APOYO MECANICO VENTILATORIO.

Los respiradores son bombas especialmente diseadas, que pueden

dar apoyo a la funcin ventilatoria del sistema respiratorio y mejorar
la oxigenacin al suministrar gas con alto contenido de oxgeno y
presin positiva. Son la base de la atencin en el apoyo fisiolgico.
NUTRICION PARENTERAL.
La nutricin parenteral consiste en la provisin de nutrientes
mediante su infusin a una va venosa a travs de catteres
especficos, para cubrir los requerimientos metablicos y del
crecimiento. Cuando constituye el nico aporte de nutrientes,
hablamos de nutricin parenteral total; la nutricin parenteral parcial
proporciona tan slo un complemento al aporte realizado por va
enteral.
MONITOREO DE GASES ARTERIALES.
El monitoreo de la presin venosa central puede proporcionar datos
adecuados para el manejo apropiado de lquidos en la mayora de los
pacientes jvenes con funcin cardiaca normal en adicin al volumen
sanguneo; sin embargo otras cuatro variables afectan la PVC: 1. La
funcin del corazn derecho. 2. La vasoconstriccin venosa sistmica.
3. La vasoconstriccin pulmonar. 4. La presin intratorcica.
CONTROL DE LIQUIDOS.
Cuantificacin y registro de las prdidas urinarias, drenajes
(sondas y tubos), hemorragias, vmito y diarrea. Las
apreciaciones deben reservarse para aquellos lquidos que no
pueden medirse directamente; sin embargo, es preferible
formular una apreciacin a no hacer alguna anotacin de la
cantidad.
Medicin de la Presin Venosa Central (PVC), si la condicin
del paciente lo amerita. Permite una estimacin del estado del
volumen de retorno al corazn derecho. El rango normal es de
3-10 cm. de H2O. Es importante observar no slo los valores
absolutos sino, especialmente, las variaciones y tendencias de
la PVC.
Administracin y registro de componentes sanguneos.
Identificar tempranamente cualquier tipo de reaccin adversa.
El balance se realiza segn necesidad; se resta la cantidad de
lquidos eliminados a la cantidad de lquidos administrados. El
balance normal debe ser 0. El balance es positivo cuando la
cantidad de lquido administrado por va exgena es mayor
que la cantidad de lquido eliminado por el organismo y es
negativo cuando la cantidad de lquido eliminado por el
organismo es mayor a la cantidad de lquido administrado por
va exgena.

Las irrigaciones o lquido de lavado gstrico no se contabilizan

en el balance; su control se realiza aparte en una hoja de
evolucin, anotando la hora, el volumen administrado de
solucin de irrigacin y el drenaje obtenido. La diferencia entre
el drenaje y la irrigacin corresponde a la cantidad de lquido
corporal eliminado.

APOYO MECANICO VENTILATORIO.

"Los respiradores son bombas especialmente diseadas, que pueden dar apoyo a la funcin
ventilatoria del sistema respiratorio y mejorar la oxigenacin al suministrar gas con alto
contenido de oxgeno y presin positiva. Son la base de la atencin en el apoyo fisiolgico.

SOPORTE VENTILATORIO EN PACIENTE CRITICO

Introduccin
Con los avances tecnolgicos experimentados en todas las reas de la Medicina y la Salud
animal se hace indispensable conocer el uso de equipos de soporte bsicos para la
mantencin del paciente crtico. El uso de estos en Unidades de Tratamiento y Cuidados
Intensivos es fundamental. En la actualidad es impensable intentar el mantenimiento de la vida
del paciente agudo y grave sin contar con la ayuda de la Ventilacin Mecnica(VM), (Benito,
1987).Este es un procedimiento de sustitucin temporal de la funcin respiratoria normal y debe
ser realizado en aquellos enfermos donde por diversos motivos patolgicos no cumplen su
fisiologa respiratoria.

Esta sustitucin debe efectuarse durante el tiempo necesario para que el propio sistema
respiratorio del paciente sea capaz de realizar su funcin normal, proporcionando un adecuado
intercambio gaseoso que asegure una correcta oxigenacin de los tejidos evitndole dao
tisular inducido por la hipoxemia.
Estos aparatos de soporte proporcionan cclicamente una presin de la va area suficientes
para sobrepasar las resistencias al flujo areo y vencer las propiedades elsticas tanto del
pulmn como de la caja torcica. Se produce una insuflacin pulmonar intermitente (IPPV) que
permite la Inspiracin la cual se realiza a presin positiva.
El tiempo necesario de realizacin de este procedimiento de soporte es l suficiente para poder
tratar la causa que ha originado su fracaso respiratorio, la correccin de la retencin del
anhdrido carbnico, la hipoventilacin alveolar que la provoca y al mismo tiempo mejorando el
transporte de oxgeno, con el mnimo trabajo respiratorio posible por parte del paciente. Es
imprescindible sealar que mientras dure el proceso ventilatorio deben establecerse las
condiciones ptimas para conseguir el inicio lo ms temprano posible de las ventilaciones
espontneas. Por lo cual uno de nuestros principales objetivos en VM es el establecer que
cada paciente que es conectado debe ser desconectado en el menor tiempo posible.

Debemos sealar que la VM no es curativa per. s, sino que, es un soporte frente a un cuadro
reversible o potencialmente reversible.
Clasificacin de la Ventilacin Mecnica
La clasificacin actual considera el tipo de soporte ventilatorio, y si ste es aplicado durante la
inspiracin, espiracin o en el transcurso de todo el ciclo respiratorio. El mayor detalle se aplica
a la fase Inspiratoria, por ser cuando ocurre la mayor parte del trabajo respiratorio, por lo tanto
se establece la variable fsica que determina la INICIACIN, la LIMITACIN y el CICLAJE de la
fase Inspiratoria. Se establecen 4 las variables fsicas que se utilizan para evaluar el flujo de
gases: VOLUMEN, FLUJO, PRESIN y TIEMPO, estas 4 categoras en conjunto llevan por
nombre Variables de Fase.
Las variables de disparo (trigger variable) son aquellas que ocasionan el inicio de la
inspiracin cuando se alcanza un valor programado, sta programacin puede ser efectuada
por:
1. Tiempo: el ventilador mecnico(Vm) inicia la ventilacin acorde a una frecuencia
determinada, de manera independiente de los esfuerzos inspiratorios del paciente.
2. Presin: el Vm censa el esfuerzo inspiratorio del paciente en funcin de una leve disminucin
de la presin en la va area e inicia la inspiracin.
3. Flujo: el Vm al censar una disminucin del flujo base da comienzo a la inspiracin.
Las variables de lmite son valores programados de presin, volumen o flujo que pueden o no
alcanzar su valor mximo programado antes del fin de la inspiracin (comienzo de la
espiracin) y nunca superan dicho lmite.
Las variables de control son valores programados de presin o volumen en las cuales se
controla que se alcance, rpidamente, el valor programado el cual se mantendr constante
hasta el momento del trmino de la inspiracin. Con ello nos aseguramos que el paciente
reciba el valor programado del parmetro. Pueden superar los valores establecidos y estas
variables no determinan el final de la inspiracin.
Las variables del fin de la inspiracin, tambin denominadas variables de ciclado, pueden ser
programadas por flujo, la presin, el tiempo y el volumen.
Durante la fase espiratoria tambin se puede dar asistencia externa. La ms difundida y
conocida es la Presin Positiva al final de la espiracin (PEEP) aplicando una resistencia en la
vlvula espiratoria. Siendo su principal utilidad en pacientes con disminucin de la
distensibilidad esttica pulmonar produciendo un reclutamiento alveolar, el cual aumenta la
capacidad residual funcional(CRF) mejorando el intercambio gaseoso y disminuyendo el trabajo
respiratorio.
Modos Ventilatorios:
Los distintos tipos de Vm tienen diferentes formas de operacin, las cuales deben ser
manejadas y adaptadas por el operador segn las necesidades de cada paciente, por lo cual,
no existen variables rgidas. Para conocer sobre los modos es necesario primero conocer dos
definiciones bsicas:
Respiraciones espontneas: son aquellas en las cual el enfermo tiene la capacidad de controlar
el inicio y fin del ciclo respiratorio, el volumen , la presin, el flujo, etc.
Respiraciones mandatorias: se realizan cuando el ventilador ejerce el total control sobre las
caractersticas de la respiracin. Est basada en la programacin de parmetros Ventilatorios;
sin embargo, las respiraciones puedes ser disparadas en tanto en forma permanente por el
ventilador ( respiraciones controladas o Control), o bien pueden ser disparadas por el paciente
por medio de un esfuerzo inspiratorio, el cual es censado por el Vm ( respiracin asistida o
Assist )
Existe otro modo ventilatorio que combina ambas anteriores (Asistido/ Controlado o A/C), en la
cual el ventilador dispara las respiraciones mandatorias ya programadas, pero cuando ste
censa un esfuerzo inspiratorio por parte del enfermo, le permite realizarlas bajo caractersticas

