Revista de Odontología UCU

Actas Odontolgicas
"ACTAS ODONTOLGICAS"
REVISTA DE LA FACULTAD
DE ODONTOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD CATLICA
DEL URUGUAY
Editorial
Volumen X
Nmero 2
Diciembre 2013
Director responsable
Dr. Gustavo Parodi Estellano
Plaza de Cagancha 1166 apto. 902
CP 11100, Montevideo, Uruguay
Secretario
Dr. Jos Pedro Corts Rovere
Edicin y diseo
Laura Olivera
Impresin
EL PAS S.A.
D.L.: 330.556
Amparado en el Decreto 218/96
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Periodicidad
Semestral
Es una publicacin de la
Facultad de Odontologa de
la Universidad Catlica
del Uruguay
Javier Barrios Amorn 1578
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Tel./Fax: (598) 2403 3800
www.ucu.edu.uy
facodont@ucu.edu.uy
Trmite ante MEC No 1930
El objetivo de Actas Odontolgicas,
Revista de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Catlica del Uruguay, es el
fomento, la actualizacin y la divulgacin
del conocimiento cientfico en el rea de
la Odontologa a travs de la publicacin
de articulos inditos en las modalidades
de Investigacin, Divul-gacin y Presentacin de Casos Clnicos. Todos los
trabajos son sometidos a referato por el
Comit de Lectura.
Actas Odontolgicas est indexada
en BVS (Biblioteca Virtual en Salud) y
en la base de datos LILACS de publicaciones cientficas. Aceptado su ingreso
a ScieLO (Scientific Electronic Library
On Line). Indexada en el directorio y en
el catlogode publicaciones peridicas
Latindex del CAICYT.
ISSN 1510-8139
Ttulo clave:
Actas Odontolgicas - Facultad
de Odontologa de la Universidad
Catlica del Uruguay.
Ttulo clave abreviado:
Actas Odontol.
Fac. Odontol. Univ. Catol. Urug.
Direccin electrnica:
actaodon@ucu.edu.uy
urante muchos aos hemos credo y hemos sido testigos de que

un dentista responsable, que cultiva su conocimiento y que se
compromete con la atencin de sus pacientes, no tiene mayores
dificultades en establecerse y prosperar profesional y econmicamente
ejerciendo su profesin y viviendo de ella sin mayores contratiempos.
En la actualidad, y cada vez con mayor frecuencia, escuchamos que la
cosa est difcil, y que un poco por la crisis, un poco las carencias en la
formacin de las personas, un poco por la vida tan orientada al consumismo,
un poco por el aumento en el nmero de dentistas y la competencia desleal, por las altas
expectativas de los pacientes, etctera, etctera, los consultorios dentales tienen mayores
dificultades para ser rentables y convertirse en el nico sustento de los profesionales de la
odontologa. Y siempre hemos sabido que el estado no nos puede albergar a todos.
Adicionalmente, en el contexto de nuestro sistema sanitario actual, estos consultorios dentales
particulares, primera opcin de ejercicio para un recin recibido, son verdaderas empresas que
compiten en el medio, que tienen un marco reglamentario desde el punto de vista sanitario,
legal e impositivo, que contratan personal y tratan con proveedores y, por sobre todo, que
se ven obligados a captar y fidelizar pacientes. Pacientes cada vez menos dependientes, ms
exigentes y demandantes, no slo de una correcta asistencia odontolgica, sino tambin de
un servicio que les brinde garanta, confort, financiacin, horario, ahorro de tiempo, etc.
Esta situacin, aparentemente sujeta a problemas de mercado y ajena a la ciencia odontolgica,
provoca diferentes reacciones en los odontlogos: unos buscan una fuente de ingresos total
o complementaria fuera de la odontologa, otros invierten en formarse ms, creyendo que
por el slo hecho de ser especialistas podrn revertir la situacin. Otros definitivamente no
saben qu hacer.
Quizs es momento de preguntarnos si en mayor o menor medida las causas de esta situacin
no residen en nosotros mismos y en nuestra formacin, en que tenemos que convencernos
de que no alcanza con contar con algo de infraestructura, una buena tcnica y conceptos
cientficos actualizados, de que tenemos que salir de la boca del paciente y levantar mirada
un poco ms all de nuestra zona de confort.
En que el xito de nuestro desempeo profesional y nuestra profesin misma, no se circunscribe
a nuestras habilidades tcnicas, sino tambin a nuestra capacidad de relacionarnos, de analizar
de forma integral la realidad y de animarnos a desafiarla.
La Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del Uruguay ha iniciado un proceso
de rediseo curricular y educacin en base a competencias, generales para la formacin de
la persona y especficas para la formacin del odontlogo, buscando deliberadamente formar
un profesional capaz de transformar la realidad de lo limita.
Como parte de este proyecto, se incorporarn a la malla curricular del grado las asignaturas
de Biotica en Odontologa y Gestin en Odontologa, complementando la ya existente
Odontologa Legal.
La aplicacin de conocimientos de gestin al mbito de la salud y en particular a la
odontologa, es una realidad consolidada en otras partes del mundo y abona el ejercicio de la
misma desde disciplinas muy dismiles como ser: gestin de recursos humanos, administracin
y contabilidad, marketing, informtica, gestin de calidad, etc, todas ellas muy pertinentes y
aplicables a la problemtica que hemos expuesto anteriormente. La Biotica complementa
aportando una metodologa de reflexin y una perspectiva de valores.
Con esta incorporacin de contenidos se pretende adems, crear un espacio especfico en el
mbito universitario y generar conocimiento en reas que afectan, condicionan y enriquecen
sustantivamente el ejercicio de la profesin odontolgica.
Tapa:
Composicin fotogrfica
Gabriela Nisizaki
Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013
Dr. Federico Todeschini Safi

Gerente de Clnica
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Autoridades
La Universidad Catlica del Uruguay pertenece a la Conferencia Episcopal Uruguaya (CEU); su gestin ha sido confiada a
la Compaa de Jess.
Mons. Dr. Nicols Cotugno Fanizzi, S.D.B.
Gran Canciller
Facultad de Odontologa
Dr. Jorge Lieber
Decano
P. Alejandro Tilve, S.J.

Vice Gran Canciller
Dr. Jos Pedro Corts Rovere

Director del Departamento de Cursos para Graduados
P. Dr. Eduardo Casarotti, S.J.

Rector
Dr. Gustavo Parodi Estellano

Director del Departamento de Investigacin y Publicaciones
Dr. Ariel Cuadro

Vicerrector Acadmico
Dr. Roy Cooper

Asistente de Relaciones Interinstitucionales
Ing. Omar Paganini

Vicerrector de Gestin Econmica y Desarrollo
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Director del Departamento de Auxiliares
del Odontlogo y Tecnologa Dental
Dr.Alvaro Pacheco S.J.

Vicerrector del Medio Universitario
Dra. Sandra Segredo
Secretaria General
Comit de lectura
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CONSULTORES INTERNACIONALES
Juan Carlos Abarno

Profesor Encargado del rea de Implantologa, Cursos para Graduados, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Alberto Bechelli
Ex Jefe de Trabajos Prcticos, Ctedra de Ciruga, Universidad de Buenos Aires (Argentina). Ex Jefe de Clnica, Ctedra de Operatoria y Prtesis, Universidad de Buenos
Aires (Argentina). Ex Director del Departamento de Disfuncin, Universidad de Buenos
Aires (Argentina).
Adriana Aristimuo
Licenciada en Ciencias de la Educacin, Universidad de la Repblica. Doctora en Ciencias de
la Educacin, Universidad Catlica de Lovaina (Blgica). Docente Titular de grado y postgrado.
Decana de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Catlica del Uruguay.
Ernesto Borgia Botto
Ex Profesor Titular Operatoria Dental II, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Horacio Fiorestti
Profesor de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del
Uruguay. Profesor de Cariologa, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Ex Profesor Adjunto de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica. Ex Profesor Adjunto de Fisiologa, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica.
Jorge Gregoret
Director del Curso de Especializacin en Ortodoncia de la Universidad de Belgrano
(Buenos Aires, Argentina). Director del Postgrado de Especializacin de Ortodoncia y
Ortopedia, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Director de la
Fundacin Gnathos (Argentina) y de Gnathos, Centro de Estudios de Ortodoncia (Espaa).
Profesor invitado en el Mster de Ortodoncia de la Universidad de Barcelona y en la
Universidad Alfonso X el Sabio (Madrid, Espaa).
Elas Haskel
Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del
Uruguay. Ex Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad
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Liliana Jaso-Friedmann
Full Professor, Department of Infectious Diseases, College of Veterinary Medicine, University of Georgia, Athens (EE.UU.).
Isabel Jankielewicz
Especialista en Prostodoncia por Competencia Notoria. Creadora del Departamento de Prtesis
Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. Directora del
mismo desde su creacin en 1980 hasta 2005. Ex Profesora Agregada de la Clnica de Prtesis
Completa, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Juan Andrs Migliorisi
Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad
Catlica del Uruguay. Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial II, Facultad
de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Susumu Nisizaki
Profesor de la Clnica de Prostodoncia Total, Facultad de Odontologa, Universidad de
la Repblica. Especialista en Gerodontologa. Profesor de la Carrera de Gerodontologa,
Universidad de la Repblica. Profesor de la Clnica del Adulto Mayor, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay.
Myriam Prez Caffarena
Profesora Titular, Ctedras de Patologa y Semiologa y Fisiopatologa, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Ex Profesora Titular, Ctedra de Patologa y Semiologa,
Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Sonia Ferreyra
Docente de la Ctedra de Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Crdoba (Argentina). Dictante del Curso de Postgrado del Adulto Mayor en
la Universidad de Buenos Aires. Dictante de Curso de Postgrado en la AOA (Argentina).
Gilberto Henostroza
Profesor Asociado, Jefe de la Seccin Acadmica de Operatoria Dental y Materiales
Dentales del rea de Esttica. Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per).
Eduardo Lanata
Profesor Titular, Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental, Universidad de Buenos
Aires (Argentina).
Fernando Maravankin
Profesor Titular Extraordinario, Ctedra de Operatoria Dental I, Universidad del
Salvador-AOA (Argentina)
Benjamn Martnez
Master of Science de la Universidad de Alabama (Birmingham, EE.UU.)
Profesor de Patologa Oral y General, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor
de Chile.
Director de Postgrado, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor de Chile.
Ex Profesor Asociado, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.
Rodolfo Miralles
Profesor Titular y Jefe del Laboratorio de Fisiologa Oral, Programa de Fisiologa y
Biofsica, Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Actas Odontolgicas, Vol. X, n 2 (diciembre 2013)
Sumario
Funciones de la masticacin en el adulto mayor. Su rol
protagnico dentro de las funciones bucales
Susumu Nisizaki
Es aplicable el Cefalograma de Ricketts en diferentes

poblaciones?
12
Mara Jos Arcieri - Gabriela Lpez - Mariana Romeo - Cecilia Soto

- Ana Ins Villar - Daniela Dominguez
Disyuncin con diferentes elementos de anclaje esqueletal

Ana Laura Roveta - Lucia Bolasco
19
Tratamiento integral de un paciente nio con displasia

ectodrmica. Utilizacin de resinas compuestas y prtesis
parcial removible. Reporte de caso.
28
Laura Degiovanangelo - Joaqun Isper - Florencia Puig - Horacio

Fiorestti
Protocolos de cementado de restauraciones cermicas.
37
Jos Pedro Corts - Rosario Abella
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Funciones de la masticacin en el adulto

mayor.
Su rol protagnico dentro de las funciones bucales
Mastication in the Older Adult. Its chief role within the oral functions
Autor
Susumu Nisizaki
Profesor Director de la Carrera de Especializacin en Gerodontologa.
Fac. Odontologa-UdelaR
Profesor de la Clnica Integral del AM. Facultad Odontologa-UCUDAL
Especialista en Gerodontologa y Prostodoncia
Entregado para revisin: 22 de noviembre de 2013

Aceptado para publicacin: 21 de diciembre de 2013
Resumen
La masticacin ha sido una funcin muy estudiada, investigada en profundidad y publicada por reconocidos autores, en las ltimas
dcadas. Normalmente se enfoc desde aspectos generales sin considerar la poblacin del adulto mayor. Sin embargo las investigaciones
no solo no han cesado sino que han tomado rumbos impensados hace unos aos atrs, particularmente en lo referente al adulto mayor.
En realidad hay un momento muy especial en esa historia, que es cuando se comienzan a realizar las investigaciones sobre masticacin
y su relacin con la circulacin cerebral, desde la dcada del 80. Muchos de esos trabajos son sobre el tema del envejecimiento.
Esta publicacin desarrolla sucintamente la funcin que ha cumplido la masticacin en perodos anteriores y se destaca especialmente
la jerarqua que ha adquirido en las ltimas dcadas. Se culmina el planteo del tema con un enfoque personal, sobre la masticacin como
Funcin Madre, protagonista dentro de las funciones bucales en el adulto mayor.
Palabras clave: Masticacin, Funcin masticatoria, Envejecimiento, Adulto mayor, Funciones bucales.
Abstract
Mastication has always been well studied, deeply researched and published by recognized authors; focusing on general aspects, not
considering the elderly population. However, research not only has not stopped, but engaged in new approaches regarding older adults,
unimaginable a few years ago. There is a very special moment in this history; in the 80s when mastication and cerebral blood flow
research begins. Numerous of those studies are about the process of aging.
This paper summarizes the conventional role of mastication and highlights its hierarchy in the last decades. A personal view on mastication as Mother Function, leader among oral functions in the elderly concludes the study.
Key words: Mastication, Masticatory function, Aging, Older adult, Oral functions.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Funciones de la masticacin en el adulto mayor.
Nisizaki, S
INTRODUCCIN
Desde hace dcadas la funcin masticatoria es un
tema muy estudiado y con toda razn. Se han escrito
libros con este ttulo y llevado a cabo infinitas investigaciones y publicaciones sobre el tema.
Sin embargo permanentemente aparecen nuevos tpicos vinculados a la masticacin, que llevan a conocer
mas sobre ella y manejar mejor los fundamentos de su
funcin. El conocimiento de esas bases, las mltiples
funciones con las que directa o indirectamente est
involucrada, hablan de alguna manera de la jerarqua
de su funcin. Esta es la razn de esta publicacin y
el porque de su subttulo.
Analizando la evolucin del tema y la proyeccin del
mismo representa un gran estmulo para la profesin,
por la jerarqua de la funcin masticatoria, la cantidad
y calidad de los msculos involucrados. Al mismo
tiempo ese rol protagnico significa un reto permanente y adems una responsabilidad con respecto
a los pacientes AM, a quienes debemos informar y
educar para apoyar a su calidad de vida.
FUNCIONES DE LA MASTICACIN
1-Trituracin y preparacin de los alimentos
Cuando se piensa en el acto de la funcin masticatoria, automticamente se asocia con la trituracin o
preparacin de los alimentos en la boca, durante la
primera etapa de la digestin, previo a la deglucin.
La funcin ms importante de la masticacin es
justamente la alimentacin y por medio de ella tener
una nutricin equilibrada y mejores defensas, ya que
optimiza la actividad inmunolgica. Esto se relaciona
con salud y calidad de vida.
La nutricin en los adultos mayores (AM) debe programarse en funcin de la actividad fsico-psicolgica
que desarrolla cada uno de ellos. Dicha actividad puede ser muy diferente dentro de este grupo y tambin
entre la mujer y el hombre. En trminos generales,
cuanto mayor es la actividad fsica, mayor deber
ser el aporte energtico a toda edad, incluido el AM.
Algo para remarcar porque la experiencia as lo
indica, en las personas mayores el momento de la
alimentacin se convierte en uno de los instantes
ms esperados del da.
Reconocer este hecho significa tener que valorar, el
desayuno, el almuerzo, la merienda y la cena con
la misma jerarqua que lo hacen los AM, por ser a
veces los nicos momentos de satisfaccin del da.
Por este motivo ms se debe contemplar su derecho a
una buena alimentacin y calidad de vida. Pero para
que esto se pueda cumplir el aparato masticador debe
funcionar bien, lo que significa que las personas ma-
yores deben tener sus dientes naturales o sus prtesis,

en buenas condiciones funcionales.
Esta condicin le permitir no solo comer lo que
quieren, sino tambin lo que el mdico les ha indicado
por razones de salud.
En la medida que tengan pocos dientes naturales o
prtesis bucales, que le provoquen dolor o malestar,
no podrn elegir comer lo que quieren o deben, sino
lo que la condicin bucal le permite, lo que significa
una gran limitacin, desde todo punto de vista.
Es fundamental entonces que el gerodontlogo u
odontlogo, ya desde las primeras visitas evale en
el AM su estado nutricional, para estudiar cual es la
tendencia de la misma o si es equilibrada. De esta
forma se podr canalizar mejor la derivacin, en el
caso que sea necesaria, al tcnico correspondiente.
Hay una instancia previa, que es la evaluacin
odontolgica del AM por medio de un interrogatorio
simple, pero que es muy demostrativo de su condicin bucal.
Este cuestionario busca conocer la Capacidad Masticatoria del AM, que se puede resumir en 3 puntos
y dan una orientacin muy valiosa:
I) Preguntas generales:
-Masticar le insume mucho tiempo?
-Traga casi sin triturar? (ver en examen correlacin
clnica)
-Puede masticar cualquier tipo de alimento?
-Le parece que tritura bien lo que mastica?
Modificado de Slater 1992.
II) Preguntas especficas:
-Le es difcil masticar zanahorias crudas, manes
o carne?
-Qu alimentos tiene que evitar por la dificultad
para masticarlos?
Modificado de Witter et al 1994.
III) Preguntas relacionadas con masticacin y confortabilidad o percepcin
-Cree que est bien alimentado?
-Disfruta de la comida?
-Puede masticar lo que le gusta comer?
-Perdi el apetito recientemente?
-Tiene dificultad para masticar debido al estado de
sus dientes o prtesis?
-Tiene dificultad para masticar a causa de la falta
de saliva?
Modificado de Dormenval et al 1999
Finalizada la anamnesis, el examen clnico es lo que
demostrar la correlacin entre la condicin bucal y
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Oseopercepcin: una puesta al da
Mizraji, M; Kolenc F; Ingver C.
la eleccin del tipo de alimento, sus posibles limitaciones y sus gustos por determinados alimentos.
Es necesario entender que en el AM la buena nutricin es un componente fundamental para preservar
la salud y calidad de vida.
2- Masticacin y Sabor
Adems de la preparacin de los alimentos en la boca,
la funcin de masticacin tiene un rol importante en
la deteccin de los sabores.
Para poder saborear los alimentos que ingresan a la
cavidad bucal, estos deben ser bien triturados. Durante la masticacin se produce el desmenuzamiento
de los mismos, lo que provoca los cambios qumicos
en boca, que permite discriminar los distintos sabores
que integran ese alimento. De este modo al mezclarse
los distintos ingredientes con la saliva, podr percibir
si ese alimento, en primera instancia, es agradable o
no. Pero fundamentalmente nos indica la cualidad del
sabor de ese alimento, si es dulce, salado, amargo,
agrio o si tiene sabor a umami.
Este ltimo es un sabor aun poco conocido a pesar de
su difusin a partir de la dcada de los 80.
El sabor tiene 2 componentes, el 10% corresponde
al gusto (percepcin bucal) y el 90% al olfato (percepcin nasal). Esto significa que un deterioro en el
olfato afecta el sabor.
Ambos componentes son fundamentales para disfrutar los alimentos, as como para discriminar o
distinguir un sabor de otro. En este sentido, adems
tiene la funcin de proteccin contra los alimentos en
malas condiciones (Yamamoto T 2008). La deteccin
del sabor en los AM hospitalizados disminuye en
relacin a los no hospitalizados. Tanto la deteccin
del sabor como el hecho de disfrutar los alimentos
est ligado a la calidad de vida de los AM, por este
motivo se debe prestar ms atencin en la preparacin
de los alimentos, particularmente de algunos sabores
como el agrio y amargo.
Todos conocen que los botones gustativos estn
especialmente en la lengua, pero poca atencin se
presta en una buena higiene de la misma. En el AM
la lengua saburral es un hecho corriente por la hiposecrecin salival farmacolgica. La lengua cubierta
por placa no se encuentra en las mejores condiciones
de percibir los sabores, por lo que es necesario insistir en su cepillado y raspado (Nisizaki S 2005), por
supuesto que la buena funcin masticatoria mejora
la autoclisis lingual.
Hay otros aspectos que hacen a los alimentos ms disfrutables, como la temperatura, su textura, su color,
etc. Por esta razn es importante comenzar a disfrutar
de los alimentos con su aroma, color y presentacin,

antes de que ingresen en la boca.
Esto debe transcurrir en un buen entorno ambiental y
social, como complemento invalorable. Todos saben
cmo influye el estado anmico y lo que implica comer bien rodeado, por familiares y amigos.
Tambin es necesario destacar que durante la masticacin de los alimentos, tanto el sabor como la fuerza de
masticacin se van ajustando de acuerdo con la dureza
de los alimentos (Nakamura Y y Morimoto T 2004)
Vale la pena informar que la prdida de percepcin
de los sabores, se puede relacionar tambin con la
demencia. Kuwano T et al (2002) observaron la correlacin entre la masticacin, habilidad para detectar el
sabor, la fuerza fsica, la salud bucal, con la demencia.
En la Universidad de Florida, en octubre de 2013
estudiando el diagnstico precoz de la enfermedad
de Alzheimer, se observ que el olfato y el declive
cognitivo eran los primeros signos afectados en esta
patologa. El olfato depende de la corteza olfativa (1er
Par Craneal, hemisferio izquierdo). Lo significativo
es que en al enfermedad de Alzheimer el olfato se
afecta mas en la fosa nasal izquierda. Esto no ocurre
con otros trastornos cognitvos.
Tanto la nutricin como la deteccin de los sabores
son fundamentales para tener una buena salud y
calidad de vida.
3- Masticacin y Circulacin Cerebral
La funcin masticatoria tiene otro rol muy importante
que se relaciona con la circulacin cerebral; cuanto
mejor es la masticacin, mayor es la circulacin
cerebral. Si bien es un punto aun poco conocido en
nuestro medio, incluso en odontologa, es un tema que
ha merecido muchas publicaciones especialmente en
Japn. Es justamente donde se han hecho la mayor
parte de las investigaciones al respecto ya antes de
los 80 y actualmente se siguen realizando en distintas
partes del mundo, con un altsimo impacto cientfico
y social.
Los primeros estudios fueron realizados en ratas,
comprobndose en ellas la influencia de la masticacin en la circulacin cerebral y en la memoria. Se
pudo confirmar como se perda su memoria espacial
en la medida que se iban perdiendo los dientes y con
ellos la capacidad para masticar adecuadamente.
Tanto las investigaciones de Umeda, K (1995) como
las de Kato, T (1997) concluyen que la prdida de
los dientes en las ratas envejecidas hacen disminuir
la acetilcolina consecuencia de la disminucin de la
capacidad masticatoria, lo que afecta el aprendizaje
y memoria espacial.
Watanabe K (2002) en sus estudio presentados en el
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Nisizaki, S
y tampoco se pudo constatar. Dhal afirmaba ya en

