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Epidemiologa
de las Neoplasias
Hemato-Oncolgicas
Laura Leticia Tirado-Gmez M.C., DCB y Alejandro Mohar Betancourt, M.C. Sc.D.
Instituto Nacional de Cancerologa.
Abstract
Resumen
Correspondencia a:
Dra. Laura Tirado Gmez
Instituto Nacional de Cancerologa
Av. San Fernando 22, Col. Seccin XVI
C.P. 14080, Mxico, D.F.
Tel. 56 28 04 31 Fax: 55 73 46 62
e-Mail: ltiradogomez@hotmail.com
109
Introduccin
El concepto de enfermedades hemato-oncolgicas designa un grupo de neoplasias generadas
por alteraciones en los mecanismos de la vida, del
crecimiento, de la diferenciacin y de la muerte
de las clulas progenitoras hematopoyticas. Para
esta investigacin se incluyeron las neoplasias
comprendidas en el captulo II Tumores (neoplasias C-00 a D-48) de la X Clasificacin Internacional de Enfermedades (1), que incluye: linfoma de
Hodgkin (C81), linfoma no Hodgkin (C82-C85),
mieloma mltiple (C90) y leucemias (C91-C95).
An cuando las enfermedades hemato-oncolgicas no ocupan los primeros lugares en morbilidad
y mortalidad generales tienen gran importancia
debido a que algunas presentan elevada incidencia y mortalidad en poblacin infantil o adulta
joven. Tal es el caso de las leucemias, las cuales
durante el ao 2002 en Mxico fueron la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en
nios de 5 a 14 aos de edad, con una tasa de
2.71 por 100,000 habitantes. (2) De igual manera las enfermedades hemato-oncolgicas resultan
importantes por el incremento observado en sus
tendencias durante las ltimas dcadas.
En la actualidad no se cuenta con informacin sobre las tasas de incidencia de estas enfermedades
en Mxico; sin embargo, se cuenta con el nmero de casos nuevos notificados por los patlogos y
mdicos onclogos incorporados al Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM). (3)
Debido a la alta letalidad en la gran mayora de estas
neoplasias, el comportamiento de la mortalidad es un
indicador de gran utilidad para el diseo y desarrollo
de programas preventivos y de control de dichas patologas. As mismo, la mortalidad permite la planeacin a corto y mediano plazo de recursos de atencin
mdica a fin de enfrentar este grave problema de salud. En la actualidad el RHNM cuenta nicamente con
informacin sobre morbilidad hospitalaria y mortalidad, por lo que debemos asumir un sub-registro en la
identificacin de esta patologa en Mxico.
110
Cuadro 1
Veinte principales causas de morbilidad por neoplasias malignas en el mundo, segn gnero, 2002
* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.
Femenino
Masculino
Tasa
Tasa
Defunciones Cruda
Ajustada
Lugar
Causa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Mama
Crvix
Colon y recto
Pulmn
Estmago
Ovario
Cuerpo del tero
Hgado
Esfago
Leucemia
Linfoma No-Hodgkin
Pncreas
Tiroides
Cavidad Oral
Melanoma de piel
Cerebro y sistema nervioso
Rin
Vejiga
Mieloma mltiple
Nasofaringe
1151298
439243
472687
386891
330518
204499
198783
184043
146123
129485
125448
107465
103589
98373
81134
81264
79257
82699
39192
24247
37,4
18,0
15,3
12,6
10,7
6,6
6,5
6,0
4,8
4,2
4,1
3,5
3,4
3,2
2,6
2,6
2,6
2,7
1,3
0,8
Causa
37,4
16,2
14,6
12,1
10,3
6,6
6,5
5,8
4,7
4,1
3,9
3,3
3,3
3,2
2,6
2,6
2,5
2,5
1,2
0,8
En relacin a la magnitud de las tasas de incidencia por gnero, se observ que stas fueron
mayores en los hombres en las cuatro enfermedades hemato-oncolgicas estudiadas (Fig. 1).