mandatorias.
- CMV( Continuos Mandatory Ventilation) : Ventilacion mandatoria continua, corresponde a un
modo bsico donde todos los ciclos respiratorios son eefectuados por el Vm. Si la inspiracin la
inicia el paciente la Modalidad es CMV-Asistida, si es iniciada por el Vm es - CMV- Controlada.
Tambien se utiliza una combinacin de ambas modalidades llamada CMV- A/C en la cual el
paciente inicia la inspiracin e impone su frecuencia. Si la misma es menor que la programada
es el Vm quien inicia el ciclo inspiratorio cumpliendo el tiempo y la duracion programadas. Esta
modalidad es aplicable controlando la presin o controlando el volumen.
- IMV (Intermittent Mandatory Ventilation) : la ventilacin mandatoria intermitente se permite
que entre las ventilaciones mandatorias, el paciente respire espontneamente. Es decir el ciclo
respiratorio lo gobierna el respirador pero cada vez que el paciente intente respirar lo puede
hacer. Este modo es utilizado como primer paso de un proceso de destete. Una de sus
desventajas es que genera una des-sincronizacin paciente-respirador.
- SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) : la ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada es similar al mtodo IMV, pero no presenta la desventaja de la des-sincronizacin
paciente-respirador. Si el paciente no realiza esfuerzo espontneo, pasado cierto tiempo se
inicia una respiracin mandataria. Esto le garantiza un cierto volumen de gas. Se programa un
nmero determinado de respiraciones por minutos. Si luego del tiempo fijado entre
respiraciones, el enfermo no realiza esfuerzo inspiratorio, el Vm inicia una ventilacin
mandatoria.
- CPAP( Continuos Positive Airway Pressure) : Esta modalidad proporciona una presin
positiva continua basal en la va area y permite que el paciente respire de manera espontnea
sobre este nivel de presin. Se utiliza para mejorar el reclutamiento de alvolos y mantener sin
que se colapsen de forma que permanezcan expandidos y participen en el intercambio
gaseoso, incrementando as la CRF. Es un excelente modo para ir desconectando al paciente
del ventilador o tambin conocido como el destete. Este modo requiere que el paciente
ventile de manera espontnea.
Hay dos variables adicionales que pueden ser programadas en el Ventilador sin llegar a ser un
modo en si, aunque algunas autores si lo consideran como tal.
- PEEP ( Positive End Exhalation Pressure) : la presin positiva la final de la expiracin
permite q un cierto nivel de presin permanezcan en los alvolos entre el final de una
respiracin y el comienzo de la siguiente con la finalidad de mantenerlos abiertos evitando el
colapso .Su objetivo es mantener un nivel de reclutamiento alveolar entre los ciclos respiratorio.
- PS ( Pressure Sopport ) : la presin de soporte es una modalidad espontnea en la que un
alto flujo presuriza la va area hasta un nivel de presin determinado el cual se hace efectivo
al inicio de la inspiracin del paciente. Su finalidad es hacerle creer la enfermo que no
presenta resistencia en la va area. El Vm censa el esfuerzo inspiratorio a presin y mantiene
una presin constante hasta el fin de la inspiracin que luego es liberada para permitir
espiracin. Esta maniobra disminuye el trabajo inspiratorio del paciente. Es muy utilizado
durante el destete del paciente o en pacientes en los cuales solo son capaces de realizar un
pequeo trabajo para iniciar la inspiracin pero no para mantenerla. Lo mas importante de
considerar es que si es programado solo debe ser aplicado en pacientes en los cuales exista
una actividad ventilatoria espontnea, si se aplica conjuntamente con otro modo ventilatorio no
existe este problema.

Efectos fisiolgicos de la VM
A nivel pulmonar la VM tiende a aumentar la ventilacin al espacio muerto e hipoventilar en las
zonas con mayor perfusin sangunea debido a las diferencias de distensibilidad de los
alvolos, llevando a alteraciones V/Q( ventilacin-perfusin), sobredistencin de los alvolos
Hiperventilados y atelectasia en las zonas hipoventiladas. Pacientes con pulmones sanos estas
alteraciones son corregidas con el uso de volmenes corrientes elevados 8 a 10 ml/k o la
adiccin de PEEP. Sin embargo, en pacientes con patologas pulmonares se establecen de un
carcter mucho ms grave, por lo cual la correcta monitorizacin, un agresivo tratamiento y
manejos posturales como el decbito prono debe ser de carcter obligatorio al soporte
ventilatorio. Debo sealar que la VM de carcter espontnea es fisiolgicamente ms

ventajoso al permitir una mayor ventilacin en las zonas ms perfundidas, por lo cual es
necesario establecer todos los esfuerzos posibles para mantener un soporte ventilatorio parcial,
lo que s esto no es condicin para no establecer lo ms rpido posible una ventilacin
Mandatoria si esta fuese necesaria.

Esquema que representa la ventilacin espontnea (panel superior) y la ventilacin con presin positiva (VPP, panel inferior).
Durante la ventilacin espontnea, tanto la ventilacin como la perfusin es mayor en las zonas dependientes (inferiores o
dorsales) del pulmn. producindose la mejor relacin V/Q. Durante la VPP, la tendencia al colapso en las zonas dependientes
del pulmn, hace que la ventilacin se dirija preferentemente a las zonas no dependientes. Este efecto es aminorado con el
uso de PEEP y de soporte ventilatorio parcial, vale decir, el paciente mantiene su actividad diafragmtica, favoreciendo el flujo
hacia las bases.

Aumentos en la presin hidrosttica (congestin pulmonar) llevan a un cierre

de la va area en zonas dependientes del pulmn, favoreciendo la aparicin
de atelectasias. Este efecto es exacerbado por la posicin supino, la distensin
abdominal, la parlisis diafragmtica y, en casos de ARDS, por alteraciones del
surfactante pulmonar.
Esquemas extrados Apuntes de Medicina Intensiva de la Facultad de Medicina
de la Pontfice Universidad Catlica, Introduccin a la Ventilacin Mecnica.
Bugedo, G.
Los efectos ms descritos a nivel cardiovascular es la cada del dbito cardiaco. Esta es debida
primariamente a la disminucin del retorno venoso que se produce por la ventilacin con
presin positiva y es ms importantes en pacientes hipovolmicos, con distesibilidad pulmonar
normal y con el uso de PEEP. Estos efectos pueden ser revertidos con el apoyo de volumen y
frmacos Inotropos positivos.
En esta descripcin no mencionaremos los efectos en los otros sistemas aunque se deben
sealar que tambin pueden afectar.

La principal indicacin de VM es la insuficiencia respiratoria, sea esta de causa primaria o

secundaria a otro proceso patolgico en el cual los pulmones no pueden obtener el oxigeno
suficiente o en su efecto no poder eliminar el dixido de carbono residual. Por lo tanto la gran
indicacin esta dada por parmetros gasometra arterial (GSA), se considera IR cuando nos
encontramos con GSA de:
- PaCo2 >50 mmHg
- PaO2 < 60 mmHg
- PH < 7.30
Que nos hablan de un paciente con una ventilacin alveolar inadecuada, cuando o sea un
enfermo en serio riesgo vital. Debemos sealar que tambin se indica VM en expansin
pulmonar Inadecuada: por falla aguda de la capacidad de inflacin pulmonar.
Fuerza musculatura respiratoria inadecuada, la cual provoca un dficit de expansin
pulmonar.
Trabajo respiratorio excesivo el cual representa en forma cuantitativa la energa consumida
para iniciar y mantener la respiracin. Este al ser excesivo produce fatiga muscular,
disminuyendo la expansin pulmonar , provocando hipoventilacin y acidosis.
Estimulo ventilatorio inestable en los enfermos con lesiones neurolgicas pueden estar en
riesgo de apneas repentinas, por lo cual la recomendacin es la VM por la posible inestabilidad
del estimulo ventilatorio central
Las patologas que requieren Soporte ventilatorio se menciona a continuacin por sistema
afectado
Sistema nervioso central:
- AVE con compromiso del Bulbo raqudeo
- Depresin farmacolgica
- TEC
- Encefalitis
- Neoplasias cerebrales (primarias o metstasis).
Sistema nervioso perifrico, vas de conduccin:
- Alteracin medular cervical.
- Infiltracin medular neoplsica
Placa motora:
- Miastenia gravis
- Relajantes neuromusculares(sobredosificacin)
- Intoxicacin con rganos fosforados
- Ttano
- Botulismo
Musculatura respiratoria:
- Distrofias musculares.
- Alteraciones hidroelectrolticas (hiponatremia, hipercalcemia)
- Crisis hipotiroidea.
Pared Torcica:
- Trax volante
- Postoperatorio ciruga cardiovascular
- Postoperatorio ciruga torcica
- Parlisis frnica
- Derrame pleural masivo

Va Area:
- Status asmtico
- Obstruccin de las va area superior.
Parnquima pulmonar:
- Neumonas
- Aspiracin de contenido gstrico
- Sndrome Distres Respiratorio agudo (ARDS)
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) agudizada
- Contusin pulmonar
Cardiocirculatorias:
- Insuficiencia ventricular Izquierda (IVI)
- Trombo embolia pulmonar (TEP)
- Embolia grasa
Oxigenacin tisular
- Shock Sptico (SS)
- Intoxicacin por monxido de Carbono ( Quemados, etc)
- Shock Anafilctico
La decisin de aplicar la ventilacin mecnica depende del enfermo y el tipo de patologa que
este sufriendo, no siendo los parmetros anteriormente mencionados rgidos, sino que la
experiencia facilita posteriormente las decisiones a tomar. Muchas veces la observacin es
suficiente para decidir ventilar a un paciente. Las indicaciones de ventilacin mecnica deben
ser vista como una herramienta ms del tratamiento habitual, y debe aplicarse como cualquier
otra terapia, conociendo sus beneficios, limitaciones y riesgos. El ventilador mecnico cumple
funciones de proteccin, soporte y tratamiento de la patologa pulmonar. Puede mejorar las
alteraciones del intercambio de gases, recuperacin del volumen pulmonar y mejorar el
transporte de oxgeno. Tiene mltiples complicaciones derivadas del trauma por volumen y por
presin, repercusin en el retorno venoso y complicaciones de la va area que debemos
conocer y considerar como parte de la terapia ventilatoria instaurada

http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=536

NUTRICION PARENTERAL.
La nutricin parenteral consiste en la provisin de nutrientes mediante su
infusin a una va venosa a travs de catteres especficos, para cubrir los
requerimientos metablicos y del crecimiento. Cuando constituye el nico
aporte de nutrientes, hablamos de nutricin parenteral total; la nutricin
parenteral parcial proporciona tan slo un complemento al aporte realizado por
va enteral
A quin nutrir por va intravenosa?
En general est indicada para prevenir o corregir los efectos adversos de la
malnutricin en pacientes que no son capaces de obtener aportes suficientes
por va oral o enteral por un periodo de tiempo superior a 5 a 7 das, o antes si
el paciente est ya previamente malnutrido. Por el contrario, no est indicada
en aquellos pacientes con una funcin intestinal adecuada en los que la
nutricin puede llevarse a cabo por va oral o enteral. En la tabla I se sealan
las indicaciones de nutricin parenteral ms frecuentes en la infancia. La
nutricin parenteral no debera instaurarse por periodos inferiores a una
semana y debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transicin a
alimentacin enteral (cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los requerimientos
nutricionales e s t i m a d o s).

