Artigo Original

Programa de treinamento sobre a interveno teraputica

relaxamento, imagens mentais e espiritualidade (RIME) para
re-signicar a dor espiritual de pacientes terminais
Training program about the therapeutical intervention relaxation, mental images and spirituality (RIME)
to resignify the spiritual pain of terminal patients
ANA CATARINA ARAJO ELIAS1, JOEL SALES GIGLIO2, CIBELE ANDRUCIOLI DE MATTOS PIMENTA3, LINDA GENTR Y EL-DASH4
1

Psicloga e doutora em Cincias Mdicas pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Professora de Ps-graduao e da Faculdade de Cincias Biomdicas do Centro Universitrio Nossa
Senhora do Patrocnio (Ceunsp/Itu) e das Faculdades Integradas do Instituto Paulista de Ensino e Pesquisa (Ipep/ Campinas).
2

Psiquiatra e professor-associado do Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. Analista junguiano e
diretor de ensino da Associao Junguiana do Brasil (AJB).
3
4

Enfermeira e professora titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP).

Professora-associada do Departamento de Lingstica Aplicada do Instituto de Estudos da Linguagem da Unicamp.

Resumo
Contexto: Neste artigo, apresentamos um programa de treinamento sobre a interveno teraputica relaxamento,
imagens mentais e espiritualidade (RIME) para prossionais de sade, que objetiva re-signicar a dor espiritual de
pacientes terminais. Objetivo: Analisar um programa de treinamento por meio da compreenso da experincia de
prossionais na utilizao da Interveno RIME e da compreenso da experincia dos doentes na re-signicao da
dor espiritual, manifestada durante a aplicao do RIME por prossionais treinados. Mtodos: Os sujeitos foram uma
enfermeira, uma mdica, trs psiclogos e uma terapeuta alternativa voluntria, todos experientes ou estudiosos em
cuidados paliativos, selecionados por convite e que atenderam 11 pacientes terminais internados em hospitais pblicos
das cidades de Campinas, Piracicaba e So Paulo (SP). A metodologia utilizada teve como base a pesquisa-ao e a
fenomenologia. Os resultados qualitativos foram analisados pelo mtodo anlise do contedo por meio da tcnica anlise
temtica e os quantitativos foram analisados pelo mtodo descritivo, utilizando-se o teste de Wilcoxon. Resultados:
Na anlise da vivncia dos prossionais, encontramos cinco categorias e 15 subcategorias. Na anlise da natureza
da dor espiritual, encontramos como categorias mais prevalentes os medos da morte expresso pela negao e pela
percepo do quadro clnico. Na aplicao do RIME, observamos diferena estatisticamente signicativa (p < 0,0001),
isto , no nal das sesses os doentes relataram maior nvel de bem-estar que no incio das sesses. Concluso:
O programa de treinamento proposto mostrou-se ecaz para preparar prossionais de sade para o uso da interveno
RIME, capacitando-os para o processo de cuidar e prestar assistncia espiritual segundo uma perspectiva acadmica.
Os resultados sugeriram que o RIME favoreceu a re-signicao da dor espiritual de pacientes terminais.
Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007
Palavras-chave: Terapia breve, cuidados paliativos, espiritualidade, tcnicas de relaxamento, experincias de
quase-morte.

Abstract
Background: This article presents a training program for a therapeutic intervention involving relaxation, mental
images and spirituality (RIME), which can be administered to help terminal patients to resignify their spiritual pain.
Objective: Analysis of a training program based on the understanding of the experience of professionals in the use
of RIME intervention and of patients in their resignication of spiritual pain, as revealed during the administration

Endereo para correspondncia: Ana Catarina Arajo Elias. Av. Jesuno Marcondes Machado, 189 13090-732 Campinas, SP. Fones: (55 19) 3294-9184/9705-2579. E-mail:
anacatarinaelias@uol.com.br; acatarina@fcm.unicamp.br

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

61

of RIME by trained professionals. Method: The participants were a nurse, a female doctor, three psychologists and
a volunteer alternative therapist, all experienced in or studying palliative care; they were invited to participate in the
training program and were later in charge of caring for eleven terminal inpatients in public hospitals of Campinas,
Piracicaba and So Paulo. The theoretical and methodological basis of the study involves action-research and phenomenology. Qualitative results were analyzed by the content analysis utilizing the thematic analysis technique. Quantitative results were analyzed descriptively using the Wilcoxon Test. Results: In the analysis of the professionals,
experiences, ve categories and fteen sub-categories were found. In the analysis of the constitution of spiritual pain,
we found the idea of fear of death to be the most prevalent, either expressed by negation of the gravity of the clinical
prognosis or by the perception of this gravity. After the administration of RIME, statistically signicant differences in
perceived level of well being (p < 0.0001) were expressed after sessions of RIME. Conclusion: The proposed training
program proved to be effective in preparing health area professionals for the use of RIME intervention, qualifying
them to provide spiritual assistance within an academic perspective. The results suggested that RIME promoted the
resignication of spiritual pain in terminal patients.
Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007
Key-words: Complementary therapy, palliative care, spirituality, relaxation techniques, near-death experiences.

Existe um amor maior. Existe uma bondade maior.

Existe um poder maior. A nossa mente est ligada
com o Universo. Ns no somos uma parte isolada do
Universo. Ns estamos juntos com todas as partes.
Ns fazemos parte da mesma respirao a grande
respirao. A nossa pequena respirao pulmonar
apenas ilusria. O nosso movimento apenas ilusrio.
O nosso real movimento mental, espiritual. at onde
ns conseguimos ver do todo que nos cerca e do qual
fazemos parte (Charuri, 2001).

Introduo
Com base nos elementos descritos pelos pacientes que
passaram por uma experincia de quase-morte (EQM)
(Greyson, 2000, 2003; Kbler-Ross, 1998, 2003; Moody
Jr., 1989, 1992; Morse e Perry, 1997; Parnia e Fenwick,
2002; van Lommel, 2004; van Lommel et al., 2001) e que
sugerem transcendncia, Elias (2001, 2002, 2003, 2006)
desenvolveu uma interveno teraputica para pacientes
graves e terminais denominada Relaxamento, Imagens
Mentais e Espiritualidade (RIME) (Elias e Giglio, 2001a,
2001b, 2002a, 2002b) e, na continuidade do estudo,
desenvolveu um programa de treinamento para prossionais de sade sobre essa interveno teraputica
(Elias, 2005; Elias et al., 2006a, 2006b, 2006c).
EQM uma expresso cunhada por Moody Jr. (1989,
1992) para conceituar a vivncia de indivduos que foram
dados como clinicamente mortos, voltaram a viver normalmente e lembram-se de terem experimentado todos
ou alguns dos eventos descritos a seguir:
Sensao de estar morto;
Sensao de utuar para fora do corpo;
Paz e ausncia de dor;
Emoes positivas;
Capacidade de se deslocar na velocidade do pensamento, para o local que desejasse;

Capacidade de ouvir o que os mdicos e os familiares estavam falando de uma perspectiva que
no teria se estivesse em seu corpo, deitado;
Mover-se em um tnel e ser atrado por uma
luz brilhante branca, dourada, azul ou visualizar
bonitas pontes ou portas ornamentadas e belas,
por onde atravessava para outra dimenso, para
o mundo espiritual;
Encontro com parentes ou amigos j falecidos;
Contato com seres espirituais, denominados por
esse paciente como seres de luz (comunicao
com a luz), que irradiam amor incondicional,
amparo, conforto e proteo;
Entrada em lugares muito bonitos, como jardins
oridos, bosques, lagos, envolvidos por uma luz
muito brilhante;
Recapitulao da prpria vida no como julgamento, mas como forma de compreenso do que cada
um verdadeiramente do verdadeiro sentido da
vida, que o aprendizado do amor incondicional
e a aquisio de conhecimento, principalmente
autoconhecimento;
Reestruturao positiva da personalidade mediante o contato com a luz (comunicao com
a luz).
Segundo van Lommel (2004), os eventos anteriormente descritos e que constituem EQM so vivenciados
e relatados no s por pessoas que foram dadas como
clinicamente mortas por seus mdicos, mas tambm
por pacientes que estiveram em coma profundo, por
pacientes em fase terminal e cujos relatos so chamados
vises no leito de morte e por pessoas que passaram
por situaes de grande risco vida, em que a morte
parecia inevitvel, e das quais saram totalmente ilesas,
como acidentes durante escaladas em montanhas ou
acidentes de trnsito, os quais so comumente chamados de medo da morte.

