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ORIGINAL

Rehabilitacin de los hematomas musculares

en los pacientes hemoflicos
R. NAVARRO MONSOLIUa y F. QUEROL FUENTESb
a

Servicio de Rehabilitacin. Hospital Universitario La Fe. bDepartamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia. Unidad de Coagulopatas
Congnitas de la Comunidad Valenciana. Hospital Universitario La Fe. Valencia.

Resumen.Introduccin. La hemofilia es una enfermedad congnita de carcter recesivo, ligada al cromosoma X,

que se caracteriza por episodios hemorrgicos que afectan
principalmente al sistema musculosqueltico. Los pacientes
hemoflicos presentan concentraciones disminuidas de los
factores de coagulacin circulantes en plasma. El dficit de
factor VIII se denomina hemofilia A y el dficit de factor IX
hemofilia B; ambas hemofilias son clnicamente indistinguibles.
El valor normal de los factores de la coagulacin est alrededor de 1 U/ml (100 % o 100 U/dl). La hemofilia se clasifica en
grave (nivel < 1 %), moderada (1-5 %) y leve (> 5 %). Los individuos que presentan niveles superiores al 50 % de factor no
suelen presentar problemas.
La incidencia hemorrgica es, obviamente, mayor en la hemofilia grave, siendo los hematomas musculares, el hemartros y la sinovitis las lesiones ms comunes que, en este proceso, pueden provocar lesiones irreversibles e invalidantes. La
prevencin y el tratamiento de las lesiones del aparato locomotor requiere una rehabilitacin especfica y esto es de especial importancia para mejorar la calidad de vida del paciente hemoflico. El objetivo de este trabajo es el anlisis de la
incidencia de hematomas musculares y la revisin de los tratamientos de rehabilitacin.
Material y mtodos. Se revisaron las historias de 232 pacientes afectados de hemofilia, 217 hemofilia A y 15 hemofilia B; 80 grave, 42, moderada, y 110, leve.
Resultados. Durante el ao 2002, 75 pacientes (50 graves,
16 moderados y 9 leves) sufrieron hematomas musculares de
gravedad, que requirieron tratamiento hematolgico y rehabilitador.
Conclusiones. En el paciente hemoflico el 100 % de los hematomas que afectan al sistema musculosqueltico precisaron para su resolucin, en primera instancia, inmovilizacin
y crioterapia, adems de la administracin de factor VIII/IX,
posteriormente requirieron cinesiterapia progresiva para la
recuperacin funcional.
Palabras clave: Rehabilitacin. Hemofilia. Hematoma muscular.

REHABILITATION OF MUSCULAR
HAEMATOMAS IN THE HAEMOPHILIC
PATIENTS
Summary.Introduction. Haemophilia is a congenital disease of recesive character, linked to the X chromosome,
which is characterized by spontaneus bleeding affecting principally the musculoskeletal system. Haemophilic patients present diminished levels of the circulating coagulation factors
in plasma. The deficit of factor VIII is termed haemophilia A
and the deficit of factor IX haemophilia B; both haemophilias
are clinicallly indistinguishable. Normal values for most clotting factors is around 1 UI/ml (100 % or 100 UI/dl). Three
different degrees of severity are recognized: Severe (level < 1 %), moderate (1-5 %) and mild (> 5 %). The individuals
who present factor levels above 50 % are not in the habit of
presenting problems.
Bleeding effects are, obviously, major in the severe
haemophilia. The most typical bleeding symptom are muscular haematomas, haemarthrosis and synovitis; in this pathology can appear irreversible injuries and dissability. The prevention and treatment of the injuries of the locomotive
device need a specific rehabilitation and this is of special importance to improve the quality of life of the haemophilic
patient. The aim of this work is the analysis of frequency of
muscular haematomas and the review of the treatments
of rehabilitation.
Material and methods. We checked the histories of 232
haemophilic patients, 217 A and 15 B; 80 severe, 42 moderate and 110 mild.
Results. In the year 2002, 75 patients (50 severe, 16 moderate and 9 mild) suffered serious muscular haematomas,
which needed haematologic treatment and rehabilitation.
Conclusions. In the haemophilic patients, the 100 % of
haematomas in the musculoskeletal system needed for their
resolution, in the first instance, immobilization and criotherapy, besides the administration of factor VIII/IX, later
they needed progressive cinesitherapy for the functional recovery.
Key words: Rehabilitation. Haemophilia. Haematoma.

