Plan de estudio de 3

Vuelta

ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN
La Endocrinologa es una asignatura muy importante (unas 15 preguntas) y adems las preguntas suelen
ser fciles si tienes las ideas claras, ya que en la mayora basta con conocer la fisiologa, los algoritmos
diagnstico-teraputicos ms importantes y un poco de razonamiento.
Resulta muy til dejar un poco de tiempo antes de estudiar cada tema y subtema para repasar
las preguntas de los Desgloses de los ltimos aos, ya que en esta asignatura son de mucha utilidad.

Da 1
Maana
Tema 1. Fisiologa del Sistema Endocrino.
Repasa slo lo ms importante:
-

Recuerda las clulas somatotropas como clulas mayoritarias en la adenohipfisis, y la GH

como la primera hormona que se altera en un panhipopituitarismo progresivo.

Fisiologa del cortisol. Recuerda los dos subtipos de receptores sobre los que acta, y los
efectos biolgicos de cada uno de ellos (pgina 387,3 prrafo).

Regulacin del calcio. (Figura 16 y tabla 6).

Metabolismo lipdico. (Tabla 7 y 8). Presta atencin al tipo de Apoprotenas en cada caso ya
que son susceptibles de ser preguntadas en el apartado de nutricin.

Tema 3. Enfermedades del Tiroides.

Es el tema ms preguntado (3,4 preguntas cada ao). Lo ms importante, que no puedes dejar
de repasar:
-

Tiroiditis: sobre todo la tiroiditis subaguda y la de Hashimoto. Repasa la tabla 26 del manual
que las resume bastante bien. Recuerda que en la tiroiditis subaguda no se usan los
antitiroideos.
Sndrome de enfermedad sistmica no tiroidea: repasa el patrn hormonal caracterstico y las
causas ms frecuentes. Lo ms importante es saber que no requiere tratamiento y que la T3
est disminuida mientras la T3 reversa est aumentada.
Hipotiroidismo subclnico: repasa el patrn hormonal tpico y las indicaciones de tratamiento.
Hipotiroidismo: recuerda las causas ms frecuentes a nivel mundial y en nuestro medio.
Recuerda las causas de bocio simple como posibles causas de hipotiroidismo. Ante la sospecha
de una insuficiencia suprarrenal concomitante (Sndrome poliglandular autoinmune,

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3

Vuelta

panhipopituitarismo) ten en cuenta la administracin previa de corticoides para evitar

desencadenar una crisis suprarrenal. Recuerda el aumento de Colesterol, CPK, GOT y LDH en el
hipotiroidismo primario. Finalmente presta atencin los parmetros ms fiables para el control
de la terapia sustitutiva (TSH en el caso de Hipotiroidismo Primario, T3l y T4l en el caso del
Central).
Hipertiroidismo: conocer las causas, sobre todo la enfermedad de Graves y el bocio
multinodular txico. Repasa tambin las caractersticas de la tirotoxicosis facticia y el
tratamiento del hipertiroidismo en sus variantes ms frecuentes (Graves, Adenoma txico,
BMNT). Recuerda que la TSH es el mtodo de screening inicial tanto para el hipertiroidismo
como para el hipotiroidismo. Comprende la tabla 24 para estudiar los distintos tipos de
gammagrafas tiroideas.
Enfermedad de Graves: merece la pena conocer la actitud teraputica (figura 41), y los efectos
secundarios ms frecuentes de antitiroideos (agranulocitosis), radioyodo (tiroiditis,
hipotiroidismo) y ciruga (disfona por lesin del nervio recurrente, hipoparatiroidismo e
hipotiroidismo permanente). Por ltimo recuerda las contraindicaciones del radioyodo.
Manejo del ndulo tiroideo: Recuerda el algoritmo sobre la actitud diagnstica-teraputica
(figura 43), es muy importante saber qu hacer en cada situacin. Ten claros los factores de
riesgo del cncer de tiroides (Tabla 27).
Cncer de Tiroides: Tipos de tumores y su frecuencia, tratamiento y seguimiento. Repasa la
figura 45 y las tablas 28,29 y 30.

Tarde
Tema 4. Enfermedades de las Glndulas Suprarrenales.
Debes repasar:
-

Sndrome de Cushing: muy importante que tengas claro cmo llegar al diagnstico etiolgico.
Repasa la figura 47 y las tablas 33 y 34.
Insuficiencia Suprarrenal: Recuerda que la causa ms frecuente es la adrenalitis autoinmune,
que la prueba diagnstica es el test de estimulacin con ACTH y cmo diferenciar una
insuficiencia suprarrenal primaria de secundaria (Figura 50, acidosis metablica e
hiperpotasemia en la insuficiencia primaria).
Hiperaldosteronismo: hay que sospecharlo ante un paciente con hipertensin e
hipopotasemia, en el que hemos excluido previamente la toma de diurticos como causa. Para
confirmarlo utilizamos el test de infusin de suero salino (la supresin correcta de aldosterona
excluye el diagnstico) y recuerda que el tratamiento no siempre es quirrgico. Recuerda la
tabla 37 para repasar las diferentes causas de hipermineralocortisolismo y la situacin del eje
renina-angiotensina-aldosterona.
Feocromocitoma: lo ms importante es el screening y el tratamiento tanto pre- como
postquirrgico (figura 60 y 61).
Incidentaloma suprarrenal: es rentable que te mires el algoritmo de la figura 56, recordando
que se operan aquellos con tamao mayor o igual a 4cm y los tumores funcionantes.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3
-

Vuelta

Hiperandrogenismo: lo ms importante es recordar que la forma ms frecuente de hiperplasia

suprarrenal congnita es el dficit de 21-hidroxilasa y reconocer en un caso clnico el dficit
completo de presentacin en el recin nacido como sndrome pierde sal.

