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Trastorno alimentario
F50
CIE-9
307.5
CIAP-2
P86
MeSH
D001068
Sinnimos
Trastorno de alimentacin
Aviso mdico
ndice
1 Historia
o 1.1 TCA en Mxico
2 Fisiopatologa
3 Clasificacin
o 3.1 Trastorno por atracn
o 3.2 Bulimia
o 3.3 Anorexia nerviosa
o 3.4 Vigorexia
o 3.5 Megarexia
o 3.6 Otros trastornos
5 Factores predisponentes
o 5.1 Factores personales
5.1.3 Carcter
8 Vase tambin
9 Referencias
o 9.1 Bibliografa
10 Enlaces externos
Historia
Existen varias descripciones que hacen alusin al ayuno practicado por hombres. Por
ejemplo, en el siglo IV, los llamados padres del desierto eran hombres que se retiraban a
los desiertos de Egipto y Palestina para entregarse al ayuno y a otras formas de
penitencia. Por todo esto puede decirse que en muchas culturas y religiones el ayuno ha
sido considerado como una purificacin para protegerse del mal y entregarse a Dios.
Existen varias descripciones, a partir de la Edad media, donde se habla de mujeres y
hombres entregados a la prctica del ayuno, sin embargo, lo que mova a la mayora de
estas personas para practicar una restriccin alimentaria era de ndole religiosa, lo que
se conoce como anorexia santa. En esta las personas no presentaban las caractersticas
de la anorexia nerviosa actual en la que la prctica del ayuno se encuentra en funcin de
la belleza corporal.
En su libro "El cuerpo como delito, Josep Toro" hace un relato de algunas ayunadoras
voluntarias. Entre ellas menciona el caso de Santa Catalina de Siena y dice: Corra el
ao de 1360. Catharina Benincasa iniciaba su adolescencia, cuando quedo fuertemente
afectada por la muerte de dos de sus hermanas, lo que haba aumentado sus deseos de
entregarse exclusivamente a Dios. Ante la insistencia de sus padres para que se casara,
decidi someterse a un severo aislamiento, y a sus 16 aos no coma ms que pan, agua
y vegetales crudos. Catalina de Siena mantuvo su austeridad alimentaria toda su vida,
lo que la llev a la muerte en el ao de 1380 a los 32 aos de edad. Es hasta el XVII
donde se empieza a hablar de anorexia nerviosa como un hecho puramente mdico.
Alrededor del 85% de los pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
experimentan un intenso impulso para adelgazar, y en parte, su diagnstico se confirma
en funcin de la intensidad de dicho impulso (Ramacciotti et. Al., 2002).
En 1874 William Gull describi en la Real Academia de Medicina londinense un
curioso trastorno al que denomin Anorexia Nerviosa, presentando a una serie de
pacientes, a las que haba tratado con xito. Un mes despus, en Pars, Charles Lasgue
haca lo propio bautizando el trastorno en cuestin como anorexia histrica, calificativo
que ya empezaba a constituirse en la tradicin francesa. De esta forma se introdujo en la
arena mdica el ms conocido y alarmante de los trastornos de la conducta alimentaria.
No obstante es conveniente recordar que algunos aos antes haca (1860) otro mdico
francs (Marc) ya se referia a este peculiar trastorno como delirio hipocondraco. Y
casi dos siglos antes, en Inglaterra, Richard Morton describi dos casos de una curiosa
pthysis que afectaba a un muchacho y a una chica y que actualmente se consideran los
primeros pacientes anorxicos de la literatura mdica.
Cuando Gull y Lasgue decidieron denominar anorexia a este trastorno, lo atribuan a la
ausencia de hambre, a una perturbacin del apetito que alteraba la conducta alimentaria.
Se pens entonces que deba tratarse de una enfermedad de origen nervioso o
hipocondraco.
Las pacientes descritas por estos mdicos no parecan estar muy preocupadas por su
cuerpo o su peso. Segn rezan las descripciones no coman y perdan peso porque
haban perdido el apetito y esto se deba a que la comida les produca repugnancia o
porque si coman acabaan vomitando al parecer involuntariamente.
