Estgio supervisionado em terapia ocupacional

em um centro de ateno psicossocial CAPS II:

Desafios para a assistncia e para o processo
de ensino-aprendizagem
Milton Carlos Mariottia, Luciana Carvalho Marquesb, Aline Schleanb, Rafaela Silvab,
Diane Priscila Stoffelb, Bruna Veigac
a
Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal do ParanUFPR, Curitiba, PR, Brasil
Curso de Graduao em Terapia Ocupacional, Universidade Federal do ParanUFPR, Curitiba, PR, Brasil
c
Centro de Ateno PsicossocialCAPS II, Curitiba, PR, Brasil

Resumo: A reforma psiquitrica no Brasil substituiu o modelo hospitalocntrico pela proposta de reinsero do
usurio na comunidade, sendo o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) o principal equipamento nesse mbito.
Objetivos: Relatar o desenvolvimento de um Estgio Supervisionado de Prtica em Terapia Ocupacional num
CAPS II de Curitiba. Procedimentos metodolgicos: Trata-se de um relato de experincia. Caracteriza o campo de
estgio e descreve as etapas do processo de ensino-aprendizagem que envolveu: observao institucional, relatrio
dos aspectos observados, proposta de interveno, coleta de dados do perfil dos usurios e atendimentos. O foco
do trabalho foi o grupo de usurios do regime no intensivo, por estarem mais prximos da alta, considerando-se
a falta de equipamentos para a continuidade da assistncia para essa populao. Resultados: Observou-se que os
usurios do regime no intensivo, ao invs de almejarem a alta, gostariam de retornar aos regimes semi-intensivo ou
intensivo, objetivando recuperar direitos ao auxlio-doena e transporte, o que denota grande contradio no sistema.
Foram atendidos complementarmente tambm usurios dos regimes intensivo e semi-intensivo. Concluses: O
aprendizado dos estudantes contemplou aspectos como: a realidade institucional; conhecimento do sistema de sade,
suas limitaes e contradies; aproximao com usurios, familiares, suas condies socioeconmicas, desejos,
aspiraes ou sua falta, dificuldades para engajamento em ocupaes significativas em seu territrio, limitaes e
estigmas sociais; trabalho com as frustraes, reflexo sobre as possibilidades de mudana da realidade, alm da
prtica clnica ampliada com discusses sobre os modelos de interveno e os de formulao das polticas pblicas
de assistncia sade mental e controle social.
Palavras-chave: Terapia Ocupacional, Servios Comunitrios de Sade Mental, Prtica Profissional.

Supervised practice in occupational therapy in a psychosocial care center:

Challenges for the assistance and the teaching and learning process
Abstract: The psychiatric reform in Brazil has replaced the hospital-centered model by the reintegration of users
to their respective communities. The Center of Psychosocial Care (CAPS) has been the main equipment in that
scope. Objectives: To report the development of Supervised Practice in Occupational Therapy in a CAPS II unit
in Curitiba, Parana state, Brazil. Methods: This is an experience report. It features the training field and describes
the stages of the teaching and learning process which involved institutional observation, reporting and intervention
proposal, collecting data about the users profile and attendances. The work focused the non-intensive users because
they are close to hospital discharge. Results: We found that users of the non-intensive system, rather than crave the
discharge, would like to return to the semi-intensive or intensive systems, aiming to regain sickness and transportation
Autor para correspondncia: Milton Carlos Mariotti, Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal do Paran UFPR,
Av. Lothrio Meissner, 632, Bloco Didtico II, Setor de Cincias da Sade, Campus Jardim Botnico, CEP 80210-170, Curitiba, PR, Brasil,
e-mail: mariotti@ufpr.br
Recebido em 11/6/2012; 1 Reviso em 10/9/2012; 2 Reviso em 21/10/2012; Aceito em 7/11/2012.

Relato de
experincia

ISSN 0104-4931
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014
http://dx.doi.org/10.4322/cto.2014.062

410

Estgio supervisionado em terapia ocupacional em um centro de ateno psicossocial CAPS II: Desafios ...

benefits, which are lost as users make progress. This fact denotes great contradictions in the system. We also
attended intensive and semi-intensive systems users. Conclusions: The students learning included aspects such as
direct contact with the institutional reality; knowledge about the health system, its limitations and contradictions;
approach to users, their families, realities, socioeconomic conditions, desires, aspirations, or lack thereof; difficulties
in engaging in meaningful occupations in their territories, limitations, and social stigma; working with frustrations,
reflecting about ways to change the reality; in addition to expanded clinical practice, participating in the discussions
and formulation of public policies on mental healthcare and social control.
Keywords: Occupational Therapy, Community Mental Health Services, Professional Practice.

