10/6/2010

Rehabilitacin del adulto con implante coclear

Qu? y Por qu?
Autoras: Nancy Caleffe-Schenck, M.Ed., CCC-A, CED, LSLS Cert. AVT
Donna Sorkin, M.A.

Traduccin y adaptacin: Lilian Flores Ph.D., LSLS Cert AVT

Introduccin
El compromiso de
Cochlear Americas con
los alcances educativos

Autoras
NancyCaleffeSchenck,M.Ed.,CCCA,
CED,LSLSCert.AVT
Directoradelosserviciosprivadosde
TerapiaAuditivaVerbalenColorado
Miembrodelequipodeimplantes
cocleares
Consultorainternacional,autora,
conferenciante,entrenadora/mentora
ContribuyentefrecuenteparaHOPE
ib
f
incluyendolosSonidosdelHabla

DonnaSorkin,M.A.
Apoyopadresyadultos
DirectoradelprogramaHOPE
(rehabilitacinyeducacin)yactividades
pblicasparaCochlearAmericas
ExpresidentaejecutivadelaAGBell
UsuariadeICdesde1992

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Nuestrapresentadora
Lilian Flores-Beltrn M.Ed., Ph.D., LSLS Cert AVT
Especialista privada en Terapia AuditivaVerbal y en servicios de habilitacin
auditiva
Asesora de Rehabilitacin para
Latinoamrica en Cochlear Americas
Premio a la profesional del Ao 2005 por
la Alexander Graham Bell Association
Autora de cuatro libros y un CD
multimedia sobre temas auditivos
Ms de 28 aos de experiencia con nios
y adultos con impedimentos auditivos e
implantes cocleares en diferentes medios

Objetivos
Proveer el entendimiento de por qu muchos
de los usuarios del implante coclear podran
beneficiarse de la rehabilitacin
Explicar lo que la rehabilitacin podra ser
para un adulto
Proveer fuentes que persiguen un programa
de rehabilitacin y que puedan tener sentido
para Usted
Motivar a los profesionales a que se vuelvan
proveedores de servicios para los adultos
No les describiremos lo que es un programa de rehabilitacin
apropiado para nadie, ya que este variar y depender de
las necesidades de cada individuo.

Agenda
Parte 1

Por qu los adultos necesitan rehabilitacin post IC?

Cmo puedo saber si necesitar rehabilitacin?
parte del p
proceso del IC?
Es la rehabilitacin p
Cules son los diferentes tipos de rehabilitacin para
adultos despus de la implantacin?
Cules son algunas herramientas que puedo utilizar
yo mismo(a)?

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Por qu necesitan los

adultos rehabilitacin
post IC?

Comprensin:
No se trata solo de los odos
Comunmente se asume que a mejor tecnologa=
mejor audicin

Es crtico escoger la mejor tecnologa para la prdida

auditiva de la persona, pero la comprensin no nada
ms implica tecnologa
La gente puede contar con muchas habilidades
cuando escucha con un implante coclear, incluyendo
memoria auditiva, habilidades cognitivas, localizacin,
tcticas de reparacin y habilidades conversacionales
(no una lista exhaustiva)
Muchas de estas habilidades pueden mejorar con
entrenamiento y prctica

No estamos entrenando a los

odos. Estamos entrenando a que
el cerebro interprete lo que los
odos escuchan.
*Doreen Pollack, pionera en Terapia Auditiva-Verbal

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Beneficios de la rehabilitacin
En sorderas progresivas, los adultos podran

haber estado sin sonido por aos (o incluso por

dcadas)
Podran necesitar ayuda en aprender a
reconocer nuevamente sonidos del habla y del
medio ambiente
Romper viejos hbitos e integrar sonidos nuevos
En sorderas pre-lingsticas, el IC puede proveer
mejor acceso al sonido que el que el usuario ha
tenido
Independientemente de la historia auditiva, la
rehabilitacin deber de considerarse

Implantacin bilateral
14-15% de las cirugas de IC son bilaterales
Tendencia que se incrementa
La gente necesita una gua para maximizar los
beneficos con un 2
2 . IC

Enfoque en mejorar la comprensin con el 2.

odo, al mismo tiempo que se integra el nuevo
acceso al sonido con el primer implante.

Cules son los tpicos tipos de

rehabilitacin p
para los adultos
despus de la implantacin
coclear?