Cul es la composicin de la nutricin parenteral?

Lquidos y electrlitos
Los requerimientos varan con la edad, el peso, el estado de hidratacin y la
enfermedad de base. Hay que tener siempre en cuenta las condiciones que
pueden modificar estos requerimientos, por aumento de las necesidades como,
p. ej., en presencia de fiebre, vmitos o diarrea, o por disminucin de las
mismas, p. ej., en insuficiencia renal o si existen edemas. Los requerimientos
de lquidos y electrlitos en nutricin parenteral se especifican en la tabla II.
Aminocidos
Las necesidades de protenas varan tambin con la edad. Los aportes
recomendados para garantizar un buen balance nitrogenado y un crecimiento
adecuado son 3,0 g/kg/da en recin nacidos pretrmino; 2,5 g/kg/da en
lactantes menores de 2 aos; 1,5 a 2,0 g/kg/da en los nios hasta la
adolescencia, y 1,0-1,5 g/kg/da en adolescentes y adultos. Se usan soluciones
de aminocidos cristalinos. Algunos aminocidos, en especial taurina y cisterna
son condicionalmente esenciales en los recin nacidos y lactantes, por lo que
es aconsejable el uso de soluciones de aminocidos especficas para nios,
con un mayor contenido de estos aminocidos y menor cantidad de
aminocidos aromticos y sulfurados.

http://66.102.7.104/search?q=cache:ogWOuy3mFMJ:www.aeped.es/protocolos/nutricion/6.pdf+nutricion+parenteral+en+adu
ltos&hl=es&gl=mx&ct=clnk&cd=1&lr=lang_es
MONITOREO DE GASES ARTERIALES.
CATETERIZACIN DE LA ARTERIA PULMONAR

La cateterizacin de la arteria pulmonar con un baln en la punta del catter fue

primeramente descrita en 1953 por Lategalo y Rahn pero transcurrieron 17 aos antes
del primer reporte de su uso clnico por Swan y Ganz.
Desde entonces el uso clnico de catteres de arteria pulmonar con baln de flotacin
dirigido por el flujo ha sido uno de los avances mayores en el monitoreo hemodinmico
del paciente que va a ser sometido a ciruga extensa cardiaca o vascular y en el paciente
crticamente enfermo. El catter en la arteria pulmonar que fue descrito por Swan en
1970 tena un doble lumen; el propsito con este catter fue el de medir las presiones de
la arteria pulmonar y la presin capilar pulmonar en cua (o de enclavamiento) para una
valoracin ms cuidadosa de la presin de llenado del ventrculo izquierdo y del
volumen intravascular que histricamente fue proporcionado por el uso del catter de la
presin venosa central. Fue a finales de 1960 y principios de 1970 en donde hubo una
mayor observacin sobre la necesidad clnica para valorar la precarga y el volumen
intravascular en los pacientes crticamente enfermos y para un manejo ms cuidadoso de
la disfuncin cardiaca; la adicin subsecuente de un tercer lumen en el catter arterial a
30 cm de la punta permite una medicin simultnea de la aurcula derecha o PVC; un
thermistor fue adaptado en la punta del catter para monitorizar la temperatura
sangunea.
La inyeccin de un indicador trmico (10 ml de solucin glucosada al 5% fra) a travs
de la parte nueva permite el registro de cambios en la temperatura sangunea sobre un
tiempo mientras que la solucin fra se mezcla con la sangre y pasa por el thermistor en
la punta del catter; la determinacin del rea debajo de esta curva de temperatura
permite el clculo del gasto cardiaco por termodilucin.
La siguiente etapa en el desarrollo del catter de la arteria pulmonar fue la inclusin de
dos haces de fibra ptica en el interior del cuerpo del catter para monitorizar
continuamente la saturacin venosa mezclada de oxgeno por reflexin oximtrica.
El primer catter fibrptico para analizar continuamente la saturacin venosa mezclada
de oxgeno en la cama del paciente estuvo clnicamente disponible en 1972; el
espectmetro y el procesador fue significativamente mejorado en 1977 y las fibras
pticas fueron incorporadas dentro del flujo directo del catter de la arteria pulmonar en
1981. Las caractersticas sobre el manejo de catter fueron mejorando constantemente
durante los diez aos pasados.
Los catteres de la arteria pulmonar para marcapaso auricular o ventricular fue el
siguiente desarrollo en la tecnologa hemodinmica; estos catteres con marcapaso
auricular y ventricular secuencial pueden usarse para la supresin de arritmias y
diagnstico de problemas complejos del ritmo.

El catter con marcapaso ms reciente tiene un lumen que se abre dentro del ventrculo
derecho para la insercin del marcapaso dentro del mismo.
Finalmente el uso del catter de la arteria pulmonar con thermistor de rpida respuesta
permite la determinacin del gasto cardiaco y la fraccin de eyeccin del ventrculo
derecho por una tcnica de termodilucin.
Informacin obtenida
Presin de la arteria pulmonar
La presin diastlica de la arteria pulmonar es mayor que la presin diastlica final del
ventrculo derecho.
La presin sistlica de la arteria pulmonar es normalmente igual a la presin sistlica
del ventrculo derecho porque las dos reas anatmicas son una comunicacin abierta
cuando la vlvula pulmonar est abierta; el incremento en la presin diastlica de la
arteria pulmonar comparado con la presin diastlica final del ventrculo derecho se
relaciona con la presin de la aurcula izquierda y la resistencia al flujo de la sangre a
travs de los vasos pulmonares; la diferencia es ligera porque la circulacin pulmonar es
normalmente elstica y de baja resistencia y la presin de la aurcula izquierda
normalmente es baja.
La presin elevada de la arteria pulmonar es observada en una variedad de condiciones
patolgicas en donde la resistencia vascular pulmonar es agudamente elevada, por
ejemplo embolia pulmonar, atelectasia e hipoxia o crnicamente elevada como en la
enfermedad vascular pulmonar, hipertensin pulmonar primaria y en condiciones en que
hay un incremento en el flujo sanguneo pulmonar, cortocircuitos de izquierda a derecha
en ausencia de incremento en la resistencia vascular pulmonar y funcin ventricular
izquierda anormal. La presin diastlica final de la arteria pulmonar puede aproximarse
a la presin capilar en cua, a la presin media de la aurcula izquierda y presin
diastlica final del ventrculo izquierdo.
Mediciones secuenciales de la presin de la arteria pulmonar en cua y gasto cardiaco o
trabajo latido del ventrculo izquierdo en orden para construir las curvas de funcin
ventricular que puede ser de gran ayuda diagnstica en pacientes con disfuncin
cardiaca y pulmonar.
Un paciente con presin en cua elevada incrementa abruptamente con un desafo de
lquidos (250 ml de solucin electrolitica en 10 minutos) sin un incremento del gasto
cardiaco o el ndice de trabajo latido del ventriculo izquierdo; es decir tiene una curva
de funcin ventricular plana lo cual es una indicacin para dar inotrpicos en vez de
lquidos en forma adicional para incrementar el gasto cardiaco. Pacientes con severa
disfuncin pulmonar pueden tener elevada presin sistlica y diastlica de la arteria
pulmonar y sin embargo la presin pulmonar en cua puede estar baja, normal o alta.
Un desafo de lquidos en tales pacientes la mayor de las veces resulta en incremento del
gasto cardiaco y el ndice de trabajo latido del ventrculo izquierdo sin incremento de la
presin en cua indicacin de que una nueva administracin de lquidos puede ser
benfica. Idealmente una curva de volumen presin debe construirse con ndices de
trabajo latido del ventrculo izquierdo contra tres diferentes presiones de llenado; es

