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ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ET CLINIQUE DE

L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION.
..1
II. EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE
III. ETIOLOGIES DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE
IV. OBJECTIFS.
V. MATERIEL ET METHODES.
VI. RSULTATS
VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
VIII. CONCLUSION ..
IX. RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

I. Introduction
L'insuffisance cardiaque est un tat physiopathologique dans
lequel une anomalie de la structure ou de la fonction cardiaque
est responsable de l'incapacit du cur se remplir et/ou
jecter le sang de faon adapte aux besoins du mtabolisme
tissulaire ou lorsqu'il ne le fait qu'aux prix des pressions de
remplissage leves ..

II. Epidmiologie
Linsuffisance cardiaque est une pathologie trs frquente,
aboutissement de nombreuses cardiopathies.
Pour certains, il sagit de lpidmie du sicle . La
prvalence et les cots engendrs par cette pathologie
risquent effectivement daugmenter dans les annes venir
du fait du vieillissement de la population mais aussi de
lamlioration des traitements et de la prise en charge des
patients, notamment en post-infarctus du myocarde.
Elle reprsente un problme de sant publique ; on estime que
15 millions de personnes ont une insuffisance cardiaque
chronique dans le monde . Elle est responsable de prs de 1
millions d'hospitalisations et de 50000 dcs par an aux tats
unis d'Amrique . Elle touche 1 2 % de la population entre 50
et 59 ans et environ 10 % des sujets ayant plus de 80 ans en
Europe.
Incidence et prvalence
Ltude de Framingham publie en 1999 incluant plus de 5000
patients suivis depuis plus de 40 ans est la plus importante
dans ce domaine. Dans cette tude, la prvalence de
linsuffisance cardiaque augmentait avec lge, passant de 1 %
dans la tranche dge des 50-59 ans 9 % chez les sujets de
80 89 ans .

Un patient sur 10 de plus de 80 ans aurait donc une


insuffisance cardiaque. Dautres tudes ont confirm ces
donnes, la prvalence allant de 0,3 2 % dans la population
gnrale et de 3 13 % chez les plus de 65 ans. Lge moyen
de diagnostic se situe vers 75 ans, avec un sex ratio de 1,05. En
France, on estime 500000 environ le nombre dinsuffisants
cardiaques.
Lincidence de linsuffisance cardiaque varie de 1 5 par an
selon les tudes, elle pourrait dpasser 5 par an chez les
plus de 75 ans. Ainsi, aux tats-Unis, daprs les tudes
statistiques les plus rcentes, le taux annuel de dcouverte de
linsuffisance cardiaque serait de 15,2 chez les 65-74 ans, de
31,7 chez
les 75-84 ans et atteindrait 65 chez les plus de 85 ans.2 En
France, on estime 120000 le nombre de nouveaux cas
dinsuffisance cardiaque chaque anne, et actuellement,
partir de 40 ans, le risque de dvelopper une insuffisance
cardiaque est denviron 20 %.
Insuffisance cardiaque fraction djection ventriculaire
gauche prserve
Depuis quelques annes, une nouvelle entit de linsuffisance
cardiaque est individualise, linsuffisance cardiaque fraction
djection ventriculaire gauche prserve (encore appele, par
abus de langage, insuffisance cardiaque diastolique ). Le
diagnostic dinsuffisance cardiaque fonction systolique
prserve repose sur trois critres: prsence de signes cliniques
dinsuffisance cardiaque ; fraction djection ventriculaire
gauche suprieure 45 % ou 50 % dans les 72 heures suivant
le diagnostic; prsence danomalie de la relaxation, du
remplissage ou de la rigidit diastolique du ventricule gauche.
La prvalence de linsuffisance cardiaque fonction systolique
prserve parmi les patients insuffisants cardiaques est trs
variable dans les publications, 3 se situant entre 13 et 74 %.
Cette grande variabilit peut sexpliquer par des diffrences de
critres diagnostiques utiliss selon les tudes. Cette proportion
augmente avec lge, et aprs 80 ans elle dpasse celle des
insuffisants cardiaques fonction systolique altre 4 . La
prvalence de linsuffisance cardiaque fonction systolique
prserve semble par ailleurs progresser

dans le temps. Cela est probablement li laugmentation des


facteurs de risque tels que lhypertension artrielle, le diabte,
la fibrillation auriculaire, et au vieillissement de la population.
Cette entit est donc frquente, estime selon les dernires
tudes autour de 40 55 % des insuffisances cardiaques.

