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ABDOMEN:

Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato
digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros rganos como el rin, las
glndula suprarrenal y el aparato genital femenino son intraabdominales. El 1/3
posterior del abdomen comprenden las vertebras lumbares, el sacro y los huesos ilacos.
La cavidad abdominal est recubierta interiormente por una membrana llamada
peritoneo.
Regiones anatmicas externas del abdomen:
Con fines clnicos, como la El abdomen es la porcin del cuerpo situado entre el trax y
la pelvis descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones
que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general,
se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales:
A) y B) La lnea vertical de cada lado

corresponde a la lnea clavicular media, derecha


izquierda respectivamente. Cuando se extiende
hacia abajo llega al punto inguinal medio, a
medio camino entre la snfisis del pubis y la
espina ilaca anterosuperior.

C) Lnea subcostal, que pasa por el borde

inferior de las costillas. Tambin se llama lnea


transpilrica, a medio camino entre la
escotadura yugular y la parte superior de la
snfisis del pubis.

D) Lnea transversa inferior o lnea


intertubercular, se traza entre los tubrculos de
las crestas ilacas.
Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son:
1. Hipocondrio derecho: en esta regin se localiza el hgado y las vas biliares.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Regin epigstrica o epigastrio: zona del estmago.


Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo.
Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente.
Regin del mesogastrio o umbilical: regin del intestino delgado.
Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente.
Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha:regin del ciego y apndice.
Hipogastrio o regin suprapbica: regin de la vejiga urinaria cuando est llena.
Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo o
sigma.

Topografa general de los rganos del abdomen


Una primera divisin es en vsceras supramesoclicas e inframesoclicas, segn queden
por encima del mesocolon transverso (estmago, hgado, bazo) o por debajo (intestino
delgado, riones, suprarrenales). Esta divisin tiene importancia prctica porque las
intervenciones quirrgicas abdominales varan de una a otra. Otra divisin es en
vsceras intraperitoneales o retroperitoneales (a su vez, primaria o secundariamente
retroperitoneales). Las vsceras peritoneales estn dentro de la cavidad peritoneal en
virtud de su origen endodrmico y de un meso lo suficientemente largo. Las
retroperitoneales derivan del mesodermo (mesodermo intermedio en el caso del rin).
Tambin pueden ser intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo, segunda
porcin del duodeno y parte del pncreas), bien por los giros y rotaciones del aparato
digestivo su meso se queda pegado a la pared celmica posterior.
Irrigacin general de los rganos abdominales

Irrigacin arterial: la vascularizacin arterial de las vsceras abdominales


proviene de la porcin abdominal de la arteria aorta (que llega al abdomen a travs
del hiato del diafragma, a nivel de la vrtebra T12), inmediatamente emite las
arterias diafragmticas inferiores y las arterias suprarrenales medias. Ms
caudalmente da tres gruesos troncos impares para las vsceras intraperitoneales, de
los que surgen otras muchas arterias. El ms craneal es el tronco celaco (irriga
hgado, estmago y bazo), seguido de la arteria mesentrica superior (intestino
delgado) y de la arteria mesentrica inferior (intestino grueso). Para el espacio
retroperitoneal emite pares de arterias como las arterias renales (para los riones),
lumbares (pared abdominal posterior ) y gonadales (testicular u ovrica).
Caudalmente se divide en las dos arterias ilacas comunes (izquierda y derecha) y en
la arteria sacra media.

Retorno venoso: el retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava


inferior, que resulta de la fusin de las dos venas ilacas comunes. Recibe las venas
renales, lumbares y gonadales, y atraviesa el diaframa encima del hgado. El retorno
venoso de las asas intestinales por llevar sangre que lleva incorporados los
productos de la digestin y que no puede pasar as al torrente circulatorio sistmico
confluye en la venas mesentricas, superior e inferior, las cuales junto con las venas
gstricas y la vena esplnica forman el tronco de la vena porta que entra en el
hgado. La vena porta se ramifica en el interior del parnquima heptico (sistema
porta, que se ramifica dos veces). Una vez que la sangre de la vena porta es tratada
por el hgado, en los sinusoides hepticos, confluye en las venas hepticas que
desembocan en la vena cava inferior, que la conduce a la aurcula derecha. En otras
palabras, la sangre que recoge los productos de la digestin no es conducida
directamente hacia la vena cava, sino que lo hace a travs del hgado mediante el

sistema porta. Gran parte de los problemas hepticos provienen de una alteracin en
este sistema porta heptico.

Vascularizacin linftica: la circulacin linftica recoge la linfa procedente del


aparato digestivo y de las extremidades inferiores en la denominada cisterna del
quilo, localizada en la pared abdominal posterior, entre la arteria aorta y la columna
vertebral a nivel de T12-L1. Pasa al mediastino posterior por el orificio artico.
Adems, presentan una serie de ganglios linfticos que acompaan en general a las
grandes arterias, o se localizan en el hilio de los rganos.

Inervacin general de los rganos abdominales


La inervacin de las vsceras abdominales corre a cargo de los dos componentes del
sistema nervioso vegetativo simptico y parasimptico. El sistema nervioso simptico
de las vsceras abdominales procede preferentemente de los nervios esplcnicos.
Los nervios esplcnicos son tres nervios a cada lado. Se originan en la cadena simptica
del trax: el mayor de los gnglios T5-T10, el menor de T11-T12, y el inferior de T12.
Terminan, bien haciendo sinapsis o pasando hacia la vscera, en los ganglios celacos (a
ambos lados de la salida del tronco celaco de la aorta), mesentricos o renales. Los
nervios esplcnicos lumbares (L1-L5) y los ganglios mesentrico superior e inferior
completan la inervacin simptica del abdomen. Alcanzan las vsceras con las arterias,
caminando las fibras en la adventicia. La inervacin parasimptica de todos los
derivados del intestino anterior y medio embrionarios proviene del nervio vago, desde el
esfago hasta el extremo izquierdo del colon transverso. La parte distal del colon
transverso, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben inervacin
parasimptica procedente del ncleo parasimptico sacro situado en la mdula espinal
sacra, situado entre los segmentos espinales S2 a S4.
Msculos del abdomen
Msculo transverso del abdomen

El transverso del abdomen (Transversus abdominis) es el ms profundo de los msculos


anchos del abdomen, siendo carnoso en su parte media y membranoso en sus dos
extremidades. Se extiende de la columna vertebral a la lnea blanca.

Inserciones
En su parte posterior y superior se inserta, mediante digitaciones musculares que se
entrecruzan con las lneas del diafragma, en las caras internas de los cartlagos costales
7, 8 y 9 y de las costillas 10, 11 y 12. En la parte posterior y media la insercin se
hace en los vrtices de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, merced a una
lmina tendinosa, ancha y cuadrangular, que se extiende de las ltimas costillas a las

crestas ilacas y recibe el nombre de aponeurosis posterior del transverso. Finalmente,


en la parte posterior e inferior del msculo se fija en los anteriores del labio interno
de la cresta ilaca y en el tercio externo del arco crural a favor de tendones cortos y
fibras carnosas. A partir de esta amplia lnea de insercin posterior, las fibras del
transverso se dirigen hacia delante para terminar en una amplia aponeurosis o
aponeurosis anterior del transverso, que va a insertarse en la lnea blanca y en el pubis.
En las tres cuartas partes superiores, la aponeurosis para llegar a la lnea blanca pasa por
detrs del msculo recto mayor; al contrario, en la cuarta parte inferior, pasa por delante
de dicho msculo. Al llegar a la lnea blanca, se confunde con las aponeurosis del
msculo oblicuo mayor del abdomen y el msculo oblicuo menor del abdomen. El
borde inferior de la porcin de la aponeurosis del transverso situado detrs del recto
mayor es cncavo hacia abajo y recibe el nombre de arco o repliegue de Douglas. Los
haces que nacen del arco crural se dirigen hacia dentro, pasan por encima y despus por
detrs del cordn espermtico en el hombre y del ligamento redondo en la mujer, y se
unen en los haces del oblicuo menor para constituir el tendn conjunto, que va a
insertarse en el pubis, despus de reforzar la pared posterior del conducto inguinal en su
tercio interno.
Relaciones
Sobre la cara externa del transverso se encuentran los msculos oblicuos mayor y
menor. Su cara interna se relaciona con el peritoneo, del cual se encuentra separada por
la fascia transversa y el tejido subperitoneal.
Inervacin
Recibe ramos procedentes de los 4 ltimos
abdominogenitales (iliohipogastrico e ilioinguinal).