Trabajo recibido el 27-02-04. Aceptado el 14-07-04.

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TABLA 1. Severidad y sintomatologa hemorrgica

de la hemofilia
Clasificacin
Grave (< 1 %)
Moderada
(1-5 %)
Leve (> 5 %)

Sintomatologa hemorrgica
Hemorragias frecuentes sin causa aparente
Hemorragias frecuentes con antecedentes
traumticos ms o menos leves
Hemorragias ante traumatismos ms o
menos graves, extracciones dentarias y ciruga

Los valores superiores al 50 % no suelen presentar problemas

hemorrgicos y la normalidad se sita alrededor del 100 %.

Fig. 1.Hematoma en el muslo de un paciente hemoflico.

Fig. 2.Imagen radiolgica de un seudotumor hemoflico en la que

se aprecia la afectacin y destruccin del hueso que compromete.

INTRODUCCIN
La hemofilia es una coagulopata congnita, transmitida por herencia recesiva ligada al cromosoma X, aunque en la actualidad una tercera parte de los casos se
producen por mutaciones de novo1. Afecta a 1-2 de
cada 10.000 nacidos vivos y, en la Comunidad Valenciana, la prevalencia actual es de 0,69 %2. Consiste en un
trastorno de la hemostasia producido por el dficit de
factor VIII de la coagulacin sangunea (hemofilia A) o
60

factor IX (hemofilia B). Las manifestaciones clnicas ms

frecuentes son hemorragias en el aparato locomotor:
hematomas musculares, hemartros y sinovitis, lesiones
que implican trastornos funcionales con necesidad de
rehabilitacin y que producen artropata hemoflica3,4.
La hemofilia se clasifica de acuerdo con el nivel de factor circulante en plasma en grave, moderada y leve (tabla 1), teniendo el nivel de factor una relacin directa
con la gravedad de la sintomatologa hemorrgica.
En el paciente hemoflico, el hematoma muscular
es una tumoracin secundaria a la extravasacin de
sangre, consecuencia de un traumatismo (contusin,
distensin o esfuerzo) en ocasiones mnimo o no percibido conscientemente, pero, debido a la discrasia sangunea del paciente hemoflico, la hemorragia continua
hasta que la presin intramuscular se iguala con la presin intravascular de los vasos lesionados, por lo que
los tejidos laxos sangran ms que los sometidos a tensin5 (fig. 1). Si la cantidad de sangre extravasada es importante, los fagocitos agotan su capacidad de absorberla y es entonces cuando los hematomas se pueden
encapsular y formar quistes o seudotumores6. El seudotumor es una complicacin muy grave, por su capacidad de vascularizacin y resangrado y su comportamiento agresivo con los tejidos circundantes (fig. 2).
Los hematomas que afectan a la piel o al tejido celular
subcutneo no suelen provocar ningn tipo de complicacin, excepto cuando por su tamao y localizacin
prxima a la articulacin o inserciones musculares,
comprometen la funcin. Los hematomas que afectan al
msculo siempre provocan una disfuncin que precisa
rehabilitacin y fisioterapia3-6.
La ecografa es la tcnica ms til, rpida y exenta
de complicaciones para el diagnstico y estudio de la
evolucin de los hematomas. Permite tanto el diagnstico como el control evolutivo: localizacin, tamao, caractersticas del proceso de absorcin, etc.7-9.
Las complicaciones ms frecuentes de los hematomas en estos pacientes se detallan en la tabla 2.
Los objetivos teraputicos de la rehabilitacin de
los hematomas en los pacientes hemoflicos se resumen
en la tabla 3.
El objetivo de este trabajo es aportar la incidencia de
hematomas en la poblacin hemoflica de la Comunidad
Valenciana, as como hacer una revisin sobre la localizacin ms frecuente de los mismos y sus posibles
complicaciones consecuencia de un mal tratamiento.
Tambin revisar la bibliografa relacionada con el tratamiento rehabilitador, tan importante para la evolucin
clnica y calidad de vida de estos pacientes.
MATERIAL Y MTODOS
La Unidad de Coagulopatas Congnitas (UCC) de la
Comunidad Valenciana, del Hospital Universitario La Fe

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TABLA 2. Complicaciones de los hematomas en pacientes hemoflicos

