ABSCESSO PERIAPICAL E FSTULA INFRA-ORBITRIA EM CES

Elisngela Barboza da Silva, Camila Franco de Carvalho

Docente do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Estadual do
Centro-Oeste Guarapuava, Paran, Brasil (elisangelavet@yahoo.com.br)
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Docente do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de
Gois Campus Jata, Gois, Brasil
RESUMO

O abscesso periapical uma afeco comum em ces e gatos. Possui causa

infecciosa e est geralmente relacionado com o dente quarto pr-molar superior no
co e primeiro molar superior no gato. O abscesso evolui de uma inflamao da
polpa seguida de necrose que, atravs do delta apical caminha para a regio do
peripice. A patologia periapical pode se apresentar de trs formas histolgicas
distintas: granuloma, cisto ou abscesso. O abscesso pode fistular intra-oralmente ou
atravs da pele na regio infra-orbitria. O diagnstico baseado nos sinais clnicos,
presena de fstula, inspeo da cavidade oral e radiografia intra-oral realizada
durante a interveno cirrgica. O tratamento realizado varia de acordo com a
apresentao
clinica:
tratamento
endodntico
ou
tambm
chamado
necropulpectomia, quando o dente est firme; exodontia quando este apresenta
mobilidade ou apicectomia, quando houver cisto ou granuloma periapical.
PALAVRAS-CHAVE: Cirurgia
animais, infeco dentria

veterinria,

odontologia

veterinria,

pequenos

PERIAPICAL ABSCESS AND INFRA-ORBITARY FISTULA IN DOGS

ABSTRACT:
The periapical abscess is a common disease in dogs and cats. It has the infectious
and is usually related to the fourth premolar tooth in dogs and upper first molar in the
cat. The abscess develops an inflammation of the pulp necrosis followed that by
walking to the apical delta region periapex. The periapical disease may present in
three distinct histologic types: granuloma, cyst or abscess. The abscess may fistula
intra-orally or through the skin in the infra-orbital region. Diagnosis is based on
clinical signs, presence of fistula, inspection of the oral cavity and intra-oral
radiography performed during surgery. The treatment varies according to clinical
presentation: also called endodontic treatment or necropulpectomia, when the tooth
is firm; extraction when it is mobile or apicoectomy, when there is cyst or periapical
granuloma.
KEYWORDS: Veterinary surgery, veterinary dentistry, small animals, tooth infection

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INTRODUO
O abscesso periapical uma afeco comum em ces e gatos e que na
maioria das vezes no recebe o correto tratamento por falta de informao do
prprio mdico veterinrio, que desconhece a sua etiologia e por isso faz apenas o
tratamento sintomtico, predispondo o paciente ao risco de recidivas, visto que a
causa permanece (GIOSO, 2002).
Nos ces, o dente mais acometido o quarto pr-molar superior e raramente,
o primeiro molar superior. J nos felinos, o problema est relacionado com o
primeiro molar e esporadicamente com o canino, tambm da arcada superior.
(EISENMENGER & ZETNER, 1985). O objetivo desse trabalho descrever o
abscesso periapical com formao de fstula infra-orbitria, sua incidncia, etiologia,
diagnstico e tratamento.
REVISO DE LITERATURA
O dente dividido em poro coronria ou coroa, que se localiza acima da
linha da gengiva, e poro radicular ou raiz, esta subgengival. Ele uma estrutura
composta por dentina, com uma cavidade interna que abriga a polpa. Sua poro
coronria coberta por uma camada chamada esmalte. A poro radicular
recoberta por cemento, que o local de insero dos ligamentos periodontais,
protegendo a dentina e vedando os canalculos dentinrios (WEST-HYDE & FLOYD,
1997).
O periodonto a regio que envolve o dente, sendo formado pelas seguintes
estruturas: gengiva livre e aderida (epitlio juncional), ligamento periodontal,
cemento e osso alveolar. Todos estes tm a funo de fixar, dar sustentao e
proteo aos dentes (EISENMENGER & ZETNER, 1985).
A extremidade da raiz recebe o nome de pice e o periodonto ao seu redor,
peripice. Nos animais, ao contrrio dos humanos, o pice no aberto em um
forame e sim fechado, onde os vasos e nervos penetram por meio de foraminas em
nmero varivel entre 70 e 90, formando o que se chama de delta apical (GIOSO,
2003).
A polpa ocupa o interior da cavidade do dente e composta por tecido
conjuntivo frouxo, vasos sangneos e feixes nervosos. Pode ser dividida em polpa
coronal e radicular, correspondentes anatomicamente e respectivamente coroa e
raiz (HARVEY & EMILY, 1993). Ela contm clulas chamadas odontoblastos, que
esto em contato ntimo com a dentina e so responsveis pela formao da mesma
durante toda a vida do animal. A cavidade pulpar em ces e gatos jovens bastante
ampla e, com o avanar da idade as clulas depositam dentina, diminuindo seu
dimetro (GIOSO, 2003).
A polpa possui funes de formao, nutrio, funo sensitiva e defesa. A
primeira delas como j foi citada, a formao de dentina, que pode ser primria,
formada durante a formao do dente at a completa formao da raiz; dentina
secundria, que aquela depositada naturalmente na cavidade pulpar durante a
vida do animal e finalmente a terciria, que tambm recebe o nome de dentina
reparadora, formada quando o dente sofre agresses constantes, tendo a funo de