III. tiologies
Lhypertension artrielle et la cardiopathie ischmique sont les
deux causes prdominantes de linsuffisance cardiaque, devant
la
fibrillation
auriculaire,
les
valvulopathies,
les
cardiomyopathies dilates, hypertrophiques ou restrictives.
Parmi les insuffisants cardiaques de la srie de Framingham, 75
% taient hypertendus. Cependant, dans des tudes plus
rcentes, ce chiffre a tendance diminuer. La maladie
coronarienne reprsenterait alors 36 60 % des causes selon
certaines tudes.
Les diffrences constates dans les
diffrentes sries peuvent sexpliquer par la diffrence des
moyens mis en uvre pour connatre la vritable cause de
linsuffisance cardiaque
(p. ex. la coronarographie nest pas toujours ralise). De plus,
diffrentes causes peuvent tre intriques. Le diabte est
galement un facteur de risque important. Ainsi aux tats-Unis,
chez les femmes non diabtiques ayant plus de trois facteurs de
risque cardiovasculaire, lincidence annuelle de linsuffisance
cardiaque est de 0,4 % contre 3 % chez les diabtiques sans
autre facteur de risque, et atteint 8,2 % chez les diabtiques
avec trois autres facteurs de risque.

IV. OBJECTIFS
Dterminer les aspects pidmiologiques (frquence, ge,

sexe, provenance) des patients insuffisants cardiaques


hospitaliss au CHU Nefissa Hammoud.
Dterminer les principales caractristiques cliniques de ces
patients.
Dterminer les caractristiques lectro cardiographiques et
chocardiographiques.
Dterminer le traitement appliqu et l'volution de ces
patients.

V. MATERIEL ET METHODES

1. Type et priode d'tude


La prsente tude, descriptive, a analys de manire
rtrospective les dossiers des patients hospitaliss entre Janvier
2013 et dcembre 2013 dans le service de cardiologie du CHU
NefissaHamoud
.

2. Slection des patients

a. Critres d'inclusion
Etaient inclus dans la prsente tude, les patients rpondant
aux critres suivants :
- Avoir un diagnostic clinique d'insuffisance cardiaque.
- Avoir t hospitalis dans le service de cardiologie pendant la
priode d'tude.
b. Critres d'exclusion
- Patients avec dossier mdical ne contenant pas certains
paramtres ncessaires notre tude (clinique, para clinique,
traitement).
- Patients ambulants.

3. Echantillonnage et effectif des patients


Nous avons recens tous les cas d'insuffisance cardiaque
cliniquement diagnostiqus et sur base des donnes
disponibles, un chantillon a t constitu. L'effectif de
l'chantillon constitu est de 80 patients.

VI. RSULTATS
Au cours de notre tude, nous avons recens 1383 patients
hospitaliss dont 80 faisant une insuffisance cardiaque, soit une
frquence de 5.7 %.

Rpartition des patients selon le sexe :

femme; 38%
homme; 63%

L'insuffisance cardiaque est plus frquente chez les patients de


sexe masculin
(62 %) avec un sex-ratio de 1.63 en faveur des hommes .

Rpartition des patients en fonction de l'ge :


Femmes
Tranche d'ge

Effectif

Hommes
%

Effectif

20-40

01

3.3

02

04

41 60

10

33.4

27

54

61 80

15

50

17

34

81-92

04

13.3

04

60
50
40
%femme

30

% homme
20
10
0

20-40

41 60

61 80

81-92

Il ressort de ce graphique que la tranche d'ge la plus touche


est celle comprise entre 61 et 80 ans chez les femmes ; soit
50% et entre 41-60 ans chez les hommes , soit 54 % de notre
population tudie. L'ge moyen de ces patients est de 63.8
ans

Rpartition des malades selon leur origine


gographique :
Wilaya
Alger

Effectif
15

Blida
Setif
Tiziouzou
Tiaret
Souk ahras
Msila
Boumerdes
Ghelizane
Bordj bouariridj
Constantine
Jijel
Bouira
Medea
Batna
Biskra
Annaba
Skikda
bejaia

8
6
3
3
5
7
10
2
4
3
4
3
2
2
1
2
1
1

%
18.7
5
10
7.55
3.75
3.75
6.25
8.75
12.5
2.5
5
3.75
5
3.75
2.5
2.5
1.25
2.5
1.25
1.25

bejaia
Skikda
Annaba
Biskra
Batna
Medea
Bouira
Jijel
Constantine
Bordj bouariridj
Ghelizane
boumerdes
Msila
Souk ahras
Tiaret
Tiziouzou
Setif
Blida
Alger
0

10

12

14

16

En rapport avec le lieu de provenance, on remarque que la


wilaya dAlger a la frquence la plus leve (18 %), suivi de la
wilaya de boumerdes (12 %) et la wilaya de Blida(10%).