62

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

O desenvolvimento da inter veno RIME iniciouse em 1998, quando Elias comeou a trabalhar com
crianas e adolescentes com cncer em fase terminal
e obser vou sofrimento psicolgico e espiritual importante nesses doentes; ao buscar um mtodo para
minimizar essa angstia, por sincronicidade, assistiu
a um documentrio sobre EQM (Moody Jr., 1992),
observando que os indivduos que haviam passado por
essa experincia tinham minimizado o medo da morte.
Assim, teve o insight de induzir a visualizao dos elementos descritos por esses doentes que vivenciaram
EQM a crianas e adolescentes que se encontravam
na fase fora de possibilidades de cura, comeando a
delinear a inter veno RIME (Elias, 2003). Em 1999,
foi aceita no programa de ps-graduao da Faculdade
de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas (Unicamp) e trabalhou durante o mestrado
com mulheres adultas com cncer em fase terminal.
Nessa dissertao de mestrado (Elias, 2001, 2002,
2006; Elias e Giglio, 2001a, 2001b, 2002a, 2002b),
estudou, qualitativamente, a eccia de interveno
RIME e observou que foi possvel re-signicar a dor
espiritual durante o processo de morrer das pacientes
com cncer, ou seja, a aplicao da interveno RIME
proporcionou melhor qualidade de vida neste processo de morrer e morte mais serena para as pacientes
terminais atendidas, re-signicando a dor espiritual
que representada pelo medo da morte e do psmorte, idias e concepes negativas em relao
espiritualidade e ao sentido da vida, assim como culpas
perante Deus.
Em resumo, a interveno RIME consiste na integrao das tcnicas de relaxamento mental e visualizao
de imagens mentais com os elementos que representam
a questo da espiritualidade, com base nos relatos de
EQM. A espiritualidade compreendida como a relao
do indivduo com uma rea mais transcendental de sua
psique e as mudanas que resultam dessa meditao
(Jung, 1986) e a vivncia do amor incondicional (Charuri, 2001). A escolha dessas bases tericas, que denem
a questo da espiritualidade, reete as anidades conceituais e loscas desses autores e o nosso estudo
anterior no mestrado.
Na reviso da literatura sobre estudos relacionados
a espiritualidade e morte, destacamos dois artigos.
Barham (2003) relatou um estudo de caso sobre o
controle dos sintomas, nas ltimas 48 horas de vida,
de uma paciente que escolheu a tcnica budista para
vivenciar o processo de morrer; o autor observou que
os aspectos relacionados espiritualidade, serenidade, paz e ao amor foram muito importantes para que
ela se sentisse segura de que faria uma boa passagem
para o mundo espiritual, segundo sua crena. Papathanassoglou e Patiraki (2003), em uma perspectiva hermenutica e fenomenolgica, estudaram a experincia
vivida por indivduos aps a hospitalizao em uma unidade de cuidado intensivos, com foco em seus sonhos.

A nalidade da pesquisa foi explorar o sentido de ter

estado criticamente doente. Os sonhos expressam a
linguagem do inconsciente e, por meio deles, pode-se
simbolicamente encontrar os signicados para as vivncias. Oito participantes contaram suas experincias
em relao doena crtica e relataram seus sonhos
por meio de entrevistas semi-estruturadas. A doena
crtica foi conceituada como uma fase que conduz a
transformaes no self, ao despertar da espiritualidade e ao crescimento pessoal. Segundo os autores, os
enfermeiros devem estar preparados para ajudar os
pacientes que vivenciam o processo descrito em uma
unidade de cuidados intensivos.
Em relao a estudos sobre intervenes para pacientes terminais que se relacionam com as tcnicas
utilizadas na interveno RIME, as quais, em geral, so
chamadas de terapias complementares ou alternativas,
alm do nosso estudo de mestrado (Elias, 2003; Elias e
Giglio, 2001a, 2002a, 2002b), encontramos estudos que
referiram promover qualidade de vida no processo de
morrer utilizando musicoterapia (Hilliard, 2005), aplicando uma interveno chamada terapia da dignidade,
que consiste cuidar do paciente tendo como foco o seu
nvel de independncia cognitiva e funcional e o controle dos sintomas fsicos e psicolgicos (Chochinov et al.,
2004), utilizando hipnose (Douglas, 1999) e a aplicao
de intervenes religiosas: orar e falar com um clrigo
ou espiritualistas; meditao e imaginao dirigida
(Millison e Dudley, 1992). Em relao meditao e
imaginao dirigida, tambm encontramos o trabalho
de Birnbaum e Birnbaum (2004) que descreveram uma
inter veno teraputica inovadora desenvolvida em
um trabalho de grupo com sobreviventes de tentativa
de suicdio e prossionais de sade mental. A tcnica
compreende o relaxamento e a meditao concentrada,
acrescida da meditao dirigida, na busca da sabedoria
interior. Muitos participantes relataram uma experincia positiva importante, incluindo acesso a conhecimento interno, altamente relevante para eles neste
momento de suas vidas. Essas introspeces foram
experimentadas como provenientes de uma parte mais
profunda do prprio self do paciente (fonte interna)
ou de um guia espiritual ou presena espiritual (fonte
externa). Os resultados indicaram que a meditao
dirigida pode ser um recurso poderoso para terapeutas
e seus pacientes, suicidas e outros doentes. Os autores
dos estudos anteriormente relatados indicaram a necessidade de novas pesquisas, visto que os resultados
ainda no podem ser considerados conclusivos.
Os mtodos dessas terapias assemelham-se interveno RIME, e a inovao por ns proposta refere-se
induo da visualizao por meio dos elementos
descritos pelos pacientes que passaram por uma EQM.
Apesar da importncia crescente que os prossionais
de sade tm dado questo da assistncia espiritual,
o nosso trabalho pioneiro no Brasil no que se refere
ao treinamento de prossionais para o uso de interven-

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

es que minimizem o sofrimento espiritual e sobre os

resultados dessas intervenes.
No Brasil, Silva (2005) alerta que o prossional que
elabora os currculos dos cursos da rea mdica no
pode ignorar essas prticas, cabendo algumas reexes. A primeira selecionar o que de bom a medicina
alternativa oferece. A segunda pensar como colocar
esse contexto no aprendizado para que o estudante o
conhea e adquira esprito crtico para uma seleo
positiva a favor do doente. A terceira reconhecer,
humildemente, que a alternativa est atendendo mais
ecazmente relao mdico-paciente que a alopatia,
cabendo ao prossional de sade recuperar esse recurso no atendimento populao e integrando-o ao uso
adequado da tecnologia. Concluiu que o currculo dos
cursos da rea de sade no pode ignorar a medicina
alternativa.
O Programa de Treinamento sobre a Interveno
RIME disponibilizou um curso para aplicao de uma
terapia para pacientes terminais que se encaixa na
modalidade complementar e alternativa, obedecendo
s normas acadmicas para o seu desenvolvimento e
contribuindo, assim, para a insero dessa modalidade
de atendimento nos guias curriculares de graduao e
ps-graduao.

