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TEMA: PERICARDITIS
TUTOR: DR AUGUSTO ROJAS
ALUMNO: DR. DAVID VILLACRS
OBJETIVO GENERAL
Saber identificar una pericarditis en su prctica medico oncolgica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.- Identificar una pericarditis por valoracin clnica y EKG
2.- Saber diferenciar entre pericarditis e infarto agudo de miocardio
3.- Conocer el tratamiento de una pericarditis
JUSTIFICACION
El mdico onclogo en su rotacin por medicina interna y en la prctica diaria
debe identificar una pericarditis como parte de su prctica profesional.
El pericardio es un saco fibroelstico compuesto por capas visceral y parietal separadas por un
(potencial) de espacio, la cavidad pericrdica. En individuos sanos, la cavidad pericrdica contiene
15 a 50 ml de un ultrafiltrado de plasma. Enfermedades del pericardio son relativamente comunes
en la prctica clnica y pueden tener diferentes presentaciones ya sea como enfermedad aislada o
como una manifestacin de una enfermedad sistmica. Aunque la etiologa es variado y complejo,
el pericardio tiene una respuesta no especfica relativamente a estos diferentes causas con
inflamacin de las capas del pericardio y posible aumento de la produccin de lquido
pericrdico. La inflamacin crnica con fibrosis y calcificacin puede conducir a un pericardio
rgido, generalmente engrosada y calcificado, con posible progresin a la constriccin pericrdica.
La Pericarditis aguda es ms frecuente con una incidencia anual estimada en 27,7 casos nuevos
por cada 100.000 habitantes en Europa. Alrededor del 5% de todos los pacientes con dolor
torcico no isqumico que ingresan en los servicios de urgencias podra tener pericarditis. Las
causas de la pericarditis varan, con la mayora de las causas comunes, incluyendo infecciones
virales o bacterianas del pericardis. La mayora de los pacientes son jvenes, con un alto costo
para la sociedad, sobre todo debido a las hospitalizaciones.
Dolor en el pecho - La gran mayora de los pacientes con pericarditis agudas se presentan con
dolor en el pecho (> 95% de los casos) . Es probable que se presente en los casos de pericarditis
aguda causada por la infeccin por el dolor en el pecho, pero puede ser mnimo o ausente en
pacientes con pericarditis urmica o pericarditis asociada con un trastorno reumatolgico (aunque
en algunos pacientes con dolor torcico pleurtico y pericarditis es la presentacin inicial de
sistmica lupus eritematoso).
Frote pericrdico - La presencia de un roce pericrdico en el examen fsico es altamente
especfico para la pericarditis aguda. Frotaciones pericrdico, que se producen durante el
movimiento mxima del corazn dentro de su saco pericrdico, se dice que estn generado por la
friccin entre las dos capas inflamadas del pericardio. Sin embargo, esta explicacin comnmente
ofrecido por su mecanismo puede ser una simplificacin excesiva como pacientes con un derrame
pericrdico tambin pueden tener un roce de friccin audible.
El roce clsico consta de tres fases, que corresponden al movimiento del corazn durante la sstole
auricular (que no se escucha en los pacientes con fibrilacin auricular), la sstole ventricular y la
fase de llenado rpido de la distole ventricular temprano. Sin embargo, algunos frotaciones estn
presentes slo durante uno (uno de los componentes) o dos fases (dos componentes) del ciclo
cardaco. En una revisin de la auscultacin y fonocardiografa en 100 pacientes con un roce
pericrdico, el problema era trifsico en el 56 por ciento de los pacientes en ritmo sinusal; En
general, las frotaciones bifsicos estaban presentes en 33 por ciento y monofsica frota en 15 por
ciento
Electrocardiograma - Cambios en el electrocardiograma (ECG) en pacientes con pericarditis
aguda significan inflamacin del epicardio, ya que el propio pericardio parietal es elctricamente
inerte. Sin embargo, algunas causas de pericarditis no dan lugar a la inflamacin significativa del
epicardio y, como tal, puede no alterar el ECG. Un ejemplo de esto es pericarditis urmico, en el
que hay deposicin de fibrina prominente, pero poca o ninguna inflamacin epicrdica. Como
resultado, el ECG a menudo muestra ninguno de los cambios asociados con la pericarditis
La progresin tpica de cambios en el ECG en pacientes con pericarditis aguda se describe a
continuacin:
Etapa 1, se ve en las primeras horas o das, se caracteriza por difundir elevacin del ST
(generalmente cncava hacia arriba) con la depresin recproca del ST en las derivaciones
aVR y V1. Tambin hay una corriente de lesin auricular, reflejada por la elevacin del
segmento PR en aVR y depresin del segmento PR en otras derivaciones de las
extremidades y en las derivaciones del pecho izquierdo, principalmente V5 y V6. Por lo tanto,
los segmentos de PR y ST tpicamente cambian en direcciones opuestas. Desviacin del
segmento PR, que es altamente especfica, aunque menos sensible, es frecuentemente
pasado por alto. El segmento TP se recomienda como la lnea de base para la comparacin
cuando se miden ambos PR y ST cambios en el segmento de la pericarditis aguda.