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proteger a polpa da comunicao com o meio exterior (EISENMENGER & ZETNER,

1985).
A segunda funo a de nutrio, realizada via hematgena para manter
vivos os odontoblastos que produzem a dentina. A terceira a funo sensitiva, por
meio da qual h resposta de dor nervosa irritao do dente atravs da deteco
mediada por nervos sensitivos amielinizados (WEST-HYDE & FLOYD, 1997).
A quarta funo, de defesa, responsvel pela inflamao. Irritaes severas
e contnuas resultam em morte pulpar, pois a hipervascularizao e edemaciao
ocorrem em um espao fechado e inelstico provocando isquemia e necrose
(HARVEY & EMILY, 1993).
Existem vrias etiologias de afeces pulpares, mas a mais comum de
origem bacteriana. Geralmente a invaso da polpa por bactrias ocorre por fraturas
na coroa, com ou sem exposio da polpa (Figuras 1A e 1B), por cries, embora
esta no seja muito comum entre os animais, ou ainda em leses de reabsoro
odontoclstica nos felinos. Pode ocorrer tambm por bacteremia, fenmeno
conhecido por anacorese, onde bactrias presentes em outras partes do organismo
so atradas por focos inflamatrios e os alcanam pela corrente sangnea.
(WIGGS & LOBPRISE, 1997).
Causas iatrognicas tambm podem ocasionar afeces pulpares, como o
mau uso do ultra-som odontolgico, bem como motores de alta e baixa rotao
sendo este um caso de pulpite assptica. (CROSSLEY & PENMAN, 1995).
Outra causa menos comum, porm no menos importante, a interrupo do
suprimento sangneo apical como resultado de traumas, seguidos de subluxao
ou avulso do dente que ocasionam rompimento dos vasos (Figuras 2A, 2B), com
consequente necrose. As leses inflamatrias que progridem e atingem o pice
radicular, caracterizam-se por aumento do espao periodontal e reabsoro da
lmina dura (GIOSO, 2003).
Estando a inflamao ou a necrose estabilizadas na polpa, o processo se
estende at a regio periapical atravs das foraminas do delta apical. Neste local
podem ocorrer diferentes reaes teciduais, chamadas leses periapicais
(CROSSLEY & PENMAM, 1995).
LESES PERIAPICAIS
Histologicamente as leses periapicais so classificadas como granuloma,
cisto ou abscesso. Todas as formas ocasionam halo de ostelise, com destruio da
lmina dura periapical. (GIOSO, 2003).
Os granulomas ocorrem devido ao equilbrio entre a defesa imunolgica do
hospedeiro e os microrganismos invasores, com formao de um tecido de
granulao (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Apresentam imagem radiolcida com
contorno bem definido na radiografia. Um granuloma pode dar origem a um cisto
periapical ou sofrer uma exacerbao aguda e desenvolver um abscesso. O
tratamento recomendado o endodntico para remoo da polpa necrosada ou
extrao do dente acometido, pois est associado desvitalizao do dente.
(CROSSLEY & PENMAM, 1995).
Os cistos so assintomticos. Histologicamente, o cisto contm uma variao
de epitlio originado dos restos das clulas da Bainha Epitelial de Hertwig,
responsvel pelo desenvolvimento da raiz do dente, e esta, aps o fechamento do
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pice recebe o nome de Restos Epiteliais de Malassez. Possui imagem radiolcida