nervios

intercostales

los

Oblicuo menor del abdomen


El msculo oblicuo menor del abdomen (Oblicuus internus) es un msculo del abdomen
se encuentra en la parte anterolateral del abdomen, debajo del oblicuo mayor; par,
ancho, aplanado, constituidos por fascculos carnosos y aponeurosis.
Se inserta, por abajo, en el arco crural, espina ilaca superior y, mediante aponeurosis,
en las apfisis espinosas de la ltima lumbar y primera sacra; por arriba en el borde
interior de los cuatro ltimos cartlagos costales y, mediante la aponeurosis anterior, en
la lnea blanca
Lo inervan los nervios intercostales y el abdominogenital
Su funcin es la de espirador; flexor y rotador del trax
Oblicuo mayor del abdomen

El msculo oblicuo mayor del abdomen (Obliquus externus) es un msculo que se


encuentra en la parte anterolateral del abdomen, ancho, irregularmente cuadriltero,
constituido por una porcin carnosa y otra aponeurtica.
Se origina por arriba en la cara externa y borde inferior de las siete u ocho ltimas
costillas, por abajo se inserta mediante la aponeurosis en la cresta ilaca, borde anterior
del coxal y pubis y lnea blanca.
Lo

inerva

los

nervios

intercostales

inferiores

abdominogenitales

El msculo recto mayor del abdomen (Rectus abdominis) es un msculo que se


encuentra por fuera de la lnea media del abdomen; par, largo y aplanado, interrumpido
por tres o cuatro intersecciones aponeurticas, llamadas metmeras.
Se extiende desde la lnea media del pubis, hasta el borde inferior de la caja torxica. Se
inserta por medio de un tendn aplanado y corto, el cual tiene dos haces musculares,
uno externo e interno, que estn separados por una tira de tejidos conectivos llamado la
lnea alba. Se extiende desde la snfisis pbica inferiormente al apndice xifoides, el
extremo distal del esternn y en los cartlagos adyacentes.
Est inervado en la parte superior por los seis ltimos nervios intercostales y en la parte
inferior por una rama del nervio abdominogenital.
Peritoneo
El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, est
adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los
rganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se
denomina cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante
(alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s.
La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el
mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por
los vasos sanguneos, linfticos y nervios.
A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad,
partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser
envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en formacin que se
alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el
mesenterio.
Estructuras intraperitoneales

Estmago

hgado
Porcin superior del duodeno
Yeyuno

leon
Apndice
Bazo
Colon transversal
Colon sigmoide
En las mujeres:
tero
Trompas de Falopio
Ovarios

Estructuras extraperitoneales

Hgado )

Vescula biliar

Conductos biliares
Partes del tracto gastrointestinal

Duodeno
Pncreas

Colon ascendente

Colon descendente

Recto

Principales vasos sanguneos

Aorta

Vena cava inferior

Glndulas suprarrenales

Riones

Urteres

Vejiga

VSCERAS ABDOMINALES
ESTOMAGO El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen,
excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente podra
describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hasta que se
procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. Es un
ensanchamiento del esfago
Forma y relaciones del estmago

El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda
subfrnica izquierda. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias
(extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras
que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos
individuos a otros.
El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo
gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se
extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas
simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o
menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal
y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro pilrico y
del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este punto la
pared se engruesa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras
circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico.
La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara anterior,
visible en el situs abdominis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los
epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un
borde inferior (curvadura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior
(curvadura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del
estmago en perodo embrionario, por la curvadura mayor se contina el estmago con
el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor.

La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de


los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvadura menor que
forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y
en la porcin pilrica.

La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal,
circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa
da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que producen moco,
cido clorhdrico y enzimas digestivos.
El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan
unidos por la curvadura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias
existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma.
Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento
gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus
relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del
estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del
estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental
o transcavidad de los epiplones.
El hgado es un rgano del cuerpo humano, es a su vez la glndula ms voluminosa del
mismo y una de las ms importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo.
Desempea funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas (asimilacin),
elaboracin de la bilis (necesaria para la digestin y absorcin de las grasas), funcin
desintoxicante, almacn de vitaminas, glucgeno, etc.Adems, es el responsable de
eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo,
transformndolas en otras inocuas.
Anatoma heptica
El hgado est localizado en la regin del hipocondrio derecho del abdomen
(normalmente no sobrepasa el lmite del reborde costal), llenando el espacio de la
cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el
corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la cava inferior. Normalmente es
blando y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa. Sobre esta cpsula fibrosa
se aplica el peritoneo en la mayor parte de la superficie del hgado (excepto en el rea
desnuda del hgado). La bilis producida por el hgado acta en el intestino delgado.
Aspectos generales

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo
derecho, alargado transversalmente.

Coloracin: rojo pardo.


Consistencia: firme. Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina

cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.

Longitud: en el adulto es de aproximadamente 28cm por 15 cm en sentido


anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.

Peso aproximado: en el cadver es de 1500 g y en el ser vivo pesa 2400 g


aproximadamente. Esta diferencia se debe a que en vida est lleno de sangre.

Est dividido en cuatro lbulos:

Lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.

Lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago, situado a la izquierda del

ligamento falciforme

Lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado. Se encuentra


limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el
hleo del hgado por detrs.

Lbulo de Spigel (Lbulo Caudado), situado entre el borde posterior del hleo
por delante, la vena cava por detrs.
Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento
heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del lado
derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un segmento lateral
que forma el lmite izquierdo.

Cara superior del hgado.


El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del
abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del lbulo
derecho del hgado. As tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin
duodenal, pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara
inferior del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago en
el borde posterior. Las relaciones con el diafragma y con el corazn completan los
rganos vecinos al hgado.
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada del
omento (epipln) menor con la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto
heptico. El omento (epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior
denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado
(surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior
de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal. Por delante el peritoneo reviste la
cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara abdominal del

diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del hgado al
diafragma queda comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el peritoneo
no recubre la cpsula heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona con el hgado
y recibe las venas hepticas.

Cara inferior del hgado.


En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende hasta
alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del hgado
(restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se une a las
venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las cuales drenan en la
vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos patolgicos con
hipertensin portal estas venas se dilatan dando lugar al fenmeno de la cabeza de
medusa.
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral (en
la porcin no desarrollada del septum transversum por la invasin embrionaria del brote
duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a la formacin
del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior de la cara diafragmtica del
hgado se divide en dos hojas, dando lugar al ligamento coronario (lmite superior del
rea desnuda del hgado). Cada una de estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes
derecho e izquierdo del hgado, en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral
del hgado que se refleja sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares
derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el derecho).
La estructura del hgado va a seguir estrechamente las divisiones de la vena porta. Tras
la divisin en ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de la
arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntos en
el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos
interlobulillares).

Fisiologa del hgado


El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:

Produccin de bilis: el hgado excreta la bilis a la va biliar y de all al duodeno.


La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos.

Metabolismo de los carbohidratos:

Gluconeognesis: es la formacin de glucosa a partir de ciertos

aminocidos, lactato y glicerol.


Glucogenlisis: es la formacin de glucosa a partir del glucgeno.
Glucognesis: es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa.
Eliminacin de insulina y de otras hormonas.
Metabolismo de los lpidos:
Sntesis de colesterol.
Produccin de triglicridos.
Sntesis de protenas: como la albmina, lipoprotenas.
Sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), protrombina (II),

globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), Factor Xmas (IX) y factor StuartPrower (X).