Complicaciones

Caractersticas

Sobreinfeccin

Ms frecuente en paciente VIH+ con valores de linfocitos CD4 bajos

Sntomas de dolor y sndrome febril

Afectacin SNP

Lesin por compresin

Requiere exploracin de sensibilidad, funcin motora y reflejos osteotendinosos

Afectacin vascular

Lesin por compresin

Requiere exploracin de pulsos perifricos, observar edema o coloracin cutnea anmala

Sndrome compartimental

Por aumento de presin intracompartimental

Sobre todo en antebrazo y pierna
Requiere actuacin teraputica urgente, disminucin de la presin (incluso fasciotoma
si fuera necesario)
Grado mximo: sndrome isqumico de Volkmann

Seudotumor hemoflico

Gran hematoma encapsulado que tiende a crecer e invadir estructuras vecinas llegando
a producir afectacin sea

Contracturas y retracciones
musculares

Por fibrosis secundaria al dao muscular

Sobre todo en antebrazo y pierna
Requiere tratamiento rehabilitador precoz

Resangrado

Requiere inmovilizacin y administracin de factor

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; SNP: sistema nervioso perifrico.

de Valencia, controla prcticamente el 100 % de los pacientes de Alicante, Castelln y Valencia. Est compuesta por un equipo multidisciplinar en el que se incluyen hematlogos, mdico rehabilitador, mdico
internista, genetistas y bilogos, adems del personal de
enfermera y auxiliares. Es Unidad de Referencia y Centro Internacional de Entrenamiento de la Federacin
Mundial de Hemofilia. El censo de pacientes hemoflicos
en la Comunidad Valenciana en la actualidad es de 284,
265 con hemofilia A y 19 con hemofilia B.
Para el tratamiento rehabilitador de los hematomas
los pacientes hemoflicos requieren un tratamiento sustitutivo con factores de la coagulacin y reciben dos
modalidades de tratamiento: profilaxis y a demanda. El tratamiento profilctico consiste en la administracin de concentrados comerciales de factor VIII
(hemofilia A), 3 veces por semana, o factor IX (hemofilia B), 2 veces por semana. El objetivo de esta administracin es mantener valores plasmticos del factor defi-

ciente por encima del 1-2 %, para paliar la aparicin de

hemorragias espontneas (sin causa aparente). El tratamiento a demanda consiste en la administracin del
factor, lo ms prximo posible a la aparicin de un problema hemorrgico y hasta la resolucin de ste. Ambos tratamientos: profilaxis y a demanda llevan implcito un programa de rehabilitacin que incluye
tcnicas de fisioterapia para el mantenimiento de una
forma fsica adecuada y tambin para la atencin de un
problema agudo musculosqueltico10.
Se utiliza un protocolo de medidas fsicas que incluye
bsicamente la crioterapia, inmovilizacin y posterior
cinesiterapia progresiva. Todos los pacientes han recibido instrucciones para el tratamiento de un problema
agudo, conocen y disponen de los conocimientos
y/o de las medidas ortsicas bsicas para la inmovilizacin de miembros superiores: cabestrillo para hombro,
inmovilizacin a 90 del codo y posicin funcional de la
mueca y, para los miembros inferiores: utilizacin de

TABLA 3. Objetivos teraputicos de la rehabilitacin de los hematomas en el paciente hemoflico

Fases

Objetivos

Fase 1 (primeras 24-48 h)

Favorecer la hemostasia e impedir resangrado

Fase 2 (conseguida la hemostasia)

Favorecer la reabsorcin del hematoma y recuperar

la funcin de forma progresiva

31

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Tcnicas
Reposo funcional
Cuidados posturales
Crioterapia
Laserterapia
Cinesiterapia
Electroestimulacin
Hidroterapia
Ultrasonidos pulstiles
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TABLA 4. Pacientes hemoflicos revisados en la Unidad

de Coagulopatas Congnitas durante el ao 2002
Hemofilia A

Hemofilia B

Total

Graves
Moderados
Leves

77
33
107

3
9
3

80
42
110

Total

217

15

232

TABLA 5. Distribucin de los hematomas musculares que

presentaron los pacientes hemoflicos acorde con su gravedad
y tipo de hemofilia
Hemofilia A

