APRAXIAS

Definicin: Son trastornos de la gestualidad, debidos a lesin cerebral focal, aparecidos en un individuo cuyos
aparatos de ejecucin de la accin estn intactos y que posee un pleno conocimiento del acto que ha de
cumplir. As pues, la apraxia esta situada en la vertiente patolgica del gesto y se diferencia de los trastornos
del movimiento (pues solo se refiere al desplazamiento).
Segn Geschwind y Damasio (1985), la apraxia es: El deterioro en la ejecucin de movimientos aprendidos
en respuesta a estmulos, con la condicin de que el sistema aferente y el eferente estn intactos y en ausencia
de inatencin o falta de cooperacin.
Desde el punto de vista operativo o funcional, se puede considerar como apraxia a todo desorden que
presenten:
Falla para producir el movimiento correcto en respuesta a la orden verbal.
Falla para imitar un movimiento realizado por el examinador.
Falla para realizar un movimiento correcto en respuesta a un objeto visto.
Falla para usar un objeto correctamente.
Las apraxias son comunes en los pacientes con lesiones focales y en aquellos con enfermedades degenerativas
tales como las demencias, pero raramente se quejan espontneamente de sus dificultades y parecen no tener
conciencia de ello. Existen varias explicaciones para esta conducta:
A menudo estos pacientes sufren de anosognosia.
Tienen generalmente una hemiparesia derecha y atribuyen por ende su torpeza a que estn usando la
mano no dominante y que no estn acostumbrados a usar la mano izquierda.
La apraxia es usualmente ms leve cuando un paciente usa objetos reales que cuando realiza gestos y
dado que estos no son tan frecuentes en la vida diaria, la dificultad puede permanecer escondida
Caractersticas:
1. La apraxia constituye una afectacin que no se explica por alteraciones motoras, sensitivas o intelectuales.
2. La apraxia es un trastorno que concierne a la ejecucin intencional de ciertas actividades motrices. Por
ello, la apraxia depende radicalmente de la exploracin clnica y no puede valorarse mediante la simple
observacin.
3. La apraxia es un trastorno adquirido de la ejecucin intencional de ciertas actividades motrices.
Tiene 3 caractersticas definitorias:
1. Es un desorden de la gestualidad (el gesto es movimiento convencionalizado comunicativo que,
generalmente est en una situacin donde el lenguaje es posible.de organiza con: conocimiento del
propio cuerpo, manejo de nociones espaciales, incluyendo derecha e izquierda, situacin de los objetos
en relacin a ambos espacios.)
2. Sin desrdenes motores
3. Inteligencia conservada o poco alterada
La ejecucin correcta de un gesto necesita del acceso a la configuracin general del movimiento, la transformacin en
un patron bien coordinado de inervaciones y la transmisin a los centros de ejecucin motora.
La apraxia es un trastorno adquirido de la ejecucin intencional de un comportamiento motor finalista.
La gestualidad se halla en estrecha relacin con el conocimiento del propio cuerpo que acta, con el manejo de
las nociones espaciales y con la situacin de los objetos respecto a estos dos mbitos (objetos exteriores
articulados en el espacio extracorporal, y objetos apegados al marco corporal, vestidos, etc.)
Entonces, visto as, las apraxias guardan relacin estrecha con las agnosias, especialmente con las
somatoagnosias y las agnosias espaciales. Cada acto finalizado aparece como fruto de una integracin
sensomotriz en la que el saber y el hacer son integrados simultneamente en un nuevo nivel de organizacin,
cuya resultante, el saber-hacer no puede ser reducida a un solo componente, el saber o el hacer. Adems, se
plantea tambin la utilidad de los objetos que nos rodean, por lo que se convierten en smbolos y tienen una
clasificacin.
Segn Signoret y North (l979) encuentran dos objetivos a los gestos:

a) gestos de comunicacin: comienzan de expresiones mmicas espontaneas para irse elaborando

paulatinamente, dando paso a otras conductas motoras expresivas y simblicas definidas por el valor
que les otorga la comunidad social (saludo militar, gesto de despedida) o por una relacin simblica
convenida (seal de la cruz). Entonces hablamos de gestos simblicos convencionales o tradicionales.
Su realizacin siempre es intencional.
b) Gestos de utilizacin: traducen el desarrollo progresivo de la vida humana en sociedad, entonces los
gestos simblicos de comunicacin son remplazados en la finalidad de utilizacin por tcnicas de
instrumentos, de tiles, de objetos. Ms adelante el gesto de utilizacin ir perdiendo su carcter
intencional para hacerse cada vez mas automatizadoLos gestemas estn constituidos por el modelo interno, la representacin de los gestos. Los cinemas estn
constituidos por los actos motores elementales cuyo decurso organizado en el tiempo y en el espacio realiza el
gesto.
Para Luria, cada movimiento manipulativo debe ser el resultado de un sistema funcional complejo que
incorpore un nmero de condiciones importantes en ausencia de las cuales el movimiento y la accin no
pueden ser llevados a trmino. Luria distingue:
1. La primera base esencial es la aferencia cinestesica, es decir, el sistema de impulsos cinestesicos que
llegan al cerebro desde el miembro en movimiento, indicando tanto el grado de tono muscular como la
posicin de las articulaciones (corteza postcentral)
2. Cada movimiento es siempre efectuado dentro de un cierto sistema de coordenadas espaciales. Siempre
se atiene a diversos planos: sagital, horizontal y vertical, y siempre requiere la sntesis de aferencias
visuoespaciales (regin parieto-occipital, zonas terciarias).
3. Cada accin consiste en una cadena de movimientos consecutivos y cada eslabn de ella debe ser
denervado despus de su cumplimiento a fin de que pueda ocurrir el siguiente. En las etapas iniciales,
esta cadena de elementos motores es bien delimitada en carcter y cada elemento requiere su impulso
especial, aislado. Pero en la formacin de una habilidad motora, esta cadena de impulsos aislados se
reduce y los movimientos complejos comienzan a ser ejecutados como una simple melodia cinetica
(regiones premotoras).
4. Cada movimiento pretende un cierto objetivo y realiza una determinada tarea cintica. A nivel de la
conducta instintiva, con su estructura elemental, estas tareas estn dictadas por programas innatos, pero a
nivel de una accin compleja y consciente, formada a lo largo de la vida, estn dirigidas por intenciones
que se forman con la intima participacin del lenguaje. Tales conductas complejas se forman mediante
el concurso, o la intima participacin, de los lbulos frontales.
ASPECTOS SEMIOLOGICOS
Segn Sabouraud, los trastornos gestuales pueden separarse en dos niveles:
1. El nivel de destreza.- a cuyos disturbios podra ser reducida la apraxia propiamente dicha, aqu podemos
observar varias anomalas, generalmente asociadas, en la conduccin de los gestos: de la direccin, del punto
de insercin, de la orientacin en el espacio, tales anomalas son observables, con las mismas caractersticas en
gestos unimanuales y bimanuales intransitivos, sin objeto alguno (saludo militar, anillo pulgar-ndice). No
presentan trastornos tcnicos, es decir, no tienen trastornos en la utilizacin de objetos instrumentales.
2. El nivel de tcnica.- pueden ser la utilizacin de un objeto por otro y la ausencia de utilizacin. Las
dificultades para servirse de un sistema tcnico de objetos instrumentales (enseres, tiles) serian
comparables a las dificultades afsicas para disponer de un sistema lingstico de signos.