Rpartition des patients selon la saison :

Hiver
Printemps
Et
Automne

25
20
24
11

MOIS

Effect
if
8
13
6
7
7
6
11
7
3
3
5
3

Janvier
Fevrier
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Aout
Septembre
Octobre
Novembre
decembre

N
ov
em

Se
pt
em

br
e

br
e

Ju
ille
t

M
ai

M
ar
s

Ja
nv
ie
r

14

12

10

30
25
20
15
10
5
0
Hiver

Printemps

Et

Automne

On remarque quil ya deux pic de frquence en hiver (mois de


fvrier) et en t (mois de Juillet)

Rpartition des patients selon les facteurs de risque


cardiovasculaires.
Facteurs de risque cardiovasculaires

Effectif

Diabte

30

37

Hypertension artrielle

42

52.5

Tabagisme

37

46

Coronaropathie familiale

dyslipidemie

29

36

Aucun

12

15

45
40
35
30
25
20
15
10
5
dy
sl
ip
id
em
ie

e
Ta
ba
gi
sm

D
ia
b
te

Il ressort que 52 % prsentaient l'hypertension artrielle , 37 %

le diabte et 46 % la prise de tabac.

Distribution des patients selon leurs antcdents :


Mdicaux :
Effectif

HTA

42

52

Asthme

09

11

Diabte

30

37

Goitre

07

09

Embolie
pulmonaire

02

03

IDM

24

30

60
50
40
30
20
10

on
ai
re
pu
lm
Em

bo
lie

H
TA

D
ia
be
te

Plus que la moiti des patients sont hypertendus


Chirurgicaux :
Effectif

Pontage

02

03%

RVM aortique

06

08%

RVM mitral

07

09%

Plastie mitrale

04

06%

Plastie
tricuspide

04

06%

CCO

03

04%

Neo du cavum

01

1%

CIV

02

Rpartition
des
dhospitalisation

03%

patients

selon

Effectif

Insuffisance
cardiaque droite

26

32.5

Insuffisance
cardiaque gauche

23

28.5

Insuffisance
cardiaque globale

31

39

le

motif

Insuffisance cardiaque
droite
Insuffisance cardiaque
gauche
Insuffisance cardiaque
globale

Linsuffisance cardiaque globale tait le motif dhospitalisation le plus


frquent

Rpartition des patients selon le type de


linsuffisance cardiaque chronologie :
Effectif

aigue

23

29

chronique

57

71
aigue

chronique

29%

71%

On remarque que 71% des patients ont taient hospitalis pour


insuffisance cardiaque chronique.

Rpartition des patients selon ltiologie de


linsuffisance cardiaque

Cardiopathie
hypertensive
Cardiopathie
ischmique
Cardiomyopathie
dilate
Cardiopathie
valvulaire
Cardiopathie
congnitale
Rythmique
Post chimio

Effectif
Homme
31
10
20
15
07
04
13
04
03
00
04
02
02

%
femme
39%
21
25%
05
9%
03
15%
09
4%
03
05%
02
3%

ch
im
io
Po
st

co
ng
n
ita
le
Ca
rd
io
pa
th
ie

di
la
t
e
Ca
rd
io
m
yo
pa
th
ie

iv
e
hy
pe
rt
en
s
Ca
rd
io
pa
th
ie

La cardiopathie hypertensive et la cardiopathie ischmique


sont les tiologies les plus frquentes suivis par les
valvulopathies.

Rpartition des patients selon le facteur


dclenchant :
Ecart de regime
Infection aigue
Arret du traitement
palpitation
Non precis

Effectif
39
10
17
04
10

%
56.5
12.5
21
10

Non precis; 13%


palpitation; 5%
Ecart de regime; 49%
Arret du traitement; 21%

Infection aigue; 13%

Lcart du rgime tait le facteur dclenchant le plus frquent


retrouv chez la moiti de nos patients .