Hemofilia B

Pacientes

Problemas

Pacientes

Problemas

Graves
Moderados
Leves

77
33
107

149
31
11

3
9
3

0
3
1

Total

217

191

15

sistemas de inmovilizacin en posicin antilgica de la

rodilla y tobillo, adems de la utilizacin de bastones
para descarga.
Se pone a disposicin de todos los pacientes hemoflicos concentrados comerciales de factor VIII/IX para
el tratamiento domiciliario e igualmente disponen de
coldpacks, que mantienen en sus frigorficos, para su
aplicacin temprana ante la presencia de un problema
musculosqueltico. Igualmente se les informa de los sistemas de bolsas comerciales de fro instantneo (son
sistemas muy econmicos, menos de 1 1 por bolsa,
que generalmente utilizan los nios hemoflicos graves
y que suelen disponer de ellos en los colegios).
En funcin de la gravedad de los pacientes, stos reciben de una a tres visitas programadas anuales en las
que se revisan los episodios hemorrgicos ocurridos. Al
menos una vez al ao se realiza una valoracin hematolgica, un control analtico y una exploracin ortopdica para evaluar la situacin musculosqueltica y programar el tratamiento adecuado.
La valoracin clnica se realiza siguiendo las recomendaciones de la Federacin Mundial de Hemofilia
(World Federation of Haemophilia, WFH) que incluyen
la valoracin de Gilbert11 que cuantifica una serie de parmetros osteoarticulares para evaluar el progreso clnico hacia la artropata hemoflica. Tambin se revisa
de forma programada, cada 3-5 aos, la radiologa convencional de las articulaciones: hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos. El protocolo exploratorio se denomina Score de Pettersson12 y se punta de 0
(ausencia de artropata) a 12 puntos (grado mximo de
artropata hemoflica).
62

Se han revisado los datos de las historias clnicas

de los pacientes atendidos en la UCC durante el ao
2002. Se revisaron las historias de 232 pacientes, que
fueron atendidos por el mdico rehabilitador para el
control de sus problemas musculosquelticos. Se han
seleccionado aquellos pacientes en los que constaba la
aparicin de hematomas musculares que haban requerido tratamiento sustitutivo y tratamiento rehabilitador.
Para establecer la importancia del problema de los
hematomas en la hemofilia se utilizaron como textos
bsicos las monografas espaolas publicadas en el ltimo quinquenio: Gua de Rehabilitacin en la Hemofilia3,
Gua Prctica de Coagulopatas Congnitas4, Manual de
hemofilia para adultos13 y dos de los textos, para los problemas musculosquelticos recomendados por la
WFH: Musculoskeletal Aspects of Haemophilia14 y Physiotherapy Management of Haemophilia15.
Tambin para evaluar las caractersticas de los tratamientos rehabilitadores utilizados por los diferentes autores, se realiz una bsqueda bibliogrfica a travs de
Medline y PubMed, utilizndose como palabras clave:
rehabilitation, haematoma y haemophilia.
RESULTADOS
En el ao 2002 fueron atendidos, por el mdico rehabilitador, 232 pacientes hemoflicos que precisaron
evaluacin o presentaban problemas musculosquelticos, 217 con hemofilia A y 15 con hemofilia B; 80 eran
hemofilia grave, 42 moderada y 110 leve (tabla 4).
Del total de hemoflicos revisados, 75 pacientes presentaron 195 hematomas musculares que requirieron
tratamiento sustitutivo de factor y rehabilitacin. De
estos 75 pacientes, 50 padecan hemofilia grave y presentaron 149 problemas, 16 hemofilia moderada con
34 problemas y 9 hemofilia leve con 12 problemas (tabla 5). Los pacientes afectados de hemofilia A grave
presentaron el 76,4 % de los hematomas musculares,
los afectados de hemofilia A moderada el 17,4 % y el
restante 6,2 % lo ocuparon la hemofilia A leve y la hemofilia B en conjunto.
La localizacin de los hematomas se expone en la figura 3. En la hemofilia A grave ocurrieron 149 problemas de los que 34 aparecieron en miembros superiores, 102 en miembros inferiores y 13 en tronco. En la
hemofilia A moderada, 11 en extremidades superiores,
19 en las inferiores y un problema en tronco. En la hemofilia A leve, dos problemas en miembros superiores,
nueve en miembros inferiores y ninguno en tronco. Los
pacientes hemoflicos B graves no presentaron ningn
hematoma que requiriese atencin mdica. En los 9 pacientes afectados de hemofilia B moderada, se present
un hematoma en miembros superiores, dos en miembros inferiores y ninguno en tronco. En los pacientes

