CURSO PREPARATRIO INVICTUS

INDICE
1. Anatomia e Fisiologia da Pele
2. Classificao das Feridas
2.1. Classificao Conforme o Mecanismo da Leso
2.2.Classificao Conforme ao Grau de Contaminao
2.3.Classificao de Acordo com o Estgio
3. Fisiologia da Cicatrizao de Feridas
4. Tipos de Cicatrizao
5. Ulceras por Presso
5.1.Avaliao e Classificao das Ulceras por Presso
5.2.Tratamento das Ulceras por Presso
6. Ulceras Vasculognicas
6.1.Ulceras Venosa
6.2.Ulceras Arterial

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

O sistema tegumentar estuda a pele e seus anexos, que proporciona ao corpo um
revestimento, protetor que contm terminaes nervosas, sensitivas e participa da
regulao da temperatura corporal, alm de cumprir outras funes. Os anexos da pele
so: plos, glndulas sebceas, glndulas sudorparas, e unhas.

Camadas da pele
A pele formada por trs camadas: A epiderme, derme, e a hipoderme. A
epiderme, por sua vez, constituda de cinco camadas, sendo que a quinta s existe nas
palmas das mos e planta dos ps. A camada mais interna, situada logo acima da derme,
a responsvel pelo surgimento das clulas epiteliais, sendo por isso chamada de
germinativa ou basal.
Conforme as clulas vo surgindo na camada basal, as demais vo
amadurecendo e sendo empurradas para as camadas superiores pelas clulas mais
jovens. Sofrem um processo de queratinizao que as torna mais resistentes e
impermeveis, at se depositarem na camada superior da epiderme,quando ento,j
esto mortas e so eliminadas por descamao.
A derme, localizada logo abaixo da epiderme, um tipo de tecido conjuntivo;
portanto, encontra-se imersa em uma substancia fundamental e possui fibras elsticas,
alm das clulas.
Nesta camada, que bem vascularizada, se encontram terminaes nervosas,
vasos linfticos, glndulas sebceas e alguns folculos pilosos. onde se desenvolve as
defesas contra agentes nocivos que tenham vencido a primeira barreira, ou seja, a
epiderme.

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Tecido celular subcutneo (Hipoderme)

A derme repousa sobre a tela subcutnea (hipoderme) rica em tecido adiposo
(gordura). Deve-se ressaltar, entretanto, que a quantidade de tecido adiposo varia nas
diferentes partes do corpo, no existindo em algumas, como as plpebras e o prepcio.
Geralmente ela mais espessa no sexo feminino do que no sexo masculino e sua
distribuio diferente nos dois sexos. A tela subcutnea contribui para impedir a perda
de calor e constitui reserva de material nutritivo.
Glndulas da Pele
A pele contm enumeras glndulas sudorparas e sebceas. As primeiras se
localizam na derme ou tela subcutnea, com uma importante funo na regulao da
temperatura corporal, porque a secreo, o suor, absorve calor por evaporao da gua.
As glndulas sudorparas so especialmente abundantes na palma das mos e planta dos
ps, em certas regies, como a axila e a dos rgos genitais externos, existem glndulas
muito semelhantes s sudorparas, cuja secreo, entretanto, produz odores
caractersticos.
As glndulas sebceas esto localizadas na derme, mas faltam nas regies
palmar e plantar. Suas secrees saem pelos poros e so conhecidas como sebo, serve
para lubrificar a pele e os plos.
Colorao da pele
A cor da pele depende da quantidade de pigmentos da vascularizao e da
espessura dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos a melanina o
mais importante e sua quantidade depende da raa. A pigmentao aumenta aps a
inflamao, exposio ao calor, aos raios solares ou aos raios-X. Sardas e pintas so
acmulos de melanina.
Anexos da Pele
Os pelos e as unhas como dito acima so anexos da pele. No pelo distingui-se
duas partes: haste e a raiz, estando primeira acima da pele e a segunda alojada num
tubo epidrmico denominado folculo piloso, que mergulha da derme ou na tela
subcutnea.
As unhas so placas curvadas queratinizadas, dispostas na superfcie dorsal das
falanges distais como funo protetora. A unha repousa sobre o leito ungueal, que
abundantemente vascularizado e inervado. O crescimento da unha continuo para vida
toda.
CLASSIFICAO DAS FERIDAS
As feridas so conseqncia de uma agresso ao tecido vivo ou qualquer
interrupo na continuidade da pele, cujo tratamento e assepsia cuidadosa tem como
objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicaes de vrias maneiras: pelo tipo de
agente causal, de acordo com o grau de contaminao pelo tempo de traumatismo, pela
profundidade das leses, sendo que as duas primeiras so mais utilizadas.
Classificao das Feridas de acordo com o mecanismo da leso