Pulmn
Prstata
Estmago
Colon y recto
Hgado
Esfago
Vejiga
Cavidad Oral
Linfoma No-Hodgkin
Leucemia
Laringe
Rin
Pncreas
Otros farngeos
Cerebro y sistema nervioso
Melanoma de piel
Nasofaringe
Mieloma mltiple
Testculo
Tiroides
965241
679023
603419
550465
442119
315394
273858
175916
175123
171037
139230
129223
124841
106219
108221
79043
55796
46512
48613
37424
30,9
21,7
19,3
17,6
14,1
10,1
8,8
5,6
5,6
5,5
4,5
4,1
4,0
3,4
3,5
2,5
1,8
1,5
1,6
1,2
35,5
25,3
22,0
20,1
15,7
11,5
10,1
6,3
6,1
5,9
5,1
4,7
4,6
3,8
3,7
2,8
1,9
1,7
1,5
1,3
Mortalidad
La mortalidad por cncer a nivel mundial presenta un claro patrn ascendente, el cual tambin se
refleja en las enfermedades hemato-oncolgicas.
35
35
Linfoma No Hodgkin
30
Enfermedad Hodgkin
25
Mieloma Mltiple
20
Linfoma No Hodgkin
30
Tasa
Tasa
Defunciones Cruda
Ajustada
Leucemia
15
10
Enfermedad Hodgkin
25
Mieloma Mltiple
20
Leucemia
15
10
0
0-14
15-44
45-54
55-64
Grupos de Edad
65+
0-14
15-44
45-54
55-64
Grupos de Edad
65+
Figura 1
Incidencia mundial de enfermedades hemato-oncolgicas segn gnero y grupo de edad, 2002
*Globocan 2002, International Agency for Research on Cancer, World Health Organization.
111
Cuadro 2
Veinte principales causas de mortalidad por neoplasias malignas en el mundo, segn gnero, 2002
* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.
Masculino
Tasa
Tasa
Causa
Defunciones Cruda
Ajustada
Femenino
Tasa
Tasa
Defunciones Cruda
Ajustada
Lugar
Causa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Mama
Pulmn
Crvix
Estmago
Colon y recto
Hgado
Ovario
Esfago
Pncreas
Leucemia
Linfoma No-Hodgkin
Cerebro y sistema nervioso
Cuerpo del tero
Cavidad Oral
Rin
Vejiga
Mieloma mltiple
Tiroides
Melanoma de piel
Nasofaringe
410712
330786
273505
254297
250532
181439
124860
124730
107479
97364
72955
61616
50327
46723
39199
36699
29839
24078
18829
15419
13,3
10,7
8,9
8,3
8,1
5,9
4,1
4,0
3,5
3,2
2,4
2,0
1,6
1,5
1,3
1,2
1,0
0,8
0,6
0,5
13,2
10,3
9,0
7,9
7,6
5,7
4,0
3,9
3,3
3,1
2,3
2,0
1,6
1,5
1,2
1,1
0,9
0,8
0,6
0,5
Linfoma No Hodgkin
14
Linfoma No Hodgkin
Enfermedad Hodgkin
12
Enfermedad Hodgkin
Mieloma Mltiple
15
Leucemia
10
13,3
10,7
8,9
8,3
8,1
5,9
4,1
4,0
3,5
3,2
2,4
2,0
1,6
1,5
1,3
1,2
1,0
0,8
0,6
0,5
13,2
10,3
9,0
7,9
7,6
5,7
4,0
3,9
3,3
3,1
2,3
2,0
1,6
1,5
1,2
1,1
0,9
0,8
0,6
0,5
Mujeres
16
20
410712
330786
273505
254297
250532
181439
124860
124730
107479
97364
72955
61616
50327
46723
39199
36699
29839
24078
18829
15419
Hombres
25
Pulmn
Estmago
Hgado
Colon y recto
Esfago
Prstata
Pncreas
Leucemia
Vejiga
Linfoma no-Hodgkin
Cavidad oral
Laringe
Cerebro y sistema nervioso
Otros farngeos
Rin
Nasofaringe
Mieloma mltiple
Melanoma de piel
Linfoma Hodgkin
Tiroides
Mieloma Mltiple
10
Leucemia
8
6
4
2
0
0-14
15-44
45-54
55-64
Grupos de Edad
65+
0-14
15-44
45-54
55-64
Grupos de Edad
65+
Figura 2
Mortalidad mundial por enfermedades hemato-oncolgicas segn gnero y grupo de edad, 2002
* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.
