Plan de estudio de 3

Vuelta

CARDIOLOGA
Cardiologa es una de las asignaturas en las que ms debes aprovechar este repaso final. Primero porque
ya sabes que tendrs unas 20 preguntas de ella, y segundo porque con alguna excepcin, estas
preguntas son fcilmente contestables si tienes los conceptos ms importantes bien aprendidos. Es una
asignatura larga, por eso es especialmente importante centrarte en lo ms destacado, evitando perderte
en el intento de repasarlo todo. Segn tu situacin personal tendrs que dedicar ms o menos tiempo a
cada tema pero procura seguir el orden que te proponemos para asegurarte los temas ms rentables.
Cada vez hay ms casos clnicos, por esta razn debes saberte los desgloses muy bien. Esto te
ayudar a reconocer las distintas patologas. No te preocupes si te quedan subtemas sin repasar, pero s
debes mirarte los desgloses de al menos los ltimos 4 aos, sin olvidar aquellas preguntas que fallaste
en la vuelta anterior.
En esta asignatura te van a ser muy tiles las tablas y esquemas que hayas realizado
anteriormente. Repasa con ellas.
Es muy difcil repasar todos los temas una asignatura tan larga como sta. No intentes revisar
todo el Manual. Con los temas aqu sealados abarcars la mayora de preguntas para el MIR.

Da 1
Maana
Temas 9-12. Cardiopata isqumica.
-

Esquema diagnstico y teraputico de las diferentes formas de cardiopata isqumica (tablas

51, 52 y 59 perfectas!):
o Angina estable: diagnstico es clnico; pruebas complementarias: ergometra, cundo
no es valorable (alteracin ECG de base) hacer pruebas de imagen (eco estrs e
istopos). Recuerda criterios para decir que una angina estable se ha inestabilizado
o hablar de angina inestable.
o Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST: angina inestable e IAM sin elevacin
del ST
o IAM con elevacin del ST: cundo fibrinlisis y cundo angioplastia.
Angina de Prinz-Metal: conocer caso clnico tpico y tratamiento
Concepto de miocardio hibernado y contundido (hibernado: obstruccin severa y crnica;
Contundido: oclusin de arteria coronaria aguda que posteriormente se recanaliza)
FEVI: su disminucin es el factor de mal pronstico ms importante en la CI y es el mejor
determinante de la supervivencia a largo plazo.
Las troponinas permanecen elevadas 10-14 das, por lo que no permiten el diagnstico de
reinfarto.
Ciruga de revascularizacin y ACTP: Diferencias e indicaciones. Cuanto peor es la situacin ms
evidencia de ciruga respecto a angioplastia)
Frmacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la
supervivencia. Frmacos contraindicados en fase aguda (calcioantagonistas)
Complicaciones del IAM: seguro que aparecern 1 o 2 preguntas de este tema. La tabla de la
pg. 77 es un magnfico resumen, qudate con los datos claves de cada complicacin. Ejemplos:
o Rotura cardaca disociacin electromecnica lquidos y pericardiocentesis si
derrame pericrdico; tratamiento quirrgico urgente con un parche.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

CIV soplo sistlico en barra, salto oximtrico BIAC, diurticos y vasodilatadores

hasta Qx
o I. MitralTambin soplo sistlico pero irradiado Mismo tratamiento que CIV
o Aneurisma del VI ST persiste elevado despus del IAM.
o Paciente con IAM inferior que a los pocos das est hipotenso:
Si bradicardia (<60 lpm) seguramente estars ante un BAV suprahisiano pon
atropina! (Si fuera anterior con FC <40 bloqueo infrahisiano, no respuesta a
atropina)
Si te cuentan IVY, auscultacin pulmonar limpia (y FC normal o alta) IAM de
VD pon lquidos!! los vasodilatadores y diurticos estn contraindicados!!.
Repasa tambin las arritmias post IAM.
o

Consejo: en estos temas tienes muchas listas: KI de ergometra, Criterios de terminacin de

ergometra, Criterios de mal pronstico en la ergometra, KI de la fibrinlisis, Angina inestable de
alto riesgo No intentes sabrtelas de memoria, relelas para que te suenen, y el da del examen
intenta responder de una manera razonable: si crees que el paciente est mal hay que ser ms
agresivo (= cateterismo). No te pierdas: diagnstico y tratamiento bien claro!