Feridas Incisas ou Cirrgicas - so aquelas produzidas por um instrumento

cortante. Suas caractersticas so o predomnio do comprimento sobre a

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profundidade, bordas regulares e ntidas, geralmente retilneas. Na ferida incisa

o corte geralmente possui profundidade igual de um extremo a outro da leso.
Feridas Contusas so produzidas por objeto rombo e caracterizadas por um
traumatismo das partes moles, hemorragia e edema.

Feridas Laceradas so aquelas com margens irregulares, como as produzidas

por vidro ou arame farpado.

Feridas Perfurantes so caracterizadas por pequenas aberturas na pele, tendo

como exemplo as feridas causadas por PAF ou ponta de faca.

Classificao das Feridas de acordo com a contaminao

Feridas Limpas - so aquelas que no apresentam contaminao e em que no

so atingidos os tratos respiratrios, digestrios, genital ou urinrio.

Feridas Limpo-Contaminadas so aquelas nas quais os tratos respiratrios,

digestrio ou urinrio so atingidos, porem em condies controladas.

Feridas Contaminadas incluem feridas acidentais, recentes ou abertas e

cirurgias em que a tcnica assptica no foi respeitada corretamente.

Feridas Infectadas ou Sujas so aquelas nas quais os microorganismos j

estavam presentes antes da leso.

Classificao das Feridas de Acordo com o Estgio

Os estgios a classificao utilizada de acordo com o nive de
comprometimento tecidual, dessa forma as feridas podem ser classificadas em 4
(quatro) estgios a saber:
Estagio I- caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme apenas, com
formao de eritema em pele ntegra e sem perda tecidual.

Estagio II caracteriza-se por abrao ou ulcera, onde ocorre perda tecidual

e
comprometimento
da
epiderme
ou
derme
ou
ambas.

Estagio III caracteriza-se por presena de ulcera profunda com

comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneo.

Estagio IV caracteriza-se por extensa destruio de tecido, chegando a

ocorrer leso ssea, muscular ou necrose tissular.

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FISIOLOGIA DA CICATRIZAO DE FERIDAS

A pele, quando lesada, inicia imediatamente uma srie de fases sobrepostas,
denominada cicatrizao. A cicatrizao ocorre por meio de um processo dinmico,
interdependente, contnuo e complexo, cuja finalidade restaurar os tecidos lesados.
Este processo composto pelas seguintes fases: inflamatria, proliferativa e de
maturao.
Fase Inflamatria ou Exsudativa
A funo desta fase o controle do sangramento e a limpeza da leso, girando
em torno de trs dias.
Esta fase corresponde a ativao do sistema de coagulao sangunea e
liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas, fator de
crescimento, serotonina adrenalina e fatores do sistema complemento entre outros
Tem incio imediato com o surgimento da ferida , totalmente dependente da
atividade plaquetria e da cascata de coagulao, e da liberao de alguns produtos,
como substncias vasoativas, algumas protenas, fatores de crescimento, proteases etc.
A primeira coisa que acontece quando se tem a ruptura do tecido, uma
vasoconstrio local, na tentativa de estancar o sangramento, alm disso, fluem para a
ferida as plaquetas, para auxiliar no processo de hemostasia.
Outra reao que acontece nesta fase a vasodilatao, ocorrendo com isso um
aumento do fluxo sanguneo para o local da leso. E esse aumento da irrigao promove
a ruborizao e o aumento da temperatura local, presente em muitas feridas.
Os sinais que a ferida vai apresentar nesta fase so denominados sinais
flogisticos ou sinais de inflamao que so: dor, calor, rubor e edema
Fase Ploriferativa ou Regenerativa
Pode durar cerca de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de
granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjunivo
reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metablico de cicatrizao
da ferida.
Fase Reparativa ou Fase de Maturao
Durante esta ultima fase de cicatrizao, a densidade celular e a vascularizao
da ferida diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas.
Nesta fase, ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase
anterior. O alinhamento das fibras reorganizado, a fim de aumentar a resistncia do
tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade e deformidade. Esta
fase se inicia no terceiro dia e pode durar at seis meses.
TIPOS DE CICATRIZAO
A maneira pela qual uma ferida fechada essencial para o processo de
cicatrizao. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar, que dependem
da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena ou no de infeco. So
elas:

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Cicatrizao por Primeira Inteno (unio primria) - este tipo de

cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas,
havendo perda mnima de tecido, ausncia de infeco e edema mnimo. Quando
as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a formao de tecido de
granulao
no

visvel.