En 1914, Simmonds, patlogo alemn describi un caso de una paciente caquctica a
quien al hacerle la autopsia se le encontr una destruccin de la glndula pituitaria, y
durante los siguientes 30 aos rein la confusin entre insuficiencia pituitaria
(enfermedad de Simmonds) y anorexia nerviosa.2
A partir de 1940 surgen las teoras de la causalidad psicolgica influenciada por los
conceptos psicoanalticos que influyeron en los pensamientos psiquitricos de la poca.
H. Ey la clasific entre los sndromes psicosomticos bajo el nombre de anorexia
mental. En los ltimos 40 aos la anorexia nerviosa adquiri entidad propia y
diferenciada, etapa en la cual fueron importantes los escritos de Hilde Bruch.
El trmino bulimia aparece a finales del siglo XVIII; el Diccionario Mdico de Londres
describe la bulimia como un trastorno en el que existe una preocupacin por la comida,
con periodos alternantes de ingesta desmesurada y de ayuno.
Existen informes que evidencian que ya desde el siglo XIX haba personas que se
provocaban el vmito, despus de comer en forma excesiva. En 1940 este trastorno se
consider un sndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluy la
bulimia en el manual de psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia.
As como la anorexia ha estado asociada a los religiosos, que utilizaban la restriccin de
las comidas como penitencia, la bulimia ha estado relacionada con las clases altas, que
eran las que se podan permitir comer abundantemente e incluso vomitaban para poder
seguir comiendo.3
Existen informes que evidencian que ya desde el siglo XIX haba personas que se
provocaban el vmito, despus de comer en forma excesiva. En 1940 este trastorno se
consider un sndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluy la
bulimia en el manual de psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia. As
como la anorexia ha estado asociada a los religiosos, que utilizaban la restriccin de las
comidas como penitencia, la bulimia ha estado relacionada con las clases altas, que eran
las que se podan permitir comer abundantemente e incluso vomitaban para poder seguir
comiendo.
TCA en Mxico
En la actualidad este tipo de transtornos han generado polmica en toda cultura y todo
pas. En Mxico por su parte los TCA estn siendo ampliamente estudiados.
En 1997 Ruiprez y Belloch realizaron una investigacin en la que compararon
enfermedades como la depresin y ansiedad con esquemas de TCA encontrando que
muchos de los pacientes con trastornos alimentarios tenan tambin una de estas dos
enfermedades o incluso ambas, esto tambin fue encontrado en una investigacin por
parte de Vega y coolaboradores.
En 2003 se gener por parte de Baile y colaboradores una forma de escalar los
trastornos de manera que en menor tiempo se lograra identificar la enfermedad y su
peligro potencial en el paciente.4
Hacia el ao 2009, Bordas y colaboradores han intentado anticiparse a la enfermedad
generando programas de prevencin de transtornos de conducta alimentaria, mejorando
de esta manera la nutricin de nias de edad promedio 12.7 aos.5
Fisiopatologa
Los factores que pueden causar trastornos alimentarios son:
Clasificacin
Acadmicamente los distintos sndromes se agrupan bajo la denominacin de
trastornos de la ingestin de alimentos.6
Bulimia
Artculo principal: Bulimia.
La persona con bulimia experimenta ataques de voracidad que vendrn seguidos por
ayunos o vmitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o abuso de laxantes para
facilitar la evacuacin, preocupacin excesiva por la imagen corporal y sentimientos de
depresin, ansiedad y culpabilidad por no tener autocontrol. Las personas que padecen
dicha enfermedad llegan a tener hasta 15 episodios por semana. Afecta principalmente a
personas jvenes, en su mayora son mujeres; tambin afecta a personas que han
padecido anorexia o han realizado dietas sin control. Intervienen factores biolgicos,
psicolgicos y sociales.
Existen dos tipos:
Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad, la falta de
autoestima y la alteracin de la imagen corporal. Las consecuencias de las conductas
bulmicas son amenorrea, malformaciones en los dedos, problemas dentales y
maxilofaciales, debido a los constantes atracones, prdida de cabello, arritmias que
pueden desenfocar en infartos, perforacin esofgica, pancreatitis, entre otras. Para
evitar el aumento de peso usan mtodos compensatorios inapropiados (induccin al
vmito).
Criterios para el diagnstico de bulimia nerviosa de acuerdo al Manual de
Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales (DSM IV):
Nivel
Descripcin
Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. Sensacin de prdida
de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)
Cambios emocionales.