Detoxificacin de la sangre:

Neutralizacin de toxinas, la mayora de frmacos y de la hemoglobina.


Transformacin del amonio en urea.

Depsito de mltiples sustancias como:

glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aprox. 150

g)

vitamina B12, hierro, cobre...


En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de

produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 42 de la gestacin, la


mdula sea asume esta funcin

PNCREAS

El pncreas es un rgano glandular (produce hormonas), de secrecin tanto excrina


como endcrina, lobulada racemosa u rgano retroperitoneal situado posteroinferior al
estmago entre la concavidad del duodeno y el hilio esplnico. Tiene forma cnica con
un proceso unciforme medial e inferior. Su longitud oscila entre 15 y 20 cm, tiene una
anchura de unos 3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5 centmetros; con un peso 70g. La

cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la segunda
porcin del duodeno

Funcin
El pncreas produce y segrega insulina, glucagn, polipptido pancretico y
somatostatina para regular la cantidad de glucosa en sangre. Tambin produce enzimas
que ayudan la digestin de alimentos. Por todo el pncreas se hallan acmulos celulares
denominados islotes de Langerhans de clulas especializadas: las clulas alfa producen
glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina,
que disminuye los niveles de glucosa sangunea; las clulas delta producen
somatostatina; y tambin hay clulas PP y Dl.
Partes del pncreas
El pncreas se divide en varias partes:

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, medial y superior.

Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, medial e

inferior.
Cuello: Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea la
vena porta. A la derecha de la cabeza.
Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la derecha y ascendiendo
ligeramente.
Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La nica
parte del pncreas intraperitoneal.
Conducto pancretico: Empieza en la cola dirigindose a la derecha por el
cuerpo. En la cabeza cambia de direccin a inferior. En la porcin inferior de la

cabeza se une al conducto coldoco dando la ampolla hepatopancretica o de


Vater que se introduce en el duodeno descendente.
El conducto pancretico accesorio se forma de dos ramas, la 1 proveniente de la
porcin descendente del conducto principal y la 2 del proceso unciforme.

RIN
Los riones humanos vistos de detrs con la mdula espinal removida
Los riones son rganos excretores de los vertebrados con forma de juda o haba. En el
ser humano cada uno tiene, aproximadamente, el tamao de su puo cerrado.

En los seres humanos, los riones estn situados en la parte posterior del abdomen. Hay
dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El rin derecho descansa justo debajo del
hgado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada rin hay una
glndula suprarrenal. La asimetra dentro de la cavidad abdominal causada por el hgado
da lugar a que el rin derecho est levemente ms abajo que el izquierdo. Los riones
estn ubicados en el retroperitoneo, lo que significa que ellos descansan detrs del
peritoneo, la guarnicin de la cavidad abdominal. Estn aproximadamente a la altura de
las primeras vrtebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3. Las partes superiores de los
riones estn protegidas parcialmente por las costillas 11 y 12, y cada rin es rodeado
por dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos, ellas son las capas de grasa
perirenal y pararenal.
Los riones filtran la sangre del aparato circulatorio y permiten la excrecin a travs de
la orina de diversos residuos metablicos del organismo, (como urea, creatinina, potasio
y fsforo), por medio de un sistema complejo que incluye mecanismos de filtracin,
reabsorcin y excrecin. Cada da los riones procesan unos 200 litros de sangre para
producir, aproximadamente, 2 litros de orina. La orina baja continuamente hacia la
vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta
el momento de orinar.

Puede ocurrir la ausencia congnita de uno o ambo riones, conocida como agenesia
renal unilateral o bilateral. En casos muy raros, es posible haber desarrollado tres o an
cuatro riones
El campo mdico que estudia los riones y las enfermedades que afectan al rin es
llamado nefrologa, que proviene del nombre griego antiguo para el rin. El
significado del adjetivo "relacionado con el rin" proviene del latn renFunciones del
rin
El rion es un organo excretor .Su forma equivale el puo cerrado, es de color rojo y su
peso es de 125 a 155g. El rin al igual que todos funciona con otros rganos
importantes como el pulmn, el corazn, etc, el rin tambin secreta tres hormonas
importantes como son: la eritropoyetina, la renina y la vitamina D.

1. La excrecin de desechos 2. Encargado de expulsar los desechos a travs de la orina


3. Regular la homeostasis total del cuerpo 4. Regular el volumen de los fluidos
extracelulares 5. Participan en la composicin de los electrolitos 6. La produccion de
orina es regulada por la hormona ADH.
URTER

Los urteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta
la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los urteres gracias a movimientos
peristlticos. La longitud de los urteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centmetros y
su dimetro de unos 3 milmetros.
Relaciones de los urteres
En el recorrido de los urteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que
son:

Porcin toracica: El urter es un rgano retroperitoneal, es decir se encuentra en


el retroperitoneo. Nace a la altura de la tercera vrtebra lumbar (L3) y discurre

paralelo a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Por delante se encuentra el


duodeno, por dentro la vena cava y la arteria aorta y por los lados los dos riones.

Porcin sacroilaca: El urter pasa sucesivamente por la aleta sacra y la snfisis

sacroilcaca antes de cruzar por delante de los vasos ilacos.

Porcin plvica: Difiere del hombre al pasar por detrs de las vesculas
seminales y del conducto deferente. En la mujer el urter est debajo de los ovarios,
del ligamento ancho y discurre a corta distancia del cuello del tero y de los fondos
de la vagina.

Porcin vesical: El urter atraviesa la pared posterior de la vejiga de forma


oblicua durante algunos centmetros, siendo la propia contraccin de los msculos
de la vejiga los que cierran el meato ureteral y el reflujo de orina hacia los urteres.
Histologa de los urteres [editar]
Los urteres tienen tres capas de tejidos que son de dentro a fuera:

Capa mucosa: Est recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es el


epitelio transicional

o urinario.

Capa muscular: Contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espirales,

que permiten el peristaltismo del urter desde los riones hasta la vejiga.

Capa adventicia: Est formada por tejido conjuntivo que recubre al urter y la
asla del resto de tejidos

GLNDULA SUPRARRENAL
Las glndulas suprarrenales o glndulas adrenales son, en mamferos, unas glndulas
endocrinas, con forma de tringulo que estn situadas encima de los riones, cuya
funcin es la de regular las respuestas al estrs, a travs de la sntesis de corticosteroides
(principalmente cortisol) y catecolaminas (adrenalina sobre todo.)

VEJIGA URINARIA
La vejiga urinaria es un rgano hueco msculo-membranoso que forma parte del tracto
urinario y que recibe la orina de los urteres y la expulsa a travs de la uretra al exterior
del cuerpo durante la miccin.

Duodeno

En el sistema digestivo, el duodeno es un tubo hueco que conecta el estmago con el


yeyuno. El trmino duodeno procede del latn duodenum digitorum, porque los antiguos
anatomistas decan que meda doce dedos, es decir unos 18 centmetros.
El duodeno est situado en la parte superior y posterior del abdmen, en el
retroperitoneo, siendo la nica porcin del intestino delgado que se encuentra fija.

Comienza en el ploro, la abertura de la parte inferior del estmago por la que vaca su
contenido en el intestino. Termina en el ngulo duodenoyeyunal o ngulo de Treitz, que
lo separa del yeyuno.
Despus de que los alimentos se combinan con el cido estomacal, descienden al
duodeno, donde se mezclan con la bilis proveniente de la vescula biliar y los jugos
digestivos del pncreas. La absorcin de vitaminas, minerales y otros nutrientes
comienza en el duodeno.
El duodeno tiene forma de C, formando cuatro ngulos de aproximadamente 90 grados,
que comprenden cuatro partes:
1. Primera parte: es una porcin horizontal que se dirige hacia la derecha desde el
ploro hasta el cuello de la vescula biliar, a la altura de la segunda vrtebra
lumbar. Es la regin tpica de la lcera duodenal.
2. Segunda parte: es una porcin vertical descendente; rodea el borde derecho de la
cabeza del pncreas. En esta porcin desembocan el coldoco y el conducto
pancretico o conducto de Wirsung. Es la porcin que se suele obstruir en los
casos de cncer de pncreas.
3. Tercera parte: es una porcin horizontal que se dirige hacia la izquierda, por
debajo de los vasos mesentricos superiores y de la arteria aorta. Es la zona
tpica de aplastamiento traumtico del abdomen contra la columna vertebral.

