Brevecomparacinde Coloides

PedroIbarraMD
TraumaAnestesiayCuidadoCrtico, ClnicaReinaSofa,Bogot,D.C.Colombia
ComitdeEducacin, WorldFederationofSocietiesofAnaesthesia (WFSA)
CoordinadorComitSeguridaddeConfederacin LatinoamericanadeAnestesiologa(CLASA)
CoordinadorComitSeguridadSociedadColombianadeAnestesiologayReanimacin(SCARE)
DirectorPostgradoAnestesiologayMedicinaPerioperatoriaFundacinUniversitariaSanitas
pibarraatanestesianet.com

Loscoloides disponibles enColombiaactualmenteson:albmina, dextrn,gelatinasyalmidones.1

Laalbuminaeselcoloidenatural.Elproblemaesqueesescasoycostosoloquelohaceinaccesible para
laenormemayoradecircunstanciasdondeserequierereponervolumenen nuestromedio.EnlosEUA
el26%delaalbminaseusaparaestefin.2
Desafortunadamentenoesfcilimplementaresteusoennuestromedioporelaspectodecostos.
Dextrn:el dextrn esuncoloide,polmerodeglucosa quecadavezhasidousadamenosporsu
importanteincidenciade anafilaxia an utilizando haptenosparareducirlafrecuenciayoseveridadde
estos. Ademstieneunimpactoadversosobrelacoagulacin,quehasidounadelasrazonesdeusarlo
enpacientesparacirugavascularyenesquemasparareducirtrombosisvenosaprofunda,quenohan
demostradoslidamentesueficacia.
Losdoscoloides restantessonlasgelatinasylosalmidones.
Lasgelatinaslashaydevariostipo(succinated Gelofusine ,urealinked Haemaccel,crosslinked
Gelofundiol)quenosetraducenenefectossustancialmentediferentes. LastrestienenunPMsimilar
de3035,000kD(vsalbmina65kD)conunefectoclnico de13hrsyunefectoexpansordevolumen
del80%delinfundido.
Suefectosobrelacoagulacinnoesimportante avolmenesinferioresa2000mls,yhayreportede
efectosmnimosconvolmenesmayores.Lalimitacinde su usosehadadoporsuincidenciade
reaccionesalrgicasyanafilcticas yporsuduracin.
Lasgelatinashansido elcoloide ms popularenColombiaporsercasielnicodisponible,tieneuna
incidenciadereaccionesalrgicassignificativamentesuperioraladelosalmidones.37 Porlafrecuencia
dereaccionesanafilcticasfueretiradadelmercadoen1978enlosEUA.EnColombiaen1998,hubo
mltiples reaccionesenpacientestraumatizados queaparentementeaceleraronelprocesodemuerte.
Ellaboratorio,Hoescht,admitialrededordevarioscasosenAsia,quealgunoslotesestaban
contaminadosyhuboretiradadelmercado.8,9 hayreportesenEuropaderetiro delmercado
recientemente.
AunqueseinsistaendiferenciaselGelofusine tambin sehareportadoconefectosseverossobrela
hemodinamia.10

0.4

0.375
0.3

0.2
0.1

0.075

0
Gelatinas

Dextran

Albmina

HES

Incidenciade anafilaxia conloscoloides ms comunes11

Lasgelatinas handemostradoafectaradversamentelafuncinrenal ms quepreparacionesrecientes
dealmidonesHES130/0.4
Aunquelagelatinatieneunefectovolumenavolumensimilaraldelosalmidones,porsersuduracin
deefecto relativamentecorto(13hrs),hacequeserequieramasvolumen/da paramantenerelefecto
dereplecinenunarelacinde4:3.12 DehechoenlaCRSseinstituylarutinadeusarinfusionesde
gelatinaparacontrarrestarelefectocorto,yevitarlainestabilidadhemodinmicatpicadelusodeestos
coloides.

800
600
400
200
0

HES 450
5%
Albmina
Gelatina

Gelatinas:efectovolumenvsHES13

Almidones:lafamiliadealmidones est compuestaporvariaspresentaciones condiferenciasmarcadas.

Enestossihaydiferenciassustancialesentresubstanciascomoel450/0.7(PMpromedioygradode
sustitucin) (Hextend) yotroscomoel200/0.5 (Hespan) yel130/0.4 (Voluven).Deestoslos
disponiblesenColombiasonbsicamenteel200/0.5yel130/0.4Estasdiferenciasseasocianaefectos
congrandesdiferencias.El200/0.5usadoenlosEUA,tieneunimpactoadversosobrelacoagulacincon

volmenestanbajoscomo2025mls/kg,loquehacequesuusoserestrinjaenmuchosescenarios.Por
estaraznlaalternativadecoloideunavezsellegaaesadosisde200/0.5,eslaalbmina.Ademsse
hanobservadoefectosadversossobrelafuncinrenal,locuallimitaconsiderablementesuusoen
pacientescrticos.14
Encambioel130/0.4tieneunimpacto mnimo sobrelacoagulacinysehanreportadousosdehasta50
mls/kgsinproblemas.Porotroladoalcompararlocongelatinas,tieneimpactosmenoressobrela
funcinrenal,queeratambinunaadvertenciarespectoal200/0.5.Aligualqueel200/0.5tieneun
efectodevolumendel100%delvolumenadministrado,perounefectodereplecindecasiseishoras.
Interesantemente,porsumayorpureza,el nmero demolculasde130kDesalto,porloqueal
degradarseseproducenaunmolculasconunPMsuperioraldelaalbminaymantieneelefectode
volumenalmenosdosvidasmediasmuysimilaralefectoqueproduceel200/0.5.Poseela
caractersticasdeser aclaradomuyeficientementeconunmetabolismo corporal mnimo,loqueno
produceacumulacinyporlotantoefectosadversossobreelsistema retculoendotelial,quehasido
unodelosproblemasdelosotrosalmidones,enespecialel450/0.7.
Sutiempo deefectotambinpermiteunusoenesquemasdiferentesaldelasgelatinas,enqueNOES
necesarioadministrarinfusiones,sinoboloslentoscada46hrs.

Comparacinduracinefectogelatinavs130/0.4
Entonces, conladiscusinmencionada,sehace evidentequeelcoloideHES130/0.4tieneunefectode
volumensuperior,unaduracinalmenosdosatresvecesladelagelatinas,unimpactosobrela
coagulacinalmenosigualquelasgelatinasyporltimounaincidenciadereaccionesanafilcticasmuy
inferioraldelasgelatinasPorsuduracin,ylamaneradeusarlo,elcostodelcadavolumendeHES
130/0.4debecompararseconalmenos1.3volmenesdecualquieradelastresgelatinas.12 Alaluzde
todoesto,esfcilconcluirque tiene ms beneficiosusarHES130/0.4quecualquierotrocoloide,
incluyendolaalbminaporsuscostos.15
Conflictodeintereses: el autor harecibidohonorarioscomoconferencistadecompaasqueproducen
fluidos:Hoescht,Baxtery ms recientementeFresenius.

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