad. Para los
estudios de resonancia magntica de mamas siempre se debe usar gadolinio. Es importante
el uso de gadolinio ya que identifica la lesin y puede diferenciar las lesiones benignas de
las malignas.
La arteriografa y venografa por resonancia magntica es el mtodo no invasivo elegido
para el estudio de arterias o venas en diversas regiones del cuerpo. La utilizacin de
gadolinio en estos estudios vasculares es imprescindible. Con estos estudios se
diagnostican aneurismas, estenosis, malformaciones arteriovenosas, etc.
Por lo tanto, en RM de la CLE, los exmenes que tienen indicacin de uso de gadolinio son:

RM de encfalo por cualquier diagnstico


RM rbitas
RM de fosa posterior
RM plexo braquial y lumbar
RM mamas
RM cardiaca
RM columna por lesiones inflamatorias, tumorales o quirrgicas (HNP).
RM abdomen
RM pelvis por fistulas, proceso inflamatorio y/o tumoral.
RM steo articular por proceso inflamatorio y/o tumoral.

La decisin final del uso de gadolinio o no en los estudios de resonancia magntica, debe ser del
radilogo a cargo del servicio de Imagenologa. Este determinar cundo es conveniente
administrar dicho medio de contraste para obtener un mejor diagnstico en beneficio del paciente,
basado ciertamente en lo expuesto anteriormente.
Por ltimo, el mdico tratante debe sealar claramente en la solicitud del examen el NO uso de
contraste si as lo estima, del contrario, el examen estar bajo criterio del Radilogo, TM y de los
protocolos de exmenes ya definidos.

ANEXO 2

Informativo Escner con Medio de Contraste


Su mdico tratante le ha solicitado una Tomografa Axial Computada (Scanner) con medio de
contraste. Al respecto SCANNER CLINICA ELQUI, debe informarle lo siguiente:
Este examen se realiza con un medio de contraste yodado no inico, que mejora la calidad del
examen y permite hacer un mejor diagnstico.
Queremos informarle adems que nosotros usamos solo estos medios de contraste especiales, no
inicos, que si bien son ms caros, son tambin ms seguros y son los que se utilizan habitualmente
en centros nacionales e internacionales.
Este lquido se inyecta por la vena, se reparte por todo el cuerpo y puede producir algunas molestias
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leves como calor, picazn, nauseas, etc.


Esta reaccin se presenta en forma independiente al procedimiento y es impredecible e inherente al
medio de contraste y a la sensibilidad de cada persona.
En muy raras ocasiones, 1 en cada 50.000 - 75.000 casos, este lquido produce problemas mayores,
que requieren de atencin mdica. CLNICA ELQUI, otorgara la primera atencin en su Servicio de
Urgencia, sin costo para Usted.
Por lo tanto es de vital importancia que Ud. comunique al tecnlogo mdico si tiene algn
tipo de alergia o ha presentado reacciones adversas a medios de contraste yodados.

22

23

ANEXO N 4

24

25

26

12. INDICADOR Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO


Descripcin

% de encuestas sobre factores de riesgo a los Medios de


Contraste (MC) en Imagenologa contestadas segn protocolo.

27

Tipo de Indicador

Proceso

Formato

N de encuestas sobre factores de riesgo


a los MC contestadas segn protocolo

x 100%

N total de exmenes de imgenes con MC

Fuente de Dato

Encuesta sobre factores de riesgo a los MC.

Periodicidad

Trimestral

Estndar

100%

Umbral

90%

Responsable

Encargado Calidad y Seguridad del Paciente Unidad de


Imagenologa y TM. Coordinador Imagenologa

13. PAUTA DE COTEJO


Monitoreo Encuesta Factores de Riesgo asociados al uso de MC en Imagenologa.
El resultado tiene un carcter dicotmico. La pauta cumple si estn estos 2 puntos
medibles anotados, y NO cumple cuando al menos uno no aparece.
Responsable Monitoreo:
. Fecha
de Monitoreo:
28

...NOMBRE Y
...DATOS
FIRMA DEL
PERSONALES Y
PACIENTE
CLINICOS DEL
Y/O
PACIENTE?
REPRESENTA
NTE LEGAL?

SI

CUMPLEN

Rut paciente

TIENE LA ENCUESTA
PREVIA

OBSERVACIONES

14. LISTA DE DISTRIBUCIN


Gerente general

Sr. Nilo Lucero Arancibia

Director Mdico

Dr. Juan Enrique Palma Wenzel

Enfermera Jefe

Lorena Bobadilla Bongain

Unidad de Calidad y Seguridad del


Paciente

Enf. Patricia Rojo Bordones

Imagenologa

Dr. Eduardo Villanueva

Hospitalizacin Mdico Quirrgico

Enf. Mara Cecilia Yez

Hospitalizacin Maternidad

Mat. Mara Antonieta Bugueo

Servicio de Urgencia

Dra. Jessica Miranda


Enf. Mnica Morn

Unidad de Paciente Crtico

Dr. Antonio Gatica Maggiolo


29

Enf. Roxana Zepeda

30

PROTOCOLO DE
PREVENCION PARA
REACCIONES
ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE
CONTRASTE
EN
PROCEDIMIENTOS
DE IMAGENOLOGIA

Versin: 3.0
Fecha vigencia: 04/ 2012
Fecha prxima revisin:
04/2015

31