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OTORRINOLARINGOLOGIA

Planes de Estudio

CTO Medicina

GUA DE ESTUDIO DE OTORRINOLARINGOLOGA

Esta materia en principio es poco preguntada, y pese a que el manual es bastante extenso existe la ventaja
que son los temas de laringologa y, sobre todo, de otologa los que renen la gran mayora de preguntas,
debiendo prestar atencin en el resto de temas slo a los aspectos que te reseemos. El resto de temas
tiene una importancia bastante pequea y debers centrarte casi nicamente en la patologa tumoral de
cada regin. De este modo el material de estudio que realmente te va a permitir que respondas prcticamente todas las preguntas de ORL es un material poco extenso, es decir, rentable. Adems, se trata de una
asignatura bastante sencilla, de la que no suelen preguntar aspectos complicados o raros.. Como son solo
dos das de esta materia no te angusties si no alcanzas a todo los temas con que lo hagas en un 60% es
ms que bueno, ten presente que en la segunda vuelta volveremos a ver estos temas
DA 1
- Tema 1: Otologa:
Este tema es, sin ninguna duda, el que mejor debes dominar ya que acumula prcticamente la mitad de las
preguntas de la asignatura. Se trata de un tema extenso y en el que casi todo es importante. Por ello debe
concentrar la mayora de las fuerzas y el tiempo que dediques a la asignatura. En el manual viene como
un tema nico, muy extenso, pero siguiendo las indicaciones que te aportamos a continuacin conseguirs
estructurarlo, y dominarlo en todos sus apartados. El tema puede dividirse en tres bloques fundamentales:
Mtodos de exploracin (1.2), Patologa del odo (1.3-1.6) y Parlisis del facial (1.7).
-
Recuerdo anatomofisiolgico (1.1): No te detengas apenas en este tema. Lo nico importante es
el apartado referido al nervio facial que, o bien puedes estudiarlo aqu o bien, y tal vez mejor, volver a l
cuando llegues el apartado de las parlisis faciales (1.7). Del resto apenas merece la pena recordar nada
en particular, tal vez algn detalle como el nombre de los ganglios sensoriales o qu aceleraciones recoge
cada estructura del laberinto.
-
Mtodos de exploracin (1.2): Es un apartado bsico para obtener buenos resultados en la asignatura. Adems de las preguntas directas acerca del tema existen multitud de ellas en las que, para reconocer un caso clnico de cualquier patologa otolgica, debemos saber interpretar estas pruebas (p. ej. preg.
152 de 2005-2006). Es fundamental, por tanto, como apartado en s y como herramienta para la preparacin del resto de la Otologa. Si bien todo el tema es importante, hay subapartados en los que todo es
imprescindible y otros en los que podemos profundizar menos:
- Respecto a la exploracin de la audicin emplea el tiempo que sea necesario para razonar, comprender
y responder correctamente todo lo relacionado con Acumetra (Rinne y Weber, no tanto Schwabach y
Gell), as como con la Audiometra (especial atencin a los fenmenos de reclutamiento y fatiga). Tambin debes conocer la impedanciometra, sus usos y significado. El objetivo primordial es saber realizar el
diagnstico diferencial entre una hipoacusia de conduccin y una neurosensorial y dentro de estas ltimas, distinguir entre cocleares y retrococleares, sabiendo qu cuadros corresponden a cada grupo. Como
podrs observar, la tabla de la pgina 1236 debes dominarla en su totalidad. Te recomendamos que personalices y completes esta tabla aadiendo, por ejemplo, una ltima fila con la Cofosis (Rinne falso negativo y Weber al odo sano o indiferente si es antigua), que es susceptible de ser preguntada. Adems, debajo
de cada hipoacusia puedes especificar qu patologas cursan con ella (de transmisin: Otosclerosis- aunque un 15% es mixta y un 5% coclear-; de percepcin coclear: por ototxicos, presbiacusia, laberintitis;

de percepcin retrococlear: neurinoma, Esclerosis mltiple, sndrome de Ramsay- Hunt).

