Tema 64.

- Anemia: concepto y
clasificacin.
cundo consideramos que existe anemia?

Se considera que hay anemia cuando existe un

descenso de la masa eritrocitaria, que resulta
insuficiente para aportar el oxgeno necesario a
las clulas.

cundo es insuficiente la masa eritrocitaria?

Se acepta que existe anemia cuando la cifra de

hemoglobina (Hb) es inferior a 130 g/L (8 mmol/L)
en el varn o 120 g/L (7,4 mmol/L) en la mujer.

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: aspectos que inducen a error

- Pseudoanemia por hemodilucin

- Anemia enmascarada por hemoconcentracin

Anemia: concepto y clasificacin

Pseudoanemia por hemodilucin

En ciertas circunstancias

insuficiencia cardaca congestiva

esplenomegalia masiva
mieloma mltiple
Macroglobulinemia

* Situacin particular: gestacin

Existe un aumento del volumen plasmtico que puede originar
una seudoanemia dilucional. Por ello en el embarazo se
acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 g/L (6,8
mmol/L) de Hb.
Anemia: concepto y clasificacin

Anemia enmascarada por hemoconcentracin

Situaciones que las originan

Quemaduras, diarreas, diurticos, etc
Deshidratacin

hemoconcentracin

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: signo, sntoma o enfermedad

Signo:
Dato de laboratorio.
Sndrome:
Si tomamos en cuenta el conjunto de signos y sntomas que
presenta el paciente anmico.
Enfermedad:
Atendiendo a cada tipo etiopatognico.

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: etiopatogenia
Desequilibrio entre eritropoyesis y eritrocateresis

DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS
PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO
DE LA ERITROCATERESIS

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: clasificacin etiopatognica

 A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS
A1.- Fallo en clulas germinales
a) Trastorno cuantitativo: Congenita / adquirida
b) Trastorno cualitativo: Mielodisplasia / Diseritropoyticas
c) Estimulacin insuficiente...enf. Crnicas
A2.- Trastorno en proceso proliferacin- maduracin de precursores
a) Eritropoyesis insuficiente
b) Eritropoyesis ineficaz
 B)

PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA

ERITROCATERESIS
B1.- Prdidas al exterior: Hemorragicas
B2.- Aumento de eritrocateresis: Hemlisis
Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: clasificacin etiopatognica 1

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS:
A1.- Fallo en cl. germinales
a. Trastorno cuantitativo: Congenita / adquirida
Disminucin cl germinales pluripotenciales...

Fallo hematopoyesis medular (todas las series)...

Anemia aplstica...
Tipos
1.- Idioptica y constitucionales...ej. A. de Fanconi
2.- Adquiridas:
- Agentes qumicos- antineoplsicos; cloranfenicol; radiaciones ionizantes;
infecciones...
- Desplazamiento cavidad medular por tej. extraos...tumores, fibrosis ,etc.
Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: clasificacin etiopatognica 2

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS:
A1.- Fallo en cl. germinales
b. Trastorno cualitativo:
Alteracin calidad clulas germinales...

Fallo generacin de precursores normales...

Cantidad insuficiente de hemates
Tipos
hematies suficientes pero anormales
1.- Afectacin de causa desconocida de cl germinales pluripotenciales...a. de
MIELODISPLASIAS (tambin anormalidad leucocitos y plaquetas).
2.- Afectacin de cl germinales monopotenciales...a. DISERIPTROPOYETICAS
(son congnitas).
Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 3

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS:
A1.- Fallo en cl. germinales
c. Estimulacin insuficiente:
Cl germinales eritropoyeticas normales no reciben estmulo adecuado
de eritropoyetina , defecto de esta o por resistencia...

