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br/heloisafernandes/artigo/12521-apostila-de-forames
15:04 - 25/04/2013
Apostila de Forames
Forame: orifcio que veicula a passagem de nervos, artrias e veias.
Forame ou incisura supra-orbital: (Osso Frontal)
Localizao: parte superior da rbita ou parte medial e intermdia da margem supraorbital.
O que passa: nervos e vasos supra-orbitais (filetes sensitivos) que iro se distribuir pela
regio do tegumento e parte da fronte.
- Vista anterior do crnio (Norma Facial)
Forame parietal: (Osso Parietal)
Localizao: se localiza adjacente sutura sagital e no Osso parietal, regio posterior
dos ossos parietais.
O que passa: uma veia emissria
Veia emissria: so vasos que permitem a comunicao do meio externo (couro
cabeludo) com o meio interno (encfalo) e que permitem o fluxo sanguneo em duplo
sentido, ou seja, tanto fora como dentro da cavidade craniana. Isso decorre do fato de
vasos serem desprovidos de vlvulas.
- Vista superior do crnio (Norma Vertical)
- Vista posterior (Norma Occipital)
Forame Magno: (Osso Occipital)
Localizao: se localiza entre a parte basilar e a escama do osso occipital.
O que passa: Tronco Enceflico, Ramos Espinhal, Nervo Acessrio (XI) e Artria
Vertebral.
Tronco Enceflico: constitudo pelo mesencfalo, ponte e bulbo.
Nervo Acessrio: Nervo motor. Origem aparente enceflica: sulco pstero lateral do
bulbo. Origem aparente craniana: forame jugular. Inerva msculos esquelticos, porm
parte de suas fibras acola-se ao vago e com ela distribuda.
Artria Vertebral: A artria vertebral origina-se no primeiro tero da artria subclvia, e
ascende em direo ao crnio pelos forames transversos das vrtebras cervicais C6 a C1
(atlas), at penetrar no crnio pelo forame magno. Ento, as artrias vertebrais direita e
esquerda fundem-se no clivo do osso occipital para formar a artria basilar. Em seu
trajeto, emite ramos musculares para os msculos profundos do pescoo e ramos
espinhais para a medula espinhal e para as vrtebras.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
Canal do Hipoglosso: (Osso Occipital)
Localizao: lateral e anteriormente aos cndilos occipitais
O que passa: Nervo Hipoglosso (XII)
Nervo Hipoglosso: Nervo Motor. Origem aparente enceflica: sulco pr-olivar. Origem
aparente craniana: Canal do Hipoglosso. Inerva os msculos que movimentam a lngua,
sendo por isso, considerado como o nervo motor da lngua.
Caso clnico: o comprometimento do XII par de nervos cranianos vai estar diretamente
relacionado com a ausncia de mobilidade da lngua, denominado paralisia lingual. O
desvio da lngua ser para o lado afetado.
Canal Condilar: (Osso Occipital)
Localizao: posteriormente ao cndilo occipital
O que passa: permite a passagem de uma veia emissria condilar
Caso clnico: qualquer dano, seja patolgico e/ou traumtico, que venha a atingir a raiz
V2 do Nervo trigmeo. Causar um distrbio tipo sensitivo, denominado parestesia.
- Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio)
Forame Oval: (Osso Esfenide)
Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio,
localizado atrs e ligeiramente ao forame redondo.
O que passa: raiz motora e raiz sensitiva V3 (Nervo Mandibular) do Nervo Trigmio e
Artria Pequena Meningia.
Nervo Mandibular: na sua poro descendente, prximo da lngula da mandbula, se
bifurca em nervo milo-hiideo, que inervar o msculo milo-hiideo e o ventre anterior
do msculo digstrico. E o nervo alveolar inferior que por sua vez d ramos nervosos
radiculares, ossos e ligamentares para os dentes molares e pr-molares de um hemi arco
inferior. Ento se bifurcam em nervos incisivo e mentual. O nervo incisivo d ramos
radiculares, ossos e ligamentares para canino e incisivos (central/lateral) de um hemi
arco inferior. J o nervo mentual ir inervar a gengiva vestibular de pr-molares para
frente e emerge pelo forame mentual dando dois ramos, um para a cuti do mento e um
para o lbio inferior.
Caso clnico: Esses nervos vo se distribuir pelo tero inferior da face, incluindo tecidos
moles (mucosa, pele e lngua), lbio inferior, pele do mento, dentes inferiores e
estruturas de suporte (gengiva, periodonto e osso alveolar), msculos mastigadores,
msculo milo-hiideo e ventre anterior do msculo digstrico. Portanto, a raiz V3 do
Nervo Trigmio mista.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
- Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio)
Forame Espinhoso: (Osso Esfenide)
Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio, se
localiza prximo espinha do osso esfenoide.
Caso clnico: Os nervos pticos seguem uma rota inabitual desde os olhos at parte
posterior do crebro. Cada nervo divide-se e metade das suas fibras cruza para o lado
oposto numa zona que se denomina quiasma ptico. Devido a esta disposio
anatmica, as leses no trajecto do nervo ptico provocam padres peculiares de perda
da viso. Se o nervo ptico for lesado entre o globo ocular e o quiasma ptico, a pessoa
pode ficar cega desse olho. Mas se o problema radicar na parte posterior do percurso do
nervo ptico, pode-se perder a viso em apenas metade do campo visual de ambos os
olhos, uma doena chamada hemianopsia. Se ambos os olhos perderem a viso
perifrica, a causa pode ser uma leso no quiasma ptico. Se ambos os olhos perderem
metade do seu campo visual do mesmo lado (por exemplo, do lado direito) tal
geralmente devido a uma leso no trajeto do nervo ptico localizada no lado oposto do
crebro (o esquerdo) e provocada por um icto, por uma hemorragia ou por um tumor.