1 Introduo
Neste trabalho, o foco foi o Centro de Ateno
Psicossocial(CAPS) II, local em que a experincia
relatada foi desenvolvida, em especial o grupo de
usurios do regime no intensivo, por estarem mais
prximos da alta e pela carncia de equipamentos para
a continuidade de sua assistncia. A fundamentao
terica, conceituao e descrio do CAPS foram
construdas a partir de documento do Ministrio
da Sade de 2004, por ser um documento oficial e
bastante completo a respeito do assunto.
A reforma psiquitrica trouxe mudanas
considerveis para a Ateno em Sade Mental
no Brasil, propondo a substituio do modelo
hospitalocntrico por um modelo voltado para a
reinsero do usurio na comunidade. Para isso foram
criados os servios substitutivos ao internamento em
hospital psiquitrico como os (CAPS), as Residncias
Teraputicas e os Centros de Convivncia (HIRDES,
2009).
Dentre esses equipamentos destaca-se o
CAPSprincipal equipamento desse modelo
substitutivo. No Brasil, o primeiro deles foi
inaugurado em So Paulo, no ano de 1986 (BRASIL,
2004).
Os CAPS foram criados oficialmente a partir da
portaria GM 224/92 (BRASIL, 1992) e hoje so
regulamentados pela portaria n. 336/GM, de 19
de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2002). Integram
o Sistema nico de Sade (SUS), sendo definidos
como locais de referncia e tratamento a pessoas
com transtornos mentais graves, que necessitem de
ateno intensiva, personalizada e prestada junto
comunidade na qual a pessoa est inserida (BRASIL,
2004). Assim, a implantao dos CAPS visa

Nesse sentido, cabe a tais equipamentos oferecer

atendimentos dirios aos usurios residentes em
sua rea de abrangncia, com projetos teraputicos
singulares para cada usurio atendido. As aes
desenvolvidas pelas equipes multiprofissionais que
compem os CAPS devem possibilitar a estruturao
de estratgias para o enfrentamento de problemas
junto aos usurios, especialmente por meio de aes
intersetoriais, ou seja, que articulem a sade com
setores como educao, trabalho, cultura, assistncia
social e outros (BRASIL, 2004).
A regio Sul do Brasil a que apresenta maior
nmero de CAPS por 100 mil habitantes (BRASIL,
2004); existindo 27 na regio Norte, 109 na regio
Nordeste, 29 na regio Centro-oeste, 240 na regio
Sudeste e 111 na regio Sul.
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL,
2004), um dos maiores desafios da reforma
psiquitrica est relacionado consolidao desses
servios substitutivos aos hospitais psiquitricos. Aps
10 anos, a implantao dos CAPS tem se mostrado
uma estratgia eficaz no sentido da substituio do
modelo hospitalocntrico de ateno a pessoas com
transtornos mentais.
A frequncia do usurio no CAPS depende de
suas necessidades, podendo ocorrer nas modalidades
de atendimento intensivo, semi-intensivo e no
intensivo, nas quais o usurio atendido no CAPS
diariamente, trs vezes por semana ou trs vezes no
ms, respectivamente (BRASIL, 2004). As diferentes
modalidades so destinadas aos usurios em diferentes
fases, manifestaes e de acordo com a gravidade
dos quadrosde transtorno mental apresentados,
como tambm descrito na portaria GM 336/02.

[...] oferecer atendimento populao de sua rea

de abrangncia, realizando o acompanhamento
clnico e a reinsero social dos usurios pelo
acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos
civis e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios. um servio de atendimento
de sade mental criado para ser substitutivo s
internaes em hospitais psiquitricos (BRASIL,
2004, p. 13).
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014

Atendimento intensivo: [...] oferecido quando

a pessoa se encontra com grave sofrimento
psquico, em situao de crise ou dificuldades
intensas no convvio social e familiar, precisando
de ateno contnua. Esse atendimento pode ser
domiciliar, se necessrio; Atendimento semiintensivo: [...] oferecido quando o sofrimento
e a desestruturao psquica da pessoa
diminuram, melhorando as possibilidades
de relacionamento, mas a pessoa ainda necessita

Mariotti, M. C. et al.

de ateno direta da equipe para se estruturar

e recuperar sua autonomia. Esse atendimento
pode ser domiciliar, se necessrio; Atendimento
no intensivo: oferecido quando a pessoa no
precisa de suporte contnuo da equipe para viver
em seu territrio e realizar suas atividades na
famlia e/ou no trabalho, podendo ser atendido
at trs dias no ms. Esse atendimento tambm
pode ser domiciliar (BRASIL, 2004, p. 16).

Alm disso, os CAPS devem prestar ateno de

forma integrada rede de servios de sade e de outros
setores, a fim de oferecer o suporte necessrio para a
reinsero psicossocial das pessoas com transtornos
mentais. As aes desenvolvidas especificamente
em seu territrio, ou seja, envolvendo as pessoas, os
equipamentos sociais, os valores e a cultura presentes
na rea geogrfica de abrangncia do CAPS e na
vida dos usurios, so tambm fundamentais para
promoo da vida comunitria e para a garantia
e estmulo autonomia e independncia deles
(BRASIL, 2004).

2 Objetivo
O objetivo deste trabalho foi relatar uma
experincia de implantao e desenvolvimento de
um Estgio Supervisionado em Terapia Ocupacional
num Centro de Ateno PsicossocialCAPS II,
com estudantes do oitavo perodo do Curso de
Terapia Ocupacional da Universidade Federal do
Paran (UFPR), numa modalidade de Estgio de
Prtica Autnoma, descrevendo as caractersticas e
objetivos do equipamento e o processo de ensino e
aprendizagem por meio da assistncia aos usurios.

