Azotemia

1.2 Azotemia renal

La azotemia (o azoemia) es una condicin clnica caracterizada por los niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea,
creatinina, desperdicios del metabolismo celular, y varios
otros compuestos ricos en nitrgeno. Est principalmente relacionada con problemas renales, lo cual impide la
correcta ltracin y depuracin de la sangre.[1]

La azotemia renal (por falla renal aguda) tpicamente lleva a uremia. Es una alteracin intrnseca del rin, generalmente como resultado de dao renal parenquimatoso.
Entre las causas se incluye falla renal, glomerulonefritis,
necrosis tubular aguda, y cualquier otro tipo de enfermedad renal.
La relacin BUN: Cr en la azotemia renal es inferior a
10. En los casos de enfermedad renal, la tasa de ltracin
glomerular disminuye. As que nada se ltra tan bien como lo hara normalmente. Sin embargo, adems de no
ser normalmente ltrada, la urea que logro ltrarse no es
reabsorbida por el tbulo proximal, como debera serlo.
Esto se traduce en menores niveles de urea en sangre y
mayores niveles de urea en la orina. La ltracin de la
creatinina disminuye, lo que lleva a una mayor cantidad
de creatinina en la sangre.

En que consiste

La azotemia tiene tres clasicaciones (segn su origen),

compartiendo algunas caractersticas generales. Todas las
formas de azotemia son caracterizadas por una disminucin en la fraccin de ltracin glomerular por parte
de los riones y un incremento de las concentraciones
del BUN y creatinina. La relacin BUN:Cr resulta muy
til a la hora de determinar el origen de la azotemia. Un
BUN:Cr es normal cuando es menor a 15.[2]
1.3

1.1

Azotemia posrenal

El bloqueo del ujo urinario en un rea distal a los riones, puede resultar en una azotemia posrenal. Puede ser
causada por anormalidades congnitas como reujo vsicoureteral, bloqueo de los urteres por clculos renales,
embarazo, compresin de los urteres por cncer, hiperplasia prosttica o bloqueo de la uretra. Al igual que en
la azotemia prerrenal, no hay ninguna enfermedad renal
asociada. El aumento de la resistencia al ujo urinario
puede causar reujo hacia los riones, desembocando en
hidronefrosis.

Azotemia prerrenal

La azotemia prerrenal es causada por una disminucin

del volumen expulsivo cardiaco,[2] resultando en una hipoperfusin sangunea hacia los riones. Esto puede ocurrir en situaciones de hemorragia, shock circulatorio, deplecin de volumen y falla cardiaca congestiva (en pacientes con insuciencia cardiaca descompensada), entre
otras cosas.[1] Cabe destacar que en estos casos, los rioLa relacin BUN:Cr en la azotemia posrenal es normal
nes estn indemnes.
en el rango de 10-1. La presin tubular aumentada en la
La relacin BUN: Crea en la azotemia prerrenal es supe- nefrona puede causar un aumento de la reabsorcin de
rior a 20. La razn para esto yace en los mecanismos de urea (y por tanto un aumento del BUN), elevando la reltracin de ambos compuestos. Los niveles de ltracin lacin BUN:Cr.
glomerular disminuyen por la hipoperfusin, conduciendo a un mayor incremento en el BUN que en la creatinina. Como el rin est funcionando correctamente, la
2 Signos y sntomas (Azotemia prerespuesta al disminuir la ltracin glomerular es el increrenal)
mento en la reabsorcin. El aumento en la reabsorcin de
sodio produce tambin un aumento en la reabsorcin de
agua y urea a nivel del tbulo proximal. En contraste, la Vase tambin Sndrome urmico
creatinina es secretada en el mismo nivel de los tbulos,
teniendo una fraccin excretada mayor. Este mecanismo
Oliguria o Anuria
de autorregulacin renal, lleva a que BUN:Cr sea mayor
a 20 adems de una fraccin de sodio excretado menor
Fatiga
a 1%, junto a una elevada osmolaridad urinaria (debido
Disminucin del estado de vigilia
principalmente a la reabsorcin de agua).
1

4
Confusin
Palidez
Taquicardia
Sequedad bucal (xerostomia)
Sed (edema, anasarca)
Ortoestatismo
Escarcha urmica, condicin en que la urea y sus
derivados son secretados a travs de la piel por medio del sudor, el cual se evapora y deja las porciones
slidas de la urea dando lugar a una especie de escarcha.

El anlisis de orina generalmente muestra una disminucin del nivel del sodio urinario, un alto nivel de
creatinina y urea en suero, y una orina concentrada (determinada por la osmolalidad y el peso especco). Estos
valores no tienen especial relevancia diagnstica.
En la azotemia pre-renal y post-renal, la elevacin de la
concentracin de BUN excede la de creatinina (por ejemplo, BUN:CR > 12). Esto se debe a que el BUN se reabsorbe fcilmente, mientras que la creatinina no. En la insuciencia cardaca congestiva (a causa de la azotemia
pre-renal) o cualquier otra condicin que cause la mala
perfusin de los riones, el lento ujo de ltrado glomerular desencadena la absorcin excesiva de BUN y la elevacin de su valor en la sangre. La creatinina, sin embargo, no es absorbible y por lo tanto no se incrementa de
manera signicativa. La estasis de la orina en la azotemia
post-renal tiene el mismo efecto.
El tratamiento oportuno de algunas de las causas de uremia puede dar lugar a la restauracin de la funcin renal. El retraso en el tratamiento puede resultar en prdida permanente de la funcin renal. El tratamiento puede
incluir hemodilisis o dilisis peritoneal, medicamentos
para aumentar el gasto cardaco y la presin arterial y el
tratamiento de la enfermedad que caus la azotemia.

Vase tambin
Falla renal
Uremia
Nefrologa
Glomerulonefritis

Referencias

[1] Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Fausto, Nelso; Robbins,

Stanley L.; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S. (2005).

REFERENCIAS

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (7th edicin). Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders. pp. 960,1012.
ISBN 0-7216-0187-1.
[2] Goljan, Edward F. (2007). Rapid Review Pathology (2nd
edicin). Mosby. pp. 396398. ISBN 0-323-04414-X.

Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias

5.1

Texto

Azotemia Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Azotemia?oldid=76147230 Colaboradores: El Moska, BOT-Superzerocool, CEM-bot, Posible2006, Muro Bot, Bigsus-bot, BOTarate, Sebasambrano, AVBOT, Ezarate, Luckas-bot, Spirit-Black-Wikipedista, ArturoJurezFlores,
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5.2

Imgenes

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5.3

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