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Protocolo Assistencial da
Enfermagem Obsttrica da
Secretaria Municipal SMS/RJ
Equipe de Elaborao
Alexandra Celento Vasconcellos da Silva
Andrea Cristina da S. Veloso
Avany Maura Gonalves de Oliveira
Carla Cristina Rodrigues Lopes
Celia Regina Boaventura Alves
Claudia Fabiane dos Santos Salu
Elaine Maia da Silva Beruthe
Edymara Tatagiba Medina
Inai de Santana Mattos
Leila Gomes Ferreira de Azevedo
Marcella Cristina de Souza Pereira
Marcia Villela Bittencourt
Maria de Fatima da Silva
Maria Nunes Oliveira
Natalia da Silva Corra
Patricia Santos Barbastefano
Rosana Figueiredo Pires
Sheila Cruz Santos
Tatiana Nascimento
Wania Maria A. Ramos
Zuleide Alzira de S. Aguiar
HMAF
HMLD
HMCD
HMHP
CPDCF/HMMR
HMLD
HMCD
CPDCF
HMAF/CPDCF
CPDCF
HMAF
HMHP/HMMR
HMFM
MLD/HMC
HMMR
HMAF
CPDCF
MLD/CPDCF
HMMR/CPDC
HMCD/HMMR
CEP28
Referncias:
ANVISA. Dirio Oficial da Unio. RESOLUO-RDC N.o36, DE 3 DE JUNHO
DE 2008 Dispe sobre Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios de
Ateno
Obsttrica
e
Neonatal.
Disponvel
em:
http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2008/040608_1_rdc36.pdf
BECKMANN MM, GARRETT AJ. Antenatal perineal massage for reducing
perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.:
CD005123. DOI: 10.1002/14651858.CD005123.pub2
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 163, de 22 de setembro de 1998.
Trata das atribuies do enfermeiro obstetra e da obstetriz e do Laudo de
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realizao de parto normal. Dirio Oficial da Unio 1998 setembro Seo 1, p. 24.
1998.-a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 2815 de 29 de maio de 1998. Trata
da incluso na tabela do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de
Sade (SIH/SUS) de procedimentos e valores para assistncia ao parto sem distcia
por enfermeiro. Dirio Oficial da Unio 1998 junho Seo 1, p.48. 1998.-b.
BRASIL, M. D. S. Portaria GM n.985, de 05 de agosto de 1999. Cria o Centro de
Parto Normal-CPN, no mbito do Sistema nico de Sade. 985/GM. SADE., I. B.
M. D. Braslia 1999a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 572, de 01 de junho de 2000. Institui
o Componente III do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento
Nova Sistemtica de Pagamento Assistncia ao Parto. 2000d.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: ambincia / Ministrio da Sade,
Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 1.459, de 24 de junho de
2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha. In:
Brasil. Ministrio da Sade. Braslia, DF. 2011.
BRASIL, Secretaria de Ateno Sade - Ministrio da Sade, Manual Prtico para
Implementao da Rede Cegonha[manual_pratico_rede_cegonha.pdf]. 2012
Disponvel em:
http://www.saude.caop.mp.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=747
CERIANI CERNADAS JM; CARROLI G; PELLEGRINI L; OTAO L; FERREIRA
M; RICCI C; CASAS O; GIORDANO D; LARDIZBAL J The effect of timing of
cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term:
a randomized, controlled trial. [CENTRAL-Registro Cochrane de Ensaios Clinicos
Controlados. In: The Cochrane Library ID: 00555903 ]
Anexo I:
Quadro de Tecnologias de Cuidado No- Invasivas de Enfermagem Obsttrica
TECNOLOGIA
Movimentos
respiratrios
INDICAO
Auxiliar na centralizao
da mulher.
Bola Suia
Massagem perineal;
Descida e rotao do feto.
Bamboleio
FUNDAMENTAO
Ativa os receptores corticofugais promovento uma
ao condicionada: contrao-respirao.
A mulher deve escolher a posio que preferir durante
o trabalho de parto, embora a necessidade de
estimular o parto com ocitocina menor em mulheres
que deambulam durante o trabalho de parto, em
comparao com aquelas que permanecem no leito.
Durante a contrao as paredes uterinas encurtam-se e
impulsionam o feto para baixo. Os ligamentos
redondos que tambm contraem junto com a
contrao uterina tracionam o fundo uterino para
diante, colocando o eixo longitudinal da matriz no
eixo da escavao plvica e para baixo, aproximando
o fundo da pelve. Por esse motivo, durante a
contrao uterina, a melhor posio para a mulher a
vertical, com o corpo inclinado para diante. (Balaskas,
1991).
Estudos apontam que reduz a durao do TP em
aproximadamente 01h, diminuem a necessidade de
interveno no TP, no mostrou efeitos negativos
sobre a me e o bem-estar dos bebs. (Lawrence A et
al, 2009).
Alongar e fortalecer a musculatura perineal, aliviar
tenses, ativar a circulao sangunea e desfazer
pontos de tenso, trabalha cintura plvica e movimenta
todos os msculos.
Ativa o trabalho de parto, por possuir uma base de
sustentao instvel, a gravidade atua sobre o corpo,
isso requer um contrapeso, recrutando os msculos
mais profundos at que alcance uma estabilizao
necessria para mant-lo equilibrado sobre a bola
sua, com a busca do equilbrio sobre a bola a mulher
desfoca da sensao da dor da contrao. Com o uso
da bola, mantm-se uma postura de sustentao estvel
e d ao corpo flexibilidade (Craig, 2004).
Quando a mulher deixa-se guiar pelo seu instinto,
procura movimentar-se, seguindo o ritmo das
contraes, movendo a pelve para frente e para traz,
de um lado para o outro ou em movimentos circulares.
