UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE ANESTESIOLOGIA
REGISTRO ANESTESICO Y
CALSIFICACIONDE LA ASA
DRA. GERMANIA GARATE
INTEGRANTE:
DAVID JARAMILLO
GRUPO:
2
AO LECTIVO:
2014 2015
REGISTRO ANESTESICO

El registro que se usa en nuestro medio es el aprobado por el MSP, debe

elaborarse en el quirfano junto al paciente y registrar los datos en el momento
en que stos se toman.
ELABORANDO E INTERPRETANDO EL REGISTRO:
Hoja 1:
Registro PRE-ANESTESICO:
1. OPERACIN PROPUESTA: Se transcribe la que consta en el parte
operatorio, que a su vez elabora el cirujano.
2. RIEGO: Se seala el que se ha determinado de acuerdo a la clasificacin
ASA:
1. Paciente sano. 2. Paciente con enfermedad leve no limitante. 3. Paciente con
enfermedad grave limitante. 4. Paciente con enfermedad grave, intensa,
incapacitante y amenazante. 5. Paciente moribundo. 6. Donador de rganos.
3. INFORMACION ESPECIAL: Se seala algn aspecto importante no
considerado an, por ejemplo: paciente hemipljico; evidencia de alergias a
frmacos.
4. GRUPO SANGUNEO: El que corresponda de acuerdo a la clasificacin de
Grupo ABO y factor Rh.
5. REGION OPERATORIA: Se seala la regin trazando un circulo sobre el
nmero correspondiente: 1, cabeza; 2, rganos de los sentidos; 3, endoscopas;
4, Intradural; 5, Extradural; 6, cuello; 7, extra torcica; 8, intra torcica; 9,
abdomen; 10, extremidades; 11, obsttricas; 12, perineales.
6. EXAMENES DE LABORATORIO:
UROANALISIS: Se sealan los resultados patolgicos como glucosuria,
proteinuria y densidad.
HEMATOLOGICO: Se sealan los valores de Hemoglobina, hematocrito y
pruebas de coagulacin.
QUINICA SANGUINEA: Sealar los valores patolgicos con glucosa, creatinina,
urea.
7. ANALISIS DE SISTEMAS:
RESPIRATORIO: Se informa sobre posibles patologas como asma, enfisema,
atelectasia, neumotrax, bronquiectasias, y sobre la capacidad vital del
paciente.
CIRCULATORIO: Se informa sobre posibles patologas como arritmias,
hipertensin, enfermedades valvulares, enfermedades congnitas, infarto.
NERVIOSO: Se sealan patologas como convulsiones, epilepsia, traumatismos
craneales, perodos de inconsciencia, cefaleas.
OTROS SISTEMAS: Se hace referencia a las alergias posibles, hbitos como el
consumo de substancias psicotrpicas; hipertiroidismo, diabetes, insuficiencia
heptica o renal, desequilibrio hidroelctroltico, toxemias, traumatismos, estado
de shock.
8. ANESTESIA ANTERIORES Y COMPLICACIONES: Se registra el uso de
anestesia anterior, tipo o tcnica y sus resultados o complicaciones que
hubieren habido.
9. TERAPIA ANTERIOR: Se registra los tratamientos recibidos y en especial el
uso de frmacos tranquilizantes, esteroides, hipotensores, digitlicos,
analgsicos.
10. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: Se transcribe la que consta en el parte
operatorio, que a su vez elabora el cirujano.

