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PT.ASS.MULT.113.3-Diretrizes para o Ataque Isqumico Transitrio

Diretriz para Ataque Isqumico Transitrio

OBJETIVO - POPULAO ALVO

Estabelecer as diretrizes para o atendimento, tratamento e acompanhamento dos pacientes do
Centro de Atendimento ao paciente com AVC do Hospital israelita Albert Einstein com diagnstico de
Ataque Isqumico Transitrio.
APLICABILIDADE: CRITRIOS DE INCLUSO E CRITRIOS DE EXCLUSO
Critrio de incluso:
Pacientes com diagnstico principal ou intra-hospitalar de Ataque Isqumico Transitrio.
Critrio de excluso:
No se aplica
INTRODUO
Fluxograma na Unidade de Primeiro Atendimento (UPA)
O atendimento do paciente com AIT deve ser sincronizado e gil. O reconhecimento precoce da
suspeita de AIT e a sequncia organizada das aes na fase aguda dependem de um fluxo de
atendimento pr-estabelecido e bem determinado.
RECOMENDAES
A equipe estabiliza o paciente com quadro de AIT, realiza histria clnica e exame direcionado,
investiga os diagnsticos diferenciais e inicia o tratamento atravs das medidas gerais. O mdico faz a
avaliao imediata e conduz o caso. O paciente transportado at o exame de imagem, que
realizado em carter emergencial. Durante o transporte intra-hospitalar o paciente acompanhado
pelo mdico. Quando h instabilidade clnica ou alterao do nvel de conscincia, um anestesista
chamado para auxiliar no transporte. O paciente pode retornar a Unidade de Primeiro Atendimento
(UPA), ser encaminhado para outro exame complementar ou pode ser transferido imediatamente
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para

Unidade

de

Terapia

Intensiva

ou

semi-intensiva.

Estratificao de Risco
Aproximadamente metade do risco de AVCi aps um AIT acontece nas primeiras 48 horas, fazendo
com que a avaliao diagnstica precoce seja fundamental na preveno de novos eventos. A
avaliao utilizando o escore ABCD2 recomendada para diferenciar pacientes de alto e baixo risco.
O escore compreende os seguintes itens:

Figura 1. ABCD2 Score

Pacientes com escore = 4 so classificados como de alto risco, enquanto pacientes com escore < 4
como de baixo risco. Em sries de validao do escore ABCD2, o risco de AVCi foi de 0% para escores
0-1, 1.3% para escores dois ou 3, 4.1% para escores quatro ou cinco e 8.1% para escores seis ou sete.
O escore ABCD2 utilizado no Hospital Israelita Albert Einstein para definir se o paciente ser
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internado em ambiente de terapia intensiva (escore > 4) ou em clnica mdica neurolgica (escore =
4).

Exames realizados aps a avaliao inicial

Hemograma completo com plaquetas e coagulograma completo.
Glicemia srica, sdio, potssio, uria, creatinina, avaliao de intoxicao por drogas em caso de
suspeita, troponina srica e colesterol total e fraes.

Eletrocardiograma.
Tomografia de Crnio sem contraste.
Avaliao da presena de ocluses ou estenoses arteriais
Idealmente, pacientes com AIT deve ser avaliada rapidamente quanto presena de estenoses ou
ocluses em artrias extra e intracraniana. A escolha de que teste utilizar depende da disponibilidade
e experincia de cada instituio, alm da presena ou no de contraindicao a realizao de
determinados testes (por exemplo, RM em pacientes portadores de marca-passo ou angiotomografia
em pacientes com insuficincia renal). Para avaliao das artrias cervicais e intracraniana podem ser
utilizados a angiorressonncia, angiotomografia ou o ultrassom com Doppler.
Tratamento

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1. Observao em ambiente de semi-intensiva ou unidade de terapia intensiva por 24 a 48 horas se

escore ABCD2 = 4;
2. Internao em clnica mdica cirrgica se ABCD2 < 4 e controle dos sinais vitais a cada 4 horas e
avaliao neurolgica a cada 6 horas;
3. Controle dos nveis pressricos e da glicemia (ver captulos de protocolos clnicos);
4. Profilaxia de trombose venosa profunda de acordo com protocolo institucional;
5. Realizao dos exames complementares citados acima;
6. Antiagregao plaquetria precoce;
7. Abordagem cirrgica ou endovascular das cartidas quando indicado por grau de estenose e/ou
caractersticas da placa;
8. Heparinizao e anticoagulao nos casos caracterizados como cardioembolia com alto risco de
recorrncia (exemplo fibrilao atrial);
9. Controle dos fatores de risco como dislipidemia e tabagismo;
10. Educao para o paciente e seus familiares, alm de orientaes constantes durante a internao
e na alta.

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FLUXOS
Figura 3. Fluxograma para atendimento inicial, diagnstico, tratamento e acompanhamento dos
pacientes com Ataque Isqumico Transitrio.

