Plan de estudio de 3

Vuelta

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Cuando uno se pone a repasar la tercera vuelta tiene siempre que recordar dos cosas: (1) es un periodo
de REPASO de aquello que ya estudiaste en las vueltas anteriores y (2) los plannings de tercera vuelta
son siempre orientativos; nadie mejor que t para saber qu te sabes y qu no. Por ello no titubees a la
hora de modificar el planning que tienes a continuacin para que se ajuste a tus necesidades.
Con respecto a las imgenes, sta asignatura no tiene mucho que decir en ese aspecto, pues es ms
probable que caigan ECG o radiografas de trax que una ecografa transvaginal. An as, y como muy
bien sabis a lo largo del manual tenis muchsimas imgenes que podis utilizar de apoyo a la hora de
repasar.
Dado que hay muchas asignaturas que repasar en un corto periodo de tiempo a la asignatura aqu
presente (Ginecologa y Obstetricia) le toca un da y medio de repaso. Vamos a ponernos a ello!

Da 1
Maana
Tema 19. Cncer de mama.
-

Es el tema ms importante de la asignatura, y no podemos por ende pasarlo por alto. La verdad
es que todo el tema es importante, pero como el tiempo es oro vamos a destacar lo ms
importante.
Recuerda que el cncer de mama es una de las pocas patologas con protocolo de deteccin
precoz establecido, as que lete bien el apartado 19.4. Recuerda que:
o Siempre que se sospeche (por mamografa o examen fsico) patologa de mama (benigna o
maligna) hay que hacer una PAAF.
o Siempre que ante la PAAF se sospeche patologa maligna hay que hacer una biopsia.

EF o Rx

PAAF

PBAG

BIOPSIA CON ARPON O

ESCISIONAL

Recuerda los factores de riesgo (apartado 19.2 y tabla 14), los factores pronsticos (apartado
19.9; recuerda que el factor pronstico MS importante es el nmero de ganglios afectados), y
las opciones de tratamiento segn los grupos de riesgo. A grandes rasgos:
o

o
o

Lo primero: CIRUGA (si se puede, conservadora) con linfadenectoma axilar (se realiza
ganglio centinela previa linfadenectoma en CA invasor y axila negativa). Recuerda que
la linfadenectoma en el CA de mama NO es curativa; slo tiene valor pronstico.
Tras ciruga conservadora, o tras mastectoma completa si factores de riesgo de
recidiva locorregional: RADIOTERAPIA.
Siempre que haya factores de mal pronstico: QUIMIOTERAPIA.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3
o

Vuelta

Siempre que haya receptores hormonales positivos: HORMONOTERAPIA (tamoxifeno

no ms de 5 aos, inhibidores de la aromatasa en postmenopusicas o tras
tamoxifeno).

Debes tener claro el papel de los genes BRCA (factor de riesgo) y del HER-2 (factor pronstico;
se administra trastuzumab si HER-2 positivo) y la utilizacin de la tcnica del ganglio centinela
(detectar el primer ganglio de drenaje de la zona afectada por el tumor, extirparlo y analizarlo
para ahorrarse la linfadenectoma axilar en caso de que ste sea negativo).

Resto de temas de Oncologa Ginecolgica (Temas 11, 12, 13, 16 y 17)

Lleg el momento de repasarte el TNM de los cnceres ginecolgicos. Ahora bien, con cautela,
puesto que corremos el riesgo de dedicar un da entero a repasar los TNM con el riesgo de
volverlos a olvidar.
Para simplificar al mximo los TNM, intenta resumirte cada estadio en una frase que ayude a
excluir a los dems. Otra posibilidad es que te centres en el algoritmo teraputico en funcin
del estadio de TNM, pues ayuda bastante. Lo ms importante: si se va pillado de tiempo
repasad nicamente el cncer de endometrio y cncer de crvix.

Tema 16. Cncer de endometrio: Es el ms importante despus del CA de mama. Repasa

rpidamente el manejo diagnostico y teraputico del mismo. En el Adenda 2010 viene un
esquema del tratamiento detallado por estadios (pag 31).