Decae rendimiento...
Tipos
1.- Defecto estmulo adecuado eritropoyetina (insuficiencia renal )
2.- Resistencia a accin eritropoyetina(enf. crnicas, tumores
Il1, TNF)

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 4

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS:
A2.- Trastorno proceso proliferacin-maduracin precursores

a) Eritropoyesis insuficiente
1.- Por falta de aporte de Fe (aporte insuficiente, malabsorcin, prdidas crnicas).
2.- Por insuficiente sntesis de HB (talasemias - cadenas beta-, anemias
sideroblasticas- Fe depositado en mitocondrias)

b) Eritropoyesis ineficaz
Los precursores sucumben en M.O. Antes de generar hemates viables(carencia de
B12 y Ac. Flico
deficit de DNA)
Ej: Aporte insuficiente
Malabsorcin (falta de factor
intrnseco
anemia perniciosa)
Anemia: concepto y clasificacin
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Anemia: clasificacin etiopatognica 5

B)

PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE

LA ERITROCATERESIS

B1.- Anemias por prdida al exterior

B2.- Aumento eritrocateresis

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: tipos de hemlisis(eritrocateresis)

1. a) Extravascular: atrapamiento en SRE (bazo, hgado) y Hb
catabolizada en estos rganos.
b) Intravascular: destruccin en la circulacin, Hb liberada al
plasma y catabolizada al ser excretada por rin o captada por
hgado
2. a) Extracorpuscular: factor causante extrnseco al eritrocito.
b) Intracorpuscular: defecto eritrocitario intrnseco.
3. Alteraciones hereditarias o adquiridas.

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 6

B)

PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE

LA ERITROCATERESIS

B1.- Anemias por prdida al exterior

Dilucin de la masa circulatoria. Ms importante la repercusin cardiocirculatoria.

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 7

B)

PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE

LA ERITROCATERESIS

B2.- Anemias por aumento eritrocateresis: hemolticas

a)
b)

Lisis precoz de hemates anormales (anemias hemolticas corpusculares)

Lisis precoz de hemates normales (anemias hemolticas extracorpusculares)
Generalmente por Rigidez
lisis en bazo...3 mecanismos
Anormalidad de membrana...microesferocitosis
Anormlidad en la Hb (hemoglobinopticas), as la
drepanoctica...cambio de HbA por HbAS
Anormalidad enzimtica, as la deficiencia de G6FD

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 7

B)

PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE

LA ERITROCATERESIS

B2.- Anemias por aumento eritrocateresis: hemolticas

a)
b)

Lisis precoz de hemates anormales (anemias hemolticas corpusculares)

Lisis precoz de hemates normales (anemias hemolticas extracorpusculares)
Hemolisis por agresin inmunolgica
 Por isoanticuerpos(eritroblastosis fetal, ac. Transfusionales)
 Por autoanticuerpos(calientes, frios, bitrmicos)
 Medicamentosas
Hemolisis por agresin no inmunolgica
 Agentes vivos(paludismo, E. Coli, Estafilococo, Neumococo)
 Agentes qumicos (plomo) y fisico-quimicos (ins. renal)
 Agresin mecnica(Vlvulas cardacas artificiales, CID)
 Por inflamacin y/o tumores: anemias de las enfermedades crnicas

Anemia: clasificacin etiopatognica y regeneracin celular

En la clasificacin etiopatognica las anemias se dividen en
dos grandes grupos: regenerativas y arregenerativas.
En las regenerativas o "perifricas" la M.O. conserva o
tiene aumentada su capacidad de produccin, lo que suele
ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria
o prdidas en forma de hemorragia aguda.
Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan porque la
mdula sea es incapaz de mantener la produccin
eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la
propia mdula o por falta de los factores necesarios. Algunas
entidades son difcilmente clasificables en alguno de los
grupos descritos.
Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica

1.- Regenerativas (perifricas)
Perdida sangunea aguda
A. hemolticas
Extracorpusculares

2.- Arregenerativas (centrales)

Alteracin en las clulas madre
Invasin medular
Dficit y/o trastornos de factores eritropoyticos
Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin segn los ndices eritrocitarios

La clasificacin de las anemias segn los

ndices eritrocitarios tiene un inters
eminentemente prctico.
Divide a las anemias en tres grupos segn los
Valores del volumen corpuscular medio (VCM).
En la prctica, conocer si la anemia es microctica
(y/o hipocrmica), macroctica o normoctica
ayuda a dirigir las exploraciones complementarias.
Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin segn los ndices eritrocitarios

(en cursiva se sealan las ms frecuentes)

Anemia: concepto y clasificacin

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