Anorexia nerviosa
Artculo principal: Anorexia nerviosa.
La anorexia nerviosa se caracteriza por una prdida de peso elevada (ms del 15%)
debido al seguimiento de dietas extremadamente restrictivas y al empleo de conductas
purgativas (vmitos, ejercicio fsico en exceso). Estas personas presentan una alteracin
de su imagen corporal sobrestimando el tamao de cualquier parte de su cuerpo.
Existen dos tipos:
Descripcin
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso
A
inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85 % del peso esperable).
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo
B
del peso normal.
Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
C
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta
D
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos
hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.).
Especificar el tipo
baja autoestima.
Etiologa
sensibilidad al fracaso.
miedo a engordar.
Vigorexia
Artculo principal: Vigorexia.
Megarexia
Artculo principal: Megarexia.
Otros trastornos
Factores predisponentes
No es posible mencionar un nico factor como causa de la aparicin de un trastorno de
la alimentacin, pues las psicopatologas alimentarias son provocadas por mltiples
factores, lo que significa que existe una combinacin de causas individuales, familiares
y socioculturales que desempean un papel importante en el desarrollo de cualquier
trastorno de la alimentacin existente en la actualidad, as como tambin en el
mantenimiento del mismo. Adems, los factores en s no deben ser considerados como
causales definidos y diferentes, sino como agentes que pueden hacer a una persona ms
vulnerable a desarrollar un trastorno alimenticio.
Los trastornos alimentarios no afectan nicamente a la manera de comer; en realidad, se
desarrollan como resultado de problemas en la percepcin y en la forma en que una
persona se ve a s misma y en relacin con su mundo, problemas que son causados por
mltiples factores que se vuelven cclicos y se realimentan a s mismos, pues los efectos
de la desnutricin y semi-inanicin agravan los problemas subyacentes y cronifican el
problema.
En resumen, una persona est predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un trastorno
alimentario como resultado de una combinacin de factores. A continuacin se detallan
los factores individuales, familiares y socioculturales que predisponen a la mayora de
las psicopatas alimentarias:
Factores personales
Los factores personales comunes a la mayora de los trastornos alimenticios que
predisponen al padecimiento de una psicopatologa alimentaria son:
Pubertad temprana
La pubertad temprana, en el caso de los individuos de sexo femenino, puede ser un
factor individual que predisponga a la aparicin de trastornos alimenticio.
Un estudio de nias que no sufran de trastornos del comer constat que, antes de la
pubertad, las nias coman cantidades de comida apropiadas a su peso corporal y
estaban satisfechas con sus cuerpos; despus de la pubertad, las nias coman cerca de
tres cuartos de la ingestin recomendada de caloras y tenan una autoimagen corporal
ms mala. No es sorprendente, entonces, que haya un mayor riesgo de bulimia y otros
trastornos emocionales entre las nias que experimentan una pubertad temprana, cuando
las presiones experimentadas por todos los adolescentes se intensifican an ms por la
atencin que provoca ansiedad en sus cuerpos tempranamente cambiantes.
Problemas de obesidad previos
Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niez y haber
sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. El tener sobrepeso (en la
mayora de los casos, ligero) puede predisponer al inicio de actividad fsica intensa o
dietas sin control mdico, que desemboquen en trastornos de la alimentacin.
El mayor factor de incidencia en hombres jvenes es la obesidad en la niez, debido a
los traumas que puedan crear los compaeros de aula, amigos o adultos al tomar a modo
de broma el sobrepeso en el nio. La burla puede no ser siempre cruel, sino una mera
demostracin de confianza manifestada, por ejemplo, mediante apodos. Sin embargo, la
distincin puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el nio, y predisponerlo
a la aparicin de enfermedades como la anorexia, la bulimia o la vigorexia, entre otras.
Carcter
Poseer determinados rasgos del carcter, como por ejemplo no aceptarse como persona
pueden predisponer a la aparicin de este tipo de trastornos. Son factores de
vulnerabilidad personal:
Percibir que se tiene poco control sobre la propia vida. (Falta de autonoma.)
