Semiologa Clnica

Dr. Matas Candioti Busaniche

La virtud, como el arte, se consagra constantemente a lo que es difcil de hacer, y cuanto

ms dura es la tarea, ms brillante es el xito.

Aristoteles

DISCIPLINA SEMIOLOGIA.

GUIA DE TALLERES.

TALLER Nro. 4 2da parte: Sndromes respiratorios.

Sndrome de consolidacin pulmonar

Ej: Neumona aguda de la comunidad. Neumona intrahospitalaria. Tumores.

En condiciones normales el parnquima pulmonar esa lleno de aire, en estas condiciones no

se transmite bien el ruido laringotraqueal ni la voz. Cuando acontece una inflamacin o un
tumor, el aire es reemplazado por secreciones organizadas y el parnquima se hace mas
compacto, lo que modifica la transmisibilidad de los ruidos a travs del parnquima.

Inspeccin: Discreta disminucin de la expansin respiratoria del lado afectado.

Palpacin: Disminucin de la elasticidad y expansin pulmonar. Las Vibraciones vocales se

encuentran aumentadas.

Percusin: en la zona afectada hay matidez.

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Auscultacin: Desaparicin del murmullo vesicular, el cual se encuentra reemplazado por

respiracin de tipo brnquica o soplo tubario. En la neumona se ausculta crepitantes que
luego son reemplazados por el soplo tubario y posteriormente por estertores de burbuja,
llamados tambin estertores de vuelta, que estn traduciendo la resolucin del proceso
neumnico.
Existe adems transmisin de la voz hablada (broncofona) y de la cuchicheada
(pectoriloquia fona).

Radiologa: Opacidad no homognea de bordes ntidos con broncograma areo en su

interior.

Sndrome de derrame pleural

La acumulacin de lquido en la cavidad pleural puede ser pequea, moderada o grande.

Puede ser un trasudado, exudado, o un exudado francamente purulento llamado empiema, o
sangre fresca (hemotrax).

Inspeccin: Abobamiento del hemitorax y disminucin de la expansin. En algunos casos

la extensin del empiema hace que drene por la pared (empiema de necesidad). Recordar la
posicin antialgica que adquiere el paciente.

Palpacin: Disminucin de la elasticidad y expansin. Las VV se encuentran disminuidas o

abolidas.

Percusin: Matidez intensa o hdrica cuyo limite superior asciende desde la columna hasta
la regin axilar para luego descender hacia la cara anterior (Curva parablica de
Damoisseau).En el lado opuesto existe una ligera matidez triangular pegada a la columna
llamado triangulo de Grocco.

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Auscultacin: Desaparece el murmullo vesicular., y aparece un soplo suave, lejano, de

predominio espiratorio y timbre que recuerda a la F que es el soplo pleural- La voz
adquiere un tinte caprino llamado egofona. Hay pectoriloquia fona, y el signo de la
moneda es positivo.
Recordar adems el frote pleural que se puede auscultar como semejante a frotar dos hojas
de cuero nuevo.

Radiologa: Opacidad homognea con limite superior oblicuo hacia arriba y afuera. Puede
haber desplazamiento de la traquea y mediastino al lado opuesto.

Sndrome de atelectasia pulmonar

Atelectasia significa expansin pulmonar insuficiente. Pero el termino habitualmente se

utiliza para describir la falta de expansin pulmonar, o sea la ausencia de aire en una zona
previamente insulfada por el colapso del pulmn. La causa mas frecuente es la obstruccin
bronquial de causa intrnseca (secreciones espesas, tumores o cuerpos extraos) o
extrnsecas.
Las zonas mas afectadas son las bases pulmonares.

Inspeccin: Revela la disminucin de la expansin y cierta retraccin.

Palpacin: Adems de lo anterior demuestra disminucin o abolicin de las vibraciones

vocales.

Percusin: Matidez no parablica.

Auscultacin: Abolicin del murmullo vesicular y silencio respiratorio.

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Radiologa: Sombra en placa del rea colapsada, elevacin del diafragma correspondiente,
estrechamiento de los espacios intercostales, desplazamiento de la traquea y mediastino
hacia el mismo lado de la lesin.

Sndrome de neumotrax
Se produce por la presencia anormal de aire en la cavidad pleural casi siempre debido a
ruptura de bullas pulmonares en pacientes tabaquistas o traumticas. Hay dolor en puntada
de costado con intensa disnea que sofoca al paciente.