Forame infra-orbital: (Osso Maxilar)
Localizao: parede lateral e inferior da rbita.
O que passa: Nervo Maxilar, Artria e Veia Infra-orbital.
Nervo infra-orbital: O nervo infraorbital uma continuao do nervo maxilar, ramo do
trigmeo. Passa pelo forame infraorbital em direo aos lbios e sofre ramificaes para
inervar a pele da parte superior da bochecha, a tnica mucosa do seio maxilar, os dentes
incisivo, canino e pr-molar, parte superior da gengiva, pele e tnica conjuntiva da
plpebra inferior, parte do nariz e pele e tnica mucosa do lbio superior. Antes de sua
exteriorizao pelo forame infra-orbital, o nervo infra-orbital emite um ramo colateral
no seu trajeto pelo canal infra-orbital denominado Nervo Alveolar Anterior (NASA),
destinado a inervao sensitiva dos nervos anteriores superiores (incisivo central
superior, incisivo lateral superior e canino superior), estruturas de suporte relacionadas
(osso alveolar, gengiva e periodonto) e tecido mole da regio vestibular dos dentes
citados. Em muitos procedimentos cirrgicos e/ou anestsicos, a localizao precisa do
forame infra-orbital importante.
Caso clnico: Observa-se que em muitas fraturas do tero mdio da face o paciente pode
relatar como sintoma clinico a ausncia de sensibilidade na regio de distribuio do
nervo infra-orbital (parestesia no tero mdio da face na rea acometida).
- Vista anterior do crnio (Norma Facial)
A artria Cartida interna passa pelo Canal Cartico, esta irriga o globo ocular (chega
como Artria Oftlmica, ramo terminal). Portanto, um tumor nessa regio vai impedir a
passagem de sangue e consequente isquemia do globo ocular.
Sintomas clnico da Sndrome da Fissura Orbital Superior
- Oftalmoplegia ( ausncia de mobilidade ocular)
- Proptose (protuso do olho)
- Dor retrobulbar
- Viso alterada
- Comprometimento do Nervo Optico
- Parestesia na regio Frontal e Orbital
-Dilatao da pupila
Paciente com fratura de base de crnio, apresentando braquicardia. Qual a estrutura
acometida?
Um acometimento de forame jugular, por onde passa o nervo vago que tem funo de
diminuir os batimentos cardacos.
Fratura de base de crnio ou tumor, com acometimento do lbulo posterior, o paciente
apresentou como sintoma desequilbrio.
No lobo posterior se encontra o meato acstico interno, por onde passa o nervo
vestbulococlear que por sua vez responsvel pelo sentido de audio e equilbrio.
Fratura da parede lateral do neurocrnio, o paciente apresentou hematoma extradural.
Um acometimento do pterigo, por onde na face interna est exatamente as artrias
menngeas mdias, danificando-as pode haver extravasamento de sangue.
Um paciente que sofreu fratura de cndilo, foi deslocado anteromedialmente. Por que?
O cndilo seguiu a trao do msculo pterigoideo lateral, que faz sua insero no
cndilo.
Relao do tumor ou uma fratura na Fossa da Glndula Lacrimal com o dessecamento
do Globo Ocular.
Nessa regio est localizada a glndula lacrimal. Um leso ou tumor nessa regio vai
dificultar a secreo de lgrimas e consequente dessecamento do globo ocular.
Relao de uma infeco das estruturas que passam no forame mastoideo com uma
meningite.
O forame via de passagem para as veias emissrias mastoideas (avalvulares,
comunicam-se com a dura-mter). Um processo infeccioso nessa regio responder
tambm na dura-mter, ocasionando a meningite.
Relao de uma patologia na Fossa Infratemporal com a isquemia das meninges.
Na fossa infratemporal alm de outras estruturas, h a artria maxilar que se ramifica
em outros ramos, dentre as quais a artria meningia mdia e pequena meningia que
irrigam a dura-mter. Uma patologia nessa regio ir dificultar a irrigao na meninge,
ocasionando uma isquemia
Fratura na parte basilar do occipital pode causar dormncia facial.
O Nervo Trigmeo tem origem na ponte, a qual est apoiada no clivo. Uma leso nessa
regio afetar este nervo e comprometer sua funo sensitiva.
Por que uma fratura no processo coronide pode deslocar esse fragmento para a regio
da forra infratemporal ou raramente para a fossa temporal?
O processo coronide apresenta a crista temporal, no caso de uma ruptura nesse
processo, o fragmento subir para a fossa infratemporal, e mais drasticamente, chegando
fossa temporal.
Tuberosidade da maxila uma regio que devido sua topografia e espessura de sua
parede, uma regio que requer cuidados especiais durante s exodontias dos ltimos
molares.
Principalmente dos terceiros para no remover parte dela e expor o seio maxilar.
Hmulo Pterigideo
uma estrutura que deve ser levada em considerao quando de intervenes cirrgicas
para a remoo de terceiros molares irrompidos ou inclusos. Movimentos abruptos
durante o ato cirrgico podem causar sua fratura, o que ocasionaria a queda do palato
mole do lado fraturado. Isto ocorre porque no hmulo pterigoideo no qual se localiza a
polia de reflexo do msculo tensor do vu palatino.
Devido a essa proximidade, infeces, principalmente dos incisivos centrais, podem
causar elevaes ou mesmo invadir o soalho da cavidade nasal.
Referncias
Livro Cndido e Alves, Livro Madeira, Manual Esqueleto Ceflico e resumos de aulas