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- Respecto a la exploracin del equilibrio debes conocer perfectamente las caractersticas del nistagmo
vestibular perifrico, que son fundamentales para poder reconocer los cuadros clnicos de vrtigo. Cntrate en el nistagmo posicional dinmico, que es tipo de nistagmo correspondiente a la enfermedad ms
frecuente del equilibrio, el vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB). El resto de apartados son de
menor importancia.
-
Patologa del odo externo (1.3): Cntrate en el sndrome de Ramsay-Hunt y sobre todo, en la
Otitis externa maligna (muy importante: recuerda anciano diabtico o inmunodeprimido, causada por
Psudomonas).
-
Patologa del odo medio (1.4): De las otitis medias han preguntado prcticamente todo: etiologa,
factores de riesgo, clnica, exploracin, tratamiento, complicaciones, etc, pero no te asustes porque no
es tan extenso como parece y subrayando lo justo y sintetizando es un tema muy sencillo. Debes prestar
una atencin especial a dos patologas que requieren tratamiento quirrgico: el Colesteatoma (ascialo a
epitelio queratinizante en el odo medio) y la Otoesclerosis (piensa en ella ante una mujer embarazada con
la exploracin caracterstica). Igualmente, son muy importantes las complicaciones de las otitis medias
agudas, especialmente la mastoiditis, por lo que no debes dejar de estudiarlas. No dediques mucho tiempo
a la patologa congnita del odo medio.
-
Patologa del odo interno (1.5): Es un tema con dos partes diferenciadas: Hipoacusia perceptiva
(menos importante salvo la presbiacusia que ha sido preguntada en varias ocasiones. No dediques demasiado tiempo a las hipoacusias infantiles) y Sndromes vestibulares. Importantsimos los Sndromes
vestibulares, de los cuales debes manejar con soltura sus caractersticas y tratamiento, as como saber
distinguir en un caso clnico un Mnire, de una Neuritis vestibular y de un VPPB (resumido en la tabla
de la pg. 1247). No olvides estudiar las caractersticas del Neurinoma del acstico.
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-
Fracturas de peasco (1.6): Aprndete las caractersticas diferenciales entre fractura transversal y
longitudinal (es muy til la tabla del manual).
-
Parlisis facial (1.7): Es un tema muy rentable. Debes conocer el recorrido del nervio para poder
localizar mediante la exploracin fsica a qu altura est la lesin (pg. 1233). Repasa las principales etiologas de las mismas y cntrate en la Parlisis idioptica o de Bell.
- Tema 5: Laringologa:
Es el segundo tema en importancia, con alguna pregunta todos los aos, especialmente de patologa tumoral.
-
Recuerdo anatmico y Patologa congnita (5.1 y 5.2): Te recomendamos leerlo y quedarte con
datos curiosos como que el cricotiroideo es el nico msculo larngeo no inervado por larngeo recurrente
o como que la laringomalacia no precisa tratamiento.
-

Laringitis agudas (5.3): Es preferible estudiarlas en Pediatra (tema de aparato respiratorio).