Fase 2, por lo general se ve en la primera semana, se caracteriza por la normalizacin del
ST y segmentos de relaciones pblicas.
Etapa 3 se caracteriza por el desarrollo de difusas inversiones de onda T,
generalmente despus de los segmentos ST se han convertido en isoelctrico. Sin embargo,
esta etapa no se ve en algunos pacientes.
Etapa 4 est representado por la normalizacin del ECG o la persistencia indefinida de
inversiones de la onda T (pericarditis "crnica").
Diferenciacin ECG de infarto agudo de miocardio - Mientras tanto pericarditis aguda e infarto
de miocardio agudo se puede presentar con dolor en el pecho y elevaciones en los biomarcadores
cardacos, los cambios electrocardiogrficos en la pericarditis aguda difieren de los de la elevacin
Radiografa de trax - La radiografa de trax suele ser normal en pacientes con pericarditis
aguda. Aunque los pacientes con derrame pericrdico importante pueden exhibir una silueta
cardaca agrandada con campos pulmonares claros, este hallazgo es poco comn en la pericarditis
aguda desde al menos 200 ml de lquido pericrdico debe acumular antes de que los agranda
silueta cardiaca. Sin embargo, la pericarditis aguda se deben considerar en la evaluacin de un
paciente con nuevo y no tiene otra explicacin cardiomegalia.
Biomarcadores cardacos - pericarditis aguda puede estar asociada con un aumento en los
biomarcadores sricos de dao miocrdico, como la troponina I cardiaca o T. En una serie de 118
casos consecutivos con aguda idioptica pericarditis un nivel elevado de troponina I cardiaca se
detect en 38 pacientes (32 por ciento ).Estos pacientes deben ser considerados para tener
miopericarditis.
tuberculina
Pericarditis aguda - pericarditis aguda se diagnostica por la presencia de al menos dos de los
siguientes criterios.
dolor torcico tpico (aguda y pleurtico, mejorada por sentado e inclinado hacia adelante)
frote pericrdico (una spera superficial o chirriante sonido escucha mejor con el diafragma
del estetoscopio sobre el borde esternal izquierdo)
cambios sugestivos en el electrocardiograma (elevacin tpicamente generalizado del
segmento ST)
Nuevo o empeoramiento derrame pericrdico
Aunque la ecocardiografa a menudo es normal, y la ausencia de un derrame pericrdico no
excluye la pericarditis, el ecocardiograma sigue siendo una parte esencial de la evaluacin si hay
evidencia de un derrame pericrdico asociado y / o signos de taponamiento cardaco.
Miopericarditis - Cuando la pericarditis aguda est presente, miopericarditis se puede
diagnosticar mediante la deteccin de uno o ambos de los siguientes en la ausencia de pruebas de
otra causa:
TRATAMIENTO - La terapia de la pericarditis aguda debe estar dirigida tanto como sea posible a
la etiologa subyacente. En los pacientes con una causa identificada que no sea una infeccin viral,
el tratamiento especfico adecuado para el trastorno subyacente se indica. Sin embargo, en los
pases desarrollados, la mayora de los casos de pericarditis aguda en pacientes
inmunocompetentes son debido a una infeccin viral o son idiopticos. Debido al curso
relativamente benigno asociado con las causas comunes de la pericarditis (> 80 por ciento de los
casos), no es necesario para buscar la etiologa en todos los pacientes. Como tal, la mayora de los
pacientes son tratados por una causa viral presunta con frmacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y colchicina