Rpartition des patients selon les stades de la


NYHA :
Effecti %
f
Stade I

00

00

StadeII

12

15

Stade III

50

62.5

StadeIV

18

22.5

Stade I

StadeII

23%

Stade III

StadeIV

15%

63%

des patients hospitaliss pour insuffisance cardiaques avait


une dyspne stade III de la NYHA.
62%

Rpartition des malades selon les signes physiques


dinsuffisance cardiaque :
Rales crepitants
OMI
TVJ
ascite

Effectif
54
57
20
17

%
68
71
25
21

Rpartition des patients selon les rsultats de


llectrocardiogramme :
1 rythme cardiaque :
Sinusal
ACFA
Rythme electro stimul

Effectif
35
41
04

%
44
51
05

Rythme electro stimul; 5%

Sinusal; 44%
ACFA; 51%

On constate que la moiti des patients hospitaliss pour


insuffisance cardiaque taient en ACFA

selon anomalies lectriques :


Aspect BBG
Aspect BBD
Aspect BBG incomplet
HYG
HVD
Sequelles dIDM
Extrasystoles
ventriculaires
ECG normal

45
09
06
38
05
08
07

34
07
04
29
05
06
04

14

11

ys
to
le
s

ve
nt
ric
ul
ai
re
s

H
VD
Ex
tr
as

pl
et
in
co
m
BB
G

As
pe
ct

As
pe
ct
BB
G

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Le BBG et l'HVG sont les anomalies lectriques les plus


rencontres chez nos patients alors que chez 11 % des patients
aucune anomalie lectrique n'a t dcele.

Rparation des patients selon les rsultats du


telethorax de face :

Cardiomegalie
Surcharge alveolaire
Epanchement pleural
petite moyenne
abondance
pneumopathie
Sans anomalie

Effedt
if
58
10
18

04
15

05
18

72
12
22

Ep
an
ch
em

al
ie
an
om
Sa
ns

ab
on
da
nc
e

en
tp
le
ur
al
pe
tit
e

oy
en
ne

Ca
rd
io
m

eg
al
ie

70
60
50
40
30
20
10
0

Ce graphe montre que 72 % des patients insuffisants


cardiaques ayant ralis un Tl thorax de face avaient une

cardiomgalie ; 12 % des images de surcharge alors que 18 %


ne prsentaient aucune anomalie radiologiquement dcelable.

Rpartition des patients selon la fraction djection


FE inferieur 35%
FE entre 36 et 49%
FE superieur 50%

32
20
28

FE inferieur 35%

40%
25%
35%

FE entre 36 et 49%

35%

FE superieur 50%

40%

25%

constate que 40% des patients avaient une fraction


djection altre
On

Rpartition des patients selon les rsultats de


lchocardiographie
Dilatation du VG

50

%
62

Dilatation du VD

24

30

Hypertrophie du VG
Troubles de la cintique
segmentaire
Insuffisance mitrale
importante
Rtrcissement mitral
serr
Insuffisance aortique
svre
Rtrcissement aortique
serre
Insuffisance tricuspide
importante
Dysfonction VD
HTAP
Pression de remplissage
du VG leves e/ sup
15

38
27

47
33

08

10

04

05

01

06

08

27

34

07
42
39

09
52
40

60
50
40
30
20
10

Tro
ub
le
s

VD
D
ys
fo
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tio
n

se
ve
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ue

In
su
ffi
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e

de

la

ci
ne
tiq
ue

se
gm

D
ila
ta
tio
n

du

en
ta
ire

VG

Tous les patients ont ralis l'chographie doppler cardiaque,


62 % prsentaient une dilatation cavitaire gauche, 52%
prsentaient une HTAP ,47% HVG 40% avaient une pression
de remplissage du VG eleve.Linsuffisance tricucuspide
significative taient la valvulopathie la plus frquente retrouve
dans 34% des cas.

Rpartition des patients selon le rsultat de la


coronarographie
Coronaires saines
Stnoses intermdiaires
Lsions bi tronculaires
Lsions tri tronculaires
total

effectif
09
04
04
03
25

%
40
20
20
15
100

Coronaires saines

Stenoses intermediaires

Lesions bitroculaires

Lesion tritroculaires

15%
45%

20%

20%

Parmi les 25 patients qui ont bnficis dune coronarographie ,


45% ont des coronaires angiographiquement saines ,20% des
lsions tri tronculaires svres et 20% des lsions bi
tronculaires svres.

Rpartition des patients selon le traitement


Traitement mdical seul

57

71%

Revascularisation chirurgicale
ATC
Correction chirurgicale de la
valvulopathie

2
1
12

03%
02%
15%

Dfibrillateur automatique
implantable
Resynchronisation ventriculaire

01%

05%

Traitement mdical associ un test


de viabilit myocardique

04%

Traitement medical seul


Revascularisation chirurgicale
ATC
Correction chirurgicale de la valvulopathie
Defibrillateur automatique implantable
Resynchronisation ventriculaire
Traitement medical associ un test de viabilite myocardique

1%
15%
1%

5% 4%

3%
71%

Rpartition des patients selon traitement mdical


reu
IEC ou ARA II
Diurtiques
Btabloquants

Effectif
70
80
75

%
86
100
94

Digitaliques
Drivs nitrs
Amiodarone

40
22
20

50
28
25

90
80
70
60
50
40
30
20
10
am
io
da
ro
ne

D
ig
ita
liq
ue
s
D
r
iv
s
ni
tr
s

B
ta
bl
oq
ua
nt
s

D
iu
r
tiq
ue
s

IE
C

ou

AR
A

II

Tous nos patients ont reu des diurtiques en intraveineux, 94% ont t mis
sous B bloquant dans le plus utilis tait le carvidilol.