3 Metodologia
Este trabalho caracteriza-se pelo relato de
experincia de um docente e um grupo de estagirios
do oitavo perodo do curso de Graduao em Terapia
Ocupacional da UFPR.
O grupo de estagirios ingressou em 2008 no
curso em cuja grade curricular h uma disciplina
denominada Estgio Supervisionado em Terapia
OcupacionalPrtica III, que se caracteriza por
ser uma prtica autnoma1. Essa disciplina possui
uma carga horria de 15 horas semanais, as quais
se dividiam em trs horas de superviso e 12 horas
em campo de prtica.
No segundo semestre de 2011, tal turma iniciou a
disciplina, sendo que uma equipe de cinco discentes
ficou designada para a rea de Sade Mental. Essa
prtica era dividida em: quatro horas semanais

411

no Ambulatrio de Sade Mental do Hospital de

ClnicasUFPR e oito horas semanais em um
CAPS II de Curitiba, sob superviso semidireta 2
do professor responsvel.
Este trabalho trata especificamente da experincia
do grupo no CAPS II. O horrio para atendimento
no CAPS foi ajustado de acordo com as necessidades
do CAPS e tambm de acordo com as regras gerais
de estgio, e os discentes permaneceram em dupla
na maior parte dos atendimentos.
Essa foi a primeira equipe de estagirios desse
CAPS. Realizou-se um perodo de observao e
discusses em superviso e, ao final dessa primeira
etapa, elaborou-se um relatrio contendo os dados
observados. Com base nessas informaes foi
construdo um relatrio com as caractersticas
do servio, o perfil dos usurios e, a partir da, a
proposta para a realizao da interveno de Terapia
Ocupacional em cada um dos diferentes regimes.
Na instituio existia apenas uma profissional de
Terapia Ocupacional. A portaria 224/92 estabelece
que para hospitais psiquitricos a proporo de
terapeutas ocupacionais por pacientes deve ser de
1/60, essa regra, no entanto, no se aplica aos CAPS
(BRASIL, 1992). Acredita-se que esse seja um dos
motivos pelo qual o programa de reinsero social
acaba prejudicado, pois a capacidade laborativa do
profissional limitada e utilizada inteiramente na
rotina interna.
Dessa maneira o grupo, composto por cinco
estagirios, com a carga horria de oito horas
semanais cada, orientados diretamente pela terapeuta
ocupacional da instituio e supervisionados pelo
docente, pde propor um projeto que complementasse
o trabalho de Terapia Ocupacional j existente.
Inicialmente ocorreu a observao do
funcionamento institucional e o contato inicial com
os usurios, sendo depois realizada uma entrevista
com eles a fim de detectar suas necessidades para
finalmente ocorrer a interveno e, posteriormente, a
avaliao de todo o processo, incluindo-se o processo
de ensino-aprendizagem dos estudantes.

4 Resultados
4.1 Observao institucional
Durante o primeiro ms de estgio (agosto de
2011), a ao realizada foi basicamente a observao
da rotina do CAPS e o acompanhamento das
atividades desenvolvidas pelos usurios e pela equipe.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014

412

Estgio supervisionado em terapia ocupacional em um centro de ateno psicossocial CAPS II: Desafios ...

O CAPS II em questo conveniado com

a prefeitura municipal local e presta servios a
220usurios, encaminhados exclusivamente pelas
Unidades de Sade de dois Distritos Sanitrios da
cidade. Os atendimentos so ofertados em diferentes
regimes, sendo eles: intensivo, semi-intensivo e no
intensivo, nas modalidades individual e grupal, alm
de reunies de famlia.
A equipe multidisciplinar desse CAPS composta
por profissionais das reas de Psiquiatria, Psicologia,
Terapia Ocupacional, Enfermagem, Servio Social
e outros profissionais de nvel mdioauxiliares
de enfermagem e oficineiros. Ainda conta com
voluntrios do servio de Terapia Comunitria e
uma artes.
Na admisso dos usurios, o servio de Terapia
Ocupacional responsvel por realizar a avaliao
do desempenho nas reas de ocupao, planejar
juntamente aos usurios a agenda de bolso (onde
constam as atividades que sero realizadas nos
dias em que frequentam o CAPS), auxiliando-os a
engajarem-se em atividades ofertadas.
So funes do terapeuta ocupacional: coordenar
e supervisionar os oficineiros nas oficinas de
artesanato, lazer e culinria, coordenar os usurios
que participam das diversas comisses (recepo,
limpeza e manuteno, jardinagem, dentre outras),
planejar atividades de lazer externas ao CAPS,
de acordo com o interesse dos usurios, elaborar
pareceres para o processo de solicitao de concesso
de benefcios previdencirios3, elaborar relatrios a
serem apresentados nas reunies de distrito, realizar
intervenes individuais referentes, principalmente,
ao desempenho ocupacional nas atividades de vida
diria, atividades instrumentais de vida diria,
trabalho, lazer e participao social, encaminhar
usurios para cursos profissionalizantes no Liceu de
Ofcios e realizar atendimentos em grupo.
Conforme esclarecido acima, a observao focou-se
na rotina institucional e nas caractersticas dos
usurios de cada um dos regimes.