preferible trazar un ndice de trabajo latido del ventrculo izquierdo de preferencia que
un volumen latido o gasto cardiaco contra una presin en cua porque la administracin
de vasodilatadores puede causar aumento del volumen latido y gasto cardiaco y la
presin en cua falla haciendo asumir que la contractilidad cardiaca ha mejorado. Si el
ndice de trabajo latido del ventrculo izquierdo usando un vasodilatador puede verse
que la relacin del ndice de trabajo latido del ventrculo izquierdo sobre presin en
cua no cambia. Una presin en cua de 15 a18 mm Hg generalmente indica una
adecuada precarga y permite hacer un juicio para reducir la postcarga con un
vasodilatador. Porque el catter en la arteria pulmonar permite obtener sangre venosa
mezclada se pueden realizar mediciones simultneas de gasto cardiaco y gases arteriales
y venosos mixtos para calcular contenido arterial y venoso de oxgeno y de este modo
realizar el calculo de aporte de oxgeno. Idealment debemos incrementar el aporte a 600
ml/min/m2 o ms elevado o hasta que el consumo de oxgeno alcance 170 ml/min/m2 o
no pueda aumentarse nuevamente con un incremento en el aporte.
El valor del aporte de oxgeno ptimo en pacientes quirrgicos de alto riesgo ha sido
demostrado por Shoemaker. En suma Diebel y col. han demostrado que en el choque
hemorrgico experimental el gasto cardiaco y el aporte de oxgeno a valores controles
resultan en perfusin de la mucosa intestinal y hpatica de slo aproximadamente 67% a
75% de lo normal. Gastos cardiacos y aporte de oxgeno altos o por arriba del 25% a
50% de los valores controles fueron necesarios para restaurar la perfusin esplcnica
normal.
INDICACIONES CLNICAS DEL CATTER PULMONAR
Los sndromes de gasto cardiaco bajo o choque cardiognico son un ejemplo de algunas
situaciones clnicas en que es esencial el monitoreo con catter arterial; en esta situacin
el gasto cardiaco es bajo, la resistencia perifrica elevada y la precarga variable. El
manejo ptimo en esta entidad clnica frecuentemente requiere reducciones de la
postcarga para mejorar la funcin del ventrculo izquierdo, el soporte inotrpico mejora
la contractilidad y el gasto cardiaco y se puede manipular cuidadosamente la precarga
que puede involucrar la administracin de volmenes significativos.
A pesar que se cuenta con tcnicas no invasivas en la cabecera del paciente como la
ecocardiografa, el catter en la arteria pulmonar es requerido para el diagnstico y
consideraciones teraputicas. En muchas situaciones clnicas el catter pulmonar ofrece
informacin diagnstica y la capacidad de obtener perfiles hemodinmicos y monitoreo
de la efectividad de diferentes teraputicas.
El infarto de miocardio
Es un ejemplo de un proceso clnico frecuentemente observado y llega a producir
cambios anatmicos y fisiolgicos que requiere de monitorizacin hemodinmica.
La falla de bomba y las arritmias son las causas ms comunes de muerte por el infarto
de miocardio; pueden presentarse otras complicaciones agudas como son la
insuficiencia valvular que son potencialmente reconocidas a travs de la ecocardiografa
y son potencialmente corregidas con ciruga.

Si la funcin miocrdica es relativamente bien preservada la falla de bomba resulta

primariamente de la regurgitacin mitral por ruptura de los msculos papilares; la
pronta reparacin quirrgica o el reemplazo de la vlvula mitral puede lograr una
mejora dramtica en el curso de la falla cardiaca.
El rpido deterioro de la funcin ventricular debido a regurgitacin mitral con
instalacin de choque cardiognico es asociado con una alta mortalidad de 70% en 24
horas y algunas veces 90% dentro de las prximas dos semanas.
Un defecto en el septum ventricular es otra complicacin del infarto del miocardio que
puede ser diagnosticado y monitorizado con catter arterial. La ruptura del septum
interventricular resulta en incremento en la saturacin de oxgeno venoso de la vena
cava al ventrculo derecho; el catter arterial indica cortocircuito de izquierda a derecha;
esta complicacin es observada en aproximadamente el 2% de los pacientes
hospitalizados con infarto agudo de miocardio y puede deteriorarse en choque
cardiognico.
Tamponade y derrame pericrdico
Dos factores determinan las manifestaciones clnicas del derrame pericrdico: la
cantidad acumulada y el tiempo de instalacin.
La cantidad de lquido necesaria para producir tamponade puede ser tan pequea como
250 ml llegando a producir falla cardiaca debido a restriccin del llenado diastlico;
esto ocurre cuando la acumulacin es rpida.
Otras veces la acumulacin es lenta y aproximadamente de 2000 ml y esto resulta en
disminucin de la compliance del saco pericrdico. El tamponade debe sospecharse
despus de una herida penetrante por arma punzocortante en trax y epigastrio y en
pacientes sintomticos quienes hallan sufrido recientemente ciruga cardiaca,
cateterizacin o colocacin de una lnea central o marcapaso.
El diagnstico oportuno y rpido del derrame significante es crucial por el desarrollo
rpido de tamponade muchas de las veces fatal a menos que sea corregido
inmediatamente para salvar la vida a travs de la pericardiocentesis.
El electrocardiograma puede ser sugestivo del diagnstico mostrando imgenes de bajo
voltaje y elevacin del segmento ST en forma difusa. La ecocardiografa es la tcnica
diagnstica ms efectiva disponible en la actualidad.
El perfil hemodinmico caracterstico obtenido a travs de la cateterizacin pulmonar
consiste en: presin de la aurcula derecha elevada, la presin diastlica de la arteria
pulmonar es igual a la presin diastlica de la aurcula y ventrculo derechos. Esos datos
juntos con mediciones de la arteria pulmonar de descompensacin hemodinmica,
volumen latido bajo y cada del gasto cardiaco pueden ser considerados como
diagnstico de tamponade pericrdico; el catter de la arteria pulmonar puede tambin
ayudar en la eficacia del drenaje pericrdico y detectar tempranamente el tamponade
recurrente.
Sndromes de bajo gasto

Una de las indicaciones ms importantes para la monitorizacin hemodinmica es el

sndrome de bajo gasto cardiaco; algunos pacientes con cardiomiopata llegan a
desarrollar episodios transitorios de isquemia y disfuncin ventricular que clnicamente
se presenta como sndrome de bajo gasto cardiaco encontrndose con disminucin del
ndice cardiaco, congestin pulmonar, taquicardia compensatoria, hipotensin e
hipoperfusin tisular.
Los datos hemodinmicos ms consistentes en este sndrome son: aumento en la presin
capilar en cua secundaria a falla ventricular; esto resulta frecuentemente en congestin
pulmonar, gasto cardiaco disminuido y aumento de la resistencia vascular perifrica,
transporte de oxgeno disminuido, disminucin de la saturacin venosa mezclada de
oxgeno; algunos de esos episodios isqumicos pueden ser de corta duracin y llegar a
mejorar considerablemente con soporte inotrpico y resolucin de la congestin
pulmonar; sin embargo otros pacientes pueden llegar a requerir monitorizacin por
tiempos ms largos y teraputica con inotrpicos, vasopresores, vasodilatadores y una
cuidadosa administracin de lquidos e incluso baln de contrapulsacin intraartica.
La medicin hemodinmica seriada no slo sirve para hacer diagnstico de bajo gasto
sino tambin para establecer una estrategia en el tratamiento para optimizar el flujo
sanguneo a rganos vitales.
Edema y congestin pulmonar
Una de las indicaciones diagnsticas ms comunes para la insercin del catter
pulmonar es cuando hay duda sobre la naturaleza de la causa, por ejemplo: edema
pulmonar cardiognico y edema pulmonar no cardiognico; la congestin pulmonar
resulta de la sobrecarga de lquidos o falla ventricular izquierda; ocurre cuando la
presin en cua excede los 25 mm Hg.
El edema pulmonar de origen cardiognico est asociado con hipoxemia significativa,
descompensacin cardiaca, hipotensin e hipoperfusin perifrica. La cardiomiopata
dilatada descompensada, el infarto agudo del miocardio, la isquemia cardiaca y la lesin
aguda valvular cardiaca y las taquiarritmias son todas tpicamente asociadas con
presiones de llenado del ventrculo izquierdo elevadas. La diferenciacin entre la
sobrecarga de lquidos y compliance disminuida son causa de una cua elevada y muy
difcil de diferenciar. Clsicamente una cua elevada en el edema pulmonar
cardiognico es interpretada por un incremento en la presin diastlica final del
ventrculo izquierdo debido a falla de bomba pero no necesariamente debido a
sobrecarga de lquido y al mismo tiempo la complicance del ventrculo izquierdo puede
variar ampliamente en pacientes con isquemia miocrdica conduciendo a una
sobreestimacin significativa de la presin diastlica final del ventrculo izquierdo por
la cua.
El edema pulmonar no cardiognico es asociado con hipoxemia significativa resistente a
flujo inspiratorio alto de oxgeno y compliance pulmonar reducida, porque ocurre
edema alveolar por aumento en la permeabilidad capilar en el SIRPA.
La monitorizacin hemodinmica confirma el diagnstico; la presin de llenado del
ventrculo izquierdo puede estar disminuida o ser normal en presencia de congestin
pulmonar; el catter pulmonar ayuda no slo a valorar la naturaleza del edema

pulmonar, sirve tambin de gua para el uso correcto de diurticos, inotrpicos y

teraputica para reducir la postcarga.
CURSO DE LA MONITORIZACIN
Las situaciones clnicas previamente enlistadas son un ejemplo de que la insercin de un
catter en la arteria pulmonar puede proporcionar informacin para diferenciar un
diagnstico de otro por ejemplo un edema pulmonar cardiognico del no cardiognico;
otra de las razones es para la obtencin de datos seriados como es el gasto cardiaco y la
presin en cua, o medicin continua de la saturacin venosa mezclada de oxgeno
sobre horas o das.
En el infarto de miocardio con choque cardiognico, el catter proporciona informacin
diagnstica inicial necesaria para la valoracin hemodinmica y esto continuarse incluso
por cinco o siete das en los que ocurre infinidad de cambios la mayora de las veces por
la isquemia miocrdica que pueden ser detectados y tratados si el catter es insertado.
Despus de una semana el miocardio puede recuperarse y lograr una funcin cardiaca
ms estable slo con deteccin temprana de los cambios en el transporte de oxgeno por
monitoreo de saturacin venosa mezclada de oxgeno o alteraciones de la compliance
ventricular por monitoreo de la presin en cua; muchos pacientes tienen la oportunidad
de recuperarse del choque cardiognico y en lo que a nosotros tambin concierne
durante la realizacin de la ciruga cardiaca y vascular, ciruga extensa donde pudiera
haber prdida sangunea importante, compromiso de la perfusin tisular, la
monitorizacin con catter pulmonar nos proporciona informacin para hacer una
teraputica ms razonable.
Saturacin de oxgeno venoso mixto
El catter de la arteria pulmonar permite la toma de muestra sangunea venosa mezclada
a travs de la porcin distal del catter arterial pulmonar y nuevos catteres permiten la
monitorizacin continua de la saturacin de oxgeno mezclado (SVO2). La saturacin de
oxgeno venoso mezclado es una valoracin indirecta de la utilizacin de oxgeno por el
cuerpo entero; esto depende de muchos factores hemodinmicos incluyendo la perfusin
tisular, variaciones en los requerimientos de los diferentes rganos, de la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno, pero la relacin ms importante es el radio del consumo de
oxgeno y el aporte de oxgeno VO2-DO2.
La ecuacin de Fick describe la relacin entre gasto cardiaco, VO2 y diferencia
arteriovenosa de oxgeno. Un incremento en la diferencia arteriovenosa de oxgeno es
usualmente asociado con una disminucin en la SVO2. Si el VO2 resulta constante una
falla o una SVO2 baja sugiere que el DO2 es inadecuado para el VO2 existente.
Una disminucin en la SVO2 ocurre la mayora de las veces antes que otros signos
clnicos de inestabilidad hemodinmica se desarrollen. La monitorizacin continua de la
SVO2 puede ser til como un sistema temprano de advertencia. Uno puede estar
completamente seguro sin embargo que una SVO2 estable pueda excluir algunos
problemas.
PRESIN VENOSA CENTRAL