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Tipos de rehabilitacin
para adultos post IC
Categoras principales de terapia

Terapia auditiva
Terapia del lenguaje
Entrenamiento de lectura labio-facial
Uso apropiado del procesador de sonido
Entrenamiento en estrategias de reparacin
Manipulacin del medio ambiente
Entrenamiento de la apreciacin musical

Qu es la terapia
auditiva para adultos?
Tambin conocida como rehabilitacin auditiva
Uso de actividades de escucha para ayudar al
usuario de IC a ajustarse a la nueva seal
Puede implicar el trabajo con partes del habla o
palabras o frases que se le dificulten al usuario
Integrar la nueva audicin a un sistema de
comunicacin previamente establecido
Romper con viejos hbitos para motivar el uso
total de la seal auditiva y depender menos de la
informacin visual

Qu es la terapia del
lenguaje?
Dirigida por un terapueta, generalmente de la
mano con terapia auditiva
El acceso a todo el rango de los sonidos del
habla permite al usuario del IC a automonitorear mejor su habla
El terapeuta podr trabajar con el usuario
sonidos, slabas, palabras o frases especficas
La calidad de la voz (ej., tono, nasalidad) puede
ser agregada al trabajo del habla

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A qu se refiere la
habilidad de la lectura labiofacial?
Despus de recibir un IC muchos individuos se
sienten menos dependientes de la lectura labiofacial
Sin embargo, los progresos pueden variar y
muchos usuarios escogen reforzar sus
habilidades de lectura labio-facial post IC
Cerca de la mitad de los centros estudiados
utilizan el refuerzo de las habilidades de l.l.f.

Entrenamiento del procesador

de sonido
Muchos usuarios no son ptimos en el uso de su procesador
Utilizado apropiadamente, el SmartSound puede mejorar la
comprensin en ambientes de escucha difciles
Pregunte a su audilogo(a) o a su centro si no est seguro(a)
o si esto no est funcionando de manera ptima para Usted
Vea la guia:
http://www.cochlearamericas.com/products/2303.asp
Practique!
Hable con usuarios que han tenido xito

Entrenamiento en
estrategias de reparacin
Aprenda/reaprendaestrategiasqueutilizabaantesdelIC
Estrategiasqueincrementenelaccesoalaconversacin
diaria
Reconozcacundoyporqulacomunicacinfally
desarrollehabilidadespararestablecerlacomunicacin
nfasisenlatomadeturnos,hablaryescuchar
UtiliceaspectosdelacomunicacinqueUstedcontrola/sin
sercontrolador)
Algunasdesusestrategiaspodraninclur:
Anticipe elementos de la pltica, por lo que podr desarrollar
estrategias que le sirvan
- Identifique habilidades que le ayuden a mantener la comunicacin
- Reconozca cuando la comunicacin fall para poder re-establecerla
- Seleccione estrategias que incrementen y faciliten la conversacin
- Evale el xito y cules de las estrategias que escogi fueron
apropiadas

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Manipulacin del medio

ambiente
Nunca podr controlar completamente su ambiente
Podr minimizar las dificultades auditivas para
maximizar las habilidades de escucha
Sea proactivo cuando seleccione lugares para
reuniones y eventos sociales para asegurar el mejor
ambiente auditivo
Piense en los lugares que se ocuparn/localizacin
que le funcionen mejor a Usted
Utilice de la mejor manera las opciones del
procesador del sonido
Utilice otras ayudas auditivas complementarias

Utilice ayudas extras con su IC

Aprenda todo lo que pueda de las ayudas
auditivas extras al IC
Prubelas y determine qu es lo que funciona
mejor para Usted
Los micrfonos de control remoto pueden usarse
con los IC (igual que con sus audfonos)
Use todas las opciones de escuchar en ruido en
su procesador de sonido
Asegrese que los lugares pblicos (ej., teatros)
tengas estas ayudas en el lugar apropiado
funcionando adecuadamente

Entrenamiento con las

ayudas auditivas extras
Si necesita apoyo en esto, hable con personal de
su centro o con el audilogo de su regin
Algunos usuarios reportaron sentirse abrumados
entre las opciones del procesador y las ayudas
extras y no las usaron desde el inicio
Obtenga el consejo de usuarios con ms
experiencia y aprenda algunos trucos

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Entrenamiento de la
apreciacin musical
Un rea interesante y relativamente nueva que
tpicamente no es ofrecida por las clnicas
Todas las compaas de IC estn explorando
cmo mejorar la percepcin musical de los
usuarios
para la p
percepcin
p
del
Los IC estn diseados p
habla
El habla y la msica comparten algunas
caractersticas acsticas pero tambin hay
diferencias
La calidad de la altura tonal y el tono son ms
difciles de transmitir
Las investigaciones sugieren que la prctica
ayuda

Qu nos ayuda a disfrutar de

la msica?
Escucharla en ambientes silenciosos con buena
acstica
Usar una conexin directa con su procesador
Mantener el volmen de la msica no alto
Comenzar con msica que sea simple y/o que era
familiar antes de obtener el IC
Tenga las letras de la msica que le permitan hacer el
seguimiento de la misma mientras escucha
Hay msica que podr parecerle mejor que otra
Tome en cuenta que la msica podr no sonarle igual
que antes, pero an as podr disfrutarla
Practique, practique, practiqueentrene su cerebro!