Cicatrizao por Segunda Inteno (granulao) - Neste tipo de cicatrizao

ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo,
neste caso, mais complicado e demorado. Esse mtodo de reparo tambm
denominado cicatrizao por granulao, pois no abscesso formam-se brotos
minsculos chamados granulaes.

Cicatrizao por Terceira Inteno (sutura secundria) - caso uma ferida

no tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que
ser novamente suturada. Isso feito pelo cirurgio que, aps a drenagem do
material, promove a aproximao das bordas.

LCERAS POR PRESSO

A lcera por presso uma rea localizada de morte celular que tende a
surgir quando o tecido comprimido entre uma proeminncia ssea e uma
superfcie dura por um perodo de tempo .
lcera por presso pode tambm ser definida como uma rea de dano
localizado na pele e estruturas subjacentes devido a presso ou frico e/ou
combinao destes .
As lceras por presso so leses cutneas que se produzem em
consequncia de uma falta de irrigao sangunea e de uma irritao da pele que
reveste uma salincia ssea, nas zonas em que esta foi pressionada contra uma
cama, uma cadeira de rodas, um molde, uma tala ou outro objeto rgido durante
um perodo de tempo.
Os locais onde mais frequente surgirem lceras de presso so a regio
do sacro, regio trocantrica e calcanhares. Qualquer zona do corpo que esteja
sujeita a uma presso no aliviada passvel de desenvolver lcera de presso
(cabea, orelhas, braos, pernas, etc.).
Classificao das lceras por Presso
lcera de Presso de Grau 1: Eritema no branquevel Eritema no branquevel em
pele intacta

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lcera de Presso de Grau 2: Flictena Destruio parcial da pele envolvendo a

epiderme, derme ou ambas.

lcera de Presso de Grau 3: lcera superficial Destruio total da pele envolvendo

necrose do tecido subcutneo.

lcera de Presso de Grau 4: lcera profunda Destruio extensa, necrose tecidular; ou

dano muscular, sseo ou das estruturas de suporte com ou sem destruio total da pele.

Avaliao das lceras por presso

A avaliao da ferida deve ser realizada, pois ela permite descrever de forma clara e
objetiva o que esta sendo visto, alm de se permitir o desenvolvimento de estratgias para que
seu tratamento deva ser feito de forma correta.
A avaliao tambm deve ser efetuada para se avaliar a eficcia das estratgias de
tratamento empregadas.

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A avaliao das lceras por presso deve incluir:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Tamanho da lcera (em centmetros)

Profundidade (em centmetros)
Tipo de Borda
Tipo de Tecido
Localizao
Presena de Exsudado
Presena de Infeco

Principais Coberturas Utilizadas no Tratamento das lceras por Presso

ALGINATO DE CLCIO E SDIO
Composio: 80% on clcio + 20% on sdio + cido gulurnico e manurnico
(derivados de algas marinhas).
Ao: hemostasia / desbridamento / grande absoro de exsudato / umidade (formao
de gel).
Indicaes: feridas sangrantes / feridas com exsudao abundante /feridas cavitrias
com ou sem infeco.
Contra-indicao: feridas com pouca exsudao / feridas com necrose de coagulao /
leso por queimadura.
Freqncia de Troca: o curativo secundrio deve ser trocado sempre que estiver
saturado:
CARVO ATIVADO E PRATA
Composio: carvo ativado com prata a 0,15%, envolto por no tecido de nylon
poroso, selado nas quatro bordas.
Ao: absorve exsudato / adsorve os microorganismos / filtra odor / bactericida (prata).
Indicaes: feridas infectadas e exsudativas. Contra-indicao: feridas limpas, com
baixo exsudato e em presena de osso e tendo.
Observao: no pode ser cortado.
Freqncia de Troca: no incio diariamente, aps avaliao de 3 a 7 dias.
COLAGENASE
Composio: Enzima Proteoltica.
Ao: age seletivamente, degradando o colgeno nativo da ferida. Desbridamento
enzimtico suave no invasivo.
Indicaes: ferida com tecido desvitalizado.
Contra-indicao: alergia.
Observao: controvrsias quanto ao estimuladora da granulao e epitelizao.
Frequncia de Troca: a cada 24h
FILMES TRANSPARENTES
Composio: filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elstico e
semipermevel.
Ao: umidade / permeabilidade seletiva / impermevel a fludos.