El monitoreo de la presin venosa central puede proporcionar datos adecuados para el

manejo apropiado de lquidos en la mayora de los pacientes jvenes con funcin
cardiaca normal en adicin al volumen sanguneo; sin embargo otras cuatro variables
afectan la PVC: 1. La funcin del corazn derecho. 2. La vasoconstriccin venosa
sistmica. 3. La vasoconstriccin pulmonar. 4. La presin intratorcica.
La medicin de la PVC por lo tanto no necesariamente refleja adecuado volumen
sanguneo circulante o competencia de la funcin ventricular derecha o izquierda.
En general una PVC alta sin embargo puede proporcionar relativamente poca
informacin sobre el estado de lquidos del paciente. La ventilacin con presin
positiva, el hemoneumotrax, la distensin abdominal y el tamponade cardiaco pueden
causar elevacin de la PVC a pesar de que el paciente este hipovolmico.
La frecuencia y la cantidad de lquidos e infusiones de sangre no pueden guiarse por el
nivel de PVC pero por la respuesta de la PVC al desafo de infusin rpida de lquidos
un aumento mnimo en este valor es caracterstico de hipovolemia. Un aumento rpido
en la PVC sin embargo sugiere que el paciente tiene un adecuado volumen sanguneo o
buena funcin ventricular derecha.
La tendencia y respuesta al desafo de lquidos por lo tanto son mucho ms importantes
que los valores absolutos, mientras que como regla general la precarga en pacientes
daados agudamente debe ajustarse a PVC entre 10-15 cm de H2O. Si el estado de
lquidos de un paciente es dudoso debe insertarse un catter en la arteria pulmonar.
MONITOREO
DE LOS GASES SANGUNEOS
La medicin de los gases sanguneos arteriales es uno de los estudios de laboratorio ms
frecuentemente requisados en el paciente crticamente enfermo. Los gases sanguneos
incluyen el pH, PaCO2, PaO2 y saturacin de oxihemoglobina (medida o calculada).
Ninguno de los parmetros individuales es til en valorar o monitorizar la perfusin
tisular, pero todos los parmetros en combinacin impactan directa o indirectamente
sobre el aporte de oxgeno y valoran la perfusin tisular; esas mediciones permiten
valorar la naturaleza, progresin y severidad de las alteraciones metablicas y
respiratorias.
pH
La medicin del pH permite la evaluacin de las alteraciones cido-base de origen
metablico o respiratorio. La acidosis metablica puede ser debida a causas mltiples;
en algunas circunstancias puede reflejar perfusin inadecuada con la produccin de
lactato. La medicin de niveles de lactato y valoracin de la situacin clnica son
esenciales para confirmar la asociacin con anormalidades en la perfusin. Cambios en
el pH tambin impactan la afinidad del oxgeno por la hemoglobina a nivel tisular; la
acidemia favorece la descarga de oxgeno y la alcalemia disminuye la descarga de
oxgeno.
Aunque los efectos del pH sobre la funcin miocrdica son controversiales, pH
extremos altos o bajos pueden resultar en arritmias que pueden limitar el gasto cardiaco.

PaCO2
Las mediciones de PCO2 arterial son esenciales para valorar el estado ventilatorio del
paciente; un PaCO2 elevado o un aumento en el PaCO2 puede indicar la necesidad para
proporcionar una va area o instaurar una ventilacin mecnica para optimizar el estado
respiratorio. Cambios en el PaCO2 tambin impactan en el pH y en la saturacin de
oxihemoglobina.
PaO2
Las anormalidades de oxigenacin en el paciente enfermo son mejor monitorizadas por
la PaO2.
Aunque la PaO2 contribuye en forma limitada sobre el contenido de oxgeno arterial ste
es un monitor importante del intercambio de oxgeno a nivel pulmonar y la
determinante primaria de la saturacin de la oxihemoglobina. El monitoreo de PaO2
permite corregir la hipoxemia o bien disminuir las concentraciones txicas de O2
cuando la PaO2 es elevada ms all de las necesidades fisiolgicas.
EL SISTEMA RESPIRATORIO
El monitoreo intermitente y continuo del sistema respiratorio evala la relacin
volumen-presin en los pulmones o bien el intercambio gaseoso porque el sistema
respiratorio est ntimamente asociado con el sistema cardiovascular. Algunos monitores
como el pulso oxmetro, capngrafo y capnmetro examinan ambos sistemas orgnicos
simultneamente; el trazo de forma de onda del CO2 espirado puede usarse para evaluar
la reanimacin cardiopulmonar adecuada.
El anlisis computarizado complejo de patrones ventilatorios es incorporado en la
ventilacin mecnica corrientemente usada. Estos datos tambin pueden ser usados para
el monitoreo continuo o intermitente de dichos sistemas. Las alarmas de apnea y presin
indican desarrollo de serias complicaciones.
La intubacin endotraqueal y la ventilacin con presin positiva son factores de riesgo
reconocido para complicaciones pulmonares; el uso apropiado de monitores puede
reducir la necesidad para la intubacin en algunos pacientes.
En pacientes quienes requieren intubacin y ventilacin, la evaluacin de datos
disponibles puede minimizar el barotrauma y otros problemas por la necesidad de una
oxigenacin adecuada y ventilacin cuando se optimiza la presin de la va area.
Los volmenes corrientes bajos y frecuencias respiratorias altas reducen la incidencia de
dao pulmonar con la presin de la va area.
En algunos pacientes la relacin de los tiempos inspiratorio y espiratorio pueden
mejorar el intercambio gaseoso y reducir el barotrauma. En pacientes seleccionados la
ventilacin pulmonar independientemente sincronizada protege el tejido pulmonar
normal cuando se optimiza la funcin de las partes daadas del otro pulmn.

La ventilacin de alta frecuencia puede mejorar el intercambio gaseoso sobre algunas

circunstancias. El balance cuidadoso de riesgos y beneficios de modos complejos de
ventilacin mejora la posibilidad de xito con esos mtodos.
MONITOREO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El monitoreo del sistema nervioso central que originalmente se haca en unidad de
cuidado intensivo neurolgico se ha vuelto cada vez ms un aspecto de inters
interdisciplinario; adems de vigilar en forma constante las funciones cardiacas,
respiratorias y metablicas y el estado de lquidos, el monitoreo de mltiples
modalidades ha surgido como un complemento til para mejorar el pronstico y la
prediccin de incapacidad y muerte. Para la interpretacin de datos obtenidos con las
diversas tcnicas usadas son de suma importancia los conceptos fisiolgicos como
distensibilidad cerebral, flujo y volumen de sangre, presin de riego y autorregulacin.
El trmino neuromonitoreo denota la observacin continua o intermitente de algunas
funciones del sistema nervioso central con objeto de detectar cambios espontneos o
inducidos en el estado de un enfermo.
Para que esta informacin sea til es importante contar inmediatamente con resultados;
el equipo ha de ser pequeo, mvil y fiable; adems de los mtodos corrientes de
observacin clnica como tcnicas de vigilancia se ha realizado registro de potenciales
evocados, electroencefalografa seriada, mediciones de la velocidad sangunea del
cerebro, dispositivos de registro de presin intracraneana y tcnicas ultrasonoras ante
los mltiples factores que culminan en el deterioro del sistema nervioso central. No cabe
la sorpresa que una de las modalidades mencionadas pudiera ser ms apropiada en una
situacin que en otra; la revisin de estas tcnicas auxilia para decidir cual es la ms
adecuada en una circunstancia particular.
Monitoreo electrofisiolgico
Las principales tcnicas electrofisiolgicas de monitoreo comprenden
electroencefalografa (EEG) y potenciales evocados. En ambas influyen innumerables
factores y situaciones; trastornos distintos pueden producir patrones semejantes. La
electroencefalografa refleja la actividad elctrica de la corteza cerebral. El anlisis de la
electroencefalografa para uso intraoperatorio se enfoca principalmente sobre la
frecuencia, amplitud y distribucin de la forma de las ondas. En el adulto normal
despierto con sus ojos cerrados el ritmo predominante es el beta mayor de 13 hz y alfa 8
a 12 hz.
Con la anestesia general los cambios producidos la mayora de las veces depende de la
concentracin de las drogas; sin embargo las diferencias mayores estn en un espectro
generalizado de la actividad rpida (beta) que es superpuesta en una mezcla de ritmos
theta (4-7hz). Intraoperatoriamente el EEG puede alterarse por un nmero de factores
metablicos incluyendo anormalidades electrolticas, saturacin de oxgeno, PaCO2 y
temperatura, pero esos factores son usualmente constantes por el manejo anestsico.
El electroencefalograma y la isquemia cerebral

Esta es la correlacin entre la actividad EEG y el flujo sanguneo cerebral adecuado.

