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La unin o el istmo entre el cajn oclusal y proximal debe medir mnimo 2 mm. Es importante
respetar las dimensiones que debe tener la preparacin sobretodo en el nicho donde se unen el cajn
proximal y el cajn oclusal, porque especficamente en ese sitio se van a crear altas tensiones y si no
damos el espesor adecuado la restauracin podra fracturarse a ese nivel.
Cuando vamos a hacer el la reduccin oclusal o el desgaste de la cspide que vamos a incluir
en la preparacin (en el caso de un Onlay) debemos cambiar la direccin de la piedra en sentido
perpendicular al eje longitudinal del diente, y con una angulacin de 45. El desgaste debe ser de 1,5 a
2mm.
La lnea de terminacin entre las cspides debilitadas y piso pulpar (pero externo), debe ser en
Chafln Grueso, y eso se obtiene con la punta redonda de la fresa. Esto marca la diferencia con la
metlica, porque en la metlica este chafln no es tan marcado, e incluso podemos terminarlo en Filo
de Cuchillo.
Caractersticas de tallado Inlay:
Paredes lisas (Esto es lo ltimo que se debe hacer al realizar la preparacin cavitaria. Una vez
que determinamos la direccin de las paredes, determinamos la profundidad vamos hacer un
alisado de la misma ya sea con fresas multihojas o con piedras de diamante de grano fino o
ultrafino, toda la pared cavitaria hasta llegar al borde cavo superficial. No necesitamos hacer un
alisado excesivo, porque si tenemos ligeras rugosidades en la superficie esto nos va a ayudar en
la tcnica adhesiva).
ngulos internos redondeados.
ngulo cavo superficial a 90 , SIN BISEL.
Paredes axiales del cajn proximal convergentes hacia oclusal, de 6 a 10. Esto es para mejorar
el EJE DE INCERSIN.
Paredes V L-P del cajn oclusal divergentes hacia oclusal, con una angulacin de 10 a 15.
Paredes V L-P del cajn proximal divergentes en sentido gingivo-oclusal (de 10 a 15), y en
sentido prximo-proximal.
Profundidad mnima de 1,5.
Amplitud mnima de 1,5.
Liberacin completa del contacto proximal.
Mrgenes supragingivales en esmalte.
Caractersticas de tallado Onlay:
Paredes lisas.
ngulos redondeados.
Pared axial del cajn proximal convergente hacia oclusal, de 6 a 10.
Mrgenes supragingivales en esmalte.
Paredes V L-P del cajn oclusal divergentes hacia oclusal, de 10 a 15.
En este tipo de restauraciones la polimerizacin se va a realizar fuera de boca para eliminar los
problemas de contraccin por polimerizacin. Adems de las ventajas proporcionadas como:
a)
Tcnicas:
-
Indirecta: MS USADA.
Luego de tener la preparacin vamos a tomar una impresin, se hace el vaciado, se obtiene un
modelo de trabajo con los troqueles, y la restauracin se realiza en el laboratorio fuera de la boca,
colocndola igual en el horno a 120C por 1 min aprox, luego el tcnico la pule. Tambin se tiene un
mejor grado de conversin porque se utilizan elementos para mejorar la polimerizacin. Una vez
obtenida la restauracin se cementa en boca.
OJO: MICROARENADO, no es ms que un bao de xido de aluminio que se le hace a la superficie
interna de la restauracin, para crear rugosidades, que facilitan la adhesin del cemento, generando una
adhesin micromecnica.
c)
1 o 2 sesiones clnicas.
Es una alternativa a la tcnica indirecta.
Se realiza la preparacin, se toma la impresin con un material de silicona por condensacin, porque
en este tipo de tcnica en lugar de realizar un modelo de yeso vamos a realizar un modelo de silicona
por adicin; lo importante es que las siliconas que use para cada paso sean diferentes, porque si
tomamos la impresin con una silicona por adicin y vamos a realizar el modelo de troquel con una
silicona por adicin sta no pudiera separarse, entonces vamos a tomar la impresin con una silicona
por condensacin para hacer el modelo a travs de este tipo de material. Luego se confecciona la
restauracin, el troquel flexible permite la remocin fcil de el material del modelo del troquel, se
realiza el acabado y pulido y se realiza la cementacin en boca.
Ventajas de la tcnica
- menor costo; ya que nos evitamos el costo de laboratorio.