112
Cuadro 3
Morbilidad y Mortalidad por Neoplasias
Hemato-Oncolgicas, Mxico, 2002
*Fuente: Registro histopatolgico de Neoplasias Malignas 2002
Enfermedad
Todas las causas
Enfermedad de Hodgkin
1289
Linfoma no Hodgkin Folicular
205
Linfoma no Hodgkin Difuso
2427
Linfoma de celulas T,
104
perifrico y cutnea
Linfoma no Hodking de otro
2945
tipo y el no especificado
Subtotal
5681
Mieloma Mltiple
593
Leucemia Linfoide
1720
Leucemia Mieloide
944
Leucemia Monocitica
8
Otros Leucemias de tipo
8
celular especificado
Leucemias de celulas de tipo
157
no especifico
Subtotal 2837
Suma 10400
% 9.6
58,612
12.4
3.6
42.7
1.8
413
11
192
25
6.6
0.6
10.9
1.4
51.8
1532
54.6
5.7
60.6
33.3
0.3
0.3
1760
659
1564
1129
30
13
87.0
28.1
10.5
45.6
32.9
0.9
0.4
5.5
692
27.3
100
3428
6260
10.7
20.2
54,8
100
Panorama Nacional
En Mxico, la tasa de mortalidad por neoplasias malignas pas de 28.1 por 100,000 habitantes en 1955(2),
a 57.2 por 100,000 habitantes en el 2002(3). Como
consecuencia los tumores malignos, ocupan actualmente el segundo lugar como causa de defuncin.
25
35
46
57
95
19
29
34
39
60
Figura 3
Distribucin geogrfica de la mortalidad mundial
por leucemias segn gnero, 2002
* Globocan 2002, International Agency for Research on
Cancer.World Health Organization
113
50
Linfoma No Hodgkin
45
Enfermedad Hodgkin
40
Mieloma Mltiple
Leucemia
30
Mortalidad
Dentro de este apartado nicamente se describir la mortalidad registrada para leucemias (X
CIE: C91-C95)1, debido a que el RHNM no contempla otras variables para el resto de las defunciones hemato-oncolgicas.
25
20
15
10
5
0
0-14
15-44
45-54
55-64
Grupos de Edad
65+
18
Figura 4
Distribucin proporcional de los casos nuevos por
enfermedades hemato-oncolgicas, segn grupo de
edad, Mxico, 2002
16
114
Hombres
14
Mujeres
12
Porcentaje
Porcentaje
35
10
8
6
4
2
0
<1
1-4
Figura 5
Mortalidad por enfermedades hemato-oncolgicas,
segn grupo de edad, Mxico, 2002
*Registro Histopatolgico de neoplasias malignas, 2002
>3.5
3.5-3.0
<3.0
Factores de Riesgo
A partir de ese estudio se han derivado otros (2336) con el propsito de evaluar la radiacin motivada por procesos mdicos, ocupacionales y ambientales. Entre las actividades ocupacionales estudiadas
estn los mineros expuestos a gas radn radiactivo
y los trabajadores en programa de armas nucleares
de la antigua Unin Sovitica (URSS) (29).