Estes movimentos servem para facilitar o encaixe, a
descida e a rotao do feto, no canal de parto
(Balaskas, 1991). Para Odent (2000), quando a mulher
usa o crtex primitivo, esses movimentos afloram com
mais intensidade.
Rebozo
Genupeitoral
Posies posteriores ou
direita persistentes;
Edema de colo.
Banco/ vaso
Ambiente
acolhedor
Massagem
Ansiedade e insegurana;
Distcia emocional;
Diminuir tenso e medo e
sensao
de dor excessiva.
Alimentao /
lquidos
Desejo da mulher
Banho de imerso
ou chuveiro
Medo, ansiedade
Diminuir sensao de dor
excessiva;
Acelera trabalho de parto;
Distcia emocional.
Crioterapia
Puxo lateral
Distcia emocional
Ampliao do
dimetro da
cintura plvica
Decbito lateral
com as pernas
flexionadas
Proteo perineal
Auxiliar na descida e
rotao do feto.
Cavalinho
(assento ativo)
Aromaterapia
INDICAO
1-Verticalizada
Metrossstoles
esparsas.
2-Semi-vertical
Desejo da Mulher
3-Lateral
2 estagio acelerado
4-Ccoras
Dificuldade na
descida do feto.
5-Quatro apoios
6-De p
FUNDAMENTAO
Possibilita massagens nas costas; Propicia a ao da
gravidade; Melhor oxigenao do feto.
Potencializa a ao da gravidade na descida do feto;
Encurta o ngulo de descida e amplia os dimetros da
pelve em 25%; Libera o sacro e cccix; Promove
contraes menos dolorosas e mais eficazes; Feto
alinhado com o eixo da pelve.
Pode aumentar a necessidade do puxo no 2 estgio.
O mesmo que a verticalizada, porm libera menos o
sacro e cccix; Possibilita exames vaginais.
Posio muito favorvel para descansar; Reduz a
presso nos grandes vasos; Possibilita maior aporte
sanguneo e de oxignio para o feto; permite o
movimento do sacro no 2 estgio; Favorece a
progresso do feto sem traumas; til para reduzir um
2 estgio muito acelerado; favorece a proteo
perineal, evitando as laceraes, pois facilita a
moldagem da cabea ao perneo; Alivia a presso nas
hemorridas.
Pode aliviar a dor nas costas; Possibilita a ao da
gravidade; Amplia a sada da bacia; Necessita de
menos esforos expulsivos; Facilita a rotao e a
descida; Vantagens mecnicas- o tronco empurra o
fundo uterino; Aumenta a sensao de bem estar, por
se sentir amparada.
Queixa de dor
lombar;
Posies posteriores
persistentes;
Distocia de ombro.
Dinmica uterina
irregular;
Queixa intensa de
TECNOLOGIA
Ambiente na penumbra
Avaliao da vitalidade do RN
FUNDAMENTAO
Segundo Odent (2004), o ambiente em penumbra respeita a
fisiologia do recem-nascido (RN). Segundo o Manual de
Neonatalogia (2001), a penumbra pode contribuir para a
eficcia na amamentao do RN na primeira hora de vida,
por estar relacionada a maior privacidade,tranquilidade,
estabelecimento do vnculo e consequentemente diminuio
de tempo entre as mamadas e ao ganho de peso no perodo
ps-natal (Saraiva, 2004).
A existncia de um perodo sensvel, imediatamente aps o
parto, foi evidenciada em estudo de Gaspareto e Bussat
(1994) e durante esta fase, um contato intenso e ininterrupto
da me com o seu beb proporcionam a receptividade mais
precoce da me e sua adaptao, dando prosseguimento ao
vnculo que comeou a ser estabelecido j na vida intrauterina. Outros benefcios deste contato inicial incluem o
fato de a amamentao ocorrer mais cedo e o estreitamento
da atrao emocional.
Segundo o Documento Cientfico do Programa de
Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria
(2013), se, ao nascimento, o recm-nascido de termo
(idade gestacional 37-41 semanas), est respirando ou
chorando, com tnus muscular em flexo, ele apresenta boa
vitalidade e no necessita de qualquer manobra de
reanimao. Trs metanlises, que incluram estudos com
nascidos a termo, concluram que o clampeamento tardio do
cordo umbilical benfico com relao aos ndices
hematolgicos na idade de 3-6 meses. Com base nesses
estudos, recomenda-se que o RN a termo, saudvel e com
boa vitalidade ao nascer seja posicionado no nvel da
placenta por um a trs minutos, antes do clampeamento do
cordo umbilical.
O contato pele a pele com a me imediatamente aps o
nascimento, em temperatura ambiente de 26C, reduz o risco
Anexo II
Medicaes que podem ser prescritas e administradas pela enfermeira obstetrica
na sala de parto
Medicao
Forma de Administrao
Indicao
- 15 UI em 500ml de SG 5%, EV
do mdico plantonista.
at de 6/6hs, SOS.
- 01 ampola EV ou IM
at de 6/6hs, SOS.
- Anestesia local em caso de rfia de laceraes do
Lidocana a 2% sem
vasoconstrictor
perneio;
-ampola, gel, spray
Hioscina/
- 01 comprimido VO
butilescopolamina
- Em caso de clicas.
25% EV
- Em caso de distrbios gastrointestinais como
Bromoprida
nuseas ou vmitos.
- Soluo injetvel
Metoclopramida
nuseas ou vmitos.
Soro Glicosado 5%
Soro
fisiolgico
- Soluo injetvel
Reposio hdrica.
- Soluo injetvel
0,9%
Soro
Ringer
Lactato
Sulfato ferroso