transporte e do benefcio previdencirio concedidos

pelos rgos pblicos. De acordo com relatos dos
usurios, os peritos colocam em dvida o fato de
eles precisarem do benefcio, devido a frequentarem
o CAPS apenas trs vezes ao ms. De acordo com
relatos dos usurios, os peritos informam que para a
concesso do benefcio necessrio que frequentem
o CAPS diariamente ou, no mnimo, trs vezes por
semana, no caso do benefcio de transporte, dando
a entender, nas entrelinhas, que quem frequenta o
CAPS apenas trs vezes por ms j deveria estar em
condies de voltar ao trabalho e que assim no
necessitaria mais do benefcio. Observou-se que
a maioria dos usurios que frequenta esse regime
permanece mais tempo no ambiente domiciliar e
no est inserida em atividades scio-ocupacionais
fora do CAPS. Verbalizam claramente que desejam
voltar a frequentar o regime semi-intensivo ou
intensivo. Em geral, em funo da possibilidade de
recuperao dos benefcios perdidos e, muitas vezes,
para minimizar o estresse acarretado pelo aumento
de horas passadas no convvio familiar. No foi
possvel perceber perspectivas positivas relatadas
por esses usurios em funo de seu presumido
progresso no tratamento.
Por esse motivo foi proposto em um primeiro
momento realizar-se entrevista e avaliao
ocupacional para verificar a rotina desses usurios
e identificar quais atividades eles realizavam e em
quais apresentavam dificuldades. Em um segundo
momento seria realizado um grupo semanal de
orientao e acompanhamento para discusso acerca
da insero scio-ocupacional em projetos, atividades
ou ocupaes na comunidade, e, principalmente,
estimular a participao em atividades e ocupaes
no territrio. O objetivo seria discutir com o usurio
as vantagens que ele teria em resgatar ou construir
sua prpria autonomia, por meio do envolvimento
em ocupaes significativas e participao social.

4.2 Caractersticas gerais dos usurios

Observou-se que nesse regime h dificuldades

quanto ao estabelecimento de rotina, tanto dentro
quanto fora do CAPS. Acredita-se que essa dificuldade
esteja relacionada maior necessidade de apoio
aos usurios para que eles construam sua rotina de
atividades fora do CAPS. A ideia inicial foi auxiliar
intensivamente esses usurios na construo de uma
rotina fora do ambiente clnico/institucional, com o
objetivo de prepar-los para o regime no intensivo,
de forma que tenham vontade de ficar mais tempo
fora do CAPS e de envolverem-se em ocupaes
significativas em outros ambientes, percebendo
quais seriam as vantagens e os ganhos.

Durante o perodo de observao institucional,

alm das entrevistas, foram realizados contatos
informais com os usurios e conversas ocasionais.
Foram observadas caractersticas comuns, de acordo
com o regime frequentado.

4.2.1 Regime no intensivo

Esses usurios frequentam o CAPS trs vezes
por ms. Observou-se que a mudana para o regime
no intensivo geralmente acarreta perda do auxlio

4.2.2 Regime semi-intensivo

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014

Mariotti, M. C. et al.

4.2.3 Regime intensivo

Quanto ao regime intensivo, observou-se que a
rotina dos usurios parece estar organizada em torno
de sua participao no CAPS. O envolvimento em
ocupaes que podem ser significativas ou no e a
participao social, por parte dos usurios, est restrita
ao CAPS, na maioria dos casos. Por esse motivo,
acredita-se que os usurios sejam dependentes de
incentivo da equipe e da organizao institucional
para desempenhar certas atividades. Sendo assim,
pareceu necessrio fomentar a vontade e a descoberta
de interesses desses usurios.

4.3 Perfil dos usurios

A entrevista inicial abrangeu, alm dos dados
sociodemogrficos, aspectos da vida ocupacional dos
usurios e foi baseada nas reas de ocupao e nos
subsistemas apresentados pelo Modelo da Ocupao
Humana. Ela foi realizada com aproximadamente
65% dos usurios que frequentavam o CAPS e
ocorreu durante os meses de setembro e outubro
de 2011; foi composta por questes que buscavam
informaes gerais dos usurios, como: nome,
data de nascimento, sexo, endereo, estado civil,
bairro no qual reside e a Unidade Bsica de Sade
pela qual foi encaminhado. Continha informaes
referentes sade, como: diagnstico, medicamentos
utilizados, doenas preexistentes e informaes
sobre os internamentos ocorridos. Tambm foram
coletadas informaes sobre a situao funcional,
como: escolaridade, profisso, trabalhos e empregos,
e a situao junto ao INSS e sobre o tempo de
permanncia no CAPS, tempo de tratamento,
regime de tratamento ao qual pertence no CAPS,
dias da semana em que frequenta o CAPS e quais
as atividades que realizavam na instituio. Alm
de informaes da vida ocupacional, como: quais
atividades realizavam, dividindo-as em atividades
de vida diria, produtivas e de lazer; questionou-se
sobre a existncia da vontade de retomar a realizao
de alguma atividade em sua vida ou se h a vontade
de iniciar tal realizao. Por fim, na entrevista,
havia espao destinado a anotaes que o estagirio
considerasse relevante constar em tal documento.
Embora muitas dessas informaes estivessem
disponveis nos pronturios, considerou-se importante
o contato pessoal do estagirio, para que tomasse
conhecimento das mesmas por intermdio do
prprio usurio, como oportunidade para conhec-lo
pessoalmente, saber sua opinio sobre os fatos
ocorridos em sua vida e iniciar o processo de formao
do vnculo.
A partir da coleta de dados foi construdo o perfil
dos usurios dos diferentes regimes de atendimento
(Tabela1).

