HISTORIA DE LA TOMOGRAFIA COMPUTADA

En 1917 RADON describe en forma matemtica la reconstruccin de un objeto a partir de sus

proyecciones.
En 1961 y hasta 1963 un equipo de mdicos describe la utilizacin de esta tcnica de
reconstruccin de imgenes aplicado a la medicina.
Pero el que marco historia en 1970 fue el fsico HOUNSFIELD quien trabajo desarrollando un
corte tomogrfico sectorial sobre la cabeza de un ser humano.
En 1971 se instala en EEUU el primer equipo de tomografa computarizada especializado en
imgenes craneales.
A partir de ah comienza la revolucin radiodiagnstica.
La tecnologa ha ido avanzando rpidamente, y hoy en da la exploracin mediante tomografa
computada se ha convertido en el mtodo de diagnostico por imgenes mas utilizado.

CONCEPTO DE TOMOGRAFIA COMPUTADA

PIXEL-VOXEL:
La tomografa computada es un proceso radiolgico y como tal, se basa en el mismo principio.
Consiste en la emisin de un haz de rayos X a travs de una fuente (tubo); que atraviesa un
objeto y luego sensibiliza una serie de detectores.
Como decimos entonces, es un proceso radiolgico, pero que presenta una serie de diferencias:
El tubo gira alrededor del paciente en forma longitudinal (axial); por lo tanto se obtiene una
imagen en forma de rodaja.
Los rayos emitidos actual durante todos sus trayecto sobre una serie de detectores que se
encuentran alojados en el externo opuesto al tubo.
Por ser electrnico los detectores, dan origen a una seal elctrica; se convierte as en digital y es
procesada por una computadora.
Esta procesa la informacin de cada rodaja orgnica y la reconstruye en forma de cuadraditos.
Se forma entonces una matriz de igual tamao y profundidad (forma de cubo).
Los cuadrados que forman la matriz se llaman Pixels, al tomar forma cbica se los denomina
Voxels.
A cada cuadrito se le asigna un tono de la escala de grises.
Este conjunto de tonos es llevado a la pantalla de un monitor. La imagen reconstruida es la que
nosotros podemos observar luego.

EQUIPAMIENTO TECNICO
DISTRIBUCION DEL EQUIPO:
Generalmente la totalidad del equipo esta divida en diferentes salas:
SALA DE EXPLORACION:
En esta sala permanece el paciente durante toda la exploracin.
Aqu encontramos una mesa mvil, la cual desplazara al paciente hasta el plano deseado.
Dicha mesa bajara para recoger al paciente y posteriormente subir hasta que coincida con la
altura del centro del campote medicin.
El gantry contiene el tubo con sus detectores. Este armazn tiene un agujero en su centro, a
travs del cual pasa el paciente para ser cortado en planos sucesivos.
En el gantry tenemos un indicador que nos muestra la angulacin; Positiva-negativa.
En esta sala suele haber aire acondicionado.
SALA DE COMPUTACION:
Es la sala mas fra del equipo (temperatura entre 18 y 20 grados).
En esta sala suele encontrarse una computadora con discos duros para los programas de trabajo y
discos de archivo de imgenes.
SALA DE MANDOS:
Destinado al personal tcnico.
Aqu encontramos:
La consola, uno o dos monitores; uno para verlos cortes obtenidos y otro para comunicarnos con
el ordenado a travs del teclado.
En el teclado tenemos tambin: el sistema de ventanas, el botn de encendido y de apagado, y el
de parada de emergencia del sistema unidad.
Las consolas suelen llevar tambin algn sistema de archivo de las imgenes, como unidades de
diskets, discos pticos, etc.
En los equipos compactos se encuentra integrado al equipo de procesador de imgenes.
Suele haber tambin un intercomunicador para hablar con el paciente, ya que estas salas se
encuentran se encuentran separadas.
La cmara multiformato se encuentra tambin en esta sala, nos permite secarlas imgenes
radiogrficas en pelculas con una sola emulsin.
Tiene la ventaja de fotografiar imgenes en varios tamaos, segn el numero de fotos o la placa
utilizada.
La misma puede venir equipada con diferentes tipos de chasis; nos encontramos con chasis que
cargan de a dos pelculas, otros son superpuestos que tienen capacidad para muchas pelculas; en
el de arriba se colocan las pelculas vrgenes, y a medida que se van utilizando van cayendo en el
de abajo; luego se retira el chasis que contiene las pelculas expuestas (el de abajo) y se llevan al
cuarto de revelado.
Un sistema mas moderno, es el de la procesadora lser; el operador realiza la foto desde la consola
y la pelcula sale automticamente al cabo de unos minutos, por la central del equipo que lo
procesa, este procesado es mas eficaz por que las imagen salen impresas igual a como vemos en
la pantalla.