de limites precisos, diferindo do granuloma por ser contornado por uma linha
radiopaca em decorrncia da osteognese causada pelo quadro crnico. Tambm
est associado a um dente desvitalizado (GIOSO, 2003). Somente o tratamento
endodntico no suficiente, deve-se fazer uma apicectomia para a retirada do
cisto. Uma opo a extrao do dente acometido (CROSSLEY & PENMAM, 1995).
O abscesso um processo supurativo agudo ou crnico da regio
periapical. Desenvolve-se a partir de uma necrose pulpar ou mais comumente de um
cisto ou granuloma periapical (CROSSLEY & PENMAM, 1995). a leso mais
comum na maioria dos ces. Radiograficamente uma leso radiolcida unilocular
de contorno difuso ou mal definido; no interior da leso pode-se verificar a presena
de trabeculado sseo (GIOSO, 2003).
Os tecidos periapicais apresentam uma tima circulao colateral, capaz de
construir barreiras para conter patgenos e suas toxinas. Na maioria das vezes, em
uma doena periapical aguda, a formao de abscesso o mais comum. O
desenvolvimento de uma doena aguda ou crnica depende da severidade do
trauma, da patogenicidade do microrganismo e da resistncia do hospedeiro. Em
processos crnicos h dissoluo e absoro do tecido sseo, sendo a ostete a
resposta ssea mais comumente observada em pulpites e inflamaes periapicais
crnicas (EISENMENGER & ZETNER, 1985). As trs condies mais comumente
vistas so osteosclerose que se caracteriza por mineralizao excessiva do osso
alveolar periapical, relativamente assintomtico na maioria dos casos; anquilose,
vista radiograficamente como uma diminuio do espao periodontal, dando a
impresso que a raiz est margeada por osso adjacente e osteomielite, apresentada
na radiografia como uma osteopenia do osso alveolar, comum nas leses de
reabsoro odontoclstica dos felinos (WIGGS & LOBPRISE, 1997).
SINAIS CLNICOS
Os abscessos alveolares agudos raramente so diagnosticados em pequenos
animais at que estes apresentem resistncia ao se alimentarem (SANCHEZ, 1993).
A apresentao clnica mais comum, o que faz com que os proprietrios
procurem orientao profissional, um aumento de volume na regio infra-orbitria,
que aps alguns dias drena um contedo sero-sanginolento atravs de uma fstula,
localizada na pele ou dentro da cavidade oral (dAUTHEVILLE & BARRAIRON,
1995).
Antes de a fstula penetrar a pele, um aumento de volume pode ser visto
abaixo da regio ocular (Figura 3A) e em casos raros, metade da face pode ficar
edemaciada, sendo chamado de celulite facial. O paciente geralmente apresenta
anorexia e febre. O abscesso finalmente perfura a pele na regio infra-orbitria
(Figura 3B), atravs de uma leso fistulosa com cerca de um a dois mm de dimetro,
e sua abertura drena continuamente contedo purulento e sanguinolento.
(EISENMENGER & ZETNER, 1985).
A dor pode ser evidente somente nos estgios finais da doena quando h
evidenciao da fstula, ou no incio, quando ocorre o quadro de periodontite apical
aguda. H grande alvio para o animal aps a drenagem natural da fstula (GIOSO,
2003).

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Os sinais clnicos da doena pulpar incluem resistncia mastigao ou

alimentao, mastigao apenas no lado no afetado, sensibilidade ao calor e/ou ao
frio, sensibilidade percusso do dente ou palpao da face, aumento de volume
facial e fstula, localizada na regio infra-orbital ou intra-oral (GIOSO, 2002).
De acordo com SANCHEZ (1993), saliva ftida e purulenta so sinais que
tambm podem ser observados, e ainda de acordo com o mesmo autor, alguns
sinais clnicos no so percebidos pelo proprietrio, como por exemplo, a
mastigao em apenas um dos lados da boca. Outro problema que a maioria dos
animais no se sente vontade quando tem a boca inspecionada, portanto torna-se
difcil a interpretao da percusso ou dos testes de sensibilidade de frio e calor.
Assim o diagnstico concludo somente quando o quadro j evoluiu
completamente e o abscesso j se encontra formado ou fistulado (LON ROMAN &
GIOSO, 2002).
DIAGNSTICO
O diagnstico baseado nos sinais clnicos e exame fsico, principalmente da
face e cavidade oral. importante a inspeo detalhada da cavidade oral para
analisar a presena de fraturas dentrias, alteraes de colorao e o estado geral
dos dentes. No caso de doena periodontal grave (Figura 4A), pode haver o
desenvolvimento de endoperiodontite, como conseqncia da leso periapical
(EISENMENGER & ZETNER, 1985).
O histrico relatado pelo proprietrio tambm importante, como o tempo de
evoluo, presena de disfagia, e hbitos de roer ossos ou objetos duros, o que
predispem a fraturas dentrias, e outros indcios que podem levar etiologia do
problema (GIOSO, 2002).
Um exame complementar indispensvel para a concluso do diagnstico a
radiografia intra-oral, na qual poder ser visualizada uma soluo de continuidade da
lmina dura ao redor do pice (GIOSO, 2003).
Dependendo do grau de evoluo, pode ser notada uma rea de ostelise na
regio periapical (Figura 5A), (HARVEY & EMILY, 1993).
A rarefao ssea na radiografia geralmente indica a presena de tecidos
moles ao redor do pice da raiz. Esse tecido pode ser um granuloma, um cisto ou
um abscesso. A diferenciao se faz atravs de um exame histopatolgico. Devese
lembrar que nem toda rarefao ssea periapical em ces e gatos patolgica. O
osso periapical em ces normais geralmente radioluscente por isso necessrio
comparar com a radiografia do dente contralateral do mesmo animal (CROSSLEY &
PENMAM, 1995).
TRATAMENTO
At pouco tempo atrs o tratamento preconizado para esse tipo de afeco
era a extrao do dente acometido, acompanhado de medicamentos antibiticos
para cicatrizao cutnea e fechamento da fstula (GIOSO, 2003).
Visto que, em grande parte dos casos o dente est firmemente ancorado e
funcional, este pode ento ser preservado atravs de um tratamento endodntico,
onde a polpa necrosada e contaminada deve ser retirada, o canal desinfetado e