- Menor exigencia clnica que el mtodo directo.
- Permite obtener contornos y contactos mas exactos que en el mtodo directo.
- Permite ganar tiempo clnico en restauraciones mltiples
Desventajas de la tcnica
- aunque ganamos tiempo clnico en restauraciones mltiples, el tiempo clnico del paciente
en el silln odontolgico es mayor.
- El modelo elstico no es tan confiable como los modelos de yeso.
2.- Resinas compuestas de segunda generacin o CERMEROS:
Proviene de la palabra CERAMIC OPTIMIZED POLIMER
Composicin: resina microhbrida con alto relleno cermico submicromtrico de 0.05 a 0.8
micrmetros, con un alto porcentaje en volumen 76% y 80% en peso (alta carga inorgnica, mucho
relleno); esto hace que el material tenga unas mejores propiedades mecnicas a las resinas compuestas
convencionales (hay menor contraccin, porque la que se contrae en la resina es la parte orgnica).
Propiedades mecnicas:
- Se polimerizan en unidades especficas provistas de por el fabricante (ya no se usa el horno).
- Garantizan un mayor grado de conversin
La polimerizacin del material puede realizarse por:
Fotopolimerizacin + tratamiento trmico bajo presin,
Ausencia de oxigeno (esto mejora mucho las propiedades ya que perdemos la conocida
capa inhibida por el oxigeno)
La atmsfera controlada de nitrgeno
Agua, calor, y luz.
Los cermeros van a combinar las propiedades de los cermeros y las resinas compuestas.
La fase inorgnica de cermica nos va a proporcionar:
o una esttica duradera
o resistencia a la abrasin
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o alta estabilidad
La fase orgnica o de resina compuesta nos va a proporcionar:
- un pulido mayor
- adhesin al agente de cementacin
- menor fragilidad
- facilidad de adaptado
- posibilidad de reparacin.
Existe en el mercado variedad de sistemas y cada uno tiene propiedades especficas del material de
relleno y del material inorgnico cermico. Entre esos tenemos los sistemas:
Art glass
Belle- Glass HP
Targis Vectris.
Adoro.
Gradia
Symfony
Todos estos van a presentar algn elemento (horno, lmpara) para ayudar al proceso de
fotopolimerizacin y de polimerizacin completa de la restauracin.
OJO EXAMEN: hay una gran diferencia en cuanto al chequeo de la oclusin y el pulido de las
incrustaciones metlicas (de oro) y estticas (resina, cermero o cermica): en las metlicas, el chequeo
de la oclusin se hace en un modelo montado en un articulador con su antagonista ANTES DEL
CEMENTADO, al igual que el pulido; mientras que la incrustacin esttica se chequea y se pule una
vez cementada en boca, porque si se hace afuera antes de cementarla se puede fracturar.
Desventajas:
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Tipos de Cermica: debemos saber con qu tipo de cermica estamos trabajando, porque de eso va a
depender el CEMENTADO.
Las cermicas basadas en slice:
Las cermicas feldespticas
Las cermicas feldespticas reforzadas con leucita
Las cermicas vtreas (basadas en silicato de litio)
Las cermicas de oxido de aluminio: MUY DURAS.
Las cermicas de oxido de aluminio infiltradas con vidrio.
Las cermicas de oxido de aluminio y magnesio.
Mientras ms duras, es ms complicada la cementacin.
Sistemas Cermicos:
o Optec OPC.
o Optec HSP.
o Ceramco II.
o Ducram LCF.
o Finesse.
o IPS Empess.
PASOS PARA LA CEMENTACIN: con cualquier material.
1. Preparacin Dentaria: Comprende la eliminacin de la caries que se realiza eliminando tejido
reblandecido con cucharita de dentina del centro a la periferia y luego con micromotor. Luego
que terminamos la eliminacin de caries determinamos la necesidad o no de colocar una base
cavitaria y realizamos el TALLADO de la preparacin de acuerdo a los requerimiento que
hablamos anteriormente.
2. Impresin de Anlisis: Se realizar un toma de impresin de Alginato, con una cubeta total o
parcial, la vaciamos en yeso; sirve para analizar fuera de boca detalles de las dimensiones y las
caractersticas de nuestra preparacin cavitaria, una vez que determinemos que est bien, que
calibramos los provisionales y que tenemos los espesores adecuados, vamos a proceder a tomar
la impresin definitiva.