TIPOS DE EXPLORADORES
En 1971 comienzan a utilizarse el equipo de tomografa computada. a este primer equipo se lo
denomina lento o de primera generacin.
Consista en 1 tubo de rx que en su extremo opuesto tenia 1 detector solo, este tubo-detector se
rotaba un grado, tomaba la informacin trasladndose 180 grados, tardaba aproximadamente 5
minutos en hacer 1 toma completa de datos.
LOS DE SEUNDA GENERACION aparecieron en 1974 y el numero de detectores aumento a
30 y el tiempo de adquisicin de datos disminuyo a 20 seg. La traslacin era ms rpida y se
utilizo para estudiar trax y abdomen.
LOS DE TERCERA GENERACION se comenz a utilizar a partir de 1977.
Estos equipos ya no se trasladan si no que el haz de rx cubre todo el campo de exploracin. el
tiempo de adquisicin disminuyo a 6 seg. y aumento la cantidad de detectores unos 380 aprox. .
el tubo detector rota 360 grados.
LOS DE CUARTA GENERACION aparecieron inmediatamente tratando de mejorar las
imgenes (sper rpidos tiempo de exploracin 1 a 6 seg.). Los detectores van de 400 a 2400
formando un anillo que no tiene movimiento y el tubo gira alrededor del objeto 360 grados.
(Incorporndose las escobillas eliminando los cables.). En muchos casos se estn utilizando estos
equipos.
Luego aparecieron los equipos helicoidales, con giros continuos y con adquisiciones sper rpidos
Hay un tomgrafo que permite efectuar alrededor de 30 imgenes por segundo.
Lo ms reciente es la tomografa volumtrica multihelicoidal o multieslices que permite adquirir
simultneamente desde 2 a 32 imgenes por rotacin. ( se esta trabajando con equipos de hasta
64filas de detectores)
Dada la complejidad del sistema de detectores se construy solo en el sistema de rotacin
Los primeros equipos son de principio de los aos 90.
VENTAJAS DE LA TC. HELICOIDAL
Rapidez.
Barrido en un tiempo respiratorio.
Posibilidad de realizar 2 o 3 hlices con descanso intermedio.
Posibilidad de reconstruir en planos sagital, coronal, oblicuos, 3d.
Minimiza los movimientos respiratorios.
Realiza fases vasculares .
Posibilidad de interpolar imgenes. reconstruir al 50%,75%,etc.
Gracias a la interpolacin de imgenes, la posibilidad de reducir el volumen parcial, optimizando
la misma.

LIMITACIONES DE LA TC. HELICOIDAL

Sobre todo en abdomen, las limitaciones son el mas. Y el scan time. Se necesita aumentarlos
para obtener mejores imgenes.
si se bajan mucho los parmetros anteriormente citados, se obtienen imgenes muy granuladas.
actualmente los equipos trabajan con 120-140kv y 210-320 mas.
EL 3D PERMITE
ajustar la ventana (w/ l), para una optima vista.
ajustar brillo, contraste y gradiente.
ejecutar las imgenes instantneamente en planos axial, coronal y oblicuos.
rotar y trasladar la imagen.
aumentar o disminuir el tamao.
seleccionar reas, objeto de vista con respecto a otras que son sustradas.
realizar medidas de distancia, angulacin y anotaciones varias.
mediante la segmentacin permite identificar varias estructuras (rganos) en una imagen y
manipularlas individualmente, o volver invisible a una estructura para la visualizacin mas
completa de otras ( ejemplo: remover epfisis femoral para ver acetbulo).
TECNICAS Y ESTUDIOS
El paciente llega al servicio de tomografa computada con una orden de su medico, en la cual se
detalla el tipo de estudio a realizar.
Puede tratarse de diferentes tipos de estudios, por ejemplo:
T.C. sin medio de contraste.
T.C. con medio de contraste.
T.C. sin y con medio de contraste.
A estos estudios los podemos denominar CONVENCIONALES.
Por otro lado nos encontraremos con estudios mas especficos como ser:
T.C bajo anestesia general.
T.C. con puncin intratecal.
T.C. para realizar biopsia dirigida por tomografa.
T.C. SIN MEDIO DE CONTRASTE:
El estudio es simple, el paciente no necesita preparacin previa ni ayuno.
Generalmente se solicita en urgencias.
Se podrn observar, con este estudio estructuras anatmicas de cualquier zona del organismo.
(Cerebro, trax, miembros inferiores, etc.)
T.C. CON MEDIO DE CONTRASTE:
Puede realizarse con contraste oral o endovenoso.
ORAL: Es bastante especifico para visualizar el llenado del tubo digestivo.

ENDOVENOSO: Opacifica las estructuras vasculares, mejora el detalle anatmico, y facilita la