1er Congreso Internacional sobre Masticacin y Sa1992 que TCD y PET tienen correlacin positiva.
lud, en Yokohama-Japn 2002 informa lo mismo que
Sasaki A (2001), demostr que la circulacin cerebral
los autores anteriores, que la prdida de molares en
aumenta por la masticacin y no por los movimienlas ratas envejecidas provoca deterioro en la funcin
tos mandibulares. En la publicacin se constata que
cognitiva espacial , por estar alterado el Hipocampo,
aumenta la hemoglobina en el cerebro humano con
regin importante para la memoria.
la calidad de la oclusin. Al punto que al agregar una
Momose T (1997) y su equipo han llevado a cabo una
interferencia en la oclusin disminuye significatide las investigaciones mas importantes, complejas y
vamente el volumen sanguneo. Esto sugiere que la
costosas sobre el tema. Se conform un equipo mulcirculacin mejora en el cerebro por la masticacin
tidisciplinario que involucr distintas universidades
y no por los movimientos de la mandbula. La circuy facultades tanto de medicina como de odontologa.
lacin en la corteza cerebral aument no solo en la
Los estudios se hicieron por PET (Positron Emisin
corteza masticatoria sino tambin en el rea frontal.
Tomography) y MRI (Magnetic Resonance Imaging).
Hosoi T (2011) en su investigacin por EEG (EleSe observ que con la funcin masticatoria aumenta
troencefalogramas) tambin corrobor el aumento de
el flujo sanguneo cerebral en el rea Rolndica, nla actividad cerebral, pero en este caso con el uso de
sula, rea motora suplementaria, estratum y cerebelo.
prtesis completa y parcial. Observ que la actividad
Los estudios en humanos han mostrado una notoria
cerebral aumentaba ms cuanto mayor era la superfidiferencia, a favor de la masticacin, si se la compara
cie de contacto oclusal y la fuerza de mordida. A su
con otros movimientos o ejercicios fsicos, como el
vez afirm que esta actividad
movimiento de las piernas, brazos
disminuye el deterioro cerebral.
o manos. Hanalainen P (2004) deEn estudios de Bracco P (2010),
muestra que hay correlacin entre
vinculados con el lado domila fuerza del apretn de mano, con
nante (PCS=Prefered Chewing
la fuerza oclusal y el nmero de
En las personas mayores
Side), llega a conclusiones
dientes (unidades masticatoriomuy interesantes. Cuando los
ndice de Eichner). Sin embargo
el
momento
de
la
pacientes mastican un bolo
aumenta la circulacin cerebral
blando o duro influyen sobre
con la masticacin y no con el
alimentacin se convierte
diferentes zonas, especialmente
apretn de mano.
en
uno
de
los
instantes
ms
hay mas actividad en la corteza
Otras investigaciones demuestran
motora primaria y en la nsula.
adems, que se debe masticar tanto
esperados
del
da.
Disfrutar
Pero la observacin ms pecualimentos duros como blandos,
para estimular distintas zonas
y saborear es lo que desean. liar es que la mayor actividad
est en el hemisferio derecho
del cerebro. Onozuka M (2002),
para los diestros, as como la
reporta que la masticacin hace
mayor actividad del hemisferio
aumentar la actividad neuronal en
izquierdo se ve para los zurdos.
varias regiones del cerebro humaLa mayor circulacin cerebral
no bilateralmente. La resonancia
se vincula con una mejor memoria, mantenimiento
magntica funcional demuestra como ese aumento
de habilidades motrices y disminucin en el riesgo de
se relaciona con la fuerza de mordida. Pero a su vez
padecer algn tipo de demencia. En el AM la funcin
concluye que el aumento de la circulacin sangumasticatoria disminuida se relaciona, con una mayor
nea cerebral es selectiva pues los alimentos duros
deficiencia cognitiva. Dentro de algunas conclusiones
influyen ms sobre el cerebelo, mientras que los de
a las que se han llegado se destaca, la importancia
dureza mediana activan la circulacin en la corteza
de conservar la funcin masticatoria para disminuir
sensitivomotora y corteza masticatoria.
el riesgo de demencia, porque se ha visto que en las
La Dra. Yoko Hasegawa (2005) con su investigapersonas mayores con demencia severa, tienden a
cin que recibi en el ao 2004 el premio a la mejor
tener peor denticin. Justamente a esta conclusin
investigacin en el tema, mostr como aumenta la
llega Fujimoto T (1995), comparando los resultados
velocidad de la circulacin sangunea cerebral con
con pacientes normales.
la masticacin. Lo demostr con TCD (Transcraneal
Watanabe K (2002), destacaba en el 1er Congreso
doppler) en la MCA (Middle Cerebral Artery). En
sobre Masticacin y Salud, en Yokohama 2002, que
esta investigacin se trat de ver tambin si aumenla prdida de molares en las ratas envejecidas protaba la circulacin cerebral con el apretn de mano
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Los indicadores o ndices ms reconocidos y utilizavoca deterioro en la funcin cognitiva espacial. Se

dos son, GOHAI, Atchison KA (1990) y OHIP, Slade
observa en le Hipocampo, regin importante para la
GD-Spencer AJ (1994). Este indicador se relaciona
memoria. Adems manifestaba que la prdida de la
no solo a la salud general, sino tambin a su calidad de
masticacin es un factor de riesgo para la demencia.
vida. Es un concepto que se maneja como uno de los
Barge K (2008) en su investigacin y tambin Steele
criterios clave de las polticas de Salud en el mundo.
J (2008). expresan que la presencia de pocos dientes
Miura H (2003), relaciona la calidad de la funcin
se vincula con problemas cognitivos y demencia.
masticatoria con el nmero de dientes presente y la
Nordenram G (1996), concluye que se observa una
superficie de contacto con los antagonistas (unidades
fuerte asociacin entre la etapa de demencia de tipo
masticatorias), pues es lo que hace que aumente la
Alzheimer, la habilidad para comer y el estado bucal.
eficacia masticatoria. Cuando se habla de unidades
Mientras tanto Hirai T (2010) constata que la funcin
oclusales o masticatorias se hace refencia al ndice de
masticatoria y la oclusin juegan un rol muy imporEichner, tanto con dientes naturales como artificiales.
tante en el aprendizaje y la memoria. Estos estudios
Tanaka Y (2008), investig una poblacin de ms de
se basan en exmenes bioqumicos inmunohisto80 aos y concluy que la habilidad para masticar
qumicos, de comportamiento electrofisiolgicos
se relaciona con una mayor actividad intelectual y
en ratas a medida que disminuyen los dientes. En
mejor rol social.
efecto la extraccin de piezas dentales en las ratas
Yoshida M (2011), en cambio dice que existe una reenvejecidas disminuye el nivel de acetilcolina en la
lacin entre prdida temprana de dientes e accidentes
corteza cerebral, provocando el consecuentemente
cerebro vasculares.
perjuicio en el aprendizaje y en la memoria espacial.
Tambin el profesor Hosoi T
5- Masticacin Como Funcin
(2011), en la misma investigaMadre de las Funciones
cin ya citada, basada en estudios
Bucales
electroencefalogrficos confirma
lo que haba informado la WHO
La funcin masticatoria tiene Es oportuno mencionar las funciones bucales: Masticar, Sabo(Organizacin Mundial de la
un
rol
muy
importante
en
la
rear, Deglutir, Hablar, Salivar,
Salud) y la NIA (Instituto NacioSuccionar, Morder, Respirar,
nal sobre el Envejecimiento): La
circulacin cerebral; mejor
Lamer, Toser, Roncar, Bostezar,
prdida de dientes naturales es un
mastica,
mayor
es
la
circulacin
Soplar, Vomitar, Sonrer, Rer,
factor de riesgo para desarrollar
cerebral. Esta es selectiva,
Bruxar, Gritar, Cantar, Silbar,
la enfermedad de Alzheimer.
Por tanto prevenir la prdida
los alimentos duros y blandos Gesticular, Besar, Fumar. Conocidas las funciones ser ms
de la denticin es prevenir la
influyen en distintas zonas del fcil jerarquizar la masticacin
demencia.
sobre las otras.
Fujihara I (2013) relaciona el
cerebro.
Durante el desarrollo de esta
comportamiento y sntomas
publicacin se ha tratado de
psicolgicos de demencia jusmostrar la rol de la funcin
tamente con algunas demenmasticatoria en la alimentacin,
cias vasculares. Estos pacientes
con respecto a la trituracin de los alimentos y la
tienden a elegir alimentos ms blandos, adems las
preparacin del bolo. Se destac la importancia de
actividades de la vida diaria estn ms alteradas que
Nutricin en la salud general. Del mismo modo se
en la enfermedad de Alzheimer. Este es un hecho
fundament, como una buena trituracin asegura una
agravante de la demencia.
mejor deteccin de los sabores de esos alimentos.
Se hizo mucho nfasis adems en el rol de la mas4- Funcin Masticatoria como Indicador de Salud
ticacin en la circulacin cerebral, la memoria y la
En los ltimos 10 aos, la funcin masticatoria pas
demencia. Sin embargo considero que de alguna
a tener otro rol tambin muy relevante, ya que es
forma la Masticacin es la Funcin Madre de
considerada como un factor o indicador de salud
las funciones bucales y esto es lo que se intentar
tanto general como bucal, en el AM.
demostrar, adems de todo lo fundamentado hasta
Es el indicador o predictor ms confiable de todos,
el momento.
considerado tanto por los mdicos geriatras como por
Si la funcin masticatoria no es normal y por alguna
los odontlogos especialistas en AM (Gerodontlorazn est disminuida, lo ms probable es que la
gos), entre ellos Miura H (2005), Starr JM (2008).
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Nisizaki, S
- La protrusin de labios y los ejercicios de expihigiene bucal est disminuida, porque la funcin de
racin protegen la va area, reduce la penetracin
todos los msculos que intervienen en la masticacin
y aspiracin en los enfermos con enfermedad de
tambin lo estn. Pero a su vez lo que empeora la
Parkinson.
autoclisis es la disminucin de la secrecin salival
-Tragar con resistencia progresiva mejora la fuerza
que decrece con la prdida o disminucin de la masde la deglucin y el timing.
ticacin. A todo esto si se agrega la disminucin el
Estos ejercicios mejoran a su vez los msculos que
la actividad de la lengua tambin empeora la higiene
intervienen en la masticacin, lo que demuestra la
bucal. Como consecuencia se potencializa el deteinterrelacin funcional.
rioro bucal, las caries, enfermedades periodontales,
En definitiva todo esto conduce a comprender la
infecciones bucales, lengua saburral y el posible
jerarqua de la funcin masticatoria, la necesidad de
impacto en la salud general, como la neumona por
conservarla, en las mejores condiciones posibles y
aspiracin (Nisizaki S 2005).
rehabilitarla cuando est disminuida o perdida.
En los adultos mayores la presencia de lengua sabuSi la masticacin mejora tambin lo hara la fonovorral, en los casos de pacientes con disfagia, aumenta
calizacin, la deglucin y algunas disfagias.
el riesgo de neumomias por aspiracin.
En casos oncolgicos bucales por la propia ciruga ha
Suzuki K, (2005) manifiestan que el mayor nmero
significado prdida de sustancia en maxilares, diende dientes y al funcin oclusal no solo mejoran la
tes, msculos, lengua, etc. Tambin por los tratamiennutricin pero tambin todas las funciones bucales,
tos complementarios posquirrgicos han provocado
lo que favorece la calidad de vida en el AM.
disfunciones fisiolgicas severas. Ambas situaciones
Kikutani T (2009), propone ejercicios musculares
requieren tratamientos rehabilitadores prostodticos
para mejor la movilidad y fuerza muscular. Entre ellos
algo ms complejos, pero muy
los de lengua, para disminuir la
eficientes. La tcnica piezogrsaburra.
fica (Klein P 1988, Nisizaki S
Los ejercicios de entrenamiento
1999) ha significado un aporte
lingual que propone el autor son:
Quien iba a pensar hace
fundamental para resolver o meTocar con la punta de la lengua
jorar las funciones bucales entre
ambas comisuras labiales, 2
unas dcadas atrs que el
ellas la masticacin, el habla
veces durante 10 segundos cada
odontlogo iba a tener su
correcta, la deglucin y el control
una. Adems protruir los labios
de muchos casos de disfagia. Con
3 veces durante 10 segundos,
injerencia en la salud mental
respecto a este ltimo punto la
presionar la lengua contra el
y
que
preservar
la
funcin
explicacin est en que con la
paladar 3 veces durante 10 serehabilitacin prostodntica por
gundos. Repetir estos ejercicios
masticatoria influira en la
piezografa, no solo se reponen
20 minutos por semana durante
memoria.
las piezas ausentes, sino tambin
2 meses mejora la Diadochokise reconstruye parcial o totalnesis, es decir la capacidad de
mente los volmenes anatmicos
ejecutar rpidamente los moviperdidos (lengua, maxilar) y se
mientos musculares de flexin
compensan las limitaciones funcionales. Al mejorar
y extensin.
la masticacin, progresivamente lo hacen el habla,
La funcin masticatoria es un ejercicio natural muy
la deglucin, el sabor, etc.
vigoroso, complejo y completo que por si mismo
Planteada as la funcin masticatoria es lo que permejora la actividad de todos los msculos que intermite, de laguna manera, calificarla como la Funcin
vienen en el acto masticatorio, entre ellos la lengua.
Madre de las funciones bucales; si ella funciona bien
Por otra parte Sura L et al (2012) en sus investilas otras tambin. Por tanto conservar o recuperar la
gaciones hacen aportes muy interesantes para los
Masticacin funcionalmente es primordial.
pacientes con disfagia. Como parte del tratamiento
No se puede dejar de mencionar la funcin importante
para mejorar la funcin de deglucin, los ejercicios
que cumple la masticacin en el desarrollo de las esmotores que indica son:
tructuras mxilofaciales, en los momentos oportunos.
-Resistencia lingual progresiva en intensidad aumenta la masa muscular, aumenta la presin de deglucin
y disminuye la aspiracin hacia las vas respiratorias.
- Estiramiento de la cabeza hacia arriba estimula los
msculos suprahioideos y se eleva la laringe.
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Actas Odontolgicas
CONCLUSIONES
Los dientes naturales y artificiales en boca adems
de todas las funciones mencionadas, tienen un rol
muy importante en la comunicacin y en la esttica.
Ambos con un impacto social y psicolgico ms que
destacable en el envejecimiento (Nisizaki S 2007).
La carencia de los dientes, en muchos AM significa,
aislamiento, depresin y falta de socializacin. Tener en cuenta adems el valor de los dientes en una
buena sonrisa.
En los casos de pacientes con demencia son los familiares los que se preocupan ms en estos aspectos
estticos (Nordenram G 1994)
Por otra parte, el aumento de la esperanza de vida,
la mayor cantidad de viejos-viejos, que tenemos en
nuestro medio, nos obliga a informar, para que el AM
conozca mas sobre esta etapa de su vida y tome as
los recaudos correspondientes. Su calidad de vida
est en juego.
En el ao 2020 seremos el pas con los porcentajes
ms elevados de personas mayores de 80 aos de
edad en Latinoamrica y en el mundo, estaremos en
3er lugar, despus de Japn y Alemania (Fig. 6). La
responsabilidad de la medicina geritrica y la gero-
dontologa significa un hermoso reto por la lucha de