Objetivo
Analisar um programa de treinamento mediante a compreenso da experincia de prossionais na utilizao
da interveno RIME e da experincia dos doentes na
re-signicao da dor espiritual, manifestada durante a
aplicao do RIME por prossionais treinados.

Mtodos
Estudo com base terica metodolgica na pesquisa-ao
e na fenomenologia, com anlise quali e quantitativa.
Segundo Amatuzzi (1996), a pesquisa fenomenolgica denida, em geral, como um estudo do vivido
e seus signicados. Seu pressuposto o de que o
vivido um caminho importante para a verdade e
as decises que devemos tomar. Trabalha no mbito
da intencionalidade e a anlise deste vivido pode ser
feita no geral (descreve a natureza de experincias)
ou no particular (descreve o signicado de determinadas experincias para um indivduo ou um grupo
de indivduos), como pode tambm haver uma preocupao de se estabelecer relaes de signicado.
No nosso estudo, a anlise das experincias foi feita
no particular, isto , foram analisadas as experincias
dos prossionais na aplicao do RIME, assim como
tambm a natureza da dor espiritual e a experincia
de re-signicao dessa dor, manifestada por cada
doente, durante a aplicao da inter veno RIME.
Segundo Amatuzzi (1996), h vrios tipos de pesquisa fenomenolgica; a tese, neste artigo apresentada,

63

fundamentou-se na pesquisa fenomenolgica de

tipo emprico, que uma aplicao do enfoque fenomenolgico ao trabalho de pesquisa em psicologia,
como cincia que trabalha com dados empricos.
A pesquisa-ao, por sua vez, pressupe uma estrutura
de relao co-participativa entre o pesquisador e os
sujeitos (Bogdan e Biklen, 1994); no nosso estudo,
essa relao co-participativa, entre a pesquisadora
e os prossionais, objetivou transformar a situao
relacionada dor espiritual dos doentes terminais
por meio da produo do conhecimento.
Os resultados qualitativos foram estudados mediante a anlise de contedo ramicada na tcnica anlise
temtica, tendo como instrumentos a entrevista semiestruturada, o questionrio estruturado e o dirio.
Segundo Bardin (1994), o mtodo da anlise de contedo pode ser realizado por meio da anlise temtica,
entre outras tcnicas, e consiste fazer operaes de
desmembramento do texto em unidades, ou seja, em
descobrir os ncleos de sentido que compem a comunicao e cuja presena, ou freqncia de apario,
pode signicar algo para o objetivo analtico escolhido
e, em seguida, deve-se fazer um agrupamento analgico
dessas unidades em categorias. Minayo (2000) arma
que a noo de tema est ligada a uma armao a respeito de determinado assunto. Pode ser gracamente
apresentada por meio de uma palavra, uma frase ou um
resumo. Os resultados quantitativos foram estudados
pelo mtodo descritivo atravs dos dados colhidos
pelo instrumento Escala Visual Analgica de Bemestar (EVA), modelo faces coloridas. A comparao
da diferena dos escores no nal e no incio de cada
sesso foi feita, a partir das medianas, utilizando-se o
teste de Wilcoxon.
Participaram do programa de treinamento uma
enfermeira (responsvel pela equipe de enfermagem
no Setor de Oncologia do Hospital CAISM [Centro
de Ateno Integral Sade da Mulher], uma mdica
(coordenadora do Programa de Cuidados Paliativos do
Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo e
presidente da Academia Nacional de Cuidados Paliativos
[ANCP]), trs psiclogos e uma terapeuta alternativa
(duas das psiclogas e a terapeuta atuam na rea de
cuidados paliativos dos hospitais pblicos citados e o
terceiro psiclogo formou-se analista junguiano, tendo
ampla experincia clnica, e estudioso na rea de cuidados paliativos).
Esses prossionais foram selecionados por convite
e atenderam, no hospital e no domiclio, por meio do
RIME, no total, 11 pacientes com cncer, na faixa etria entre 27 e 76 anos, com prosses que requeriam
desde nvel mnimo de escolaridade at graduao
superior, e que professavam diferentes crenas religiosas, como a catlica, a esprita e modalidades diversas
da evanglica.

64

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Os pacientes atendidos foram selecionados pelos

prossionais, porque estes ltimos julgaram que esses
doentes estavam apresentando sofrimento importante
no processo de morrer; tais pacientes haviam sido considerados fora de possibilidades de cura pela equipe
mdica responsvel, exceto uma paciente, em que o
RIME foi aplicada porque a enfermeira observou que
ela, apesar de no estar fora de possibilidades de cura,
estava evoluindo para o bito com muito sofrimento, fato
que realmente veio a ocorrer na madrugada seguinte
aplicao dessa interveno.
As etapas para o desenvolvimento do RIME so, em
resumo: identicao da dor espiritual por meio de entrevista semi-estruturada; condensao dos elementos
da dor espiritual, descritos predominantemente por
pensamento racional, lgico, em padro de imagens
simblicas; orientao das tcnicas de relaxamento
mental e de visualizao de imagens mentais integradas
aos elementos que compem a natureza da espiritualidade; sesses de orientao familiar tambm devem ser
realizadas, de forma complementar aplicao dessa
interveno teraputica (Elias, 2001, 2002, 2003, 2005,
2006; Elias e Giglio, 2001a, 2001b, 2002a, 2006b).
O RIME foi desenvolvido em duas etapas. A fase 1
consistiu a docncia de um curso de capacitao e a fase 2,
da supervises de Elias aos atendimentos realizados pelos
prossionais treinados aos pacientes terminais.
O curso de capacitao (fase 1) foi ministrado por
Elias, no primeiro semestre de 2004, em dois dias, na
cidade de Campinas, estado de So Paulo.
As estratgias pedaggicas utilizadas foram aulas
expositivas, discusses em grupo e vivncias.
Todo o contedo das aulas (Quadro 1) foi entregue
em forma de livreto aos participantes, o qual foi desenvolvido com base na dissertao de mestrado de Elias
(2001).
As supervises de Elias aos prossionais treinados
(fase 2) foram realizadas no incio dos atendimentos
e aps o bito dos pacientes; uma das prossionais
treinadas necessitou de superviso intermediria, que
foi realizada. Essas supervises foram desenvolvidas
por meio de entrevistas semi-estruturadas, tendo como
enfoque trs temas: manejo do vnculo teraputico, manejo do trabalho teraputico na aplicao do RIME e a
natureza das emoes e dos sentimentos vividos pelo
prossional no atendimento ao doente.
Para a coleta de dados, os prossionais tambm
responderam a um questionrio estruturado e a um
dirio, que foram entregues para a pesquisadora na
segunda entrevista, aps o bito do paciente. Por
meio desse questionrio, obtivemos dados especcos
sobre o nmero e o tempo de durao das sesses, os
resultados do bem-estar identicado na EVA, aspectos
relevantes do histrico clnico do paciente atendido,
a dor espiritual identicada, a experincia de re-sig-

nicao desta e os sonhos e vivncias de natureza

espiritual/transcendental do prossional, do paciente
ou de algum familiar. Por meio do dirio, que corresponde a uma lauda escrita pelos prossionais aps o
bito do paciente atendido, obtivemos os dados sobre
as contribuies do RIME para a melhoria do trabalho
deles na rea de cuidados paliativos, com pacientes
portadores de doenas graves e terminais.
A EVA, modelo expresses faciais coloridas, foi
apresentada pelos prossionais aos pacientes, no incio
e no nal de cada sesso. Escolhemos o modelo faces
com expresses coloridas porque como estamos medindo questes subjetivas relacionadas dor espiritual,
talvez o modelo numrico fosse mais frio para avaliar
tais propsitos. Faces com cor e expresses podem
permitir melhor identicao para o doente expressar
intensidade de medo, idias, culpas, sentimentos e
emoes. Observamos tambm que talvez as faces, por
terem formato ldico na sua apresentao, mais bem
atendam ao momento do paciente terminal, que, diante
das circunstncias clnicas, apresenta-se, em geral, emocionalmente regredido. A escala utilizada tem seis faces
coloridas que expressam desde a ausncia de sofrimento
at sofrimento insuportvel. A face azul (10) expressa
nenhum sofrimento; a face azul-esverdeado (8) expressa
sofrimento leve; a face verde (6) expressa sofrimento
moderado; a face amarela (4) expressa sofrimento incmodo; a face laranja (2) expressa sofrimento intenso;
a face vermelha (0) expressa sofrimento insuportvel.
A comparao da diferena dos escores no incio e no
nal de cada sesso foi feita a partir das medianas,
utilizando-se o teste de Wilcoxon, pois os dados foram
considerados no-paramtricos.