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La rehabilitacin es parte del

proceso del IC?

(Re)habiltacin e
implantes cocleares
Con los nios, asuma que tanto l como su famiia
tendrn entrenamiento

Los centros tienen especialistas en rehabilitacin

peditrica que trabaja con toda la familia

Algunos centros requieren que la familia firme

una especie de contrato

No necesariamente con los adultos. Puede que:

Asuman que Usted no necesita rehabilitacin
Tengan escasez de personal entrenado
Esperen a que Usted pida ayuda

Investigacin de las
clnicas en rehabilitacin
de adultos
La mayora dicen que proveen servicios para
adultos

Algunas clnicas dicen si se requiere

Comentarios anecdticos de adultos nos
indicaron que ni saban que su clinica ofreca
apoyo para rehabilitacin de adultos con IC
La mayora de los usuarios dijeron que la clnica
les ofreci:
Entrenamiento en el uso del procesador
Ideas prcticas generales (ej., audiolibros)

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La rehabilitacin para adultos generalmente es

ms informal (que la de los nios) y se deja al
usuario que determine lo que es mejor para
l/ella.
l/ella
La realidad: muchos usuarios no saben lo que
deberan hacer y todos nos podemos beneficiar
apoyando

Cmo puedo saber si necesito

rehabilitacin?

Preguntas a tomar en cuenta

Entiende fcil y completamente a la mayora de los
hablantes?

Es capaz de entender a un hablante sin verle la cara?

Qu pasa si el hablante est a cierta distancia?

Su comprensin en ruido es igual?

Puede seguir y participar en una discusin de grupo?
Es capaz de usar el telfono fcilmente con la total
comprensin de la mayora de los hablantes?

Se siente libre de ansiedad (con relacin a la

comunicacin) en ambientes nuevos (ej., telefonerle a
alguien que no conoce, comunicarse en un medio
desconocido)?
Si su respuesta a cualquiera de estas preguntas fue no,
debera de considerar la rehabilitacin

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Cules son algunas herramientas o ideas

que puedo aplicar con la gua de un
profesional, por m mismo(a), o con un
amigo o miembro de la familia?

Construccin de habilidades
especiales
reas o herramientas para
construr habilidades
Ejercicios de escucha con un amigo o
familiar
Uso de un software interactivo de
computadora
Audiolibros
Entrenamiento del uso del telfono

Repeticin y redundancia
La prctica mejora todocomo sucede con el
golf, tenis, natacin, baile
La repeticin y la redundancia le da al cerebro
p
de aprender
p
nuevos sonidos
la oportunidad
Trabajar con un terapeuta le asegura que est
practicando adecuadamente y que no est
reforzando malos hbitos
Todas las herramientas sugeridas debern de
usarse de manera repetida y de ser posible,
diariamente en un tiempo designado

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Involucre a los amigos y familiares

Involucre a familiares y amigos que lo apoyen
Comiencen por lo ms sencillo
Pdale a la persona que lo asista que se siente
del lado del odo implantado
Utilice un volumen de voz regular (no levante
la voz)
Minimice el sonido del medio ambiente
Utilice un habla que est llena de expresividad
con un ritmo natural

Uso de ejercicios en el hogar

Identifique los sonidos o palabras que sabe se
le dificultan
Pida ayuda al profesional para enfrentar las
reas problemticas (listas de sonidos o
palabras)
l b
)
Asegrese de que su audilogo(a) sepa qu
sonidos o palabras se le dificultan escuchar
para que le revisen el mapa o le sugiera otras
tcnicas para practicar

Software interactivo
Herramienta para construr habilidades auditivas
en el hogar a su propio paso
Las investigaciones muestran que con un
entrenamiento moderado, la percepcin auditiva
puede mejorar hasta un 15-20%*
La mayora de los centros incluyen mecanismos de
retroalimentacin para compartir los resultados
entre terapeutas y audilogos
Muy bueno para usuarios nuevos (o para quienes
quieren mejorar) o post 2. IC (para trabajar con
el odo recin implantado)
*Fu, Qian-Jie et al 2005, 2008; Sweetow R et al 2005, Wu J-L et al 2007.