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Parlisis larngea (5.4): Es un apartado con cierta importancia. Debes conocer qu clnica y en
qu posicin queda la cuerda vocal en cada lesin. Para ello te ser de mucha ayuda conocer qu msculo
inerva cada nervio. Tampoco olvides la etiologa ms frecuente de cada una.
-
Pseudotumores larngeos (5.5): Debes saber distinguir entre las distintas patologas benignas de
la laringe, ayudndote en la epidemiologa (mujer cantante: ndulo) y en la descripcin laringoscpica de
la lesin (para ello es de mucha ayuda la tabla de la pgina 1276: qudate con el aspecto y situacin de las
lesiones segn aparecen en los dibujos).
-
Laringitis crnicas (5.6): Es un apartado poco importante. Debes recordar aquellas patologas que
puedan degenerar en cncer larngeo.
-
Tumores malignos (5.7): Es un apartado muy importante. Debes conocer las caractersticas de
cada tumor de modo que puedas diferenciarlos en un caso clnico (incluso aspectos epidemiolgicos
como supraglticos ms frecuentes en pases de la cuenca mediterrnea y glticos ms frecuentes en
anglosajones). El apartado de clnica y diagnstico, as como el de tratamiento debes estudiarlos en profundidad, porque resuelven la gran mayora de preguntas. Respecto al TNM no te preocupes demasiado,
recuerda que T3 son cuerdas fijas e implica mayor agresividad en el tratamiento.
- Tema 4: Faringologa:
Este tema es de mediana importancia en la asignatura. Podemos dividirlo en dos partes con cierta relevancia: 1. Hiperplasia de adenoides y complicaciones de la amigdalitis y 2. Patologa tumoral.
-
Hiperplasia de tejido linfoepitelial farngeo (4.2): Recuerda sus sntomas (ronquido, apnea del
sueo, otitis serosas de repeticin).
-
Patologa infecciosa (4.3): Lo ms importante de este tema es reconocer y saber diferenciar en
un caso clnico las complicaciones de la amigdalitis, sobre todo los abscesos periamigdalinos y parafarngeos, y la sepsis postangina (sndrome de Lemire). chale un vistazo a las amigdalitis especiales.
-
Patologa tumoral (4.4 y 4.5): Cntrate sobre todo en el carcinoma nasofarngeo o de cavum, ya
que tiene caractersticas que lo hacen diferente del resto de tumores ORL y, por tanto, es muy preguntable (igual de frecuente en mujeres que en hombres, no asociado al tabaco/alcohol, relacionado con VEB,
tratamiento mediante RT en lugar de quirrgico). De los dems qudate con la localizacin ms frecuente
(orofaringe-amgdala e hipofaringe-seno piriforme), as como su tratamiento resumido en una frase: ciruga ms vaciamiento ganglionar en todos los casos (en los de hipofaringe se suele asociar laringuectoma).
Presta tambin una atencin especial al angiofibroma nasofarngeo juvenil (en el cual no se debe realizar
PAAF).
-

Tema 2: Rinologa:

Es un tema bastante desarrollado en el manual para lo poco preguntado que es. No le dediques mucho
tiempo, ya que hay otros temas en ORL que son mucho ms importantes.
-

Recuerdo anatmico, Patologa congnita, Urgencias (2.1-2.3): No dediques apenas tiempo. Re-

pasa slo en qu meato drena cada seno y recuerda cmo diferenciar una atresia de coanas de un cuerpo
extrao intranasal ante un caso clnico.

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Rinitis, Sinusitis y Poliposis (2.4-2.6): No prestes apenas atencin a las rinitis porque es un tema
denso y no rentable (lete slo la Ocena). Respecto a sinusitis, confrmate con reconocer un caso clnico,
y con saber los microorganismos ms habituales y los senos ms frecuentemente afectados. No olvides la
trada ASA (asma, intolerancia al AAS y poliposis nasal).
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Patologa tumoral (2.7): No olvides sospechar un carcinoma nasosinusal ante una rinorrea unilateral y purulenta en el adulto. Recuerda la tpica asociacin epidemiolgica entre trabajador de la madera o
ebanista con el adenocarcinoma de etmoides.

Apendice: Patologa tumoral en ORL:
Caractersticas generales de los tumores de cabeza y cuello (salvo el Ca de cavum):
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Histologa ms frecuente: Carcinoma epidermoide.
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Factor pronstico ms importante: adenopatas siempre hacer vaciamiento.
Duda: quitar o no si no hay afectacin tumoral demostrada de las mismas? en Ca con frecuente afectacin ganglionar: vaciamiento.
-
Tratamiento: Ciruga.
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Epidemiologa: Varn, anciano, alcohol y tabaco.
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Muy raras las metstasis a distancia.
-
Frecuentes las segundas neoplasias primarias en cabeza y cuello (ya que comparten los mismos
factores etiolgicos).
Excepciones preguntadas y por tanto, preguntables de nuevo:
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No asociacin con tabaco ni alcohol: Ca de cavum y Ca nasosinusal.
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No vaciamiento profilctico: Ca de glotis (T1-T2), Ca nasosinusal, Ca labio inferior, Ca glndula
salival.
-
Casi todos los Ca dan metstasis a ganglios yugulares profundos. En ganglios recurrenciales y
paratraqueales slo lo dan el Ca de hipofaringe y los Ca subglticos (tambin los Ca de tiroides, trquea y
esfago).