Temas 12 y 13. Lesiones del cervix. Ha cobrado importancia en el MIR dado el auge de la vacuna
contra el VPH. Recuerda el algoritmo diagnostico-teraputico si se obtiene una citologa
positiva (figura 14) y el tratamiento (pgina 30 de Adenda 2010).

Temas 11 y 17: si no tienes mucho tiempo bvialos. Simplemente recuerda que en el cncer de
ovario lo primero que se realiza es ciruga (y posteriormente se valora si QT adyuvante).

Tarde
Tema 22. Evaluacin gestacional.
-

Tema imprescindible en el repaso de tercera vuelta, as que nos ponemos a ello. Es junto al
tema 19 (CA mama) el que debe de ocupar la mayor parte del tiempo del repaso.
Deteccin prenatal de cromosomopatas (apartado 22.3): apartado complicado. Recordar lo
bsico: ante una mujer de 35 aos, se realiza primero screening bioqumico y ecogrfico. Si
existe antecedentes familiares o personales de cromosomopatas o screening bioqumico o
ecogrfico positivo est indicado realizar mtodos invasivos (resumen en tabla 21).
Evaluacin del bienestar fetal en el tercer trimestre (apartado 22.4): es muy importante
identificar el riesgo de prdida de bienestar fetal en cada caso en los Desgloses, en funcin de
los distintos patrones de registro cardiotocogrfico (RCTG), dado que segn el pronstico (tabla
22) la actitud va a ser diferente (y por tanto la respuesta correcta de cada pregunta). Repasa la
tabla 23, pues tambin caen muchas preguntas respecto a este tema (recuerda tambin las
indicaciones intraparto de microtoma fetal). chale un ojo a las figuras de RCTG (figura 47), por
si caen como imagen.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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-

Vuelta

Y recuerda: el manejo ser diferente antes del parto que durante el parto, por ejemplo ante un
RAF (reactividad fetal) negativo anteparto est indicada la prueba de Pose, mientras que si
hablan de un RAF negativo en el parto se har una microtoma de sangre fetal.

Temas 23 y 24. Hemorragias del primer y tercer trimestre.

-

Repasa las tablas 24 y 26.

Cosillas a recordar:
o Aborto: tipos de aborto (tabla 25).
o Gestacin ectpica: la localizacin ms frecuente es ampular. Fjate en los factores
predisponentes y recuerda que el signo de Arias Estella es caracterstico pero no
patognomnico.
o Enfermedad trofoblstica: muy importante el algoritmo teraputico (figura 54).
o Dolor + hipertona uterina = Desprendimiento prematuro de placenta normalmente
inserta (DPPNI) (1 causa de hemorragia intraparto y causa ms frecuente de CID en la
embarazada).
o Dolor + atona uterina = Rotura uterina.
o Sangrado lento + estado fetal aceptable = Placenta previa (1 causa de hemorragia en
el tercer trimestre).
o Sangrado brusco en el momento de la amniorrexis + sufrimiento fetal agudo = Rotura
de vasa previa.

Tema 3. Sndrome de los ovarios poliqusticos.

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Tema muy fcil. No debe llevarte ms de 15 minutos lertelo.

Da 2 (medio da)
Tema 5 y 6. Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad.
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RECUERDA los siguientes aspectos de los anticonceptivos orales:

o La eficacia depende del gestgeno.
o Efectos secundarios: malformaciones congnitas, aumento de riesgo cardiovascular
(fumadora de > 35 aos, HTA, DM, obesidad), enfermedad tromboemblica
(secundario a los estrgenos), spotting (secundario a bajas dosis de gestgeno) y
adenomas hepticos.
Del esto de mtodos del control de la fertilidad chale un ojo al dispositivo intrauterino.
El estudio de una pareja infrtil incluye: ecografa transvaginal, estudio hormonal,
histerosalpingografa, seminograma y REM (si seminograma normal). Recuerda que la causa
ms frecuente de esterilidad femenina es tubrica.

Tema 31. Estados hipertensivos.