la calidad de vida.
Por este motivo esta publicacin tiene fundamentalmente el rol de informar a los tcnicos para que
ellos lo hagan con la poblacin, sobre este tema tan
relevante como sensible.
La responsabilidad profesional, en funcin de todo
lo mencionado, ha adquirido en los ltimos aos una
responsabilidad impensada. Quien iba a creer hace
unas dcadas atrs que el odontlogo iba a tener
su injerencia en la salud mental y que preservar la
funcin masticatoria influira en la memoria. Si bien
se abre una perspectiva muy grande tambin lo es la
responsabilidad en cuanto a educar e informar a la
poblacin que envejece cada da ms.
Para que este enfoque tenga un impacto real, se debe
comenzar por cambiar la formacin profesional del
odontlogo. En su nuevo perfil se tiene que incluir
su formacin y entrenamiento en los equipos multidisciplinarios de salud. De esta manera podr ser
parte de la solucin de casos complejos individuales
y grupales. La alta morbi-mortalidad de la cohorte de
los AM as lo requiere, de manera urgente.
REFERENCIAS
Atchison KA, Dolan TA. (1990) Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) J
Dent Educ; 54 (11): 680-687.
Barge K. (2008) Upfront: tooth loss and dementia may be linked. J Dent Hyg 82 (1): 2
Bracco P, Anastasi G, Piancino MG, Frongia G, Milardi D, Favaloro A, Bramanti P. (2010), Hemispheric
prevalence during chewing in normal right-handed and left-handed subjects: a functional magnetic resonance
imaging preliminary study. Cranio 28 (2): 114-121.
Fujihara I, Sadamori S, Abekura H, Akagawa Y. (2013) Relationship between behavioral and psychological
symptoms of dementia and oral health status in the elderly with vascular dementia. Gerodontology, 30 (2):
157-161.
Fujimoto T, Kamata M, Takahashi M, Asai J, Miyo T, Hokaku H. (1995). Cerebral blood flow changes during
the mastication. Neurosonology [en lnea] 1995 [Acceso 10 de noviembre 2013]; 8 (4): 168-172.Disponible en:
https://www.jstage.jst.go.jp/article/neurosonology1988/8/4/8_4_168/_article
Hamalainen P, Rantanen K, Keskinen M, Meurman JH. (2004) Oral health status and change in handgrip
strength over 5-year period in 80-year-old people. Gerodontology 21 (3): 155-160.
Hasegawa Y. (2005) The influence of mastication on the circulation system of the brain [thesis] J Osaka Univ
Dent Soc 49 (2) 1-15.
Hirai T, Kang Y, Koshino H, Kawanishi K, Toyoshita Y, Ikeda Y, Saito M. (2010) Occlusal-masticatory
function and learning and memory: , immunohistochemical, biochemical, behavioural and electrophysiological
studies in rats. Jpn Dent Sci Rev 46 (2): 143-149.
Hosoi T, Morokuma M, Shibuya M, Yoneyama Y. (2011) Influence of denture treatment on brain function
activity. Jpn Dent Sci Rev 47(1): 56-66.
Kato T, Usami T, Noda Y, Hasegawa M, Ueda M, Nabeshima T. (1997). The effect of the loss of molar teeth on
spatial memory and acetylcholine release from the parietal cortex in aged rats. Behav Brain Res 8(1-2): 239-242
Kikutani T, Tamura F, Nishiwaki K, Suda M, Kayanaka H, Machida R et al. (2009). The degree of tonguecoating reflects lingual motor function in the elderly. Gerodontology; 26 (4): 291-96.
10
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Nisizaki, S
Klein P. (1988) Prothse pizographique: prothse adjointe totale griatrique. London ; Jonh Libbey.
Kuwano T et al. (2002) En: 1st International Congress on Mastication and Health: Oral health for healthy
life; program and abstracts. Yokohama-Japan.
Miura H et al. (2005) Relationship between general health status and the change in chewing ability: a longitudinal study of the frail elderly in Japan over a 3-year period. Gerodontology 22 (4): 200-205
Miura H, Yamasaki K, Kariyasu M, Miura K, Sumi Y. (2003) Relationship between cognitive function and
mastication in elderly females. J Oral Rehabil 30 (8): 808-811.
Momose T, Nishikawa J, Watanabe T, Sasaki Y, Senda M, Kubota K. (1997) Effect of mastication on regional cerebral blood flow in humans examined by positron-emission tomography with O-labelled water and
magnetic resonance imaging. Arch Oral Biol 42 (1): 57-61.
Nakamura Y, Morimoto T. (2004) Basic physiology for students. 4th ed. Tokyo : Ishiyaku 2004. p. 143-316.
Nisizaki S. (2007). Impacto del perfil psicolgico en la asistencia odontolgica del adulto mayor. En: Envejecimiento, memoria colectiva y construccin del futuro. Montevideo : Psicolibros.
Nisizaki S. (2005) Halitosis en el adulto mayor: como infeccin bucal y sus complicaciones a distancia. Actas
Odontol; 2 (1): 6-13.
Nisizaki S. (1999) Manual of piezography: reproduction of the prosthodontics space. Osaka: SIPAF.
Nordenram G, Ryd-Kjellen E, Johansson G, Nordstrom G, Winblad B. (1996) Alzheimers disease, oral
function and nutritional status. Gerodontology 13 (1): 9-16.
Nordenram G. Rnnberg L, Winblad B. (1994) The perceived importance of appearance and oral function,
comfort and health for severely demented persons rated by relatives, nursing staff and hospital dentists. Gerodontology 11 (1): 18-24
Onozuka M, Fujita M, Watanabe K, Hirano Y, Niwa M, Nishiyama K, Saito S. (2002) Mapping brain
region activity during chewing: a functional magnetic resonance imaging study. J Dent Res 81 (11): 743-746.
Sasaki A. (2001) Influence of mastication on the amount of haemoglobin in human brain tissue. J Stomatological Soc Jpn. 68 (1): 72-81.
Slade GD, Spencer AJ. (1994) Development and evaluation of oral health impact profile. Community Dent
Health; 11(1): 3-11.
Starr JM, Hall RJ, Macintyre S, Deary IJ, Whalley LJ. (2008), Predictors and correlates of edentulism in
healthy old people in Edimburgh (Hope) study. Gerodontology 25(4): 199-204.
Steele J (2008) Tooth loss may be may be more frequent in older people with a genetic predisposition towards
dementia. J Evid Based Dent Pract 8 (4): 253-254.
Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary MA. (2012) Dysphagia in the elderly: management and nutritional
considerations. Clin Interv Aging [en lnea] [Acceso 10 de noviembre 2013]; 7: 287-298. Disponible en: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3426263/
Suzuki K, Nomura T, Sakurai M, Sugihara N, Yamanaka S, Matsukubo T. (2005) Relationship between
number of present teeth and nutritional intake in institutionalized elderly. Bull Tokyo Dent Coll 46 (4): 135-143.
Tanaka Y, Ansai T, Soh I, Akifusa S, Sonoki K, Fujisawa K et al. (2008) Relationship between chewing
ability and high-level functional capacity in an 80-year-old population in Japan. Gerodontology 25 (3): 147-154.
Umeda, K, Sawaki Y, Kato T, Usami T, Ueda M, Nabeshima T. (1995) Effect of tooth loss on spatial learning
and memory abilities in adult rats: implications for central acetylcholine.
Biogenic Amines 11(3): 225-233.
Watanabe K Ishikawa I. (2002) Effect of a novel masticatory product on oral immunological fuctions. En:
1st International Congress on Mastication and Health: Oral health for healthy life; program and abstracts.
Yokohama-Japan.
Yamamoto T. (2008) Central mechanisms of taste: cognition, emotion, and taste-elicited behaviours. Jpn Dent
Sci Rev 44(2): 91-99.
Yoshida M, Akagawa Y. (2011) The relationship between tooth loss and cerebral stroke. Jpn Dental Sci Rev
47 (2): 157-160.
Prof. Susumu Nisizaki

suni@adinet.com.uy
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Actas Odontolgicas
Es
aplicable el de
Cefalograma
de Ricketts en diferentes poblaciones?
Restauraciones
cermica adherida
Arcieri, MJ; Lpez, G; Romeo,

M; Soto,
C; Villar, L;
A; Cedrs
Dominguez,
D. L
Corts,
JP; Arrospide
C; Corallo
Es aplicable el Cefalograma de Ricketts en diferentes

poblaciones?
Is Ricketts cephalogram applicable in different populations?
Autores
Mara Jos Arcieri
Cecilia Soto
Cursante del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del Doctor R.Roth.
Gabriela Lpez
Ana Ins Villar
Mariana Romeo
Daniela Dominguez
Coordinadora y Docente del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del

Dr. R. Roth.
Entregado para revisin: 15 de agosto de 2013
Aceptado para publicacin: 12 de noviembre de 2013
Este trabajo se realiz como Monografa final del "Curso de Ortodoncia para Graduados. Curso de Perfeccionamiento
Terico-Prctico-Clnico. Filosofa del Dr. Ronald Roth.
Resumen
El Cefalograma de Ricketts es reconocido a nivel mundial como uno de los estudios cefalomtricos ms utilizados y difundidos, pero la
aplicacin del mismo en todas las poblaciones an est en anlisis y discusin. En este trabajo se presenta una revisin de la literatura,
con el objetivo de analizar la validez de la aplicacin del Cefalograma de Ricketts en diferentes grupos tnicos y poblaciones. Adems
valorar si el mismo es aplicable a la poblacin uruguaya. Los valores estudiados en dichos grupos son comparados con las normas
establecidas por el autor en el cefalograma original (Ricketts, 1972).
Palabras claves: cefalograma, R.M Ricketts, grupos tnicos.
Abstract:
Ricketts cephalogram is one of the most widely known and used cephalometric study, but its application on all populations is still
under analysis and discussion. This piece of work presents a review of the literature with the objective of analyzing the cephalograms
validity on different ethnic groups and populations. As well as to assess if the cephalogram is applicable to the Uruguayan population.
The values studied on such groups are compared to the norms established by the author on the original cephalogram (Ricketts, 1972).
Key words: cephalogram, R.M Ricketts, ethnic groups.
12
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Actas Odontolgicas
Corts,
JP; Arrospide
C; Corallo
M; Soto,
C; Villar,L;
A;Cedrs
Dominguez,
D. L
Es
aplicable elde
Cefalograma
Restauraciones
cermica adherida
INTRODUCCIN
La cefalometra es una herramienta muy importante
en el diagnstico y plan de tratamiento ortodncico
y de ciruga ortogntica.
En los primeros tiempos de la ortodoncia, el paciente constitua el nico registro. El mdico poda
nicamente observar, describir y medir directamente
sobre l. La principal preocupacin y objetivo de
tratamiento consista en la alineacin dentaria en su
arco individual, especialmente en la arcada superior.
Sin embargo el diagnstico lleva implcito conocer
las caractersticas de normalidad e investigar sobre
y circunstancias de la enfermedad. Esto
la naturaleza
ha hecho que a lo largo del tiempo, la ortodoncia
fuera asumiendo nuevos objetivos de tratamiento y
paralelamente el diagnstico se fuera haciendo cada
vez ms complejo.
La ortodoncia ha transitado por cinco pocas, a las
cuales se les atribuye objetivos de tratamiento diferentes hasta llegar a la actualidad: (A) el pragmatismo hasta 1875, (B) el empirismo desde 1875 hasta
1925, (C) la experimentacin desde 1925 hasta 1950,
(D) la teora cientfica desde 1950 hasta 1965, y (E)
la comunicacin cibercultural desde 1965 hasta la
actualidad. ( Ricketts, 1969)
Durante el curso de esta evolucin, se han desarrollado doce objetivos de la ortodoncia contempornea a medida que se desarrollaron nuevos mtodos
diagnsticos y la clnica impona nuevas dificultades
y desafos.
En la etapa experimental y en la etapa cientfica se
hacen grandes avances en el diagnstico en general
y en el diagnstico cefalomtrico, al que cada vez se
le introducen ms conceptos.
Es en la etapa cibercultural, que Robert Murray
Ricketts (1972) crea uno de los cefalogramas ms
difundidos y utilizados por los ortodoncistas y los
informatiza permitiendo que gran cantidad de informacin se acumule y extienda fuera de la prctica
privada, aumentando el conocimiento cientfico en
la disciplina.
Los parmetros considerados en l se basan en sujetos norteamericanos cuyo origen mayoritariamente
es ingls, sin tener en cuenta las diferencias tnicas
(Ricketts, 1960, 1961, 1969, 1972a, 1972b, 1981).
stas conllevan a errores en la interpretacin de las
normas cefalomtricas, transfiriendo estos errores al
diagnstico y plan de tratamiento. Como consecuencia los datos obtenidos del cefalograma pueden no
ser los adecuados a la poblacin en estudio. Tambin
debemos tener en cuenta que dentro de una misma
poblacin hay diferentes descendencias. Por ejemplo:
la poblacin uruguaya segn los datos obtenidos en
la encuesta de hogares del 2006, est compuesta en
su mayora por blancos de origen europeo; mayoritariamente espaoles e italianos. Un 9,1% de la
poblacin es afrodescendiente, un 2,9% descendiente

de indgenas y un 0,4% descendiente de amarillos.
Surge entonces la necesidad de establecer normas
para las distintas poblaciones.(Bucheli, Cabela,
2006).
OBJETIVOS
El objetivo de este trabajo es evaluar la viabilidad
de la utilizacin del Cefalograma de Ricketts en
diferentes poblaciones.
METODOLOGA
En la Tabla 1 se exponen las diferentes poblaciones
analizadas en este artculo.
ESTUDIOS
MUESTRAS
EDADES
Brasileos
75 (40 y 35) 12 a 15 aos
Coreanos 1
80 (45 y 35) 18aos
Coreanos 2
60 (30 y 30) Adultos
Cubanos
50 (29 y 21) 12 a 14 aos
Escandinavos
30 (15 y 15) 12 aos
Griegos 1
54 (30 y 24) 9 a 13 aos
Griegos 2
81 (40y 41)
23 aos
Japoneses 1
49 (24y 25)
23 a 25 aos
Japoneses 2
211 (119y 92) 20 a 28 aos
Jordanos
41
14 a 17 aos
Mexicanos
29
Nios
Tabla 1. Poblaciones analizadas.
Se hizo una amplia revisin bibliogrfica a travs

de literatura y bases de datos LILACS, MEDLINE,
BIREME, libros de texto y artculos, sin restriccin
de aos de publicacin. Las publicaciones fueron
analizadas en funcin de los objetivos de la revisin,
tomando en cuenta ciertos valores del cefalograma
ya que no se encontraron estudios que aplicaran el
cefalograma de Ricketts en su totalidad. Esto impidi realizar una comparacin ms acabada de las
mismas medidas del cefalograma en las distintas
poblaciones. Los parmetros analizados fueron: plano
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Es
aplicable el de
Cefalograma
Restauraciones
cermica adherida

M; Soto,
C; Villar, L;
A; Cedrs
Dominguez,
D. L
Corts,
JP; Arrospide
C; Corallo
esttico de Ricketts, ngulo interincisivo, inclinacin

y protrusin de incisivos, convexidad facial, altura
facial inferior, profundidad facial, ngulo del plano
mandibular, arco mandibuar y posicin de maxilar
superior e inferior. Las poblaciones estudiadas fueron: brasileos, coreanos, cubanos, escandinavos,
griegos, japoneses, jordanos, mexicanos y puertorriqueos. No se encontraron estudios sobre la
poblacin Uruguaya.
RESULTADOS
Estudio analizado en brasileos:
La muestra consisti en 75 brasileos, 40 mujeres y
35 hombres de entre 12 y 15 aos de edad, sin tratamiento previo y con oclusin normal (Nobuyasu
et al, 2007).
Se observ que a nivel esqueltico el maxilar superior tiene un comportamiento dentro de los parmetros de Ricketts, no as la mandbula que posee una
tendencia de crecimiento horizontal y antihorario con
altura facial disminuida.
La convexidad facial presenta una variabilidad mayor
en la muestra que la estudiada por Ricketts (norma -1
a 3mm) pudiendo llegar a una desviacin comprendida entre -2 y 7mm.
La profundidad facial es de 89,23+/- 3,25 siendo
la norma 88,5.
A nivel dentario los incisivos superiores e inferiores
tienen una posicin ms protrusiva, con mayor inclinacin anterior y extrusin de los inferiores y mayor
verticalizacin de los superiores. El ngulo interincisivo es de 128,59 +/- 5,6 (norma 130 +/- 10).
El labio inferior est en posicin ms anterior en
relacin al plano esttico de Ricketts (plano E). La
unin del labio superior e inferior est por debajo
del plano oclusal.
Estudios analizados en coreanos:
Se analizaron dos estudios. En el primero la muestra
consisti en 80 adultos, 35 hombres y 45 mujeres, de
18 aos de edad (Park et al, 1989).
Se observ que el patrn esqueletal de los coreanos es
similar al de los caucsicos. El plano oclusal tuvo una
tendencia a inclinarse hacia delante, especialmente
en los hombres.
La convexidad facial es ligeramente mayor.
Los incisivos de ambos maxilares estn ms protruidos y vestibularizados determinando un ngulo
interincisivo pequeo. Ambos labios estn ms protruidos, en relacin al plano esttico, en comparacin
con la raza blanca. Este hecho podra resultar de la
altura de la nariz pequea y la falta de prominencia
del mentn.
En el segundo estudio la muestra fue de 60 adultos
30 hombres y 30 mujeres, los cuales fueron comparados con una muestra de 42 europeo-americanos, 15
14
Fig 2. Cefalograma de Ricketts. Extrado de:Ricketts , 1972b.
hombres y 27 mujeres, con oclusin normal y buen

balance facial (Hwang et al, 2002).
Se observ que los coreanos presentaban un ngulo
menor de la inclinacin nasal, menor protrusin del
mentn y mayor protrusin labial. Este estudio es
coincidente con el estudio anteriormente analizado.
Estudio analizado en cubanos:
El estudio analizado incluy una muestra constituida por 50 adolescentes de entre 12 y 14 aos (21
hombres y 29 mujeres), con oclusin normal y sin
antecedentes de tratamiento ortodncico (Podadera
Valdz et al, 2004).
En los grupos de 12 y 14 aos se observ coincidencia
en el comportamiento del crecimiento mandibular
con lo propuesto por Ricketts.
En el grupo de 13 aos se observ retrognatismo
mandibular.
Se observ tambin: protrusin maxilar, mesiogresin, vestibuloversin de incisivos y protrusin labial
marcada.
En este estudio el biotipo ms representado fue el
mesofacial, seguido por el dlicofacial.
Existen diferencias en los valores del cefalograma
obtenido en este estudio y los propuestos por Ricketts.
El ngulo del plano mandibular y el arco mandibular,
mostraron valores mayores en 3 y 2 respectivamente, a los propuestos por Ricketts: ngulo del plano
mandibular 27,9 (norma 24,8) y arco mandibular
26,2 (norma 28,0).
Con respecto a la convexidad facial se observaron
diferencias significativas en ms. En los grupos de
12 y 13 aos fue de 3,8mm (norma 14 a los 12 aos
y 1,2mm a los 13 aos) y en el grupo de 14 aos de
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Corts,
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A;Cedrs
Dominguez,
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Es
aplicable elde
Cefalograma
Restauraciones
cermica adherida
El objetivo de este trabajo

es evaluar la viabilidad de la
utilizacin del Cefalograma de
Ricketts en diferentes poblaciones.
Fig 3. Plano esttico de Ricketts. Extrado de: Ricketts , 1972b.
3,9mm (norma 1mm). En los tres grupos se obtuvo

un valor mayor a lo propuesto por Ricketts y por lo
tanto protrusin maxilar.
La profundidad facial estudiada fue de 91,5 (norma
90).
Se observaron valores mayores a los propuestos por
Ricketts en las medidas de incisivo inferior al plano
A-Po, inclinacin del incisivo inferior al plano dentario, incisivo superior al plano A-Po.
Se observ un valor menor en el ngulo interincisivo.
La posicin del molar superior con respecto a la
vertical pterigoidea mostr valores de 17,4; 18,5; y
21,5mm en los grupos de 12, 13 y 14 aos respectivamente (norma: 15, 16 y 17mm).
Los valores encontrados del incisivo inferior al plano
oclusal 1,9 y 1,6mm en los grupos de 12 y 13 aos
(norma 1mm).
As podemos observar que los valores dentarios fueron ms protrusivos que los propuestos por Ricketts.
Labio inferior a plano esttico, se observaron valores de -1,7mm a los 12 aos, 0,3mm a los 13 aos y
0,2mm a los 14 aos (norma -2mm a los 8,5 aos y
una disminucin de -0,2mm por ao). Por lo tanto los
valores encontrados fueron mayores a los propuestos
por Ricketts.
La mayor variabilidad se encontr en el ngulo del
plano mandibular, el arco mandibular, la convexidad facial, incisivo inferior a A-PO, inclinacin del
incisivo inferior, incisivo superior a A-PO, posicin
del molar superior a PTV e incisivo inferior a plano
oclusal.
En los grupos de 12 y 14 aos se observ un mayor
incremento vertical posterior con respecto al anterior, representado por la horizontalizacin del plano
mandibular y adelantamiento de la snfisis.
En el grupo de 13 aos, el valor del ngulo del plano
mandibular result menor y por lo tanto presentaron