Los estudios radiolgicos en mujeres embarazadas muestran asociacin con leucemias, sin embargo, estos resultados no son estadsticamente
significativos en varios estudios (12,14,31).
Figura 6
Mortalidad por leucemia, segn lugar de
residencia habitual. Mxico, 2001
115
Cuadro 4
Estudios de casos y controles realizados para evaluar factores de riesgo asociados a enfermedades hemato-oncolgicas
* Elaborado a partir de la bibliografa revisada a Linfoma No-Hodgkin
Autor
Enf. Hematooncolgica
Pas o Periodo de
regin
Estudio
Mao Y y col.
20005
LNHa
Canad
1994-1997
McDuffie HH
y col, 20016
LNH
Canad
No
especificado
Fabbro-Peray,
Daures y
Rossi. 20017
LNH
Besson H y
col. 20038
LNH
Hardell,
Eriksson M y
Nordstrom
M. 20029
LNH
Dryver E y
col. 200410
LNH
Francia
Francia
Suecia
Suecia
LNH
Italia
1991-1993
Fajardo GA y
col. 199312
Leucemias
Mxico
1990
116
Leucemia y
LNH
Alemania
Exposicin a benzidina
Aceite lubricante
Herbicidas
Pesticidas
Exposicin a
Herbicidas
(Fenoxihervicidas
Dicamba
Carbamato
Insecticidas
organofosforados
Malation
DDT
Aldrn)
Funguicidas
4-cloro-2metil cido
fenoxiactico
1992-1996
Antecedente de
enfermedades
hemato-oncolgicas
Antecedentes alrgicos
Exposicin a benceno
<810 das
Soldadores
Radio-operador
No
Fumadoras
especificado Fumadoras por ms de
30 aos
Inicio del tabaquismo
antes de los 20 aos
No
Exposicin a herbicidas
especificado
(Glifosato,
4-cloro-2metil cido
fenoxiactico)
Insecticidas
Fungicidas
1990-1998 Exposicin ocupacional
(Gasolina
Hidrocarburos alifticos
o alicclicos
Hidrocarburos
aromticos
Solventes)
Mecnicos automotrices
Pintores
Radioterapeutas
Vineis P, Miligi
L, Costantini
AS, 200711
Meinert R y
col. 200013
Factores
Asociados
1993-1997
Exposicin a solventes
qumicos, exposicin a
benceno.
Exposicin de benceno
en personas con
antecedentes familiares
de neoplasmas
hemato-oncolgicas.
Exposicin a:
fertilizantes
Insecticidas
Antecedente
familiar de cncer
Exposicin prenatal
diagnstica a rayos X
Uso de pesticidas en
granjas
1.90
1.30
1.30
1.30
1.1-3.4
1.0-1.5
1.0-1.6
1.0-1.6
1.38
1.88
1.92
1.06-1.81
1.32-2.68
1.22-3.04
1.73
1.83
2.11
3.42
2.42
1.27-2.36
1.31-2.55
1.21-3.69
1.18-9.95
1.19-5.14
1.32
1.01-1.73
11.5
1.70
2.4-55.4
1.2-2.2
4.60
2.95
3.10
2.40
1.1-19.2
1.2-5.0
1.4-6.6
1.19-4.84
5.04
1.40-18.12
2.40
1.75
3.04
0.99-5.85
1.26-2.42
1.08-8.52
2.62
1.43
3.11
1.40-4.88
1.08-1.87
1.56-6.27
1.46
1.04-2.05
1.75
1.03-2.99
1.45
1.59
1.82
1.77
2.84
1.13-1.86
1.11-2.28
1.18-2.81
1.13-2.76
1.85-437
16.3
0.8-321
29.8
1.4-650.2
4.73
1.93
1.04-24.14
1.05-3.56
1.93
1.2-3.63
1.89
0.84-4.22
1.5
1.0-2.2
Exposicin a:
Asbesto
RM = 1.2
IC95%
0.9-1.6
Exposicin a
pesticidas y
plaguicidas
Uso de
pesticidas en
jardines
RM = 1.0
I.C 95%
0.8-1.2
...Continuacin
Autor
Enf. Hematooncolgica
Pas o Periodo de
regin
Estudio
Naumburg E
y col. 200114
Leucemias
Suecia
1973-1989
Bethwaite P.