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Recuerda los factores de gravedad (TA>160/110, proteinuria > 2 gr / da, Cr > 1.2 oliguria,
sndrome de HELLP, cefalea o alteraciones visuales).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Con respecto al manejo recuerda dos aspectos:

o No se debe retirar de forma brusca el tratamiento tras el parto porque reaparecen los
sntomas (con riesgo de aumento de la mortalidad).
o Los hipotensores preferidos son alpha-metildopa y labetalol y siempre es preferible
un parto por va vaginal a una cesrea.

Tema 29. Elementos de tocologa.

-

Recordar alguna cosa:

o Si el punto gua no llega al III plano de Hodge: desproporcin plvico-ceflica.
o En caso de RN con actitud de frente o mentoposterior: cesrea.
o Recordar las indicaciones de esptulas, frceps y ventosa.
o Es recomendable no ms de 3 cesreas.
Resumen de manejo de embarazo mltiple:
o Monoamnitico: cesrea.
o Biamnitico de < 34 s de gestacin: parto SOLO si ceflica-ceflica.
o Biamnitico de > 34 s de gestacin: parto si el primer RN se encuentra en ceflica; en
caso de 1 gemelo en podlica o transversa realizar cesrea.

Tema 33. Complicaciones infecciosas.

-

Tema tambin visto en Pediatra, por lo que destacaremos lo esencial.

VHB: si positivo, administrar vacuna e inmunoglobulina al recin nacido en las primeras 12
horas de vida.
VIH: triple terapia en gestante (EVITAR efavirenz). Administrar AZT iv intraparto y al recin
nacido. Y recordar que excepto condiciones ptimas, se prefiere cesrea electiva.
La seroconversin materna para la toxoplasmosis o la rubola es indicacin de determinacin
de IgM fetal.
Recuerda la profilaxis para el estreptococo B (figura 76).
Por ltimo, ten claras las vacunas que pueden o no darse durante el embarazo.

Con esto habrs repasado los temas ms importantes de sta asignatura, pero no olvides que es
importante hacer las preguntas de Desgloses de los ltimos aos. Si te sobra tiempo, repsate algn
tema secundario o chale un vistazo a los Aspectos Esenciales del Manual.
Queremos resaltar el hecho de que la mayora de vosotros sabis muy bien qu temas llevis bien y
cules no. Por ello os recuerdo que esto es una simple gua de repaso, y que uno no debe nunca dejar de
mirarse un tema imporante que sabe que lleva mal (aunque no est en esta lista de temas a repasar).

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de
Tercera Vuelta de Ginecologa y Obstetricia, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que
podran ser presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3

Vuelta

los comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no
te da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para
que lo dediques a repasar las imgenes que necesites.

Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011
TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

GINECOLOGA.

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

19 Cncer de mama.

19.1
19.2
19.4
19.9

22 Evaluacin gestacional.

22.2 Ecografa obsttrica.

22.3 Mtodos de diagnstico prenatal de cromosomopatas.

17 Cncer de ovario.

17.3 Tumores germinales.

17.11 Tratamiento.

33 Complicaciones infecciosas.

33.1 Estreptococo B.

23 Hemorragias del primer trimestre.

23.1 Aborto.
23.2 Gestacin Ectpica.
23.3 Enfermedad trofoblstica.

31 Estados hipertensivos del embarazo.

31.2 Fisiopatologa y manifestaciones clnicas.

31.5 Tratamiento.

16 Cncer de endometrio.

16.8 Tratamiento.

24 Hemorragias del tercer trimestre.

24.2 Abruptio Placentae.

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

2.1
5.5
6.3
7.4
15.1
20.6
21.3
27.2
29.4
32.6

Tratamiento del carcinoma de mama infiltrante.

Factores de riesgo.
Diagnstico precoz.
Factores de mal pronstico.

Amenorreas primarias.
Anticoncepcin hormonal.
Tratamiento.
Clnica.
Mioma.
Tratamiento.
Modificaciones gravdicas maternas.
Cribado.
Condiciones generales del parto.
Diagnstico.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.