retrognatismo mandibular.
Profundidad maxilar a los 14 aos un valor mayor
que la norma y por lo tanto protrusin esqueletal del
maxilar superior.
Estudio analizado en escandinavos:
Este estudio se bas en 30 nios, 15 nios y 15 nias
de 12 aos con denticin permanente joven y oclusin ideal (Platou et al., 1983). Se observ que un
bajo porcentaje de la poblacin tena oclusin ideal
y presentaban biotipo braquifacial.
Se vio una mayor protrusin del incisivo inferior,
todos estaban sobre o por delante de la lnea A-Po,
2,5mm.
El valor promedio del ngulo interincisivo fue de
126,7. La inclinacin del incisivo superior fue de
22 promedio, a la lnea NA.
Estudio analizados en griegos:
Se analizaron dos estudios, el primero compara los
patrones dentofaciales griegos y americanos caucsicos de los adolescentes y ofrece informacin
sobre las caractersticas faciales de los adolescentes
griegos (Argyropoulos E, Sassouni V, 1989). La
muestra consisti en 30 nias y 24 nios griegos,
las edades iban desde 9 aos con 4 meses hasta 13
aos con 4 meses. La muestra americana consisti
en 29 nios y 28 nias con un rango de edad de 10
a 14 aos de edad.
La mayor diferencia se encontr entre los adolescentes griegos y los caucsicos y fue el ngulo de
Na-Po al plano de Frankfort (profundidad facial),
dando como resultado un mentn ms prominente.
Los incisivos inferiores estn situados ms a lingual
en los griegos. Tambin poseen base del crneo
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Es
aplicable el de
Cefalograma
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ALTERACIONES ESTUDIADAS
POBLACIONES
PLANO E
Coreanos 2
Labio inf
protruidos
Labios
protruidos
Labios
protruidos
Cubanos
Labios
protruidos
Brasileos
Coreanos 1
Escandinavos
ANGULO
INTERINCISIVO
Disminuido
INCISIVOS
Inf: protruidos y
extruidos
Sup: protruidos y
verticalizados
Protruidos y
vestibularizados
Disminuido
Protrusin, extrusin
y vestibuloversin
Disminuido
Inf: protruidos
Disminuido
CONVEXIDAD
FACIAL
ALT. FACIAL
INF
MAXILAR
INFERIOR
Rango de
variabilidad
aumentado
Disminuida
Crec. horizontal
y antihorario
aumentada
Retruido
Retrusin del
mentn
13 aos:
retrogntico
12 y 14 aos:
adelantamiento
de snfisis
Aumentada
MAXILAR
SUPERIOR
PROFUNDIDAD
FACIAL
ANGULO DEL
PLANO
MANDIBULAR
ARCO
MANDIBULAR
Aumentado
Aumentada
Aumentada
Protrusin
Aumentada
Mentn
prominente
Griegos 1
Inf: lingualizados
Prognatismo
Aumentada
Griegos 2
Japoneses 1
Japoneses 2
Jordanos
Aumentada
Labios
protruidos
Labio inf
prominente
Labio sup
protruidos
1/3 inf
aumentado
Inf: protruidos
Mentn retruido
Ms marcado
Aumentada
Mexicanos
Disminuido
Inf: protruidos y
proinclinados
Puertorriqueos
Aumentado
Protruidos y
proinclinados
Prognatismo
Aumentado
Tabla 2. Comparacin de alteraciones en distintas poblaciones
pequea, cuyo efecto es la posicin ms anterior de

la cavidad glenoidea y por lo tanto de los cndilos.
Como consecuencia un mentn ms prominente en
los griegos que en los caucsicos americanos.
Se puede concluir que los griegos poseen un perfil
ms prominente, con una tendencia esqueletal a clase
III y un patrn alveolar mandibular protrusivo. El
determinante del prognatismo est localizado en la
mandbula, esto se corresponde a los perfiles vistos
en las antiguas estatuas griegas.
El segundo estudio analizado incluy una muestra
de 81 individuos, 41 hombres y 40 mujeres de edad
promedio 23 aos con oclusin normal y armona
facial, se observ que presentaban un ngulo del arco
mandibular y una altura facial posterior de mayor
valor. Tienden a biotipo braquifacial (Topouzelis et
al, 2002).
Estudios analizados en japoneses:
Se analizaron dos estudios. En el primero la muestra
consisti en 49 sujetos, 25 hombres y 24 mujeres, con
edad entre 23 y 25 aos (Loi et al, 2007).
El mentn se presenta retruido significativamente, los
incisivos inferiores y los labios protruidos. Tambin
presentan un plano mandibular ms marcado.
Las mujeres presentan el tercio inferior y la altura
dentaria aumentada con respecto a los caucsicos.
En el segundo estudio, la muestra consisti en 92
hombres y 119 mujeres de 20 a 28 aos, donde se
estudi el perfil de los tejidos blandos, se vio que el
labio inferior era ms prominente, ms cercano al
plano esttico, que en pacientes blancos, segn el
anlisis del perfil propuesto por Ricketts (Alcalde
16
Mentn
prominente
Aumentada
et al,2000).
Estudio analizado en jordanos:
La muestra consisti en 41 sujetos entre 14 y 17 aos
(Hamdan, 2010).
Se observaron cambios significativos, mayores en la
poblacin de jordanos en la convexidad esqueltica
3,2 mm.
Los jordanos presentan una posicin ms prominente del labio superior en relacin al perfil de tejidos
blandos.
Estudio analizado en mexicanos:
Se analizaron 29 nios de ambos sexos de 9 aos de
edad. Todos mostraron tendencia a biotipo braquifacial suave (Ponce-Palomares, 2008).
Los valores de la inclinacin del incisivo inferior, la
posicin del incisivo inferior al plano esttico y el
ngulo interincisal determinan un perfil ms protrusivo que los caucsicos.
Estudio analizado en puertorriqueos:
En este trabajo se encontraron algunas diferencias
entre los pacientes de origen puertorriqueo y europeos en Estados Unidos (Evanko et al, 1997).
Las diferencias encontradas que son ms significativas son principalmente en la regin inferior de la
cara, sobre todo la regin dentoalveolar.
Se observa tambin una mayor convexidad en el
perfil esqueltico, lo cual incrementa el ngulo del
plano mandibular.
El perfil de los tejidos blandos de los puertorriqueos es significativamente ms protruido. Se ve ms
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Es
aplicable elde
Cefalograma
Restauraciones
cermica adherida
(Nobuyasu et al, 2007), coreana (Park et al, 1989),

incompetencia labial.
cubana (Podadera Valdz et al, 2004), jordana (HaEl mentn es ms prominente a pesar de tener similar
mdan, 2010) y puertorriquea (Evanko et al, 1997).
largo de la mandbula.
Se constat a partir de ellos que los labios se enconUna posicin ms baja del punto silla, parece ser
traron protruidos con respecto a la lnea esttica de
la causa de la posicin ms adelantada de la base
Ricketts en todas las poblaciones que estudiaron este
de crneo posterior, la fosa glenoidea, mandbula,
parmetro, excepto en el primer estudio analizado
tejidos blandos del tercio inferior de la cara y regin
en griegos (Argyropoulos , Sassouni , 1989) que
dentoalveolar.
presentaron un perfil ms prominente.
Los parmetros comparados en las diferentes poblaLos valores del ngulo interincisivo indican que el
ciones se resumen en la Tabla 2.
mismo, se encuentra disminudo en la poblacin

brasilea, coreana (Park et al, 1989), cubana, escanDISCUSIN
dinava, mexicana y aumentada en la
Se presentaron en esta revisin estupuertorriquea.
dios de investigacin que analizaron
La disminucin de dicho ngulo se
la validez del Cefalograma de Ricketts en diferentes poblaciones.
Un paciente podra no estar debe a la protrusin de los incisivos
en las mencionadas poblaciones a las
Respecto a los estudios analizados, la
dentro
de
los
parmetros
que se le suma la poblacin de japomuestra en las diferentes poblaciones
oscil entre 211 personas en pobla- considerados normales en el neses (Loi et al, 2007); sin embargo
en la poblacin griega (Argyropoulos
cin japonesa (Alcalde et al, 2000) y
29 personas de poblacin mexicana cefalograma, pero si dentro , Sassouni, 1989) los incisivos se
encuentran lingualizados.
(Ponce-Palomares , 2008), dentro de
de la norma para su raza- En cuanto a los resultados obtenidos
un rango de edad que comprende la
en el maxilar inferior el mismo se
etnia.
adolescencia y juventud, a excepcin
encuentra protrudo en brasileos,
del estudio en mexicanos (Poncecoreanos (Hwang et al, 2002), esPalomares, 2008) realizados en nios.
candinavos, griegos (Argyropoulos ,
En dichos estudios se tomaron solo
Sassouni , 1989) y puertorriqueos y
algunos parmetros del Cefalograma original de
se encuentra retruido en japoneses (Loi et al, 2007).
Ricketts, impidiendo comparar todos los valores del
mismo en las diferentes poblaciones.
CONCLUSIONES
Los parmetros ms analizados fueron:
Algunos valores del cefalograma de Ricketts que
a) La posicin del maxilar inferior en la poblacin
fueron analizados en los estudios no son aplicables
brasilea (Nobuyasu et al, 2007), coreana (Park et
en todas las poblaciones. En la gran mayora de
al, 1989), (Hwang et al, 2002), cubana (Podadera
stas, con oclusiones normales y sin tratamiento
Valdz et al, 2004), griega (Argyropoulos , Sassouni
previo se hall que los valores, principalmente los
, 1989), japonesa (Loi et al, 2007), y puertorriquea
que relacionan los labios con el plano E de Ricketts,
(Evanko et al, 1997).
los incisivos, el ngulo interincisivo y parmetros
b) La posicin de incisivos en la poblacin brasilea
relacionados con el maxilar inferior y superior no
(Nobuyasu et al., 2007), coreana (Park et al, 1989),
se correspondan con la norma.
cubana (Podadera Valdz et al, 2004), escandinava
Se plantea entonces la posibilidad de que a la hora
(Platou et al, 1983), griega (Argyropoulos, Sassouni,
de
hacer un diagnstico cefalomtrico, utilizando las
1989), japonesa (Loi et al, 2007), mexicana (Poncenormas
propuestas por el autor, se pueden cometer
Palomares, 2008) y puertorriquea (Evanko et al,
errores. Un paciente podra no estar dentro de los pa1997).
rmetros considerados normales en el cefalograma,
c) El ngulo interincisivo en la poblacin brasilea
pero si dentro de la norma para su raza- etnia. As
surge la necesidad de contar con normas adecuadas
cubana (Podadera Valdz et al, 2004), escandinava
a cada grupo tnico.
(Platou et al, 1983), mexicana (Ponce-Palomares ,
Teniendo en cuenta que el cefalograma de Ricketts,
2008), y puertorriquea (Evanko et al, 1997).
est basado en valores obtenidos a partir una pod) El plano esttico de Ricketts y la posicin labial
blacin caucsica norteamericana y que es uno de
con respecto al mismo, en la poblacin brasilea
los cefalogramas ms utilizados en Uruguay, cuya
poblacin es de origen mayoritariamente europeo
(Hwang et al, 2002), cubana (Podadera Valdz et
(espaol-italiano) pero tambin con mltiples aportes
al, 2004), japonesa (Loi et al, 2007), (Alcalde et al,
de otras etnias, surge entonces la interrogante de lo
2000) y jordana (Hamdan, 2010).
apropiado de su aplicacin en la poblacin uruguaya.
e) La convexidad facial, en la poblacin brasilea
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Es
aplicable el de
Cefalograma
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Corts,
JP; Arrospide
C; Corallo
AGRADECIMIENTOS:
A Carina Patrn, Bibliotecloga colaboradora del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del Dr. R. Roth.
REFERENCIAS
Alcalde RE, Jinno T, Orsini MG, Sasaki A, Sugiyama RM, Matsumura T. (2000) Soft tissue cephalometric
norms in Japanese adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop; Jul; 118(1):84-9.
Argyropoulos E, Sassouni V. (1989) Comparison of the dentofacial patterns for native Greek and AmericanCaucasian adolescents. Am J Orthod Dentofacial Orthop; Mar; 95 (3): 238-49.
Bucheli M, Cabela W. (2006) Encuesta Nacional de Hogares Ampliada 2006. Perfil demogrfico y socioeconmico de la poblacin Uruguaya segn su ascendencia racial.
Evanko AM, Freeman K, Cisneros GJ. (1997) Mesh diagram analysis: developing a norm for Puerto Rican
Americans. Angle Orthod; 67(5):381-8.
Hamdan A. (2010) Soft Tissue Morphology of Jordanian Adolescents. Angle orthod; Jan; 80(1):80-5.
Hwang HS, Kim WS, Mc Namara JA Jr. (2002) Ethnic differences in the soft tissue profile of Korean and
European-American adults with normal occlusion and well-balanced faces. Angle Orthod; 72 (1): 72-80.
Nobuyasu M, Myahara M, Takahashi T, Attizzani A, Maruo H, Rino W, Masato A, Ribeiro de Carvalho
S. (2007) Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente. Rev
Dent Press ortodon Ortop Facial [revista online] [citado 2010 Agost 10] 12(1): 125-156. Disponible en: http:/
www.scielo.br/pdf/dpress/v12n1/a17v12n1.pdf
Ioi H, Nakata S, Nakasima A, Counts A. (2007) Comparison of cephalometric norms between Japanese and
Caucasian adults in antero-posterior and vertical dimension. Eur J Orthod; 29: 493-499.
Park IC, Bowman D, Klapper L. (1989) A cephalometric study of Korean adults. Am J Orthod Dentofacial
Orthop; Jul; 96 (1): 54-9.
Platou C, Zachrisson BU. (1983) Incisor position in Scandinavian children with ideal occlusion. A comparison
with the Ricketts and Steiner standards. Am J Orthod; Apr; 83(4):341-52.
Podadera Valdz ZR, Rodriguez Daz FL, Tamargo Barbeito TO, Gonzlez Corrales S. (2004) Cefalometra
lateral de Ricketts en adolescentes de 12 a 14 aos con oclusin normal, 2001-2003. Rev Cubana Estomatol
[revista online] [citado 2010 Agost 10] 41(2). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072004000200005&=sci_arttext& tlng=en
Ponce-Palomares M. (2008) Valores cefalomtricos en nios de 9 aos de edad morfolgicamente armnicos
y dinmicamente equilibrados mediante el anlisis de Ricketts. Revista ADM; Ene-Feb;65(1):5-12.
Ricketts RM. (1969) The evolution of diagnosis to computerized cephalometrics. Am J orthod; Jun; 55(6):795803.
Ricketts RM, Bench R, Hilgers J, Schulhof R. (1972a) An overview of computerized cephalometrics. Am J
Orthod; Jan, 61(1):1-28.
Ricketts RM. (1972b) The Value of Cephalometrics and Computerized Technology. Angle Orthod; Jul;
42(3):179-9
Ricketts RM. (1981) Perspectives in the clinical application of cephalometrics. The first fifty years. Angle
Orthod; April; 51(2):115-150.
Topouzelis N, Kavadia S, Sidiropoulou S, Kolokithas G. (2002) Cephalometric study of the internal structures
of the craniofacial complex in adult Greeks with normal occlusion and harmonious face. Hellenic Orthodontic
Review; 5 (1): 33-48.

Dra. Mara Jos Arcieri Frugoni

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ISSN 1510-8139
Nicaragua 2280, CP:11800, Montevideo,

Uruguay, maria.arcieri@gmail.com
Actas Odontolgicas
Disyuncin con diferentes elementos de

anclaje esqueletal
Disyunction with differents elements of skeletal anchorage
Autoras
Dra. Ana Laura Roveta
Dra. Lucia Bolasco
Colaboradora docente en la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia

Buco Mxilo Facial, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica
del Uruguay
Docente en la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Buco Mxilo

Facial, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay
Entregado para revisin: 10 de julio de 2013

Aceptado para publicacin: 11 de octubre de 2013
Resumen
El objetivo de este estudio es determinar las diferencias que hay entre los diversos mtodos de expansin. Las tcnicas de expansin
abordadas pueden ser aplicadas en aquellos pacientes que se encuentran en periodo de crecimiento y pacientes en los cuales el crecimiento seo ha finalizado.
Existen diversos procedimientos para el tratamiento de la deficiencia transversal en funcin de diversos factores a valorar, tales como
el estado madurativo seo y la magnitud del problema.
Se realiz una revisin bibliogrfica para poder discutir y aclarar algunos puntos dnde an existen controversias.
Palabras claves: expansin rpida del maxilar, expansin palatina asistida quirrgicamente, tcnicas con diferentes disyuntores, anclaje
esqueletal, distractores seos, micro implantes.
Abstract
The aim of this study is to determine the differences between the various methods of expansion. This expansion techniques can be
applied in patients who are in the growth phase and patients in whom bone growth is complete.
There are various methods for the treatment of transverse deficiency based on various factors to assess, such as bone maturation status
and the magnitude of the problem.
A literature review was conducted to discuss and clarify some points where there are still disputes.
Key-words: rapid maxillary expansion, surgically assisted palatal expansion, techniques with different circuit breakers, anchor skeletal
bone distractors, micro implants.
ISSN 1510-8139
19
Actas Odontolgicas
Roveta, AL; Bolasco, L
INTRODUCCIN
El objetivo de este trabajo es determinar las diferencias que hay entre los diversos mtodos de expansin.
Estas tcnicas de expansin pueden ser aplicadas en
aquellos pacientes que se encuentran en periodo de
crecimiento y pacientes en los cuales el crecimiento
seo ha finalizado.
La expansin rpida ortodncica, es por tanto, muy
utilizada en nios, pero en adultos el cierre de las
suturas hace que no sea tan fcil la disyuncin y
puede acarrear una serie de complicaciones como la
extrusin dentaria, problemas periodontales, desplazamiento radicular, inclinacin alveolar y la recidiva.
( Quiles, 2009).
Las deficiencias transversales del maxilar se presenta
en un 30% de los pacientes con alguna deformidad
dentofacial y conseguir una adecuada dimensin
transversal del maxilar es imprescindible para obtener una oclusin estable y funcional. (Goldemberg,
2007).Discrepancias ms severas requieren la combinacin ortodncica y quirrgica.
DEFINICIN Y OBJETIVOS
Se denomina expansin al procedimiento teraputico
que tiene por finalidad aumentar la distancia transversal entre las piezas de las hemiarcadas superiores
por transformacin de la base apical. La disyuncin
pretende el mismo fin pero en base a la separacin y
desunin de dos fragmentos que forman el maxilar
superior por medio de fuerzas, permitiendo la neoformacin sea en el espacio que queda libre entre
los bordes de la separacin, siendo una teraputica
modeladora de la sutura media palatina y tercio
medio de cara.
Cuando el problema transversal del paciente es de
origen esqueltico utilizamos la tcnica de disyuncin (expansin ortopdica) y cuando el problema
es dentario utilizamos la expansin, esta produce
un movimiento lateral de los segmentos dentarios
posteriores con tendencia a la inclinacin vestibular
de las coronas dando como resultado una inclinacin
lingual de la raz.
INDICACION
Constriccin del arco dentario superior relacionado
mordida cruzada bilateral posterior, con bases seas
no coincidentes.
DIAGNOSTICO
Se utilizan un conjunto de tcnicas estticas bidimensionales para registrar la anatoma tridimensional de
la regin crneo facial tales como: radiografas panormicas, periapicales y cefalomtricas, fotografas
20
de las arcadas dentarias, modelos de yeso, estudio

exhaustivo de proporciones faciales y dentales, estudio de las imgenes, a travs de: Tomografa (TM)
y resonancia magntica (RM), para las estructuras
seas y articulaciones temporo mandibulares (ATM),
los articuladores, para el registro de los movimientos
mandibulares y los anlisis funcionales, con el fin de
delinear la verdad anatmica ( Ustrell, 2011).
Actualmente, los registros digitales estn sustituyendo en forma creciente a las diapositivas, fotos
impresas y placas radiogrficas.
1) Examen clnico morfofuncional
2) Examen bucal
a. Anlisis intraoral de tejidos duros
b. Anlisis intraoral de los tejidos blandos
3) Estudio de los modelos de yeso de las arcadas
dentarias y de la oclusin.
4) Estudio radiogrfico por medio de ortopantomografa, radiografa oclusal, telerradiografa lateral y
frontal conjuntamente con el estudio cefalomtrico,
adems de TAC.
La telerradiografa craneal sigue siendo una herramienta clnica vital empleada para la inspeccin
general, describir la morfologa y el crecimiento,
diagnosticar anomalas, predecir el futuro, planificar
el tratamiento y evaluar los resultados del crecimiento
y el tratamiento (Gregoret 2008).
Si la alteracin en el maxilar superior es transversal,
por falta de desarrollo esqueltico o por alteraciones
en la posicin de los dientes, relacionada con una
arcada dentaria inferior normal o estrecha, podemos
estar frente a una mordida cruzada uni o bilateral
Cuando esto ocurre debemos diferenciar si la mordida
cruzada lateral es debida al micrognatismo transversal del maxilar superior en la zona alveolo dentaria,
por una inclinacin hacia palatino de los dientes,
una deficiencia esqueletal del maxilar.
DEFINICION DISYUNCION
. La presin aplicada acta como una fuerza ortopdica que abre la sutura media palatina. Se produce una
compresin del ligamento periodontal que inclina los
procesos alveolares, el anclaje dental y una apertura
gradual de la sutura media palatina. Frontalmente la
separacin es en forma piramidal con base hacia el
sector inferior dentario y el fulcrum se encuentra en
el punto nasion. Oclusalmente es mayor en el sector
anterior (incisivos) que en el borde posterior de la
sutura (molares) y con un movimiento hacia abajo y
adelante del punto A (generalmente mnimo).
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Fig 1. Tornillo de anclaje esqueletal realizando la disyuncin
Fig 2. Vista frontal de disyuncin esqueletal
Efectos sobre los procesos alveolares:

Como el hueso tiene resiliencia, la inclinacin de los
procesos ocurre tempranamente durante la ERM, la
mayora de las fuerzas aplicadas tienden a disiparse
dentro de cinco a seis semanas y una vez terminada
la estabilizacin, cualquier fuerza residual puede
provocar un efecto de rebote, lo que hace necesaria
la sobre- correccin.
apfisis pterigoidea. (Lopez , 2008)

La compresin maxilar o deficiencia maxilar transversal esqueletal (DTM) se puede presentar sola o
en combinacin con otras alteraciones esqueletales
verticales o antero posteriores, como la mordida
cruzada anterior y un desarrollo maxilar excesivo Su
prevalencia varia de un 10 a un 15 % en los adolescentes y hasta un 30% en adultos
Luego del cierre de las suturas y que el crecimiento
transversal se ha completado, la expansin maxilar
transversal ortopdica no es posible. En pacientes
esquelticamente maduros, la EPR producir expansin a expensas de la inclinacin del alveolo o
de los dientes con poco o ningn movimiento de la
base esqueletal. Adems podra causar dolor severo y
complicaciones periodontales como recesin gingival
de los dientes maxilares posteriores. (Scarvani, 2006)
Tras el periodo de la adolescencia existe la posibilidad de que se hayan formado puentes peristicos
a travs de la sutura, obliterndola en parte e imposibilitando la expansin esqueltica. A partir de los
20 aos es difcil abrir la sutura pero no imposible.
Por lo tanto, es necesario valorar a cada paciente
para determinar si ha alcanzado su madurez sea y
ofrecerle el tratamiento ms adecuado, asumiendo el
riesgo de las decisiones.
Entonces, a medida que aumenta la osificacin de las
suturas, la ERP sola, no logra la expansin deseada.
Adems puede causar dolor, sensacin de presin y
necrosis de la mucosa por debajo del aparato conjuntamente con posibles defectos periodontales por
prdida de la cortical vestibular y recesin gingival.
La SARPE (expansin rpida del maxilar quirrgicamente asistida) se ha propuesto para producir un
mejor tratamiento en pacientes esquelticamente
maduros. Es decir, la EPR en adultos, se debe acom-
Efectos dentarios en el maxilar superior:

La separacin es mayor a nivel de incisivos centrales
que a nivel de los molares.
Las fibras elsticas transeptales unen las coronas de
los incisivos rpidamente, y solo al cabo de unos
cuatro meses logran la convergencia de sus races.
Se puede observar una ligera extrusin y palatalizacin de los incisivos centrales. Se piensa que la
palatalizacin se debe al estiramiento de la musculatura peribucal.
Se produce un cambio en la inclinacin axial de los
molares, acompaada con alguna extrusin.
Anatmicamente hay un aumento en el ancho de la
cavidad nasal, en la zona antero inferior de las fosas
nasales. Es importante saber que si la obstruccin
del paso de aire se encuentra ms postero superior,
ser ms difcil de corregirla con la ERM. La cavidad
nasal se ampla en un promedio de 1.9 mm y a nivel
de los cornetes inferiores de 8 a 10 mm (Crestanello,
2008).
Caractersticas de la sutura media palatina
La sutura palatina media es el principal escollo para
la disyuncin aunque tambin es necesario liberar el
maxilar a nivel de la apfisis cigomtico- alveolar, y
en pacientes de edad o de constitucin sea importante, la unin de la tuberosidad del maxilar con la
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Actas Odontolgicas
paar de corticotomas para liberar las areas de

resistencia sea.
Pero cules son esas reas?, es necesario liberar
todas esas reas o es suficiente con solo algunas para
lograr la expansin transversal del maxilar?
Actualmente se acepta que las reas de resistencia
a las fuerzas de expansin en el tercio medio facial
son la apertura piriforme por delante, el pilar cigomtico y los arcos cigomticos lateralmente, la unin
pterigo-maxilar por detrs y la sutura medio palatina
medialmente.
La identificacin de estas reas de resistencia, estimul el desarrollo de varias osteotomas para lograr la
expansin lateral conjuntamente con la aparatologa
ortodncica de EPR. Pero cul es el procedimiento
quirrgico mnimo requerido para producir una expansin maxilar exitosa y estable en adultos?
Hay diferentes protocolos segn la magnitud del
problema. Hay protocolos en los cuales se liberan
todas las reas de resistencia, mientras en otros, se
osteotomizan solo algunas.
La edad del paciente, es considerado el factor individual ms importante en definir el nmero de osteotomas ya que su aumento determina la necesidad de
un procedimiento ms invasivo. (Scarvani ,2006).
Micro implantes como anclaje en ortodoncia
La bsqueda del anclaje ideal ha sido largamente
perseguido en ortodoncia. La llegada del anclaje
absoluto con los micro implantes abri puertas que
obligaron a renovar conceptos clsicos.
Los micro tornillos han constituido un gran impulso
en la eliminacin de la cooperacin del paciente en
gran parte de los movimientos ortodncicos, resolviendo la mayora de los problemas relacionados con
el control del anclaje dentario. Cada da se publican
nuevos artculos sobre el tema, ampliando el conocimiento y obligando al especialista a estar permeable
a los nuevos cambios que se presentan.
Los TADS (dispositivo de anclaje temporario esqueletal) son todas las variantes de implantes, tornillos,
pins y onplants instalados especficamente para
proveer anclaje ortodncico y que sern removidos
luego del tratamiento biomecnico.
Los micro implantes son pequeos tornillos intraseos que requieren de un corto tiempo de cicatrizacin, diseados de titanio puro o aleacin de titanio,
con distintos tipos de dimetro y longitudes.
Las miniplacas surgieron como una modificacin de
las placas de fijacin seas utilizadas para ciruga.
Presentan tornillos de fijacin que son ubicados apicalmente a las races dentarias. La barra de conexin
pasa a travs de la enca insertada y el sistema de
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Fig 3. Paciente post disyuncin
fijacin se encuentra cerca de la arcada dentaria. Las

miniplacas proveen la posibilidad de realizar fuerzas
ortopdicas.
Expansin ortopdica del maxilar utilizando implantes como anclaje dento-seo
En un estudio presentado por Daniela Gamba Garib,
y colaboradores; presenta un mtodo para expansin
ortopdica del maxilar, en denticin permanente,
utilizando implantes como anclaje dento- seo en
crneo seco humano. ( Garib, 2007).
Dos implantes de titanio fueron colocados en la regin anterior del paladar con un tornillo Hyrax adaptado de modo que la expansin se ancl en dientes
(primeros molares permanentes) y en los implantes.
Los resultados en crneo seco humano obtenidos
mostraron que el procedimiento es viable. Los implantes soportan la fuerza generada por la activacin
del tornillo expansor dando como resultado la separacin hemimaxilar.
Como conclusiones la ERM anclada en implantes
(ERMAI), podr potencializar la eficacia de expansin ortopdica, as como reducir el costo periodontal
de los procedimientos convencionales de expansin.
Futuros estudios clnicos son necesarios para confirmar esta hiptesis.
Descripcin de la tcnica
El dispositivo utiliza como anclaje posterior los primeros molares y en el sector anterior dos implantes
insertados en paladar entre las races del primer y
segundo premolar bilateralmente, utilizando un tornillo expansor Hyrax. Sus extensiones posteriores son
soldadas en los primeros molares y sus extensiones
anteriores son adaptadas a un anillo intermediario,
de modo de permitir su fijacin a los implantes por
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bles posicionalmente, como los implantes dara como

medio de un tornillo. ( Garib2007 )
resultado beneficios indiscutibles. ( Garib, 2007)
Se idearon implantes de titanio especficos para la
Por lo tanto toda la fuerza liberada por la apertura
ERMAI ( implantes experimentales), con diseo
del aparato expansor se transmitira en esfuerzos para
adecuado y las menores dimensiones posibles, para
promover la separacin de la sutura intermaxilar.
favorecer la estabilidad necesaria durante la aplicaEstudios anteriores evidenciaron que la ERM ocasiocin de fuerzas generada por la ERM ( dimetro de
na reabsorcin radicular por vestibular de los dientes
3 mm y longitud variada, entre 7 y 15 mm siendo
de anclaje, reabsorcin de la tabla sea vestibular y
compuesto de una porcin intermediaria transmucosa
aumentos de recesiones gingivales.
y otra con rosca).
Recientemente Garib el al, en un estudio con tomoLa secuencia quirrgica sigue el protocolo establegrafa computada reportaron que durante la ERM
cido en la literatura para la instalacin de implantes
en jvenes con denticin permanente, los dientes de
utilizados en rehabilitacin.
anclaje son movidos a travs del hueso alveolar y no
Tambin se debe destacar la importancia de medir el
en conjunto con l. Por lo tanto la expansin indujo
espesor de la mucosa del paladar, para ser utilizada el
el desarrollo de dehiscencias seas por vestibular de
rea transmucosa adecuada. Por lo tanto el implante
los dientes de anclaje principalmente en la regin
utilizado tiene algunas opciones de longitud, en el
de los primeros premolares y sobre todo en pacienrea de mucosa. En cuanto al tamao final del imtes con tabla sea vestibular inicialmente delgada.
plante instalado, la longitud extra mucosa debe ser
Los resultados determinaron que los
de 1 a 2 mm.
expansores dentosoportados (Hyrax)
Luego de la fase quirrgica de
dan mayores reducciones a nivel de la
colocacin de los implantes, las
Se denomina expansin al
cresta sea vestibular, en comparacin
bandas deben adaptarse a los primeros molares y se debe tomar procedimiento teraputico que con los expansores dentomucosoporimpresin para la construccin
tiene por finalidad aumentar tados (tipo Hass).
La aplicacin de fuerzas ortopdicas
del aparato de expansin. Las banla
distancia
transversal
entre
ancladas mediante micro implantes
das son transferidas y los anlogos
las piezas de las hemiarcadas directamente sobre la mucosa, prxide los implantes son posicionados
en la impresin. Luego se debe superiores por transformacin ma a la sutura palatina media, nos
permite conseguir ensanche y remorealizar el vaciado de los modelos
de la base apical
delado seo a nivel de las diferentes
de yeso con la reproduccin fiel
zonas del maxilar superior.
de los implantes instalados en el
Procedimiento Ortodncico Ortopdipaladar.
co-quirrgico mnimamente invasivo
Se coloca un anillo intermediario
para expansin transversal lenta del maxilar superior:
de acero donde la extensin anterior del tornillo
El Dr. Ral Horacio Villalba (Crdoba), utiliza este
expansor ser soldada y fijada a los anlogos, por
procedimiento en pacientes con o sin crecimiento de
medio del tornillo. Esta etapa finaliza la confeccin
14 a 27 aos con compresin transversal del maxilar
del modelo de trabajo.
superior. Este procedimiento se describe como ortoLuego de la construccin del aparato en el laboratodncico ortopdico, mnimamente invasivo para el
rio; el expansor primero es cementado a los primeros
paciente. Se utiliza para la expansin palatina lenta
molares. A continuacin los anillos intermediarios
y disyuncin del maxilar superior.
estarn localizados sobre los implantes y son fijados
Tal expansin se logra a travs de la utilizacin de un
a ellos por medio del tornillo.
dispositivo que est formado por un componente de
Esto gener como discusin, que el anclaje del
apoyo, uno de distraccin y uno de fijacin. Utiliza
dispositivo expansor sobre los implantes intraseos
el disyuntor ITS A-008 Superscrew, de Superspring
insertados en el paladar, debera dar como efecto esque tiene 12 +12mm o 16+18mm de apertura.
perado durante la ERM, la remocin del movimiento
Se deben realizar tres activaciones diarias equivadental vestibular de los dientes posteriores.
lentes a 0.50 mm.
Estudios precisos demostraron que los diente de
El superscrew introduce un principio de friccin en
anclaje, son movidos hacia vestibular, con composu estructura, que evita perdida de expansin, aunque
nentes de inclinacin y traslacin asociados, durante
en pequea escala, por el regreso de la rosca, como
la ERM convencional.
consecuencia de la resistencia del hueso basal.
Transferir el anclaje de elementos pasivos como los
Presenta dos superficies de apoyo o componentes
dientes, a elementos absolutamente rgidos e invaria-
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Actas Odontolgicas
Luego de este paso se procede a la realizacin de la

laterales, que son bilaterales, de acero inoxidable de
gua quirrgica, para este fin se utiliza una lmina
0.5 mm de espesor, 4-5 mm de ancho y cuyo largo
de 2mm de espesor que se estampa sobre el modelo
se individualiza, de acuerdo a la longitud de soporte
con el disyuntor incluido, de modo de reproducir la
de cada paciente.
posicin la posicin final del aparato en boca.
En su superficie lateral se realizan 2-3-4 perforacioA continuacin se retira la gua quirrgica del modelo
nes de 1.1 a 1.2 mm de dimetro, para recibir a los
y se determina la ubicacin de entrada para los micro
micro implantes.
implantes. Se realizan los orificios para dicho fin a
Este soporte va unido a la parte del tornillo o parte
travs de la gua quirrgica y el disyuntor.
activa para la disyuncin, a travs de una soldadura
tipo laser o de plata, lo cual da una fijacin extrema,
Procedimiento quirrgico:
y una posicin invariable, tanto en ancho, como en
Se coloca la gua quirrgica junto con el disyuntor,
sentido antero posterior y profundidad.
luego se anestesia la zona palatina correspondiente
Luego realiza la individualizacin del apoyo palatial lugar de colocacin de los micro implantes, que
no, que se realiza con acrlico de rebasado protsico
corresponden a las perforaciones realizadas en el
de autocurado, desde caninos a segundos molares
disyuntor.
de aproximadamente 0.5 mm a 1 mm de espesor
Se talla el lecho quirrgico y se colocan los micro
recubriendo el apoyo metlico y extendindose al
implantes manualmente.
flanco palatino.
Una vez realizado, se retira la
Posteriormente se realiza la fijagua quirrgica, y se controla la
cin de los apoyos laterales, por
fijacin final de cada uno de los
medio de micro implantes. Utiliza
La sutura palatina media es el
micro implantes manualmente y
cuatro micro implantes por maxilar de la marca Absor- Anchor principal escollo para la disyuncin la adaptacin del disyuntor a la
mucosa palatina.
tronco cnicos de cabeza circular
aunque tambin es necesario
Luego se cubre la superficie de
de 09 a 12 pulgadas de permetro
liberar
el
maxilar
a
nivel
de
la
cada uno de los micro implantes
y de 8 a 12 mm de longitud.
apfisis cigomtico- alveolar, y en con acrlico de autocurado fijnAdaptacin del dispositivo ITS
A-008: este dispositivo se adapta pacientes de edad o de constitucin dolo a la estructura del disyuntor.
A partir de este momento se inicia
sobre el modelo de yeso piedra;
sea importante, la unin de la
la activacin, 3 veces por da un
presenta un cuerpo de activacin
tuberosidad
del
maxilar
con
la
sexto de vuelta de tornillo.
con rosca horaria de un lado y
anti horaria del otro, adaptndolo apfisis pterigoidea. (Lopez , 2008) Una vez realizada la disyuncin y
de retirado el dispositivo, se coa los apoyos laterales de acero
loca una palca estampada, de uso
inoxidable.
permanente. Se espera 3 meses
Los apoyos laterales se adaptan a
posteriores al retiro de la aparatologa intraoral, para
las partes laterales de los procesos palatinos de ambos
iniciar el tratamiento ortodncico correspondiente.
lados separados de la mucosa palatina aproximadaEn los resultados, se demostr, que el cambio de anmente 1-2 mm.
gulacin de los elementos dentarios fue mnimo, no
Luego se realiza el apoyo definitivo de la estructura
incidiendo en el aumento transversal, ni produciendo
metlica, a la mucosa palatina, sin que el metal entre
dao alguno a nivel dentario, ni periodontal, debido
en contacto con la mucosa palatina, para este fin se
a que la aplicacin de la aparatologa propuesta, fue
realiza un rebasado con acrlico rosado o transpade apoyo mucoso, con anclaje seo, sin participacin
rente, a ambos lados de la bveda palatina, desde
de los elementos dentarios.
caninos a segundos molares de aproximadamente
En este estudio, se demostr que la utilizacin de
0.5 mm de espesor.
las fuerzas ortopdicas logr producir la separacin
Se coloca la estructura metlica directamente sobre
de la sutura palatina media en el 70% de los casos.
el acrlico en la posicin adecuada, dejando 1 a 2
Este mtodo puede utilizarse en pacientes dolicofamm por debajo de las lminas de acero inoxidable
ciales, braquifaciales y mesofaciales, siendo los auque sirven de apoyos palatinos.
mentos transversales similares para cada uno de ellos.
Luego se cubre con acrlico la estructura metlica,
Caso Clnico. Paciente de 22 aos, a la cual se le
y se colocan los indicadores de colocacin para los
realizo disyuncin con tornillo de anclaje esqueletal.
micro implantes. Una vez terminado se retira el
aparato del modelo para su acabado y terminacin.
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y al ao de haber finalizado el tratamiento (T4).