4. Cuarta parte: es una porcin vertical ascendente, por el borde izquierdo de la


columna vertebral, desde la cuarta hasta la segunda vrtebra lumbar, donde
termina en el ngulo de Treitz.

El yeyuno es una de las partes del intestino delgado, entre el duodeno y el leon. Su
funcin es realizar la absorcin de las sustancias del quimo alimenticio. En este trozo de
intestino delgado, acta el jugo intestinal, que degrada al mnimo los hidratos de
carbono, las protenas y los lpidos. Dentro de l, tambin estn las vellosidades
intestinales, cuya funcin es traspasar al torrente sanguneo las sustancias anteriormente
sealadas
El leon es la seccin final del intestino delgado, en el aparato digestivo, con alrededor
de 4 m de largo. Se sita despus del yeyuno y est separado del intestino ciego por la
vlvula iliocecal. El PH del leon est, normalmente, entre 7 y 8 (neutro o ligeramente
alcalino).
Su funcin es absorber la vitamina B12 y las sales biliares.
En el feto, el leon est conectado al ombligo a travs del conducto vitelino.
Aproximadamente en el 3% de los seres humanos este conducto no se cierra durante las
primeras siete semanas despus del nacimiento, lo que origina una enfermedad llamada
divertculo de Meckel.
En su porcin final encontramos el mayor nmero de acmulos de tejido linfoide, las
Placas de Peyer.
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es la penltima porcin del tubo digestivo , formada por el colon y el
recto. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a
travs de la vlvula ileocecal. El colon es un tubo muscular de aproximadamente un
metro y medio de largo. La primera y mayor parte del intestino grueso se llama colon.
El colon contina absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos y sirve
como rea de almacenamiento de las heces.

El colon consta de cuatro secciones:

Colon ascendente o derecho: Es la primera seccin y comienza en el rea de


unin con el intestino delgado. La primera porcin del colon ascendente se llama
ciego y es donde el apndice se une al colon. El colon ascendente se extiende hacia
arriba por el lado derecho del abdomen.

Colon transverso: Es la segunda seccin y se extiende a travs del abdomen del


lado derecho hacia el lado izquierdo. Sus dos extremos forman dos ngulos que se
llaman:

El ngulo heptico del colon, localizado en la lado derecho siendo la


unin del colon ascendente con el colon transverso.

El ngulo esplnico del colon, localizado en el lado izquierdo, siendo la

unin del colon transverso con el colon descendente.


Colon descendente o izquierdo: Es la tercera seccin y contina hacia abajo por

el lado izquierdo.

Colon sigmoide o sigma: Es la cuarta seccin y se llama as por la forma de S.


El colon sigmoide se une al recto, y ste se une al ano
La pared de cada una de estas secciones del colon y del recto tiene varias capas de
tejido. El cncer colorrectal se origina en la capa ms interna y puede crecer a travs de
alguna o de todas las dems cpas.
El intestino grueso procede embriolgicamente de la parte del asa intestinal primitiva
que sufre menor nmero de flexuras. Al completar el intestino un giro positivo de 270
(contrario a las agujas del reloj) en torno al eje de la arteria mesentrica superior, el
comienzo del intestino grueso se encuentra en la fosa ilaca derecha. Teniendo en cuenta
que existe un punto fijo (la cloaca primitiva que posteriormente originar el ano), el
recorrido que hace el intestino primitivo dibuja perfectamente el futuro marco clico del
adulto. El marco clico encuadra las asas yeyunales e ileales, que tienen situacin
inframesoclica
RECTO
La parte posterior del recto queda expuesta al quitar el sacro y el coxis.

El recto es el ltimo tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente despus del
colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan despus de todo el
proceso de la digestin de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte
final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aqu las heces salen del
cuerpo a travs del ano.

BAZO
El bazo es una vscera abdominal de los vertebrados, de color rojo oscuro, que
desempea diversas funciones relacionadas con la sangre y el sistema inmunitario
Localizacin
En el humano el bazo es el mayor de los rganos linfticos, es intraperitoneal, se sita
habitualmente en el hipocondrio izquierdo de la cavidad abdominal, detrs del estmago
y debajo del diafragma, unido a l por ligamento frenoesplnico. Se relaciona
posteriormente con la 9, 10 y la 11 costilla izquierda. Reposa sobre el ngulo
izquierdo occipital o esplnico del colon unida a este por el ligamento
esplenomesoclico y hace contacto con el estmago por el epipln gastroesplnico as
como con el rin izquierdo. Est irrigado por la arteria esplnica rama del tronco
celaco y en parte por el sistema porta.
Su tamao es variable, aumentando hasta la pubertad y tendiendo a disminuir en la edad
adulta. Suele medir 11 cm de longitud y 5 cm de anchura y pesa unos 200 gramos.
Funcin
El bazo desempea diversas funciones:

Hematopoyesis: durante la gestacin el bazo es un importante productor de


sangre en el feto. Tras el nacimiento desaparece esta funcin, pero puede volver a
desempearla en caso de necesidad.

Filtro: el bazo se encarga de la maduracin de los glbulos rojos y tambin de la


destruccin de los glbulos rojos viejos o anmalos. Contribuye en mantener las
plaquetas saludables2 .

Inmunitaria: en el bazo se producen anticuerpos3 y tiene capacidad para destruir

bacterias mediante fagocitosis.


El bazo es parte del sistema inmunitario y del sistema circulatorio humano que
acompaa a las capilares, vasos, venas y otros msculos que tiene este sistema.
Localizacin
En el humano el bazo es el mayor de los rganos linfticos, es intraperitoneal, se sita
habitualmente en el hipocondrio izquierdo de la cavidad abdominal, detrs del estmago
y debajo del diafragma, unido a l por ligamento frenoesplnico. Se relaciona
posteriormente con la 9, 10 y la 11 costilla izquierda. Reposa sobre el ngulo
izquierdo occipital o esplnico del colon unida a este por el ligamento
esplenomesoclico y hace contacto con el estmago por el epipln gastroesplnico as
como con el rin izquierdo. Est irrigado por la arteria esplnica rama del tronco
celaco y en parte por el sistema porta.
Su tamao es variable, aumentando hasta la pubertad y tendiendo a disminuir en la edad
adulta. Suele medir 11 cm de longitud y 5 cm de anchura y pesa unos 200 gramos .
Funcin
El bazo desempea diversas funciones:
Hematopoyesis: durante la gestacin el bazo es un importante productor de

sangre en el feto. Tras el nacimiento desaparece esta funcin, pero puede volver a
desempearla en caso de necesidad.
Filtro: el bazo se encarga de la maduracin de los glbulos rojos y tambin de la

destruccin de los glbulos rojos viejos o anmalos. Contribuye en mantener las


plaquetas saludables .

Inmunitaria: en el bazo se producen anticuerpos3 y tiene capacidad para destruir


bacterias mediante fagocitosis.
El bazo es parte del sistema inmunitario y del sistema circulatorio humano que
acompaa a las capilares, vasos, venas y otros msculos que tiene este sistema.

EN MUJERES
tero
El tero, tambin denominado matriz o seno materno, es el rgano de la gestacin del
aparato reproductor femenino. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja a
la blstula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestacin. En la
especie humana esta dura unos 280 das. Las trompas de Falopio son dos conductos
muy delgados que conducen los vulos desde los ovarios de los mamferos hembra

hasta el tero, llamadas as en honor a su descubridor, el anatomista italiano Gabriele


Falloppio. Tambin llamadas oviductos.
El ovario es la gnada femenina productora de hormonas sexuales y vulos. Son
estructuras pares con forma de almendra, pero dos veces ms grandes, de color blanco
rosado, situadas a ambos lados del tero. Los ovarios femeninos son homlogos a los
testculos masculinos

AORTA

La aorta es la principal arteria del cuerpo humano.