Tema 5. Diabetes Mellitus (DM).

Lo ms importante de este tema son los conceptos principales muy preguntados:
-

Criterios diagnsticos: Tanto de DM, como de intolerancia a los hidratos de carbono o de

glucemia alterada en ayunas (Tabla 40 y figura 62). Es lo ms importante, ya que son
constantemente preguntados en el examen. Recuerda la reciente introduccin de la HbA1c
como criterio diagnstico cuando es mayor a 6.5%.
Diferencias fundamentales entre DM tipo I y DM tipo II: Edad de presentacin, clnica,
complicaciones agudas tpicas y patogenia (Tabla 43).Recuerda el mayor componente gentico
en la DM tipo 2. Recuerda el test de glucagn para pptido C como forma de estimar la reserva
pancretica de insulina.
Tratamiento de la cetoacidosis diabtica y la descompensacin hiperosmolar (tabla 45):
bsicamente recuerda que el tratamiento de la cetoacidosis es la insulina, y el de la
descompensacin hiperosmolar se basa en la hidratacin. Recuerda el edema cerebral como
complicacin del tratamiento de la cetoacidosis diabtica, y la mayor tasa de mortalidad en la
descompensacin hiperosmolar.
Tratamiento de la DM: tipos de insulina y caractersticas de lo antidiabticos orales (muy
preguntado en las ltimas convocatorias, figura 72). Aprende a diferenciar el fenmeno de
Somogy, del fenmeno del alba. Es especialmente rentable el estudio de la Metformina, y el
conocimiento del riesgo de acidosis lctica de baja frecuencia pero de alta mortalidad.
Asimismo es rentable conocer los ADOs que producen hipoglucemia como efecto secundario
(sulfonilureas y meglitinidas) de los que no. Repasa la tabla 52, como objetivos fundamentales
del control metablico en la DM.

Da 2 (medio da)
Tema 2. Enfermedades de las hipfisis y del hipotlamo.
Debes repasar solo lo ms importante. chale un vistazo a los Aspectos esenciales:
-

Prolactinomas: recuerda que su tratamiento inicial son los agonistas dopaminrgicos y no la

ciruga. (Tabla 11 y 12).
Acromegalia: en estos pacientes todo es grande, incluso el tumor hipofisario que suele ser un
macroadenoma (Tabla 13 y figura 23).
Diabetes inspida: repasa la figura 26.
SIADH: causas y criterios diagnsticos (Tabla 19 y 20).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3
-

Vuelta

Apopleja hipofisaria: recuerda que adems de la disfuncin hipofisaria asocia cefalea y

alteraciones oculomotoras.

Tema 8. Trastornos del metabolismo del calcio.

-

Lo ms preguntado es la hipercalcemia junto con sus causas (tabla 67 y figura 80) y tratamiento
(tabla 68 y figuras 70 y 69).
En cuanto a la hipocalcemia recuerda que se puede producir en la malabsorcin intestinal y en
la hipomagnesemia grave.

Tema 7. Nutricin, dislipemia y obesidad.

-

Lo ms importante son las dislipemias y recordar que siempre se empieza por la dieta
(tratamiento no farmacolgico), excepto en los casos de prevencin secundaria tras IAM, ACV o
DM. Repasa las caractersticas ms importantes de los frmacos hipolipemiantes y los objetivos
de control de la dislipemia (Tabla 60) as como los criterios diagnsticos del Sd. Metablico
(sobretodo recuerda los del ATP-III: hipertensin, hipertrigliceridemia, HDL bajo, intolerancia a
los hidratos de carbono y obesidad abdominal).

Tema 9. Trastornos neoplsicos que afectan a mltiples rganos endocrinos.

-

Repasa los aspectos esenciales.

Tema 10. Tumores de las clulas de los islotes pancreticos. Tumores carcinoides.
-

Repasa los aspectos esenciales. De la tabla 74 presta atencin al insulinoma.

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de
Tercera Vuelta de Endocrinologa y Nutricin, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que
podran ser presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos
los comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no
te da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para
que lo dediques a repasar las imgenes que necesites.

Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011

TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

ENDOCRINOLOGA .

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

Enfermedades de tiroides.

3.4
3.5
3.6

Hipertiroidismo.
Tiroiditis.
Tumores malignos del tiroides.

Enfermedades de las glndulas suprarrenales.

4.1
4.2
4.7

Sndrome de Cushing.
Insuficiencia suprarrenal.
Feocromocitoma.

Nutricin, dislipemia y obesidad.

7.1
7.2

Principios generales de nutricin.

Dislipemias y su tratamiento.

Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo.

2.1 Hiperprolactinemia.
2.13 Sndrome de secrecin inadecuada de vasopresina (SIADH).

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

5.2
5.8
8.1
9.1

Diagnstico.
Tratamiento.
Hipercalcemia.
Trastornos neoplsicos que afectan a mltiples rganos endocrinos.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.