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Audiolibros
Una forma accesible y divertida de rehabilitacin
La mayora de los centros recomiendan su uso
Algunos prefieren comenzar con libros infatiles con
los que ya estn familiarizados
Otros
os p
prefieren
e e e libros
b os para
pa a adultos
adu tos
Ot
Empezar con hablantes con los que se sienta
cmodo (escoja el sexo de su preferencia), que
hable pausada y claramente, sin msica/ruido de
fondo
Podr comenzar inicialmente con el libro y el audio
al mismo tiempo (depende de qu tan difcil le sea)
Haga sus propios audiolibros (pdales a los amigos o
nietos que le graben su libro favorito)

Audiolibros-continua
Grade los niveles a lecturas ms difciles,
hablantes que le sean ms complicados, con un
ritmo ms acelerado
Repita frases o palabras en voz alta,
especialmente las que le sean ms difciles de
entender practique la audicin activa (tambin
conocida como retroauditorizacin auditiva)
Algunas personas prefieren usar el tiempo que
pasan en el auto para escuchar los audiolibros
Estaciones de radio que dan informacin la mayor
parte del tiempo
Tip: dedique un tiempo cada da hasta que la
tarea se le haga fcil

Entrenamiento con el telfono

Puede ser la tarea auditiva de mayor reto
Si no sabe cmo usar de la mejor manera su
procesador en el telfono, pregntele a su
audilogo(a)
A algunas personas les gusta usar un altoparlante
de telfono
Aparte un tiempo todos los das con un amigo
paciente
Pruebe con diferentes telfonosfijos e
inalmbricos
Comience en contexto cerrado y contine en
abierto
Use pistas alfabticas para verificar informacin
PRACTIQUE!

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Implantes cocleares y
telfonos celulares
Mucha gente no haba usado anteriormente un
celular
Los telfonos inalmbricos pueden ser su mejor
telfono pero hay diferenciasprubelos antes de
comprarlo!
l !
Los telfonos inalmbricos pueden usarse y son
compatibles con audfonos e (IC). Es mejor la M4

Telfono con confianza

Por qu Sal la desarroll
Quera mejorar su competencia en el uso
del telfono
Desarroll Telfono con confianza para
ese propsito
No quera hablar con nadie hasta que se
sinti
i ti con lla h
habilidad
bilid d para usar ell
telfono
Son grabaciones que simulan llamadas. Le
permitieron hacerlas en un ambiente
confortable y seguro
Propsito: (1)Desarrollar habilidades de
escucha y (2) desarrollar confianza en su
habilidad para realizar llamadas

Telfono con confianza

Escuchar una lista de palabras

Escucharlas primero sin texto
Escuchar nuevamente con el texto
Realizarlo las veces que sean necesarias
Da la oportunidad de sentirse cmodo y no tener
pnico telefnico

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www.cochlear.com/HOPE
Fuentesparatodotipodeaudiencia
Escuchar,AprenderyHablar.Videosyunaguiaquedemuestralos
principiosdelaterapiaAuditivaVerbal.PartNo.Z60586$145US
Juegoyendo.Carpetadeherramientasauditivasyjuegosparapadresy
profesionales.PartNo.FUN549.$50US
SEEPALSugerenciasparaevaluaryejercitarlaperceptcionauditivadel
lenguaje Jerarquas para promover el desarrollo del aprendizaje Auditivo
lenguaje.JerarquasparapromovereldesarrollodelaprendizajeAuditivo
Verbal.PartNo.FUN548.$30US
EPPAL.CDdejuegosenmultimediaparapadresyniosparaapoyarel
desarrollodelapercepcinauditivayellenguaje.PartNo.FUK055$30US
DisponibleenServicioaClientesdeCochlearAmericasoenlatiendadela
pginaWeb(www.cochlearamericas.com)

Siguientessesionesporinternet
Pensamentosocial:cmodesenvolverla
comprensinsocialennioscon
problemasdeaudicin
Pensamentosocial:comodesenvolvera
social: como desenvolver a
Pensamento
compreensosocialemmeninoscom
problemasdeaudio
Yagrabada

Siguientessesionesporinternet
Rehabilitaodoadultocom
implantecoclear:oqueoporqu
Outubro19
Outubro
191:00
1:00p.m.(Este
p.m. (EsteUSA)
USA)
10:00a.m.(PacficoUSA)

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Preguntas y discusin

ContacteaCochlearAmericas
Parapreguntasycomentariossobreesteseminario
contactara:
DonnaSorkindsorkin@cochlear.com (soloenIngls)
CarolinaAbdalacabdala@cochlear.com
C
li Abd l
bd l @ hl
LilianFloreslflores@cochlear.com

Paraobtenerelcertificadodeparticipacin,favorde
mandarsuretroalimentacina:
lflores@cochlear.com

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