413

Nos trs regimes, a maioria do sexo feminino,

sem companheiros(as) (solteiras, divorciadas e
vivas), com primeiro grau ou ensino fundamental
incompleto, afastada do trabalho por doena, idade
mdia de 45 anos e morando com a famlia.
A grande maioria (85%) participa de alguma das
atividades do CAPS (Figura1), podendo-se inferir
que o ambiente do CAPS estimula a participao
em atividades.
J com relao participao em atividades fora
do CAPS (Figura2), as respostas caem quase que
pela metade, sendo possvel inferir que h maior
dificuldade de o usurio se inserir em atividades
fora do CAPS, como em atividades de lazer, de
trabalho, produtivas e at mesmo desenvolver as
atividades de vida diria.
Quando questionados sobre de qual atividade
mais sentiam falta, o maior nmero de respostas
dos trs regimes foi trabalho (Figura3).

4.4 Plano de ao e interveno

Considerando-se as informaes acima citadas,
os usurios foram divididos em grupos conforme
o regime de tratamento no CAPS (intensivo, semiintensivo e no intensivo) para fins do atendimento
de Terapia Ocupacional a ser realizado pelo grupo
de estagirios. Tomou-se por base o fato de que cada
um dos regimes abriga usurios com necessidades
e caractersticas especficas.
A avaliao ocorreu de forma constante, desde
os primeiros contatos realizados informalmente,
passando pelas entrevistas e prosseguindo com a
anlise dos relatos dos usurios sobre seu cotidiano.
O processo teraputico privilegiou os atendimentos
grupais, baseado em avaliaes e orientaes e
ou assessorias no prprio grupo. As principais
demandas foram: a falta de uma rotina dos usurios
fora do CAPS; a dependncia da instituio; a
ausncia ou diminuio da volio dos usurios
para iniciar ou retomar atividades; e a falta de
interesses. Nesse mbito, foram estabelecidos como
objetivos dos atendimentos grupais: acompanhar
a vida ocupacional dos usurios por meio de seus
relatos sobre o cotidiano; estimular a ampliao
da vida ocupacional e a retomada de ocupaes
significativas; explorar e fomentar a volio e a busca
de interesses; e estimular a reinsero social desses
usurios em seu territrio.
Foram estimuladas habilidades de comunicao e
interao (KIELHOFNER, 2008a). Discutiram-se
questes relacionadas ao controle social e a aes
para informao e minimizao do preconceito
da comunidade em relao ao estigma acerca das
pessoas com transtornos mentais.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014

414

Estgio supervisionado em terapia ocupacional em um centro de ateno psicossocial CAPS II: Desafios ...

Tabela1. Perfil sociodemogrfico.

Intensivo
Sexo
Feminino
Masculino
Estado civil
Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Vivo(a)
Nvel educacional
Analfabeto
1 Grau incompleto
1 Grau completo
2 Grau incompleto
2 Grau completo
Superior incompleto
Superior completo
No relatou
Situao funcional
Afastado por doena
Aposentado por invalidez
Ativo
Inativo
No respondeu
Mdia de idade (anos)
Com quem mora
Sozinho
Famlia
Outra pessoa

Semi-intensivo

No intensivo

21
16

57%
43%

34
26

57%
43%

31
17

65%
35%

10
16
9
2

27%
43%
24%
5%

14
36
7
3

23%
60%
12%
5%

12
22
13
1

25%
46%
27%
2%

3
14
05
3
7
1
2
2

8%
38%
14%
8%
19%
3%
5%
5%

3
18
10
8
19
1
1
0

5%
30%
16%
13%
31%
1%
1%
0%

1
17
13
5
10
1
0
1

2%
35%
27%
10%
21%
2%
0%
2%

20
5
0
12
0

54%
14%
0%
32%
0%
43

47
6
3
3
1

78%
10%
5%
5%
3%
45

23
10
1
14
0

48%
21%
2%
29%
0%
47

2
35
0

5%
95%
0%

9
50
1

15%
83%
2%

5
43
0

10%
90%
0%

Fonte: Elaborado pelos autores.

Figura1 . Participao em atividades no CAPS.

