INTRODUCCION

La farmacologa clnica ha sido simplemente definida como el estudio cientfico de los

frmacos en humanos. Es decir, concierne principalmente a la optimizacin de las
terapias con drogas o medicamentos.

Una gran parte de esta especialidad se basa en el conocimiento de principios

framacocinticos y adems entender todos los factores y variables que influyen en la
respuesta a determinadas drogas.

La importancia de la farmacologa clnica a tomado fuerza en los ltimos aos por:

- Aumento en la poblacin mayor en las sociedades desarrolladas.

- Alto consumo de medicamentos.
- Pobres resultado de tratamientos observados en la prctica clnica.
- Evidencia reciente (en estudios clnicos a gran escala) que muestran
- Menor beneficio en la gente mayor.

En este captulo queremos resumir los principios farmacolgicos aplicados en humanos

para el manejo cuidadoso de frmacos en la gente mayor y las precauciones con
algunas drogas.

EPIDEMIOLOGIA

La prescripcin de frmacos en el adulto mayor, tiene mucha importancia y reviste

caractersticas propias.

* Este grupo etareo esta frecuentemente polimedicado y la frecuencia de reacciones

adversas a medicamentos (R.A.M.), es elevada.

* Existen diferencias importantes que se deben tener en cuenta al prescribir frmacos

en el adulto mayor.

* Entre el 70 y 90 % por ciento de los ancianos consumen algn medicamento.

* En general los adultos mayores consumen casi el doble de medicamentos que la

poblacin general.

* El 25 % de los adultos mayores presenta reacciones adversas a medicamentos

(R.A.M.), aumentan proporcionalmente en la medida que se incrementa el nmero de
frmacos consumidos.

* Estudios de frmaco vigilancia en hospitales han establecido una relacin lineal

entre edad y frecuencia de reacciones adversas a medicamentos (R.A.M.), las que son
3% en personas entre 20 y 29 aos y aumenta a 25 % en adultos mayores de 80 aos.

* Las reacciones adversas a medicamentos (R.A.M.) constituyen una de las formas

frecuentes de yatrogenia en el anciano.

* Existe un elevado nmero de frmacos utilizados en ancianos cuya utilidad es

dudosa.

* Por lo que es importante tener en consideracin una serie de factores que pueden
ayudarnos a planificar ms racionalmente el uso de medicamentos en este grupo etario.
FACTORES NO FARMOLOGICOS

* Reconocimiento por parte del paciente, familiares o cuidadores de los ancianos de la

necesidad de tratamiento (impedimentos culturales, fsicos y psicolgicos que afectan
dicho reconocimiento y la obtencin de ayuda)

* Presentacin atpica de la enfermedad en el adulto mayor, omisin de sntomas,

quejas mltiples y vagas.

* Coexistencia de mltiples enfermedades.

* Dificultad en la adhesin al tratamiento por alteraciones cognitivas y de rganos de

los sentidos.

* Polifarmacia. Existencia de frmacos con el mismo principio activo. Se considera que

hasta tres frmacos son bien manejados. La toxicidad aumenta al aumentar el nmero
de frmacos.

* Complejos esquemas teraputicos.

* Automedicacin.FACTORES FARMOLOGICOS

* Se refiere a la medicacin farmacocinticos y farmacodinmicos asociados al

envejecimiento. MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS

Absorcin

La absorcin de frmacos puede cambiar con la edad, sin embargo diversos estudios
demuestran que es el parmetro farmacolgico menos afectada por el envejecimiento
factores asociados a estos cambios son:

* Menor acidez gstrica.

* Disminucin de la superficie de absorcin.

* Retardo en el vaciamiento gstrico

* Movimiento intestinal disminuido.

* Presencia de frmacos concomitantes que interfieren sin absorcin.

Distribucin

Existen modificaciones en la composicin corporal.

DWESTARANDO: Reduccin de la masa y el rgano corporal total y aumento del tejido

adiposo (10-15%. Por lo tanto aumenta el volumen de distribucin de frmacos
lipofilicos.

Disminucin de los niveles de absorcin plasmtica que determinan un aumento de la

fraccin libre de frmacos tales como cimetidina y finosemida.

(Aumenta el R de toxicidad en los frmacos que se une ampliamente a las protenas)

Disminucin del aclaramiento renal: Disminucin del clearnece asociado al

envejecimiento y agravado por enfermedades intercurrentes.
La disminucin en la velocidad de filtracin glomerular es variable, entre los 35-40 % a
los setenta aos.