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DISCUSIN
La incidencia de la hemofilia en la poblacin mundial
es 1/5.000 varones nacidos vivos, la prevalencia en la
Comunidad Valenciana es 0,69 %2. Este hecho justifica
la escasa bibliografa existente. No hemos encontrado
trabajos que hablen de la incidencia de hematomas
musculares, su localizacin y de su rehabilitacin especfica en los pacientes hemoflicos. Querol y Aznar16, en
su trabajo en 208 pacientes hemoflicos tratados durante el ao 2001, sealan una mayor incidencia de episodios hemorrgicos (articulares y musculares) en extremidades inferiores.
Puig et al13 sealan que los hematomas en glteos y
muslos aumentan de manera considerable su frecuencia cuando el nio empieza a andar debido a las cadas
frecuentes; sin embargo, no aportan incidencia. Querol
y Lpez4 sealan que los hematomas musculares ocupan el segundo lugar en la incidencia de enfermedad
hemorrgica en pacientes hemoflicos, lo cual confirma
que la inmovilizacin y la crioterapia deben utilizarse
en la primera fase. Tambin se indican los ultrasonidos
para favorecer la resorcin de los hematomas musculares15,17,18.
Nuestros resultados muestran que la incidencia de
problemas hemorrgicos en la hemofilia B es menor
33

Hematomas musculares
120
102

100
Nmero de hematomas

afectados de hemofilia B leve tan slo se present un

hematoma en miembros inferiores.
En la fase aguda, durante las primeras 24-48 h
(fase 1), el 100 % de los pacientes utilizaron como medidas fsicas para el tratamiento de los hematomas: inmovilizacin del segmento articular y crioterapia.
En los miembros inferiores, los pacientes con hematomas musculares limitaron la carga mediante el uso de
ortesis y bastones. En los miembros superiores utilizaron cabestrillos para la inmovilizacin del hombro y frulas preconfeccionadas para codo y mueca en posicin
funcional. Los pacientes que presentaron problemas de
tronco, que provocaban dolor en el movimiento (flexoextensin y giros), tan slo restringieron la movilidad
con reposo relativo. Todos ellos utilizaron crioterapia
(coldpacks), 10 min 3-4 veces al da. En la segunda fase
de la evolucin del hematoma (comprobada la mejora
clnica por la disminucin del dolor, de la inflamacin y
por la posibilidad de movilidad activa) se inici la pauta
estndar de cinesiterapia progresiva, que incluye movilidad en funcin del balance muscular y crioterapia postejercicio. Conseguidos los recorridos articulares previos
a la aparicin del problema se progresa en la potencia
muscular hasta obtener la recuperacin funcional. Todos
los hematomas musculares fueron controlados ecogrficamente hasta su resolucin. La duracin del tratamiento vari en funcin del tamao del hematoma, su
localizacin y la evolucin clnica del paciente.

80
60
40
20
0

34
19
13

11

9
1

HA-G

HA-M

0 0 0

1 2 0

0 1 0

HA-L

HB-G

HB-M

HB-L

Tipos de hemofilia, nmero y localizacin

de los hematomas
Extremidades
superiores

Extremidades
inferiores

Tronco

Fig. 3.Incidencia de hematomas musculares en pacientes hemoflicos y localizacin. HA: hemofilia A; HB: hemofilia B; G: grave;
M: moderada; L: leve.

que en la hemofilia A; sin embargo, al ser escasa la casustica no hay significacin estadstica. La mayora de
autores confirman que no hay diferencias clnicas entre
ambos tipos de hemofilia10,14,19.
De acuerdo con nuestros resultados, el 32 % de la
poblacin estudiada (n = 232) presentaron 195 hematomas musculares, lo que se considera que representa
una elevada incidencia de problemas.
Nuestros resultados demuestran que la localizacin
de hematomas en miembros inferiores es mayor que en
otras localizaciones (p < 0,005). Consideramos que
esto se debe a ser articulacin de carga y estar sometida a un mayor estrs.
Se considera que en la primera fase del hematoma
muscular es necesaria la inmovilizacin asociada a crioterapia20,21. La efectividad de la crioterapia se seala
como eficaz en distintos artculos20,21. Buzzard y Beetton15 especifican las caractersticas de las tcnicas de
crioterapia y cinesiterapia, destacando las ventajas
de stas. En nuestra experiencia clnica los resultados
son satisfactorios, si bien no tenemos grupos control
debido a que todos nuestros pacientes fueron tratados
segn el protocolo estndar. Coincidimos con las numerosas publicaciones que sealan el beneficio de las
tcnicas de cinesiterapia y crioterapia mostrando sus
caractersticas10,13,15,20,22. En cuanto a la utilidad de frulas y ortesis tambin se ha documentado ampliamente20,22-25.
La recuperacin funcional, es decir, conseguir la situacin osteoarticular, que presentaba el paciente, previa al problema, es el objetivo buscado, para lo cual es
til la utilizacin de cinesiterapia progresiva3,4,10,13,15,16,22.