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Lista de abreviaes usadas

AIT: Ataque isqumico Transitrio
TC: tomografia
AVC: Acidente Vascular Cerebral
AVCI: Acidente vascular cerebral isqumico
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RM: ressonncia magntica

UPA: unidade de primeiro atendimento

NIVEL DE EVIDENCIA
GERENCIADO
Protocolo Institucional gerenciado pelo Programa Integrado de Neurologia
INDICADOR INSTITUCIONAL
Indicadores de Qualidade
Os indicadores de qualidade acompanhados pelo Programa Integrado de Neurologia para pacientes
com AIT so:
Figura 2. Indicadores de qualidade acompanhados pelo Programa Integrado de Neurologia para
pacientes com AIT
Indicador
Antitrombtico na admisso e na alta
Conduta para reduo do colesterol srico
Prescrio de anticoagulantes para pacientes com
fibrilao atrial
Tempo mdio de permanncia
Eventos adversos graves
Prescrio de antitrombticos nas primeiras 48 horas da admisso e na alta hospitalar
So considerados elegveis todos os pacientes com AIT que no possuam contraindicao para a
terapia.
Os anticoagulantes prescritos em doses para preveno de TVP so insuficientes para terapia
antitrombtica.
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Populao excluda: pacientes que foram transferidos para outro hospital; pacientes que evadiram se; pacientes que evoluram a bito; pacientes admitidos para endarterectomia eletiva.
Prescrio de anticoagulante na alta hospitalar dos pacientes com fibrilao ou flutter atrial
So considerados elegveis todos os pacientes que apresentem fibrilao ou flutter atrial na ausncia
de contraindicaes para anticoagulao.
Conduta para reduo do colesterol srico
Pacientes com AVCI e LDL> 100, ou LDL no mensurada, ou usurio de hipolipemiante antes da
admisso devem receber hipolipemiante na prescrio de alta hospitalar.
Populao excluda: pacientes que foram transferidos para outro hospital; pacientes que evadiram se; pacientes que evoluram a bito; pacientes admitidos para endarterectomia eletiva;
- Orientaes para alta hospitalar:
Educao do paciente sobre AVC, aconselhamento para cessao do tabagismo e
medicamentos aps a alta.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC,
Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY, Sacco RL, Schwamm LH,
Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; American Heart Association Stroke Council,
Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary
Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke
in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals
from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011 Jan;
42(1):227-76. doi: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043.
2. Cucchiara B, Ross M. Transient ischemic attack: risk stratification and treatment. Ann Emerg
Med. 2008 Aug; 52(2):S27-39.
3. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, Gorelick P, Halperin J,
Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I, Kelly-Hayes M, Kenton EJ, Marks M, Sacco RL, Schwamm
LH, American Heart Association, American Stroke Association. Update to the AHA/ASA
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recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient
ischemic attack. Stroke. 2008 May; 39 (5):1647-52. Epub 2008 Mar 5.
4. Lovett JK, Dennis MS, Sandercock PA, Bamford J, Warlow CP, Rothwell PM. Very early risk of
stroke after a first transient ischemic attack. Stroke 2003; 34(8):e138-e40.
5. Johnston S, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosis after emergency
department diagnosis of TIA. JAMA 2000; 284(22):2901-6.
6. Panagos PD, Pancioli AM, Khoury J, Alwell K, Miller R, Kissela B, et al. Short-term prognosis
after emergency department diagnosis and evaluation of transient ischemic attack (TIA).
Acad
Emerg
Med
2003;
10(5):432b-3b.
7. Gladstone DJ, Kapral MK, Fang J, Laupacis A, Tu JV. Management and outcomes of
transient ischemic attacks in Ontario. CMAJ 2004; 170(7):1099-104.
8. Eliasziw M, Kennedy J, Hill MD, Buchan AM, Barnett HJM, for the North American
Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group. Early risk of stroke after a
transient ischemic attack in patients with internal carotid artery disease. CMAJ 2004;
170(7):1105-9.
9. Johnston SC, Fayad PB, Gorelick PB, Hanley DF, Shwayder P, van Husen D, et al. Prevalence
and knowledge of transient ischemic attack among US adults. Neurology 2003; 60:1429-34.
10. Whisnant JP, Wiebers DO, O'Fallon WM, Sicks JD, Frye RL. Effect of time since onset of risk
factors on the occurrence of ischemic stroke. Neurology 2002; 58(5):787-94.
11. Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, Hatsukami TS,
Higashida RT, Johnston SC, Kidwell CS, Lutsep HL, Miller E, Sacco RL; American Heart
Association; American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery
and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on
Cardiovascular Nursing; Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Definition
and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals
from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on
Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention;
Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular
Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an
educational tool for neurologists. Stroke. 2009 Jun; 40(6):2276-93.

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RESUMO
Descrio da Diretriz de ataque isqumico transitrio
- Pblico Alvo
- Fluxograma de atendimento
- reas envolvidas
- Indicadores de qualidade e desfecho
ANEXOS
No se aplica
DOCUMENTOS RELACIONADOS
No se aplica

Renata Carolina Acre Nunes Miranda (12/08/2014 05:15:01 PM) - Alterao do template

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