Juan Lpez Quiles (Espaa):
Parmetros evaluados
Realiza un estudio cuyo objetivo es el diseo de
1. Dolor: En cada activacin del disyuntor se le da
un aparato disyuntor para conseguir la expansin
a cada paciente una escala de dolor, escala visual
del maxilar en pacientes adultos entre 18 y 30 aos,
anloga (EVA), para valorar el mismo.
con apoyo en el hueso del paladar, fijado mediante
2. Medidas en modelos de escayola: Se realiza tanto
tornillos. Con ello se quiere evitar la realizacin
en T1 como en T2 modelos de los pacientes donde
de ciruga previa al tratamiento y el apoyo dentase medirn los siguientes parmetros:
rio de las tcnicas convencionales que implicaban
- Anchura de la arcada maxilar y mandibular: se micomplicaciones como son inclinaciones dentarias,
den las distancias entre los caninos (3-3), entre los
reabsorciones del hueso vestibular, fenestraciones,
primeros premolares (4-4) y primeros molares (6-6)
recesiones gingivales y reabsorciones radiculares.
de cada hemiarcada.
El diseo del aparato consiste en una placa acr- Adems en el primer molar se
lica o metlica individualizada de
realizan dos medidas ms, por un
apoyo mucoso (una a cada lado de
lado la unin entre las cspides
la arcada), fijada al hueso palatino
mesio- palatinas de los primeros
mediante tres micro tornillos Striker
Los micro tornillos han
molares (cspides 6-6) y por otro la
(1,8mm) a cada lado y en la parte
constituido un gran impulso unin de la mayor protuberancia en
central del aparato se colocara el
el alveolo del primer molar superior
tornillo de disyuncin.
en la eliminacin de la
con su contra lateral (Alveolar 6-6).
La muestra consisti en 15 paciencooperacin del paciente en
- Angulacin axial del primer molar
tes entre 18 y 30 aos (edad a partir
de la cual la osificacin de la sutura gran parte de los movimientos superior: la medicin de la angulaortodncicos, resolviendo la cin del primer molar fue definida
palatina es completa segn autores
por Brust y Mc-Namara como el
como R.Schimming) con deficienmayora de los problemas
formado por la interseccin
cia transversal maxilar mayor de
relacionados con el control del ngulo
de las lneas entre las cspides
5mm, agrupados de la siguiente
anclaje dentario.
mesiobucales y mesiolinguales de
manera:
ambos molares.
1. Grupo Control: 5 pacientes
- Altura de la corona clnica: se mide
tratados mediante la terapia de
la distancia entre la punta de la csexpansin maxilar ms utilizada
pide bucal de los premolares y el contorno gingival
actualmente, es decir, mediante SARPE y colocacin
del diente. Una disminucin entre T1 y T2 de la
del aparato de disyuncin tipo Hyrax.
altura de la corona clnica significara una prdida
2. Grupo test 1: En este grupo tendremos 5 paciende insercin.
tes tratados mediante SARPE convencional, al que
3. Medidas radiogrficas: Se toman las siguientes
posteriormente se aade el aparato diseado en vez
radiografas en todos los casos:
del Hyrax o Hass.
- Tomografa computarizada.
3. Grupo test 2: Por ltimo se tratan 5 pacientes ni- Radiografa oclusal.
camente mediante el aparato disyuntor construido,
- Telerradiografa lateral y cefalometra en la que se
sin la realizacin de ningn acto quirrgico.
evaluar el plano mandibular y altura facial inferior.
Los criterios de inclusin en este estudio fueron los
siguientes:
CONCLUSIONES
- Pacientes entre 18 y 30 aos de ambos sexos con
La expansin rpida maxilar es una alternativa que va
deficiencias transversales del maxilar mayores de
a depender de un correcto diagnstico, y un trabajo
5mm.
multidisciplinario. Es necesario hacer una evalua- Pacientes que firmen un consentimiento informado
cin de qu tipo de pacientes son candidatos para la
para la realizacin del acto quirrgico.
ERM, y tener en cuenta la discrepancia transversal, el
-Pacientes con buen estado de salud general.
biotipo facial, inclinacin molar, estado madurativo
Periodos de evaluacin
seo y colaboracin del paciente, entre otros factores.
Todos los parmetros son evaluados antes de comenLa ERM es de gran utilidad para corregir las deszar el tratamiento (T1) y al final del mismo (T2), y se
armonas transversales por compresin del maxilar
considera finalizado el tratamiento cuando se hayan
superior.
conseguido de 5 a 8 mm de expansin.
Es fundamental la sobre-expansin y contencin por
Para valorar el efecto del aparato a medio plazo, los
un perodo mnimo de tres meses.
parmetros se evaluaron tambin a los 6 meses (T3)
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Los problemas transversales dentoalveolares se corregirn con placa de Hawley con tornillo de expansin o con Quad-Helix y los problemas transversales
esquelticos el aparato de eleccin ser el Disyuntor.
Segn estudios realizados por diferentes autores es
posible la correccin del micrognatismo transversal
del maxilar superior en pacientes adultos aplicando
una tcnica ortopdica de expansin lenta, sin osteotoma con fijacin sea mediante micro implantes.
Mediante este tipo de disyuntores anclados al hueso
se puede llevar a cabo una expansin palatina satisfactoria y adems evitar los inconvenientes de la
tcnica SARPE.
REFERENCIAS
Crestanello Nese J, Arismendi C, Fernndez Luzardo C. (2008) Deficiencia maxilar transversal en adultos.
Controversias sobre la disyuncin palatina rpida asistida quirrgicamente. Actas Odontol; 5(1): 15-22.
Chamberland S, Proffit WR. (2008) Closer look at the stability of surgically assisted rapid palatal expansion.
J Oral Maxillofac Surg; 66(9): 1895-900.
Fonseca-Balczar F, Gutirrez-Maltz G, Ortiz-Acosta A. (2007) Expansion maxilar con tornillo Hyrax
modificado. Med Oral; 9(1): 25-28.
Garib DG, Navarro R, Francischone CE, Oltramari PV. (2007) Expanso rpida da maxila acordada em
implantes : una nova proposta para expanso ortopdica na dentadura permanente. Rev Dent Press Ortodon
Ortop Facial [en lnea] [citado 15/08/2013]; 12(3): 75-81. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-54192007000300008&lng=en&nrm=iso&tln
g=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-54192009000500008
Goldenberg DC, Alonso N, Goldenberg FC, Gebrin ES, Amaral TS, Scanavini MA. (2007) Using computed tomography to evaluate maxillary changes after surgically assisted rapid palatal expansion. J Craniofac
Surg; 18(2):302-11.
Gregoret J, Tuber E, Escobar P. LH, Matos Da Fonseca A. (2008) Ortodoncia y ciruga Ortogntica. 2 ed.
Madrid: NM.
Guardia Lpez I. Disyuncin lenta del maxilar y eleccin del disyuntor segn la edad de la sutura palatina.
Rev Odontol Granad [en lnea] 2010 [citado 15/08/2013]; 11(3):13-16. Disponible en: http://www.dentistasgranada.org/contenidos/adjuntos/ODONTOLOGOS_REVISTA_33.pdf
Harzer W, Schneider M, Gedrange T, Tausche E. (2006) Direct bone placement of the hyrax fixation screw
for surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE). J Oral Maxillofac Surg; 64(8): 1313-1317.
Harzer W, Reusser L, Hansen L, Richter R, Nagel T, Tausche E. (2010) Minimally invasive rapid palatal
expansion with an implant-supported hyrax screw. Biomed Tech (Berl); 55(1): 39-45.
Hino CT, Pereira MD, Sobral CS, Kreniski TM, Ferreira LM. (2008) Transverse effects of surgically assisted rapid maxillary expansion: a comparative study using Hass and Hyrax. J Craniofac Surg; 19(3):718-25.
Lagravere MO, Major PW, Flores-Mir C. (2005) Long- term skeletal changes with rapid maxillary expansion:
a systematic review. Angle Orthod; 75(6): 1046-1052.
Lpez.Quiles J, Pozuelo A, Bagihna M, Martinez-Gonzlez J. Expansin rpida quirrgica del maxilar.
Dent Pract Rep [en lnea] 2009 [citado 15/08/2013]; p50-53. Disponible en: http://dy7gy3y759lna.cloudfront.
net/n25/06operatoria.pdf.
Mata J, Zambrano F, Quirs O, Faras M, Rondn S, Lerner H. Expansin rpida de maxilar en maloclusiones transversales: revisin bibliogrfica. Rev Latinoamer Ortod Odontopediatr [en lnea] 2007 [citado
15/08/2013]; 16 p. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
Orozco de la Huerta A, Picco Daz MI, Gonzlez Montelongo JM. (2009) Distraccin osteognica maxilar
transversa con aparato Hyrax intraoral dentosoportado: pesentacin de un caso clnico. Rev Odontol Mex;
13(3): 152-157.
Oshagh M, Momeni Danaei SH, Hematian MR, Oshagh MR, Zade AH, Saboori AA. In vitro evaluation
of force-expansion characteristics in a newly designed orthodontic expansion screw compared to conventional
screws. Indian J Dent Res [en lnea] 2009 [citado 15/08/2013]; 20(4): 437-441. Disponible en:
http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2009;volume=20;issue=4;spage=437;epage=441;aulast=
Oshagh
Puerta G. Expansin rpida maxilar: informe de un caso. Colomb Med [en lnea] 2001 [citado 15/08/2013];
32(2): 152-155. Disponible en: http://salud.univalle.edu.co/pruebas/colombiamedica_new/index.php/comedica/
26
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
article/view/202
Scanavini MA, Braga Reis SA, Matiello Simoes M, Rossi Gonalves RA. Avaliao comparativa dos efeitos
maxilares da expanso rpida da maxila com os aparelhos de Haas e Hyrax. Rev Dent Press Ortodon Ortop
Facial [en lnea] 2006 [citado 15/08/2013]; 11(1): 60-71. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-54192006000100009&lng=en.
Silva Filho OG da, Graziani GF, Lauris RC, Lara TS. Ossificao da sutura palatina mediana aps o procedimento de expanso rpida da maxila: estudo radiogrfico. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial [en lnea]
2008 [citado 15/08/2013]; 13(2): 124-131. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S1415-54192008000200014
Tinsley, D, ODwyer JJ, Benson,PE, Doyle PT, Sandler J. (2004) Orthodontic palatal implants: clinical
technique. J Orthod; 31(1): 3-8.
Uribe Restrepo GA. Ortodoncia : teora y clnica. 2004. p 468-483.
Ustrell Torrent JM. (2011) Manual de ortodoncia. Barcelona: Universitat; 2011.
Wehrbein H, Gllner P. (2008) Miniscrews or palatal implants for skeletal anchorage in the maxilla: comparative aspects for decision making. World J Orthod; 9(1): 63-73.
Wilmes B, Nienkemper M, Drescher D. Aplication and effectiveness of a mini-implant-and tooth-borne rapid
palatal expansion device: the hybrid hyrax. World J Orthod 2010; 11(4): 323-330.
Wehrbein H, Merz BR, Diedrich P. Palatal bone support for orthodontic implant anchorage : a clinical and
radiological study. Eur J Orthod 1999; 21(1): 65-70
Dra. Ana Laura Roveta

analaura.roveta@hotmail.com
ISSN 1510-8139
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Actas Odontolgicas
Tratamiento integral de un paciente nio con

displasia ectodrmica. Utilizacin de resinas
compuestas y prtesis parcial removible.
Reporte de caso.
Autores
Laura Degiovanangelo
Florencia Puig
Estudiante de 5to ao, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Horacio Fiorestti
Joaqun Isper
Profesor titular de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay
Entregado para revisin: 26 de octubre de 2013

Resumen
La Displasia Ectodrmica (DE) es una enfermedad que afecta las estructuras de origen ectodrmico. Estadsticamente la DE afecta 7
de cada 100.000 nacimientos en Estados Unidos, y 7 de cada 9 personas afectadas con esta enfermedad, son hombres. Las opciones
para la rehabilitacin pueden ser varias, siempre hacindose nfasis en la bsqueda de mejoras funcionales, estticas y aumento en la
autoestima del paciente para as lograr el adecuado y esperado crecimiento y desarrollo. Se presenta un caso de displasia ectodrmica
de una nia de 3 aos de edad que concurre a la Clnica de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica
de la ciudad de Montevideo, Uruguay. Se realiz un plan de tratamiento acorde a las necesidades de la paciente: control de la infeccin caries y paradencial, medidas de refuerzo local y sistmico con flor, y desde el punto de vista rehabilitador, esttico, funcional
y psicolgico se realizaron resinas compuestas (RC) y un juego de PPR a cromo-cobalto respetando los principios de crecimiento y
desarrollo, con controles peridicos.
Palabras clave: Displasia ectodrmica, hipodoncia, hipotricosis, hipohidrosis, cromosoma X, rehabilitacin en nios.
Abstract
The Ectodermal Dysplasia (ED) is a disease that affects ectodermal structures. Statistically ED affects 7 out of every 100,000 births in
the United States, and 7 out of 9 people affected with this disease are men. Several options of rehabilitation are possible, always making
emphasis on the search for functional and aesthetic improvements and increased self-esteem of the patient in order to achieve the proper
and expected growth and development. A case of ectodermal dysplasia in a 3 year old girl who attends the Clinic of Pediatric Dentistry,
Faculty of Dentistry, Catholic University of Montevideo, Uruguay, is presented. A treatment plan tailored to the needs of the patient
was performed: control of caries, paradencial disease, measures of local and systemic reinforcement with fluoride, in order to perform
the rehabilitation, aesthetic, functional and psychological, composites resins (CR) and a set of chrome-cobalt Removable Prosthodontic
patial (RPP) to respecting the principles of growth and development were made, with regular checks.
Key words: Ectodermal Dysplasia, hypodontia, hypotrichosis, hypohidrosis, chromosome X, rehabilitation in children.
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Actas Odontolgicas
Tratamiento
Soluciones para
integral
el ronquido
de un y/o
paciente
alteraciones
nio con
del displasia
sueo producidas
ectodrmica.
por obstruccin
Utilizacinrespiratoria
de resinas
Fiorestti,
H;L;Degiovanangelo,
L; Isper,
Puig, N
F
Roveta, A;
Bolasco,
Bolasco, A; Hermida,
L; J;
Osorio
INTRODUCCIN
tLa Displasia Ectodrmica (DE) es una enfermedad
que afecta las estructuras derivadas del ectodermo,
tales como la piel, mucosa, pelo, uas, dientes, clulas
nerviosas, glndulas sudorparas, ojos y otros rganos
y tejidos (Arun Prasad Rao, 2010; Melilli, 2012; Parel
Jayantilal, 2010; Zemnick, 2013; Singh, 2013)
Estadsticamente la DE afecta 7 de cada 100.000 nacimientos en Estados Unidos, y 7 de cada 9 personas
afectadas con esta enfermedad, son hombres (Arun
Prasad Rao, 2010).
Segn qu estructura del ectodermo est afectada y
sus combinaciones, existen alrededor de 200 tipos
de DE (Shah, 2011; Singh, 2012). Entre ellas los dos
tipos ms frecuentes se clasifican segn el nmero
y funcin de las glndulas sudorparas: Displasia
Ectodrmica Hipohidrtica (anhidrtica) y Displasia
Ectodrmica Hidrtica (Shah, 2011; Singh, 2012;
Rafael, 2012).
La DE de tipo Hipohidrtica o tambin conocida
como el sndrome de Christ-Siemenis- Tourine afecta
las glndulas sudorparas y es la ms comn en un
80% de los casos. Clnicamente es reconocida por
la triada de hipotricosis, hipodoncia e hipohidrosis.
Este tipo de displasia est ligada al cromosoma X que
puede ser autosmico dominante o recesivo, siendo
ste ltimo el ms frecuente y por esta razn es que
afecta principalmente a hombres (Sasgo, 2009).
Segn la Asociacin de afectados por DE (AADE)
puede afectar:
Glndulas sudorparas: disminuyendo su funcin
o incluso que las mismas estn ausentes, esto puede
llevar a un dficit en la regulacin de la temperatura,
intolerancia al calor, convulsiones por fiebre alta,
dao cerebral, muerte.
Piel: puede ser suave, poco pigmentada, seca, escamosa, fina, aunque en las palmas de las manos y las
plantas del pie puede ser gruesa. Las consecuencias
son: susceptibilidad a las erosiones, infecciones,
eccemas, ampollas y rasguos.
Pelo: puede ser fino, claro, escaso, hasta incluso
puede estar ausente, el paciente puede no tener pelo
en las pestaas ni en las cejas.
Tejidos bucales: ausencia parcial o total dentaria.
Erupcin tarda de los dientes. Los dientes anteriores
suelen tener forma cnica, los posteriores pueden
tener tubrculos de desarrollo supernumerario. Taurodoncia de los segundos molares caducos.
La falta de los incisivos inferiores es lo ms comn,
luego le siguen los premolares inferiores, premolares
superiores, e incisivos superiores.
Con respecto a la estructura del diente el esmalte
presenta un menor espesor, esto lo hace ms propenso
Fig. 1. Reconocimiento facial de la paciente
Fig. 2. Control de placa maxilar superior.
Fig. 3. Control de placa maxilar inferior
Fig. 4. OPT 2011
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29
Actas Odontolgicas
Soluciones para
el ronquido
alteraciones
deldisplasia
sueo producidas
por obstruccin
Tratamiento
integral
de un y/o
paciente
nio con
ectodrmica.
de resinas
a la infeccin caries.
Los dientes pueden encontrarse parcialmente erupcionados.
Periodonto: las crestas alveolares se hallan atrofiadas.
Saliva: puede estar disminuida.
Aspecto fsico: cara pequea, labios grandes y
evertidos, nariz en silla de montar, frente prominente, implantacin baja de las orejas, zona periocular
pigmentada, problemas visuales (cataratas, efectos
visuales).
Uas: blandas, quebradizas, de crecimiento lento,
divididas, onicodisplasia.
Sistema Inmune: puede estar poco activo siendo
frecuentes las infecciones respiratorias altas, inflamacin en la mucosa nasal, eccemas y asma (Ozlem,
2010; Rafael, 2012).
Manos: puede faltar el dedo medio.
El tratamiento de la DE es importante debido a que
afecta estructuras relacionadas con la vida social y
funcional del paciente. El papel del odontlogo en
el equipo multidisciplinario es tratar las afectaciones
estticas, funcionales y fonticas del paciente.
Fiorestti,
H;L;
Degiovanangelo,
L; Isper,
Puig, N
F
Roveta, A;
Bolasco,
L; J;Osorio
Fig. 5. Educacin para la salud
Fig. 6. La importancia de la presencia materna.
REPORTE Y EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

La paciente de raza blanca, gnero femenino, 3 aos
de edad, acudi en marzo del ao 2011 a la Clnica
de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Catlica (UCUDAL) de la ciudad
de Montevideo, Uruguay, en compaa de su madre.
En el transcurso del ao 2011 (figuras 1-6), se realiz
la fundamental tarea de lograr que la introduccin de
Mara Paz a la asistencia odontolgica fuera agradable, lo cual, le dio la posibilidad de conocernos
,familiarizarse con el ambiente y la actividad clnica,
ganar en confianza, poder tomar las primeras Rx
,empezar a aprender a controlar (ella y su familia)
la progresin de la infeccin caries y paradencial.
Planteado el plan de tratamiento, el pronstico fue
muy favorable porque desde siempre Mara Paz y
su mam se mostraron muy receptivas e interesadas
en los objetivos presentes y futuros del tratamiento
y fundamentalmente por el gran amor que trasmita
en todo momento la seora por su hija.
En resumen, creemos que en ste perodo, se edificaron los pilares para que en el siguiente ao (2012)
se pudiera realizar la segunda etapa del plan de tratamiento: la deseada rehabilitacin protsica.
Durante la anamnesis, la madre de la paciente relat
un suceso de sudoracin excesiva en las manos en
los primeros meses de vida pero fue derivada al
endocrinlogo por sospecha de alteracin de tipo
30
Fig. 7. OPT 2012
Fig. 8. Caractersticas faciales
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H;L;Degiovanangelo,
L; Isper,
Puig, N
F
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Bolasco,
L; J;
Osorio
tiroideo, se descart dicha posibilidad. No se relata

dificultad para controlar la temperatura corporal as
como tampoco fiebres extremadamente altas frente
a enfermedades que cursa la nia.
Figura 8: Caractersticas faciales.
En el examen clnico extraoral, se observ presencia
de cabello de aspecto fino y quebradizo (hipotricosis) al igual que sus pestaas y cejas, se observaron
manchas hipocrmicas a nivel abdominal y pantorrillas que de acuerdo con lo relatado por la madre
del paciente se hallan desde el nacimiento, zona
periocular pigmentada, en el resto del cuerpo la piel
se hall fina y sin otra particularidad. Se consult a
la madre en relacin al aspecto de las uas de manos
y pies de la paciente, la madre relat poseerlas de
aspecto normal desde siempre, lo cual fue evidente
en el examen clnico.
Fueron observadas caractersticas faciales adicionales tales como: prominencia frontal, puente nasal
deprimido, nariz en forma de silla de montar, crestas
supraorbitarias prominentes, aumento de volumen
labial, sobre todo el labio inferior que se haya evertido y ms voluminoso, e implantacin baja de las
orejas. (Fig. 8)
En el examen clnico intraoral, se observaron 14
dientes temporarios, los cuales fueron verificados en
el examen radiogrfico panormico, 7 en el maxilar
superior sufriendo agenesia de los incisivos laterales y del segundo molar derecho, un retraso en la
erupcin del segundo molar izquierdo, y 7 piezas
en el maxilar inferior con agenesia de los incisivos
centrales y el incisivo lateral derecho.
Los dientes temporarios anteriores tanto superiores
como inferiores se hallaron de aspecto cnico y con
acentuados diastemas entre las piezas del arco superior principalmente, en el caso de los molares, los
mismos se hallaron con anomalas en sus cspides.
Un dato a destacar importante es que no fueron
observadas restauraciones ni lesiones de caries en
ningn diente, si se hall defectos de estructura de
esmalte en algunas piezas superiores y alguna inferior. (Figs 9,10,11)
En lo que respecta de los dientes permanentes, agenesia de los cuatro incisivos inferiores y en el maxilar
superior agenesia de incisivos laterales, segundos
premolares y segundo molar izquierdo. (Fig. 7)
Como hemos observado en otros nios con patologa
similar, los estudios rx secuenciados nos muestran, la
aparicin a veces tarda de los grmenes permanentes.
S se comparan las O.P.T. de los aos 2011 Y 2012
se observan los dientes permanentes en etapa de
calcificacin, se ver que en el maxilar inferior se
empiezan a visualizar en 2012, los cuatro premolares
Fig. 9. Exmen clnico intraoral 2012
Fig. 12. Encerado de diagnstico
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Tratamiento
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paciente
nio con
ectodrmica.
de resinas
y los dos segundos molares. (Figs 4 y 7)