Preocuparse excesivamente o ser muy sensible a las opiniones de los dems o las
influencias del entorno.
los trastornos alimenticios. Por otra parte, las personas que padecen del trastorno
obsesivo-compulsivo suelen ser propensas a desarrollar anorexia o vigorexia. Las
obsesiones son imgenes, pensamientos o ideas mentales recurrentes o persistentes que
pueden resultar en comportamiento compulsivo (rutinas repetitivas, rgidas y auto
prescritas cuyo propsito es prevenir la manifestacin de la obsesin), el cual puede
desembocar en la aparicin de un trastorno alimenticio. As, las personas con anorexia y
vigorexia suelen ser obsesivas con el ejercicio, la dieta y la comida. El trastorno
obsesivo-compulsivo puede ser tanto la causa como el resultado de la enfermedad, y
asimismo puede ser ambas cosas. Una persona puede comenzar con un trastorno
compulsivo y, sumado a otros factores, desarrollar una psicopatologa alimentaria que,
al alterar la percepcin del cuerpo, puede incrementar el trastorno obsesivo.
Eleccin de aficiones y carreras
Hay carreras que fomentan los trastornos alimenticios porque conceden un alto valor a
poseer un aspecto delgado y saludable, como por ejemplo el atletismo, el modelaje, el
fsico culturismo, la danza y la equitacin.
En la pequea comunidad de atletas, por ejemplo, el ejercicio excesivo desempea un
papel principal en el desarrollo de muchos casos de anorexia, de vigorexia y, en menor
grado, de bulimia. El trmino trada de atletas mujeres es empleado actualmente para
describir la presencia de disfuncin menstrual y trastornos del comer, un problema cada
vez ms comn en las atletas mujeres jvenes y bailarinas. La anorexia pospone la
pubertad, permitindoles a las atletas mujeres jvenes retener una figura muscular
aniada sin la acumulacin normal de tejidos grasos en los senos y las caderas que
podra mitigar su estmulo competitivo. Los entrenadores y profesores agravan el
problema recomendando el conteo de caloras y la prdida de grasa en el cuerpo y
controlando en exceso las vidas de los atletas. Algunos son inclusive abusivos si sus
atletas sobrepasan el peso lmite y los castigan o humillan enfrente de los miembros del
equipo. En las personas con trastornos de la personalidad que las hacen vulnerables a
esta crtica, los efectos pueden ocasionar el que pierdan peso excesivo, lo cual se sabe
ha sido mortal inclusive entre atletas famosos. Los fsico culturistas suelen tener
predisposicin a sufrir de vigorexia; a causa de la demanda que implica mantener el
cuerpo ejercitado y musculoso muchas personas dedicadas a esta actividad alteran su
alimentacin, y comienzan con el consumo desmedido y auto prescrito de anablicos y
esteroides.
Cumplimiento de la hiptesis de dependencia externa
La Hiptesis de dependencia externa, formulada por Schachter y Rodin en 1974,
supone que los bulmicos, y tambin los anorxicos, no regulan su conducta de comer a
partir de indicios internos de hambre o saciedad, sino a partir de claves externas.
Factores familiares
Los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como
ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de
los trastornos del comer. Sin embargo, se puede asegurar que no hay un tipo de familia
en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; los elementos
familiares no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, pues
tambin se asocian a otros padecimientos que no tienen nada que ver con el alimento.
De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares
cobran gran importancia.
En general, los factores familiares predisponentes a la aparicin de una psicopatologa
alimentaria son los siguientes:
Antecedentes de obesidad o desrdenes alimentarios
Los antecedentes de obesidad o trastornos alimenticios son un factor predisponente
importante. La mayora de los casos de psicopatologas suelen darse porque algn
familiar haya padecido trastornos u obesidad; las personas con bulimia son las que
tienen mayor probabilidad de tener familiares obesos.
Las personas con trastornos del comer tambin tienen mayor probabilidad de tener
padres alcohlicos, con trastornos depresivos u obsesivos, o que consuman o hayan
consumido estupefacientes.
Abuso sexual
Existe entre las mujeres con trastornos del comer una incidencia mayor de abuso sexual;
los estudios han reportado tasas de abuso sexual de hasta un 35 % en las mujeres con
trastornos alimenticios, sobre todo aquellas que sufren de bulimia.
Sobrevaloracin de la imagen corporal
La concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el
aspecto por parte de la familia predispone a la aparicin de trastornos alimenticios, as
como la insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos
padres, o la presin por parte de las padres en los hijos para que conserven la figura.