Inspeccin: Disminucin de la expansin y cierto abombamiento.

Palpacin: Vibraciones vocales abolidas. Elasticidad y expansin disminuidas.

Percusin: Sonoridad aumentada o timpanismo.

Auscultacin: Silencio respiratorio con abolicin del murmullo vesicular. Signo de la

moneda positivo.

Radiologa: Aumento de la claridad y ausencia de trama. El pulmn colapsado aparece

como una sombra ms o menos homognea adosada al hilio. (Mun residual). El pulmn
contralateral es vicariante, con mayor trama por desplazamiento de la vascularizacin al
lado sano.

Sndrome de hidroneumotorax

Corresponde a un neumotrax asociado con liquido en la cavidad pleural, que puede ser pus
( pioneumotorax) o sangre (hidroneumotorax).
Como el liquido por gravedad tiende a ir hacia abajo y el aire hacia arriba, tendremos un
sndrome de neumotrax en la parte superior y un sndrome de derrame en la base del
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proceso. La diferencia es que no suele ser en curva parablica sino horizontal. Adems en
la auscultacin, aparte de la abolicin del mv, del soplo anforico y el rintintin metlico, al
sacudir al paciente se obtiene el signo de la sucucion hipocrtica.

Radiologicamente se puede observar ausencia de trama pulmonar en la parte superior y

sombra densa y homognea en la parte inferior. El lmite suele ser horizontal.

Sndrome esfinsematoso

Inspeccin: Trax en tonel o en inspiracin permanente. Aumento del dimetro

anteroposterior, ngulo xifoideo obtuso.

Palpacin: Expansin y elasticidad disminuidas. Vibraciones vocales disminuidas

Percusin: Sonoridad aumentada y acartonada.

Lmites pulmonares descendidos.
Desaparicin de la matidez cardiaca.
Desaparicin o descenso de la matidez heptica.

Auscultacin: MV disminuido.
Espiracin prolongada.
Roncus y sibilancias

Radiologa: Aumento de la claridad pulmonar. Costillas horizontalizadas. Diafragmas

descendidos y horizontalizados.
Silueta cardiaca alargada y estrecha, excepto en cor pulmonar que esa agrandada.

Sndrome de obstruccin de la va area alta

Corresponde a la laringe, traque, bronquios principales.

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Pueden ser agudas o crnicas. Las agudas son graves, potencialmente fatales, requieren
tratamiento inmediato. Son producidas por cuerpos extraos, crup diftrico, edema de
glotis. Existe en estos pacientes una triada clsica.

Disnea INSPIRATORIA

Tiraje ( depresin inspiratoria de las fosas supra e infraclaviculares)

Cornaje (ruido inspiratorio similar al cuerno de caza)

Puede adems haber:

Ortopnea

Pulso arterial paradojal.

Las obstrucciones crnicas son habitualmente de causa tumoral o por TBC, retracciones por
cicatrices, traqueotomas, compresiones extrnsecas.

Obstruccin de las vas areas inferiores

Habitualmente en pacientes con asma bronquial, enfisema y bronquitis crnica.
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por obstruccin de la
pequea y mediana va area respiratoria, potencialmente reversible en forma espontnea o
con el tratamiento.
La bronquitis crnica queda definida por la presencia de tos y/o expectoracin por lo menos
durante 3 meses y por lo menos durante 3 aos.
La obstruccin aguda (por ejemplo crisis asmtica) se caracteriza por

Inspeccin: Posicin de ortopnea. Disnea a predominio espiratorio. Trax en inspiracin

permanente.

Palpacin: VV disminuidas o ausentes

Expansin y elasticidad disminuidas.

Percusin: Sonoridad habitualmente aumentada. Lmites pulmonares descendidos.

Disminucin de la matidez cardiaca y heptica.
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Auscultacin: MV disminuido o ausente

Espiracin prolongada.
Sibilancias audibles a distancia
Roncus diseminados.

Las crnicas por ejemplo el paciente con EPOC

A predominio esfinsematoso. Pink buffer
Historia de disnea y tos.
Constitucin astenica.
Capacidad pulmonar total y volmenes residuales aumentados.

A predominio de bronquitis crnica. Blue Bloaters

Historia de tos y expectoracin abundante.
Tendencia al sobrepeso.
Cianosis y edema.
Frecuentes exacerbaciones.