Se observ atrofia acentuada en la cresta alveolar de
la zona ntero-inferior con ausencia de tres piezas
temporarias. No presenta disminucin de la dimensin vertical debido a la presencia de los molares
temporarios como si ocurre en la mayora de los casos
con DE donde la falta de molares es ms frecuente.
La mucosa bucal se encontr de aspecto normal.
Con respecto al flujo salival no se hall ninguna
particularidad
Basados en los datos clnicos observados, no se
puede llegar a un diagnstico definitivo por lo tanto
es recomendable estudios mdicos y genticos para
establecer con certeza el tipo de DE, sin embrago se
sospecha que podra ser del tipo hidrtica.
Durante el segundo ao de tratamiento, 2012, una vez
obtenidos los datos clnicos y paraclnicos (OPT, test
de flujo y pH salival) se pas a la segunda etapa del
plan de tratamiento, reforzando en todo momento la
educacin para la salud y el control de la enfermedad.
Para cumplir dicho objetivo se insisti en cada consulta en la enseanza de tcnica de cepillado mediante
la visualizacin de la placa bacteriana por medio de
la eritrosina (Dos Tonos)
Por otra parte el asesoramiento dietario fue de suma
importancia.
Como medidas de refuerzo local y sistmico se utiliz
flor en domicilio y consultorio.
Desde el punto de vista rehabilitador, esttico,
funcional y psicolgico se realizaron resinas compuestas (RC) y una PPR a cromo-cobalto respetando
los principios de crecimiento y desarrollo. Las RC
fueron realizadas con el fin de mejorar la esttica y
la retencin de la PPR, mientras que la PPR fue realizada para reponer los dientes ausentes y devolverle
la esttica funcional. (Figs 12- 22).
La paciente sigue actualmente recibiendo tratamiento
integral en la Clnica de Odontopediatra. (Figs.2327)
DISCUSIN
El diagnstico y tratamiento prematuro de las manifestaciones anormales del sndrome pueden contribuir
a mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados
(Batista de Amorn, 2002). Cabe destacar que resultan ser exitosos cuando se detecta el sndrome en la
infancia. Los adultos con el sndrome que no fueron
diagnosticados y tratados en su niez, por lo general
requieren de procedimientos ms invasivos (Batista
de Amorn, 2002). Algunos clnicos sostienen que la
edad oportuna para el comienzo del tratamiento es
entre los 5 y 6 aos. (Zemnick, 2013)
Los nios con DE requieren el cuidado como cualquier nio, respetando su crecimiento y desarrollo
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H;L;
Degiovanangelo,
L; Isper,
Puig, N
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Bolasco,
L; J;Osorio
Fig. 13. Llave de silicona
Fig. 14. Correccin de la anotoma dentaria mediante restauraciones

plsticas
Fig. 15 a. Impresin definitiva inferior
Fig. 15 b. Impresin definitiva superior
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Fig. 16 b. Cromo superior
Fig. 16 a. Cromo inferior
adems de promover un estado de salud bucal sustentable. La rehabilitacin de pacientes con anodoncia,
hipodoncia y agenesia plantea un desafo desde el
punto de vista morfo-funcional y esttico.
Las opciones para la rehabilitacin en dichos casos
son: las prtesis fijas, completas y parciales removibles o implantes dentales. Lo que se busca es mejoras
funcionales, estticas, una mejora de la autoestima del
nio y a su vez un correcto crecimiento y desarrollo.
Las prtesis fijas rara vez se utilizan exclusivamente
en el tratamiento de la displasia ectodrmica debido
a la presencia de un nmero mnimo de dientes y la
interferencia con el crecimiento en pacientes jvenes,
principalmente si las prtesis cruzan la lnea media
(Pigno, 1996).
No existe suficiente literatura confiable acerca de la
utilizacin de implantes en pacientes con DE, solo
existen reportes de casos clnicos. Alan K.W et al,
en su revisin de casos clnicos determin que las
tasas de supervivencia de los implantes varan entre
88,5% y 97,6% en los pacientes con DE y entre el
90% y el 100% en pacientes con agenesia dental;
adems no se observ cambios significativos en el
crecimiento crneofacial de nios con DE menores
de 18 aos (Alan, 2009). Por lo tanto el tratamiento
con implantes queda relegado a aquellos pacientes
que presenten un desarrollo crneofacial completo.
Se determin que a partir de los 15 aos de edad se
podran colocar implantes (Tetsch, 1990). Cronin, et
al. concluyeron que los implantes colocados despus
de los 15 aos para las nias y 18 aos para los varones tienen pronstico ms predecible (Cronin, 1994).
Varios autores han mencionado posibles consecuencias de los implantes orales, si se coloca antes de la
maduracin dental y esqueltica (Guckes , 2002).
Experimentalmente, se ha demostrado que los implantes endo-seos colocados en cerdos jvenes se
comportan similar a los dientes anquilosados, lo que
resulta un problema de funcionamiento y esttica pudiendo causar problemas de oclusin ya que quedan
en infraoclusin, modifica los movimientos de los
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H;L;Degiovanangelo,
L; Isper,
Puig, N
F
Roveta, A;
Bolasco,
L; J;
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Fig. 17. Instalacin de las PPRs.
Fig. 18. Prtesis instaladas
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L; J;Osorio
Fig. 21. Controles post-instalacin
Fig. 22. Controles post-instalacin
Fig. 23. Control 2013
Fig. 25. Refuerzo permanente en motivacin
Fig. 24. Control 2013: permanente presencia materna
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Fig. 26. Control 2013
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L; Isper,
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L; J;
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puestas en los dientes, brinda una correcta retencin

grmenes e incluso causa dficit en el crecimiento
de la PPR adems de la esttica acorde a la anatoma
cuando se implantan prtesis implantosoportadas que
que requiera cada pieza. La utilizacin de las misatraviesan la lnea media sobre todo en el maxilar
mas no requiere una preparacin de las piezas a ser
superior antes de los 15 a 18 aos (Sennerby, 1993;
tratadas, adems es de efecto reversible y reparable
Ladda, 2013).
en cualquier momento.
Histricamente, estos pacientes han sido tratados con
Una vez que las estructuras anatmicas se encuenprtesis removibles antes y durante la maduracin
tren desarrolladas por completo se puede dar lugar
esqueltica y dental. Esta tcnica sigue desempea restauraciones implantosoportadas o puentes fijos
ando un papel importante en la rehabilitacin, y los
segn se decida en el momento (Tetsch, 1996)
nios por lo general se adaptan bien a sus prtesis.
Sin embargo se ha visto en la literatura reportes
Sin embargo, el aumento de la reabsorcin sea alde caso en los que la utilizacin de implantes se
veolar, aumento de complicaciones periodontales y
ha realizado a partir de los siete aos (Alan, 2009;
el aumento de la infeccin caries son ms comunes
Guckes, 2002).
con el uso de las prtesis parciales removibles (PPR).
Por otra parte la utilizacin de prtesis removibles a
CONCLUSIN
cromo cobalto proporciona una retencin suficiente
A modo de conclusin se puede decir que el manejo
para que el nio se adapte a su uso, como contra
de un paciente con DE debe ser
partida se debe ir adaptando al cremultidisciplinario.
cimiento continuo de las estructuras
Desde el punto de vista odontoseas y dentarias, por lo que en un
El
primer
objetivo
fue
peditrico
debemos destacar que
futuro debern ser remplazadas. La
lograr
que
Mara
Paz
nuestro primer gran objetivo
disposicin de los retenedores tipo
controlara la progresin fue poder lograr que Mara Paz
circunferencial deben ser ubicados
desde mesial y sin flancos vestibu- de la enfermedad caries y controlara la progresin de la
lares, hecho que no interrumpe el paradencial, sabiendo que enfermedad caries y paradencial.
la inmunidad no existe en Sabemos que la inmunidad no
crecimiento seo.
Las rehabilitaciones protsicas estas enfermedades. Por lo existe en estas enfermedades, por
deben tratar de ser implementadas tanto, el hermoso desafo tanto, el hermoso desafo que tenemos por delante, es ayudar a la
en la edad preescolar debido a la
que enfrentamos es
mejor adaptacin de los nios a ellas ayudarla a obtener niveles nia en los aos futuros a obtener
adems de favorecer a una mejor
de salud sustentables en niveles de salud sustentable.
Pensemos que si es importante
inclusin del nio a la edad escolar
los aos por venir.
mantener sanas todas las estrucdonde sern ms factibles las burlas.
turas dentarias y paradenciales
Por otra parte se estima que a partir
en personas que poseen todos sus
de los 9 aos de edad los nios ya
grmenes dentarios; cuanto ms
son conscientes de sus propias delo es en aquellas que poseen mltiples agenesias
ficiencias, entre ellas la esttica, hecho que suele ser
dentarias.
traumtico para ellos (Pigno, 1996).
La utilizacin de resinas compuestas en combinacin
En este caso se opt por reconstituir sus piezas
con PPR a cromo cobalto parecera ser una alternaanteriores remanentes con resina compuesta para
tiva favorable y acorde al crecimiento del sistema
mejorar la esttica y modificar la forma cnica que
estomatogntico, se debern realizar estudios ms
presentaban, y la rehabilitacin de las zonas desdenprofundos al respecto.
tadas con prtesis removibles a cromo-cobalto en
De acuerdo a la bibliografa consultada se encontraambos maxilares con una correcta manipulacin de
ron vacos de informacin y discrepancias respecto
las conductas preventivas para la salud oral.
al tipo de rehabilitacin realizada en estos pacientes.
Se eligi la prtesis parcial removible ya que acomLa utilizacin de implantes en nios sigue siendo un
paa el crecimiento crneofacial, es de fcil modifitema de controversia, no existe evidencia suficiente
cacin, y permite una buena adaptacin de los nios
que avale su uso, se estima que tienen el comportapreescolares segn la literatura consultada. No se
miento de dientes anquilosados y que no tenderan a
realiz tratamiento con implantes debido a sus riesgos
interferir en el crecimiento pero que pueden cambiar
y las dificultades que presenta una intervencin de tal
de posicin con el paso de los aos. Por lo que debe
envergadura para un paciente de 4 aos.
esperarse un completo desarrollo de las estructuras
La implementacin de resinas compuestas con un
para una rehabilitacin confiable y predecible.
tratamiento de prostodoncia removible es una alternativa a la rehabilitacin del nio con DE (Khazaie
et al, 2010). Por un lado la utilizacin de resinas com-
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L; J;Osorio
AGRADECIMIENTO
Se agradece la autorizacin de la familia de Mara Paz, que nos permiti mostrar su hermoso rostro sin velo.
REFERENCIAS
Alan K.W. (2009) Dental Implants in Patients with Ectodermal Dysplasia and Tooth Agenesis: A Critical
Review of the Literature. Int J Prosthodont; 22:268276.
Arun Prasad Rao V, Venugopal Reddy N, Krishnakumar R, Sugumaran DK. (2010) Hypohydrotic Ectodermal Dysplasia- A Case Report. Annals and Essences of Dentistry; 2(2), 31-35.
Batista de Amorn RF, Grdon MA, Oliveira de Sales MA et al. (2002) Displasia ectodrmica hereditaria. Relato
de 3 casos en una familia y revisin de la literatura: Caso Clnico. Revista ADM; (LIX 1): 67-72.
Cronin RJ, Jr, Oesterle LJ, Ranly DM. (1994) Mandibular implants and the growing patient. Int J Oral
Maxillofac Implants;9:5562.
Guckes A, Scurria M, McCarthy G, Brahim J. (2002) Prospective clinical trial of dental implants in persons
with ectodermal dysplasia. J Prosthet Dent;88:215.
Khazaie R et al. (2010) Five year follow up treatment of an ectodermal dysplasia patient with maxillary anterior
composites and mandibular denture: a clinical report. J Prosthodont; 19(4): 294-298.
Melilli D, Bortolotti L, Curr G. (2012) Prosthetic Rehabilitation of a Young Patient affected By Ectodermal
Dysplasia with the New Eclipse Resin System. Int J Clinical Dent; 5(3), 307-317.
Ozlem MA et al. (2010) Multidisciplinary treatment approach of patient with Ectodermal Dysplasia. J Int
Dent Med Res;3(3):141-145.
Parel Jayantilal R, Sethuraman R, Naveen Y G, Patel N. (2010) Treatment Considerations for a Patient with
Ectodermal Dysplasia: A Case Report. J Int Oral Health; 2(4), 73-77.
Pettit S, Regener Campbell P. (2010) Ectrodactyly-ectodermal dysplasiaclefting syndrome: the oral hygiene
management of a patient with EEC. Spec Care Dentist; 30(6): 250-254.
Pigno MA, Blackman RB, Cronin RJ Jr, Cavazos E. (1996) Prosthodontic management of ectodermal
dysplasia: A review of the literature. J Prosthet Dent;76:541-5.
R Ladda, SA Gangadhar, VO Kasat .(2013) Prosthodontic Management of Hypohidrotic Ectodermal Dysplasia with Anodontia: A Case Report in Pediatric Patient and Review of Literature. Ann Med Health Sci Res;
3(2): 277281.
Rosa RR et al. (2012) Radiographic study of patients with ectodermal dysplasia and partial anodontia. Indian
Journal of Dental Research; 23(6):801-805.
Sasgo S, Munde A, Vale M, Joshi M. Ectodermal dysplasia: A Case Report. (2009) Journal of Indian
Academy of Oral Medicine and Radiology; 21(2), 76-78.
Sennerby L, Odman J, Lekholm U, Thilander B. (1993) Tissue reactions towards titanium implants inserted
in growing jaws: A histological study in the pig. Clin Oral Impl Res;4:6575.
Shah A, Latoo S, Lone N, Khan M, Bhaget R, Hassan S, Bhat A. (2011) Anhidrotic Ectodermal Dysplasia:
Report of two Cases and Review of Literature. Indian Journal of Dental Sciences; 2(3), 29-35.
Singh G, Kapoor A, Sharma V, Dhameja M. (2012) Ectodermal Dysplasia: A Case Report. Indian J Stomatol;3(3):187-189.
Singh G. Hereditery Ectodermal Dysplasia: a case report. (2013) Periodontics; 48-50.
Tetsch P, Ackermann KL, Behneke N, Galandi M, Geis-Gerstorfer J, Kerschbaum TH, et al. (1990) Proceedings
of a concensus conference on implantology. Int J Oral Maxillofac Implants;5:1827.
Zemnick C, Kapoor R, Yoon RK,Chussid S. (2013) Speech Prosthesis in Child Patient with Ectodermal
Dysplasia: Case Report. NY State Dent J.; 79(2):22-26.
Florencia Puig
Rivera 5618 Montevideo Uruguay. - popi1509@hotmail.com
Ctedra de Odontopediatra de la UCU

bedfacod@ucu.edu.uy
36
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
Raffo Lirios, M; Oggiani Rodriguez, V.
Protocolos de cementado de restauraciones

cermicas.
Cementation Protocols for ceramic restorations
Autores
Jos Pedro Corts
Director de Carrera y del Dpto. de Postgrado, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay. Profesor de Clnica de Operatoria
Dental y Clnica de Prostodoncia Fija, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay. Ex Profesor Adjunto, Ctedra de
Operatoria Dental II y Ex Profesor Adjunto del Area de Odontologa
Restauradora, Escuela de Graduados, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica del Uruguay
Rosario Abella
Ayudante de Clnica de Prostodoncia Fija, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay.
Entregado para revisin: 1 de noviembre de 2013

Resumen
La odontologa restauradora actual para poder cumplir con la filosofa preventiva, conservadora y de mxima preservacin de las estructuras dentales naturales, tiene desarrollados materiales restauradores que requieren diversas tcnicas de cementado. Con estos materiales
ya se ha comprobado que se logran rehabilitaciones con excelentes resultados estticos y funcionales.
Las restauraciones cermicas pueden ser cementadas con diversos protocolos segn su composicin, ya que las mismas pueden ser cido
sensibles o cido resistentes. Cada una necesita una tcnica de cementado diferente, para poder lograr retencin, sellado y/o soporte
ntimo de la propia restauracin.
Este trabajo propone detallar los protocolos de cementado, ya que la misma es una etapa fundamental de la rehabilitacin. El conocimiento de las tcnicas evita fracasos y optimiza resultados a largo plazo.
Palabras clave: restauraciones adheridas, porcelana adherida, cementado, zirconia
Abstract
Current restorative dentistry has developed restorative materials that require different cementation techniques, to fulfill the preventive
and conservative philosophy of maximum preservation of natural dental structures It has been shown that these materials can achieve
restorations with excellent aesthetic and functional results.
Depending on the composition of the ceramic restorations they should be cemented with different protocols, since they may be sensitive
or resistant to acid. Each of them needs a different bonding technique, in order to achieve retention, sealing and / or intimate support
to the restoration itself.
This paper proposes detail cementation protocols since it is a critical stage of rehabilitation. The knowledge of techniques avoids failures
and optimizes long-term results.
Keywords: bonded restorations, bonded porcelain, cementation, zirconia
ISSN 1510-8139
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Actas Odontolgicas
Protocolos
de cementado
restauraciones
cermicas.
Cuerpo adiposo
bucal, sude
utilizacin
en ciruga
oral.
Corts, JP;
Abella, R
Raffo Lirios, M; Oggiani
Rodriguez,
V.
INTRODUCCIN
Toda rehabilitacin oral debe tener siempre como
requisito previo, una planificacin diagnstica
funcional y esttica ordenada y una programacin
secuenciada de procedimientos, cuya complejidad
variar segn las exigencias del caso. Esa programacin teraputica secuencial es de gran ayuda para
optimizar resultados y que el tratamiento sea eficaz
y eficiente.
El profesional de la odontologa actual debe conocer a
fondo cada material, identificar sus ventajas, desventajas, indicaciones, contraindicaciones, y protocolos
de manejo para optimizar el pronstico clnico.
El objetivo de este trabajo es brindar informacin
sobre la etapa prottica de instalacin de restauraciones cermicas, focalizando sobre los protocolos
de cementado, el tratamiento de las superficies y
los cementos a utilizar de acuerdo al caso, obviamente cumplidas ya las instancias de diagnstico,
planificacin, preparaciones pre-protticas y etapas
protticas previas.
RESTAURACIONES CERMICAS
Los materiales restauradores estticos indirectos han
ido evolucionando y mejorando sus propiedades
fsico-qumicas y un nmero creciente de sistemas
cermicos libres de metal, estn disponibles para
uso clnico.
Los mismos requerirn de diferente medio cementante segn su composicin, por lo que es de suma
importancia conocer si dicha estructura tendr
resistencia intrnseca y podr ser cementada convencionalmente (cermicas cido-resistentes), o
requerir del cementado adhesivo para lograr una
resistencia mecnica intrnseca adicional (cermicas
cido-sensibles).
RESTAURACIONES DE CERMICA CIDOSENSIBLES
Las restauraciones cermicas sensibles a la accin
del cido fluorhdrico, se utilizan ampliamente por
sus propiedades biomimticas, porque logran una
performance satisfactoria desde el punto de vista
mecnico, tanto en el sector posterior como en el anterior, alcanzan propiedades pticas de alta esttica y
proporcionan una excelente biocompatibilidad. Dentro de esta gama de cermicas, las ms comnmente
utilizadas son las vitrocermicas y las feldespticas.
El enlace resina-cermica contribuye a la longevidad
de la restauracin y esto se logra mediante unin
micromcanica y qumica. Para el tratamiento de la
superficie cermica se debe aplicar cido fluorhdrico,
que reacciona con la matriz de vidrio que contiene slice y forma hexafluorosilicatos (Fig. 1). El resultado
es una superficie que presentar microscpicamente,
el aspecto de un panal de abejas. La matriz de vidrio
38
Fig. 1 cido hidrofluorhdrico (aprox.5%) de la firma Ivoclar-Vivadent
Fig. 2 Kit de cemento resinoso Multilink de Ivoclar-Vivadent, que

est compuesto adems por: Monobond S que es el silano, Adhesivo
qumico A y B con sus dos componentes que se mezclan al momento
de uso, y el Metal/Zirconia Primer.
Fig. 3
Fig. 4
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Actas Odontolgicas
Protocolos
de cementado
restauraciones
cermicas.
Cuerpo adiposo
bucal, sude
utilizacin
en ciruga
oral.
selectivamente retirada deja expuesta la estructura