Resultados
Anlise da experincia do prossional na utilizao da
interveno RIME (fase 2)
Os dados desta anlise foram colhidos em 11 questionrios estruturados, 21 entrevistas semi-estruturadas e 11
dirios e resultaram cinco categorias e 15 subcategorias,
que apresentamos no Quadro 2.

Anlise da natureza da dor espiritual e a experincia de

re-signicao dessa dor, manifestada pelos doentes,
durante a aplicao da interveno RIME (fase 2)
Anlise qualitativa da dor espiritual
Foram encontradas seis categorias e 11 subcategorias
referentes dor espiritual, as quais apresentamos no
Quadro 3.

65

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Quadro 1. Plano de aula do curso de capacitao para prossionais de sade sobre a interveno teraputica para
pacientes terminais: Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME).
Aula

Contedo

Durao
30 min.

Estratgia
Vivncia

1 ) Apresentao do grupo

Recepo, aquecimento e entrosamento entre os participantes

do grupo

2a) Apresentao do
programa de treinamento

Estrutura do curso de capacitao e assinatura do termo de

consentimento ps-informao

30 min.

Orientao, exposio
oral e multimdia

3a) Tcnicas de
relaxamento mental e
visualizao de imagens
mentais: aspectos
tericos

Denio de relaxamento mental

Induo do relaxamento mental
Consideraes sobre a inter-relao entre soma e psique
Denio de visualizao de imagens mentais
Breve histrico da utilizao da visualizao de imagens
mentais na histria da medicina
Consideraes atuais sobre a utilizao da visualizao de
imagens mentais

30 min.

Exposio oral e
multimdia

4a) Vivncia (relaxamento

e visualizao)

Projeo de imagens de belas paisagens

Exerccio de relaxamento e visualizao com base nas imagens
escolhidas

30 min.

5a) Fundamentos tericos

da espiritualidade
adotados no estudo

Apresentao das bases tericas do estudo

Referncias sobre o signicado e a dimenso da espiritualidade
O fenmeno das experincias de quase-morte (EQM)
Necessidades espirituais de doentes terminais
Sonhos e vivncias de natureza espiritual, relacionados
fase terminal

30 min.

Apresentao por
multimdia
Orientao verbal para
visualizao e audio
de msica/
Relato das vivncias
Exposio oral e
multimdia

6a) Elementos que

compem a questo da
espiritualidade (estudos
sobre a experincia de
quase-morte [EQM])

O mundo espiritual, a morte e o ps-morte a partir dos relatos

sobre a EQM
Descrio dos elementos comuns encontrados nos relatos dos
pacientes que passaram por EQM
Identicao das mudanas possveis de acontecer com uma
pessoa que tenha passado por uma EQM
Consideraes loscas e espiritualistas a partir dos estudos
sobre EQM

30 min.

Exposio oral e
multimdia

7a) Documentrio
8a) Sonhos e vivncias
de natureza espiritual
relacionados fase
terminal

Relato de seis pacientes sobre a EQM

Denio de vivncias e sonhos de natureza espiritual
Dados simblicos dos sonhos e das vivncias de natureza
espiritual dos pacientes, dos seus familiares e de Elias, colhidos
na dissertao de mestrado e decodicados a partir do
referencial junguiano e dos elementos sobre espiritualidade

60 min.
60 min.

Apresentao de vdeo
Exposio oral e
multimdia

10a) Interveno
teraputica Relaxamento,
Imagens Mentais e
Espiritualidade (RIME)

Principais aspectos da primeira sesso

Manejo do vnculo e do trabalho teraputico
Linguagens simblicas verbal e no-verbal
Estrutura da interveno teraputica
Orientao familiar

90 min.

Exposio oral e
multimdia

11a) Dor simblica da

morte/dor espiritual: relato
de casos
12a) Exerccio de
relaxamento, visualizao
e espiritualidade

Conceito de dor, de dor total e de dor espiritual

Apresentao de casos incluindo a descrio da dor espiritual
identicada e a operacionalizao do RIME
Exerccio com base nos principais elementos a serem
trabalhados com os doentes: belas paisagens, smbolos de
transformao e seres de luz
Troca de experincias entre os participantes

90 min.

Exposio oral e
multimdia

90 min.

13a) Explicao sobre os

instrumentos utilizados na
pesquisa

Objetivos do estudo
Mtodo e instrumentos para coleta de dados

60 min.

Orientao verbal para

visualizao e audio
de msica
Relato das vivncias no
grupo
Exposio por meio de
multimdia

14a) Sntese do
treinamento

Sntese no grupo dos aspectos abordados e partilha das

experincias vivenciadas durante o curso de capacitao

90 min.

Trabalho no grupo de
reexo e concluso

66

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Quadro 2. Resumo das categorias encontradas e o nmero de prossionais que se referiram ao tema dessa categoria no
mnimo uma vez e algumas citaes dos prossionais, como exemplo.
Categorias

Nmero de
prossionais
(n = 6)

Algumas citaes dos prossionais (como exemplos)

1) A interveno
RIME facilita
o manejo
do vnculo
teraputico

Psicloga 1: Observei a formao do vnculo por meio das respostas de conana e serenidade
da paciente, diante da escolha das imagens, da audio de msica e da visualizao; a famlia da
paciente me identicava como a moa da msica.
Mdica: Em um paciente que no podia mais se comunicar, os elementos foram escolhidos pelas
informaes dos familiares, e, na aplicao destes, o paciente reagiu positivamente, fato observado
por meio da freqncia respiratria e da expresso facial, indicando vinculao imediata.
Terapeuta: Senti-me como um anjo carregando o paciente, por meio dos procedimentos do RIME; o carinho
que essa interveno permite ao prossional expressar favorece a vinculao positiva do paciente.

2) A interveno
RIME desperta,
com freqncia,
sentimentos,
percepes
e emoes
que sugeriam
maturidade
psicoespiritual
no prossional
de sade que a
aplica

Psicloga 2: A nica coisa que pode transformar o amor. Na aplicao do RIME, doava amor para o
paciente.
Psiclogo 3: Ocorre uma transformao na aplicao do RIME; h o acolhimento ao paciente e ao
mesmo tempo o relaxamento do prossional. Cada vez que aplicava o RIME, sentia-me bem por ambos
os motivos. Tambm aprendi a no ter preconceito em sentir compaixo.
Enfermeira: Ao aplicar o RIME, senti-me muito bem ao perceber que realmente estava ajudando
uma pessoa em um momento muito difcil, e o sentimento de paz que alcancei ao aplicar o RIME foi
estendido para uma boa e pacca resoluo de conitos, no meu trabalho de chear a equipe de
enfermagem, assim como observei a ampliao de minha auto-estima por sentir que estava fazendo
algo de muito bom para os pacientes.