Sale directamente del ventrculo izquierdo del corazn y, formando un arco, desciende
hacia el abdomen donde, a la altura de la IV vrtebra lumbar, se bifurca en dos arterias
ms pequeas, las ilacas primitivas.
La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio, excepto a las arterias
pulmonares, que salen del ventrculo derecho. La funcin de la aorta es transportar y
distribuir sangre rica en oxgeno a todas esas arterias
VENA CAVA
La vena cava es cada una de las dos venas mayores del cuerpo, la vena cava superior o
descendente, que recibe la sangre de la mitad superior del cuerpo, y otra inferior o
ascendente, que recoge la sangre de los rganos situados debajo del diafragma. Ambas
desembocan en la aurcula derecha del corazn.
La vena cava inferior se divide en si en venas ilacas comunes, que dan por resultado a
una vena ilaca externa que sigue su recorrido, mientras que otra vena ilaca interna se
interna en la pelvis para formar otras venas (vesical, rectal, etc).
DOLOR ABDOMINAL

Dada la gran cantidad de estructuras intraabdominales e intraplvicas en la


anatoma humana, existen diversos tipos de dolores, consecuencia de alteraciones tanto
estructurales como funcionales en los mismos, a continuacin discutiremos las
caractersticas clnicas, signos fsicos, diagnstico y tratamiento de los ms frecuentes:

ULCERA PEPTICA: Defecto de la mucosa que se acompaa de signos de


inflamacin aguda y crnica.
Circunstancia de aparicin: despus de la ingesta de: alcohol, comida,
AINES, emociones y estrs.
Localizacin: epigastrio
Irradiacin: cuadrante superior izquierdo, hemiabdomen superior
Carcter: dolor urente
Intensidad: leve moderada
Duracin: horas
Horario: 1) Gstrica: postpandrial
2) Duodenal: nocturna o tres horas despus de comida
Periodicidad: crisis de das a semana, acalmia de meses.
Concomitante: acides, gases, disminucin de peso, estreimiento,
diarrea, anemia, sangre oculta en heces, irritabilidad, insomnio.
Examen fsico: Dolor en epigastrio a la palpacin.
Diagnstico:
Exmenes de rutina: hematologa completa.
Determinar infeccin por Helicobacter Pylori.
Consumo de AINES.
Endoscopia.
Biopsia de lesin.
Tratamiento:
Dieta.
Antibiticos (presencia de HP): metronidazol y tetraciclinas.
Anticidos (bloqueadores de receptores H2): omeprazol,
cimetidina.
Bismuto.
No consumo de AINES, alcohol. cigarrillos, caf.
Comidas balanceadas.

DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO INTESTINAL:


1)Intestino grueso
2)Intestino delgado

Intestino grueso
Circunstancia de aparicin: causado por procesos inflamatorios, virales,
bacterianos y parasitarios.
Localizacin: subumbilical o hemiabdomen inferior.

Irradiacin: difusa.
Carcter: tipo clico.
Intensidad: fuerte.
Duracin: minutos a horas.
Horario: irregular.
Concomitante: clico seguido de inminentes deseos de evacuar, diarrea,
evacuaciones mucosanguinolentas con pujos y tenesmo.

Examen fsico: Distencin abdominal, Dolor a la palpacin, Alteracin


de los ruidos hidroaereos.
Diagnstico:
Clnica.
Exmenes de rutina: hematologa completa.
Examen de heces.
Colonoscopia.
Rx de abdomen.
Ecografia de abdomen.
Tratamiento:
Eliminar la causa.
Antiespasmdico.

Intestino delgado:
Circunstancia de aparicin: depende de la causa: infecciosa, obstructiva
extrinsica o intrinsica, bebidas lcteas.
Localizacin: supraumbilical y difuso.
Irradiacin: rara.
Carcter: tipo clico.
Duracin: minutos luego reaparece.
Horario: irregular, postpandrial inmediato, a ingesta de lcteos.
Periodicidad: crisis de semanas a meses.
Concomitante: estreimiento, diarrea, gases, meteorismo, hemorragia
digestiva.
Examen fsico: Dolor a la palpacin, rigidez, masa palpable. Alteracin
de los ruidos hidroaereos.
Diagnstico:
Exmenes de rutina: hematologa completa.
Endoscopia.
Biopsia de intestino delgado
Examen de heces.
Tratamiento:
Eliminar la causa.

Antiespasmdicos.

TROMBOSIS MESENTERICA (INFARTO INTESTINAL): lesin


isquemica por disminucin de flujo sanguneo que no cumple con los
requerimientos.

Circunstancia de aparicin: sbito.


Localizacin: periumbilical o subumbilical.
Irradiacin: no irradiado.
Intensidad: fuerte.
Concomitante: nauseas, vmitos, diarrea, fiebre.

Examen fsico: Distensin abdominal, ascitis, peritonitis, engrosamiento


de la pared intestinal, dolor a la palpacin.
Diagnstico:
Exmenes de rutina: hematologa completa.
Gasometra.
Rx abdominal.
Ultrasonido.
Angiografia.
Endoscopia.
Tratamiento:
Quirrgico.
Anticuagulante (heparina).
Terapia com antibitico de amplio espectro.
DOLOR ABDOMINAL POR NEOPLASIA

CANCER DE PANCREAS:
Dolor en hemiabdomen superior
Ictericia
Disminucin de peso
Nauseas

DIAGNOSTICO
Colangiopancreatografia retrograda por endocospica
Ecografa ultrasonido
TAC
CANCER DE ESTOMAGO:
Dolor estomacal tipo ardor

Indigestas persistente
Sensacin de plenitud postpandrial
Nauseas
Disminucin de peso
Melena

DIAGNOSTICO
Fluidos estomacales
Exmenes de heces y orina
Rx de estomago
Gastroscopia
Biopsia

CANCER DE COLON:
dolor o molestia intestinal
Diarreas
Estreimiento
Sangre en heces
disminucin de peso
disminucin de apetito
DIAGNOSTICO
tacto rectal
sangre oculta en heces
colonoscopia
sigmoidoscopia
biopsia
CANCER DE HIGADO (HEPATOMA):
dolor en parte superior de abdomen del lado derecho irradiado a espalda y
hombro
fiebre
ictericia
coluria
nauseas
DIAGNOSTICO:
Hematologia (funcin heptica)
Rx trax
Angiografa
Econograma de higado
Biopsia
TRATAMIENTO PARA NEOPLASIAS

Quirrgica
Quimioterapia
Radioterapia

DOLOR PANCRETICO (PANCREATITIS AGUDA): La pancreatitis es la


inflamacin y la autodigestin del pncreas, que en ocasiones puede ser tan
severa que puede comprometer la vida del paciente. Entre las causas ms
comunes de pancreatitis se incluyen las siguientes: clculos biliares que
bloquean el conducto pancretico, abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de
los conductillos pancreticos pequeos, trauma abdominal o ciruga,
insuficiencia renal, lupus, infecciones como paperas, hepatitis A o B o
salmonella, fibrosis qustica, presencia de un tumor, picadura de escorpin,
algunos medicamentos como isoniacida. Las caractersticas del dolor de la
pancreatitis son:
Inicio brusco luego de ingesta alcohlica, de transgresiones alimentarias,
infecciones, traumatismos etc.
Localizado en epigastrio o hemiabdomen superior
Irradiado en barra hacia ambos hipocondrios y hacia el dorso (ms
frecuentemente hacia el lado izquierdo)
Carcter punzante o lancinante
Generalmente de gran intensidad
Horas de duracin (constante)
Horario variable, depende del desencadenante
Mejora con el ayuno, anticolinrgicos, posicin semisentada
Agravada en decbito dorsal y con alimentos ricos en grasa
Concomitantes: Vmitos incoercibles, sudoracin, nuseas, taquicardia,
fiebre, disnea, distensin abdominal etc.
Examen Fsico: Se aprecia defensa muscular a la palpacin abdominal,
punto pancreatico-coledociano doloroso, hipotensin, fiebre, disnea,
ruidos hidroareos disminuidos por ileo paraltico reflejo,
hipertimpanismo a la percusin abdominal. Se puede apreciar el Signo de
Cullen (coloracin azul plido alrededor del ombligo) y de Grey-Turner
(coloracin azul, o roja-morada en los flancos)
Plan Diagnstico:
Determinacin enzimtica: Elevacin de la amilasas 3 o ms
veces por encima del valor normal y elevacin de la lipasa y
tripsina sricas.
Hematologa completa: leucocitosis (15.000 a 20.000 clulas),
hemoconcentracin (hematocrito mayor a 50%)
Determinacin de la glicemia: hiperglicemia
Fosfatasas y bilirrubina: pueden aumentar transitoriamente
Elevacin de LDH
Imagenologa: Rx de trax y abdomen, TAC, ecografa etc.