deteccin de lesiones orgnicas.
El paciente en estos casos necesitara una adecuada preparacin previa.
Todos los pacientes a los cuales se les vaya a realizar un estudio contrastado debern presentarse
con:
Ayuno de slidos entre 8 a 10hs. previas al estudio, hasta 2hs. antes puede ingerir lquidos.
Test de alergia al iodo.
Premedicacin por alergia.
Si el estudio solicitado es de abdomen y pelvis, deber beber una preparacin yodada que
consistir:
Diluir 250c.c. de iodo oral en 750c.c. de agua.
Esta preparacin formara un litro de contraste oral.
Tomara: 500c.c. 10hs. antes del estudio.
250c.c. 4hs. antes del estudio.
250c.c. 2hs. antes del estudio.
Se deber presentar en el servicio de tomografa con una hora de anticipacin.
Al momento de realizar el estudio se le administrara al paciente una nueva dosis de contraste
oral, segn criterio medico.
Luego se proceder a administrar el contraste endovenoso.
CONTRASTE ENDOVENOSO:
Se administrara al paciente el contraste mediante percusin venosa.
Para eso debemos seleccionar la forma a prefundir: en bolo o goteo rpido y la zona donde vamos
a inyectar.
Generalmente se utilizan venas perifricas, siendo las ms superficiales, las de cara anterior del
antebrazo, o cara dorsal de la mano.
Colocamos torniquete elstico proximal a la zona elegida, realizamos antisepsia de piel, y
procedemos a aplicar la venopuntura, la cual puede tratarse de agujas metlicas tipo butterfly o
bien de trocares metlicos con envoltura de plstico tipo abbocath.
Fijamos y a partir de este momento inyectamos las sustancias de contraste rpidamente.
El tipo de sustancia a inyectar va a ser determinada por el medico a cargo, eligiendo la mas
especifica para el estudio a realizar.
Generalmente la dosis es de 1c.c. por kg. de peso, suele variar de acuerdo a la sustancia
seleccionada.
La va debe ser mantenida, como ya mencionamos, hasta finalizado el estudio.
Tratamos de utilizar agujas de buen calibre y cortas, esto se debe a que las sustancias iodadas son
espesas, logramos de esta manera, un mejor flujo de las mismas por disminucin la resistencia.
Se debe evitar tambin la infiltracin, as como la extravasacin de los contrastes, debido al
potencial efecto irritativo local.

T.C. BAJO ANESTESIA:

Mencionamos el estudio tomogrfico bajo anestesia como una tcnica especial, ya que solamente
se utiliza para casos especficos.
Se aplica en nios, lactantes, adultos con alteraciones de conducta, pacientes que estn con
cuadros convulsivos, o de excitacin psicomotriz, as como pacientes muy doloridos, que debido a
su patologa no podr mantenerse sobre la mesa rgida durante el tiempo que dure el estudio.
La cedacin de este tipo de pacientes es muy importante, ya que como sabemos, el menor
movimiento de ellos provocar artefactos que alteraran las imgenes registradas.
El medico anestesista ser quien determinara la droga adecuada y la va a utilizar (inhalatoria,
e.v.i.m.) y permanecer en el rea de estudio hasta la recuperacin total del paciente o traslado
del mismo a otra rea.
T.C. CON PUNCION INTRATECAL
Se utiliza este procedimiento para estudios de columnas que requieren la aplicacin de contraste
intratecal.
El contraste es aplicado por el medico.
Tcnica:
Se coloca al paciente sentado sobre el borde de la camilla con las piernas colgando hacia abajo, los
brazos cruzados sobre el trax y las manos apoyadas sobre los hombros.
Se provee al medico de guantes estriles, gasas antispticos, campos estriles, jeringa, aguja de
puncin intratecal y sustancia de contraste. El medio mas utilizado es el IOPAMIDOL 200 o
300.
Una vez inyectada la sustancia el paciente, este deber permanecer sentado durante 15 a 20
minutos.
A continuacin se comienza el estudio topogrfico. Una vez finalizado, el paciente deber
permanecer internado por un periodo no menor de 24 hs. para observacin.
BIOPSIA BAJO PUNCION DIRIGIDA
La puncin aspiracin biopsia, dirigida a travs de la tomografa computada es un mtodo de
diagnostico de alta especificidad con un elevado porcentaje de xitos y buena correlacin entre el
resultado cito histolgico logrado por la puncin y el resultado final anatomopatolgico.
Con este mtodo se puede localizar por cortes topogrficos, una tumoracin, quiste, coleccin,
absceso, derrame, rgano, etc. y punzarlos con agujas finas, existiendo adems la posibilidad de
dejar colocados sets de drenajes, cuando se trate de colecciones liquidas.
Tcnica:
Se realiza adecuada antisepsia de la zona a punzar, previa colocacin por parte del medico de
guantes estriles.
Se colocan campos fenestrados estriles, anestesia local (lidocaiana, procana, etc.) y luego de
unos instantes se realiza la puncin.
Segn sea la zona a punzar ser conveniente la realizacin de premedicacin para evitar reflejos
de tipo vagal (puncin abdominal, renales, etc.)
La premedicacin puede realizarse 30 minutos antes del estudio con diazepam i.m. 10mg. y
ampolla de atopina tambin va i.m.
Una vez introducida la aguja se puede realizar un corte topogrfico que servir para orientarnos
si nos encontramos en la zona deseada, y en caso de no ser as facilitara la correccin de la
ubicacin de la aguja.

Todo material que se obtenga de la puncin deber ser colocado en frascos estriles y
posteriormente enviado a estudio de citolgico, histolgico y eventualmente a cultivo y
antibiograma.
Ya realizada la puncin y obtenido el material, realizamos un nuevo corte para evaluar la
presencia de complicaciones.
El paciente permanecer internado para control por lo menos por 24hs.