3) Os
prossionais que
aplicaram o RIME
manifestaram
sentimentos
e vivncias
de natureza
espiritual/
transcendental
que reetiram
amor e paz e,
algumas vezes,
sonhos intuitivos

Mdica: Senti renovar minhas energias aps a aplicao do RIME, diferentemente da rotina dos
outros dias que normalmente me deixa muito cansada. Tive a percepo intuitiva da presena dos
seres de luz no ambiente, durante e aps o trmino da aplicao do RIME, e senti-me protegida
perante essa percepo.
Psicloga 1: Tive sonhos que reetiram a percepo extra-sensorial e que favoreceram a introduo
de sugestes no RIME, para lidar com as diculdades dos pacientes; ao sair dos atendimentos, tive
sensaes palpveis de amor, muita tranqilidade, paz, leveza, e as entendi como muito estranhas,
advindas da presena de seres de luz no ambiente.
Terapeuta: Durante a aplicao do RIME, tive a percepo intuitiva da presena de seres de luz, assim
como sensao de transcendncia e leveza ao vivenciar minhas prprias questes espirituais.

4) A aplicao
da interveno
RIME, algumas
vezes, desperta
sensaes,
emoes e
sentimentos
negativos no
prossional de
sade

Psicloga 2: No incio dos atendimentos ao primeiro paciente, senti medo de perder o controle porque
a experincia com os procedimentos de visualizao do RIME estava sendo experimentada de forma
muito verdadeira; a percepo era de que tinha luz mesmo, que no era fruto da minha imaginao.
Em relao segunda paciente, senti insnia, forte angstia de morte e tive pesadelos depois das
duas primeiras sesses de RIME; observei essas vivncias pelo contato com a energia de pavor da
morte da paciente.
Mdica: Vivenciei uma sensao de cansao aps a aplicao da primeira sesso para a primeira
paciente e senti necessidade de dormir na volta para o hospital. Esse cansao foi derivado do
acolhimento da angstia de morte da paciente.

5) A interveno
RIME uma
proposta
concreta,
clara, vivel e
que apresenta
resultados
positivos em
cuidados
paliativos

Enfermeira: O RIME proporcionou serenidade e conana para os pacientes, fato tambm percebido
pelos familiares. Observei, depois a aprendizagem e aplicao do RIME, que a minha ao prossional
se estende alm dos cuidados fsicos; inclui proporcionar alvios psquico e espiritual e tambm
aplicar uma tcnica que proporcione paz ao paciente, psquica e espiritualmente.
Psiclogo 3: A aplicao do RIME proporcionou grande contribuio para o meu desenvolvimento
como pessoa e prossional, favorecendo um posicionamento mais inteiro em ambas as esferas e
desenvolvendo um sentimento de segurana e serenidade diante do binmio mortevida; tambm
aprendi a no ter preconceito em sentir compaixo.
Mdica: O luto do prossional real e espiritual e o RIME tambm uma porta para a cura desse luto.
Tambm observei que foi importante aplicar o RIME em uma paciente com a qual j tinha um vnculo,
para perceber que incluir a questo da espiritualidade nos cuidados mdicos convencionais no
atrapalha o tratamento clnico nem a conana do paciente no mdico, ao contrrio, fortalece essa
conana. Conclu, aps a aprendizagem e a aplicao do RIME, que no me sinto mais satisfeita em
s cuidar das necessidades fsicas do doente terminal.

67

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Quadro 3. Categorias encontradas em relao dor espiritual e nmero de pacientes que apresentaram dor espiritual em
cada uma das categorias, no mnimo uma vez.
Categorias

Subcategorias

Nmero de pacientes que

apresentaram dor espiritual
nesta categoria, no mnimo
uma vez (n = 11)

1a) Medo da morte por negao da

gravidade do quadro clnico

Diculdade em aceitar o diagnstico e os cuidados

clnicos
Apego ao mundo concreto e material

2a ) Medo da morte por percepo da

gravidade do quadro clnico

Preocupao importante com o sofrimento fsico

Expresses no-verbais de tenso, medo e pavor
Exacerbao dos sintomas clnicos

3a) Medo do ps-morte por vivncias ou

sonhos espirituais negativos

Visualizao de imagens apavorantes ou muito

assustadoras

4a) Medo do ps-morte pelo sentimento

de desintegrao, de inexistir, de ser
afetivamente esquecido

Estado de alerta exacerbado

Angstia de separao
Dvidas sobre o amor divino

5a) Idias e concepes negativas em

relao ao sentido da vida pela ausncia
deste sentido e sentimento de vazio
existencial

Experincias anteriores negativas, de ordem afetiva

ou produtiva

6a) Idias e concepes negativas em

relao espiritualidade por experincias
de abandono afetivo projetado na
espiritualidade

Diculdade de transcendncia e de
conana na espiritualidade

No Quadro 4 apresentamos, como exemplo, a dor

espiritual de alguns pacientes e o seu processo de resignicao atravs da interveno RIME.

Anlise quantitativa da dor espiritual

Os dados sobre o bem-estar manifestado pelos doentes
antes e aps as sesses do RIME esto apresentados no
quadro 5 e na gura 1. Embora o nmero de pacientes
estudados tenha sido 11 (n = 11), na anlise quantitativa
trabalhamos com oito pacientes (n = 8), pois trs deles
no estavam mais conseguindo se comunicar verbalmente
quando a aplicao do RIME foi iniciada; o processo de
re-signicao da dor espiritual desses trs pacientes foi
avaliado apenas qualitativamente, pelos prossionais e
familiares, por meio das expresses faciais, apertos de
mo, freqncia respiratria e comunicaes no-verbais,
como expressar um beijo para o prossional, sorrir etc.
Foram calculadas as medianas e mdias por doente e o nmero de sesses em que houve melhora de
bem-estar. Observamos diferena estatisticamente
signicativa (p < 0,0001), isto , no nal das sesses de
RIME, os doentes relataram maior nvel de bem-estar
do que no incio da sesso.

Discusso
Os prossionais observaram que os procedimentos do
RIME, como possibilitar ao paciente a escolha de belas

imagens relacionadas natureza, a audio de msica,

a visualizao de lugares que sugeriam paz, tranqilidade e harmonia e a referncia a seres espirituais que
transmitem amor, bondade, serenidade e proteo,
favoreceram a sintonia do prossional com o paciente,
e este se vinculou com mais facilidade.
Os profissionais tambm relataram que o clima
emocional no setting teraputico, por se apresentar
com trao transcendental/espiritual de proteo e amor
(referncias presena de seres de luz, anjos etc.),
tambm favoreceu o vnculo, o que diante dos achados
da pesquisa parece ser uma hiptese plausvel.
A escuta teraputica um instrumento importante para os trabalhos desenvolvidos na rea da sade,
podendo ser potencializada por meio de intervenes
adequadas por parte do prossional, conforme pontuou
Fiorini (1991). Observamos que na aplicao do RIME,
a escuta teraputica foi viabilizada de acordo com a
histria pessoal de cada paciente e das escolhas que o
paciente fez da msica para o relaxamento e das imagens
da natureza, seres de luz e demais smbolos que foram
orientados na visualizao. O contexto da visualizao
parte da escuta teraputica e personalizado, de forma
a re-signicar a dor espiritual especca de cada doente,
na forma e no tempo particular de cada um.
Observamos que o RIME beneciou no s os pacientes, mas tambm os prossionais que a aplicaram,
no que se refere maturidade psicoespiritual. Segundo
Freud (1975), h uma constante luta entre a vida e a

68

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Quadro 4. Exemplos de como as categorias em relao dor espiritual foram encontradas e como se deu o processo de resignicao.
Categorias

Pacientes

Dor espiritual

Processo de re-signicao

Medo da morte
por negao
da gravidade
do quadro
clnico

Paciente E.O.G. (feminino, 74

anos, carcinoma, catlica,
do lar)