Plan Teraputico: muchas veces los casos de pancreatitis son


autolimitados, no obstante pueden emplearse:
Analgsicos para el dolor
Lquidos y coloides intravenosos para mantener la volemia
Alimentacin por sonda nasogstrica

CLICO BILIAR: Un clico biliar es un cuadro clnico caracterizado por


distensin de la vescula biliar secundaria a la obstruccin del conducto cstico
por un clculo. Dentro de los principales factores de riesgo tenemos:
antecedentes familiares, La obesidad, el exceso de peso, La hipercolesterolemia
y la dieta rica en grasas, Las operaciones gstricas, La diabetes, Los intervenidos
de intestino a los que se les ha practicado reseccin ileal, La enfermedad de
Crohn, Los tratamientos prolongados para bajar el colesterol con clofibrato,
resincolestiramina, Tratamiento prolongado con estrgenos, la edad avanzada, el
alcoholismo crnico, la cirrosis heptica y enfermedades hemolticas (que
provocan destruccin de hemates y anemia). Caracterizacin del dolor:
Inicio repentino o gradual asociado a ingesta de alcohol o alimentos
ricos en grasas, o granos
Localizado en Hipocondrio derecho, o cuadrante superior derecho
Irradiado a hombro ipsilateral, epigastrio,
espalda y regin
interescapular
Dolor tipo clico, aunque es constante
Intensidad moderada a fuerte
De minutos u horas de duracin
Horario irregular, se puede presentar en horas de la noche o luego del
almuerzo
Atenuado con antiespasmdicos, y el vmito
Agravado con la tos
Concomitantes: Eructos, sensacin de llenura, flatulencia, cefalea,
nuseas, vmitos, estreimiento, ictericia (en caso de obstruccin), fiebre
(en caso de colecistitis), prurito intenso
Examen fsico: Hipersensibilidad en hipocondrio derecho, rigidez
muscular a la palpacin, punto de Murphy doloroso.
Plan Diagnstico:
Ecografa de la vescula
Gammagrama con radionclidos
Rx simple de abdomen
Colcistograma oral
Determinacin de fosfatasa alcalina y bilirrubina srica: ambas
pueden estar aumentadas
Plan Teraputico:
Tratamiento quirrgico: Colecistectoma

cido ursodexosiclico 8-10mg/Kg/da


Fragmentacin con ondas de choque extracorpreas
Analgesia con meperidina o AINES
En caso de colecistitis se pueden emplear antibiticos como
ampicilina-sulbactan, piperacilina, cefalosporinas de tercera
generacin.

DOLOR HEPTICO AGUDO (HEPATITIS): La hepatitis es una afeccin o


enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa
(viral, bacteriana, etc.), inmunolgica (por auto-anticuerpos) o txica (por
ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada dependiendo
de su etiologa una enfermedad de transmisin sexual.

Dolor de inicio progresivo


Localizado en hipocondrio derecho
Sordo difcil de precisar con exactitud
De leve a moderada intensidad
De das de duracin (continuo)
Concomitantes: Anorexia, astenia, nuseas vmitos, ictericia, coluria,
hipocolia, prurito, fiebre (38-39 grados), esteatorrea. Artralgias, mialgias,
fotofobia, tos, coriza, cefalea

Examen Fsico: Hepatomegalia dolorosa, de superficie lisa, ligeramente


aumentado de consistencia, de borde cortante.
Plan Diagnstico:
Determinacin de IgM e IgG contra antgenos especficos de los
distintos serotipos virales
Determinacin de aminotranferasas sricas AST y ALT (elevadas
durante fase prodrmica)
Determinacin de bilirrubina total y fraccionada (se eleva tanto la
directa como la indirecta)
Hematologa completa (muestra una neutropenia y linfopenia
relativas, seguidas de linfocitosis relativa)
Determinacin de los tiempos de coagulacin (TP aumentado)
Plan Teraputico: la mayora de las veces los pacientes se recuperan del
todo sin ayuda farmacolgica, se pueden emplear:
Lamivudina: 100mg/d
Interfern alfa: 3M de Unidades va subcutnea 3 veces por semana
DOLOR HEPTICO SUBAGUDO (ABSCESO HEPTICO): El absceso heptico
se define como una coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de cualquier
proceso infeccioso con destruccin del parnquima y el estroma heptico, siendo en

orden de frecuencia: BACTERIANO (pigeno), MICTICOS (Candida Albicans), que


muestra una incidencia creciente paralela al SIDA y a la del transplante de la Mdula
sea, la quimioterapia y la radioterapia. AMEBIANO (Entamoeba Histoltica), como
complicacin rara de la amebiasis intestinal.
Dolor de inicio progresivo
Localizado en hipocondrio derecho, con irradiacin variable,
dependiente del rea heptica afectada
Dolor sordo, aunque mejor localizado que en caso de hepatitis
Se puede irradiar al hombro derecho
Intenso
Agravado al respirar
Concomitantes: Fiebre, dispepsia, tinte ictrico, prdida de peso, en
ocasiones diarrea sanguinolenta, puede haber disnea si es en cara
superior.
Examen Fsico: Hepatomegalia dolorosa, higado de superficia lisa,
aumentado de consistencia, con reas de mayor sensibilidad, borde romo,
puede haber compromiso del desplazamiento diafragmtico derecho,
signos de atelectasia del mismo lado, fiebre, signos de Acosta Ortiz
(digitopresin en espacios intercostales, y percusin heptica positivas)
Plan Diagnstico:
Hematologa completa
Rx de abdomen
Eco heptico
TAC
RMN
ELISA, PCR
Plan Teraputico:
Metronidazol 750mg 3 veces al da durante 10 das.
Diloxanida 500mg 3 veces al da durante 10 das
Secnidazol 500mg 3 veces al da durante 5 das
Antibioticoterpia en caso de absceso pigeno: penicilinas,
cefalosporinas, aminoglucsidos

DOLOR HEPTICO CRNICO (CIRROSIS): La cirrosis heptica es una


condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que
provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El
tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del
hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano. La prdida del tejido
heptico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar
nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del
hgado para producir protenas y otras sustancias. Las principales causas de
cirrosis son: Alcoholismo crnico, Hepatitis viral (tipo B, C y D), Hepatitis
auto inmune, Trastornos hereditarios (Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina,
Fibrosis qustica, Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, Galactosemia,

Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno) Atresia Biliar,


Reaccin severa a medicamentos (frmacos), Exposicin a toxinas
ambientales, Ataques repetidos de fallo cardiaco acompaado de congestin
heptica.