Rpartition des patients selon leur volution


bonne
Complique
-Etat de choc car
diognique
-insuffisance rnale
terminale
dcds

Effectif
67
13
08
05

%
84
16
10
06

07

09

bonne

Complique

16%

84%

Dans l'volution de ces patients, 84 % ont t stabiliss ,16%


ont eu des complications dont 09%sont dcds durant leur
hospitalisation.
Les complications sont reprsents par ltat de choc car
diognique 10% et linsuffisance rnale terminale dans 06% des
cas.

Dure dhospitalisation :
1 5 jours
6 10 jours
11 20 jours
21 30 jours

Effectif
17
33
20
10

%
21
42
25
12

35
30
25
20
15
10
5
0
1 5 jours

6 10 jours

11 20 jours

21 30 jours

Bon nombre des patients avaient un sjour de moins de 10


jours soit 63 % .

VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS


Il sagissait dune tude rtrospective allant de Janvier
2013 dcembre 2013.
Durant cette priode, sur 1384 patients hospitaliss, 80
patients prsentaient une insuffisance cardiaque soit 5.7%.
Lchantillon comprenait 80 dossiers de patients
hospitaliss dans le service de cardiologie CHU Nefissa
Hamoud pour insuffisance cardiaque. Nous les avons
tudis
en
analysant
certains
aspects
sociodmographiques,
cliniques,
para
cliniques
et
volutifs.

Les aspects sociodmographiques


Le sexe
La prdominance masculine tait retrouve dans 62 % des cas .
Le sex-ratio 1.6.
Lge
la tranche d'ge la plus touche est celle comprise entre 61 et
80 ans chez les femmes et entre 41-60 ans chez les hommes .
L'ge moyen de ces patients est de 63.8 ans.
origine gographique :
la wilaya dAlger a la frquence la plus leve (18 %), suivi de
la wilaya de boumerdes (12 %) et la wilaya de Blida(10%).
caractre saisonnier :
Lincidence de linsuffisance cardiaque est plus leve en hiver
(mois de fvrier) et en t (mois de Juillet)

Les aspects cliniques

Les facteurs de risque cardiovasculaire :


Il ressort que 52 % prsentaient l'hypertension artrielle, 37% le

diabte et 46 % la prise de tabac.


ltiologie de
dclenchant :

linsuffisance

cardiaque

et

facteurs

La cardiopathie hypertensive et la cardiopathie ischmique


sont les tiologies les plus frquentes .
Lcart du rgime tait le facteur dclenchant le plus frquent
retrouv chez la moiti de nos patients .

Les aspects paracliniques


Llectrocardiogramme :
On constate que la moiti des patients hospitaliss pour
insuffisance cardiaque taient en ACFA
Le BBG et l'HVG sont les anomalies lectriques les plus
rencontres chez nos patients alors que chez 11 % des patients
aucune anomalie lectrique n'a t dcele.
La radiographie thoracique de face :
On notait une nette prdominance de la cardiomgalie dans
72% des cas.
Lchographie Doppler cardiaque :
40% des patients avaient une fraction djection altre
Tous les patients ont ralis l'chographie doppler cardiaque,
62 % prsentaient une dilatation cavitaire gauche, 52%
prsentaient une HTAP ,47% HVG 40% avaient une pression
de remplissage du VG eleve.Linsuffisance tricucuspide
significative taient la valvulopathie la plus frquente retrouve
dans 34% des cas.
coronarographie :
Parmi les 25 patients qui ont bnficis dune coronarographie ,
45% ont des coronaires angiographiquement saines ,20% des

lsions tri tronculaires svres et 20% des lsions bi


tronculaires svres.

-Lvolution hospitalire
Lvolution tait majoritairement favorable soit 84% des cas.t
09%sont dcds durant leur hospitalisation.
Les complications sont reprsents par ltat de choc car
diognique 10% et linsuffisance rnale terminale dans 06% des
cas.

-dure dhospitalisation :

Bon nombre des patients avaient un sjour de moins de 10


jours soit 63 % .

VIII. CONCLUSION

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