Expresso pela diculdade

em aceitar os cuidados da
enfermagem

A paciente passou a ser mais cordial com a enfermagem

e morreu tranqila. Entrou em apnia, depois de uma
crise de vmito

Medo da morte
por percepo
da gravidade
do quadro
clnico

Paciente S.G. (masculino, 62

anos, cncer de mediastino
+ sndrome de compresso
de veia cava superior
[SCVCS], esprita de
umbanda, eletricista)

Fisionomia pesada e que

transparecia angstia antes
da aplicao da interveno
RIME

Quando a mdica se aproximou do paciente e o convidou

para um passeio de barco no mar, ele teve uma pequena
crise de aio, como se quisesse falar algo. Aos poucos,
foi se acalmando. Apesar dos roncos respiratrios, a
respirao cou mais calma. Mas a maior mudana foi no
semblante, que expressava serenidade e paz durante e
aps a aplicao do RIME, fato que tambm foi percebido
pelos familiares presentes (irm, lho mais velho e nora).
O paciente parou de respirar na presena da mdica, 12
minutos aps ela ter encerrado a aplicao do RIME.
O corao parou de bater em torno de 3 minutos aps a
parada respiratria. Imediatamente, a irm do paciente
percebeu o quanto sua expresso era absolutamente
serena

Medo do
ps-morte
por vivncias
ou sonhos
espirituais
negativos

Paciente Z.B.O. (feminino,

52 anos, cncer de pulmo,
catlica, professora e
advogada)

Visualizao, nos primeiros

atendimentos por meio do
RIME, de uma paisagem
morta e envergada e pelos
pesadelos que costumava
ter com monstros e insetos
(abelhas) gigantes

A paciente conseguiu visualizar uma paisagem bonita e

agradvel em que se sentiu bem, assim como visualizou
um anjo da guarda, a quem deu o nome de Gabriel,
se encontrando com ela e se lembrou de que havia
ganhado um anjo da guarda de um aluno. Tambm relatou
que estava tendo vises com seus pais j falecidos e
que no sentia medo, apesar de no ter tido um bom
relacionamento com esses familiares

Medo do psmorte pelo

sentimento de
desintegrao,
de inexistir,
de ser
afetivamente
esquecido

Paciente N.J. (feminino,

55 anos, cncer de tero,
catlica, professora)

Necessidade de se sentir
conectada com um mundo
espiritual belo, protetor e
acolhedor

Durante a aplicao do RIME, a paciente no s

visualizou os seres de luz e se sentiu envolvida em amor
por eles, como tambm relatou ter visto esses seres no
quarto em que se encontrava, os quais ela interpretou
como arcanjos crianas. Nesse momento, relatou para a
psicloga que aplicava o RIME que no estava mais com
medo

Idias e
concepes
negativas em
relao ao
sentido da vida
pela ausncia
desse sentido
e sentimentos
de vazio
existencial

Paciente M.V.C.S.
(masculino, 30 anos, cncer
testicular com metstase
de pulmo, evanglico
da Assemblia de Deus,
motoqueiro)

Culpa que demonstrava em

seu discurso quando se
referia ao rumo que deu
prpria vida, principalmente
no que se referia vida
familiar

A questo da famlia foi trabalhada tanto verbalmente

quanto nas visualizaes do RIME. O psiclogo pedia
para o paciente visualizar sua famlia toda iluminada
(lhos, pais, todos os que amava); estavam felizes
porque o amor de Deus tambm estava chegando at
eles e assim ia preparando-o para despedir-se dos seus
familiares. Prximo ao bito, o paciente conversou com
sua ex-esposa, nalizou tarefas inacabadas, fez uma
reviso e concluso de sua vida fantstica, segundo o
psiclogo

Idias e
concepes
negativas
em relao
espiritualidade
por
experincias
de abandono
afetivo
projetado na
espiritualidade

Paciente M.S.S. (feminino,

27, cncer de colo uterino
com invaso de vrtebras
e bexiga, evanglica
quadrangular, auxiliar de
limpeza)

Visualizao, na primeira
sesso de RIME, de uma
mulher que poderia amparla em um afogamento, mas
no fazia nada para salv-la

A paciente passou a visualizar as imagens que escolheu,

tais como: bosque muito verde, cachoeira, rio, caminho
iluminado. A psicloga sempre usou imagens nas quais
a paciente acreditava: a presena de anjos; o amor que
Deus tinha por ela e que tambm era perdo; que no
a estava julgando, e sim a acolhendo. Falou muito para
ela se ligar luz, se sentir amada; a paciente mostrou
conseguir porque se transgurava quando a psicloga
comeava a falar a respeito disso; era como se ela
realmente soltasse o corpo e se deixasse uir de uma
forma impressionante, segundo o relato dessa psicloga
que a atendia

69

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Quadro 5. Escore de bem-estar manifestado pelos pacientes (n = 8) utilizando a Escala Visual Analgica (EVA) antes e aps
a interveno RIME:
Paciente

Nmero de sesses em
que se avaliou o bem-estar

E.O.G.

P.M.

M.S.S.

N.J.

Z.B.O.

M.L.C.I.

M.A.S.

M.V.C.S.

11

Total de
sesses

33

EVA Bem-estar
(incio da sesso)
Escore
4, 2, 2 Total = 8
Mdia = 2,6
Mediana = 2
Escore
0+0+0+0+0=0
Mdia = 0
Mediana = 0
Escore
4+2+0+2=8
Mdia = 2
Mediana = 0
Escore
2 + 8 + 10 = 20
Mdia = 6,6
Mediana = 8
Escore
5 + 5 + 6 + 6 = 22
Mdia = 5,5
Mediana = 5,5
Escore
0
Mdia = 0
Mediana = 0
Escore
6+2=8
Mdia = 4
Mediana = 4
Escore
6+6+6+6+6+6+
6 + 6 + 6 + 6 + 6 = 66
Mdia = 6
Mediana = 6
Escore total
132
Mdia = 4
Mediana = 5

EVA Bem-estar
(nal da sesso)
Escore
8, 8, 10 Total = 26
Mdia = 8,6
Mediana = 8
Escore
4 + 4 + 8 + 4 + 0 = 20
Mdia = 4
Mediana = 8
Escore
6 + 6 + 6 + 10 = 28
Mdia = 7
Mediana = 6
Escore
10 + 10 + 10 = 30
Mdia = 10
Mediana = 10
Escore
5 + 5 + 6 + 7 = 23
Mdia = 5,75
Mediana = 5,5
Escore
10
Mdia = 10
Mediana = 10
Escore
8 + 8 = 16
Mdia = 8
Mediana = 8
Escore
10 + 10 + 10 + 10 + 10 + 10 + 10
+ 10 + 10 + 10 + 10 = 110
Mdia = 10
Mediana = 10
Escore total
263
Mdia = 7,96
Mediana = 10

Nmero de sesses em que

houve melhora do bem- estar
3

11

28

Teste de Wilcoxon: p < 0,0001.

Escala Visual Analgica

10
PORCENTAGEM:

Incio: 25% 2 6
Final: 75% 6 10

MEDIANAS:
Incio: 5
Final: 10

4
2
0

Incio

Fim

Figura 1. Grco blox plot. Escores de bem-estar relatados pelos doentes utilizando a Escala Visual Analgica de Bem-estar, antes e no nal das sesses de RIME.