Establecido por varios investigadores el EEG sirve como un marcador para la isquemia
cerebral. La isquemia tisular resulta cuando la perfusin sangunea es inadecuada para
cubrir las necesidades metablicas. Porque la tasa metablica cerebral es elevada en su
perfusin para mantener su homeostasis, la reduccin severa y prolongada en el flujo
sanguneo cerebral resulta en la prdida del mantenimiento de la integridad celular
conduciendo a dao cerebral. Algunos estudios sugieren valores de flujo sanguneo
cerebral sostenido que resulta en cambios EEG que no conducen a infarto. Un insulto
isqumico menos severo puede tolerarse por largos periodos encontrndose
recuperacin completa posterior en animales sujetos a isquemia cerebral hasta por
tiempo de tres horas. Por otra parte la cesacin completa del flujo sanguneo cerebral en
un paro cardiaco puede resultar en dao irreversible en slo cuatro minutos.
El flujo sanguneo cerebral puede ser medido con el Xenn 133, tcnica que ha sido
consistentemente correlacionada con cambios EEG en pacientes normocrbicos que
fueron sometidos a anestesia con halotano. Un umbral aparece para la prevencin en
donde el flujo sanguneo cerebral de 10ml/100gr/min de tejido cerebral usualmente
resulta en cambios electroencefalogrficos significativos.
El flujo sanguneo cerebral mayor a 24ml/100gr/min de tejido en la mayora de las
veces est asociado a ausencia de cambios EEG.
El umbral de flujo sanguneo para cambios EEG vara con el agente anestsico. El flujo
sanguneo crtico con el isofluorane es de 10ml/100gr/min de tejido cerebral y es ms
bajo que el flujo sanguneo crtico para el halotano que es de 16-18ml/100gr/min.
El isofluorano ofrece mayor proteccin que el halotano para la disminucin del flujo
sanguneo cerebral para inducir isquemia.
Blume y col. han reportado que el isofluorano se asocia con menor incidencia de
cambios eletroencefalogrficos.
El flujo sanguneo cerebral regional puede ser medido por diferentes tcnicas. El
mtodo ms comunmente empleado involucra la inyeccin de Xenon 133 dentro de la
arteria cartida.
El flujo hemisfrico medio es calculado por una computadora integrada. En la mayora
de los centros sta es utilizada como una herramienta de investigacin y no est
disponible para uso intraoperatorio.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
El examen fsico de la distensin abdominal y la presencia de sonidos intestinales es un
monitor primario de la funcin gastrointestinal. La tonometra gstrica ha contribuido a
dar una nueva dimensin del monitoreo del tracto gastrointestinal. La incorporacin del
tonmetro gstrico permite la medicin continua del cido gstrico y de la perfusin y
no slo el trazo del pH. Un nmero reciente de estudios tambin sugiere o refleja
acidosis gstrica del intestino delgado y colon y tambin refleja metabolismo anaerobio.
La restauracin normal del pH de la mucosa gastrointestinal puede ser usado como un
parmetro fisiolgico sensitivo de la reanimacin cardiovascular.

Con el rpido incremento en la habilidad para monitorizar detalles de la respuesta

inflamatoria del husped ambos en el sentido bsico de laboratorio y en el laboratorio
clnico, puede evaluarse el soporte nutricional metablico del paciente crticamente
enfermo. La hiptesis de que el estado sptico se origina en el intestino ha enfocado la
atencin al soporte nutricional enteral. La teora postula que el tracto gastrointestinal
algunas veces favorece la migracin bacteriana y sus productos al torrente circulatorio
que desencadena o perpeta la respuesta inflamatoria sistmica (sndrome sptico,
sepsis, respuesta sistmica sptica). La respuesta inflamatoria sistmica si es prolongada
puede producir daos orgnicos (falla orgnica mltiple, disfuncin orgnica
multisistmica).
La medicacin anticida usada para la profilaxis en el sangrado por estrs neutraliza la
barrera efectiva del cido gstrico. Las bacterias de la orofaringe pueden proliferar,
pueden aspirarse hacia los pulmones y producir neumona.
La administracin comn de antibiticos sistmicos en forma profilctica elimina
bacterias comensales y esto conduce a la proliferacin de patgenos resistentes.
La translocacin es el otro mecanismo potencial para el desarrollo del estado sptico de
origen intestinal. Deitch y col. han mostrado que por medio de la translocacin
bacteriana y mictica los microorganismos cruzan la mucosa gastrointestinal y entran a
los linfticos y sistema venoso portal. La atrofia de la mucosa gastrointestinal que puede
resultar de isquemia difusa favorece la translocacin.
Las bacterias translocadas y sus productos como la endotoxina han sido identificadas
como causa potencial del sndrome de disfuncin multiorgnica a pesar de que algunas
evidencias indican que la translocacin no ocurre agudamente en el paciente con
trauma. La nutricin enteral contiene nutrientes apropiados que pueden ser ofrecidos y
esto puede limitar la translocacin y evitar la sepsis de origen intestinal.
MONITORIZACIN DEL FLUJO SANGUNEO HEPTICO
Los cambios en el aporte del flujo sanguneo heptico durante el bypass cardiopulmonar
pueden contribuir a la disfuncin heptica despus de la ciruga cardiaca. La elevacin
srica de la bilirrubina conjugada despus del bypass cardiopulmonar es un signo de
dao de la excrecin de bilirrubina que ha sido reportado en 20% en grandes series. Sin
embargo pocos reportes han descrito los efectos del bypass cardiopulmonar en el flujo
sanguneo heptico en humanos. Varias tcnicas han sido usadas como monitor visceral
del flujo sanguneo heptico durante el bypass cardiopulmonar; la mayora son tcnicas
invasivas y poco aplicables en estudios humanos. En modelos animales el bypass causa
una disminucin en el flujo sanguneo heptico del 20 al 50% y en humanos el bypass
cardiopulmonar reduce el flujo sanguneo heptico efectivo en 19% medido por el
aclaramiento de galactosa.
La ecocardiografa transesofgica y el Doppler fueron usados durante y despus del
bypass cardiopulmonar para calcular el flujo sanguneo heptico valorando la velocidad
del flujo venoso heptico y el dimetro de la vena heptica. La ecocardiografa
transesofgica ha sido usada previamente para valorar la dinmica de la parte derecha
del corazn antes del bypass cardiopulmonar para registrar patrones de flujo venoso. El

monitoreo puede continuarse en el periodo postoperatorio inmediato calculando la

fraccin de eyeccin del ventrculo derecho en forma combinada.
Esto puede sugerir que la disminucin en la saturacin de oxgeno venoso heptico
puede ser una seal de que se est presentando isquemia esplcnica. Antes de que se
observen cambios en la saturacin venosa mezclada la oxigenacin de la vena heptica
fue monitorizada a travs de un catter en la vena heptica.
El clculo del pH intramucoso gstrico y su relacin con el pH arterial han sido usados
como una medida indirecta de la perfusin gstrica para el diagnstico de la isquemia
esplcnica.
El pH intramucoso puede disminuir durante el metabolismo anaerbico que puede
resultar en la produccin de cido lctico y bixido de carbono cuando la perfusin y el
aporte de oxgeno son insuficientes.
El aporte sanguneo de oxgeno a nivel heptico tiene dos vas diferentes
principalmente: la arteria heptica y la vena porta. El nivel de saturacin de oxgeno en
la vena heptica es ms difcil de interpretar como un ndice de la relacin entre el flujo
sanguneo y el metabolismo en otros rganos del cuerpo.
La arteria heptica usualmente proporciona aproximadamente 25% del flujo sanguneo
heptico y 50% de los requerimientos de oxgeno. Sin embargo cuando hay una
reduccin en el flujo sanguneo de la vena porta aumenta el flujo de la arteria heptica.
El mecanismo es denominado respuesta buffer y es regulado por el sistema sinusoidal
independiente de la demanda de oxgeno heptico. El flujo sanguneo heptico medido
despus de la induccin anestsica fue marcadamente reducido comparado con los
valores normales en el paciente despierto (400 ml en contra de 1000 ml). La arteria
heptica contribuye a aumentar el flujo sanguneo durante la anestesia.
La reduccin tan marcada en el flujo sanguneo heptico combinada con una saturacin
de oxgeno venoso sin cambios durante la hipotermia moderada y el bypass
cardiopulmonar pueden resultar en una disminucin mayor en el flujo en la vena porta
que en la arteria heptica
En lnea con un mecanismo por la respuesta buffer una reduccin del 50% del aporte de
oxgeno a nivel heptico puede estar fuera de proporcin en relacin a una disminucin
moderada de la temperatura corporal.
El flujo sanguneo heptico en el paciente despierto representa aproximadamente 25%
del gasto cardiaco; el flujo sanguneo heptico fue estimado en 13% del gasto cardiaco
despus de la induccin anestsica.
El patrn normal en las venas hepticas es un flujo bifsico. En la mayora de los
pacientes el pico sistlico de la velocidad del flujo y la velocidad de flujo integral son
mayores que durante la distole. Un flujo inverso con la contraccin auricular puede
existir o bien una reduccin en la velocidad del flujo inverso al final de la sstole
ventricular. El componente sistlico del flujo venoso heptico es producido por la
contraccin del ventrculo derecho con la combinacin de la relajacin auricular. El
componente diastlico es el resultado de la apertura de la vlvula tricspide y llenado