Fonte: Elaborado pelos autores.
Buscou-se tambm estimular interesses e vontades,
valorizando-se o significado das atividades e o prprio
desempenho dos usurios nelas.
Estimulou-se ainda a resoluo de problemas por
meio da reflexo sobre as dificuldades encontradas
no desempenho das ocupaes, em especial naquelas
ligadas interao com outras pessoas.

Figura2. Participao em atividades fora do

CAPS. Fonte: Elaborado pelos autores.
Alm disso, iniciou-se junto aos usurios a reflexo
sobre a funo do CAPS e instigou-se a desconstruo
da concepo institucionalizada de ateno em Sade
Mental, estimulando-se, assim, a reflexo sobre
um tratamento inclusivo e participativo, no qual
o indivduo participa de atividades comunitrias
e utiliza os equipamentos sociais do seu territrio;

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014

Mariotti, M. C. et al.

Figura3. Atividades de que mais sentem falta.

Fonte: Elaborado pelos autores.
alm de ter o poder de modificar o sistema e as
polticas por meio do seu engajamento em aes
representativas e na busca por seus direitos, pela
melhoria da qualidade dos servios, ou seja, como
cidado engajado no controle social de seus direitos,
aes que, de acordo com Saraceno (1998), seriam
os verdadeiros objetivos da reabilitao psicossocial.
Embora o vnculo e a tutela proporcionados pelo
CAPS ao usurio sejam muitas vezes importantes
para a retomada da participao ocupacional e social
dele, necessrio evitar que o usurio passe a se
limitar s relaes e ao desempenho de atividades
apenas no CAPS.
Nesse mbito, o servio substitutivo como
proposto na reforma psiquitrica deveria dar conta
de possibilitar a formao de uma nova rede de
suporte social e comunitria, para que o usurio
tivesse sua participao ocupacional e social garantida.
Foram realizadas ainda orientaes voltadas s
reas de desempenho de atividades de vida diria
(principalmente autocuidado e rotina de medicao),
produtivas (em especial limpeza da casa, cuidados
com a alimentao e vesturio) e de trabalho e de
lazer.
Quanto ao modelo de prtica, foram utilizados
conceitos do Modelo de Ocupao Humana na
caracterizao dos problemas de desempenho
ocupacional. Desse modo considerou-se que os
problemas de desempenho ocupacional dos sujeitos
atendidos no CAPS so provenientes de problemas
nos subsistemas de volio (vontade, interesses,
motivao e significados para o desempenho de
ocupaes), de habituao (falta de hbitos e rotinas,
ou rotinas ligadas estritamente dinmica do CAPS)
e de habilidades de desempenho (habilidades de
processo, sociais e de interao), em relao com
o ambiente no qual est inserido (favorecedor ou
no para o desempenho) (KIELHOFNER, 2008b).
No mbito cognitivo-comportamental, os
usurios foram estimulados a refletirem sobre
seus pensamentos, sentimentos e atitudes e sobre

415

sua influncia no desempenho ocupacional. Alm

disso, estimulou-se a resoluo de problemas e o
estabelecimento de metas pelos prprios usurios,
a fim de minimizar ou solucionar as dificuldades
de desempenho.
O trabalho grupal foi bastante utilizado, a fim
de proporcionar um espao de troca de experincias
e resoluo de problemas, de modo a favorecer a
comunicao e a expresso de interesses, vontades e
dificuldades de desempenho (HAGEDORN, 2001).
Por fim, em relao aos processos de mudana,
as aes empregadas no CAPS estimularam os
processos de educao, reabilitao e adaptao.
O processo de educao foi desenvolvido nos
grupos pelo aumento do conhecimento dos usurios,
pelo estmulo e aprimoramento de habilidades dos
usurios e pela adequaoe estmulo mudana
de atitude frente ao transtorno mental, a si mesmo
e sociedade. J o processo de reabilitao foi
desenvolvido especificamente no mbito da
reabilitao psicossocial, com vistas ao engajamento
dos usurios em ocupaes significativas, ao aumento
ou retomada de sua autonomia e independncia
e, consequentemente sua reinsero social
(SARACENO, 1998).
O processo de adaptao, por sua vez,
esteve voltado adaptao das ocupaes, com
o fracionamento das atividades para facilitar o
desempenho de tarefas completas (HAGEDORN,
2001).
No foi possvel a realizao de uma reavaliao
formal. Pode-se afirmar, no entanto, como resultados
parciais baseados nos relatos dos usurios, que os
atendimentos grupais possibilitaram: o aumento
da autopercepo e reflexo deles em relao
s suas aes e posturas frente ao transtorno
mental; o compartilhamento de experincias e,
consequentemente, o estmulo mtuo ao desempenho
ocupacional fomentado entre os prprios usurios; a
expresso de interesses e a iniciativa em buscar novos
papis devido ao suporte oferecido pelo grupo; a
facilitao da resoluo de problemas relacionados
ao desempenho ocupacional; e o estmulo atuao
como cidado fora da instituio.