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fechado, eliminando assim a fonte de infeco e conseqentemente resolvendo o

abscesso periapical (EISENMENGER & ZETNER, 1985).
O tratamento endodntico deve ser realizado sob anestesia geral e de
preferncia em uma nica sesso, para evitar anestesiar o paciente por vrias vezes
em curto espao de tempo, diferente do tratamento feito nos seres humanos onde
este dividido em etapas (LON & GIOSO, 2002).
As contra-indicaes desse tratamento so os riscos anestsicos para
animais com idade avanada ou doenas sistmicas. Ou ainda por prognsticos
endodnticos desfavorveis, como por exemplo, canais estenosados, reabsoro
radicular ou grandes fraturas axiais. Outro fator importante a limitao do cirurgio
ou de equipamentos (HARVEY & EMILY, 1993).
Em casos de abscesso periapical, a polpa est morta, portanto o tratamento
indicado o tratamento de canal convencional, tambm chamado penetrao
desinfetante ou ainda necropulpectomia (LEN & GIOSO, 2002).
Nos casos de cisto e granuloma, somente o tratamento de canal convencional
no resolve o problema. Para isso preciso fazer tambm uma apicectomia e
retirada do cisto ou granuloma seguido pela curetagem do peripice
(EISENMENGER & ZETNER, 1985).
A exodontia mais uma opo para o tratamento de leses periapicais. Seu
uso indicado para situaes em que o osso alveolar est intensamente
reabsorvido e o dente apresenta mobilidade. Com a retirada do dente afetado, que
a possvel fonte de infeco, o organismo resolve a leso periapical, o que culmina
com o fechamento da fstula (GIOSO, 2002).
Aps a realizao de quaisquer dos tratamentos acima descritos, deve ser
feita tratamento antibitico por dez dias, alm de analgsicos e antiinflamatrios
conforme a necessidade. O local da fstula deve ser limpo com uma soluo antisptica at o fechamento da mesma (EISENMENGER & ZETNER, 1985).
CONSIDERAES FINAIS
Afeces pulpares com complicaes periapicais so de ocorrncia comum
na clnica odontolgica. O conhecimento acerca da etiologia, do diagnstico
conclusivo e o correto tratamento so importantes para a resoluo do problema.
Este, porm, exige materiais e equipamentos apropriados, alm de especializao
profissional adequada para evitar as iatrogenias. Dessa forma cabe aos profissionais
menos qualificados, saber definir o diagnstico e encaminhar o caso a um
profissional melhor habilitado para resolv-lo.

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Figura 1A: imagem de um dente canino superior de co com fratura e exposio da

cmara pulpar. Em 1B, imagem de um dente quarto pr-molar superior de um co
com fratura sem exposio da polpa.
Figura 2A: Imagem do dente canino superior de um co com pulpite assptica
causada por trauma (seta amarela) e fratura longitudinal do dente incisivo lateral
superior esquerdo (seta rosa). Em 2B, uma pulpite assptica por trauma em grau
mais leve, no incisivo lateral esquerdo superior tambm em um co.
Figura 3A: Co com aumento de volume em regio infra-orbitria direita (seta
verde), j em 3B,um animal com fstula em regio infra-orbitria esquerda (seta
vermelha).
Figura 4A: Imagem da cavidade oral de um co com doena periodontal grave.
Notar a presena de pus e gengivite.

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Figura 5A: Imagem radiogrfica mostrando um halo radioluscente na regio

periapical da raiz mesial do primeiro molar inferior de um co sugerindo leso
periapical (seta laranja).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Maloine, p.91-98, 1995.
CROSSLEY, D.A.; PENMAN, S. Manual of Small Animal Dentistry. 2.ed.
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GIOSO, M.A. Manual do Curso Prtico de Odontologia, Departamento de cirurgia
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HARVEY, C.E.; EMILY, P.P. Small Animal Dentistry, ST Louis: Mosby, p.156-212,
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