y col 200115
Leucemia
aguda
Nueva
Zelanda
1989-1991
Bethwaite P. y
col 200116
Jensen CD y
col. 200417
Leucemia
aguda
Leucemias
agudas
Nueva
Zelanda
California, EU
1989-1991
Fritschi L y
col. 200218
Leucemia y
LNH
Canad
No
especificado
1994-1998
Schuz J y col.
200119
Leucemias
Alemania
1993-1997
Skinner J y
col. 200220
Leucemias
Gran Bretaa
1992-1996
Pour Feizi
AA, y col.
200721
Leucemia
Pearce MS, y
col. 200622
Leucemia
Reino Unido
Leucemias y
Rusia
Ivanov VK y
col. 200323
Irn
Factores
Asociados
Electricistas
Soldadores
Trabajadores de
lneas telefnicas
Tablajeros
Dieta en los 12 meses
previos al embarazo:
Consumo de vegetales
Protenas
Frutas
Vitamina A
Antioxidante glutation
Vaqueros y
Leucemia
LNH
Pescadores y
Leucemia
LNH
Nios con exposicin
nocturna a campos
electromagnticos
(>=0.2T)
Nios con exposicin a
campos electromagnticos
(>/=20 V m(-1) y
Leucemias
Leucemia
linfoblstica
No
Nios que viven cerca
especificado de lneas de alto voltaje.
Nios que viven cerca
de campos electromagnticos.
No
Trabajadores expuestos
especificado a radiacin en campos
electromagnticos.
1988-1998
Nios y adolescentes
expuestos al accidente
de Chernobyl
1.9
2.8
1.0-3.8
1.2-6.8
5.81
5.2
1.2-27.8
1.2-22.2
0.53
0.40
0.71
0.65
0.42
0.33-0.85
0.18-0.90
0.49-1.04
0.42-1.01
0.16-1.10
2.0
1.8
1.2-3.3
1.1-2.9
0.4
0.6
0.2-0.8
0.4-0.9
3.21
1.33-7.80
Exposicin
prenatal
diagnstica a
rayos
RM = 1.11,
CI 95%
0.83-1.47
RM = 2.12
I.C. 95%
0.78-5.78)
8.67
1.74- 58.4
3.60
1.11-12.39
1.31
1.02-1.69
RM = 1.31
I.C. 95%
0.68-2.54
RM = 1.04
I.C. 95%
0.78-1.34
Otra situacin donde la poblacin estuvo expuesta a radiacin ionizante fue el accidente de
Chernobyl, a partir del cual se han realizado diversos trabajos. En 2002, Moysich y col. (32),
reporta incremento en la incidencia de tumores
tiroideos y leucemias en nios que habitaban
los pases de la ex Unin Sovitica; asimismo,
reporta no haber observado incremento en la
incidencia de neoplasias en los adultos.
Campos Electromagnticos:
El primer estudio que asoci los campos electromagnticos de baja frecuencia con leucemia aguda
117
118
119
120
cohort study of the atomic-bomb survivors. J Epidemiol. 1996; 6(3 Suppl): S95-105
27. Neriishi K, Stram DO, Vaeth M, Mizuno S, Akiba S.
The observed relationship between the occurrence of
acute radiation effects and leukemia mortality among
A-bomb survivors. Radiat Res. 1991; 125: 206-213
28. Yoshimoto Y, Neel JV, Schull WJ, Kato H, Soda
M, Eto R, Mabuchi K.Malignant tumors during the
first 2 decades of life in the offspring of atomic bomb
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