Dolor aparicin progresiva y crnica


Sordo
En hipocondrio derecho
Irradiacin rara
Sin atenuantes ni agravantes
Concomitantes: Estigmas hepticos (ictericia, ginecomastia, prdida del
vello pubiano y axilar, telangiectasias en cuello, cara y raiz de miembros
superiores, atrofia testicular, eritema palmar y malar,)hemorragias,
alteraciones del estado de conciencia, prdida de peso

Examen fsico: Hgado en ocasiones palpables, superficie y borde


nodulares, duro, doloroso, puede haber esplenomegalia, ascitis,
hipertrofia parotdea, uas en vidrio de reloj, redes venosas colaterales,
esplenomegalia.
Plan diagnstico:
Signos y sntomas.
Biopsia heptica
Eco heptico
Determinacin de AST y ALT, siendo mucho mayor la AST (ndice
AST/ALT mayor a 2)
Tiempo de protrombina aumentado
Determinacin de proteinas plasmticas: Albumina disminuida y
globulinas aumenta
Determinacin de Amonaco: elevado
Plan teraputico: no existe ningn tratamiento para la cirrosis ya
establecida as que el mismo se enfoca en las complicaciones asociadas a
la cirrosis heptica: hemorragia, ascitis etc.

DOLOR APENDICULAR (APENDICITIS): Apendicitis es la inflamacin


del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el
intestino grueso. La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis
apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito,
semillas pequeas de algunas frutas o infecciones (Ascaris Lumbricoide,
Enterobius Vermicularis o larva de Tenia), la cual causa una obstruccin con
aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. El
aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo por presin
externa primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, los
arteriales, conduciendo a una isquemia que evoluciona a gangrena y
posteriormente a perforacin

Comienzo insidioso, leve y luego se incrementa


Inicia en epigastrio o mesogastrio y luego migra a la fosa ilaca derecha
Dolor tipo clico
Muy intenso
Se puede irradiar a miembro inferior derecho
Horario irregular
Agravado con movimientos y maniobra de valsalva, al toser
Concomitantes: Fiebre sin incremento de la frecuencia cardaca
(disociacin), nuseas, vmitos, y anorexia. Se puede acompaar
adems de deseos de evacuar o de explulsar gases

Examen fsico: punto de McBurney positivo, maniobras del obturador, de


Rovsing, Blumberg, Marker y del Psoas positivas, temperatura rectal
mucho ms elevada que la oral o axilar. Puede haber contraccin de la
musculatura abdominal como mecanismo de defensa, y ruidos
hidroareos disminuidos, as como distensin abdominal e
hipertimpanismo a la percusin.
Plan Diagnstico:
Hematologa completa: generalmente cursa con leucocitosis con
desviacin a la izquierda,
Rx abdominal: de poca utilidad, en ocasiones se puede apreciar un
fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha
TAC
Enema radio opaco
Ecografa
Plan teraputico:

Hidratacin al paciente
Analgsicos
Antibioticoterapia solo cuando se demuestre infeccin bacteriana
Ciruga: apendicectoma

ANEXITIS
Es una afeccin de carcter inflamatorio de los anexos del tero
Puede presentarse en forma aguda o crnica. Existen las Anexitis de tipo inespecfica,
que son debidas a grmenes comunes, como estreptococos o estafilococos, y las
Anexitis especficas, originadas por una sfilis, tuberculosis o gonorrea. La Anexitis
tambin puede ser originada por complicaciones de otros procesos infecciosos o
inflamatorios de la cavidad plvica como la causada por una pelviperitonitis, una
endometritis y otras.
La Anexitis aguda se manifiesta

Dolor en las zonas bajas del abdomen


Dolor leves pero constantes con una duracin e intensidad variables
Unilateral, bilateral o difuso.
Concomitantes:

Fiebre
Mal estado general.
flujo vaginal, que puede ser abundante,
En las Anexitis crnicas los dolores pueden ser prolongados y el flujo vaginal
continuo.
Tambin las pacientes pueden presentar flujo, hemorragia, signos urinarios y
gastrointestinales.

Los factores de riesgo ms conocidos son: la edad, el nmero de parejas sexuales, la


menstruacin, el antecedente de un episodio anterior, el empleo del DIU y el aborto.
En trminos generales, los hallazgos clnicos de la "infeccin pelviana aguda"
presentarn variables segn los grmenes en juego, la severidad de la infeccin y los
rganos involucrados. El diagnstico diferencial - dificultoso en ocasiones- debe
efectuarse con apendicitis aguda, tumores de ovario complicados, diverticulitis,
embarazo ectpico, etc.
Diagnostico

Un hematocrito (puede ser normal o alto)


Un conteo de leucocitos (puede ser normal o alto)
Una ecografa transvaginal o ecografa del embarazo
Una tomografa computadorizada (TC)
Una resonancia magntica (RM) de los rganos internos

Tratamiento
El tratamiento de la anexitis no slo est dirigido a la eliminacin de la sintomatologa
aguda, sino tambin a mantener la funcin tubrica y la fertilidad. Debido a la etiologa
polimicrobiana, se utilizan antibiticos de amplio espectro. La seleccin de antibiticos
depende sobre todo del patrn de resistencias bacterianas. En el tratamiento se utiliza
frecuentemente clindamicina, aunque a menudo los anaerobios, como por ejemplo B.
fragilis, son resistentes. A pesar de ello, tambin se recomienda este antibitico en
combinacin con la gentamicina. Otro tratamiento recomendado frecuentemente
consiste en la administracin intravenosa de cefoxitina ms doxiciclina, que puede
administrarse por va oral.
Tratamiento con fluoroquinolonas y macrlidos
Levofloxacino, se trata del componente microbiolgicamente activo del racemato
ofloxacino, Puede utilizarse en el tratamiento oral o parenteral. Debido a la escasa

actividad anaerobicida de estas quinolonas, est justificada su combinacin con un


preparado activo frente a estos patgenos. El tratamiento con levofloxacino como
alternativa principal, aunque, debido al rpido incremento de la resistencia de los
gonococos a las quinolonas, ya slo se recomienda con algunas limitaciones.
Ciprofloxacino en combinacin con clindamicina es una combinacin eficaz, como el
tratamiento con ceftriaxona ms doxiciclina.
Entre las quinolonas disponibles en la actualidad, moxifloxacino posee la mxima
actividad frente a anaerobios, ofloxacino ms metronidazol.

PELVI PERITONITIS
Comprende las alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan los rganos genitales
situados en la pelvis menor y que habitualmente se originan por va ascendente desde el
tracto genital inferior. Se manifiesta con:

Dolor abdominal intenso.


Carcter Sordo
La intensidad del dolor depende de la cantidad y la clase de sustancias extraas
que se ponen en contacto con la superficie.
Se acenta con la compresin o con cualquier movimiento.
Concomitantes:

Nuseas y vmitos.
Fiebre.

Aumento de la sensibilidad o distensin abdominal.


Lquido en el abdomen.

Los sntomas de la peritonitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas


mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.
Qu causa la Pelviperitonitis?
Con frecuencia, la peritonitis es causada por la introduccin de una infeccin
proveniente de una perforacin del intestino tal como la ruptura del apndice o de un
divertculo. Otras fuentes incluyen las perforaciones del estmago, del intestino, de la
vescula biliar o del apndice. La enfermedad inflamatoria plvica en las mujeres
sexualmente activas tambin es una causa comn de peritonitis. La peritonitis tambin
puede desarrollarse despus de la ciruga, cuando las bacterias pueden entrar en el
abdomen durante una operacin.
Diagnostico
El diagnstico rpido de la Pelviperitonitis es vital porque las complicaciones pueden
ocurrir rpidamente. Adems de la historia mdica y del examen fsico completos (el

cual puede mostrar distensin y aumento de la sensibilidad abdominal), los exmenes de


diagnstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:

Rayos X

Exmenes de laboratorio (para identificar el organismo infeccioso).


Ciruga exploratoria.