3. Impresin Definitiva: Existen varios materiales con los cuales la podemos tomarla:
polivinil siloxano
politer
mercaptano
silicona por adicin,
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o error en el tallado.
o material de la impresin (alteracin dimensional, se vaci antes de tiempo, quedo con
burbujas, etc.).
o errores del laboratorio.
Antes de cementar, debemos asegurarnos que el hilo dental pase sin problemas por proximal,
ofreciendo cierta resistencia pero no mucha.
Si en este momento se le dice al paciente que muerda para que termine de bajar, la incrustacin se
rompe, ms si es de cermica.
9. Cementacin:
o Control del campo operatorio a travs de aislamiento absoluto.
o Los agentes de cementacin recomendados son los cementos resinosos, estos cementos
resinosos pueden ser fotopolimerizables, autopolimerizables o de curado dual.
o Acondicionamiento del sustrato dentario tanto esmalte como dentina simultneamente
(con cido fosfrico al 37% por 10 sg, lavar y secar); sistema adhesivo
(primer+adhesivo). EVITAR DEJAR ADHESIVO EN EL DIENTE VECINO. este
adhesivo NO SE FOTOPOLIMERIZA, porque corremos el riesgo que quede grueso y
que despus no adapte la incrustacin.
o Acondicionamiento de la superficie interna de la incrustacin.
1. Cementacin con RESINAS:
a) Arenado de la superficie interna de la restauracin con partculas de
Al2O3 de 50 mc.
b) Aplicacin de gel de cido fosfrico al 37% durante 15 sg para la
limpieza de la superficie.
c) Lavar y secar.
d) Aplicacin del adhesivo.
El arenado sirve para dejar una superficie irregular para la adhesin; eso te lo hace el laboratorio y
te lo manda, cuando te llega, lo pruebas en boca y si adapta perfecto, debes limpiar ese microarenado
porque se contamino con los guantes y la saliva, y se descontamina con CIDO FOSFRICO,
entonces el cido fosfrico tiene un uso distinto en la incrustacin que en el diente, que sirve para el
acondicionamiento. Se puede frotar.
El cemento se colcoca tanto en la superficie interna de la incrustacin, como en la cavidad, porque
siempre se pierde parte del cemento cuando lo llevamos con las manos.
2. Cementacin con CERMEROS:
a) Arenado de la superficie interna de la restauracin con partculas de
Al2O3 de 50 mc.
b) Aplicacin de gel de cido fosfrico al 37% durante 15 sg para la
limpieza de la superficie.
c) Lavar y secar.
d) La aplicacin del SILANO es opcional (antes del adhesivo).
e) Aplicacin del adhesivo.
SILANOS: Son compuestos hbrido que pueden funcionar como mediadores y promover la adhesin
entre matrices inorgnicas y orgnicas a travs de una recividad dual,
CERMICA + SILANO + RESINA COMPUESTA
SiO2
Matriz orgnica
Forma enlaces SILOXANO
e) Lavar y secar la superficie para eliminar los restos de HF, con un agente NEUTRALIZANTE
como el Isopropanol al 96% por 3 min, con ultrasonido.
f) Aplicacin del Silano, siguiendo las instrucciones del fabricante.
g) Aplicacin de un Adhesivo y Cemento Resinoso Convencional.
h) steres fosforados.
NOTAS:
Los cementos vienen en pasta-pasta, tratamos de dispensar en partes iguales y hacer una
mezcla homognea.
Llevarlo tanto a la cavidad como a la incrustacin.
En el caso de la incrustacin, llevarlo sobretodo a las zonas crticas, como los rebordes
marginales (porque cuando lo llevamos con la mano, se nos viene una cantidad de
cemento pegado en las manos que se pierde).
Pasar el hilo siempre, para quitar los excesos de adhesivo, de cemento, etc, entre diente
y diente.
PULIDO Y CHEQUEO DE OCLUSIN DESPUS DE CEMENTAR (DIFERENCIA
DE LAS METLICAS OJOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO)
Acabado y pulido de la Interfase incrustacin-diente (no se debe notar).
Conclusiones:
Importante las diferencias entre metlicas y estticas (el acabado y pulido)
Importante el desgaste necesario para cada tipo de restauracin.
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