5 Discusso
Inicialmente acreditou-se que os estagirios
pudessem concentrar seu trabalho especialmente
junto aos usurios do regime no intensivo, por
serem os que frequentam o CAPS o menor nmero
de vezes por ms (trs) e que, teoricamente, fossem
talvez o grupo que mais necessitasse de auxlio e

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014

416

Estgio supervisionado em terapia ocupacional em um centro de ateno psicossocial CAPS II: Desafios ...

estivesse mais pronto para sua insero psicossocial.

No entanto, essa linha de raciocnio foi modificada
quando do contato com a realidade, na qual se
perceberam as caractersticas j citadas, tais como o
desejo e a necessidade de esses usurios retornarem
para o regime semi-intensivo ou para o intensivo, para
tentarem retomar direitos bsicos de auxlio-doena
e transporte, perdidos com sua suposta ascenso
para o regime no intensivo, no qual se pressupe
melhora no estado geral de sade.
Dessa maneira percebe-se que h uma grande
contradio no sistema, pois na medida em que o
indivduo melhora sua sade e que poderia caminhar
em direo alta do CAPS ele, ao invs de receber
incentivos, recebe punies, tais como as j citadas
perdas do auxlio-doena e auxlio transporte.
Isso claramente um reforo negativo para a
melhora da sade da pessoa, chegando ao absurdo
de criar situaes nas quais as pessoas manifestam
explicitamente seu desejo de no melhorar ou at
mesmo de piorar, pois no podem ficar sem o dinheiro
do auxlio-doena que, muitas vezes, o que garante
seu sustento e at o de outras pessoas da famlia dele,
que so seus dependentes. Essa contradio coloca
os profissionais da sade mental e especialmente o
Terapeuta Ocupacional numa situao de impotncia.
Como e porque incentivar uma pessoa a ter autonomia
e independncia em suas atividades e ocupaes se
ela receber por isso uma punio? Sim, porque
todos sabem que para uma pessoa com transtorno
mental conseguir um trabalho formal remunerado
e mant-lo com as exigncias competitivas do
mercado de trabalho no faz parte de nossa realidade.
Percebe-se aqui a importncia da compreenso de
um outro conceito defendido por Saraceno (1998),
que diz que a reabilitao psicossocial nos permite
romper com a perigosa separao entre sujeito e
contexto. De fato, isso fica bastante evidenciado na
prtica, o sujeito est totalmente dependente de seu
contexto. Em outros pases, como no Canad, por
exemplo, sabe-se que existem centros de reabilitao
profissional, ou centros de trabalho protegido onde as
pessoas recebem remunerao pelo seu desempenho
produtivo, sendo consideradas suas capacidades e
limitaes. No Brasil precisamos caminhar para
um modelo que garanta a subsistncia da pessoa,
caso queiramos ter sucesso em nosso trabalho como
terapeutas ocupacionais. Caso contrrio estaremos
fadados ao fracasso, juntamente com o CAPS e o
modelo de sade mental aplicado. Certamente,
esse no um problema especfico da Terapia
Ocupacional, mas sim do modelo econmico social
vigente em nosso e em muitos outros pases. Em nossa
sociedade, onde os direitos bsicos, fundamentais,

ainda no so garantidos para todos, observa-se a

clara interlocuo entre os aspectos de sade e os
sociais. Se o usurio recebe alta, ele deixa de receber o
benefcio previdencirio que garante sua subsistncia.
Do ponto de vista da Terapia Ocupacional,
especificamente do ponto de vista do Modelo da
Ocupao Humana, parece que nossos usurios dos
CAPS esto num ciclo malvolo, onde sua natureza
ocupacional no est em pleno funcionamento
(KIELHOFNER, 2008c,d,e), encontrando-se
essa assistncia em condies bastante precrias de
funcionamento. Essa condio poderia ser classificada
at mesmo como de privao ocupacional. A privao
ocupacional se daria no apenas pela restrio
de liberdade de ir e vir (TOWNSEND, 2002),
mas pela restrio do incentivo participao
em ocupaes significativas, ou at mesmo pela
punio. O indivduo que vier a trabalhar ou
mesmo ensaiar um trabalho por meio de atividades
produtivas informais est sujeito perda do benefcio
previdencirio. Novamente aqui destacamos a
importncia do contexto.
Concordamos com Saraceno (2011) quando
afirma que aqueles que sofrem de doena mental
so expostos a violaes dos direitos humanos e de
cidadania.
Com relao s caractersticas do servio,
conforme j afirmado anteriormente, o que
ocorre que a equipe possui limitaes para o
desenvolvimento de atividades fora do CAPS, seja
por motivo de sobrecarga de trabalho, ou por dficit
na formao para o trabalho com as atuais diretrizes
em sade mental. Algumas atividades externas so
desenvolvidas, mas conforme afirma Fiorati e Saeki
(2012, p. 212),
[...] essa atividade externa para por a e no se
buscam mais inseres efetivas no social, e as
atividades so desenvolvidas preferencialmente
nos servios, com poucas incurses para o
territrio.