Tratamiento de la pelviperitonitis:
El tratamiento incluye rehidratacin, correccin de anormalidades de electrolitos,
administracin de antibiticos: los aminoglucsidos (gentamicina, amikacina y
tobramicina), la amoxicilina clavulnico, los carbapenems (imipenem, meropenem y
ertapenem), las cefalosporinas
de 3 (cefotaxima, ceftriaxona y ceftizoxima) o 4 generacin (cefepime) y correccin
quirrgica del defecto bsico.
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
El embarazo ectpico es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al
endometrio de la cavidad uterina normal. La localizacin ms frecuente ocurre a nivel
tubrico; tambin se presenta a nivel cervical, intersticial, ovrico, en el epipln, en
vsceras abdominales y en astas uterinas rudimentarias. El volumen provoca la ruptura
aguda de la trompa lo que ocasiona sangrado hacia la cavidad peritoneal.

Se caracteriza por dolor en hipogastrio o en fosa ilaca


sbito
Intenso
Irradia al epigastrio y al hombro.
Se instaura un cuadro de abdomen agudo

Concomitantes:

Palidez mucocutnea,
Hipotensin,
Taquicardia,
Lipotimia
Shock hipovolmico si la hemorragia es severa

En la exploracin vaginal ocurre dolor a la movilizacin del cuello, a la presin del


fondo de saco posterior y a la palpacin bimanual, especialmente del lado
correspondiente al ectpico. Puede o no identificarse engrosamiento o masa anexial.
Diagnostico

Un hematocrito (puede ser normal o alto)


Un conteo de leucocitos (puede ser normal o alto)

Una culdocentesis para verificar si hay sangre en el rea plvica o abdominal


Una ecografa transvaginal o ecografa del embarazo (muestra un tero vaco)

Se puede necesitar una laparoscopia, una laparotoma o una dilatacin y legrado


para confirmar el diagnstico.
Tratamiento
El shock es una situacin de emergencia y el tratamiento inicial puede ser mantener a la
mujer embarazada con el cuerpo caliente, las piernas elevadas y administrarle oxgeno.
El tratamiento con lquidos intravenosos y una transfusin sangunea pueden ser
igualmente necesarios.
Se lleva a cabo una ciruga (laparotoma) para detener la prdida de sangre (en caso
de una ruptura), confirmar el diagnstico de embarazo ectpico, remover el embarazo
anormal y reparar cualquier dao a los tejidos. En algunos casos, puede ser necesaria la
extraccin de la trompa de Falopio comprometida
Prevencin
Es probable que la mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera
de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, los embarazos tubricos (el
tipo ms comn de embarazo ectpico) pueden en algunos casos prevenirse, evitando
aquellos trastornos que podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio. Lo
siguiente puede reducir el riesgo de un embarazo tubrico.

Evitar los factores de riesgo de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) como la


promiscuidad, las relaciones sexuales sin preservativos y las enfermedades de
transmisin sexual (ETS)
Hacer un diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de
transmisin sexual
Hacer un diagnstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad
inflamatoria plvica (EIP)

DOLOR RENAL POR PIELONEFRITIS


La pielonefritis Es una infeccin del rin y de los conductos que sacan la orina del
rin (urteres) causada por diferentes grmenes patgenos.
CARACTERIZADO POR
Dolor en el costado o dolor en la espalda
Dolor abdominal severo
Punzante
De intensidad variable
Punto ureteral superior doloroso
Puo percusin dolorosa.
Concomitantes

Fiebre

superior a 38.9 C
que persista por ms de 2 das
Escalofro con temblor
Piel caliente
Piel colorada o enrojecida
Piel hmeda (diaforesis)
Vmitos, nuseas
Fatiga
Malestar general
Miccin dolorosa
Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
Necesidad de orinar en la noche (nicturia)
Color de orina anormal o turbia
Sangre en la orina
Olor de orina ftido o fuerte
Cambios mentales o confusin*
o
o

Diagnostico
Un examen puede mostrar sensibilidad con la palpacin (presin) del rin.

Un anlisis de orina comnmente revela glbulos blancos (GB) o glbulos rojos


(GR) en la orina.
Un cultivo de orina de una muestra limpia o un cultivo de orina (muestra
cateterizada) pueden revelar bacterias en la orina.
Un hemocultivo puede mostrar una infeccin.
Un pielograma intravenoso (PIV) o una TC abdominal puede mostrar riones
agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a travs de los riones. La
PIV y la TC abdominal tambin pueden indicar trastornos subyacentes.

Las anomalas subyacentes del rin que ponen a un paciente en alto riesgo de padecer
pielonefritis aguda pueden descubrirse por medio de otros exmenes y procedimientos
adicionales, incluyendo los siguientes:

Cistouretrograma de evacuacin
Ecografa renal
Gammagrafa renal
Biopsia renal

Tratamiento:
Inicialmente, pueden emplearse antibiticos intravenosos (IV) para controlar la
infeccin bacteriana, si sta es severa o si el paciente no puede tomar antibiticos por
va oral. En casos agudos de pielonefritis, se pueden administrar antibiticos entre 10 y
14 das.

La pielonefritis crnica puede requerir terapia antibitica a largo plazo y es


indispensable que el paciente termine la terapia completa de los antibiticos prescritos.
Entre los utilizados ms comnmente estn:
Quinolonas por via oral durante siete a catorce das o una dosis endovenosa de
ceftriazone (1g) o gentamicina (3-5mg/kg) seguida de trimetropim/sulfametoxazol.
COLICO NEFRTICO
Es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los
riones
o
de
las
vas
urinarias
(urteres,
vejiga).
Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por
diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor
tamao.
Es una afectacin frecuente que afecta a ms del 10% de la poblacin, en edad media de
la vida y ms frecuente en los hombres. Predomina en personas con hbitos sedentarios
o en personas con gran exposicin al calor.
Caracterizado por:
Dolor localizado en regin lumbar o espalda baja.
De gran intensidad.
Es intermitente
Se irradia al abdomen anterior y genitales.
Empeora con los movimientos.
Concomitantes:

Nauseas
vmitos,
sudoracin
sensacin de hinchazn abdominal.
No suele dar fiebre.

Diagnostico:
Es necesario saber la situacin y tamao de los clculos, su composicin y la posible
existencia
de
enfermedades
que
se
asocien
a
su
formacin.
La situacin y tamao se realiza mediante :

Radiografas simples
Urografas con contraste
Ecografas

La composicin de los clculos expulsados se realiza mediante anlisis especficos.


La presencia de enfermedades asociadas se realiza posteriormente y dependiendo de la
composicin de los clculos.

Tratamiento
Se realiza el tratamiento del dolor sobre todo en el clico nefrtico, mediante
analgsicos como aines. Los esquemas con AINEs utilizados pueden ser:
Ketorolac: 30-60 mg. IV (dosis de carga) y luego un mantenimiento de 15 mg IV cada 6
hs.
Diclofenac: 50 mg cada 8 a 12 hs. por va oral, no siendo recomendado su uso por va
IM por la alta frecuencia de complicaciones locales que produce.
De los opiceos, pueden utilizarse los siguientes esquemas:
Meperidina: 1 mg/kg.P IM o IV cada 3 a 4 hs.
Morfina: 0.1 mg/kg. P IM o IV cada 4 hs
Aumento de la ingestin de agua, dieta blanda y reposo. En la mitad de los casos
elclculo se expulsa antes de 15 das, y en la mayora antes de los 2 meses. Si la
expulsin no se da espontneamente se puede realizar:

Litotricia extracorprea con ondas de choque. Mediante este


mtodo se rompen los clculos en pequeas fracciones que se
pueden expulsar ms fcilmente (eficacia del 90%)
Endo-urologa. Se realiza una puncin en la espalda a la altura de
los riones o por los conductos urinarios (uretra, vejiga, etc.)
Ciruga. Solo se realiza ante el fallo de los dems sistemas de
tratamiento

Las medidas preventivas son necesarias ya que la mitad de las personas que han sufrido
un clculo, vuelven a tener otro antes de 10 aos.

Ingerir 3 litros de lquido diarios


La alimentacin equilibrada y variada
Evitar las infecciones urinarias y tratarlas correctamente si
aparecen

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
CLNICA MDICA I

Liliana Marn
Leopoldo Marzullo
Danyery Molina
Mariana Mujica
Barquisimeto, Octubre de 2007

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