cristalina para la retencin micromecnica de la cermica. El objetivo de modificar la superficie de la
porcelana antes del cementado, es aumentar el rea
superficial disponible para la unin y crear retenciones que aumentan la resistencia de dicha unin. Esa
superficie grabada tambin ayuda a proporcionar
ms energa superficial antes de colocar el silano y el
sistema adhesivo. Los silanos orgnico-funcionales
favorecen la humectabilidad y unin a las cermicas
mediante el depsito de grupos metacrilatos, que se
unirn a los de las resinas, favoreciendo as la unin
qumica entre lo orgnico y lo inorgnico (Fig.2).
Una correcta adhesin proporciona alta retencin,
mejora la adaptacin marginal, previene la microfiltracin, y aumenta la resistencia a la fractura tanto del
diente, como de la restauracin (Corts, 2003; 2010).
Las cermicas cido sensibles requieren de una concentracin de cido fluorhdrico y tiempo de grabado
segn su composicin, por lo que es imperativo actuar
en cada instancia conforme a las indicaciones del
fabricante. Si el tiempo o la concentracin fueran
excesivas, se promovera la disolucin de la matriz
vtrea alrededor de los cristales, afectndose la resistencia a la flexin de la cermica y las propiedades de
la adhesin. (Wolf DM, 1993; Hooshmand T, 2008;
Corts, 2008; Della Bonna, 2009; Villaa 2011).
Protocolo de cementado adhesivo de restauraciones a base de disilicato de litio (E-Max de IvoclarVivadent) (Figs. 03 a 18).
retiro del provisorio y limpieza de las superficies
dentarias
prueba de ajuste y esttica restauracin por restauracin y posteriormente, todas en conjunto
acondicionamiento de cada una para el cementado
(conveniente tambin realizarlo de una restauracin
a la vez):
Grabado con cido fluorhdrico (4,5%) por 20
segundos. (Fig. 03)
Lavado abundante y neutralizacin con bicarbonato de sodio por al menos 1 minuto y nuevamente
lavado (Figs. 04 y 05).
Nueva limpieza con cido fosfrico ahora, que
ayuda a eliminar con certeza todos los productos
residuales de la anterior reaccin (Fig. 06)
Enjuague profuso y secado exhaustivo con alcohol de toda la superficie interna, que debe presentar
un aspecto blanco opaco y de apariencia tipo terrn
de azcar. (Figs. 07 y 08)
Aplicacin de silano y guardar protegido hasta
el momento mismo del cargado con el material
cementante. (Fig. 09)
Aplicacin de un bonding para mejorar la
humectabilidad, inmediatamente antes de cargar el
cemento, sopletear para adelgazar la capa y NO po-
Corts, Rodriguez,
JP; Abella, V.
R
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
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39
Actas Odontolgicas
Protocolos
de cementado
restauraciones
cermicas.
Cuerpo adiposo
bucal, sude
utilizacin
en ciruga
oral.
40
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
Figs. de 3 a 15. Imgenes de protocolo de cementado adhesivo de

restauraciones de disilicato de litio, detallado en el propio texto.
Fig. 17
ISSN 1510-8139
Corts, JP;
Abella, R
Rodriguez,
V.
Actas Odontolgicas
Protocolos
de cementado
restauraciones
cermicas.
Cuerpo adiposo
bucal, sude
utilizacin
en ciruga
oral.
limerizar para no tener problemas de asentamiento

en el momento de llevar la restauracin a la pieza
dentaria. (Fig. 13)
acondicionamiento del campo operatorio y buen
control de la humedad.
acondicionamiento dentario para el cementado
mediante profilaxis y desinfeccin con clorhexidina,
grabado con cido fosfrico del esmalte, aplicacin
del sistema adhesivo dentinario y/o simplemente un
bonding, de acuerdo a si hay o no dentina expuesta, (todo esto de a una pieza por vez y protegiendo
con tefln o similar las piezas dentarias vecinas)
(Corts,2008). NO se fotopolimeriza en este momento, puesto que todas estas restauraciones delgadas
y traslcidas, permitirn fcilmente el pasaje de la
luz a la estructura dentaria en la fotopolimerizacin
final. (Figs. 10 a 12)
cargado con el material cementante (cemento resinoso dual, por ejemplo Variolink de Ivoclar-Vivadent,
o resina flow) y asentamiento de la restauracin,
eliminacin meticulosa y exhaustiva de los excesos,
y ahora s, fotopolimerizacin desde todos los flancos
(Figs. 14 y 15)
readhesin con un bonding y resina flow en
los mrgenes
pulido, terminacin, y controles finales
topicacin con flor
RESTAURACIONES DE CERMICAS CIDORESISTENTES
Son cermicas policristalinas de muy alta densidad y que no contienen vidrio de slice amorfo en
su composicin. Sus matrices son bsicamente de
xido de aluminio u xido de zirconio, que por lo
tanto no reaccionan ante los protocolos de grabado
con cido fluorhdrico. Se utilizan principalmente
para la fabricacin de estructuras de alta resistencia,
sobretodo las de zirconia, y se han popularizado ms
hoy da, por la amplitud de posibilidades y exactitud
que brindan los sistemas CAD-CAM (Computer Assisted Design-Computer Assisted Machined / Diseo
Asistido por Computadora-Fabricacin Asistida por
Computadora) (Conrad y et al, 2007; Kelly, 2008;
Della Bonna, Kelly, 2008; Denry,Kelly, 2008; Della
Bonna,2009.)
Estos ncleos de alta resistencia que poseen alguna
limitacin en cuanto a esttica, son recubiertos
anatmicamente con otras cermicas feldespticas o
vtreas para optimizarlos en ese aspecto; sin embargo
para muchos de esos sistemas se han reportado algunos fracasos debido justamente a desprendimientos
menores de esos recubrimientos por fallas cohesivas
(chipping o cracking) (Conrad y et al, 2007).
De todas formas han ido evolucionando y la mayora
son cada da ms confiables desde todo punto de
vista. Ni las restauraciones de base xido de zir-
Corts, Rodriguez,
JP; Abella, V.
R
Fig. 16
Figs. 16 a 18. Antes y despus del caso solucionado esttica y funcionalmente, con las 5 carillas/carillas extendidas de disilicato de
litio E-Max de Ivoclar-Vivadent, de la imagen 17. Caso resuelto por
la Dra Rosario Abella
Fig. 19
Fig. 20
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Actas Odontolgicas
Protocolos
de cementado
restauraciones
cermicas.
Cuerpo adiposo
bucal, sude
utilizacin
en ciruga
oral.
conio ni las de xido de aluminio tienen indicacin

de ser cementadas adhesivamente por razones de
resistencia, y en ese sentido se asimilan ms a las
restauraciones metlicas convencionales, pudindose
utilizar incluso cementos de oxifosfato de zinc, vidrio
ionmero convencional o modificado con resina. Por
supuesto que tambin pueden ser utilizados cementos
resinosos. S es importante para los casos donde
no habr adhesin relevante, que los diseos de las
preparaciones dentarias tengan formas de retencin
y resistencia al dislocamiento propias, por lo que
las coronarias totales han sido las ms comnmente
utilizadas. (Figs. 19 a 21). Sin embargo, tambin es
posible utilizar restauraciones de diseos ms conservadores y por lo tanto ms acordes para cumplir con
la filosofa de mxima conservacin de las estructuras
naturales, con retenciones adicionales del tipo de
los undercuts para brindar retencin y estabilidad
(Figs. 22 a 25).
Para optimizar cualquiera de esos sustratos para el
cementado adhesivo, se recomienda su silicatizacin
o tratamiento triboqumico, que es el arenado con
partculas de almina modificadas con slica, que
impactan la superficie a alta velocidad y penetran
hasta 15 micras dichos sustratos. Esos sistemas, como
Co-Jet o Rocatec de 3M ESPE, dejan entonces las
superficies infiltradas con el xido de silicio, el cual
es luego silanizado, favoreciendo as la unin con el
cemento resinoso (Ozcan y et al, 2003; Conrad y et
al, 2007; Della Bonna, 2009). Otra posibilidad es
el tratamiento de las superficies de zirconia o metal con primers basados en monmeros fosfatados
(MDP-metacriloxidecil dihidrgeno fosfatado), que
contienen un terminal fosfato hidrofbico que se va a
adherir qumicamente a la zirconia, y otro metacrilato
polimerizable que se va a unir a la resina (Lehmann
y Kern, 2009; Griffin y et al, 2010). (Figs. 2 y 26)
Aun as debe consignarse, que no se producira en
esos casos, la integracin o fusin de las restauraciones a las piezas dentarias, como s ocurre con las
tratadas con cido fluorhdrico. (McLaughlin, 1984;
Corts,2003 y 2010).
Protocolo de cementado adhesivo de restauraciones cido resistentes: (Figs. 22 a 25)
retiro del provisorio y limpieza de las superficies
dentarias
prueba de ajuste y esttica restauracin por restauracin primero y todas en conjunto despus, si
fueran ms de una
a la vez):
Eventual tratamiento triboqumico de la superficie interna
Limpieza con alcohol y secado profuso de la
42
Corts, JP;
Abella, R
Rodriguez,
V.
Figs. 19 a 21. Prtesis fija de zirconia de 4 piezas (Laboratorio

ZirkonLab), para reponer primer molar superior derecho.
Retenedores coronas totales sobre premolares (14 y 15) y segundo
molar (17). Caso resuelto en la Clnica de Prostodoncia Fija de
la Facultad de Odontologa de la Unversidad Catlica por la Br.
Ma.Clara Rodriguez.
Fig. 22
Fig. 23
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Actas Odontolgicas
Protocolos
de cementado
restauraciones
cermicas.
Cuerpo adiposo
bucal, sude
utilizacin
en ciruga
oral.
Fig. 24
superficie interna de la restauracin

Aplicacin de silano o primer para zirconia y
guardar protegido hasta el momento mismo del
cargado con el material cementante.
Aplicacin del adhesivo qumico para mejorar
la humectabilidad, inmediatamente antes de cargar
el cemento, sopletear para adelgazar la capa a la
mnima expresin, para no tener problemas de asentamiento en el momento de llevar la restauracin a
la pieza dentaria (en este caso utilizar adhesivo de
polimerizacin qumica, ya que las estructuras son
opacas y no adecuadas para la fotopolimerizacin.
mediante profilaxis y desinfeccin con clorhexidina,
grabado selectivo con cido fosfrico del esmalte,
aplicacin del sistema adhesivo dentinario qumiopolimerizable, ya que tambin el cemento deber
serlo, por la dificultad del pasaje de luz a travs de
la restauracin.
mezcla y cargado del cemento autopolimerizable,
asentamiento de la restauracin, eliminacin cuidadosa y exhaustiva de los excesos y espera del tiempo
de polimerizacin. (si el cemento tuviera tambin
opcin de fotocurado, fotopolimerizar el exceso de
cemento por 3 segundos, para eliminarlo in toto)
readhesin con un bonding y resina flow en
los mrgenes
topicacin con flor
Protocolo de cementado convencional de restauraciones cido resistentes: (Figs. 19 a 21)
prueba de ajuste y esttica restauracin por restauracin primero y todas en conjunto despus, si
fueran ms de una
Corts, Rodriguez,
JP; Abella, V.
R
Figs. 22 a 25. Prtesis fija de zirconia de 3 piezas (Laboratorio

ZirkonLab) para reponer primer premolar superior izquierdo (24).
En este caso los retenedores parciales para la mxima conservacin
de las estructuras naturales, son; incrustacin simplificada en palatino del canino (23), e incrustacin onlay MO en el segundo premolar (25) despulpado, previamente reconstruido con perno de titanio
Tenax de Coltene y zuncho adhesivo interno con resina compuesta
y sistema adhesivo. Pueden observarse en las preparaciones dentarias y en la propia prtesis fija, el detalle de los undercuts para
lograr retencin y estabilidad propia, que colaborar con el cementado adhesivo que se realiz. Caso tambin resuelto en la Clnica de
Prostodoncia Fija de la Facultad de Odontologa de la Unversidad
Catlica por la Br. Florencia Pereda.
Fig. 26. Z-Prime Plus de la firma Bisco, que favorece cierta unin
qumica entre el zirconio o la amina y la estructura dentaria mediante cementos resinosos.

a la vez):
Limpieza con alcohol, secado profuso de la superficie de la restauracin, y dejar protegido hasta
el momento mismo del cargado con el cemento
ISSN 1510-8139
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Cuerpo adiposo
bucal, sude
utilizacin
en ciruga
oral.
Protocolos
de cementado
restauraciones
cermicas.

mediante profilaxis y desinfeccin con clorhexidina.
mezcla y cargado del cemento de oxifosfato de
zinc, de vidrio ionmero, o de vidrio ionmero modificado con resina, asentamiento de la restauracin,
eliminacin cuidadosa y exhaustiva de los excesos y
espera del tiempo de fraguado
topicacin con flor
Este ltimo protocolo es sin dudas mucho ms simple
y fcil de realizar, aunque por supuesto no posee las
ventajas del cementado adhesivo. Cabe consignarse
tambin, que los cementos resinosos ms modernos
auto adhesivos, tambin son muy simples de utilizar,
ya que es solo aplicarlos a la restauracin luego de
su limpieza y secado. Sin embargo de no emplearse
el protocolo de cementado adhesivo detallado, las
restauraciones debern tener buena retencin propia,
ya que se ha reportado que dichos cementos ofrecen
valores menores de retencin a la zirconia y a la
dentina (Griffin y et al, 2010). Por lo tanto en caso de
utilizarlos, es conveniente cumplir con el protocolo
de cementado adhesivo detallado.

Rodriguez,
V.
Corts, JP;
Abella, R
CONCLUSIONES
La programacin teraputica secuencial es necesaria
para que el tratamiento sea eficaz y eficiente. El programar sesin por sesin y etapa por etapa, ayuda a
optimizar los resultados.
Las estructuras cermicas requieren de diferente
medios cementantes segn su composicin. Es muy
importante conocer si dicha estructura debe ser cementada convencionalmente o si requiere del cementado adhesivo para lograr el xito de la restauracin.
Cumplir con los protocolos de cementado asegura
una mayor duracin y el xito de las restauraciones.
Sobretodo el protocolo de cementado adhesivo es minucioso y muy sensible a la tcnica y de ello depende
la fusin intrnseca entre estructura dentaria-resina
compuesta-cermica.
El correcto manejo de las tcnicas y protocolos ayuda entonces a cumplir con los objetivos biolgicos,
funcionales y estticos, respetando la filosofa de
mxima conservacin de las estructuras dentarias
naturales.
REFERENCIAS
Conrad HJ, Seong WJ, Pesun IJ (2007) Current ceramic material and systems with clinical recommendations:
A systematic review J Prosthet Dent 98(5):389
Corts JP (2003) Restauraciones Indirectas Adheridas Anteriores. En Henostroza G. (ed). Adhesin en Odont
Rest de Alodyb. 1era .ed; Ed. Maio, Curitiba, Brasil pp279
Corts JP (2008) Carillas o frentes estticos y sus variantes. En: Lanata EJ y col Atlas de Operatoria dental
Buenos Aires. Alfaomega pp251
Corts JP (2010). Restauraciones Indirectas Adheridas Anteriores. En Henostroza G. (ed). Adhesin en Odont
Rest de Alodyb. 2da ed; Ed. Ripano SA Madrid, Espaa pp346
Denry I, Kelly R, (2008) State of the art of zirconia for dental applications Dent Mat 24: 299
Della Bonna A, Kelly R. (2008) The clinical success of all ceramic restorations J Am Dent Assoc 139 (9Suppl):
8S
Della Bona A. (2009) Bonding to ceramics: scientific evidences for clinical dentistry. So Paulo: Artes Mdicas
Griffing JD, Suh BI, Chen L, Brown DJ (2010) Surface treatments for zirconia bonding; a clinical perspective
Canadian J Rest Dent & Prosth Winter: 23
Hooshmand T, Parvizi S, Keshvad A. (2008) Effect of surface acid etching on the biaxial flexural strength of
two hot-pressed glass ceramics. J Prosthodont 17:415-419.
Kelly RJ (2008) What is this stuff anyway? J Am Dent Assoc 139: 4S
Lehmann F, Kern M, (2009) Durability of resin bonding to zirconia ceramic using different primers J Adhes
Dent 11(6):478
McLaughlin G, (1984) Porcelain fused to tooth- a new esthetic and reconstructive modality. Compend Contin
Educ Dent 5: 430
Ozcan M, Vallittu PK, (2003) Effect of Surface conditioning methods on the bond strenght of luting cement
to ceramics. Dent Mater 19(8):725
Villaa Zogheib L, Della Bonna A, Tomomitsu Kimpara E, Mccabe JF, (2011) Effect of hydrofluoric acid
etching duration on the roughness and flexural strength of a lithium disilicate-based glass ceramic. Braz. Dent.
J. vol.22 no.1 Ribeiro Preto
Wolf DM, Powers JM, O'Keefe KL. (1993) Bond strength of composite to etched and sandblasted porcelain.
Am J Dent 6:155.

Jos Pedro Corts
jpcorts@ucu.edu.uy
44
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
www.colgateprofesional.com.uy
ISSN 1510-8139
45
Actas Odontolgicas
46
ISSN 1510-8139
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47
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Actas Odontolgicas
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Actas Odontolgicas
Noticias de la Facultad
Colacin de grado
28 de octubre
El lunes 28 de octubre de 2013 tuvo lugar en
el Aula Magna de la Universidad Catlica del
Uruguay la segunda ceremonia de Colacin de
Grado correspondiente al ao en curso, en la
cual recibieron la Beca los nuevos graduados de
todas las Facultades de la Universidad.
acadmico fue seguido con emocin por familiares

y amigos de los nuevos profesionales.
En esta ocasin recibieron la Beca, los graduados
Doctores en Odontologa Alejandro Vernengo,
Gabriela Rodrguez, Natalia Ferrando, Fiorella
Corts y Romina Roballo.
Como ocurre en cada oportunidad, este acto
Palabras del rector de la UCU, P.Dr.Eduardo Casarotti SJ.
Graduados y sus familiares presentes en la ceremonia.
El Prof. Jos Pedro Corts dirigindose al pblico presente.
Prof. Jos Pedro Corts,Dr. Alejandro Vernengo, Dra. Romina

Roballo, Dra. Fiorella Corts, Dra. Natalia Ferrando, Dra.
Gabriela Rodriguez, Decano Dr. Jorge Lieber.
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Actas Odontolgicas
Noticias de la Facultad
Fiesta de fin de curso

18 de octubre de 2013
El da 18 de Octubre y siguiendo la tradicin, la
Generacin 2009, la dcima egresada de nuestra
Facultad, festej su graduacin con una hermosa
fiesta llevada a cabo en las instalaciones de La
Redencin.
En nombre de los estudiantes se dirigieron a los
presentes los graduados Mara Clara Rodriguez,
Mara Valdez y Romina Luongo. El Prof. Horacio

Fiorestti fue el elegido por los estudiantes para
hablar en representacin del cuerpo docente.
Al igual que en las anteriores oportunidades,
la fiesta congreg a familiares y amigos de los
graduados, a la vez que docentes, funcionarios,
egresados y estudiantes de todas las generaciones.
Grupo de egresados homenajeado.
Palabras de las anfitrionas, Romina

Luongo, Mara Clara Rodrguez y Mara
Valdez.
52
El Prof. Horacio Fiorestti dirigindose a los egresados.
ISSN 1510-8139
Los egresados, recordando su paso por

la Facultad.

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urante muchos aos hemos credo y hemos sido testigos de que

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Dr. Federico Todeschini Safi

P. Alejandro Tilve, S.J.

Dr. Jos Pedro Corts Rovere

P. Dr. Eduardo Casarotti, S.J.

Dr. Gustavo Parodi Estellano

Dr. Ariel Cuadro

Dr. Roy Cooper

Ing. Omar Paganini

Dr. Adolfo Tassani

Dr.Alvaro Pacheco S.J.

Juan Carlos Abarno

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Actas Odontolgicas, Vol. X, n 2 (diciembre 2013)

Es aplicable el Cefalograma de Ricketts en diferentes

Mara Jos Arcieri - Gabriela Lpez - Mariana Romeo - Cecilia Soto

Disyuncin con diferentes elementos de anclaje esqueletal

Tratamiento integral de un paciente nio con displasia

Laura Degiovanangelo - Joaqun Isper - Florencia Puig - Horacio

Protocolos de cementado de restauraciones cermicas.

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Jos Pedro Corts - Rosario Abella

Funciones de la masticacin en el adulto

Entregado para revisin: 22 de noviembre de 2013

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

yores deben tener sus dientes naturales o sus prtesis,

Mizraji, M; Kolenc F; Ingver C.

de los alimentos con su aroma, color y presentacin,

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

y tampoco se pudo constatar. Dhal afirmaba ya en

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Mizraji, M; Kolenc F; Ingver C.

Los indicadores o ndices ms reconocidos y utilizavoca deterioro en la funcin cognitiva espacial. Se

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

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Mizraji, M; Kolenc F; Ingver C.

dontologa significa un hermoso reto por la lucha de

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Prof. Susumu Nisizaki

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Arcieri, MJ; Lpez, G; Romeo,

Es aplicable el Cefalograma de Ricketts en diferentes

Cursante del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del Doctor R.Roth.

Cursante del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del Doctor R.Roth.

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Cursante del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del Doctor R.Roth.

Coordinadora y Docente del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

Volumen X / Nmero 2 / Diciembre 2013

poblacin es afrodescendiente, un 2,9% descendiente

75 (40 y 35) 12 a 15 aos

80 (45 y 35) 18aos

60 (30 y 30) Adultos

50 (29 y 21) 12 a 14 aos

30 (15 y 15) 12 aos

54 (30 y 24) 9 a 13 aos

211 (119y 92) 20 a 28 aos