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Coincidimos en sealar la importancia de la ecografa

para el control evolutivo del hematoma3-5,7. Resumiendo las diferentes opiniones del tratamiento de los hematomas musculares, en funcin de la bsqueda bibliogrfica, tendramos lo siguiente: nunca aspiracin del
hematoma3-5.

en elevadas concentraciones por el msculo. Interviene

modificando la permeabilidad de las paredes capilares.
Se puede aumentar su efecto combinndola con otras
sustancias como heparina sdica y cido saliclico. La
heparina y la hialuronidasa tambin facilitan la resorcin
de los hematomas. La heparina se puede asociar a alantona y dexpantenol y aumentar su efecto18,26.

Fase aguda
1. Tratamiento sustitutivo lo ms precozmente posible: concentrados de factor VIII, IX o rVIIa en pacientes
con inhibidores.
2. Inmovilizacin: reposo absoluto del msculo que
sangra, utilizando frulas que se colocan, al principio, en
posicin antilgica y a las 24-48 h del cese de la hemorragia, en posicin funcional para evitar posturas viciosas cuando se produzca la fibrosis secundaria al sangrado que provoca acortamiento muscular10,13,20,23,24.
3. Crioterapia: por su efecto analgsico y vasoconstrictor21,25,26.
4. Analgsicos. Que no afecten a la coagulacin, por
ejemplo, paracetamol, metamizol o tramadol.
Fase subaguda
1. La cinesiterapia se establece con el objetivo teraputico de mejorar el rango articular y la potencia
muscular. Generalmente se aconseja la utilizacin de
crioterapia postejercicio5,15,16,26.
2. Ejercicios isomtricos: para evitar la atrofia secundaria al reposo. No debe provocar dolor.
3. Ejercicios isotnicos activos asistidos: cuidadosos y progresivos y de acuerdo con la evolucin y la disponibilidad del propio paciente.
4. Estiramientos y fortalecimientos musculares (mediante poleas, bandas elsticas, etc.): su inicio vara en
funcin de la evolucin clnica del paciente.
5. Electroestimulacin y tcnicas basadas en retroalimentacin que aumentan la potencia muscular. La
electroterapia se realiza con corriente interferencial,
utilizando cuatro electrodos colocados diagonalmente a
45 sobre la regin, para obtener el 100 % de efecto
inhibidor o bloqueador del dolor, disminucin del edema y mantenimiento del trofismo muscular.
6. Hidroterapia (con el objetivo de favorecer la reabsorcin, facilitar el movimiento, disminuir la carga y
mejorar la circulacin de retorno): en tina de remolino,
Hubbard y tanque teraputico a temperatura tolerable
durante 25-30 min26.
7. Ultrasonidos pulstiles: aceleran la resorcin del
hematoma, se utilizan cuando el hematoma se encuentra en fase slida o mixta. Se suelen utilizar sustancias
(sonoforesis) que aceleran la resorcin, como por
ejemplo escina: en numerosas publicaciones se ha demostrado que la escina es bien absorbida por la piel y
64

CONCLUSIONES
La incidencia de los hematomas en pacientes hemoflicos es lo suficientemente importante como para justificar la necesidad del tratamiento rehabilitador.
Los miembros inferiores presentan la mayor incidencia de problemas musculares y requieren cinesiterapia
para su recuperacin.
La combinacin de inmovilizacin, crioterapia, cinesiterapia y ortesis ha demostrado su efectividad en el
tratamiento de los hematomas musculares.
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Correspondencia:
Felipe Querol Fuentes
Unidad de Coagulopatas Congnitas
Hospital Universitario La Fe
Avda. Campanar, 21
46009 Valencia
Correo electrnico: fquerolf@mail.ono.es

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