del ventrculo derecho. La reduccin en el flujo sistlico puede explicarse por una
reduccin en la compliance auricular o impedimento de la relajacin auricular.
SISTEMA GENITOURINARIO
La cuantificacin y el anlisis del gasto urinario son los principales parmetros del
monitoreo genitourinario junto con el anlisis rutinario del nitrgeno ureico y creatinina
srica. Un paciente con una produccin de 0.5 a 1 ml/kg/h es una buena cantidad
urinaria y constituye un parmetro adecuado.
La inspeccin visual de la coleccin de orina en bolsa colectora en la cama del paciente
puede sugerir ictericia, rabdomiolisis, deshidratacin, infeccin y otras condiciones. Las
pruebas rutinarias de la orina incluyen pH, densidad, glucosa y cetonas. La inspeccin
microscpica puede mostrar clulas, bacterias y cilindros que pueden indicar infeccin o
dao renal. El anlisis qumico de los electrolitos urinarios y la osmolaridad puede
revelar dao renal, deshidratacin, hemlisis y otros problemas como la secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.
La evaluacin urinaria puede ser la herramienta clnica ms disponible y sobreutilizada.
Adems el gasto urinario puede no ser un reflejo adecuado de una perfusin renal
efectiva.
En los ltimos aos se han utilizado varias formas para proteccin renal. La hipotermia
que es el estndar de oro se ha comparado con la utilizacin de diversas teraputicas
como son la utilizacin de prostaglandinas E2, vasodilatadores a dosis de 20-25g/l de
solucin para renoplejia, la utilizacin de bloqueadores de canales de calcio como es el
diltiacem y verapamil, el uso de manitol y furosemide que evitan el dao por
reperfusin y antagonizan los radicales libres y por ltimo la dopamina a dosis dopa 13g/kg/min.
HEMATOCRITO PTIMO
Las concentraciones de hemoglobina y hematocrito en la sangre han sido medidas por
ms de 100 aos y el hematocrito ptimo an sigue en debate. Esto generalmente hace
creer que el nivel de hemoglobina de 10g/dl con un hematocrito correspondiente de
30% es adecuado para la mayora de los pacientes daados, pero un hematocrito de 38%
o por arriba de este valor ha sido asociado con un incremento en la supervivencia. Un
editorial publicado en 1992 por el Journal of trauma implica que no existe un
hematocrito ptimo y que el oxgeno y la valoracin del paciente individual son
requeridos.
Mas importante es el ndice cardiaco de 4.5l/min/m2 que puede lograrse con lquidos o
inotrpicos (si son necesarios) as como una transfusin de sangre hasta llegar a niveles
de hematocrito de 35-40% para lograr un aporte y consumo de oxgeno ptimos.
MONITORIZACIN DE LA PIEL
El monitoreo clnico de grandes reas corporales puede hacerse exclusivamente a travs
del examen fsico; los signos clsicos de rubor, tumor y calor pueden indicar
inflamacin e infeccin. La palpacin de la piel puede reflejar el estado de hidratacin

del paciente. La vigilancia de cambios tempranos de decbito tiende gradualmente a

eliminar dichas complicaciones.
MONITORIZACIN DE LA COAGULACIN
Tromboelastografa
Posterior a la ciruga artica hay cambios extremos en los niveles plasmticos de varios
factores procoagulantes. Esos cambios favorecen el desarrollo de hipercoagulabilidad en
el periodo postoperatorio. Sin embargo la formacin del cogulo no depende solamente
de los niveles plasmticos de las protenas de la coagulacin, sino tambin de la
formacin plaquetaria.
La medicin de las protenas de la coagulacin sola no es suficiente para determinar
cuando la hipercoagulabilidad est presente. Sin embargo las pruebas de coagulacin
rutinaria como es el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina y el tiempo de
coagulacin y de trombina son indicadores poco sensitivos de hipercoagulabilidad.
La hipercoagulabilidad incrementa la probabilidad de trombosis; si este fenmeno est
presente seguido de la ciruga artica, puede contribuir al desarrollo de trombosis de la
arteria coronaria y otras complicaciones trombticas.
La tromboelastografa difiere de los mtodos tradicionales que valoran la coagulacin
en que proporciona una valoracin global de la formacin del cogulo.
En la tromboelastografa los cambios viscoelsticos ocurren en la sangre como resultado
de la formacin de fibrina y agregacin plaquetaria.
Los patrones tromboelastogrficos son una valoracin funcional de la interaccin de los
factores de la coagulacin.
La tromboelastografa puede proporcionar un mtodo til que examina la extensin y el
tiempo de la hipercoagulabilidad en el periodo postoperatorio.
METAS DEL MONITOREO
Las metas del monitoreo incluyen:
1. Deteccin temprana de anormalidades.
2. Gua para la correccin de las anormalidades con teraputica apropiada.
3. Mejora en el resultado.
4. Informacin pronstica temprana.
Aunque comnmente los monitores cuplen con alguna de estas metas, la mayora
proporciona informacin global y sistmica de algunos rganos especficos o
informacin a nivel tisular.

Los sistemas de registro agudo tradicionalmente son considerados monitores a la

cabecera del paciente. Tales sistemas son tiles en poblaciones de estudio y pueden
ayudar a detectar mejora en los resultados con nuevas terapias.
Metas del monitoreo hemodinmico
Las metas del monitoreo hemodinmico han cambiado poco en relacin a dcadas
pasadas.
La primera meta de este monitoreo es asegurar una adecuada perfusin en pacientes
quienes parecen estar relativamente estables.
Una segunda meta es la deteccin temprana de una perfusin inadecuada en pacientes
hemodinmicamente inestables. El papel de la deteccin temprana es particularmente
importante en distinguir entre pacientes que requieren slo de monitoreo y aquellos que
necesitan una intervencin activa. La intervencin temprana previene la progresin de la
disfuncin multisistmica y falla orgnica mltiple.
La tercera meta del montoreo hemodinmico es la seleccin de la teraputica especfica
para la correccin hemodinmica, ya sea con la administracin de volmenes,
inotrpicos vasodilatadores, vasoconstrictores o la combinacin de stos.
Finalmente el monitoreo hemodinmico es til para diferenciar varias disfunciones
multisistmicas. Clsicamente el monitoreo hemodinmico combinado con la
valoracin del transporte de oxgeno ha sido usado para diferenciar la relativa magnitud
de la disfuncin pulmonar y cardiovascular que contribuyen a la hipoxemia. La
diferenciacin es de importancia crtica ya que la teraputica debe ir dirigida para
corregir la disfuncin pulmonar por aumento de la presin media de la va area lo cual
en algn momento puede tener efectos adversos en el retorno venoso y gasto cardiaco.
El monitoreo hemodinmico ha de basarse fisiolgicamente y orientarse hacia una meta
definida.
http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/p31.htm

CONTROL DE LIQUIDOS.
Elaguaeselcomponentemsabundantedelcuerpo;sedistribuyeatravsdelas
clulas,lquidosextracelularesylasestructurasdesostn.Elaguarepresentaun
porcentajevariableentreindividuos(60%,70%yhasta80%)delpesocorporal,
dependiendodelaedad,elsexoyelcontenidodegrasacorporal.Lasmujerestienenuna
cantidaddeaguacorporaltotalcorrespondienteaalrededordel60%delpesocorporal,
loshombresdel70%ylosniosdel80%.
Elaguacorporaltotalestdistribuidacomoaguaintracelular,enun5058%,elagua
extracelular(plasmaylquidointersticialcomolinfayceflorraqudeo)3846%yuna
pequeafraccindeaguatranscelular2,5%(secrecionesyexcreciones).
Conbaseenelpesocorporal,losrequerimientosusualesdiariosdeaguaparaadultos
normalesvaranentre21y43mL/kg;elpromedioesde32mL/kgylosniosrequieren
aproximadamentede100a150mL/kgda.
Elbalancedeaguayelectrolitosestdeterminadoporelvolumendeaguaingeridayel
volumendeaguaexcretado.Lasfuentesdeingestadeaguaincluyenelaguaconsumida,
losalimentosricosenagua,comolasfrutasascomoelaguaquegeneraelmetabolismo
oxidativo.
Lasfuentesdeexcrecindeaguasonlaorina,elsudor,lassecreciones
gastrointestinalesyvaporenelaireespirado.Lasprdidasinsensiblesenniossonde
30a50mL/kg/da500mL/mdesuperficiecorporal/da,lasprdidasfecalesde8a10
mL/kg/da100mL/mdesuperficiecorporal/da;enadultossonde300a500mL/mde
superficiecorporal,lasprdidasfecalesde200mL/da.
Loselectrolitossonaquellassustanciasquesehallandisueltasenloslquidosdel
organismo:potasio,sodio,cloro,calcio,bicarbonatosdico,magnesioyfosfato.La
concentracindeestoselectrolitosdebemantenersedentrodeunrangomuyestrecho
correspondientealanormalidad;mltiplesenfermedades,trastornosymedicamentos
puedenprovocardesequilibrios.
Elequilibrioacidobsicoesmantenidomediantelaregulacindelaconcentracinde
hidrogenionesenloslquidosdelorganismo;seempleaeltrminopHpararepresentar
dichaconcentracin.ElrangonormaldelpHplasmticoesde7,35a7,45.Enlamedida
queseincrementalaconcentracindehidrogenionessereduceelpH,provocando
acidosisy,cuandosereducelaconcentracin,asciendeelpH,locualsignificaalcalosis.
Lossistemasbiolgicosparalaautorregulacindelahomeostasiatienenelobjetivo
fundamentaldeenfrentarsealestrsconservando,relativamenteconstante,las
siguientesvariablesfsicasoqumicas,entreotras:
Lasconcentracionesdeloselementossanguneos.
Lascaractersticasdeloslquidosdelcuerpo(porejemplo,tensinopresinparcial
deloxgenomolecular,glucosa,sodio,potasio,bicarbonato,cidoclorhdrico,entre
otros).
ElvolumenypHdeloslquidoscorporales.
Latemperaturadelcuerpo.