11. ULTIMA INGESTIN DE ALIMENTOS: Se seala la hora de la ltima

ingesta y el tipo de alimentos: lquidos, blandos o generales.
12. HORA DEL ACCIDENTE O DOLOR: Se seala la hora aproximada en que
haya ocurrido el accidente o motivo que lleva al paciente al quirfano, o la
hora en que inici el dolor que sugiri la patologa presentada.
13. MEDICACION PREANESTESICA: Se seala la prescripcin que se ha
realizado en la visita pre-anestsica, con fecha, hora, tipo y dosis de frmacos.
14. EFECTOS: Esta casilla se llena al momento del ingreso del paciente a
centro quirrgico y se valora el efecto de los frmacos como insuficiente, si no
se ha logrado sedacin, bueno si se ha conseguido y deprimido si hay mayor
efecto del esperado.
15. FECHA Y FIRMA DE QUIEN REALIZA ESTA EVALUACIN: Se consigna
la fecha de la visita preoperatoria y la firma que significa el nombre y rbrica
del profesional encargado de esta tarea.
16.
COMPLICACIONES
Y/O
VIISTAS
DURANTE
RECUPERACION
POSTOPERATORIA: Se seala la fecha y hora en que se realizan las vistas
postoperatorias y que se hacen luego de diez, veinte y treinta minutos
posteriores al ingreso del paciente a Recuperacin y las que se hicieran hasta
dar de alta al paciente. Se registra de haber las complicaciones y los frmacos
prescritos.
Entre las complicaciones se pueden observar problemas traumticos, paresias,
respiratorios,
cardiovasculares,
del
sistema
nervioso,
urolgicos.
Complicaciones mas severas pueden incluir la muerte natural, paro cardiaco
que pueden ser por causas quirrgicas, anestsicas o de la patologa pre
existente.
Adems se deben sealar las visitas o complicaciones que ocurran cuando el
paciente ha sido dado de alta de recuperacin y hasta las 24 horas posteriores
a la administracin de la anestesia.
El registro de las visitas fuera de recuperacin se consignan en la historia
clnica general.
Hoja 2:
IDENTIFICACION Y TRANSANESTESICO:
1. ESTABLECIMIENTO: Indicar el nombre de la casa de salud en donde se
realiza el procedimiento.
2. LOCALIDAD: Indicar el nombre de la ciudad o lugar donde se encuentra el
establecimiento.
3. APELLIDO PATERNO: El que corresponda.
4. APELLIDO MATERNO: El que corresponda.
5. NOMBRES: Los que correspondan.
6. FECHA: En la que se realiza el procedimiento.
7. EDAD: La que se conozca o seale la historia.
8. SEXO: El que corresponda.
9. ESTATURA: la que seale la historia o la que se estime corresponde.
10. PESO: el que seale la historia o se estime.
11. OCUPACION ACTUAL: La que determine su actividad fsica o intelectual
12. SERVICIO: El que corresponde al origen del paciente y desde donde se
remite al centro quirrgico.
13. SALA: el nmero o identificacin de la sala correspondiente y que consta
en la historia clnica.

14. CAMA: el nmero o letra de identificacin y que consta en la historia

clnica.
15. DIAGNSTICO PREOPERATORIO: Se transcribe el que consta en el parte
elaborado por ciruga.
16. DIAGNSTICO POSTOPERATORIO: Se seala el que se haya obtenido
una vez concluido el procedimiento quirrgico.
17. OPERACIN PROPUESTA: Se transcribe lo que consta en el parte
elaborado por ciruga.
18. CIRUJANO: Se seala el nombre y apellidos del cirujano.
19. AYUDANTES: Se sealan los nombres de los profesionales y estudiantes
que participan como primer, segundo o ms ayudantes.
20. OPERACIN REALIZADA: Se seala el p los procedimientos realizados.
21. ANESTESISTA: Se indica el nombre del anestesilogo que realiza y se
responsabiliza del procedimiento anestsico.
22. AYUDANTES: Se sealan los nombres de los profesionales y estudiantes
que participan como primer, segundo o ms ayudantes.
23. INSTRUMENTADORA: Se indica el nombre de la enfermera que
instrumenta, el de la que le ayuda y el de la o las personas que hacen de
circulantes.
REGISTRO TRANSANESTESICO:
24. AGENTES: Se sealan los agentes o frmacos que se utiliza para todo el
proceso anestsico, esto es gases o vapores, de los cuales se indica su
concentracin durante todo el mantenimiento, y para lo cual se utiliza la
cuadrcula de horas y minutos, y para lo cual se registra en el primer espacio la
hora que corresponde al inicio del proceso.
25. REGISTRO DE SIGNOS: Utilizando la parte inferior de la cuadrcula de
horas y minutos se registran los signos vitales mediante inscripciones
convenidas que permiten transcribir: presin arterial, pulso, el momento de la
induccin, el momento de la incisin, el momento de fin de anestesia; la
respiracin espontanea, la temperatura, el sexo del feto o recin nacido en los
procedimientos obsttricos; la presin venosa central; la respiracin
controlada, la respiracin asistida, y el uso de torniquetes.
26. POSICION: Se dibuja con una silueta la posicin del paciente durante cada
hora de ciruga.
27. DROGAS ADMINISTRADAS: Se escribe desde el nmero 1 en adelante,
conforme al tiempo en que se emplean las diferentes drogas o frmacos. En el
casillero inferior y de acuerdo a cada nmero se seala el nombre y dosis del
frmaco que corresponde a cada nmero.
28. TCNICAS: Se seala en cada rea la o las tcnicas empleadas. En el
primer caso: anestesia general, se la confirma, de as ser se determina el
sistema, que por lo general es semi-cerrado. En aparatos usados se escoge
entre circular, que es lo ms frecuente o vaivn. Si se hace tcnica de mscara
o si se ha procedido con intubacin endotraqueal, y sta si se ejecuta en forma
rpida o lenta. Se seala el nmero de tubo endotraqueal utilizado y si se
utiliza, como es lo usual, el maguito inflable. Finalmente si se hace
taponamiento de la orofaringe y si se utiliz anestesia tpica.
La segunda posibilidad es la tcnica conductiva, que de utilizarse se la
confirma y se seala si se hace asepsia del lugar de puncin y con que
antisptico, que en general es alcohol, o alcohol yodado. Luego si se hace o no