Tarde
Temas 1 y 2. Fisiologa y Semiologa cardacas.
-

La fisiologa cardaca ya est entendida no intentes releer estos temas, repasa con los aspectos
esenciales y los desgloses delante, entiende los conceptos que ya han cado e intenta hacerte
asociaciones para memorizarlos.
PerYcardYtYs constrYctYva seno Y aumentado signos Kussmaul (Kussmaul muri
De INFARTO en su PECera por el MIRCausas del signo: IAM Derecho, Pericarditis Constrictiva
y MIocardiopata Restrictiva)
TaPPonamineto Cardaco seno X aumentado PP (pulso paradjico)

Haz una lectura rpida (utiliza las tablas del manual) de:
o
o
o
o

El ciclo cardiaco: repasa la figura 5 a conciencia.

Pulso arterial
Pulso venoso yugular (PVY)
Ruidos y soplos cardacos: los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopata
hipertrfica obstructiva son los nicos que aumentan con Valsalva y bipedestacin.

Tema 5. Insuficiencia cardaca (IC).

-

Que te suenen los criterios mayores de Framingham para el diagnstico.

La fraccin de eyeccin es el marcador pronstico ms importante.
Frmacos que han demostrado mejorar la supervivencia (en ICC sistlica: b-bloqueantes, IECAS/
ARA II, hidralazina+nitratos, espironolactona y resincronizacin; en la ICC Diastlica no hay
nada que haya demostrado disminuir la mortalidad). Tratamiento indicado que mejora
sntomas sin mejorar supervivencia.
Tratamiento del Edema Agudo de Pulmn (MOVIDA)

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Da 2
Maana
Tema 30. Hipertensin arterial.
-

Tema corto y muy preguntado. Haz un buen repaso.

Recuerda qu es la preHTA, HTA maligna y acelerada, los conceptos de emergencia y urgencia
hipertensiva y su tratamiento.
Lo ms importante es el tratamiento: los frmacos y sus principales indicaciones y
contraindicaciones, efectos secundarios, y tratamiento de eleccin segn las caractersticas de
cada paciente (tabla 63). Si requiere ms de 2 frmacos para controlar HTA uno tiene que ser
diurtico. Han demostrado disminuir morbimortalidad b-bloqueantes y diurticos ( en el resto
no hay estudios)

Tema 7 y 8. Bradiarritmias y Taquiarritmias.

-

De las bradiarritmias, las indicaciones de implantacin de marcapasos.

Fibrilacin auricular (FA): Lo ms importante del bloque. Manejo, factores de riesgo emblico e
indicaciones de anticoagulacin (tabla 34). En FA no hay onda a ni seno x en pulso venoso y
NUNCA 4 ruido (archipreguntado). EN ECG la reconocers por ser irregularmente irregular
(ninguna ritmicidad), mira las imgenes!
Flutter auricular: tpico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Recuerda
el ECG rtmico y en dientes de sierra (mira ECG del manual) y la eficacia de la ablacin con
radiofrecuencia del istmo cavotricuspdeo en los Flutter istmo-dependientes.
Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cul debe ser su tratamiento y pronstico.
Indicaciones para implantacin del DAI (tabla 27).
Resto: repaso ultrarrpido de las caractersticas fundamentales de: extrasstoles (sin
cardiopata no requieren tratamiento), WPW (QRS ancho, PR corto y onda delta), taquicardias
supraventriculares (inicio y fin sbito, QRS estrecho, PR largo, pseudoR y ondas a can) y
caractersticas ECG de Sd. De Brugada (alteracin del canal de sodio, bloqueo incompleto de
rama derecha, elevacin del punto J y T- de v1-v3). Si no vas bien de tiempo mira slo los
aspectos esenciales.
Recuerda que el tratamiento de una arritmia mal tolerada es la cardioversin elctrica.
Si QRS ancho pensar en taquicardia ventricular (repasar excepciones) sobre todo si IAM previo.