70

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

morte. Nessa luta, o organismo acaba sucumbindo, reduzindo-se matria inorgnica, entretanto os impulsos
de vida (amorosos) saem vitoriosos sempre que houver
uma ao fecunda. Observamos que essa interveno
favoreceu a expresso da fecundidade, identicada nos
sentimentos, percepes e emoes referidos pelos
prossionais.
Ao concebermos a interveno RIME, ainda no projeto-piloto de nosso estudo de mestrado, viabilizamos
nosso objetivo de induzir a EQM em doentes terminais
para favorecer uma morte mais serena e digna, porque
observarmos que os indivduos que haviam vivenciado a
EQM haviam perdido ou minimizado o medo da morte.
Perante os achados, observamos que no s os pacientes
terminais, mas tambm os prossionais que aplicaram
o RIME vivenciaram elementos referentes a uma EQM,
o que integrou suas personalidades de forma saudvel
e construtiva.
Por meio das vivncias relatadas pelos prossionais,
tambm experimentadas pela psicloga pesquisadora,
observamos que na aplicao do RIME, alm dessa
insero psquica do prossional no limiar entre o mundo fsico e o mundo espiritual, ocorreu tambm uma
aproximao da essncia ou alma do prossional
com a essncia ou alma do paciente, ou em termos
psicanalticos, uma aproximao inconsciente entre
terapeuta e doente. Por essa razo, consideramos que
o RIME no uma interveno fcil de ser aplicada,
pois, unir terapeuta e doente em um nico sentimento
requer disponibilidade interna e entrega por parte
do terapeuta.
Observamos tambm que alguns prossionais relataram sentimentos de angstia intensa ao acolher a
dor espiritual no incio dos atendimentos, contra-identicao com a dor espiritual do paciente e sensaes de
cansao, insnia, pesadelos aps a aplicao do RIME
no incio dos atendimentos de pacientes com profundo
medo da morte; tambm mencionaram emoes de
impotncia e frustrao ante as resistncias do doente.
Perante a observao anteriormente citada de que na
aplicao do RIME terapeuta e doente unem-se em um
nico sentimento, que h uma aproximao inconsciente
entre ambos, espera-se perfeitamente que quando a
dor espiritual do doente esteja exacerbada e este ainda
no tenha vivenciado os elementos do RIME, como a
conexo psquica com os seres de luz, o prossional,
ao aplicar essa interveno, entre em contato com e
tambm vivencie esses sentimentos, sensaes e emoes negativos.
Todos os prossionais consideraram o RIME uma
interveno vivel que apresenta resultados positivos no
tratamento de doentes em cuidados paliativos.
Observamos que nove pacientes (n = 11) apresentaram medo da morte, caracterizando esse aspecto da dor
espiritual como o sofrimento prevalente e mais relevante
diante do processo terminal, o que congruente com
nosso estudo de mestrado. Como segundo aspecto mais

importante que representa a dor espiritual, observamos

o medo do ps-morte referido por sete pacientes (n = 11),
incluindo os dois que no apresentaram medo da morte.
Consideramos que entender as representaes da dor
espiritual muito importante, pois muitas vezes os
prossionais, principalmente tcnicos em enfermagem,
relacionam as atitudes dos pacientes que expressam
essa dor esfera pessoal, o que gera estresse prossional desnecessrio, alm de atendimento insatisfatrio
s necessidades do doente.
Tanto na anlise qualitativa como na anlise quantitativa observamos que a interveno RIME favoreceu
a re-signicao da dor espiritual.
Na anlise quantitativa, observamos diferena estatisticamente signicativa (p < 0,0001), isto , no nal das
sesses de RIME os doentes relataram maior nvel de
bem-estar que no incio da sesso.
Observamos tambm que a re-signicao da dor
espiritual acontece de maneira processual e, embora
no exista uma regra sobre o intervalo que deve ser
dado entre as sesses, obser vamos que o paciente
refere piora de bem-estar neste intervalo e, por essa
razo, recomendamos que este seja breve, segundo as
possibilidades de atendimento ao doente.
Em relao a idade, religio e prosso, em doentes
de ambos os sexos portadores de algum tipo de cncer,
os dados sociodemogrcos indicaram que a interveno RIME apresentou bons resultados para minimizar
o sofrimento no processo de morrer de uma populao
diversicada.
Foram atendidos pacientes entre 27 e 76 anos, o
que indicou a possibilidade do uso do RIME tanto para
adultos jovens como adultos na meia-idade e idosos.
No nosso projeto-piloto, trabalhamos com crianas e
adolescentes e tambm obtivemos bons resultados
(Elias, 2003).
As prosses dos pacientes de nossa amostra requeriam desde nvel mnimo de educao at graduao
superior, o que sugeriu a possibilidade de aplicao do
RIME para qualquer nvel de escolaridade.
No que se refere religio, os pacientes participantes
professavam diferentes crenas religiosas, como a catlica, a esprita e modalidades diversas da evanglica, o
que indicou a possibilidade de se trabalhar a questo da
espiritualidade por meio do RIME, independentemente
da religio que o paciente professe.
No encontramos em nenhuma fase de nosso estudo, desde o projeto-piloto at o doutorado, nenhuma
contra-indicao aplicao do RIME, mas ressaltamos
que a aplicao da interveno RIME s foi avaliada em
pacientes que acreditavam na vida espiritual ps-morte e
utilizada por prossionais que tambm acreditam nessa
vida espiritual, portanto no sabemos os efeitos do uso
do RIME por prossionais ou pacientes ateus, ou que
tenham alguma religio, mas que no acreditem na vida
espiritual ps-morte.

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Observamos que o RIME induz vivncias semelhantes s descritas pelos doentes que passaram por
uma EQM, tanto ao prossional que a aplica como ao
paciente que se submete a essa interveno, o que sugere que a visualizao das imagens toma curso prprio
e individualizado, muito alm de um simples imaginar
por sugesto.
Na fase 1 de nosso estudo, tivemos a partipao de
mais uma enfermeira curso de capacitao, mas que no
conseguiu atender nenhum paciente terminal por meio
do RIME, dentro do prazo estipulado. Essa enfermeira
tambm muito experiente na rea de cuidados paliativos e trabalha no servio de atendimento domiciliar de
um hospital pblico. Realizamos uma entrevista para
conhecer as diculdades encontradas por ela e observamos que se sentiu incapaz de enfrentar a crtica dos
prossionais que acham que a enfermagem tem de trabalhar apenas com os aspectos biolgicos e no atender
aos aspectos psicolgicos e espirituais. Consideramos
pertinentes as consideraes da enfermeira. A aplicao
da interveno RIME requer coragem por parte do
prossional para enfrentar as resistncias, prprias de
perodos de mudanas de paradigmas (Kuhn, 1996).

Concluso
O programa de treinamento proposto mostrou-se ecaz
em preparar prossionais de sade para o uso da interveno RIME, capacitando-os a cuidar e prestar assistncia espiritual segundo uma perspectiva acadmica.
Os resultados qualitativos e quantitativos obtidos
sugeriram que a interveno RIME favoreceu a resignicao da dor espiritual dos pacientes terminais,
promovendo qualidade de vida, dignidade e melhora de
bem-estar no processo de morrer.
Tanto os prossionais como os pacientes, na maioria
das vezes, responderam positivamente aplicao dessa
interveno, pois observamos que o RIME promoveu
maior serenidade e aceitao diante da iminncia da
morte.
O estudo, neste artigo relatado, foi desenvolvido com
base em uma metodologia acadmica apropriada e
pioneiro ao propor e testar um programa de treinamento
sobre uma interveno que trabalhe a questo da espiritualidade, mas as limitaes devem ser consideradas.
O desenho desta pesquisa no permitiu a utilizao de
grupo controle para comparar os resultados do RIME
com os resultados de outras intervenes, mas em
trabalhos futuros pretendemos resgatar essa limitao,
inserindo um grupo controle no mtodo. A segunda
limitao referiu-se ao tamanho de nossa amostra, pois
embora os resultados tenham sido signicativos e colhidos dentro de rigorosa metodologia acadmica, no
podem ser generalizados, o que sugere a necessidade de
se realizar novos estudos para melhor compreenso da
experincia do prossional na aplicao da interveno
RIME, principalmente no que se refere compreenso

71

das vivncias de natureza espiritual, e tambm para melhor compreenso dos elementos da interveno RIME,
que favoreceram a experincia de re-signicao da dor
espiritual dos doentes.
Este estudo envolveu apenas pacientes em estgio
terminal de cncer e, por essa razo, recomendamos
que sejam realizadas pesquisas sobre a aplicao desta
interveno em outras situaes, como no pr e no pscirrgico, no tratamento da oncologia desde a fase do
diagnstico, no tratamento de doenas psicossomticas,
com pacientes que tentaram suicdio e tambm para o
tratamento psicoespiritual de prossionais de sade que
no faam uso do RIME.
Indicamos tambm a possibilidade de aplicao do
RIME por cuidadores, de forma a ampliar o nmero de
pacientes que possam vir a ser beneciados por esta
interveno.