Lapresinarterial.
Lafrecuenciacardiaca.

INDICACIONESPARAELCONTROLDELQUIDOS

Pacientesenestadocrticoporenfermedadaguda,contraumatismosgravesograndes
quemaduras.
Pacientesenestadopostoperatoriodecirugamayor.
Pacientesconenfermedadescrnicas,talescomo,fallacardiacacongestiva,diabetes,
enfermedadpulmonarobstructivacrnica,ascitis,cncer.
Pacientescondrenajesmasivos,comoileostomasofstulasenterocutneas,o
aspiracingastrointestinal,porejemplo,succingstrica.
Pacientesconprdidasexcesivasdelquidosyrequerimientosaumentados(diarreay
fiebre,entreotros).

PROCEDIMIENTO
Elcontroldelquidosenunserviciodeurgenciasesunprocedimientoenfocadoal
eventoyalmomento.Porlotanto,nosepuedeesperarunperiodolargodetiempopara
valorarlaefectividaddeltratamientoinstaurado.Lassiguientesrecomendacionesson
esencialesparaelcontroldelquidosyelmantenimientodelaestabilidad
hemodinmica.
Enloposible,todopacientequeingresaalserviciodeurgenciasdebeserpesadopara
permitirunclculomsexactodesusnecesidadesdelquidos.
Laadministracindelquidossehaceporclculossegnlapatologaylacondicin
clnicaindividualdelpaciente.
Lavaloracinclnicadelpacientedebeserorientadaadetectarsignosdehipovolemia
ohipervolemia.Seentiendeporhipovolemiaeldficitdevolumendelquido
circulatorioyporhipervolemiaelexcesodevolumencirculatorio.
ACTIVIDADES
a.Cuantificacinyregistrodelasprdidasurinarias,drenajes(sondasytubos),
hemorragias,vmitoydiarrea.Lasapreciacionesdebenreservarseparaaquellos
lquidosquenopuedenmedirsedirectamente;sinembargo,espreferibleformularuna
apreciacinanohaceralgunaanotacindelacantidad.
b.MedicindelaPresinVenosaCentral
(PVC),silacondicindelpacienteloamerita.Permiteunaestimacindelestadodel
volumenderetornoalcoraznderecho.Elrangonormalesde310cmdeH2O.Es
importanteobservarnoslolosvaloresabsolutossino,especialmente,lasvariacionesy
tendenciasdelaPVC.
c.Administracinyregistrodecomponentessanguneos.Identificartempranamente
cualquiertipodereaccinadversa.
d.Usodeunahojadeevolucindeenfermera,diseadaespecialmenteparaelservicio
deurgencias,quepermitalavisualizacincompletadelestadodelpaciente(signos
vitales,medicacinybalancedelquidos).
e.Elbalanceserealizasegnnecesidad;serestalacantidaddelquidoseliminadosala
cantidaddelquidosadministrados.Elbalancenormaldebeser0.Elbalancees
positivocuandolacantidaddelquidoadministradoporvaexgenaesmayorquela
cantidaddelquidoeliminadoporelorganismoyesnegativocuandolacantidadde

lquidoeliminadoporelorganismoesmayoralacantidaddelquidoadministradopor
vaexgena.
f.Lasirrigacionesolquidodelavadogstriconosecontabilizanenelbalance;su
controlserealizaaparteenunahojadeevolucin,anotandolahora,elvolumen
administradodesolucindeirrigacinyeldrenajeobtenido.Ladiferenciaentreel
drenajeylairrigacincorrespondealacantidaddelquidocorporaleliminado.

REANIMACINCONLQUIDOS

Instaurardosvasvenosasperifricasdecalibregrueso(1416Gaparaadultosy
22Ga,osuperior,paranios)conellquidoIVapropiado(Tabla2).Obteneruna
muestradesangreparahemogramacompleto,estudiosdecoagulacin,concentraciones
deelectrolitosyposiblehemoclasificacinypruebascruzadas.
Considerarlaaplicacindeunavaintraseaenunnioenquiennopuedelograrseel
accesovenoso.Sepuedenadministrarcoloides,cristaloidesymedicamentos.
Administracindederivadossanguneos.
Usaruncalentadordesangreyundispositivodeinfusinrpida.
Enaquellascondicionesclnicasenquelaintegridaddelamembranacelularest
alterada(sepsis,quemaduras),seproducendesplazamientosmasivosdelquidoshacia
elintersticio(tercerespacio)quedisminuyenelvolumensanguneocirculante.
Laadministracindelquidosesnecesariaparamantenerlaestabilidadhemodinmica,
aunqueenunamedida,loslquidosadministradostambinsedesplazandesdeel
espaciovascularhaciaelreaintersticial.Elusodecoloidesnaturalesysintticos(por
ejemplo,albminayalmidn)puedeayudaraqueloslquidossemovilicendesdeel
reaintersticialhaciaelespaciovascular;comoresultadodelpasodelquidosdenuevo
haciaelespaciovascular,enpresenciadeinsuficienciacardiacacongestiva,puede
producirseedemapulmonaragudo.
Lanecesidaddeadministrarlquidosnotieneprelacinsobrelavaareayla
respiracin.Losesfuerzosparacanalizarunavenanodebeninterferirconlos
procedimientosparacorregirproblemasdelavaareaodelarespiracin,loscuales
sonprioritarios.
Unaveziniciadoelsuministrodelquidosendovenosos,sedebemedirlarespuestaa
travsdelossignosvitales,estadodeconcienciaydiuresis

RECURSOSNECESARIOS
Lacalidaddelcontroldeloslquidosadministradosyeliminadosquerealizala
enfermeraestrelacionadaconelconocimientoylasayudastecnolgicasdelascuales
disponeparaejecutarelprocedimiento(frmulasdeclculodelquidosaadministrary
deprdidas,bombasdeinfusin,sistemasdedrenajes,etc.).
DISPOSITIVOSPARALAINFUSINDELQUIDOSINTRAVENOSOS
Hoyendalaenfermeradisponedetecnologayequiposquefacilitanlaadministracin
delquidosenformaseguraypermitenlacuantificacinexacta.Ennuestromediose
encuentrandisponibles:
Dispositivosnovolumtricos:administranlasolucinengotas/min(losequiposde
microgoteo,macrogoteo,extensindeanestesiayequiposparatransfusin).

Dispositivosvolumtricos:administranunvolumenespecficoenuntiempodadoen
mL/horacomoelBuretrol
Bombasdeinfusin:aplicanpresinpositivaalavaparasuperaralflujo;estn
diseadasconmandosdeajustecalibradosenmL/hora.Comercialmenteseconocenlas
bombasLifeCare,XL3delaboratoriosAbbottylasbombasFloGard,Dambyde
laboratoriosBaxter,entreotras
Infusorsimilaralmanguitodeuntensimetroparacomprimirlabolsadeinfusin
endovenosa.
Infusorconbombaneumticaelectromecnicapermiteobtenerinfusinrpidayde
solucionestibias.

ELEMENTOSPARALAMEDICINDELQUIDOSELIMINADOS
Recipienteparamedir(gramurio).
Drenajecerradoparatubodetrax(PleuroGard).
Sistemacerradoparaaspiracingstrica(Receptal,Medivac).
Bscula(pesodepaales,apsitos,etc.).
Sistemaderecoleccindedrenajeurinario(Cistoflo,bolsadepierna).
Sistemacerradodedrenajedesangre(Hemovac,JacksonPratt).
Reposicindevolumenconcristaloides:administrar3mLdesolucinporcadamLde
lquidocorporalperdido.
Reposicindevolumenconcoloides:administrar1mLporcadamLdelquido
corporalperdido.
REPOSICINDEVOLUMENPARALASPRDIDASMEDIDAS
Prdidasgstricas:reponer1mLporcadamLperdidocada4horas.UsarDSS5%
ms30mEqdeclorurodepotasioporlitro.
FRMULASPARAELCLCULODELASNECESIDADESCORPORALESDE
LQUIDOS
Losrequerimientosdiariosteniendoencuentalasuperficiecorporalsonde1500
2000mL/mdesuperficiecorporal/da.
Superficiecorporal=(pesoenkg+estaturaencm60)/100
Prdidasintestinales:reponer1mLporcadamLperdidocada4horas.Usarlactatode
Ringer.
FRMULASPARAELCLCULODELAVELOCIDADDEGOTEOIV
Aliniciarlareposicindelquidossesuministrande1000a2000mLeneladultoy20
mL/kgdepesoenelpacientepeditricoagranvelocidadsinriesgosignificativo.Enun
pacienteadultoenshockhipovolmico,sinenfermedadcardiopulmonarprevia,
correspondeaunterciodelavolemiaestimada,esdecir,elequivalentealaprdida
capazdeproducirshock.
Frmulaparaclculodegoteo

Volumenenmililitrosxfactorgoteodelequipo=gotasxminuto
Tiempoenminutos(horasx60)
Factordegoteodelosequipos:lascasascomercialestienenestandarizadoelfactor
goteodelosequiposdeinfusin(Ndegotas/mL):
Equipodemicrogoteo=60gotas/mL(usopeditrico).
Equipodemacrogoteo=10gotas/mL.
Equipodenormogoteo=20gotas/mL.
Equipodetransfusindesangre=15gotas/mL
http://72.14.209.104/search?
q=cache:3pkd_WqBLnEJ:www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Enfermeria/Contro
l_de_liquidos_administrados_y_eliminados.pdf+control+de+liquidos&hl=es&gl=mx&c
t=clnk&cd=1&lr=lang_es