Tarde
Temas 13-21. Valvulopatas.
No te compliques al repasar estos temas, son demasiado amplios. Cntrate en lo esencial que te
cueste recordar. La fisiopatologa ya la entiendes, utiliza la lgica para deducir la exploracin fsica
(soplos y ruidos) y aydate de los dibujos. Repasa fundamentalmente la Insuficiencia Artica e
Insuficiencia Mitral; utiliza la tabla de los ultrarresmenes o la que te hayas hecho en las otras vueltas:
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3
-

Recuerda los datos claves de etiologa, clnica, tratamiento mdico e indicaciones de

tratamiento quirrgico.
En cuanto a los signos en la exploracin, cada valvulopata tiene infinidad de detalles, debes
tener muy claros los signos que ya han cado en los desgloses, y recordar el tipo de soplo e
irradiacin (con slo esto puedes sacar los casos clnicos):
IAo: soplo dIAstlico irradiado a cartidas
Ins Mitral: soplo sistlico a la axila

Vuelta

EAo: soplo sistlico a cartidas

Est Mitral: soplo diastlico al pex

Las valvulopatas derechas son menos importantes, slo relee los aspectos claves y RECUERDAs
de estos temas.

Temas 2227. Miocardiopatas, miocarditis y enfermedades del pericardio.

-

Pericarditis aguda: recuerda la diferencia en clnica y ECG del IAM y su tratamiento.

Compara tambin la miocardiopata restrictiva con la pericarditis constrictiva y el
taponamiento cardaco (tabla 57).
No pierdas tiempo leyendo el resto a fondo, lee los aspectos esenciales y haz desgloses.

Tema 29. Cardiopatas congnitas.

-

Es ms que suficiente repasar los aspectos esenciales y haz los desgloses. Aprende caso clnico
tpico de coartacin artica.

Tema 31. Enfermedades de la aorta.

-

Basta con los aspectos esenciales y desgloses.

Otros conceptos para recordar.

El baln de contrapulsacin est contraindicado en I. Ao y diseccin Ao.
Un soplo de estenosis mitral que cambia con la postura (y se puede acompaar de un plop tumoral) es
de mixoma auricular.
Lete intoxicacin digitlica (tema 4)

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes del vdeo de segunda vuelta sobre
electrocardiografa, pues es muy probable que alguna de las preguntas vinculadas a imagen ofrezca un
electrocardiograma. Mira tambin el Vdeo con Imgenes de Tercera Vuelta de Cardiologa, en el que
encontrars otras imgenes sobre la especialidad. No es necesario que escuches todos los comentarios
si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te da tiempo a
verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para que lo dediques
a repasar las imgenes que necesites.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3

Vuelta

Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011
TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

CARDIOLOGA.

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

Insuficiencia cardaca.

5.4
5.7

Clnica.
Tratamiento.

Semiologa cardaca.

2.2
2.3
2.4
2.5

Pulso arterial.
Pulso venoso yugular.
Ruidos cardacos.
Soplos cardacos.

Taquiarritmias.

8.2
8.4

Extrasstoles (complejos prematuros).

Fibrilacin auricular.

30 Hipertensin arterial.

30.3 Tratamiento de la HTA.

10 Cardiopata isqumica. Angina de pecho.

10.1 Angina de pecho estable.

11 Infarto de miocardio no complicado.

11.5 Tratamiento de la fase aguda del IAM no complicado.

11.6 Estratificacin del riesgo y tratamiento despus de la fase aguda del infarto.

29 Cardiopatas congnitas.

29.1 Cardiopatas congnitas acianticas con cortocircuito arteriovenoso.

29.3 Lesiones obstructivas del corazn izquierdo.

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

4.2
4.3
12.1
12.3
15.6
31.1
31.2
31.3
33.3

Frmacos en la insuficiencia cardaca.

Antiarrtmicos.
Arritmias y trastornos de la conduccin.
Complicaciones mecnicas.
Tratamiento.
Diseccin artica.
Aneurismas de la aorta abdominal.
Aneurismas de la aorta torcica.
Trombosis venosa profunda.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.