Alguien importancia en la utilizacin de frmacos con margen teraputico estrecho,

como por ejemplo, aminoglicocidos, atenolol, digoxina, litio, cimetidina, clorpropamida y
procainamida.
Para ajustar el clearence de creatinina, puede efectuarse de acuerdo a la siguiente
formula:
CL CREAT = 140-EDAD X PESO (Kg)/72 X Cr.serica

Disminucin del clearence heptico: existen cambios en el metabolismo heptico,

especialmente aquellos medicamentos que requieren procesos oxido reduccin en su
eliminacin, los que se metabolizan por glucoronidacin se ven menos interferidos.

Factores implicados:

Reduccin del flujo heptico.

Menor masa heptica.
Disminucin de masa heptica.

Entre los medicamentos que deben subvigilados, se encuentran Benzodiazepina;

quinidina; propanolol; lidocana; nortriptilina, aminitriptilina; carbamazepina; Teofilina y
tolbutamida.

MODIFICACIONES FARMACODINAMICAS

Aun en los mayores estudios, existe ya evidencia de diferencia en la respuesta a

frmacos entre jvenes y ancianos. Estas diferencias no solo tienen relacin con la
cantidad y sensibilidad de los receptores en diversos tejidos; sino tambin con la mayor
o menor integridad de diversos mecanismo homeoestticos del individuo.

Ejemplo: hipotermia producida por el alcohol; neurolpticos y antidepresivos triciclicos,

entre otros, as como hipotensin postural, inducido por antihipertensivos neurolpticos,
benzodiazepina y agentes antiparkinsonianos.
Frmacos con accin sobre el sistema nerviosos central, tales como sedantes y
tranquilizantes pueden entorpecer el control postural y favorecer la incidencia de cadas.
Con respecto a afinidad y sensibilidad de receptores se ha sealado todo baja de
respuestas de receptores beta adrenrgicos tanto frente a frmacos agonistas
(isoproterenal) como antagonistas (propanolol)

Reaccin adversa a frmacos:

Como reconocer la existencia de reacciones adversas a medicamentos (R.A.M.), en

ancianos:
Los ancianos en general, exhiben respuestas a menudo diferente atpicas e inespecficas.
Entre ellas cabe destacar:

1.Incontinencia urinaria
2.Depresin
3. Intranquilidad
4. Confusin
5. Prdida de memoria
6. Sntomas extrapiramidades
7. Constipacin
8. Cadas.

Es importante como principio general, considerar siempre como reacciones adversas a

medicamentos (R.A.M.), la aparicin de sntomas o cambios en el curso de una
enfermedad que son claramente atribuibles al tericamente previsto.

Las reacciones adversas a medicamentos (R.A.M.), pueden ser atribuidas con frecuencia
a la edad o similar otra enfermedad. El riesgo en este caso es la indicacin de frmacos

para tratarlas entrando en un circuito vicioso y aumentando as los riesgos para el

paciente.

Es importante tener en consideracin una lista de medicamentos que revisten mayor

riesgo al prescribirlos: neurolpticos, benzodiazepinas y antiparkinsonianos;
antihistaminicos diurticos; antihipertensivos, digoxina; cimetidina; antiinflamatorios no
enteroidales y corticoides.

Existe gran variabilidad personal en la respuesta a medicamentos por lo que resulta

prudente considerar la respuesta de cada individuo y evitar generalizaciones.

CMO PREESCRIBIR CON MENOR RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS A

MEDICAMENTOS (R.A.M.)?

1.- Establecer un diagnstico exacto:

Recordar que los ancianos refieren alrededor del 30 % de los sntomas que agrupan.
Frecuente presentacin atpica de las enfermedades
Necesidad de una valoracin integral que no se reduzca solo a los aspectos
biomdicos (modelo tradicional)
Evitar los medicamentos de dudosa utilidad y los placebos.

2.- Comenzar con dosis bajas, recomendndose la mitad de aquellas utilizadas en

adultos jvenes, aumentan en forma progresiva, evaluando cuidadosamente la respuesta
del paciente.

3.- Escribir las instrucciones claramente, con letras grandes que puedan ser ledos con
facilidad. Es til recomendar el uso de calendarios de medicin.

4.- Disear esquema de dosificacin lo ms simple posible preferir frmacos que

puedan administrarse mono dosis y escoger aquellas presentaciones ms apropiadas en
cada caso.

5.- supervisar adecuadamente la medicacin, especialmente en casos de los

tratamientos prologados.Debe incluirse en la anamnesis aquellas preguntas que
detecten reacciones adversas a medicamentos (R.A.M.. Es recomendable que el paciente

traiga los medicamentos (tcnica de la bolsa plstica) y asegurase que comprenda las
indicaciones correctamente.

6.- Preguntar por frmacos no prescritos, tales como:

Lactantes; anticidos; analgsicos; vitaminas; hipntica; incluir en este punto aquellos
frmacos de aplicacin topica tales como colirios oftlmicos, gotaas nasales y otras
formas de aplicacin tpica que puedan tener efecto sistmico.