Referncias
Amatuzzi, M.M. - Apontamentos acerca da pesquisa fenomenolgica. Estud.
Psicol. 13 (1): 5-10, 1996.
Bardin, L. - Anlise de contedo. Edies 70, Lisboa, 1994.
Barham, D. The last 48 hours of life: a case study of symptom control for
a patient taking a Buddhist approach to dying. Int J Palliat Nurs 9 (6):
245-251, 2003.
Birnbaum, L.; Birnbaum, A. - In search of inner wisdom: guided mindfulness
meditation in the context of suicide. Scientic World Journal 18 (4):
216-227, 2004.
Bogdan, R.C.; Biklen, S.K. - Investigao qualitativa em educao. Porto,
Portugal, 1994.
Charuri, C. - Como vai a sua mente? 3. ed. PC, So Paulo, 2001.
Chochinov, H.M.; Hack, T.; Hassard, T.; Kristjanson, L.J.; MC Clement, S.;
Harlos, M. - Dignity and psychotherapeutic considerations in end-oflife care. J Palliat Care 20 (3): 134-142, 2004.
Douglas, D.B. - Hypnosis: useful, neglected, available. Am J Hosp Palliat
Care 16 (5): 665:670, 1999.
Elias, A.C.A. - Relaxamento mental, imagens mentais e espiritualidade na
resignicao da dor simblica da morte de pacientes terminais
[dissertao]. Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual
de Campinas, 2001.
Elias, A.C.A. - Interveno psicoteraputica para pacientes graves e
terminais In: Giglio, Z.G.; Giglio, J.S. Anatomia de uma poca: olhares
junguianos atravs do binmio ecincia/transformao. Instituto de
Psicologia Analtica de Campinas (Ipac), Campinas, pp.191-202, 2002.
Elias, A.C.A. - Re-signicao da dor simblica da morte: relaxamento
mental, imagens mentais e espiritualidade. Psicologia Cincia e Prosso 23 (1): 92-97, 2003.
Elias, A.C.A. - Programa de Treinamento sobre a Interveno Teraputica
Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME) para resignicar a dor espiritual de pacientes terminais [tese]. Faculdade de
Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, 2005.
Elias, A.C.A. - Relaxamento, imagens mentais e espiritualidade para o alvio
da dor simblica da morte. In: Pimenta, C.A.M.; Mota, D.D.C.F.; Cruz,
D.A.L.M. Dor e cuidados paliativos: enfermagem, medicina e psicologia.
Manole, Barueri, pp. 333-346, 2006.
Elias, A.C.A.; Giglio, J.S. - A questo da espiritualidade na realidade hospitalar: o psiclogo e a dimenso espiritual do paciente. Estud Psicol
8 (3): 23-32, 2001a.
Elias, A.C.A.; Giglio, J.S. - Relaxamento mental, imagens mentais e espiritualidade na re-signicao da dor simblica da morte de pacientes terminais.
Revista da Sociedade Brasileira de Cancerologia 16, 14-22, 2001b.
Elias, A.C.A.; Giglio, J.S. - Interveno psicoteraputica na rea de cuidados
paliativos para re-signicar a dor simblica da morte de pacientes
terminais atravs de relaxamento mental, imagens e espiritualidade.
Rev Psiquiatr Cln 29 (3), 116-129, 2002a.

72

Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007

Elias, A.C.A.; Giglio, J.S. - Sonhos e vivncias de natureza espiritual relacionados fase terminal. Mudanas 10 (1), 72- 92, 2002b.
Elias, A.C.A.; Giglio, J.S.; Pimenta, C.A.M. - Curso de capacitao sobre a
Interveno Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME)
para re-signicar a dor espiritual em cuidados paliativos. Prtica
Hospitalar 43: 91-96, 2006a.
Elias, A.C.A.; Giglio, J.S.; Pimenta, C.A.M. - A dimenso espiritual do ser
humano em uma perspectiva acadmica. Revista Tcnica IPEP 6 (1):
29-46, 2006b.
Elias, A.C.A.; Giglio, J.S.; Pimenta, C.A.M.; El-Dash, L.G. - Therapeutical
Intervention, Relaxation, Mental Images and Spirituality (RIME) for
spiritual pain in terminal patients. A training program. The Scientic
World JOURNAL 6: 2158-69, 2006c.
Fiorini, H.J. - Teorias e tcnicas de psicoterapias. 9. ed. Francisco Alves,
Rio de Janeiro, 1991.
Freud, S. - Obras psicolgicas completas. Vol. XXIII. Imago, Rio de Janeiro,
1975.
Greyson, B. - Dissociation in people who have near-death experiences: out of
their bodies or out of their minds? The Lancet 355 (9202): 460-463, 2000.
Greyson, B. - Near-death experiences in a psychiatric outpatients clinic
population. Psychiatric Services 54 (12): 1649-1651, 2003.
Hilliard, R.E. - Music therapy in hospice and palliative care: a review of the empirical data. Evid Based Complement Alternat Med 2 (2): 173-178, 2005.
Jung, C.G. - Obras completas. Vol XI. Vozes, Petrpolis, 1986.
Kbler-Ross, E. - A roda da vida. Sextante, Rio de Janeiro, 1998.

Kbler-Ross, E. - O tnel e a luz. Verus, Campinas, 2003.

Kuhn, T.S. - A estrutura das revolues cientcas. 4. ed. Coleo Debates.
Perspectiva, So Paulo, 1996.
Millison, M.; Dudley, J.R. - Providing spiritual support: a job for all hospice
professionals. Hosp J 8 (4): 49-66, 1992.
Minayo, M.C.S. - O desao do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade.
7. ed. Hucitec-Abrasco, So Paulo/Rio de Janeiro, 2000.
Moody, Jr. R. - A luz do alm. 3. ed. Nrdica, Rio de Janeiro, 1989.
Moody, Jr. R. - Documentrio: Vida aps a morte. NCA Forever, So Paulo,
1992. 60. (vdeo).
Morse, M.; Perry, P. - Transformados pela luz. Nova Era, Rio de Janeiro, 1997.
Papathanassoglou, E.D.; Patiraki, E.I. - Transformations of self: a phenomenological investigation into the lived experience of survivors of critical
illness. Nurs Crit Care 8 (1): 13-21, 2003.
Parnia, S.; Fenwick, P. - Near death experiences in cardiac arrest: visions
of a dying brain or visions of a new science of consciousness. Resuscitation 52, 5-11, 2002.
Silva, A.L. - Relao mdico-paciente. Rev. Assoc. Med. Bras 51(3): 132, 2005.
van Lommel, P.; Wees, R.; Meyers, V.; Elfferich, I. - Near-death experience
in survivors of cardiac arrest: a prospective study in the Netherlands.
The Lancet 358 (9298): 2039-2045, 2001.
van Lommel, P. - About the continuity of our consciousness. In: Machado,
C.; Shewmon, D.A. Brain death and disorders of consciousness. Kluwer
Academic/ Plenum Publishers, New York/Boston/Dordrecht/London/
Moscow, pp. 115-132, 2004.