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Indicaes: fixao de cateter curto e longo / proteo de pele ntegra / preveno de
lcera de presso.
Contra-indicao: alergia / feridas de cavidade.
Observao : pode ser utilizado como cobertura secundria.
Freqncia de Troca: at 7 dias.
HIDROGEL
Composio: gua + carboximetilcelulose + propilenoglicol.
Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados
Indicaes: feridas abertas, com crostas, fibrinas e tecidos desvitalizados ou
necrosados.
Contra-indicao: utilizao em pele ntegra e incises cirrgicas fechadas.
Observao: necessita de cobertura secundria.
Freqncia de Troca: de1 a 3 dias, dependendo da saturao.
SOLUO ANTISPTICA
Composio: gua + propilenoglicol+ cloridrato de polihexametilenobiguanida
Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados
Indicaes: feridas abertas com tecido de granulao, com crostas, fibrinas e tecidos
desvitalizados ou necrosados.
Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto
Observao: necessita de cobertura secundria.
Freqncia de Troca: a cada 24h
HIDROGEL ANTISPTICO
Composio: gua + propilenoglicol+ cloridrato de polihexametilenobiguanida
Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados
Indicaes: feridas abertas com tecido de granulao, com crostas, fibrinas e tecidos
desvitalizados ou necrosados.
Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto
Observao: necessita de cobertura secundria.
Freqncia de Troca: a cada 24h
HIDROCOLIDE
Composio: camada externa: espuma de poliuretano + camada interna: gelatina /
pectina /carboximetilcelulose sdica.
Ao: estimula angiognese e o desbridamento autoltico / acelera o processo de
granulao tecidual.
Indicaes: ferida aberta no infectada, com leve a moderada exsudao / preveno
ou tratamento de lcera de presso no infectada.
Contra-indicao: ferida no infectada com ou sem tecido desvitalizado / queimadura
de terceiro grau.
Observao: odor desagradvel devido interao.
Freqncia de Troca: dependendo da saturao

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SULFADIAZINA DE PRATA
Composio: sulfadiazina de prata micronizada.
Ao: antimicrobiana por reagir com o DNA da bactria, impedindo a proliferao
bacteriana. Em clientes com queimaduras, tem, tambm, importante ao
imunomoduladora, inibindo a ao txica do Complexo Lipoprotico (LPC).
Indicaes: ampla utilizao em queimaduras, porm indicado na preveno e/ou
tratamento de infeces em feridas colonizadas ou infectadas.
Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto.
Freqncia de Troca: a cada 12 ou 24h.
LCERAS VASCULOGNICAS

lcera Venosa
A lcera venosa devida insuficincia venosa crnica por varizes primrias,
seqela de trombose profunda, anomalias valvulares venosas ou outras causas que
interferem no retorno do sangue venoso.
As caractersticas clnicas so extremidade quente, edema, presena de varizes,
alteraes cutneas como eczema de estase, esclerose e hiperpigmentao. O doente
apresenta queixa de dor em pontada ou contnua. A localizao mais freqente a
regio do malolo e tero distal da perna; em geral, de progresso lenta, bordas
infiltradas, fundo com fibrina e, quase sempre acompanhada de infeco secundria.
Surge aps trauma e, muitas vezes, precedida por episdio de erisipela, celulite ou
eczema de estase.

lcera Arterial
A lcera arterial produzida pela desnutrio cutnea devido a uma
insuficincia arterial que tem como resultado a isquemia, caracterizando-se
clinicamente por extremidade fria e escura. H palidez, ausncia de estase,
retardo no retorno da cor aps a elevao do membro, pele atrfica, perda de
plo, diminuio ou ausncia das pulsaes das artrias do p e dor severa
aumentada com a elevao das pernas.
A lcera de bordas cortadas a pique, irregular, localizada nos
tornozelos, malolos e extremidades digitais (perna, calcanhar, dorso do p ou
artelho)

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