Prejuicios y valores distorsionados
Aceptar y mantener vigentes los prejuicios, por pequeos e insignificantes que sean,
puede favorecer al desarrollo de una psicopatologa.
Los nios se encuentran en la misma sociedad que los adultos y como ellos
experimentan las mismas influencias. En ellas, los menores quedan mediatizados por los
adultos y mayores que tienen ms cerca y que son ms significativos desde una
perspectiva socioafectiva. La informacin verbal que los padres dan a sus hijos influye
sobremanera en la vida de stos y puede predisponer a la aparicin de un trastorno
alimenticio, sobre todo si al futuro paciente se le es transmitido el concepto de belleza y
delgadez como sinnimo de triunfo en la vida.
Factores socioculturales
Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso la desencadenan, son
muchos y muy complejos. La presin social y meditica que existe en torno a la lnea y
el adelgazamiento tiene un papel decisivo en la aparicin y desarrollo de la enfermedad;
El rechazo al obeso est tan compenetrado en nuestra sociedad que un nio de seis aos
de edad ya lo tiene totalmente interiorizado (se ha observado que los nios a esta edad
atribuyen caractersticas positivas - bueno, simptico, feliz- a una persona delgada y
caractersticas negativas - tramposo, sucio, lento- a una persona gruesa), pues el modelo
a seguir, los adultos, poseen esos mismos prejuicios.
La discriminacin se manifiesta en los detalles ms insignificantes de nuestra vida
cotidiana, como por ejemplo en los asientos del colectivo, que son estrechos y no estn
pensados para personas corpulentas. El mundo parece haber sido pensado para una
determinada parte de la poblacin, dejando afuera a personas con capacidades fsicas
diferentes, entre las que se incluyen los obesos, entre otros grupos como los
discapacitados.
Pero el rechazo no solo se manifiesta en el orden de las cosas, sino en el mismo trato
que las personas tienen hacia los obesos. Se observ que en una serie de colegios
prestigiosos, el nmero de chicas obesas admitidas era desproporcionadamente menor
que el de chicas delgadas. Esto suceda sin que existieran diferencias significativas ni en
el cociente intelectual ni en el expediente escolar previo. Slo los prejuicios podran
explicar estos hechos.
Discriminacin laboral
Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de
peso.
Medios de comunicacin y manipulacin
Los medios de comunicacin junto con mensajes verbales lanzan imgenes de cuerpos
que sutil o burdamente van destilando mensajes y seales que facilitan la difusin y
consiguiente interiorizacin de la cultura de la delgadez.
El papel que la televisin ejerce en la difusin de valores y modelos relacionados con la
esttica de la delgadez es muy importante, ya que es el medio de comunicacin ms
intensivo. El modelo suministrado por televisin es el de la mujer sumamente delgada y
joven; el mensaje tcito brindado es que para ser exitosa y linda hay que ser muy
delgada, como las modelos y actrices que figuran en la pantalla.
Mercado del adelgazamiento
importante que estar sana; No te olvides de contar las caloras para comer sin temor a
la culpa; El agua es suficiente para sobrevivir, e instan a los jvenes en general a
dejar de comer para perder peso. Buena parte de los textos est presentada como
confesiones, tiene la forma de diario o manual de consejos on-line y est firmada en su
mayora por chicas orgullosas de su condicin fsica. Escriben sugerencias sobre cmo
ocultar la prdida de peso para que los padres y amigos no insistan en que la enferma
coma, cules dietas son las ms convenientes, o cmo hacer para superar los anlisis
clnicos. Segn una nota publicada en un diario argentino, el 78% de los visitantes
cibernticos de estas pginas son menores y la mayora de los de idioma castellano
proviene de Espaa pero tiene una gran cantidad de usuarios argentinos.
Evitar presionar a los nios, intentar comprenderlos y conversar con ellos sobre
los eventuales problemas que puedan suscitarse. Permitir la independencia del
joven, pero con la debida supervisin.
Vase tambin
Alimentacin
Dieta
Diettica
Dietista
Espectro obsesivo-compulsivo
Nutricin
Nutriologa
Obesidad
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bibliografa
Enlaces externos
desordenes alimentario
Categoras:
Trastornos alimentarios
Psicopatologa
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Esta pgina fue modificada por ltima vez el 18 oct 2013, a las 07:33.
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