habn anestsico previo a la puncin y con que anestsico: a continuacin se

seale el tipo de anestesia conductiva: raqudea o peridural, si esta es simple o
continua, y el lugar de puncin, para lo cual se utilizan las iniciales del espacio
intervertebral seleccionado y utilizado. A continuacin se informa si la puncin
se realiza lateralmente o en la lnea media, el nmero de aguja empleado y el
nivel de analgesia alcanzado. Luego se indica si la solucin anestsica utilizada
en la anestesia raqudea fue o no hiperbrica, y finalmente se dibuja la posicin
del paciente en la cual se hizo la tcnica.
29- INFUSIONES. Se sealan los lquidos intravenosos utilizados y sus
cantidades totales en toda la intervencin. A continuacin se indica el valor
aproximado de prdida sangunea o hemorragia.
30. APGAR: Este apartado sirve para sealar el estado fisiolgico del recin
nacido en un procedimiento obsttrico.
31. RECNICAS ESPECIALES: Se describe otra tcnica que no sea las ya
indicadas, por ejemplo anestesia regional intravenosa, o bloqueo troncular.
32. COMPLICACIONES OPERATORIAS: Se seala las que hubieren ocurrido,
incluida el cambio de tcnica.
33. COMENTARIOS. Sirve para indicar alguna nota especial. Algunos
anestesilogos usan este espacio para sealar el reemplazo de lquidos.
Tambin sirve para ampliar algn aspecto o complicacin del proceso.
34. CONDUCIDO A: Se refiere al traslado del paciente desde el quirfano, que
por lo general es a sala de recuperacin, indicando la hora de salida y el
responsable de este traslado.
35. FIRMA: Finalmente se ha de consignar la firma del anestesilogo, esto es
su nombre y rbrica.
CALSIFICACION DE LA ASA
Todos los pacientes tienen derecho a que la endoscopia se realice sin dolor ni
molestias, consiguiendo el mayor grado de bienestar posible con los mnimos
riesgos. En consecuencia, deben recibir informacin precisa acerca de la
posibilidad de efectuar la prueba con sedacin, sus ventajas y riesgos, y se
debe solicitar consentimiento especfico referido a la sedacin explicitando las
complicaciones relacionadas con sta. Tras obtener su consentimiento, los
pacientes sern evaluados previamente para clasificar el grado de riesgo
relacionado con la sedacin. Para ello se recomienda utilizar la clasificacin del
estado fsico de la American Society of Anesthesiology (ASA).
ASA I

ASA II

ASA III

CLASIFICACION DELESTAD FISICO DE LA ASA

PACIENTE SANO.
El paciente no padece ninguna alteracin fisiolgica,
bioqumica o psiquitrica, el proceso que motiva la
intervencin est localizado y no tiene repercusiones
sistmicas.
ENFERMEDAD
LEVE Alteracin sistmica leve moderada secundaria al proceso
QUE NO LIMITA LA que motiva la intervencin o a cualquier otro proceso
ACTIVIDAD DIARIA.
fisiopatolgico, se incluyen los nios pequeos, los
ancianos, pacientes obesos no mrbidos y con bronquitis
crnica.
ENFERMEDD
GRAVE Procesos sistmicos graves de cualquier tipo, incluidos

ASA IV

ASA V

QUE
LIMITA
LA
ACTIVIDAD FISICA.
ENFERMEDAD GRAVE
QUE
AMENAZA
LA
VIDA
IMPROBABLE
QUE
SOBREVIVA MAS DE 24
H
A
PESAR
DE
CIRUGIA.

aquellos en los que no es posible definir claramente el

grado de incapacidad.
Trastornos sistmicos graves y potencialmente mortales, no
siempre corregibles quirrgicamente.
Paciente
moribundo
y
con
poca
posibilidad
de
supervivencia, requiere ciruga desesperada. En muchos
casos, la ciruga se considera una medida de reanimacin y
se realiza con anestesia mnima o nula.