As intervenes no territrio foram pensadas e

planejadas para serem executadas gradualmente. Esse
CAPS atende a usurios de aproximadamente nove
bairros. Dessa forma, foi planejado um levantamento
dos recursos comunitrios de cada um desses bairros
e o levantamento dos usurios que neles residiam.
Alm disso, pensou-se em atividades externas que
pudessem ser desenvolvidas no territrio do CAPS,
como por exemplo caminhadas e jogos em uma
quadra poliesportiva localizada nas proximidades.

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O servio de sade mental comunitrio no

porque est situado (isto , tem um endereo
postal) em certo lugar de uma cidade ou de

Mariotti, M. C. et al.

417

uma zona rural. Ser comunitrio implica

uma estratgia de aes e interaes com a
comunidade. [...] A comunidade , em si, um
recurso, os organismos pblicos (os outros
servios sanitrios, as escolas, as entidades
assistenciais) e aqueles privados (as parquias,
os partidos polticos, os sindicatos, as
associaes esportivas etc.) so, todos, recursos
(SARACENO, 2011, p. 99-100).

possvel trabalhar as frustraes e a percepo de que

a nica maneira de mudar a realidade, alm da prtica
clnica ampliada, que ainda assim apresenta inmeras
limitaes, por meio da participao na discusso
e formulao das polticas pblicas de assistncia
sade mental, da constante avaliao e reformulao
dos servios oferecidos e do controle social.

Essa afirmao de Saraceno ilustra o longo

caminho que ainda se tem por percorrer, pois as
equipes dos CAPS possuem ainda muita dificuldade
para sair ao encontro com a comunidade. Acreditamos
que, em parte, por dificuldades reais em relao
sobrecarga de trabalho e, em parte, pelas deficincias
na formao para o trabalho, aspecto para o qual o
estgio tambm poder contribuir.
Com relao ao ensino-aprendizagem do grupo
de estudantes, a discusso semanal entre grupo
e supervisor, avaliando e considerando todos os
aspectos apontados, promoveu o desenvolvimento
profissional, no sentido de compreenderem a
realidade e as limitaes impostas por nosso sistema
de sade, pelas caractersticas do servio, pelo
sistema socioeconmico e cultural, assim como
as possibilidades e caminhos para a superao
e aperfeioamento, especialmente por meio da
participao na construo das polticas pblicas e
por meio do aperfeioamento do servio. De acordo
com Saraceno (1998), a reabilitao psicossocial
uma estratgia que promove as relaes e torna
possvel que a experincia do sofrimento psquico do
sujeito no o invalide, possibilitando a recuperao
de sua capacidade de gerar sentido e valor social e
restabelecendo sua contratualidade como cidado.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n224, de29 de

janeiro de1992. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF,29 jan.1992.

6 Consideraes finais
O estgio supervisionado em Terapia Ocupacional
na modalidade de prtica autnoma possibilitou
aos estudantes o contato direto com a realidade,
o conhecimento do funcionamento do sistema
de sade, das caractersticas do servio, com suas
limitaes e contradies, e a aproximao com
os usurios, no sentido de perceber sua realidade,
suas condies socioeconmicas e familiares, seus
desejos e aspiraes, assim como a falta deles. As
dificuldades para o engajamento desses usurios em
ocupaes significativas em seu prprio territrio e as
limitaes e estigmas a eles impostos pela sociedade,
assim como a reflexo sobre as influncias do sistema
socioeconmico vigente e sobre a necessidade de se
repensarem os servios existentes e ofertados. Essa
uma etapa bastante importante do aprendizado, pois

Referncias

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN-UFPR.

Projeto pedaggico do curso de Terapia Ocupacional.
Curitiba: UFPR,2010a.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN-UFPR.
Conselho de Ensino, Pesquisa e Extenso. Resoluo
n46/10-CEPE. Dispe sobre os estgios na Universidade
Federal do Paran. Curitiba,6 ago.2010b.

Contribuio dos Autores

Mariotti, Milton Carlos: Concepo do artigo, orientao, superviso e reviso do texto. Marques,
Luciana Carvalho; Schlean, Aline; Silva, Rafaela; e Stoffel, Diane Priscila: Estagirias, coleta de dados
e colaborao na elaborao do texto. Veiga, Bruna: Terapeuta ocupacionalCAPs II, preceptora de
estgio, colaborao na elaborao do texto.

Notas
1

Prtica autnoma, de acordo com a definio do projeto pedaggico do curso, aquela que ocorre nos dois ltimos
perodos do curso, quando se considera que o estudante j tenha conquistado habilidades de autonomia para a tomada
de decises e resoluo de problemas (UNIVERSIDADE..., 2010a).

Superviso semidireta o tipo de superviso na qual o docente no est presente em toda a carga horria no local do
estgio. O estagirio est sob orientao do profissional da instituio e a superviso ocorre em 10% da carga horria
(resoluo 46/10-UFPR) (UNIVERSIDADE..., 2010b).

Benefcios: um sistema de proteo social que assegura o sustento do trabalhador e de sua famlia quando ele no pode
trabalhar por causa de doena, acidente, gravidez, priso, morte ou velhice (IBRAHIM 2009).

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 409-418, 2014